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Se utiliza como tratamiento combinado en la epilepsia , en las crisis parciales con o sin generalización secundaria, en el trastorno de ansiedad generalizada y en el tratamiento del dolor neuropático periférico en adultos (1). Se elimina del sistema circulatorio principalmente por excreción renal como fármaco inalterado. El aclaramiento plasmático de pregabalina es directamente proporcional al aclaramiento de creatinina, por lo que la dosis debe ser ajustada en aquellos pacientes con función renal alterada (2). Aproximadamente el 50% del fármaco se elimina durante la sesión de hemodiálisis por lo que después de cada sesión de 4 horas debe administrarse una dosis complementaria (2).</p> <p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una paciente en hemodiálisis crónica que desarrolló signos de toxicidad aguda provocados por pregabalina. Se trata de una mujer de 48 años de edad, afecta de mieloma múltiple Bence Jones Ig G lambda estadio IIIB diagnosticado hace 2 años con insuficiencia renal crónica terminal secundaria en programa de hemodiálisis a través de catéter tunelizado yugular derecho. Afecta de amiloidosis AL articular de ambas rodillas con artritis secundaria por lo que había iniciado tratamiento con pregabalina 75 mg/día (dosis única diaria) desde hacía cinco días para control del dolor rebelde a analgesia convencional . La paciente consulta por presentar en las últimas horas espasmos musculares, mioclonías, ataxia y disartria. Analíticamente: urea 100 mg/dl, creatinina 9 mg/dl, Na 140 mmol/L, K 4.7 mmol/L, Calcio 9.4 mg/dl, fosfato 5 mg/dl, bilirrubina 0.45 mg/dl, resto de bioquímica hepática normal, creatina-cinasa 27U/L Hematocrito 31%, hemoglobina 10 g/dl. Se realiza TC craneal que no muestra lesiones agudas ni signos de sangrado. Ante la posible asociación de la clínica neurológica con pregabalina, se suspende el tratamiento y tras dos sesiones de hemodiálisis desaparece la clínica, permaneciendo la paciente asintomática al alta. </p> <p class="elsevierStylePara">La pregabalina es un fármaco del grupo de los neuromoduladores,al que se atribuyeun perfil fármacocinético mejor al de sus predecesores. Desde el punto de vista farmacológico está muy relacionado con la gabapentina (4) (5). Los efectos adversos más frecuentes ,con una incidencia elevada, son mareo, somnolencia, síndrome vertiginoso mientras que los espasmos musculares, mioclonías, disartria y ataxia son efectos poco frecuentes (I <1/1000) (1) (3). La dosis inicial recomendada en pacientes en hemodiálisis periódica es de 25 mg/dia y en función de la respuesta y tolerabilidad individual puede incrementarse después de un intervalo de 3 a 7 días , siendo la dosis máxima recomendada de 75 mg/día; Post-hemodiálisis deben recibir una dosis adicional de 25 a 75 mg (2). </p> <p class="elsevierStylePara">Para el tratamiento del dolor neuropático se dispone ya de diversos tratamientos eficaces y seguros (amitriptilina, carbamazepina, Gabapentina). La pregabalina es eficaz comparada con placebo pero no hay ensayos clínicos que la comparen directamente con los fármacos disponibles. Es necesario disponer de criterios específicos para evitar un uso abusivo y poco adecuado de este fármaco con una frecuencia no despreciable de efectos adversos que pueden llegar a ser importantes sobretodo en pacientes con insuficiencia renal.</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Bibliografía:</span></p> 1. Ficha técnica de Lyrica®. Laboratorio Pfizer. Julio 2004.   <p class="elsevierStylePara">2. Randinitis EJ, Posvar EL, Alves Cw et al. Pharmacokinetics of pregabalin in subjects with various degrees of renal function. J Clin Pharmacol 2003; 43(3):277-283</p> 3. Bassilios N, Launay-Vacher V, Khoury N et al. Gabapentin neurotoxicity in a chronic haemodialysis patient. Nephrol Dial Transplant 2001; Oct 16 (10):2112-2113   4. Pregabalin for Peripheral Neuropathic Pain. The Canadian Coordinating Office for Health Technology Assessment . Issues in Emerging Health Technologies 2005 (67).   <p class="elsevierStylePara">5. Pregabalin for Neuropatic Pain. UK Medicines Information. 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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 295 | 14 | 309 |
2024 Octubre | 2178 | 112 | 2290 |
2024 Septiembre | 2277 | 70 | 2347 |
2024 Agosto | 2145 | 104 | 2249 |
2024 Julio | 2487 | 66 | 2553 |
2024 Junio | 2080 | 71 | 2151 |
2024 Mayo | 2177 | 78 | 2255 |
2024 Abril | 1860 | 70 | 1930 |
2024 Marzo | 1977 | 66 | 2043 |
2024 Febrero | 2211 | 73 | 2284 |
2024 Enero | 2521 | 56 | 2577 |
2023 Diciembre | 2265 | 86 | 2351 |
2023 Noviembre | 2526 | 67 | 2593 |
2023 Octubre | 2574 | 81 | 2655 |
2023 Septiembre | 2491 | 68 | 2559 |
2023 Agosto | 2554 | 65 | 2619 |
2023 Julio | 2962 | 78 | 3040 |
2023 Junio | 2865 | 48 | 2913 |
2023 Mayo | 2849 | 55 | 2904 |
2023 Abril | 1275 | 43 | 1318 |
2023 Marzo | 1879 | 46 | 1925 |
2023 Febrero | 1451 | 31 | 1482 |
2023 Enero | 1040 | 38 | 1078 |
2022 Diciembre | 731 | 39 | 770 |
2022 Noviembre | 1527 | 43 | 1570 |
2022 Octubre | 1222 | 54 | 1276 |
2022 Septiembre | 1328 | 45 | 1373 |
2022 Agosto | 979 | 48 | 1027 |
2022 Julio | 666 | 46 | 712 |
2022 Junio | 498 | 46 | 544 |
2022 Mayo | 606 | 37 | 643 |
2022 Abril | 641 | 49 | 690 |
2022 Marzo | 607 | 58 | 665 |
2022 Febrero | 551 | 41 | 592 |
2022 Enero | 579 | 34 | 613 |
2021 Diciembre | 562 | 42 | 604 |
2021 Noviembre | 649 | 36 | 685 |
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2021 Septiembre | 618 | 40 | 658 |
2021 Agosto | 563 | 50 | 613 |
2021 Julio | 515 | 46 | 561 |
2021 Junio | 595 | 36 | 631 |
2021 Mayo | 608 | 47 | 655 |
2021 Abril | 1979 | 54 | 2033 |
2021 Marzo | 1197 | 21 | 1218 |
2021 Febrero | 632 | 18 | 650 |
2021 Enero | 650 | 32 | 682 |
2020 Diciembre | 639 | 26 | 665 |
2020 Noviembre | 509 | 3 | 512 |
2020 Octubre | 409 | 9 | 418 |
2020 Septiembre | 508 | 9 | 517 |
2020 Agosto | 479 | 18 | 497 |
2020 Julio | 474 | 10 | 484 |
2020 Junio | 441 | 25 | 466 |
2020 Mayo | 512 | 23 | 535 |
2020 Abril | 580 | 26 | 606 |
2020 Marzo | 602 | 20 | 622 |
2020 Febrero | 597 | 21 | 618 |
2020 Enero | 686 | 18 | 704 |
2019 Diciembre | 565 | 24 | 589 |
2019 Noviembre | 607 | 14 | 621 |
2019 Octubre | 738 | 13 | 751 |
2019 Septiembre | 793 | 26 | 819 |
2019 Agosto | 751 | 21 | 772 |
2019 Julio | 671 | 23 | 694 |
2019 Junio | 577 | 25 | 602 |
2019 Mayo | 601 | 25 | 626 |
2019 Abril | 538 | 39 | 577 |
2019 Marzo | 349 | 19 | 368 |
2019 Febrero | 298 | 14 | 312 |
2019 Enero | 304 | 16 | 320 |
2018 Diciembre | 400 | 47 | 447 |
2018 Noviembre | 562 | 63 | 625 |
2018 Octubre | 588 | 45 | 633 |
2018 Septiembre | 668 | 30 | 698 |
2018 Agosto | 475 | 35 | 510 |
2018 Julio | 205 | 20 | 225 |
2018 Junio | 187 | 24 | 211 |
2018 Mayo | 234 | 26 | 260 |
2018 Abril | 224 | 13 | 237 |
2018 Marzo | 175 | 12 | 187 |
2018 Febrero | 142 | 14 | 156 |
2018 Enero | 163 | 7 | 170 |
2017 Diciembre | 160 | 17 | 177 |
2017 Noviembre | 133 | 14 | 147 |
2017 Octubre | 107 | 16 | 123 |
2017 Septiembre | 104 | 19 | 123 |
2017 Agosto | 94 | 24 | 118 |
2017 Julio | 85 | 9 | 94 |
2017 Junio | 107 | 37 | 144 |
2017 Mayo | 88 | 23 | 111 |
2017 Abril | 78 | 19 | 97 |
2017 Marzo | 66 | 50 | 116 |
2017 Febrero | 230 | 25 | 255 |
2017 Enero | 98 | 41 | 139 |
2016 Diciembre | 111 | 14 | 125 |
2016 Noviembre | 170 | 61 | 231 |
2016 Octubre | 111 | 36 | 147 |
2016 Septiembre | 209 | 24 | 233 |
2016 Agosto | 294 | 24 | 318 |
2016 Julio | 218 | 23 | 241 |
2016 Junio | 182 | 0 | 182 |
2016 Mayo | 172 | 0 | 172 |
2016 Abril | 140 | 0 | 140 |
2016 Marzo | 120 | 0 | 120 |
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2016 Enero | 155 | 0 | 155 |
2015 Diciembre | 160 | 0 | 160 |
2015 Noviembre | 144 | 0 | 144 |
2015 Octubre | 116 | 0 | 116 |
2015 Septiembre | 101 | 0 | 101 |
2015 Agosto | 113 | 0 | 113 |
2015 Julio | 116 | 0 | 116 |
2015 Junio | 49 | 0 | 49 |
2015 Mayo | 88 | 0 | 88 |
2015 Abril | 12 | 0 | 12 |
2015 Febrero | 866 | 0 | 866 |