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Cantabria</p> <p class="elsevierStylePara">39008</p> <p class="elsevierStylePara">Tfno&#58; 942 202738</p> <p class="elsevierStylePara">e-mail&#58; <a href="mailto&#58;nefffg&#64;humv&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs">nefffg&#64;humv&#46;es</a></p> <span class="elsevierStyleBold"> </span> <p class="elsevierStylePara">Sr Editor&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">Sr Editor&#58; </p> <p class="elsevierStylePara">A pesar de que cada vez son m&#225;s las evidencias disponibles de la variada repercusi&#243;n cl&#237;nica de la artritis reumatoide &#40;AR&#41; sobre el par&#233;nquima renal&#44; la glomerulonefritis extracapilar raramente se encuentra sin manifestaciones sist&#233;micas de vasculitis&#40;1&#41;&#46; Presentamos a continuaci&#243;n dos casos cl&#237;nicos&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">El primer caso es un var&#243;n de 73 a&#241;os&#44; con diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento diet&#233;tico&#44; adenocarcinoma de pr&#243;stata diagnosticado 2 a&#241;os antes con revisiones normales y AR de 7 a&#241;os de evoluci&#243;n en tratamiento con metotrexato y naproxeno&#46; Fue remitido a consulta de Nefrolog&#237;a por deterioro de la funci&#243;n renal &#40;creatinina 2&#46;5 mg&#47;dL&#41;&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se objetiv&#243; una presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; de 120&#47;80 mm Hg sin otros hallazgos relevantes&#46; A pesar de suspender el tratamiento previo persisti&#243; el deterioro de funci&#243;n renal&#46; Del resto de pruebas anal&#237;ticas solicitas destacar&#58; niveles de inmunoglobulinas y complemento normales&#44; anticuerpos &#40;Ac&#41; antimieloperoxidasa &#62;100 UI&#47;mL&#44; Ac antiproteinasa-3 negativos&#44; Ac anti-p&#233;ptidos citrulinado &#62;1600 unidades y Factor Reumatoide 394 UI&#47;mL&#46; En el an&#225;lisis de orina presentaba hematuria microsc&#243;pica &#40;25-30 hemat&#237;es&#47;campo&#41; y proteinuria ligera &#40;424 mg&#47;d&#237;a&#41;&#46; La ecograf&#237;a renal fue normal&#46; Se decidi&#243; la realizaci&#243;n de biopsia renal&#46; De los 16 glom&#233;rulos obtenidos&#44; 4 presentaban semilunas de predominio fibro-epitelial y 3 aparec&#237;an completamente esclerosados&#46; Exist&#237;a ligera fibrosis intersticial&#44;atrofia tubular e infiltraci&#243;n linfocitaria en focos&#46; La inmunofluorescencia no incluy&#243; glom&#233;rulos&#46; El diagn&#243;sticofue de glomerulonefritis con proliferaci&#243;n extracapilar afectando al 30&#46;8&#37; de los glom&#233;rulos&#46; Se inici&#243; tratamiento con metilprednisolona intravenosa y micofenolato-mofetiloral sin respuesta empeorando progresivamente la funci&#243;n renal en 3 meses y precisando el inicio de tratamiento sustitutivo renal&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">El segundo caso es un var&#243;n de 71 a&#241;os diagnosticado de AR 3 meses antes y que ingres&#243; en nuestro servicio por insuficiencia renal &#40;creatinina de 8&#44;3 mg&#47;d&#41;&#44; siendo la funci&#243;n renal previa 3 meses antes normal &#40;creatinina 0&#44;9 mg&#47;dl&#41;&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica presentaba una PA de 130&#47;80 mm Hg y edemas bimaleolares&#46; Del resto de pruebas anal&#237;ticas destacar&#58; inmunoglobulinas y complemento normal&#44; anticuerpos antimieloperoxidasa y antiproteinasa 3 negativos&#44; factor reumatoide&#58; 527 UI&#47;mL&#46; En el an&#225;lisis de orina presentaba hematuria macrosc&#243;pica &#40;&#62; 100 hemat&#237;es &#47;campo&#41; y proteinuria moderada &#40;1&#46;190 mg&#47;d&#237;a&#41;&#46; En la ecograf&#237;a renal presentaba un ligero aumento de la ecogenicidad del par&#233;nquima&#46; Se realiz&#243; biopsia renal &#40;Figura 1&#41; presentando 13 glom&#233;rulos de 16 con semilunas epiteliales y 1 glom&#233;rulo completamente esclerosado&#46; Las arterias exhib&#237;an ligera fibrosis de la &#237;ntima sin evidencia de vasculitis&#46; En la inmunofluorescencia se evidenci&#243;un dep&#243;sito membranoso y mesangialde IgG yalgo de fibrin&#243;geno en las semilunas muy escaso&#46; El diagn&#243;sticofue de glomerulonefritis extracapilar tipo 3 inici&#225;ndose tratamiento con metilprednisolona y ciclofosfamida intavenosos precisando simult&#225;neamente hemodi&#225;lisis&#46; D&#237;as m&#225;s tarde desarroll&#243; un neumoperitoneo espont&#225;neo secundario a una diverticulitis perforada falleciendo finalmente&#46; </p>  Seg&#250;n las series an&#225;tomo-patol&#243;gicas m&#225;s amplias hasta la fecha&#44; las alteraciones renales m&#225;s habituales en la AR son la glomerulonefritis membranosa&#44; la amiloidosis secundaria&#44; la glomerulonefritis proliferativa focal y segmentaria&#44; la vasculitis reumatoide y la nefropat&#237;a por analg&#233;sicos &#40;2&#41;&#46; Si bien es cierto que en otras vasculitis &#40;Wegener por ejemplo&#41;&#44; la glomerulonefritis extracapilar es una entidad ya reconocida&#44; en la AR es muy infrecuente encontrar esta alteraci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; en las series descritas hasta este momento predominan los casos en los que el tipo de necrosis encontrada es focal y segmentaria&#40;3&#41;&#46; Los hallazgos histol&#243;gicos pueden corresponder a distintos estadios histol&#243;gicos de la misma entidad&#46; As&#237;&#44; la esclerosis glomerular del caso 1 puede tratarse de lesiones previas de glomerulonefritis necrotizante y segmentaria a las que se suma proliferaci&#243;n extracapilar que despu&#233;s evolucionan a esclerosis&#46;   Las heterog&#233;neas lesiones histopatol&#243;gicas que se dan en el ri&#241;&#243;n en la AR no pueden predecirse con suficiente precisi&#243;n en base a los hallazgos cl&#237;nicos o de laboratorio&#44; por lo que para establecer un diagn&#243;stico y pron&#243;stico adecuado la biopsia renal se hace en muchas ocasiones imprescindible&#46;   &#160;   Figura 1 Biopsia renal del caso 2 &#40;H-E&#41;&#46; Visi&#243;n general del cilindro &#40;Izquierda&#41; y detalle de un glom&#233;rulo mostrando una semiluna&#46;&#40;derecha&#41;&#46;  <p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAFIA</p> <p class="elsevierStylePara">1&#46;Qarni MU&#44; Kohan DE&#46; Pauci-immune necrotizing glomerulonephritis complicating rheumaoid arthritis&#46; Clin Nephrol 2000&#59; 54&#40;1&#41;&#58;54-8&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">2&#46; Helin HJ&#44; Korpela MM&#44; Mustonen JT&#44; Pasternack AI&#46; Renal biopsy findings and clinicopathologic correlations in rheumatoid arthritis&#46; Arthritis Rheum 1995&#59; 38&#40;2&#41;&#58;242- 7&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">3&#46; Harper L&#44; Cockwell P&#44; Howie AJ&#44; Michael J&#44; Richards NT&#44; Savage CO&#44; Wheeler DC&#44; Bacon PA&#44; Adu D&#46; Focal segmental necrotizing glomerulonephritis in rheumatod arthritis&#46; QJM 1997&#59; 90&#40;2&#41;&#58;125-32&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> </p>  // //]]>   // //]]>   var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; function clickIE() {if (document.all) {alert(message);return false;}} function clickNS(e) {if (document.layers||(document.getElementById&&!document.all)) { if (e.which==2||e.which==3) {alert(message);return false;}}} if (document.layers) {document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);document.onmousedown=clickNS;} else{document.onmouseup=clickNS;document.oncontextmenu=clickIE;} document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false") // --> "
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ARTRITIS REUMATOIDE Y GLOMERULONEFRITIS EXTRACAPILAR: UNA ENTIDAD EN AUMENTO
Rheumatoid arthritis and crescent glomerulonephritis: an entity that is increasing
Javier Velasco, Gema Fernández-Fresnedo, Fernando Val Bernal, Manuel Arias
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Cantabria</p> <p class="elsevierStylePara">39008</p> <p class="elsevierStylePara">Tfno&#58; 942 202738</p> <p class="elsevierStylePara">e-mail&#58; <a href="mailto&#58;nefffg&#64;humv&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs">nefffg&#64;humv&#46;es</a></p> <span class="elsevierStyleBold"> </span> <p class="elsevierStylePara">Sr Editor&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">Sr Editor&#58; </p> <p class="elsevierStylePara">A pesar de que cada vez son m&#225;s las evidencias disponibles de la variada repercusi&#243;n cl&#237;nica de la artritis reumatoide &#40;AR&#41; sobre el par&#233;nquima renal&#44; la glomerulonefritis extracapilar raramente se encuentra sin manifestaciones sist&#233;micas de vasculitis&#40;1&#41;&#46; Presentamos a continuaci&#243;n dos casos cl&#237;nicos&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">El primer caso es un var&#243;n de 73 a&#241;os&#44; con diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento diet&#233;tico&#44; adenocarcinoma de pr&#243;stata diagnosticado 2 a&#241;os antes con revisiones normales y AR de 7 a&#241;os de evoluci&#243;n en tratamiento con metotrexato y naproxeno&#46; Fue remitido a consulta de Nefrolog&#237;a por deterioro de la funci&#243;n renal &#40;creatinina 2&#46;5 mg&#47;dL&#41;&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se objetiv&#243; una presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; de 120&#47;80 mm Hg sin otros hallazgos relevantes&#46; A pesar de suspender el tratamiento previo persisti&#243; el deterioro de funci&#243;n renal&#46; Del resto de pruebas anal&#237;ticas solicitas destacar&#58; niveles de inmunoglobulinas y complemento normales&#44; anticuerpos &#40;Ac&#41; antimieloperoxidasa &#62;100 UI&#47;mL&#44; Ac antiproteinasa-3 negativos&#44; Ac anti-p&#233;ptidos citrulinado &#62;1600 unidades y Factor Reumatoide 394 UI&#47;mL&#46; En el an&#225;lisis de orina presentaba hematuria microsc&#243;pica &#40;25-30 hemat&#237;es&#47;campo&#41; y proteinuria ligera &#40;424 mg&#47;d&#237;a&#41;&#46; La ecograf&#237;a renal fue normal&#46; Se decidi&#243; la realizaci&#243;n de biopsia renal&#46; De los 16 glom&#233;rulos obtenidos&#44; 4 presentaban semilunas de predominio fibro-epitelial y 3 aparec&#237;an completamente esclerosados&#46; Exist&#237;a ligera fibrosis intersticial&#44;atrofia tubular e infiltraci&#243;n linfocitaria en focos&#46; La inmunofluorescencia no incluy&#243; glom&#233;rulos&#46; El diagn&#243;sticofue de glomerulonefritis con proliferaci&#243;n extracapilar afectando al 30&#46;8&#37; de los glom&#233;rulos&#46; Se inici&#243; tratamiento con metilprednisolona intravenosa y micofenolato-mofetiloral sin respuesta empeorando progresivamente la funci&#243;n renal en 3 meses y precisando el inicio de tratamiento sustitutivo renal&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">El segundo caso es un var&#243;n de 71 a&#241;os diagnosticado de AR 3 meses antes y que ingres&#243; en nuestro servicio por insuficiencia renal &#40;creatinina de 8&#44;3 mg&#47;d&#41;&#44; siendo la funci&#243;n renal previa 3 meses antes normal &#40;creatinina 0&#44;9 mg&#47;dl&#41;&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica presentaba una PA de 130&#47;80 mm Hg y edemas bimaleolares&#46; Del resto de pruebas anal&#237;ticas destacar&#58; inmunoglobulinas y complemento normal&#44; anticuerpos antimieloperoxidasa y antiproteinasa 3 negativos&#44; factor reumatoide&#58; 527 UI&#47;mL&#46; En el an&#225;lisis de orina presentaba hematuria macrosc&#243;pica &#40;&#62; 100 hemat&#237;es &#47;campo&#41; y proteinuria moderada &#40;1&#46;190 mg&#47;d&#237;a&#41;&#46; En la ecograf&#237;a renal presentaba un ligero aumento de la ecogenicidad del par&#233;nquima&#46; Se realiz&#243; biopsia renal &#40;Figura 1&#41; presentando 13 glom&#233;rulos de 16 con semilunas epiteliales y 1 glom&#233;rulo completamente esclerosado&#46; Las arterias exhib&#237;an ligera fibrosis de la &#237;ntima sin evidencia de vasculitis&#46; En la inmunofluorescencia se evidenci&#243;un dep&#243;sito membranoso y mesangialde IgG yalgo de fibrin&#243;geno en las semilunas muy escaso&#46; El diagn&#243;sticofue de glomerulonefritis extracapilar tipo 3 inici&#225;ndose tratamiento con metilprednisolona y ciclofosfamida intavenosos precisando simult&#225;neamente hemodi&#225;lisis&#46; D&#237;as m&#225;s tarde desarroll&#243; un neumoperitoneo espont&#225;neo secundario a una diverticulitis perforada falleciendo finalmente&#46; </p>  Seg&#250;n las series an&#225;tomo-patol&#243;gicas m&#225;s amplias hasta la fecha&#44; las alteraciones renales m&#225;s habituales en la AR son la glomerulonefritis membranosa&#44; la amiloidosis secundaria&#44; la glomerulonefritis proliferativa focal y segmentaria&#44; la vasculitis reumatoide y la nefropat&#237;a por analg&#233;sicos &#40;2&#41;&#46; Si bien es cierto que en otras vasculitis &#40;Wegener por ejemplo&#41;&#44; la glomerulonefritis extracapilar es una entidad ya reconocida&#44; en la AR es muy infrecuente encontrar esta alteraci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; en las series descritas hasta este momento predominan los casos en los que el tipo de necrosis encontrada es focal y segmentaria&#40;3&#41;&#46; Los hallazgos histol&#243;gicos pueden corresponder a distintos estadios histol&#243;gicos de la misma entidad&#46; As&#237;&#44; la esclerosis glomerular del caso 1 puede tratarse de lesiones previas de glomerulonefritis necrotizante y segmentaria a las que se suma proliferaci&#243;n extracapilar que despu&#233;s evolucionan a esclerosis&#46;   Las heterog&#233;neas lesiones histopatol&#243;gicas que se dan en el ri&#241;&#243;n en la AR no pueden predecirse con suficiente precisi&#243;n en base a los hallazgos cl&#237;nicos o de laboratorio&#44; por lo que para establecer un diagn&#243;stico y pron&#243;stico adecuado la biopsia renal se hace en muchas ocasiones imprescindible&#46;   &#160;   Figura 1 Biopsia renal del caso 2 &#40;H-E&#41;&#46; Visi&#243;n general del cilindro &#40;Izquierda&#41; y detalle de un glom&#233;rulo mostrando una semiluna&#46;&#40;derecha&#41;&#46;  <p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAFIA</p> <p class="elsevierStylePara">1&#46;Qarni MU&#44; Kohan DE&#46; Pauci-immune necrotizing glomerulonephritis complicating rheumaoid arthritis&#46; Clin Nephrol 2000&#59; 54&#40;1&#41;&#58;54-8&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">2&#46; Helin HJ&#44; Korpela MM&#44; Mustonen JT&#44; Pasternack AI&#46; Renal biopsy findings and clinicopathologic correlations in rheumatoid arthritis&#46; Arthritis Rheum 1995&#59; 38&#40;2&#41;&#58;242- 7&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">3&#46; Harper L&#44; Cockwell P&#44; Howie AJ&#44; Michael J&#44; Richards NT&#44; Savage CO&#44; Wheeler DC&#44; Bacon PA&#44; Adu D&#46; Focal segmental necrotizing glomerulonephritis in rheumatod arthritis&#46; QJM 1997&#59; 90&#40;2&#41;&#58;125-32&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> </p>  // //]]>   // //]]>   var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; function clickIE() {if (document.all) {alert(message);return false;}} function clickNS(e) {if (document.layers||(document.getElementById&&!document.all)) { if (e.which==2||e.which==3) {alert(message);return false;}}} if (document.layers) {document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);document.onmousedown=clickNS;} else{document.onmouseup=clickNS;document.oncontextmenu=clickIE;} document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false") // --> "
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 32 11 43
2024 Octubre 201 52 253
2024 Septiembre 214 41 255
2024 Agosto 251 53 304
2024 Julio 260 41 301
2024 Junio 355 35 390
2024 Mayo 338 59 397
2024 Abril 358 35 393
2024 Marzo 339 23 362
2024 Febrero 325 40 365
2024 Enero 334 26 360
2023 Diciembre 273 21 294
2023 Noviembre 372 45 417
2023 Octubre 334 48 382
2023 Septiembre 307 37 344
2023 Agosto 306 28 334
2023 Julio 307 39 346
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2023 Mayo 306 53 359
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2023 Marzo 247 20 267
2023 Febrero 235 27 262
2023 Enero 212 40 252
2022 Diciembre 213 43 256
2022 Noviembre 320 44 364
2022 Octubre 263 54 317
2022 Septiembre 317 53 370
2022 Agosto 220 52 272
2022 Julio 213 64 277
2022 Junio 229 55 284
2022 Mayo 226 50 276
2022 Abril 181 62 243
2022 Marzo 207 60 267
2022 Febrero 146 51 197
2022 Enero 125 30 155
2021 Diciembre 115 54 169
2021 Noviembre 151 52 203
2021 Octubre 163 61 224
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2021 Agosto 125 52 177
2021 Julio 189 62 251
2021 Junio 169 39 208
2021 Mayo 140 37 177
2021 Abril 236 87 323
2021 Marzo 257 49 306
2021 Febrero 166 38 204
2021 Enero 116 26 142
2020 Diciembre 164 24 188
2020 Noviembre 194 26 220
2020 Octubre 203 18 221
2020 Septiembre 153 25 178
2020 Agosto 179 14 193
2020 Julio 167 16 183
2020 Junio 171 53 224
2020 Mayo 140 36 176
2020 Abril 134 26 160
2020 Marzo 110 15 125
2020 Febrero 119 19 138
2020 Enero 141 31 172
2019 Diciembre 136 30 166
2019 Noviembre 151 29 180
2019 Octubre 121 24 145
2019 Septiembre 154 50 204
2019 Agosto 107 24 131
2019 Julio 146 22 168
2019 Junio 112 25 137
2019 Mayo 149 46 195
2019 Abril 151 44 195
2019 Marzo 73 18 91
2019 Febrero 66 12 78
2019 Enero 65 12 77
2018 Diciembre 121 25 146
2018 Noviembre 168 13 181
2018 Octubre 142 11 153
2018 Septiembre 145 18 163
2018 Agosto 100 13 113
2018 Julio 87 13 100
2018 Junio 121 12 133
2018 Mayo 161 11 172
2018 Abril 106 9 115
2018 Marzo 109 7 116
2018 Febrero 70 5 75
2018 Enero 64 6 70
2017 Diciembre 76 7 83
2017 Noviembre 68 7 75
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2017 Septiembre 65 10 75
2017 Agosto 76 7 83
2017 Julio 69 10 79
2017 Junio 94 12 106
2017 Mayo 76 12 88
2017 Abril 70 14 84
2017 Marzo 96 10 106
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2017 Enero 100 8 108
2016 Diciembre 148 7 155
2016 Noviembre 168 16 184
2016 Octubre 190 8 198
2016 Septiembre 250 10 260
2016 Agosto 322 6 328
2016 Julio 247 19 266
2016 Junio 197 0 197
2016 Mayo 203 0 203
2016 Abril 166 0 166
2016 Marzo 159 0 159
2016 Febrero 157 0 157
2016 Enero 170 0 170
2015 Diciembre 145 0 145
2015 Noviembre 166 0 166
2015 Octubre 104 0 104
2015 Septiembre 105 0 105
2015 Agosto 110 0 110
2015 Julio 107 0 107
2015 Junio 95 0 95
2015 Mayo 121 0 121
2015 Abril 30 0 30
2015 Febrero 2434 0 2434
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