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E-mail&#58; <a href="mailto&#58;maridetrespa&#64;hotmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">maridetrespa&#64;hotmail&#46;com</a></p><p class="elsevierStylePara">Los abajo firmantes declaramos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1-Haber participado en el dise&#241;o&#44; realizaci&#243;n o an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los resultados del trabajo&#46;<br></br>2-Haber participado en la redacci&#243;n del mismo o en la revisi&#243;n de su contenido intelectual&#46;<br></br>3-Aprobar la forma final del trabajo que se adjunta a esta declaraci&#243;n&#46;<br></br>4-Aprobar su env&#237;o para publicaci&#243;n en NEFROLOG&#205;A&#46;<br></br>5-Que las fuentes de financiaci&#243;n est&#225;n expresamente declaradas en el trabajo &#40;sobretodo aquellas que pudieran plantear un conflicto de intereses&#41;&#46;<br></br>6-Que las personas que se citan en los agradecimientos han dado su aprobaci&#243;n para ello&#46;<br></br>7-Que el art&#237;culo no ha sido publicado en ninguna otra revista ni enviado para publicaci&#243;n simult&#225;nea&#46;<br></br>8-Que se cede a NEFROLOG&#205;A&#160; la propiedad intelectual del trabajo&#44; as&#237; como el derecho a permitir la reproducci&#243;n de datos o ilustraciones en otras publicaciones&#46;<br></br>9-Se entiende que cada uno de los firmantes se responsabiliza del contenido del texto&#46;<br></br>Sr&#46; Director&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><br></br>Desde la introducci&#243;n del Micofenolato Mofetil &#40;MMF&#41; en el tratamiento inmunosupresor de los trasplantados renales el n&#250;mero de rechazos ha disminuido&#46; La infecci&#243;n por citomegalovirus &#40;CMV&#41; es frecuente en los primeros meses postrasplante&#46; El uso del Valganciclovir &#40;VGC&#41; como tratamiento profil&#225;ctico ha reducido de forma considerable las complicaciones consecuentes a dicha infecci&#243;n &#40;1&#41;&#46; De todos es conocida la leucopenia producida por ambos f&#225;rmacos cuando se usan en el trasplantado renal &#40;2&#41;&#44; sin embargo poco se sabe del posible efecto potenciador que ambos ejercen&#44; en cuanto a la hematotoxicidad&#44; cuando se usan de forma conjunta&#46; Describimos un caso de leucopenia severa posiblemente secundario a la interacci&#243;n entre el MMF y el VGC as&#237; como al posible aumento de la biodisponibilidad a nivel medular de dichos f&#225;rmacos cuando se usan de forma conjunta los primeros meses postrasplante renal&#44; quedando descartada la infecci&#243;n por CMV&#46; <br></br>Mujer de 27 a&#241;os&#44; 50 Kg de peso&#44; con insuficiencia renal cr&#243;nica secundaria a nefropat&#237;a tubulointersticial que recibi&#243; un trasplante renal de donante cad&#225;ver&#46; El tratamiento inmunosupresor consisti&#243; en Prednisona&#44; MMF &#40;1g&#47;12h&#41; y Tacrolimus &#40;2g&#47;12h&#41; adem&#225;s de VCG &#40;450mg&#47;24h&#41; como profilaxis frente al CMV&#46; Durante su seguimiento se objetiva una hemoglobina de 8&#44;9 mg&#47;dl por lo que se decide bajar las dosis de&#160; MMF a la mitad &#40;1g&#47;12h&#41; y aumentar el VCG al doble &#40;450mg&#47;12h&#41; ajust&#225;ndolo a la funci&#243;n renal &#40;Creatinina 1&#44;7 mg&#47;dl&#44; MDRD de 71ml&#47;min&#47;1&#46;73 m2&#41;&#46; En ese momento los leucocitos eran de 6&#46;300 &#181;l&#46; <br></br>&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Dos meses postrasplante ingresa por fiebre de 39 &#186;C&#44; objetivabandose una leucopenia de 1000&#47; &#181;l&#44; &#40;850 granulocitos&#47; mm&#179;&#41;&#44; por lo que se decide suspender el MMF&#160; y sustituir el VGC por Ganciclovir &#40;GC&#41; endovenoso&#160; a 2&#44;5mg&#47;Kg&#47;24h &#40;100mg&#47;24h&#41; cubriendo as&#237; una posible infecci&#243;n por CMV&#46;&#160; La m&#225;xima leucopenia alcanzada fue de 900 &#181;l que se mantuvo durante tres d&#237;as para luego ir ascendiendo progresivamente hasta 3800&#47; &#181;l&#46; La antigenemia y serologia para CMV fueron negativas&#44; por lo que se suspendi&#243; el GC endovenoso y se reinicio tratamiento con VCG a dosis profil&#225;cticas &#40;450mg&#47;24h&#41;&#46; El urocultivo y hemocultivo resultaron ser positivos para E&#46; Coli&#44; por lo que con el&#160; diagnostico de sepsis de origen urinario por E&#46; Coli se inicio tratamiento con cefuroxima quedando la paciente afebril&#46; <br></br>&#160;&#46; Jean-Pierre Venetz &#44; presenta recientemente&#160; su experiencia sobre 79 trasplantes renales &#40;Abril 2003-Noviembre 2005&#41;&#46; En 7&#44;6&#37; de los casos &#40;6 pacientes&#41; apareci&#243; agranulocitosis &#40;&#60;500 neutrofilos&#47;mm&#179;&#41; probablemente secundaria a la asociaci&#243;n de MMF con VGC&#46; En ese momento ninguno present&#243; infecci&#243;n por CMV&#46; Todos ellos ocurrieron&#160; los 3 primeros meses postrasplante&#46; La granulopenia se corrigi&#243; tras suspender o reducir la dosis de MMF y&#47;o VGC en 3 o 7 d&#237;as&#46; Se presenta como un nuevo hallazgo cl&#237;nico en el que la biodisponibilidad del MMF podr&#237;a verse aumentada durante los primeros meses postrasplante as&#237; como producirse una posible interacci&#243;n con el VGC &#40;3&#41;&#46;<br></br>En la Figura 1 quedan reflejados los cambios leucocitarios con respecto a los niveles de MMF&#46; La cronolog&#237;a de los hechos no nos permite afirmar como causantes de la leucopenia al MMF o VGC por si solos&#44; sino mas bien nos pone en alerta sobre un posible nuevo hallazgo cl&#237;nico en el que el MMF&#160; puede potenciar el efecto antiviral del GC&#160; &#40;4&#41; descendiendo la dosis necesaria de &#233;ste a la mitad para llegar a producir el mismo efecto &#40;5&#41;&#44; pudiendo ocurrir lo mismo en cuanto a toxicidad medular&#44; siendo necesario por lo tanto en estos casos administrar la mitad de dosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#58; Evoluci&#243;n cronol&#243;gica de los leucocitos con respecto a los niveles de MMF en sangre en los d&#237;as posteriores al trasplante&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><br></br>BIBLIOGRAF&#205;A&#58;<br></br>1-Valganciclovir preemptive therapy for the prevention of cytomegalovirus disease in high-risk seropositive solid-organ transplant recipients&#46; Diaz-Pedroche C&#44; Lumbreras C&#44; San Juan R&#44; Folgueira D&#44; Andres A&#44; Delgado J&#44; Meneu JC&#44; Morales JM&#44; Moreno-Elola A&#44; Hernando S&#44; Moreno-Gonzalez E&#44; Aguado JM&#46; Transplantation&#46; 2006 Jul 15&#59;82&#40;1&#41;&#58;30-5&#46; <br></br>2- RS-61443- a phase I clinical trial and pilot rescue study&#46; Sollinger HW&#44; Deilerhoi MH&#44; Belzer FO&#44; Diethelman AG&#44; Kauffman RS&#46; Transplantation 1992&#58; 53&#58;428&#46;<br></br>3- Agranulocytosis in Kidney transplant recipients receiving Tacrolimus&#44; Mycophenolate Mofetil and Valganciclovir&#46; Jean-Pierre Venetz&#44; Oriol Manuel&#44; Pascal Meylan&#44; Manuel Pascual&#46; Transplantation Center&#44; CHUV&#44; Lausanne&#44; Switzerland&#46;<br></br>4- In vitro potency of inhibition by antiviral drugs of hematopoietic progenitor colony formation correlates with exposure at hemotoxic levels in human inmunodeficiency virus-positive humans&#46; Dornsife RE&#44; Averett DR&#44; Antimicrob Agents Chemother 1996&#58; 40&#58; 514&#46;<br></br>5- The novel inmunosuppressive agent mycophenolate mofetil markedly potentiates the antiherpesvirus activities of acyclovir&#44; ganciclovir&#44; and penciclovir in vitro and in vivo&#46; Neyts J&#44; Andrei G&#44; De Clercq E&#46; Antimicrob Agents Chemother 1998&#58; 42&#58; 216&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p>"
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Leucopenia en el trasplantado renal consecuencia de la interacción entre el micofenolato mofetil y el Valganciclovir
MJ Izquierdo, E Rodrigo, MA de Cos, M Arias,
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la propiedad intelectual del trabajo&#44; as&#237; como el derecho a permitir la reproducci&#243;n de datos o ilustraciones en otras publicaciones&#46;<br></br>9-Se entiende que cada uno de los firmantes se responsabiliza del contenido del texto&#46;<br></br>Sr&#46; Director&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><br></br>Desde la introducci&#243;n del Micofenolato Mofetil &#40;MMF&#41; en el tratamiento inmunosupresor de los trasplantados renales el n&#250;mero de rechazos ha disminuido&#46; La infecci&#243;n por citomegalovirus &#40;CMV&#41; es frecuente en los primeros meses postrasplante&#46; El uso del Valganciclovir &#40;VGC&#41; como tratamiento profil&#225;ctico ha reducido de forma considerable las complicaciones consecuentes a dicha infecci&#243;n &#40;1&#41;&#46; De todos es conocida la leucopenia producida por ambos f&#225;rmacos cuando se usan en el trasplantado renal &#40;2&#41;&#44; sin embargo poco se sabe del posible efecto potenciador que ambos ejercen&#44; en cuanto a la hematotoxicidad&#44; cuando se usan de forma conjunta&#46; Describimos un caso de leucopenia severa posiblemente secundario a la interacci&#243;n entre el MMF y el VGC as&#237; como al posible aumento de la biodisponibilidad a nivel medular de dichos f&#225;rmacos cuando se usan de forma conjunta los primeros meses postrasplante renal&#44; quedando descartada la infecci&#243;n por CMV&#46; <br></br>Mujer de 27 a&#241;os&#44; 50 Kg de peso&#44; con insuficiencia renal cr&#243;nica secundaria a nefropat&#237;a tubulointersticial que recibi&#243; un trasplante renal de donante cad&#225;ver&#46; El tratamiento inmunosupresor consisti&#243; en Prednisona&#44; MMF &#40;1g&#47;12h&#41; y Tacrolimus &#40;2g&#47;12h&#41; adem&#225;s de VCG &#40;450mg&#47;24h&#41; como profilaxis frente al CMV&#46; Durante su seguimiento se objetiva una hemoglobina de 8&#44;9 mg&#47;dl por lo que se decide bajar las dosis de&#160; MMF a la mitad &#40;1g&#47;12h&#41; y aumentar el VCG al doble &#40;450mg&#47;12h&#41; ajust&#225;ndolo a la funci&#243;n renal &#40;Creatinina 1&#44;7 mg&#47;dl&#44; MDRD de 71ml&#47;min&#47;1&#46;73 m2&#41;&#46; En ese momento los leucocitos eran de 6&#46;300 &#181;l&#46; <br></br>&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Dos meses postrasplante ingresa por fiebre de 39 &#186;C&#44; objetivabandose una leucopenia de 1000&#47; &#181;l&#44; &#40;850 granulocitos&#47; mm&#179;&#41;&#44; por lo que se decide suspender el MMF&#160; y sustituir el VGC por Ganciclovir &#40;GC&#41; endovenoso&#160; a 2&#44;5mg&#47;Kg&#47;24h &#40;100mg&#47;24h&#41; cubriendo as&#237; una posible infecci&#243;n por CMV&#46;&#160; La m&#225;xima leucopenia alcanzada fue de 900 &#181;l que se mantuvo durante tres d&#237;as para luego ir ascendiendo progresivamente hasta 3800&#47; &#181;l&#46; La antigenemia y serologia para CMV fueron negativas&#44; por lo que se suspendi&#243; el GC endovenoso y se reinicio tratamiento con VCG a dosis profil&#225;cticas &#40;450mg&#47;24h&#41;&#46; El urocultivo y hemocultivo resultaron ser positivos para E&#46; Coli&#44; por lo que con el&#160; diagnostico de sepsis de origen urinario por E&#46; Coli se inicio tratamiento con cefuroxima quedando la paciente afebril&#46; <br></br>&#160;&#46; Jean-Pierre Venetz &#44; presenta recientemente&#160; su experiencia sobre 79 trasplantes renales &#40;Abril 2003-Noviembre 2005&#41;&#46; En 7&#44;6&#37; de los casos &#40;6 pacientes&#41; apareci&#243; agranulocitosis &#40;&#60;500 neutrofilos&#47;mm&#179;&#41; probablemente secundaria a la asociaci&#243;n de MMF con VGC&#46; En ese momento ninguno present&#243; infecci&#243;n por CMV&#46; Todos ellos ocurrieron&#160; los 3 primeros meses postrasplante&#46; La granulopenia se corrigi&#243; tras suspender o reducir la dosis de MMF y&#47;o VGC en 3 o 7 d&#237;as&#46; Se presenta como un nuevo hallazgo cl&#237;nico en el que la biodisponibilidad del MMF podr&#237;a verse aumentada durante los primeros meses postrasplante as&#237; como producirse una posible interacci&#243;n con el VGC &#40;3&#41;&#46;<br></br>En la Figura 1 quedan reflejados los cambios leucocitarios con respecto a los niveles de MMF&#46; La cronolog&#237;a de los hechos no nos permite afirmar como causantes de la leucopenia al MMF o VGC por si solos&#44; sino mas bien nos pone en alerta sobre un posible nuevo hallazgo cl&#237;nico en el que el MMF&#160; puede potenciar el efecto antiviral del GC&#160; &#40;4&#41; descendiendo la dosis necesaria de &#233;ste a la mitad para llegar a producir el mismo efecto &#40;5&#41;&#44; pudiendo ocurrir lo mismo en cuanto a toxicidad medular&#44; siendo necesario por lo tanto en estos casos administrar la mitad de dosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#58; Evoluci&#243;n cronol&#243;gica de los leucocitos con respecto a los niveles de MMF en sangre en los d&#237;as posteriores al trasplante&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><br></br>BIBLIOGRAF&#205;A&#58;<br></br>1-Valganciclovir preemptive therapy for the prevention of cytomegalovirus disease in high-risk seropositive solid-organ transplant recipients&#46; Diaz-Pedroche C&#44; Lumbreras C&#44; San Juan R&#44; Folgueira D&#44; Andres A&#44; Delgado J&#44; Meneu JC&#44; Morales JM&#44; Moreno-Elola A&#44; Hernando S&#44; Moreno-Gonzalez E&#44; Aguado JM&#46; Transplantation&#46; 2006 Jul 15&#59;82&#40;1&#41;&#58;30-5&#46; <br></br>2- RS-61443- a phase I clinical trial and pilot rescue study&#46; Sollinger HW&#44; Deilerhoi MH&#44; Belzer FO&#44; Diethelman AG&#44; Kauffman RS&#46; Transplantation 1992&#58; 53&#58;428&#46;<br></br>3- Agranulocytosis in Kidney transplant recipients receiving Tacrolimus&#44; Mycophenolate Mofetil and Valganciclovir&#46; Jean-Pierre Venetz&#44; Oriol Manuel&#44; Pascal Meylan&#44; Manuel Pascual&#46; Transplantation Center&#44; CHUV&#44; Lausanne&#44; Switzerland&#46;<br></br>4- In vitro potency of inhibition by antiviral drugs of hematopoietic progenitor colony formation correlates with exposure at hemotoxic levels in human inmunodeficiency virus-positive humans&#46; Dornsife RE&#44; Averett DR&#44; Antimicrob Agents Chemother 1996&#58; 40&#58; 514&#46;<br></br>5- The novel inmunosuppressive agent mycophenolate mofetil markedly potentiates the antiherpesvirus activities of acyclovir&#44; ganciclovir&#44; and penciclovir in vitro and in vivo&#46; Neyts J&#44; Andrei G&#44; De Clercq E&#46; Antimicrob Agents Chemother 1998&#58; 42&#58; 216&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 20 6 26
2024 Octubre 204 54 258
2024 Septiembre 198 41 239
2024 Agosto 210 74 284
2024 Julio 144 46 190
2024 Junio 177 48 225
2024 Mayo 176 50 226
2024 Abril 175 46 221
2024 Marzo 203 58 261
2024 Febrero 125 39 164
2024 Enero 152 28 180
2023 Diciembre 127 32 159
2023 Noviembre 190 40 230
2023 Octubre 211 49 260
2023 Septiembre 144 39 183
2023 Agosto 159 43 202
2023 Julio 189 32 221
2023 Junio 170 32 202
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2023 Abril 101 37 138
2023 Marzo 123 34 157
2023 Febrero 107 40 147
2023 Enero 119 36 155
2022 Diciembre 102 41 143
2022 Noviembre 124 45 169
2022 Octubre 138 71 209
2022 Septiembre 155 51 206
2022 Agosto 125 53 178
2022 Julio 132 46 178
2022 Junio 109 44 153
2022 Mayo 108 36 144
2022 Abril 117 51 168
2022 Marzo 108 58 166
2022 Febrero 103 44 147
2022 Enero 131 59 190
2021 Diciembre 88 59 147
2021 Noviembre 126 51 177
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2021 Junio 99 49 148
2021 Mayo 88 31 119
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2021 Marzo 153 42 195
2021 Febrero 131 39 170
2021 Enero 95 22 117
2020 Diciembre 86 33 119
2020 Noviembre 83 23 106
2020 Octubre 68 31 99
2020 Septiembre 116 44 160
2020 Agosto 75 21 96
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2020 Junio 100 30 130
2020 Mayo 122 44 166
2020 Abril 105 24 129
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2020 Enero 155 51 206
2019 Diciembre 102 46 148
2019 Noviembre 100 27 127
2019 Octubre 105 31 136
2019 Septiembre 130 27 157
2019 Agosto 77 27 104
2019 Julio 104 47 151
2019 Junio 77 26 103
2019 Mayo 97 37 134
2019 Abril 144 93 237
2019 Marzo 103 46 149
2019 Febrero 69 34 103
2019 Enero 70 29 99
2018 Diciembre 127 63 190
2018 Noviembre 161 44 205
2018 Octubre 388 50 438
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2018 Agosto 67 38 105
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