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En la Argentina&#44; el pago anual por el tratamiento dial&#237;tico es algo menos de 30&#46;000 mil pesos &#40;2&#41;&#44; e incluye el procedimiento en si&#44; los honorarios profesionales y t&#233;cnicos&#44; los medicamentos utilizados inclusive parte de la medicaci&#243;n cr&#243;nica que usan los pacientes&#44; los an&#225;lisis de laboratorio espec&#237;ficos&#44; los accesos vasculares y el transporte del paciente&#46; Sin embargo el costo total estimado por cada paciente en TSR es alrededor de 70 a 100 &#37; superior a esta cantidad&#44; principalmente debido a la alta tasa de hospitalizaciones que los mismos presentan &#40;2&#41;&#44; a la necesidad de atenci&#243;n por otros m&#233;dicos y utilizaci&#243;n de otros servicios que incluyen multiplicidad de tratamientos con drogas y estudios de alta complejidad&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La base de datos del INCUCAI provee una valiosa informaci&#243;n actualizada &#191;on line&#191; &#40;3&#41; que permite entre otras cosas conocer el n&#250;mero de pacientes en TSR&#44; divididos por provincia&#44; edad sexo&#44; cobertura m&#233;dica etc&#46; Este constituye el primer sistema de registro oficial para pacientes renales que posibilita la recuperaci&#243;n de datos imprescindible para realizar cualquier futura evaluaci&#243;n de resultados y dise&#241;o de nuevas estrategias sanitarias&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de pacientes en TSR en Argentina a fines del 2006 fue de 615 pacientes por mill&#243;n &#40;PPM&#41; de habitantes&#44; con una incidencia de 96 pacientes PPM &#40;3&#41;&#46; Considerando que los pacientes en TSR superaban a fin del 2006 los 24&#46;000&#44; el costo total de mantenimiento de estos pacientes en Argentina&#44; para la sumatoria de los sistemas de salud&#44; supera largamente los 1&#46;000&#46;000&#46;000 de pesos al a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La envergadura del problema de la enfermedad renal cr&#243;nica en Argentina&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara">El enfermo en TSR&#44; estadio 5 de la ERC&#44; es solo una parte del problema&#44; podr&#237;amos decir que es &#191;la punta del iceberg&#191;&#44; dado que el m&#225;s importante desaf&#237;o desde el punto de vista sanitario y socioecon&#243;mico lo constituye aquellos individuos con estadios de enfermedad renal cr&#243;nica que no requieren di&#225;lisis&#44; dado que por cada paciente en TSR hay alrededor de 100 pacientes con estadios 1 a 4 de ERC&#46; El aumento alarmante que la incidencia de ERC y los eventos cardiovasculares asociados a la misma&#44; junto al alto &#237;ndice de hospitalizaci&#243;n y mortalidad de esta poblaci&#243;n advertida en estos &#250;ltimos a&#241;os &#40;4&#41; han llevado a los m&#233;dicos a intentar desarrollar estrategias para enfrentar y mejorar esta preocupante situaci&#243;n&#46; Argentina y Latinoam&#233;rica se encuentran en las instancias iniciales de este proceso&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Como seguramente ocurre en el resto de Latinoam&#233;rica&#44; en la Argentina existe escasa informaci&#243;n sobre la magnitud del problema de la ERC&#44; en sus estadios 1 a 4&#46; La diabetes mellitus tipo 2 y la nefroesclerosis hipertensiva son las dos causas principales de ingreso a los programas de di&#225;lisis&#46; La informaci&#243;n del a&#241;o 2004 muestra que la prevalencia para estas dos patolog&#237;as en los pacientes en TSR fue del 22&#37; para nefropat&#237;a diab&#233;tica y el 19&#44;7 &#37; para la nefroesclerosis hipertensiva&#44; mientras que la distribuci&#243;n porcentual de los pacientes incidentes fue del 28 y del 20&#44;2 &#37; respectivamente&#46; &#40;Registro Latinoamericano &#40;Dra&#46; Ana Cusumano&#44; comunicaci&#243;n personal&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de diabetes mellitus en la poblaci&#243;n adulta de Argentina fue recientemente evaluada en varias regiones de nuestro pa&#237;s&#46; Estos estudios encontraron una prevalencia que oscilaba entre el 6&#46;5&#37; y el 7&#46;7&#37; &#40;5-6&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Varios estudios epidemiol&#243;gicos sobre la prevalencia de hipertensi&#243;n arterial se han realizado en diferentes regiones de la Argentina &#40;6-12&#41;&#44; pero ninguno de ellos representa al pa&#237;s en conjunto&#46; Dentro del contexto de una reuni&#243;n de Consenso Latinoamericano de Hipertensi&#243;n &#40;2001&#41;&#44; se report&#243; una prevalencia de hipertensi&#243;n para Argentina de 28&#37; &#40;13&#41;&#46; Pero los &#250;ltimos estudios epidemiol&#243;gicos nacionales mostraron una prevalencia en adultos que alcanzaba al 36 &#37;&#46; &#40;5&#44;14&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Para poder desarrollar estrategias adecuadas de prevenci&#243;n o cuidado de la salud renal y cardiovascular&#44; es necesario contar con estudios epidemiol&#243;gicos nacionales y el seguimiento de los datos epidemiol&#243;gicos de las dos principales patolog&#237;as causales&#44; diabetes e hipertensi&#243;n arterial&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n a la prevalencia de proteinuria en nuestro pa&#237;s&#44; existe un estudio realizado en poblaci&#243;n general adulta de la provincia de Salta&#46; La frecuencia relativa encontrada fue del 8&#46;6 &#37;&#59; superando el 12 &#37; en los adultos mayores de 60 a&#241;os &#40;14&#41;&#46; El mismo estudio refiere que la frecuencia relativa de microalbuminuria fue del 4&#46;1&#37;&#44; en la poblaci&#243;n sin proteinuria o hematuria del estudio&#46; El riesgo relativo para presentar microalbuminuria fue de 2&#44;4 para personas entre 60 y 70 a&#241;os y de 3&#44;2 para personas mayores de 70 a&#241;os&#44; de 5&#44;1 para aquellos que eran diab&#233;ticos&#44; 2&#44;3 para los hipertensos y de 2&#44;0 para mujeres&#46; Este estudio tambi&#233;n mostr&#243; el doble de riesgo relativo para aquellos individuos que viv&#237;an entre los 300 y 700 metros de altura comparado con los que viv&#237;an entre los 2000 y 3000 metros&#46; Estos &#250;ltimos datos requieren evaluaciones futuras ya que a pesar de ser llamativos&#44; diferencias &#233;tnicas o de h&#225;bitos de vida pueden ser factores confundidores importantes&#46; Un segundo estudio realizado en Buenos Aires&#44; sobre 88&#46;500 muestras consecutivas de orina proveniente s de individuos de consulta ambulatoria de cualquier causa mostr&#243; que el 8&#46;3 &#37; de las orinas fueron positivas para proteinuria &#40;6&#41;&#46; En el mismo estudio los autores reportearon una frecuencia relativa de ERC &#40;estadios 1 a 5&#41; </p> basadas en la estratificaci&#243;n de 97&#44;550 creatininas plasm&#225;ticas y mediciones de proteinuria&#46;&#40;15&#41; <p class="elsevierStylePara">Teniendo en cuenta la informaci&#243;n precedente que muestra una elevada prevalencia de enfermedad renal y sus comorbilidades&#44; las estrategias que apunten a reducir la progresi&#243;n de la enfermedad renal requieren adquirir una conciencia del problema que posibilite el diagn&#243;stico y la intervenci&#243;n terap&#233;utica temprana&#46; La carga de ERC&#44; y sus complicaciones&#44; pueden y deben ser reducidas en el futuro para lograr esto es necesario un m&#225;ximo control sobre la diabetes mellitus y la hipertensi&#243;n arterial</p><p class="elsevierStylePara">Para lograr &#233;ste objetivo debemos mejorar&#58; </p><p class="elsevierStylePara">1&#46; La percepci&#243;n del riesgo con real conciencia del problema por parte de los m&#233;dicos y de las autoridades sanitarias&#46; </p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Educaci&#243;n a la poblaci&#243;n general sobre salud renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Educaci&#243;n de pacientes y familiares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Organizaci&#243;n de &#191;Programas de Cuidado de la Salud Renal&#191;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Capacitaci&#243;n en la utilizaci&#243;n de intervenciones terap&#233;uticas efectivas&#46; </p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Vigilancia del logro de objetivos&#46;</p><span class="elsevierStyleBold"><br></br></span><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Que se ha hecho en Argentina acerca de salud renal&#63; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Iniciativas P&#250;blicas&#58;</span></span> Dentro de la &#191;Administraci&#243;n de Programas Especiales&#191;&#44; el Ministerio de Salud y Medio Ambiente ha aprobado recientemente al &#191;Programa de Salud Renal&#191; &#40;16&#41;&#46; El objetivo de esta iniciativa es el control de la ERC para la poblaci&#243;n cubierta por las Obras Sociales que integran el Seguro Nacional de Salud que alcanza a m&#225;s de 13 millones de beneficiarios&#46; El programa promueve la identificaci&#243;n temprana de la ERC&#44; financiando los estudios de b&#250;squeda de la enfermedad en la poblaci&#243;n aparentemente sana&#46; Existe al mismo tiempo un incentivo de reembolso econ&#243;mico para las obras sociales que adhieran al sistema e incluya pacientes detectados en el programa por lo menos un a&#241;o antes de la necesidad de entrar a di&#225;lisis&#46; Esta iniciativa cuenta con el soporte de la Sociedad Argentina de Nefrolog&#237;a&#44; y el Dr&#46; Santos Depine es su responsable&#46; Hasta la actualidad s&#243;lo un peque&#241;o n&#250;mero de obras sociales han firmado el acuerdo correspondiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Iniciativas privadas&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos tres a&#241;os&#44; con el soporte de Fresenius Medical Care Argentina&#44; se han desarrollado varios proyectos para la detecci&#243;n temprana y prevenci&#243;n de la enfermedad renal en la Argentina&#46; En el a&#241;o 2004&#44; Fresenius Argentina inici&#243; el &#191;Programa de prevenci&#243;n de ERC en familiares con v&#237;nculo de primer grado&#191; para los familiares de los pacientes que est&#225;n en tratamiento dial&#237;tico en los centros de esta compa&#241;&#237;a&#44; Este estudio se bas&#243; en reportes previos que mostraron que la presencia de historia familiar de ERC es un importante factor de riesgo para el desarrollo de nefropat&#237;a cr&#243;nica&#46; &#40;17-19&#41;&#46; Hasta junio de 2006 el programa ha evaluado m&#225;s de 2&#46;200 familiares&#46; Los resultados preliminares &#40;n&#61; 810 familiares&#41; mostraron una frecuencia relativa de clearance de creatinina alterado &#40;estimado por f&#243;rmula MDRD&#41; y&#47;o proteinuria ajustada por sexo y edad de 37&#37;&#44; &#40;20&#41; que est&#225; en l&#237;nea con los datos de reportes previos &#40;19&#41;&#46; Teniendo en cuenta estos resultados confirmatorios de estudios previos es posible reafirmar que los familiares con v&#237;nculo primario de pacientes con IRCT&#44; que es un grupo poblacional de f&#225;cil identificaci&#243;n y acceso&#44; deben ser considerados un grupo de alto riesgo y la detecci&#243;n de ERC deber&#237;a ser recomendada para poder detectar estadios tempranos de la enfermedad&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Al mismo tiempo se desarrollaron varias herramientas orientadas a facilitar la implementaci&#243;n de diversas iniciativas de detecci&#243;n temprana y prevenci&#243;n en otras poblaciones </p><p class="elsevierStylePara">El estado actual de esta iniciativa incluye el desarrollo de herramientas espec&#237;ficas y algunas acciones&#58; </p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Un software espec&#237;fico basado en la web para confeccionar la base de datos para el registro de informaci&#243;n de los pacientes con ERC</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Materiales de educaci&#243;n para los pacientes </p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Materiales de educaci&#243;n para m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Adecuaci&#243;n de las Gu&#237;as de Practica M&#233;dicas vinculadas con la enfermedad</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Material para talleres para pacientes con ERC&#46; </p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Materiales de Promoci&#243;n de la Salud Renal</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Un software espec&#237;fico basado en la web para confeccionar la </span><span class="elsevierStyleItalic">base de datos para el registro de informaci&#243;n de</span><span class="elsevierStyleItalic"> los pacientes con ERC</span><span class="elsevierStyleItalic">&#58;</span><span class="elsevierStyleBold"> </span>Esto facilitar&#225; el manejo adecuado de cada paciente y de la poblaci&#243;n con ERC&#44; incluyendo el manejo m&#233;dico&#44; nutricional&#44; valoraci&#243;n de calidad de vida&#44; y de la informaci&#243;n socio econ&#243;mica&#46; Es una herramienta altamente flexible&#44; donde es posible cambiar&#44; modificar o agregar informaci&#243;n agrupada&#46; Adem&#225;s posibilita elaborar un informe nefrol&#243;gico semi estructurado con recomendaciones dirigido al m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#46; El programa posibilita un activo intercambio entre el nefr&#243;logo&#44; los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria y dem&#225;s profesionales involucrados&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Materiales de educaci&#243;n para los pacientes</span><span class="elsevierStyleItalic">&#58; </span>la educaci&#243;n de los pacientes es esencial para mejorar el logro de los objetivos terap&#233;uticos y la adherencia al tratamiento cr&#243;nico&#46; Es necesaria que la consulta m&#233;dica sea complementada con material educativo y talleres explicativos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Materiales de educaci&#243;n para m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria</span><span class="elsevierStyleItalic">&#58;</span> estos materiales est&#225;n orientados a estrategias de prevenci&#243;n para las alteraciones metab&#243;licas&#44; cardiovasculares y renales&#44; incluyen los aspectos vinculados con la progresi&#243;n de la insuficiencia renal&#44; sus complicaciones y el desarrollo de la enfermedad cardiovascular asociada&#46; Se resalta el hecho que la detecci&#243;n e intervenci&#243;n temprana sobre la ERC&#44; frecuentemente previene o retarda sus complicaciones&#44; especialmente aquellas asociadas a la diabetes y a la hipertensi&#243;n arterial &#40;21&#41;&#46; Se pone especial &#233;nfasis que las oportunidades de intervenci&#243;n efectiva para prevenir o retardar la ERC pueden perderse cuando la enfermedad no es diagnosticada a tiempo o es tratada de manera insuficiente &#40;22-25&#41;&#46; Las razones para esta desafortunada consecuencia son&#58; la falta de conciencia sobre la importancia de la identificaci&#243;n de la ERC&#44; as&#237; como de su estratificaci&#243;n&#44; mediante el uso sistematizado de simples y econ&#243;micas determinaciones de laboratorio que permiten la detecci&#243;n y evaluaci&#243;n de enfermedad en las poblaciones de alto riesgo &#40;pacientes con diabetes mellitus&#44; hipertensi&#243;n&#44; enfermedad coronaria&#44; familiares en primer grado de cosanguineidad de pacientes renales&#44; y personas de edad avanzada&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Gu&#237;as de pr&#225;ctica M&#233;dicas vinculadas con la enfermedad</span><span class="elsevierStyleItalic">&#58;</span> las gu&#237;as internacionales deben adecuarse a recursos y condiciones&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Material para talleres para pacientes con ERC</span><span class="elsevierStyleItalic">&#58; </span>destinados a los pacientes detectados y sus familias con la participaci&#243;n de m&#233;dicos&#44; sic&#243;logos&#44; asistentes sociales y nutricionistas con el objetivo de mejorar el conocimiento sobre ERC y sus comorbilidades&#44; y habilidades con respecto al auto cuidado&#44; que van a facilitar el logro de los objetivos m&#233;dicos&#44; la adherencia a tratamientos con m&#250;ltiples drogas y ala dieta prescripta&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Materiales de Promoci&#243;n de la Salud Renal</span><span class="elsevierStyleItalic">&#58;</span> se han preparado contenidos <span class="elsevierStyleUnderline"> </span>especialmente orientados al cuidado de la salud para el p&#250;blico en general&#44; para ser difundidos en gacetillas&#44; boletines&#44; diarios&#44; revistas&#44; etc&#46; que facilitan la identificaci&#243;n de aquellos individuos que est&#225;n en riesgo resaltando la importancia del auto cuidado&#44; la detecci&#243;n temprana y la consulta m&#233;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Experiencias en curso&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Utilizando las herramientas antes mencionadas se han iniciado varios Programas Piloto de Cuidado de la Salud Renal en la Argentina en conjunto con las autoridades sanitarias locales&#44; direcciones de hospitales o organizaciones de salud privadas&#46; Los programas activos incluyen&#58; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Apoyo nefrol&#243;gico para centros de atenci&#243;n primaria y hospitales p&#250;blicos&#58;</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"> </span></span>estos programas se han iniciado en cuatro municipios de la provincia de Buenos Aires&#44; que re&#250;nen una poblaci&#243;n que supera el 1&#46;000&#46;000 de habitantes&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Apoyo nefrol&#243;gico para planes de salud p&#250;blicos y privados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span>se encuentran en ejecuci&#243;n programas en 3 planes de salud que dan cobertura a m&#225;s de 450&#46;000 individuos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Apoyo nefrol&#243;gico a m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#58;</span> este programa facilita que estos m&#233;dicos obtengan evaluaci&#243;n nefrol&#243;gica y nutricional para sus pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones y perspectivas&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">A pesar de la aparente consistencia de razonamiento que tiene estrategia&#44; los progresos hacia el efectivo logro de algunos objetivos es solo incipiente en Argentina&#46; Debe ser considerado sin duda que la agenda de puntos importantes en salud es seguro muy extensa&#44; y que muchas prioridades requieren urgente atenci&#243;n en forma simultanea&#46; Adem&#225;s la coordinaci&#243;n de acciones nacionales&#44; provinciales y municipales requieren probablemente reformulaciones y modernizaciones&#46; </p>  Aunque&#44; la aprobaci&#243;n a nivel del gobierno nacional del Programa de Salud Renal es un signo muy positivo&#44; as&#237; como las entusiastas expectativas que han puesto algunas autoridades locales o regionales y financiadores privados de salud en dar apoyo a los programas exploratorios mencionados precedentemente&#46; El desaf&#237;o m&#225;s importante parece ser el lograr un cambio de actitud en los m&#233;dicos&#44; incluyendo los nefr&#243;logos&#44; as&#237; como en los responsables de las decisiones financieras tanto en la salud p&#250;blica como privada&#46; La formula para el cuidado de la salud renal est&#225; a&#250;n lejos de estar comprobada&#46; Argentina&#44; como muchos otros pa&#237;ses&#44; est&#225;n en un proceso preliminar de b&#250;squeda&#44; tratando de probar diferentes modelos&#44; a escala piloto&#44; que intentar&#225;n impactar sobre la enfermedad renal&#44; de diferentes realidades sociales y econ&#243;micas&#46; Seguramente no existe un solo camino para obtener cambios beneficiosos&#44; y la diversidad geogr&#225;fica&#44; &#233;tnica&#44; econ&#243;mica&#44; social y cultural&#44; debe ser considerada en cada uno de los medios actuantes&#46;   <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Referencias&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; INCUCAI&#46; Available from&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;incucai&#46;gov&#46;ar</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Fresenius Medical Care&#46; Private register&#46; 2005&#59; consultado abril de 2006</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; INCUCAI&#46; Available from&#58; https&#58;&#47;&#47;irct&#46;incucai&#46;gov&#46;ar&#47;public&#47;incidencia&#47;Mostrar&#46;do&#46;&#59; consultado 10 de enero de 2007</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Go AS&#44; <a title="Click to search for citations by this author&#46;" href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;entrez&#47;query&#46;fcgi&#63;db&#61;pubmed&#38;cmd&#61;Search&#38;term&#61;&#37;22Chertow GM&#37;22&#37;5BAuthor&#37;5D" class="elsevierStyleCrossRefs">Chertow GM</a>&#44; <a title="Click to search for citations by this author&#46;" href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;entrez&#47;query&#46;fcgi&#63;db&#61;pubmed&#38;cmd&#61;Search&#38;term&#61;&#37;22Fan D&#37;22&#37;5BAuthor&#37;5D" class="elsevierStyleCrossRefs">Fan D</a>&#44; <a title="Click to search for citations by this author&#46;" href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;entrez&#47;query&#46;fcgi&#63;db&#61;pubmed&#38;cmd&#61;Search&#38;term&#61;&#37;22McCulloch CE&#37;22&#37;5BAuthor&#37;5D" class="elsevierStyleCrossRefs">McCulloch CE</a>&#44; <a title="Click to search for citations by this author&#46;" href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;entrez&#47;query&#46;fcgi&#63;db&#61;pubmed&#38;cmd&#61;Search&#38;term&#61;&#37;22Hsu CY&#37;22&#37;5BAuthor&#37;5D" class="elsevierStyleCrossRefs">Hsu CY</a>&#46; Chronic kidney disease and the risks of death&#44; cardiovascular events&#44; and hospitalization&#46; <span class="elsevierStyleItalic">N Engl J Med </span>351&#40;13&#41;&#58;1296-1305&#44;2004</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; <a title="Click to search for citations by this author&#46;" href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;entrez&#47;query&#46;fcgi&#63;db&#61;pubmed&#38;cmd&#61;Search&#38;term&#61;&#37;22de Sereday MS&#37;22&#37;5BAuthor&#37;5D" class="elsevierStyleCrossRefs">de Sereday MS</a>&#44; <a title="Click to search for citations by this author&#46;" href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;entrez&#47;query&#46;fcgi&#63;db&#61;pubmed&#38;cmd&#61;Search&#38;term&#61;&#37;22Gonzalez C&#37;22&#37;5BAuthor&#37;5D" class="elsevierStyleCrossRefs">Gonzalez C</a>&#44; <a title="Click to search for citations by this author&#46;" href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;entrez&#47;query&#46;fcgi&#63;db&#61;pubmed&#38;cmd&#61;Search&#38;term&#61;&#37;22Giorgini D&#37;22&#37;5BAuthor&#37;5D" class="elsevierStyleCrossRefs">Giorgini D</a>&#44; et al&#46; Prevalence of diabetes&#44; obesity&#44; hypertension and hyperlipidemia in the central area of Argentina&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Diabetes Metab</span> 30&#40;4&#41;&#58;335-339&#44;2004</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Inserra F&#44; Cornelio C&#44; Daverio S&#44; Diehl&#44; S&#44; Samarelli N&#44; D&#237;az A&#46; Frecuencias relativas de diabetes creatininas elevadas y proteinuria en an&#225;lisis cl&#237;nicos de Buenos Aires&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrolog&#237;a Argentina</span> 1&#58;53 &#40;abstract&#41;&#44;2003</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Echeverria RF&#44; Camacho RO&#44; Carbajal HA&#44; et al&#46; Prevalence of arterial hypertension in La Plata&#44; Argentina&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Medicina &#40;B Aires&#41;&#46;</span> 48&#40;1&#41;&#58;22-28&#44;1988</p><p class="elsevierStylePara">8&#46; Nigro D&#44; Vergottini JC&#44; Kuschnir E&#44; et al&#46; Epidemiolog&#237;a de la Hipertensi&#243;n Arterial en la Ciudad de C&#243;rdoba&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Rev&#46; Fed&#46; </span><span class="elsevierStyleItalic">Arg&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span><span class="elsevierStyleItalic">Cardiol </span>28&#40;1&#41;&#58;69-75&#44;1999</p><p class="elsevierStylePara">9&#46; Limansky RB&#44; Far&#237;as JA&#44; C&#225;mera MI&#46; Arterial hypertension prevalence in Argentina&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Hypertens</span> 10&#40;4&#41;&#58;S37&#44;1992</p><p class="elsevierStylePara">10&#46; L&#250;quez H&#44; Madoery RJ&#44; de Loredo L&#44; et al&#46; Prevalencia de hipertensi&#243;n arterial y factores de riesgo asociados&#46; Estudio Dean Funes &#40;Provincia de C&#243;rdoba-Argentina&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Rev Fed Arg Cardiol</span> 28&#40;1&#41;&#58;93-104&#44;1999</p><p class="elsevierStylePara">11&#46; Fern&#225;ndez Contreras R&#44; Terragno N&#44; G&#243;mez Llambi H&#46; Prevalencia&#44; control y tratamiento de la Hipertensi&#243;n Arterial&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>XVII Congreso Interamericano de Cardiolog&#237;a&#46; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12&#46; Piscorz Dl&#44; Locatelli H&#44; Gidekei L&#44; et al&#46; Factores de riesgo en la Ciudad de Rosario&#46; Resultados del estudio FAROS&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Rev&#46; Fed&#46; Arg&#46; </span><span class="elsevierStyleItalic">Cardiol&#46;</span> 24&#40;4&#41;&#58;499-508&#44;1995</p><p class="elsevierStylePara">13&#46; Consenso Latinoamericano sobre Hipertensi&#243;n Arterial&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Hypertens &#40;Spanish edition&#41;</span> 6&#58;83-110&#44;2001</p><p class="elsevierStylePara">14&#46; Altobelli V&#44; Elbert A&#44; Pastore R&#44; et al&#46; Factores de riesgo de enfermedad renal cr&#243;nica y cardiovascular en Salta&#46; Proceeding of XIV Congreso Argentino de Nefrolog&#237;a&#46; Iguaz&#250;&#44; Argentina&#44;2005&#46; </p><p class="elsevierStylePara">15&#46; Inserra F&#44; Cornelio C&#44; Daverio S&#44; Diehl&#44; S&#44; Samarelli N&#44; D&#237;az A&#46; Estratificaci&#243;n de la funci&#243;n renal de la poblaci&#243;n con cobertura social en la ciudad de Buenos Aires&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrolog&#237;a Argentina</span> 1&#58;50 &#40;abstract&#41;&#44;2003</p><p class="elsevierStylePara">16&#46; Resoluci&#243;n 11300&#47;04&#46; Administraci&#243;n de Programas Especiales Ministerio de Salud y Ambiente&#46; Rep&#250;blica Argentina&#44; 2004</p><p class="elsevierStylePara">17&#46; Satko SG&#44; Freedman BI&#46; The importance of family history on the development of renal disease&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Curr Opin Nephrol Hypertens</span> 13&#40;3&#41;&#58;337-341&#44;2004</p><p class="elsevierStylePara">18&#46; Satko SG&#44; Freedman BI&#46; Screening for subclinical nephropathy in relatives of dialysis patients&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Sem Dial</span> 14&#40;5&#41;&#58;311-313&#44;2001</p><p class="elsevierStylePara">19&#46; Inserra F&#44; de la Llave G&#44; Alpino M&#44; et al&#46; Relevamiento de factores de riesgo y de enfermedad renal en familiares de pacientes en tratamiento sustitutivo renal&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Medicina Buenos Aires</span> 2007 &#40;en prensa&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">20&#46; Jurkovitz C&#44; Franch H&#44; Shoham D&#44; Bellenger J&#44; McClellan W&#46; Family members of patients treated for ESRD have high rates of undetected kidney disease&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis </span>40&#40;6&#41;&#58;1173-1178&#44;2002</p><p class="elsevierStylePara">21&#46; Remuzzi G&#44; Ruggenenti P&#44; Perico N&#46; Chronic renal diseases&#58; renoprotective benefits of renin-angiotensin system inhibition&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Ann Intern Med</span> 136&#40;8&#41;&#58;604-615&#44;2002</p><p class="elsevierStylePara"><a name="OLE&#95;LINK1" class="elsevierStyleCrossRefs">22&#46; McClellan WM&#44; Knight DF&#44; Karp H&#44; Brown WW&#46; Early detection and treatment of renal disease in hospitalized diabetic and hypertensive patients&#58; important differences between practice and published guidelines<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></a><span class="elsevierStyleItalic"> Am J Kidney Dis</span> 29&#40;3&#41;&#58;368-375&#44;1997</p><p class="elsevierStylePara">23&#46; Obrador GT&#44; Ruthazer R&#44; Arora P&#44; Kausz AT&#44; Pereira BJ&#46; Prevalence of and factors associated with suboptimal care before initiation of dialysis in the United States&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Am Soc Nephrol</span> 10&#58;1793-1800&#44;1999</p><p class="elsevierStylePara">24&#46; Coresh J&#44; Wei GL&#44; McQuillan G&#44; et al&#46; Prevalence of high blood pressure and elevated serum creatinine level in the United States&#58; findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey &#40;1988-1994&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Arch Intern Med</span> 161&#40;9&#41;&#58;1207-1216&#44;2001</p><p class="elsevierStylePara">25&#46; Coresh J&#44; Astor BC&#44; Greene T&#44; Eknoyan G&#44; Levey AS&#46; Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population&#58; Third National Health and Nutrition Examination Survey&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis</span> 41&#58;1-12&#44;2003</p>"
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ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y SUS FACTORES DE RIESGO EN LA ARGENTINA
Risk factors and chronic kidney disease in Argentina
Felipe INSERRA
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En la Argentina&#44; el pago anual por el tratamiento dial&#237;tico es algo menos de 30&#46;000 mil pesos &#40;2&#41;&#44; e incluye el procedimiento en si&#44; los honorarios profesionales y t&#233;cnicos&#44; los medicamentos utilizados inclusive parte de la medicaci&#243;n cr&#243;nica que usan los pacientes&#44; los an&#225;lisis de laboratorio espec&#237;ficos&#44; los accesos vasculares y el transporte del paciente&#46; Sin embargo el costo total estimado por cada paciente en TSR es alrededor de 70 a 100 &#37; superior a esta cantidad&#44; principalmente debido a la alta tasa de hospitalizaciones que los mismos presentan &#40;2&#41;&#44; a la necesidad de atenci&#243;n por otros m&#233;dicos y utilizaci&#243;n de otros servicios que incluyen multiplicidad de tratamientos con drogas y estudios de alta complejidad&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La base de datos del INCUCAI provee una valiosa informaci&#243;n actualizada &#191;on line&#191; &#40;3&#41; que permite entre otras cosas conocer el n&#250;mero de pacientes en TSR&#44; divididos por provincia&#44; edad sexo&#44; cobertura m&#233;dica etc&#46; Este constituye el primer sistema de registro oficial para pacientes renales que posibilita la recuperaci&#243;n de datos imprescindible para realizar cualquier futura evaluaci&#243;n de resultados y dise&#241;o de nuevas estrategias sanitarias&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de pacientes en TSR en Argentina a fines del 2006 fue de 615 pacientes por mill&#243;n &#40;PPM&#41; de habitantes&#44; con una incidencia de 96 pacientes PPM &#40;3&#41;&#46; Considerando que los pacientes en TSR superaban a fin del 2006 los 24&#46;000&#44; el costo total de mantenimiento de estos pacientes en Argentina&#44; para la sumatoria de los sistemas de salud&#44; supera largamente los 1&#46;000&#46;000&#46;000 de pesos al a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La envergadura del problema de la enfermedad renal cr&#243;nica en Argentina&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara">El enfermo en TSR&#44; estadio 5 de la ERC&#44; es solo una parte del problema&#44; podr&#237;amos decir que es &#191;la punta del iceberg&#191;&#44; dado que el m&#225;s importante desaf&#237;o desde el punto de vista sanitario y socioecon&#243;mico lo constituye aquellos individuos con estadios de enfermedad renal cr&#243;nica que no requieren di&#225;lisis&#44; dado que por cada paciente en TSR hay alrededor de 100 pacientes con estadios 1 a 4 de ERC&#46; El aumento alarmante que la incidencia de ERC y los eventos cardiovasculares asociados a la misma&#44; junto al alto &#237;ndice de hospitalizaci&#243;n y mortalidad de esta poblaci&#243;n advertida en estos &#250;ltimos a&#241;os &#40;4&#41; han llevado a los m&#233;dicos a intentar desarrollar estrategias para enfrentar y mejorar esta preocupante situaci&#243;n&#46; Argentina y Latinoam&#233;rica se encuentran en las instancias iniciales de este proceso&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Como seguramente ocurre en el resto de Latinoam&#233;rica&#44; en la Argentina existe escasa informaci&#243;n sobre la magnitud del problema de la ERC&#44; en sus estadios 1 a 4&#46; La diabetes mellitus tipo 2 y la nefroesclerosis hipertensiva son las dos causas principales de ingreso a los programas de di&#225;lisis&#46; La informaci&#243;n del a&#241;o 2004 muestra que la prevalencia para estas dos patolog&#237;as en los pacientes en TSR fue del 22&#37; para nefropat&#237;a diab&#233;tica y el 19&#44;7 &#37; para la nefroesclerosis hipertensiva&#44; mientras que la distribuci&#243;n porcentual de los pacientes incidentes fue del 28 y del 20&#44;2 &#37; respectivamente&#46; &#40;Registro Latinoamericano &#40;Dra&#46; Ana Cusumano&#44; comunicaci&#243;n personal&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de diabetes mellitus en la poblaci&#243;n adulta de Argentina fue recientemente evaluada en varias regiones de nuestro pa&#237;s&#46; Estos estudios encontraron una prevalencia que oscilaba entre el 6&#46;5&#37; y el 7&#46;7&#37; &#40;5-6&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Varios estudios epidemiol&#243;gicos sobre la prevalencia de hipertensi&#243;n arterial se han realizado en diferentes regiones de la Argentina &#40;6-12&#41;&#44; pero ninguno de ellos representa al pa&#237;s en conjunto&#46; Dentro del contexto de una reuni&#243;n de Consenso Latinoamericano de Hipertensi&#243;n &#40;2001&#41;&#44; se report&#243; una prevalencia de hipertensi&#243;n para Argentina de 28&#37; &#40;13&#41;&#46; Pero los &#250;ltimos estudios epidemiol&#243;gicos nacionales mostraron una prevalencia en adultos que alcanzaba al 36 &#37;&#46; &#40;5&#44;14&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Para poder desarrollar estrategias adecuadas de prevenci&#243;n o cuidado de la salud renal y cardiovascular&#44; es necesario contar con estudios epidemiol&#243;gicos nacionales y el seguimiento de los datos epidemiol&#243;gicos de las dos principales patolog&#237;as causales&#44; diabetes e hipertensi&#243;n arterial&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n a la prevalencia de proteinuria en nuestro pa&#237;s&#44; existe un estudio realizado en poblaci&#243;n general adulta de la provincia de Salta&#46; La frecuencia relativa encontrada fue del 8&#46;6 &#37;&#59; superando el 12 &#37; en los adultos mayores de 60 a&#241;os &#40;14&#41;&#46; El mismo estudio refiere que la frecuencia relativa de microalbuminuria fue del 4&#46;1&#37;&#44; en la poblaci&#243;n sin proteinuria o hematuria del estudio&#46; El riesgo relativo para presentar microalbuminuria fue de 2&#44;4 para personas entre 60 y 70 a&#241;os y de 3&#44;2 para personas mayores de 70 a&#241;os&#44; de 5&#44;1 para aquellos que eran diab&#233;ticos&#44; 2&#44;3 para los hipertensos y de 2&#44;0 para mujeres&#46; Este estudio tambi&#233;n mostr&#243; el doble de riesgo relativo para aquellos individuos que viv&#237;an entre los 300 y 700 metros de altura comparado con los que viv&#237;an entre los 2000 y 3000 metros&#46; Estos &#250;ltimos datos requieren evaluaciones futuras ya que a pesar de ser llamativos&#44; diferencias &#233;tnicas o de h&#225;bitos de vida pueden ser factores confundidores importantes&#46; Un segundo estudio realizado en Buenos Aires&#44; sobre 88&#46;500 muestras consecutivas de orina proveniente s de individuos de consulta ambulatoria de cualquier causa mostr&#243; que el 8&#46;3 &#37; de las orinas fueron positivas para proteinuria &#40;6&#41;&#46; En el mismo estudio los autores reportearon una frecuencia relativa de ERC &#40;estadios 1 a 5&#41; </p> basadas en la estratificaci&#243;n de 97&#44;550 creatininas plasm&#225;ticas y mediciones de proteinuria&#46;&#40;15&#41; <p class="elsevierStylePara">Teniendo en cuenta la informaci&#243;n precedente que muestra una elevada prevalencia de enfermedad renal y sus comorbilidades&#44; las estrategias que apunten a reducir la progresi&#243;n de la enfermedad renal requieren adquirir una conciencia del problema que posibilite el diagn&#243;stico y la intervenci&#243;n terap&#233;utica temprana&#46; La carga de ERC&#44; y sus complicaciones&#44; pueden y deben ser reducidas en el futuro para lograr esto es necesario un m&#225;ximo control sobre la diabetes mellitus y la hipertensi&#243;n arterial</p><p class="elsevierStylePara">Para lograr &#233;ste objetivo debemos mejorar&#58; </p><p class="elsevierStylePara">1&#46; La percepci&#243;n del riesgo con real conciencia del problema por parte de los m&#233;dicos y de las autoridades sanitarias&#46; </p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Educaci&#243;n a la poblaci&#243;n general sobre salud renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Educaci&#243;n de pacientes y familiares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Organizaci&#243;n de &#191;Programas de Cuidado de la Salud Renal&#191;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Capacitaci&#243;n en la utilizaci&#243;n de intervenciones terap&#233;uticas efectivas&#46; </p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Vigilancia del logro de objetivos&#46;</p><span class="elsevierStyleBold"><br></br></span><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Que se ha hecho en Argentina acerca de salud renal&#63; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Iniciativas P&#250;blicas&#58;</span></span> Dentro de la &#191;Administraci&#243;n de Programas Especiales&#191;&#44; el Ministerio de Salud y Medio Ambiente ha aprobado recientemente al &#191;Programa de Salud Renal&#191; &#40;16&#41;&#46; El objetivo de esta iniciativa es el control de la ERC para la poblaci&#243;n cubierta por las Obras Sociales que integran el Seguro Nacional de Salud que alcanza a m&#225;s de 13 millones de beneficiarios&#46; El programa promueve la identificaci&#243;n temprana de la ERC&#44; financiando los estudios de b&#250;squeda de la enfermedad en la poblaci&#243;n aparentemente sana&#46; Existe al mismo tiempo un incentivo de reembolso econ&#243;mico para las obras sociales que adhieran al sistema e incluya pacientes detectados en el programa por lo menos un a&#241;o antes de la necesidad de entrar a di&#225;lisis&#46; Esta iniciativa cuenta con el soporte de la Sociedad Argentina de Nefrolog&#237;a&#44; y el Dr&#46; Santos Depine es su responsable&#46; Hasta la actualidad s&#243;lo un peque&#241;o n&#250;mero de obras sociales han firmado el acuerdo correspondiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Iniciativas privadas&#58; </span></span></p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos tres a&#241;os&#44; con el soporte de Fresenius Medical Care Argentina&#44; se han desarrollado varios proyectos para la detecci&#243;n temprana y prevenci&#243;n de la enfermedad renal en la Argentina&#46; En el a&#241;o 2004&#44; Fresenius Argentina inici&#243; el &#191;Programa de prevenci&#243;n de ERC en familiares con v&#237;nculo de primer grado&#191; para los familiares de los pacientes que est&#225;n en tratamiento dial&#237;tico en los centros de esta compa&#241;&#237;a&#44; Este estudio se bas&#243; en reportes previos que mostraron que la presencia de historia familiar de ERC es un importante factor de riesgo para el desarrollo de nefropat&#237;a cr&#243;nica&#46; &#40;17-19&#41;&#46; Hasta junio de 2006 el programa ha evaluado m&#225;s de 2&#46;200 familiares&#46; Los resultados preliminares &#40;n&#61; 810 familiares&#41; mostraron una frecuencia relativa de clearance de creatinina alterado &#40;estimado por f&#243;rmula MDRD&#41; y&#47;o proteinuria ajustada por sexo y edad de 37&#37;&#44; &#40;20&#41; que est&#225; en l&#237;nea con los datos de reportes previos &#40;19&#41;&#46; Teniendo en cuenta estos resultados confirmatorios de estudios previos es posible reafirmar que los familiares con v&#237;nculo primario de pacientes con IRCT&#44; que es un grupo poblacional de f&#225;cil identificaci&#243;n y acceso&#44; deben ser considerados un grupo de alto riesgo y la detecci&#243;n de ERC deber&#237;a ser recomendada para poder detectar estadios tempranos de la enfermedad&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Al mismo tiempo se desarrollaron varias herramientas orientadas a facilitar la implementaci&#243;n de diversas iniciativas de detecci&#243;n temprana y prevenci&#243;n en otras poblaciones </p><p class="elsevierStylePara">El estado actual de esta iniciativa incluye el desarrollo de herramientas espec&#237;ficas y algunas acciones&#58; </p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Un software espec&#237;fico basado en la web para confeccionar la base de datos para el registro de informaci&#243;n de los pacientes con ERC</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Materiales de educaci&#243;n para los pacientes </p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Materiales de educaci&#243;n para m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Adecuaci&#243;n de las Gu&#237;as de Practica M&#233;dicas vinculadas con la enfermedad</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Material para talleres para pacientes con ERC&#46; </p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Materiales de Promoci&#243;n de la Salud Renal</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Un software espec&#237;fico basado en la web para confeccionar la </span><span class="elsevierStyleItalic">base de datos para el registro de informaci&#243;n de</span><span class="elsevierStyleItalic"> los pacientes con ERC</span><span class="elsevierStyleItalic">&#58;</span><span class="elsevierStyleBold"> </span>Esto facilitar&#225; el manejo adecuado de cada paciente y de la poblaci&#243;n con ERC&#44; incluyendo el manejo m&#233;dico&#44; nutricional&#44; valoraci&#243;n de calidad de vida&#44; y de la informaci&#243;n socio econ&#243;mica&#46; Es una herramienta altamente flexible&#44; donde es posible cambiar&#44; modificar o agregar informaci&#243;n agrupada&#46; Adem&#225;s posibilita elaborar un informe nefrol&#243;gico semi estructurado con recomendaciones dirigido al m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#46; El programa posibilita un activo intercambio entre el nefr&#243;logo&#44; los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria y dem&#225;s profesionales involucrados&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Materiales de educaci&#243;n para los pacientes</span><span class="elsevierStyleItalic">&#58; </span>la educaci&#243;n de los pacientes es esencial para mejorar el logro de los objetivos terap&#233;uticos y la adherencia al tratamiento cr&#243;nico&#46; Es necesaria que la consulta m&#233;dica sea complementada con material educativo y talleres explicativos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Materiales de educaci&#243;n para m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria</span><span class="elsevierStyleItalic">&#58;</span> estos materiales est&#225;n orientados a estrategias de prevenci&#243;n para las alteraciones metab&#243;licas&#44; cardiovasculares y renales&#44; incluyen los aspectos vinculados con la progresi&#243;n de la insuficiencia renal&#44; sus complicaciones y el desarrollo de la enfermedad cardiovascular asociada&#46; Se resalta el hecho que la detecci&#243;n e intervenci&#243;n temprana sobre la ERC&#44; frecuentemente previene o retarda sus complicaciones&#44; especialmente aquellas asociadas a la diabetes y a la hipertensi&#243;n arterial &#40;21&#41;&#46; Se pone especial &#233;nfasis que las oportunidades de intervenci&#243;n efectiva para prevenir o retardar la ERC pueden perderse cuando la enfermedad no es diagnosticada a tiempo o es tratada de manera insuficiente &#40;22-25&#41;&#46; Las razones para esta desafortunada consecuencia son&#58; la falta de conciencia sobre la importancia de la identificaci&#243;n de la ERC&#44; as&#237; como de su estratificaci&#243;n&#44; mediante el uso sistematizado de simples y econ&#243;micas determinaciones de laboratorio que permiten la detecci&#243;n y evaluaci&#243;n de enfermedad en las poblaciones de alto riesgo &#40;pacientes con diabetes mellitus&#44; hipertensi&#243;n&#44; enfermedad coronaria&#44; familiares en primer grado de cosanguineidad de pacientes renales&#44; y personas de edad avanzada&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Gu&#237;as de pr&#225;ctica M&#233;dicas vinculadas con la enfermedad</span><span class="elsevierStyleItalic">&#58;</span> las gu&#237;as internacionales deben adecuarse a recursos y condiciones&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Material para talleres para pacientes con ERC</span><span class="elsevierStyleItalic">&#58; </span>destinados a los pacientes detectados y sus familias con la participaci&#243;n de m&#233;dicos&#44; sic&#243;logos&#44; asistentes sociales y nutricionistas con el objetivo de mejorar el conocimiento sobre ERC y sus comorbilidades&#44; y habilidades con respecto al auto cuidado&#44; que van a facilitar el logro de los objetivos m&#233;dicos&#44; la adherencia a tratamientos con m&#250;ltiples drogas y ala dieta prescripta&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Materiales de Promoci&#243;n de la Salud Renal</span><span class="elsevierStyleItalic">&#58;</span> se han preparado contenidos <span class="elsevierStyleUnderline"> </span>especialmente orientados al cuidado de la salud para el p&#250;blico en general&#44; para ser difundidos en gacetillas&#44; boletines&#44; diarios&#44; revistas&#44; etc&#46; que facilitan la identificaci&#243;n de aquellos individuos que est&#225;n en riesgo resaltando la importancia del auto cuidado&#44; la detecci&#243;n temprana y la consulta m&#233;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Experiencias en curso&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Utilizando las herramientas antes mencionadas se han iniciado varios Programas Piloto de Cuidado de la Salud Renal en la Argentina en conjunto con las autoridades sanitarias locales&#44; direcciones de hospitales o organizaciones de salud privadas&#46; Los programas activos incluyen&#58; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Apoyo nefrol&#243;gico para centros de atenci&#243;n primaria y hospitales p&#250;blicos&#58;</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"> </span></span>estos programas se han iniciado en cuatro municipios de la provincia de Buenos Aires&#44; que re&#250;nen una poblaci&#243;n que supera el 1&#46;000&#46;000 de habitantes&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Apoyo nefrol&#243;gico para planes de salud p&#250;blicos y privados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span>se encuentran en ejecuci&#243;n programas en 3 planes de salud que dan cobertura a m&#225;s de 450&#46;000 individuos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Apoyo nefrol&#243;gico a m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#58;</span> este programa facilita que estos m&#233;dicos obtengan evaluaci&#243;n nefrol&#243;gica y nutricional para sus pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones y perspectivas&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">A pesar de la aparente consistencia de razonamiento que tiene estrategia&#44; los progresos hacia el efectivo logro de algunos objetivos es solo incipiente en Argentina&#46; Debe ser considerado sin duda que la agenda de puntos importantes en salud es seguro muy extensa&#44; y que muchas prioridades requieren urgente atenci&#243;n en forma simultanea&#46; Adem&#225;s la coordinaci&#243;n de acciones nacionales&#44; provinciales y municipales requieren probablemente reformulaciones y modernizaciones&#46; </p>  Aunque&#44; la aprobaci&#243;n a nivel del gobierno nacional del Programa de Salud Renal es un signo muy positivo&#44; as&#237; como las entusiastas expectativas que han puesto algunas autoridades locales o regionales y financiadores privados de salud en dar apoyo a los programas exploratorios mencionados precedentemente&#46; El desaf&#237;o m&#225;s importante parece ser el lograr un cambio de actitud en los m&#233;dicos&#44; incluyendo los nefr&#243;logos&#44; as&#237; como en los responsables de las decisiones financieras tanto en la salud p&#250;blica como privada&#46; La formula para el cuidado de la salud renal est&#225; a&#250;n lejos de estar comprobada&#46; Argentina&#44; como muchos otros pa&#237;ses&#44; est&#225;n en un proceso preliminar de b&#250;squeda&#44; tratando de probar diferentes modelos&#44; a escala piloto&#44; que intentar&#225;n impactar sobre la enfermedad renal&#44; de diferentes realidades sociales y econ&#243;micas&#46; Seguramente no existe un solo camino para obtener cambios beneficiosos&#44; y la diversidad geogr&#225;fica&#44; &#233;tnica&#44; econ&#243;mica&#44; social y cultural&#44; debe ser considerada en cada uno de los medios actuantes&#46;   <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Referencias&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; INCUCAI&#46; Available from&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;incucai&#46;gov&#46;ar</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Fresenius Medical Care&#46; Private register&#46; 2005&#59; consultado abril de 2006</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; INCUCAI&#46; Available from&#58; https&#58;&#47;&#47;irct&#46;incucai&#46;gov&#46;ar&#47;public&#47;incidencia&#47;Mostrar&#46;do&#46;&#59; consultado 10 de enero de 2007</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Go AS&#44; <a title="Click to search for citations by this author&#46;" href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;entrez&#47;query&#46;fcgi&#63;db&#61;pubmed&#38;cmd&#61;Search&#38;term&#61;&#37;22Chertow GM&#37;22&#37;5BAuthor&#37;5D" class="elsevierStyleCrossRefs">Chertow GM</a>&#44; <a title="Click to search for citations by this author&#46;" href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;entrez&#47;query&#46;fcgi&#63;db&#61;pubmed&#38;cmd&#61;Search&#38;term&#61;&#37;22Fan D&#37;22&#37;5BAuthor&#37;5D" class="elsevierStyleCrossRefs">Fan D</a>&#44; <a title="Click to search for citations by this author&#46;" href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;entrez&#47;query&#46;fcgi&#63;db&#61;pubmed&#38;cmd&#61;Search&#38;term&#61;&#37;22McCulloch CE&#37;22&#37;5BAuthor&#37;5D" class="elsevierStyleCrossRefs">McCulloch CE</a>&#44; <a title="Click to search for citations by this author&#46;" href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;entrez&#47;query&#46;fcgi&#63;db&#61;pubmed&#38;cmd&#61;Search&#38;term&#61;&#37;22Hsu CY&#37;22&#37;5BAuthor&#37;5D" class="elsevierStyleCrossRefs">Hsu CY</a>&#46; Chronic kidney disease and the risks of death&#44; cardiovascular events&#44; and hospitalization&#46; <span class="elsevierStyleItalic">N Engl J Med </span>351&#40;13&#41;&#58;1296-1305&#44;2004</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; <a title="Click to search for citations by this author&#46;" href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;entrez&#47;query&#46;fcgi&#63;db&#61;pubmed&#38;cmd&#61;Search&#38;term&#61;&#37;22de Sereday MS&#37;22&#37;5BAuthor&#37;5D" class="elsevierStyleCrossRefs">de Sereday MS</a>&#44; <a title="Click to search for citations by this author&#46;" href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;entrez&#47;query&#46;fcgi&#63;db&#61;pubmed&#38;cmd&#61;Search&#38;term&#61;&#37;22Gonzalez C&#37;22&#37;5BAuthor&#37;5D" class="elsevierStyleCrossRefs">Gonzalez C</a>&#44; <a title="Click to search for citations by this author&#46;" href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;entrez&#47;query&#46;fcgi&#63;db&#61;pubmed&#38;cmd&#61;Search&#38;term&#61;&#37;22Giorgini D&#37;22&#37;5BAuthor&#37;5D" class="elsevierStyleCrossRefs">Giorgini D</a>&#44; et al&#46; Prevalence of diabetes&#44; obesity&#44; hypertension and hyperlipidemia in the central area of Argentina&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Diabetes Metab</span> 30&#40;4&#41;&#58;335-339&#44;2004</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Inserra F&#44; Cornelio C&#44; Daverio S&#44; Diehl&#44; S&#44; Samarelli N&#44; D&#237;az A&#46; Frecuencias relativas de diabetes creatininas elevadas y proteinuria en an&#225;lisis cl&#237;nicos de Buenos Aires&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrolog&#237;a Argentina</span> 1&#58;53 &#40;abstract&#41;&#44;2003</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Echeverria RF&#44; Camacho RO&#44; Carbajal HA&#44; et al&#46; Prevalence of arterial hypertension in La Plata&#44; Argentina&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Medicina &#40;B Aires&#41;&#46;</span> 48&#40;1&#41;&#58;22-28&#44;1988</p><p class="elsevierStylePara">8&#46; Nigro D&#44; Vergottini JC&#44; Kuschnir E&#44; et al&#46; Epidemiolog&#237;a de la Hipertensi&#243;n Arterial en la Ciudad de C&#243;rdoba&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Rev&#46; Fed&#46; </span><span class="elsevierStyleItalic">Arg&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span><span class="elsevierStyleItalic">Cardiol </span>28&#40;1&#41;&#58;69-75&#44;1999</p><p class="elsevierStylePara">9&#46; Limansky RB&#44; Far&#237;as JA&#44; C&#225;mera MI&#46; Arterial hypertension prevalence in Argentina&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Hypertens</span> 10&#40;4&#41;&#58;S37&#44;1992</p><p class="elsevierStylePara">10&#46; L&#250;quez H&#44; Madoery RJ&#44; de Loredo L&#44; et al&#46; Prevalencia de hipertensi&#243;n arterial y factores de riesgo asociados&#46; Estudio Dean Funes &#40;Provincia de C&#243;rdoba-Argentina&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Rev Fed Arg Cardiol</span> 28&#40;1&#41;&#58;93-104&#44;1999</p><p class="elsevierStylePara">11&#46; Fern&#225;ndez Contreras R&#44; Terragno N&#44; G&#243;mez Llambi H&#46; Prevalencia&#44; control y tratamiento de la Hipertensi&#243;n Arterial&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>XVII Congreso Interamericano de Cardiolog&#237;a&#46; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12&#46; Piscorz Dl&#44; Locatelli H&#44; Gidekei L&#44; et al&#46; Factores de riesgo en la Ciudad de Rosario&#46; Resultados del estudio FAROS&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Rev&#46; Fed&#46; Arg&#46; </span><span class="elsevierStyleItalic">Cardiol&#46;</span> 24&#40;4&#41;&#58;499-508&#44;1995</p><p class="elsevierStylePara">13&#46; Consenso Latinoamericano sobre Hipertensi&#243;n Arterial&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Hypertens &#40;Spanish edition&#41;</span> 6&#58;83-110&#44;2001</p><p class="elsevierStylePara">14&#46; Altobelli V&#44; Elbert A&#44; Pastore R&#44; et al&#46; Factores de riesgo de enfermedad renal cr&#243;nica y cardiovascular en Salta&#46; Proceeding of XIV Congreso Argentino de Nefrolog&#237;a&#46; Iguaz&#250;&#44; Argentina&#44;2005&#46; </p><p class="elsevierStylePara">15&#46; Inserra F&#44; Cornelio C&#44; Daverio S&#44; Diehl&#44; S&#44; Samarelli N&#44; D&#237;az A&#46; Estratificaci&#243;n de la funci&#243;n renal de la poblaci&#243;n con cobertura social en la ciudad de Buenos Aires&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrolog&#237;a Argentina</span> 1&#58;50 &#40;abstract&#41;&#44;2003</p><p class="elsevierStylePara">16&#46; Resoluci&#243;n 11300&#47;04&#46; Administraci&#243;n de Programas Especiales Ministerio de Salud y Ambiente&#46; Rep&#250;blica Argentina&#44; 2004</p><p class="elsevierStylePara">17&#46; Satko SG&#44; Freedman BI&#46; The importance of family history on the development of renal disease&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Curr Opin Nephrol Hypertens</span> 13&#40;3&#41;&#58;337-341&#44;2004</p><p class="elsevierStylePara">18&#46; Satko SG&#44; Freedman BI&#46; Screening for subclinical nephropathy in relatives of dialysis patients&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Sem Dial</span> 14&#40;5&#41;&#58;311-313&#44;2001</p><p class="elsevierStylePara">19&#46; Inserra F&#44; de la Llave G&#44; Alpino M&#44; et al&#46; Relevamiento de factores de riesgo y de enfermedad renal en familiares de pacientes en tratamiento sustitutivo renal&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Medicina Buenos Aires</span> 2007 &#40;en prensa&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">20&#46; Jurkovitz C&#44; Franch H&#44; Shoham D&#44; Bellenger J&#44; McClellan W&#46; Family members of patients treated for ESRD have high rates of undetected kidney disease&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis </span>40&#40;6&#41;&#58;1173-1178&#44;2002</p><p class="elsevierStylePara">21&#46; Remuzzi G&#44; Ruggenenti P&#44; Perico N&#46; Chronic renal diseases&#58; renoprotective benefits of renin-angiotensin system inhibition&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Ann Intern Med</span> 136&#40;8&#41;&#58;604-615&#44;2002</p><p class="elsevierStylePara"><a name="OLE&#95;LINK1" class="elsevierStyleCrossRefs">22&#46; McClellan WM&#44; Knight DF&#44; Karp H&#44; Brown WW&#46; Early detection and treatment of renal disease in hospitalized diabetic and hypertensive patients&#58; important differences between practice and published guidelines<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></a><span class="elsevierStyleItalic"> Am J Kidney Dis</span> 29&#40;3&#41;&#58;368-375&#44;1997</p><p class="elsevierStylePara">23&#46; Obrador GT&#44; Ruthazer R&#44; Arora P&#44; Kausz AT&#44; Pereira BJ&#46; Prevalence of and factors associated with suboptimal care before initiation of dialysis in the United States&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Am Soc Nephrol</span> 10&#58;1793-1800&#44;1999</p><p class="elsevierStylePara">24&#46; Coresh J&#44; Wei GL&#44; McQuillan G&#44; et al&#46; Prevalence of high blood pressure and elevated serum creatinine level in the United States&#58; findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey &#40;1988-1994&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Arch Intern Med</span> 161&#40;9&#41;&#58;1207-1216&#44;2001</p><p class="elsevierStylePara">25&#46; Coresh J&#44; Astor BC&#44; Greene T&#44; Eknoyan G&#44; Levey AS&#46; Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population&#58; Third National Health and Nutrition Examination Survey&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis</span> 41&#58;1-12&#44;2003</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 28 0 28
2024 Octubre 269 0 269
2024 Septiembre 200 0 200
2024 Agosto 171 0 171
2024 Julio 147 0 147
2024 Junio 180 0 180
2024 Mayo 143 0 143
2024 Abril 206 0 206
2024 Marzo 185 1 186
2024 Febrero 119 14 133
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2023 Diciembre 117 8 125
2023 Noviembre 218 10 228
2023 Octubre 166 11 177
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2021 Enero 295 9 304
2020 Diciembre 298 14 312
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2019 Enero 122 10 132
2018 Diciembre 251 24 275
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2016 Febrero 121 0 121
2016 Enero 154 0 154
2015 Diciembre 163 0 163
2015 Noviembre 148 0 148
2015 Octubre 144 0 144
2015 Septiembre 115 0 115
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