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procesos intercurrentes&#44; aspectos relacionados con el tratamiento sustitutivo&#44; etc&#46;   &#160;   Dentro de este origen multifactorial la ingesta inadecuada desempe&#241;a un papel importante <a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn4" name="&#95;ednref4" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;iv&#93;</a> <span class="elsevierStyleSup">&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn5" name="&#95;ednref5" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;v&#93;</a></span>&#44; y su causa no es &#250;nicamente la anorexia&#44; puesto que tambi&#233;n se detecta en pacientes estables y con apetito conservado&#46; Otras dificultades a considerar son las necesidades proteicas y cal&#243;ricas superiores a las de la poblaci&#243;n general &#40;cifr&#225;ndose en 1&#44;2 gr&#47;Kg&#47;d&#237;a de prote&#237;nas y 35 Kcal&#47;Kg&#47;d&#237;a <a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn6" name="&#95;ednref6" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;vi&#93;</a> <span class="elsevierStyleSup">&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn7" name="&#95;ednref7" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;vii&#93;</a>&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn8" name="&#95;ednref8" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;viii&#93;</a></span>&#41;&#44; las limitaciones de una dieta restrictiva &#40;que pretende controlar las excesivas ganancias de peso y los niveles de potasio y f&#243;sforo <a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn9" name="&#95;ednref9" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;ix&#93;</a>&#41; y el desconocimiento y la dificultad que presenta el paciente para seguir las recomendaciones diet&#233;ticas&#46;  <p class="elsevierStylePara">&#160;En los pacientes estables en HDP se detecta habitualmente un deficiente aporte cal&#243;rico&#44; con un consumo disminuido de hidratos de carbono y excesivo de grasas <span class="elsevierStyleSup">5&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn10" name="&#95;ednref10" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;x&#93;</a>&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn11" name="&#95;ednref11" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xi&#93;</a></span>&#46; Por lo tanto&#44; en nuestro intento de proporcionar los nutrientes adecuados para mantener un estado nutricional &#243;ptimo&#44; debemos corregir estas limitaciones antes de que se presenten signos evidentes de desnutrici&#243;n&#44; que incrementan la morbimortalidad y son dif&#237;ciles de recuperar<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn12" name="&#95;ednref12" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xii&#93;</a></span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160;Nuestro objetivo es contrastar la ingesta alimentaria de pacientes en HDP estables&#44; sin dificultades para la ingesta y con apetito conservado con un ideal te&#243;rico basado en la Dieta Mediterr&#225;nea&#44; utilizando la Gu&#237;a de la Alimentaci&#243;n Saludable 2004 editada por la Sociedad Espa&#241;ola de Nutrici&#243;n Comunitaria<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn13" name="&#95;ednref13" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xiii&#93;</a>&#46; De esta forma&#44; pretendemos detectar los nutrientes para los que se observa un mayor alejamiento entre el consumo real y el aconsejado y plantear estrategias de correcci&#243;n&#46; </p>  <br />  <p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y M&#201;TODO</p> <p class="elsevierStylePara">Poblaci&#243;n a estudio&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">Se realiza un estudio observacional con selecci&#243;n positiva en nuestros pacientes en hemodi&#225;lisis peri&#243;dica de la Unidad de Hemodi&#225;lisis del Hospital de Alca&#241;iz &#40;Teruel&#41;&#46; Se consideraron como criterios de inclusi&#243;n la permanencia en HDP durante un periodo superior a 6 meses&#44; en situaci&#243;n cl&#237;nica estable&#44; defini&#233;ndose como estables los pacientes libres de enfermedades agudas y no hospitalizados durante los &#250;ltimos 6 meses&#44; y con capacidad para recoger los alimentos ingeridos&#46; En todos los pacientes se realiz&#243; un Cuestionario de Consumo Alimentario y Apetito<span class="elsevierStyleSup">11 </span>con dos objetivos&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">- Confirmar la ausencia de dificultades para la alimentaci&#243;n y un apetito conservado como criterio imprescindible para la entrada en el estudio</p> <p class="elsevierStylePara">- Analizar la adecuada disposici&#243;n para la ingesta&#44; recogiendo las comidas principales completas &#40;comida y cena consistentes en primer plato&#44; segundo plato y postre&#41; y el n&#250;mero de tomas diarias &#40;incluyendo desayuno&#44; almuerzo&#44; comida&#44; merienda y cena&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La dieta prescrita fue de 35-40 Kcal&#47;Kg de peso ideal&#47;d&#237;a y 1&#44;2 gr&#47;Kg de peso ideal &#47;d&#237;a de prote&#237;nas&#44; siendo el 60 &#37; de &#233;stas de alto valor biol&#243;gico&#44; con restricciones espec&#237;ficas individualizadas seg&#250;n niveles de potasio y f&#243;sforo y en ning&#250;n caso con restricciones por sobrepeso o dislipemia&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Se recogi&#243; la historia cl&#237;nica considerando filiaci&#243;n&#44; diagn&#243;stico de enfermedad de base&#44; esquema de di&#225;lisis y situaci&#243;n cl&#237;nica en los &#250;ltimos 6 meses&#46; Se realizaron las siguientes determinaciones anal&#237;ticas&#58; Urea&#44; creatinina&#44; prote&#237;nas totales&#44; alb&#250;mina&#44; prealb&#250;mina&#44; colesterol&#44; triglic&#233;ridos&#44; LDL colesterol&#44; HDL colesterol&#44; sodio&#44; potasio&#44; calcio&#44; f&#243;sforo&#44; PTHi&#44; hematocrito&#44; hemoglobina&#44; ferritina&#44; transferrina y se calcularon los par&#225;metros de di&#225;lisis adecuada y la tasa de catabolismo proteico PCR seg&#250;n el modelo cin&#233;tico de la urea&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis de la ingesta alimentaria mediante Registro de Consumo Alimentario&#58; </p> <p class="elsevierStylePara">Para la evaluaci&#243;n del consumo alimentario se utiliz&#243; el m&#233;todo de registro alimentario mixto &#40;mediante pesada y entrevista&#41; de siete d&#237;as<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn14" name="&#95;ednref14" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xiv&#93;</a><span class="elsevierStyleSup">&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn15" name="&#95;ednref15" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xv&#93;</a></span>&#46; Los pacientes y familiares fueron aleccionados para identificar&#44; registrar y en algunos casos pesar todos los alimentos y bebidas ingeridas&#44; as&#237; como su forma de elaboraci&#243;n&#46; En las sesiones de di&#225;lisis se revisaron las encuestas alimentarias para comprobar la informaci&#243;n recogida y resolver dudas&#46; Para la estandarizaci&#243;n de las raciones se utiliz&#243; la combinaci&#243;n de pesada&#44; medidas caseras&#44; malet&#237;n con reproducciones de alimentos y archivo fotogr&#225;fico que inclu&#237;a platos de elaboraci&#243;n tradicional de nuestra zona geogr&#225;fica&#46; La transformaci&#243;n del consumo de alimentos en energ&#237;a y nutrientes se realiz&#243; utilizando las tablas de composici&#243;n de alimentos del Instituto de Tecnolog&#237;a de los Alimentos<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn16" name="&#95;ednref16" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xvi&#93;</a>&#46; Al realizar el c&#225;lculo de ingesta alimentaria por Kg utilizamos el peso ideal del paciente para su sexo&#44; edad y altura&#46; El c&#225;lculo del gasto energ&#233;tico te&#243;rico se estableci&#243; de forma individual teniendo en cuenta peso&#44; edad y actividad f&#237;sica&#44; aplicando las ecuaciones propuestas por la OMS<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn17" name="&#95;ednref17" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xvii&#93;</a>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Para analizar la adecuaci&#243;n de la dieta de nuestros pacientes&#44; realizamos dos comparaciones&#46; En primer lugar&#44; comparamos la ingesta de nutrientes con la recomendada para la insuficiencia renal cr&#243;nica en HDP<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; A continuaci&#243;n&#44; para valorar su aproximaci&#243;n al ideal te&#243;rico&#44; contrastamos el consumo por grupos de alimentos con las medias recomendadas para la poblaci&#243;n sana adulta en la Gu&#237;a de Alimentaci&#243;n Saludable de la Sociedad Espa&#241;ola de Nutrici&#243;n Comunitaria 2&#46;004<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn18" name="&#95;ednref18" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xviii&#93;</a><span class="elsevierStyleSup">&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn19" name="&#95;ednref19" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xix&#93;</a></span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Se determin&#243; el peso post-di&#225;lisis y la talla y se calcul&#243; el &#237;ndice de masa corporal IMC&#46; Se consider&#243; peso ideal para cada paciente aquel que se correspond&#237;a a un IMC de 22 en relaci&#243;n con su talla&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis estad&#237;stico&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">La descripci&#243;n de variables cuantitativas se realiza mediante medidas basadas en momentos &#40;media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; y la de variables cualitativas mediante distribuci&#243;n de frecuencias&#46; Se considera significativa una p &#60; 0&#44;05&#46; En el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el programa SPSS para Windows <span class="elsevierStyleSup">&#226;</span> versi&#243;n 10&#46;0&#46;</p>  <br />  <p class="elsevierStylePara">RESULTADOS</p> <p class="elsevierStylePara">Sobre 42 pacientes evaluados se incluyen 28 que cumpl&#237;an los criterios fijados&#44; 15 varones y 13 mujeres&#44; con una edad media de 62&#44;9 &#177; 16 a&#241;os &#40;rango 20 - 84 a&#241;os&#41;&#46; Las causas de insuficiencia renal cr&#243;nica fueron&#58; nefroangiosclerosis 35&#44;7 &#37;&#44; nefropat&#237;a diab&#233;tica 28&#44;6 &#37;&#44; glomerulonefritis 21&#44;4 &#37;&#44; nefropat&#237;a intersticial 7&#44;1 &#37;&#44; poliquistosis renal 3&#44;6 &#37; y no filiada 3&#44;6 &#37;&#46; La estancia media en hemodi&#225;lisis fue de 32&#44;6 &#177; 12 meses&#44; y la duraci&#243;n media de las sesiones de 230 &#177; 42 minutos&#46; El ba&#241;o de di&#225;lisis fue bicarbonato y se utilizaron en todos los casos membranas de di&#225;lisis de polisulfona&#44; en el 66 &#37; de bajo flujo y en el 34 &#37; de alto flujo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Los par&#225;metros bioqu&#237;micos&#44; hematol&#243;gicos y de calidad de di&#225;lisis quedan reflejados en la tabla I&#46; Ning&#250;n paciente llevaba tratamiento hipolipemiante&#44; siendo la determinaci&#243;n de l&#237;pidos bastante correcta&#46; En total&#44; 13 pacientes presentaban una diuresis residual superior a 500 ml&#47;24 h&#46; En la semana de la dieta&#44; las ganancias medias de peso entre sesiones de hemodi&#225;lisis fueron de 1&#44;6 &#177; 0&#44;5 Kg &#40;rango 1-2&#44;6 Kg&#41; durante la semana y de 2&#44;1 &#177; 1 Kg durante el fin de semana &#40;rango 1 - 4&#44;3 Kg&#41;&#46; La media de peso post-di&#225;lisis fue de 67&#44;8 &#177; 8 Kg &#40;rango 56 - 86 Kg&#41;&#44; con un IMC de 24&#44;9 &#177; 3&#44;5 &#40;rango 19 - 34&#41;&#46; El valor medio del peso ideal fue de 68&#44;6 &#177; 8 Kg &#40;rango 62 - 75 Kg&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">En la tabla II se muestran los resultados obtenidos en la estimaci&#243;n de energ&#237;a y nutrientes expresada como media y desviaci&#243;n t&#237;pica por persona y d&#237;a&#59; y se contrastan estos resultados con las recomendaciones nutricionales para los pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41; en HDP&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La ingesta media de prote&#237;nas fue de 90&#44;8 &#177; 9 gr&#47;paciente&#47;d&#237;a &#40;rango 69&#44;3 &#191; 106&#44;2 gr&#41;&#44; esto supone 1&#44;33 &#177; 0&#44;2 gr&#47;Kg peso ideal&#47;d&#237;a &#40;rango 1&#44;02 &#191; 1&#44;57 gr&#41;&#46; Un 30 &#37; de las prote&#237;nas ingeridas corresponde a prote&#237;nas de origen vegetal&#44; y un 70 &#37; a prote&#237;nas de origen animal&#46; La ingesta proteica fue inferior a 1&#44;2 gr&#47;Kg&#47;d&#237;a en 6 pacientes&#44; aunque en todos ellos se encontraba en el intervalo 1-1&#44;2 gr&#47;Kg peso ideal&#47;d&#237;a&#46; Este dato de aceptable ingesta proteica coincide con un PCR medio correcto&#44; de 1&#44;1 &#177; 0&#44;2&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La ingesta media de energ&#237;a se sit&#250;a en 2018&#44;5 &#177; 104 Kcal&#47;d&#237;a &#40;rango 1805 &#191; 2179&#41;&#44; esto supone 29&#44;5 &#177; 2&#44;1 Kcal&#47;Kg de peso ideal&#47;d&#237;a &#40;rango 25 &#191; 33&#41;&#46; La ingesta cal&#243;rica media recomendada fue de 2386&#44;2 &#177; 204 Kcal&#47;d&#237;a &#40;rango 1848 &#191; 2928&#41;&#44; por lo que el aporte cal&#243;rico fue inferior al ideal en un 16 &#37;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">La distribuci&#243;n de la raci&#243;n energ&#233;tica a partir de los principios inmediatos fue la siguiente&#58; el 19 &#37; del total de la energ&#237;a de la dieta lo proporcionan las prote&#237;nas&#44; el 43&#44;1 &#37; los hidratos de carbono y el 37&#44;9 &#37; las grasas&#46; La estructura lip&#237;dica de las grasas est&#225; configurada en un 55&#44;1 &#37; a partir de &#225;cidos grasos monoinsaturados&#44; en un 16&#44;4 &#37; a partir de poliinsaturados y en un 28&#44;1 &#37; a partir de saturados&#46; La proporci&#243;n entre &#225;cidos grasos monoinsaturados&#47;saturados es superior a 1&#44;5&#46; El contenido en colesterol es ligeramente superior al recomendado &#40;tabla II&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Con respecto al contenido en minerales&#44; los aportes de Na&#44; K y P son razonables&#44; el de calcio insuficiente &#40;tabla II&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Valorando la adecuada disposici&#243;n a la ingesta&#44; vemos que persisten un n&#250;mero importante de comidas principales que no son completas &#40;1&#186;&#44; 2&#186; plato y postre&#41;&#46; En la semana&#44; de las 14 comidas y cenas&#44; una media de 8&#44;9 &#177; 1&#44;8 son completas &#40;4&#44;8 &#177; 1&#44;4 comidas y 4&#44;1 &#177; 1&#44;6 cenas&#41;&#46; La media de tomas diarias&#44; considerando desayuno&#44; almuerzo&#44; comida&#44; merienda y cena&#44; fue de 4&#44;2 &#177; 0&#44;5&#46; De los 14 almuerzos y meriendas semanales que deber&#237;an tomar&#44; la media es de 8&#44;8 &#177; 3&#44;2 almuerzos&#47;meriendas por semana&#44; contando con que en su sesi&#243;n de di&#225;lisis realizaban una toma&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En la tabla III se contrasta el consumo por raciones de grupos de alimentos de nuestros pacientes con las medias recomendadas para la poblaci&#243;n sana adulta en la Gu&#237;a de Alimentaci&#243;n Saludable de la Sociedad espa&#241;ola de Nutrici&#243;n Comunitaria 2&#46;004&#46; Al revisar los pesos de raciones y medidas caseras recomendados encontramos un d&#233;ficit en las raciones de hidratos de carbono complejos&#46; Aunque el consumo de patatas&#44; arroz&#44; pan y pasta est&#225; en el l&#237;mite inferior de la normalidad&#44; el de verduras y hortalizas est&#225; disminuido&#44; as&#237; como el de fruta&#46; El consumo de aceite de oliva es tambi&#233;n reducido&#46; El consumo proteico animal incluyendo carne&#44; embutidos&#44; huevos y pescado es correcto cuantitativamente&#44; aunque excesivo en carnes rojas &#40;en especial de cerdo y cordero&#41; y embutidos&#46; El consumo de prote&#237;na vegetal es moderado&#46; En nuestro entorno&#44; es reducido el consumo de dulces&#44; snacks&#44; refrescos azucarados&#44; mantequilla&#44; margarina y boller&#237;a&#46;</p>  <br />  <p class="elsevierStylePara">DISCUSI&#211;N</p> <p class="elsevierStylePara">En este grupo de pacientes en hemodi&#225;lisis&#44; estables&#44; sin dificultades para la alimentaci&#243;n y con apetito conservado es dif&#237;cil alcanzar las ingestas recomendadas&#44; detect&#225;ndose patrones alimentarios incorrectos ya descritos en otros estudios<span class="elsevierStyleSup">5&#44;10&#44;11</span>&#46; Apreciamos un adecuado aporte proteico de 1&#44;33 &#177; 0&#44;2 gr&#47;Kg peso ideal&#47;d&#237;a y sin embargo la ingesta cal&#243;rica alcanza tan s&#243;lo el 84 &#37; de la recomendada&#44; siendo de 29&#44;5 &#177; 2&#44;1 Kcal&#47;Kg peso ideal&#47;d&#237;a&#46; El d&#233;ficit cal&#243;rico puede originar adem&#225;s un d&#233;ficit en el balance nitrogenado a pesar de un adecuado aporte de prote&#237;nas&#44; ya que una parte de las mismas son utilizadas como fuente energ&#233;tica<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn20" name="&#95;ednref20" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xx&#93;</a>&#46; Con ingestas de 32 Kcal&#47;Kg de peso ideal&#47;d&#237;a se consigue mantener el peso corporal&#44; pero se requieren ingestas de 38 Kcal&#47;Kg peso ideal&#47;d&#237;a para mantener el balance nitrogenado&#44; por lo que son estas &#250;ltimas las recomendadas<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn21" name="&#95;ednref21" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxi&#93;</a>&#46; Slomowitz y cols&#46; confirman que la utilizaci&#243;n de las prote&#237;nas depende en gran parte de la ingesta energ&#233;tica&#46; En 6 pacientes que realizaban una ingesta media proteica de 1&#44;13 gr&#47;Kg peso deseado&#47;d&#237;a&#44; el balance nitrogenado ajustado era negativo cuando la ingesta energ&#233;tica era de 25 Kcal&#47;Kg&#47;d&#237;a y neutro o positivo cuando la ingesta energ&#233;tica alcanzaba 35 - 45 Kcal&#47;Kg de peso ideal&#47;d&#237;a<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn22" name="&#95;ednref22" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxii&#93;</a>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Atendiendo a los macronutrientes&#44; la distribuci&#243;n del aporte cal&#243;rico por principios inmediatos se aproxima a cifras ideales&#44; aunque con un consumo moderadamente disminuido de hidratos de carbono y elevado de grasas&#46; En los pacientes en di&#225;lisis&#44; dada su elevada patolog&#237;a cardiovascular&#44; se recomiendan incluso cifras de l&#237;pidos inferiores al 30 &#37; del aporte energ&#233;tico total&#46; Este dato se compensa en parte con una correcta proporci&#243;n de grasas mono-poliinsaturadas&#47;saturadas&#44; caracter&#237;stica de la dieta en nuestro entorno gracias al consumo de verduras&#44; pescado y a la utilizaci&#243;n de aceites vegetales&#44; en especial aceite de oliva&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; aparecen dificultades relacionadas con las ganancias de peso y el aporte de minerales&#46; El c&#225;lculo del contenido mineral de la dieta del paciente en di&#225;lisis es complicado&#44; puesto que el poner algunos de los alimentos a remojo o realizar doble cocci&#243;n modifica sus caracter&#237;sticas de una manera no bien precisada&#44; aunque se calcula que por ejemplo pueden llegar a perder el 75 &#37; del potasio&#46; Teniendo este dato en cuenta&#44; parece que las limitaciones de sodio y potasio se consiguen con dificultad&#44; es problem&#225;tico conseguir un adecuado aporte de f&#243;sforo y el aporte de calcio es insuficiente&#44; debiendo complementarse con suplementos y aporte en las sesiones de di&#225;lisis &#40;tabla II&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Para detectar los principales d&#233;ficits en la ingesta de nuestros pacientes recogemos a lo largo de la semana los grupos de alimentos&#44; la frecuencia de su consumo y el peso de cada raci&#243;n y contrastamos estos patrones alimentarios con un ideal te&#243;rico&#46; Al no disponer de una dieta ideal dise&#241;ada para el paciente en di&#225;lisis&#44; empleamos con este fin la Gu&#237;a de la Alimentaci&#243;n Saludable de la Sociedad Espa&#241;ola de Nutrici&#243;n Comunitaria 2004&#46; Esta dieta puede aplicarse al paciente en di&#225;lisis&#44; teniendo en cuenta aspectos limitantes como el aporte de l&#237;quido &#40;que limita ingesta de agua&#41;&#44; el de potasio &#40;que limitas frutas&#44; verduras&#44; frutos secos&#41; o el de f&#243;sforo &#40;que limita cereales y carnes&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">La percepci&#243;n de una alimentaci&#243;n saludable en Europa se aproxima a la conocida como dieta mediterr&#225;nea&#44; habitualmente expresada mediante modelos gr&#225;ficos &#40;pir&#225;mide&#44; rombo&#44; plato&#44; pagoda&#41; que suponen una expresi&#243;n visual de las cantidades relativas de alimentos que debemos consumir&#44; o bien por grupos de alimentos con la frecuencia recomendada y peso de cada raci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; El tomar esta referencia nos asegura un modelo de alimentaci&#243;n saludable&#44; ya que ha demostrado la prevenci&#243;n de enfermedades cardiovasculares y de c&#225;ncer<span class="elsevierStyleSup">13&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn23" name="&#95;ednref23" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxiii&#93;</a>&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn24" name="&#95;ednref24" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxiv&#93;</a></span> e integrada en nuestro entorno&#46; Incluso algunos estudios muestran sus ventajas en pacientes en tratamiento sustitutivo&#44; comentando por ejemplo una menor ganancia de peso interdi&#225;lisis con este tipo de dieta<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn25" name="&#95;ednref25" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxv&#93;</a> o una mejor&#237;a en el perfil de riesgo cardiovascular del trasplantado renal<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn26" name="&#95;ednref26" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxvi&#93;</a>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Al distribuir por raciones el consumo de los distintos grupos de alimentos&#44; la pr&#225;ctica totalidad de los pacientes cumplen con unos requisitos adecuados en la ingesta proteica animal&#44; si bien con un excesivo consumo de carnes rojas y embutidos que origina un aporte no deseado de grasas animales&#46; Este dato asegura una ingesta proteica suficiente de prote&#237;nas de alto valor biol&#243;gico&#44; y parece relacionarse con al relativa facilidad con que los pacientes entienden que el aporte de carne&#44; pescado y huevos es beneficioso para ellos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; aparecen distintos d&#233;ficits en el consumo de hidratos de carbono complejos&#46; Los motivos pueden ser que en el grupo de patatas&#44; arroz&#44; pan y pasta&#44; los pacientes tienden a restringir al menos el pan y la pasta por su contenido en f&#243;sforo&#44; y en el grupo de verduras&#44; frutas y hortalizas existe precauci&#243;n por su contenido en potasio&#46; La ingesta de verduras es insuficiente a pesar de la importante eliminaci&#243;n del potasio con las medidas habituales y el consumo de hortalizas es pr&#225;cticamente inexistente&#46; El escaso consumo de estos productos arrastra un insuficiente consumo de aceite de oliva crudo&#44; parte fundamental de la dieta mediterr&#225;nea&#44; y que garantiza un aporte energ&#233;tico y un adecuado balance entre &#225;cidos grasos mono-poliinsaturados&#47; saturados a pesar de aumentar el contenido en l&#237;pidos de la dieta&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; los pacientes parecen conscientes de lo inadecuado de productos de alto nivel energ&#233;tico pero con excesivo componente de grasas saturadas o az&#250;cares refinados &#40;az&#250;car&#44; boller&#237;a&#44; dulces&#44; mantequilla&#44; margarina&#44; conservas&#44; etc&#46;&#41;&#44; con una toma reducida de estos productos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Otros aspectos a tener en cuenta son la adecuada disposici&#243;n para la ingesta &#40;que adem&#225;s de por el apetito valoramos por el n&#250;mero de tomas principales completas&#41; y el distribuir la ingesta en 5 tomas diarias&#46; Nuestros pacientes realizan una media de 8&#44;9 &#177; 1&#44;8 tomas principales completas por semana &#40;considerando comida y cena&#41; y una media de 4&#44;2 &#177; 0&#44;5 tomas diarias &#40;considerando desayuno&#44; almuerzo&#44; comida&#44; merienda y cena&#41;&#44; quedando por tanto margen para la mejora&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Tras analizar este patr&#243;n alimentario&#44; podr&#237;an ensayarse dos modificaciones de la dieta&#58; por una parte limitar la ingesta de carnes rojas y embutidos y orientarla hacia carnes magras&#44; carnes de aves&#44; pescado y huevos&#44; reduciendo as&#237; el aporte de grasas saturadas&#46; Por otra&#44; incrementar el consumo de hidratos de carbono complejos &#40;patata&#44; pasta&#44; pan&#41; y el consumo de grasas vegetales &#40;en nuestro entorno&#44; fundamental el aceite de oliva virgen crudo&#41;&#46; Aunque las verduras aportan escasa cantidad de hidratos de carbono&#44; su aporte de fibra y el incremento en el consumo de patata y aceite de oliva hace tambi&#233;n que sea recomendable un mayor aporte&#46; As&#237;&#44; podemos plantear diversas estrategias&#58; cuando la comida o cena sean de plato &#250;nico&#44; podr&#237;amos a&#241;adir bien un plato de verdura&#44; patata y aceite de oliva o bien un plato de arroz o pasta&#46; Otra opci&#243;n ser&#237;a asegurarnos que este plato &#250;nico sea de pasta&#44; arroz o legumbres y se acompa&#241;e de un adecuado aporte proteico con carne picada&#44; at&#250;n&#44; etc&#46; Cuando no se realicen las 5 tomas diarias por falta de almuerzo o merienda&#44; podremos completar estas tomas con l&#225;cteos o peque&#241;as raciones de pan con embutidos magros &#40;jam&#243;n serrano&#44; jam&#243;n de york&#44; mortadela&#44; fiambre de pavo&#41;&#46; Otra estrategia consistir&#237;a en a&#241;adir en el desayuno tostadas con mermelada o miel en no diab&#233;ticos&#46; De esta forma mejorar&#237;a la dieta en dos aspectos&#58; disminuci&#243;n del aporte de grasas saturadas manteniendo un adecuado aporte proteico&#44; e incremento del aporte cal&#243;rico con alimentos saludables e integrados en nuestras costumbres&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Las limitaciones que presentan estos consejos son fundamentalmente un mayor aporte de l&#237;quidos&#44; de potasio y de f&#243;sforo&#46; El incremento en el consumo de aceite de oliva virgen crudo no parece plantear muchos problemas&#44; ya que aporta calor&#237;as&#44; su contenido en minerales es m&#237;nimo&#44; y aunque puede elevar el porcentaje de ingesta de l&#237;pidos&#44; su elevado contenido en &#225;cidos grasos monoinsaturados lo hace saludable&#46; El a&#241;adir el resto de productos deber&#225; realizarse de forma individualizada&#44; atendiendo a las caracter&#237;sticas de calidad de di&#225;lisis&#44; ganancias de peso&#44; diuresis residual y control de potasio y f&#243;sforo&#46; Una reducci&#243;n en el aporte de f&#243;sforo&#44; en especial en pacientes j&#243;venes&#44; es posible con la limitaci&#243;n de productos l&#225;cteos y pan&#44; permitiendo la ingesta de arroz y pasta que lo aportan en moderada cantidad&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Como ejemplos&#44; un plato de verdura con 100 gr de patata y 20 gr de aceite aporta 4&#44;5 gr de prote&#237;nas y 328 Kcal&#46;&#44; aunque va a a&#241;adir unos 300 mg de potasio y 90-100 mg de f&#243;sforo&#46; La toma de 50 gr de pan con 50 gr de jam&#243;n de york puede aportar 5-14 gr de prote&#237;nas y 170-180 Kcal&#46;&#44; con 120-180 mgr de potasio y 100-140 mgr de f&#243;sforo&#59; y a&#241;adir un plato de pasta cocida puede aportar 9 gr de prote&#237;nas&#44; 275 Kcal&#44; 175 mgr de potasio y 150 mgr de f&#243;sforo&#46; Estos moderados incrementos en l&#237;quidos y minerales pueden compensarse corrigiendo otros defectos en la dieta<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn27" name="&#95;ednref27" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxvii&#93;</a><span class="elsevierStyleSup">&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn28" name="&#95;ednref28" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxviii&#93;</a></span> y podr&#237;an ser tolerados por una parte importante de los pacientes&#44; consigui&#233;ndose as&#237; dos efectos beneficiosos&#58; un adecuado aporte cal&#243;rico y una dieta sana y equilibrada&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Las pautas comentadas ser&#237;an adecuadas en este tipo de pacientes estables&#44; con buen apetito&#44; sin especiales problemas en su tratamiento dial&#237;tico e incluso con diuresis residual&#46; El motivo de una ingesta inadecuada en este grupo quiz&#225;s se deba en parte a un insuficiente consejo diet&#233;tico y a costumbres alimentarias arraigadas&#44; dif&#237;ciles de corregir&#46; La importancia de trabajar la ingesta alimentaria de forma precoz&#44; en casos con buena situaci&#243;n cl&#237;nica&#44; ser&#237;a la prevenci&#243;n de futuros signos de malnutrici&#243;n&#44; tan perjudicial en los pacientes en HDP&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Como conclusiones&#44; a pesar de la buena situaci&#243;n cl&#237;nica y apetito conservado de los pacientes en HDP seleccionados&#44; se detectan d&#233;ficits en la ingesta alimentaria&#46; El aporte proteico es adecuado&#44; pero el cal&#243;rico es insuficiente&#46; En general la dieta es sana&#44; con productos naturales&#44; pero excesiva en carnes rojas y pobre en hidratos de carbono complejos y aceites vegetales&#46; La correcci&#243;n de estos problemas&#44; dentro de las posibilidades de cada caso&#44; permitir&#237;a una reducci&#243;n en el consumo de grasas saturadas y un mayor aporte cal&#243;rico&#44; equilibrando la dieta con alimentos propios de nuestra zona geogr&#225;fica&#46; </p>  <br />  <p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAF&#205;A</p>  <br /> <hr />  <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref1" name="&#95;edn1" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;i&#93;</a> Lowrie EG&#44; Lew NL&#46; Death risk in hemodialysis patients&#58; The predictive value of commonly measured variables and evaluation of death rate differences between facilities&#46; Am J Kidney Dis 15&#58;458-482&#44; 1990&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref2" name="&#95;edn2" class="elsevierStyleCrossRefs"></a></p> <p class="elsevierStylePara">&#91;ii&#93; Lou LM&#44; P&#233;rez P&#233;rez J&#44; Sanz Par&#237;s A&#44; Alvarez Lipe R&#44; Garc&#237;a Escribano I&#44; Mart&#237;n Mar&#237;n F&#44; Cebollada J&#44; Guti&#233;rrez Col&#243;n JA&#46; An&#225;lisis simult&#225;neo de los factores pron&#243;sticos de mortalidad en hemodi&#225;lisis peri&#243;dica&#46; Nefrolog&#237;a 18&#58;67-74&#44; 1998&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref3" name="&#95;edn3" class="elsevierStyleCrossRefs"></a></p> <p class="elsevierStylePara">&#91;iii&#93; Iseki K&#44; Kawazoe N&#44; Fukiyama K&#46; Serum albumin is a strong predictor of death in cronic dialysis patients&#46; Kidney Int 44&#58;115-119&#44; 1993&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref4" name="&#95;edn4" class="elsevierStyleCrossRefs"></a></p> <p class="elsevierStylePara">&#91;iv&#93; Ikizler TA&#44; Hakim RM&#46; Nutrition in end-stage renal disease&#46; Kidney Int 50&#58;343-357&#44; 1996&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref5" name="&#95;edn5" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;v&#93;</a> Quemada M&#44; S&#225;nchez-Casaj&#250;s A&#46; Consumo alimentario de los enfermos en hemodi&#225;lisis&#46; Nefrolog&#237;a 15 &#40;supl 2&#41;&#58;73-80&#44; 1994&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref6" name="&#95;edn6" class="elsevierStyleCrossRefs"></a></p> <p class="elsevierStylePara">&#91;vi&#93; Borah MF&#44; Schoenfeld PY&#44; Gotch FA&#44; Sargent JA&#44; Wolfson M&#44; Humpreys MH&#46; Nitrogen balance during intermittent dialysis therapy of uremia&#46; Kidney Int 14&#58;491-500&#44; 1978&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref7" name="&#95;edn7" class="elsevierStyleCrossRefs"></a></p> <p class="elsevierStylePara">&#91;vii&#93; Monteon FJ&#44; Laidlaw SA&#44; Shaib JK&#44; Kopple JD&#46; Energy expenditure in patients with chronic renal failure&#46; Kidney Int 30&#58;741-747&#44; 1986&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref8" name="&#95;edn8" class="elsevierStyleCrossRefs"></a></p> <p class="elsevierStylePara">&#91;viii&#93; Sanders H&#44; Narvarte J&#44; Bittle P&#44; Ram&#237;rez G&#46; Hospitalized dialysis patients have lower nutrient intakes on renal diet than on regular diet&#46; J Am Diet Asso 91&#58;1278-1280&#44; 1991&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref9" name="&#95;edn9" class="elsevierStyleCrossRefs"></a>&#91;ix&#93; Rufino M&#44; de Bonis E&#44; Mart&#237;n M&#44; Rebollo S&#44; Mart&#237;n B&#44; Miguel R&#44; Cobo M&#44; Hern&#225;ndez D&#44; Torres A&#44; Lorenzo V&#46; It is possible to control hyperphosphataemia with diet&#44; without inducing protein malnutrition&#63;&#46; Nephrol Dial Transplant 13 &#40;suppl 3&#41;&#58;65-67&#44; 1998&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref10" name="&#95;edn10" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;x&#93;</a> Lorenzo V&#44; de Bonis E&#44; Rufino M&#44; Hern&#225;ndez D&#44; Rebollo SG&#44; Rodr&#237;guez AP&#44; Torres A&#46; Caloric rather than protein deficiency predominates in stable chronic haemodialysis patients&#46; Nephrol Dial Transplant 10&#58; 1885-1990&#44; 1995&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref11" name="&#95;edn11" class="elsevierStyleCrossRefs"></a></p> <p class="elsevierStylePara">&#91;xi&#93; Lou LM&#44; Gimeno JA&#44; Pa&#250;l J&#44; Sanz Par&#237;s A&#44; Guti&#233;rrez Dalmau A&#44; G&#243;mez R&#44; P&#233;rez P&#233;rez J&#44; Boned B&#46; Valoraci&#243;n de la ingesta en hemodi&#225;lisis mediante un cuestionario de consumo alimentario y apetito&#46; Nefrolog&#237;a 22&#58;438-447&#44; 2002&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref12" name="&#95;edn12" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xii&#93;</a> Carvalho KT&#44; Silva MI&#44; Bregman R&#46; Nutritional profile of patients with chronic renal failure&#46; J Ren Nutr 14&#58;97-100&#44; 2004&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref13" name="&#95;edn13" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xiii&#93;</a> Cala&#241;as-Continente AJ&#46; Alimentaci&#243;n saludable basada en la evidencia&#46; Endocrinol Nutr 52 &#40;supl 2&#41;&#58;8-24&#44; 2005&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref14" name="&#95;edn14" class="elsevierStyleCrossRefs"></a></p> <p class="elsevierStylePara">&#91;xiv&#93; Arija Val V&#46; y Fern&#225;ndez Ballart J&#46; M&#233;todos de valoraci&#243;n del consumo alimentario&#46; En&#58; Nutrici&#243;n y diet&#233;tica cl&#237;nica&#46; Sales-Salvad&#243; J&#44; Borrada A&#44; Trallero R y Engracia Sal&#243; M &#40;eds&#46;&#41;&#46; Barcelona&#58; Ediciones Doyma SL&#44; pp&#46; 55-67&#44; 2000&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref15" name="&#95;edn15" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xv&#93;</a> Burrowes JD&#44; Powers SN&#44; Cockram DB&#44; McLeroy SL&#44; Dwyer JT&#44; Cunniff PJ&#44; Paranandi L&#44; Kusec JW&#46; Use on an Appetite and Diet Assessment Tool in the Pilot Phase of a Hemodialysis Clinical Trial&#58; Mortality and Morbidity in Hemodialisys Study&#46; J Renal Nutr 6&#58;229-232&#44; 1996&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref16" name="&#95;edn16" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xvi&#93;</a> Mataix Verd&#250; J&#46; Tabla de composici&#243;n de alimentos espa&#241;oles&#46; En&#58; Nutrici&#243;n y Alimentaci&#243;n Humana I&#46; Nutrientes y alimentos&#46; Jos&#233; Mataix Verd&#250; &#40;ed&#46;&#41; Madrid&#44; Ediciones Erg&#243;n&#44; 2002&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref17" name="&#95;edn17" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xvii&#93;</a> Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#46; Energy and protein requirements&#46; Report of a joint FAO&#47;WHO&#47;ONU expert consultation&#46; Technical report series 724&#46; World Health Organization&#44; pp&#58;71-80&#44; Ginebra 1985&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref18" name="&#95;edn18" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xviii&#93;</a> Ortega RM&#44; L&#243;pez-Sobaler AM&#44; Requejo AM&#44; Andr&#233;s P&#46; Objetivos nutricionales para la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46; Pautas encaminadas a mantener y mejorar la salud de la poblaci&#243;n&#46; En&#58; La composici&#243;n de los alimentos&#46; Herramienta b&#225;sica para la valoraci&#243;n nutricional&#46; Ortega RM&#44; L&#243;pez-Sobaler AM&#44; Requejo AM&#44; Andr&#233;s P &#40;eds&#46;&#41;&#46; Madrid&#58; Ediciones Complutense&#44; 2004&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref19" name="&#95;edn19" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xix&#93;</a> Dapcich V&#44; Salvador Castell G&#44; Ribas Barba L&#44; P&#233;rez Rodrigo C&#44; Aranceta Bartrina J&#44; Serra Majem Ll&#46; Gu&#237;a de la alimentaci&#243;n saludable&#46; Editado por la Sociedad Espa&#241;ola de Nutrici&#243;n Comunitaria &#40;SENC&#41;&#46; Madrid&#44; 2004&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref20" name="&#95;edn20" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xx&#93;</a> Cuppari L&#44; Avesani CM&#46; Energy requirements in patients with chronic kidney disease&#46; J Ren Nutr 14&#58;121-126&#44; 2004&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref21" name="&#95;edn21" class="elsevierStyleCrossRefs"></a></p> <p class="elsevierStylePara">&#91;xxi&#93; Sanz A&#44; Lou LM&#44; P&#233;rez J&#44; Albero R&#46; Recomendaciones nutricionales en la insuficiencia renal cr&#243;nica&#46; En&#58; Manual de recomendaciones nutricionales al alta hospitalaria&#46; Le&#243;n M&#44; Celaya S eds&#46;You &#38; Us&#44; S&#46;A&#46; 2001&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref22" name="&#95;edn22" class="elsevierStyleCrossRefs"></a></p> <p class="elsevierStylePara">&#91;xxii&#93; Slomowitz K&#44; Monteon F&#44; Grosvernor M&#44; Laidlaw S&#44; Kopple J&#46; Effect of energy intake on Nutritional Status in maintenance hemodialysis patients&#46; Kidney Int 35&#58;704-711&#44; 1989&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref23" name="&#95;edn23" class="elsevierStyleCrossRefs"></a></p> <p class="elsevierStylePara">&#91;xxiii&#93; Serra-Majem L&#44; Roman B&#44; Estruch R&#46; Scientific evidence of interventions using the Mediterranean diet&#58; a systematic review&#46; Nutr Rev 64 &#40;2 Pt 2&#41;&#58; S27-S47&#44; 2006&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref24" name="&#95;edn24" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxiv&#93;</a> Knoops KT&#44; Groot de LC&#44; Fidanza F&#44; Alberti-Fidanza A&#44; Kromhout D&#44; Van Staveren WA&#46; Comparison of three different dietary scores in relation to 10-year mortality in elderly European subjects&#46; The HALE project&#46; Eur J Clin Nutr&#44; Jan 18&#44; 2006 &#40;in press&#41;&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref25" name="&#95;edn25" class="elsevierStyleCrossRefs"></a></p> <p class="elsevierStylePara">&#91;xxv&#93; Ozdemir FN&#44; Akcay A&#44; Elsurer R&#44; Sezer S&#44; Arat Z&#44; Haberal M&#46; Interdialytic weight gain is less with the Mediterranean type of diet in hemodialysis patients&#46; J Ren Nutr 15&#58;371-376&#44; 2005&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref26" name="&#95;edn26" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxvi&#93;</a> Stachowska E&#44; Wesolowska T&#44; Safranow K&#44; Domanski L&#44; Rac M&#44; Dziedziejko V&#44; Ciechanowski K&#44; Chlubeck D&#46; Simple dietary interventions reduce the risk factors of atherosclerosis in renal graft recipients&#46; J Ren Nutr 15&#58;291-297&#44; 2005 </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref27" name="&#95;edn27" class="elsevierStyleCrossRefs"></a></p> <p class="elsevierStylePara">&#91;xxvii&#93; Ford JC&#44; Pope JF&#44; Hunt AE&#44; Gerald B&#46; The effect of diet education on the laboratory values and knowledge of hemodialysis patients with hyperphosphatemia&#46; J Ren Nutr 14&#58;36-44&#44; 2004&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref28" name="&#95;edn28" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxviii&#93;</a> Cupisti A&#44; D&#180;Alessandro C&#44; Baldi R&#44; Barsotti G&#46; Dietary habits and counseling focused on phosphate intake in hemodialysis patients with hyperphosphatemia&#46; J Ren Nutr 14&#58;220-225&#44; 2004&#46;</p>    &#160;   &#160;   var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; function clickIE() {if (document.all) {alert(message);return false;}} function clickNS(e) {if (document.layers||(document.getElementById&&!document.all)) { if (e.which==2||e.which==3) {alert(message);return false;}}} if (document.layers) {document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);document.onmousedown=clickNS;} else{document.onmouseup=clickNS;document.oncontextmenu=clickIE;} document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false") // --> "
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Principales déficits del consumo alimentario de los pacientes en hemodiálisis: Aproximación a un modelo de alimentación saludable basado en la Dieta Mediterránea.
SNUTRIENT INTAKE AND EATING HABITS IN HEMODIALYSIS PATIENTS: COMPARION WITH A MODEL BASED ON MEDITERRANEAN DIET
Luis Miguel Lou Arnal Nefrología Hospital de AlcañizBelén Campos Gutiérrez Nefrología Hospital de Alcañiz, José Antonio Gimeno Orna Endocrinología y N
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procesos intercurrentes&#44; aspectos relacionados con el tratamiento sustitutivo&#44; etc&#46;   &#160;   Dentro de este origen multifactorial la ingesta inadecuada desempe&#241;a un papel importante <a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn4" name="&#95;ednref4" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;iv&#93;</a> <span class="elsevierStyleSup">&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn5" name="&#95;ednref5" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;v&#93;</a></span>&#44; y su causa no es &#250;nicamente la anorexia&#44; puesto que tambi&#233;n se detecta en pacientes estables y con apetito conservado&#46; Otras dificultades a considerar son las necesidades proteicas y cal&#243;ricas superiores a las de la poblaci&#243;n general &#40;cifr&#225;ndose en 1&#44;2 gr&#47;Kg&#47;d&#237;a de prote&#237;nas y 35 Kcal&#47;Kg&#47;d&#237;a <a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn6" name="&#95;ednref6" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;vi&#93;</a> <span class="elsevierStyleSup">&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn7" name="&#95;ednref7" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;vii&#93;</a>&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn8" name="&#95;ednref8" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;viii&#93;</a></span>&#41;&#44; las limitaciones de una dieta restrictiva &#40;que pretende controlar las excesivas ganancias de peso y los niveles de potasio y f&#243;sforo <a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn9" name="&#95;ednref9" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;ix&#93;</a>&#41; y el desconocimiento y la dificultad que presenta el paciente para seguir las recomendaciones diet&#233;ticas&#46;  <p class="elsevierStylePara">&#160;En los pacientes estables en HDP se detecta habitualmente un deficiente aporte cal&#243;rico&#44; con un consumo disminuido de hidratos de carbono y excesivo de grasas <span class="elsevierStyleSup">5&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn10" name="&#95;ednref10" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;x&#93;</a>&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn11" name="&#95;ednref11" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xi&#93;</a></span>&#46; Por lo tanto&#44; en nuestro intento de proporcionar los nutrientes adecuados para mantener un estado nutricional &#243;ptimo&#44; debemos corregir estas limitaciones antes de que se presenten signos evidentes de desnutrici&#243;n&#44; que incrementan la morbimortalidad y son dif&#237;ciles de recuperar<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn12" name="&#95;ednref12" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xii&#93;</a></span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160;Nuestro objetivo es contrastar la ingesta alimentaria de pacientes en HDP estables&#44; sin dificultades para la ingesta y con apetito conservado con un ideal te&#243;rico basado en la Dieta Mediterr&#225;nea&#44; utilizando la Gu&#237;a de la Alimentaci&#243;n Saludable 2004 editada por la Sociedad Espa&#241;ola de Nutrici&#243;n Comunitaria<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn13" name="&#95;ednref13" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xiii&#93;</a>&#46; De esta forma&#44; pretendemos detectar los nutrientes para los que se observa un mayor alejamiento entre el consumo real y el aconsejado y plantear estrategias de correcci&#243;n&#46; </p>  <br />  <p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y M&#201;TODO</p> <p class="elsevierStylePara">Poblaci&#243;n a estudio&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">Se realiza un estudio observacional con selecci&#243;n positiva en nuestros pacientes en hemodi&#225;lisis peri&#243;dica de la Unidad de Hemodi&#225;lisis del Hospital de Alca&#241;iz &#40;Teruel&#41;&#46; Se consideraron como criterios de inclusi&#243;n la permanencia en HDP durante un periodo superior a 6 meses&#44; en situaci&#243;n cl&#237;nica estable&#44; defini&#233;ndose como estables los pacientes libres de enfermedades agudas y no hospitalizados durante los &#250;ltimos 6 meses&#44; y con capacidad para recoger los alimentos ingeridos&#46; En todos los pacientes se realiz&#243; un Cuestionario de Consumo Alimentario y Apetito<span class="elsevierStyleSup">11 </span>con dos objetivos&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">- Confirmar la ausencia de dificultades para la alimentaci&#243;n y un apetito conservado como criterio imprescindible para la entrada en el estudio</p> <p class="elsevierStylePara">- Analizar la adecuada disposici&#243;n para la ingesta&#44; recogiendo las comidas principales completas &#40;comida y cena consistentes en primer plato&#44; segundo plato y postre&#41; y el n&#250;mero de tomas diarias &#40;incluyendo desayuno&#44; almuerzo&#44; comida&#44; merienda y cena&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La dieta prescrita fue de 35-40 Kcal&#47;Kg de peso ideal&#47;d&#237;a y 1&#44;2 gr&#47;Kg de peso ideal &#47;d&#237;a de prote&#237;nas&#44; siendo el 60 &#37; de &#233;stas de alto valor biol&#243;gico&#44; con restricciones espec&#237;ficas individualizadas seg&#250;n niveles de potasio y f&#243;sforo y en ning&#250;n caso con restricciones por sobrepeso o dislipemia&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Se recogi&#243; la historia cl&#237;nica considerando filiaci&#243;n&#44; diagn&#243;stico de enfermedad de base&#44; esquema de di&#225;lisis y situaci&#243;n cl&#237;nica en los &#250;ltimos 6 meses&#46; Se realizaron las siguientes determinaciones anal&#237;ticas&#58; Urea&#44; creatinina&#44; prote&#237;nas totales&#44; alb&#250;mina&#44; prealb&#250;mina&#44; colesterol&#44; triglic&#233;ridos&#44; LDL colesterol&#44; HDL colesterol&#44; sodio&#44; potasio&#44; calcio&#44; f&#243;sforo&#44; PTHi&#44; hematocrito&#44; hemoglobina&#44; ferritina&#44; transferrina y se calcularon los par&#225;metros de di&#225;lisis adecuada y la tasa de catabolismo proteico PCR seg&#250;n el modelo cin&#233;tico de la urea&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis de la ingesta alimentaria mediante Registro de Consumo Alimentario&#58; </p> <p class="elsevierStylePara">Para la evaluaci&#243;n del consumo alimentario se utiliz&#243; el m&#233;todo de registro alimentario mixto &#40;mediante pesada y entrevista&#41; de siete d&#237;as<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn14" name="&#95;ednref14" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xiv&#93;</a><span class="elsevierStyleSup">&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn15" name="&#95;ednref15" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xv&#93;</a></span>&#46; Los pacientes y familiares fueron aleccionados para identificar&#44; registrar y en algunos casos pesar todos los alimentos y bebidas ingeridas&#44; as&#237; como su forma de elaboraci&#243;n&#46; En las sesiones de di&#225;lisis se revisaron las encuestas alimentarias para comprobar la informaci&#243;n recogida y resolver dudas&#46; Para la estandarizaci&#243;n de las raciones se utiliz&#243; la combinaci&#243;n de pesada&#44; medidas caseras&#44; malet&#237;n con reproducciones de alimentos y archivo fotogr&#225;fico que inclu&#237;a platos de elaboraci&#243;n tradicional de nuestra zona geogr&#225;fica&#46; La transformaci&#243;n del consumo de alimentos en energ&#237;a y nutrientes se realiz&#243; utilizando las tablas de composici&#243;n de alimentos del Instituto de Tecnolog&#237;a de los Alimentos<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn16" name="&#95;ednref16" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xvi&#93;</a>&#46; Al realizar el c&#225;lculo de ingesta alimentaria por Kg utilizamos el peso ideal del paciente para su sexo&#44; edad y altura&#46; El c&#225;lculo del gasto energ&#233;tico te&#243;rico se estableci&#243; de forma individual teniendo en cuenta peso&#44; edad y actividad f&#237;sica&#44; aplicando las ecuaciones propuestas por la OMS<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn17" name="&#95;ednref17" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xvii&#93;</a>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Para analizar la adecuaci&#243;n de la dieta de nuestros pacientes&#44; realizamos dos comparaciones&#46; En primer lugar&#44; comparamos la ingesta de nutrientes con la recomendada para la insuficiencia renal cr&#243;nica en HDP<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; A continuaci&#243;n&#44; para valorar su aproximaci&#243;n al ideal te&#243;rico&#44; contrastamos el consumo por grupos de alimentos con las medias recomendadas para la poblaci&#243;n sana adulta en la Gu&#237;a de Alimentaci&#243;n Saludable de la Sociedad Espa&#241;ola de Nutrici&#243;n Comunitaria 2&#46;004<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn18" name="&#95;ednref18" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xviii&#93;</a><span class="elsevierStyleSup">&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn19" name="&#95;ednref19" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xix&#93;</a></span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Se determin&#243; el peso post-di&#225;lisis y la talla y se calcul&#243; el &#237;ndice de masa corporal IMC&#46; Se consider&#243; peso ideal para cada paciente aquel que se correspond&#237;a a un IMC de 22 en relaci&#243;n con su talla&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis estad&#237;stico&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">La descripci&#243;n de variables cuantitativas se realiza mediante medidas basadas en momentos &#40;media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; y la de variables cualitativas mediante distribuci&#243;n de frecuencias&#46; Se considera significativa una p &#60; 0&#44;05&#46; En el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el programa SPSS para Windows <span class="elsevierStyleSup">&#226;</span> versi&#243;n 10&#46;0&#46;</p>  <br />  <p class="elsevierStylePara">RESULTADOS</p> <p class="elsevierStylePara">Sobre 42 pacientes evaluados se incluyen 28 que cumpl&#237;an los criterios fijados&#44; 15 varones y 13 mujeres&#44; con una edad media de 62&#44;9 &#177; 16 a&#241;os &#40;rango 20 - 84 a&#241;os&#41;&#46; Las causas de insuficiencia renal cr&#243;nica fueron&#58; nefroangiosclerosis 35&#44;7 &#37;&#44; nefropat&#237;a diab&#233;tica 28&#44;6 &#37;&#44; glomerulonefritis 21&#44;4 &#37;&#44; nefropat&#237;a intersticial 7&#44;1 &#37;&#44; poliquistosis renal 3&#44;6 &#37; y no filiada 3&#44;6 &#37;&#46; La estancia media en hemodi&#225;lisis fue de 32&#44;6 &#177; 12 meses&#44; y la duraci&#243;n media de las sesiones de 230 &#177; 42 minutos&#46; El ba&#241;o de di&#225;lisis fue bicarbonato y se utilizaron en todos los casos membranas de di&#225;lisis de polisulfona&#44; en el 66 &#37; de bajo flujo y en el 34 &#37; de alto flujo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Los par&#225;metros bioqu&#237;micos&#44; hematol&#243;gicos y de calidad de di&#225;lisis quedan reflejados en la tabla I&#46; Ning&#250;n paciente llevaba tratamiento hipolipemiante&#44; siendo la determinaci&#243;n de l&#237;pidos bastante correcta&#46; En total&#44; 13 pacientes presentaban una diuresis residual superior a 500 ml&#47;24 h&#46; En la semana de la dieta&#44; las ganancias medias de peso entre sesiones de hemodi&#225;lisis fueron de 1&#44;6 &#177; 0&#44;5 Kg &#40;rango 1-2&#44;6 Kg&#41; durante la semana y de 2&#44;1 &#177; 1 Kg durante el fin de semana &#40;rango 1 - 4&#44;3 Kg&#41;&#46; La media de peso post-di&#225;lisis fue de 67&#44;8 &#177; 8 Kg &#40;rango 56 - 86 Kg&#41;&#44; con un IMC de 24&#44;9 &#177; 3&#44;5 &#40;rango 19 - 34&#41;&#46; El valor medio del peso ideal fue de 68&#44;6 &#177; 8 Kg &#40;rango 62 - 75 Kg&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">En la tabla II se muestran los resultados obtenidos en la estimaci&#243;n de energ&#237;a y nutrientes expresada como media y desviaci&#243;n t&#237;pica por persona y d&#237;a&#59; y se contrastan estos resultados con las recomendaciones nutricionales para los pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41; en HDP&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La ingesta media de prote&#237;nas fue de 90&#44;8 &#177; 9 gr&#47;paciente&#47;d&#237;a &#40;rango 69&#44;3 &#191; 106&#44;2 gr&#41;&#44; esto supone 1&#44;33 &#177; 0&#44;2 gr&#47;Kg peso ideal&#47;d&#237;a &#40;rango 1&#44;02 &#191; 1&#44;57 gr&#41;&#46; Un 30 &#37; de las prote&#237;nas ingeridas corresponde a prote&#237;nas de origen vegetal&#44; y un 70 &#37; a prote&#237;nas de origen animal&#46; La ingesta proteica fue inferior a 1&#44;2 gr&#47;Kg&#47;d&#237;a en 6 pacientes&#44; aunque en todos ellos se encontraba en el intervalo 1-1&#44;2 gr&#47;Kg peso ideal&#47;d&#237;a&#46; Este dato de aceptable ingesta proteica coincide con un PCR medio correcto&#44; de 1&#44;1 &#177; 0&#44;2&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La ingesta media de energ&#237;a se sit&#250;a en 2018&#44;5 &#177; 104 Kcal&#47;d&#237;a &#40;rango 1805 &#191; 2179&#41;&#44; esto supone 29&#44;5 &#177; 2&#44;1 Kcal&#47;Kg de peso ideal&#47;d&#237;a &#40;rango 25 &#191; 33&#41;&#46; La ingesta cal&#243;rica media recomendada fue de 2386&#44;2 &#177; 204 Kcal&#47;d&#237;a &#40;rango 1848 &#191; 2928&#41;&#44; por lo que el aporte cal&#243;rico fue inferior al ideal en un 16 &#37;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">La distribuci&#243;n de la raci&#243;n energ&#233;tica a partir de los principios inmediatos fue la siguiente&#58; el 19 &#37; del total de la energ&#237;a de la dieta lo proporcionan las prote&#237;nas&#44; el 43&#44;1 &#37; los hidratos de carbono y el 37&#44;9 &#37; las grasas&#46; La estructura lip&#237;dica de las grasas est&#225; configurada en un 55&#44;1 &#37; a partir de &#225;cidos grasos monoinsaturados&#44; en un 16&#44;4 &#37; a partir de poliinsaturados y en un 28&#44;1 &#37; a partir de saturados&#46; La proporci&#243;n entre &#225;cidos grasos monoinsaturados&#47;saturados es superior a 1&#44;5&#46; El contenido en colesterol es ligeramente superior al recomendado &#40;tabla II&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Con respecto al contenido en minerales&#44; los aportes de Na&#44; K y P son razonables&#44; el de calcio insuficiente &#40;tabla II&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Valorando la adecuada disposici&#243;n a la ingesta&#44; vemos que persisten un n&#250;mero importante de comidas principales que no son completas &#40;1&#186;&#44; 2&#186; plato y postre&#41;&#46; En la semana&#44; de las 14 comidas y cenas&#44; una media de 8&#44;9 &#177; 1&#44;8 son completas &#40;4&#44;8 &#177; 1&#44;4 comidas y 4&#44;1 &#177; 1&#44;6 cenas&#41;&#46; La media de tomas diarias&#44; considerando desayuno&#44; almuerzo&#44; comida&#44; merienda y cena&#44; fue de 4&#44;2 &#177; 0&#44;5&#46; De los 14 almuerzos y meriendas semanales que deber&#237;an tomar&#44; la media es de 8&#44;8 &#177; 3&#44;2 almuerzos&#47;meriendas por semana&#44; contando con que en su sesi&#243;n de di&#225;lisis realizaban una toma&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En la tabla III se contrasta el consumo por raciones de grupos de alimentos de nuestros pacientes con las medias recomendadas para la poblaci&#243;n sana adulta en la Gu&#237;a de Alimentaci&#243;n Saludable de la Sociedad espa&#241;ola de Nutrici&#243;n Comunitaria 2&#46;004&#46; Al revisar los pesos de raciones y medidas caseras recomendados encontramos un d&#233;ficit en las raciones de hidratos de carbono complejos&#46; Aunque el consumo de patatas&#44; arroz&#44; pan y pasta est&#225; en el l&#237;mite inferior de la normalidad&#44; el de verduras y hortalizas est&#225; disminuido&#44; as&#237; como el de fruta&#46; El consumo de aceite de oliva es tambi&#233;n reducido&#46; El consumo proteico animal incluyendo carne&#44; embutidos&#44; huevos y pescado es correcto cuantitativamente&#44; aunque excesivo en carnes rojas &#40;en especial de cerdo y cordero&#41; y embutidos&#46; El consumo de prote&#237;na vegetal es moderado&#46; En nuestro entorno&#44; es reducido el consumo de dulces&#44; snacks&#44; refrescos azucarados&#44; mantequilla&#44; margarina y boller&#237;a&#46;</p>  <br />  <p class="elsevierStylePara">DISCUSI&#211;N</p> <p class="elsevierStylePara">En este grupo de pacientes en hemodi&#225;lisis&#44; estables&#44; sin dificultades para la alimentaci&#243;n y con apetito conservado es dif&#237;cil alcanzar las ingestas recomendadas&#44; detect&#225;ndose patrones alimentarios incorrectos ya descritos en otros estudios<span class="elsevierStyleSup">5&#44;10&#44;11</span>&#46; Apreciamos un adecuado aporte proteico de 1&#44;33 &#177; 0&#44;2 gr&#47;Kg peso ideal&#47;d&#237;a y sin embargo la ingesta cal&#243;rica alcanza tan s&#243;lo el 84 &#37; de la recomendada&#44; siendo de 29&#44;5 &#177; 2&#44;1 Kcal&#47;Kg peso ideal&#47;d&#237;a&#46; El d&#233;ficit cal&#243;rico puede originar adem&#225;s un d&#233;ficit en el balance nitrogenado a pesar de un adecuado aporte de prote&#237;nas&#44; ya que una parte de las mismas son utilizadas como fuente energ&#233;tica<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn20" name="&#95;ednref20" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xx&#93;</a>&#46; Con ingestas de 32 Kcal&#47;Kg de peso ideal&#47;d&#237;a se consigue mantener el peso corporal&#44; pero se requieren ingestas de 38 Kcal&#47;Kg peso ideal&#47;d&#237;a para mantener el balance nitrogenado&#44; por lo que son estas &#250;ltimas las recomendadas<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn21" name="&#95;ednref21" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxi&#93;</a>&#46; Slomowitz y cols&#46; confirman que la utilizaci&#243;n de las prote&#237;nas depende en gran parte de la ingesta energ&#233;tica&#46; En 6 pacientes que realizaban una ingesta media proteica de 1&#44;13 gr&#47;Kg peso deseado&#47;d&#237;a&#44; el balance nitrogenado ajustado era negativo cuando la ingesta energ&#233;tica era de 25 Kcal&#47;Kg&#47;d&#237;a y neutro o positivo cuando la ingesta energ&#233;tica alcanzaba 35 - 45 Kcal&#47;Kg de peso ideal&#47;d&#237;a<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn22" name="&#95;ednref22" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxii&#93;</a>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Atendiendo a los macronutrientes&#44; la distribuci&#243;n del aporte cal&#243;rico por principios inmediatos se aproxima a cifras ideales&#44; aunque con un consumo moderadamente disminuido de hidratos de carbono y elevado de grasas&#46; En los pacientes en di&#225;lisis&#44; dada su elevada patolog&#237;a cardiovascular&#44; se recomiendan incluso cifras de l&#237;pidos inferiores al 30 &#37; del aporte energ&#233;tico total&#46; Este dato se compensa en parte con una correcta proporci&#243;n de grasas mono-poliinsaturadas&#47;saturadas&#44; caracter&#237;stica de la dieta en nuestro entorno gracias al consumo de verduras&#44; pescado y a la utilizaci&#243;n de aceites vegetales&#44; en especial aceite de oliva&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; aparecen dificultades relacionadas con las ganancias de peso y el aporte de minerales&#46; El c&#225;lculo del contenido mineral de la dieta del paciente en di&#225;lisis es complicado&#44; puesto que el poner algunos de los alimentos a remojo o realizar doble cocci&#243;n modifica sus caracter&#237;sticas de una manera no bien precisada&#44; aunque se calcula que por ejemplo pueden llegar a perder el 75 &#37; del potasio&#46; Teniendo este dato en cuenta&#44; parece que las limitaciones de sodio y potasio se consiguen con dificultad&#44; es problem&#225;tico conseguir un adecuado aporte de f&#243;sforo y el aporte de calcio es insuficiente&#44; debiendo complementarse con suplementos y aporte en las sesiones de di&#225;lisis &#40;tabla II&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Para detectar los principales d&#233;ficits en la ingesta de nuestros pacientes recogemos a lo largo de la semana los grupos de alimentos&#44; la frecuencia de su consumo y el peso de cada raci&#243;n y contrastamos estos patrones alimentarios con un ideal te&#243;rico&#46; Al no disponer de una dieta ideal dise&#241;ada para el paciente en di&#225;lisis&#44; empleamos con este fin la Gu&#237;a de la Alimentaci&#243;n Saludable de la Sociedad Espa&#241;ola de Nutrici&#243;n Comunitaria 2004&#46; Esta dieta puede aplicarse al paciente en di&#225;lisis&#44; teniendo en cuenta aspectos limitantes como el aporte de l&#237;quido &#40;que limita ingesta de agua&#41;&#44; el de potasio &#40;que limitas frutas&#44; verduras&#44; frutos secos&#41; o el de f&#243;sforo &#40;que limita cereales y carnes&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">La percepci&#243;n de una alimentaci&#243;n saludable en Europa se aproxima a la conocida como dieta mediterr&#225;nea&#44; habitualmente expresada mediante modelos gr&#225;ficos &#40;pir&#225;mide&#44; rombo&#44; plato&#44; pagoda&#41; que suponen una expresi&#243;n visual de las cantidades relativas de alimentos que debemos consumir&#44; o bien por grupos de alimentos con la frecuencia recomendada y peso de cada raci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; El tomar esta referencia nos asegura un modelo de alimentaci&#243;n saludable&#44; ya que ha demostrado la prevenci&#243;n de enfermedades cardiovasculares y de c&#225;ncer<span class="elsevierStyleSup">13&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn23" name="&#95;ednref23" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxiii&#93;</a>&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn24" name="&#95;ednref24" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxiv&#93;</a></span> e integrada en nuestro entorno&#46; Incluso algunos estudios muestran sus ventajas en pacientes en tratamiento sustitutivo&#44; comentando por ejemplo una menor ganancia de peso interdi&#225;lisis con este tipo de dieta<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn25" name="&#95;ednref25" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxv&#93;</a> o una mejor&#237;a en el perfil de riesgo cardiovascular del trasplantado renal<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn26" name="&#95;ednref26" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxvi&#93;</a>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Al distribuir por raciones el consumo de los distintos grupos de alimentos&#44; la pr&#225;ctica totalidad de los pacientes cumplen con unos requisitos adecuados en la ingesta proteica animal&#44; si bien con un excesivo consumo de carnes rojas y embutidos que origina un aporte no deseado de grasas animales&#46; Este dato asegura una ingesta proteica suficiente de prote&#237;nas de alto valor biol&#243;gico&#44; y parece relacionarse con al relativa facilidad con que los pacientes entienden que el aporte de carne&#44; pescado y huevos es beneficioso para ellos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; aparecen distintos d&#233;ficits en el consumo de hidratos de carbono complejos&#46; Los motivos pueden ser que en el grupo de patatas&#44; arroz&#44; pan y pasta&#44; los pacientes tienden a restringir al menos el pan y la pasta por su contenido en f&#243;sforo&#44; y en el grupo de verduras&#44; frutas y hortalizas existe precauci&#243;n por su contenido en potasio&#46; La ingesta de verduras es insuficiente a pesar de la importante eliminaci&#243;n del potasio con las medidas habituales y el consumo de hortalizas es pr&#225;cticamente inexistente&#46; El escaso consumo de estos productos arrastra un insuficiente consumo de aceite de oliva crudo&#44; parte fundamental de la dieta mediterr&#225;nea&#44; y que garantiza un aporte energ&#233;tico y un adecuado balance entre &#225;cidos grasos mono-poliinsaturados&#47; saturados a pesar de aumentar el contenido en l&#237;pidos de la dieta&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; los pacientes parecen conscientes de lo inadecuado de productos de alto nivel energ&#233;tico pero con excesivo componente de grasas saturadas o az&#250;cares refinados &#40;az&#250;car&#44; boller&#237;a&#44; dulces&#44; mantequilla&#44; margarina&#44; conservas&#44; etc&#46;&#41;&#44; con una toma reducida de estos productos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Otros aspectos a tener en cuenta son la adecuada disposici&#243;n para la ingesta &#40;que adem&#225;s de por el apetito valoramos por el n&#250;mero de tomas principales completas&#41; y el distribuir la ingesta en 5 tomas diarias&#46; Nuestros pacientes realizan una media de 8&#44;9 &#177; 1&#44;8 tomas principales completas por semana &#40;considerando comida y cena&#41; y una media de 4&#44;2 &#177; 0&#44;5 tomas diarias &#40;considerando desayuno&#44; almuerzo&#44; comida&#44; merienda y cena&#41;&#44; quedando por tanto margen para la mejora&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Tras analizar este patr&#243;n alimentario&#44; podr&#237;an ensayarse dos modificaciones de la dieta&#58; por una parte limitar la ingesta de carnes rojas y embutidos y orientarla hacia carnes magras&#44; carnes de aves&#44; pescado y huevos&#44; reduciendo as&#237; el aporte de grasas saturadas&#46; Por otra&#44; incrementar el consumo de hidratos de carbono complejos &#40;patata&#44; pasta&#44; pan&#41; y el consumo de grasas vegetales &#40;en nuestro entorno&#44; fundamental el aceite de oliva virgen crudo&#41;&#46; Aunque las verduras aportan escasa cantidad de hidratos de carbono&#44; su aporte de fibra y el incremento en el consumo de patata y aceite de oliva hace tambi&#233;n que sea recomendable un mayor aporte&#46; As&#237;&#44; podemos plantear diversas estrategias&#58; cuando la comida o cena sean de plato &#250;nico&#44; podr&#237;amos a&#241;adir bien un plato de verdura&#44; patata y aceite de oliva o bien un plato de arroz o pasta&#46; Otra opci&#243;n ser&#237;a asegurarnos que este plato &#250;nico sea de pasta&#44; arroz o legumbres y se acompa&#241;e de un adecuado aporte proteico con carne picada&#44; at&#250;n&#44; etc&#46; Cuando no se realicen las 5 tomas diarias por falta de almuerzo o merienda&#44; podremos completar estas tomas con l&#225;cteos o peque&#241;as raciones de pan con embutidos magros &#40;jam&#243;n serrano&#44; jam&#243;n de york&#44; mortadela&#44; fiambre de pavo&#41;&#46; Otra estrategia consistir&#237;a en a&#241;adir en el desayuno tostadas con mermelada o miel en no diab&#233;ticos&#46; De esta forma mejorar&#237;a la dieta en dos aspectos&#58; disminuci&#243;n del aporte de grasas saturadas manteniendo un adecuado aporte proteico&#44; e incremento del aporte cal&#243;rico con alimentos saludables e integrados en nuestras costumbres&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Las limitaciones que presentan estos consejos son fundamentalmente un mayor aporte de l&#237;quidos&#44; de potasio y de f&#243;sforo&#46; El incremento en el consumo de aceite de oliva virgen crudo no parece plantear muchos problemas&#44; ya que aporta calor&#237;as&#44; su contenido en minerales es m&#237;nimo&#44; y aunque puede elevar el porcentaje de ingesta de l&#237;pidos&#44; su elevado contenido en &#225;cidos grasos monoinsaturados lo hace saludable&#46; El a&#241;adir el resto de productos deber&#225; realizarse de forma individualizada&#44; atendiendo a las caracter&#237;sticas de calidad de di&#225;lisis&#44; ganancias de peso&#44; diuresis residual y control de potasio y f&#243;sforo&#46; Una reducci&#243;n en el aporte de f&#243;sforo&#44; en especial en pacientes j&#243;venes&#44; es posible con la limitaci&#243;n de productos l&#225;cteos y pan&#44; permitiendo la ingesta de arroz y pasta que lo aportan en moderada cantidad&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Como ejemplos&#44; un plato de verdura con 100 gr de patata y 20 gr de aceite aporta 4&#44;5 gr de prote&#237;nas y 328 Kcal&#46;&#44; aunque va a a&#241;adir unos 300 mg de potasio y 90-100 mg de f&#243;sforo&#46; La toma de 50 gr de pan con 50 gr de jam&#243;n de york puede aportar 5-14 gr de prote&#237;nas y 170-180 Kcal&#46;&#44; con 120-180 mgr de potasio y 100-140 mgr de f&#243;sforo&#59; y a&#241;adir un plato de pasta cocida puede aportar 9 gr de prote&#237;nas&#44; 275 Kcal&#44; 175 mgr de potasio y 150 mgr de f&#243;sforo&#46; Estos moderados incrementos en l&#237;quidos y minerales pueden compensarse corrigiendo otros defectos en la dieta<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn27" name="&#95;ednref27" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxvii&#93;</a><span class="elsevierStyleSup">&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn28" name="&#95;ednref28" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxviii&#93;</a></span> y podr&#237;an ser tolerados por una parte importante de los pacientes&#44; consigui&#233;ndose as&#237; dos efectos beneficiosos&#58; un adecuado aporte cal&#243;rico y una dieta sana y equilibrada&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Las pautas comentadas ser&#237;an adecuadas en este tipo de pacientes estables&#44; con buen apetito&#44; sin especiales problemas en su tratamiento dial&#237;tico e incluso con diuresis residual&#46; El motivo de una ingesta inadecuada en este grupo quiz&#225;s se deba en parte a un insuficiente consejo diet&#233;tico y a costumbres alimentarias arraigadas&#44; dif&#237;ciles de corregir&#46; La importancia de trabajar la ingesta alimentaria de forma precoz&#44; en casos con buena situaci&#243;n cl&#237;nica&#44; ser&#237;a la prevenci&#243;n de futuros signos de malnutrici&#243;n&#44; tan perjudicial en los pacientes en HDP&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Como conclusiones&#44; a pesar de la buena situaci&#243;n cl&#237;nica y apetito conservado de los pacientes en HDP seleccionados&#44; se detectan d&#233;ficits en la ingesta alimentaria&#46; El aporte proteico es adecuado&#44; pero el cal&#243;rico es insuficiente&#46; En general la dieta es sana&#44; con productos naturales&#44; pero excesiva en carnes rojas y pobre en hidratos de carbono complejos y aceites vegetales&#46; La correcci&#243;n de estos problemas&#44; dentro de las posibilidades de cada caso&#44; permitir&#237;a una reducci&#243;n en el consumo de grasas saturadas y un mayor aporte cal&#243;rico&#44; equilibrando la dieta con alimentos propios de nuestra zona geogr&#225;fica&#46; </p>  <br />  <p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAF&#205;A</p>  <br /> <hr />  <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref1" name="&#95;edn1" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;i&#93;</a> Lowrie EG&#44; Lew NL&#46; Death risk in hemodialysis patients&#58; The predictive value of commonly measured variables and evaluation of death rate differences between facilities&#46; Am J Kidney Dis 15&#58;458-482&#44; 1990&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref2" name="&#95;edn2" class="elsevierStyleCrossRefs"></a></p> <p class="elsevierStylePara">&#91;ii&#93; Lou LM&#44; P&#233;rez P&#233;rez J&#44; Sanz Par&#237;s A&#44; Alvarez Lipe R&#44; Garc&#237;a Escribano I&#44; Mart&#237;n Mar&#237;n F&#44; Cebollada J&#44; Guti&#233;rrez Col&#243;n JA&#46; An&#225;lisis simult&#225;neo de los factores pron&#243;sticos de mortalidad en hemodi&#225;lisis peri&#243;dica&#46; Nefrolog&#237;a 18&#58;67-74&#44; 1998&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref3" name="&#95;edn3" class="elsevierStyleCrossRefs"></a></p> <p class="elsevierStylePara">&#91;iii&#93; Iseki K&#44; Kawazoe N&#44; Fukiyama K&#46; Serum albumin is a strong predictor of death in cronic dialysis patients&#46; Kidney Int 44&#58;115-119&#44; 1993&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref4" name="&#95;edn4" class="elsevierStyleCrossRefs"></a></p> <p class="elsevierStylePara">&#91;iv&#93; Ikizler TA&#44; Hakim RM&#46; Nutrition in end-stage renal disease&#46; Kidney Int 50&#58;343-357&#44; 1996&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref5" name="&#95;edn5" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;v&#93;</a> Quemada M&#44; S&#225;nchez-Casaj&#250;s A&#46; Consumo alimentario de los enfermos en hemodi&#225;lisis&#46; Nefrolog&#237;a 15 &#40;supl 2&#41;&#58;73-80&#44; 1994&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref6" name="&#95;edn6" class="elsevierStyleCrossRefs"></a></p> <p class="elsevierStylePara">&#91;vi&#93; Borah MF&#44; Schoenfeld PY&#44; Gotch FA&#44; Sargent JA&#44; Wolfson M&#44; Humpreys MH&#46; Nitrogen balance during intermittent dialysis therapy of uremia&#46; Kidney Int 14&#58;491-500&#44; 1978&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref7" name="&#95;edn7" class="elsevierStyleCrossRefs"></a></p> <p class="elsevierStylePara">&#91;vii&#93; Monteon FJ&#44; Laidlaw SA&#44; Shaib JK&#44; Kopple JD&#46; Energy expenditure in patients with chronic renal failure&#46; Kidney Int 30&#58;741-747&#44; 1986&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref8" name="&#95;edn8" class="elsevierStyleCrossRefs"></a></p> <p class="elsevierStylePara">&#91;viii&#93; Sanders H&#44; Narvarte J&#44; Bittle P&#44; Ram&#237;rez G&#46; Hospitalized dialysis patients have lower nutrient intakes on renal diet than on regular diet&#46; J Am Diet Asso 91&#58;1278-1280&#44; 1991&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref9" name="&#95;edn9" class="elsevierStyleCrossRefs"></a>&#91;ix&#93; Rufino M&#44; de Bonis E&#44; Mart&#237;n M&#44; Rebollo S&#44; Mart&#237;n B&#44; Miguel R&#44; Cobo M&#44; Hern&#225;ndez D&#44; Torres A&#44; Lorenzo V&#46; It is possible to control hyperphosphataemia with diet&#44; without inducing protein malnutrition&#63;&#46; Nephrol Dial Transplant 13 &#40;suppl 3&#41;&#58;65-67&#44; 1998&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref10" name="&#95;edn10" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;x&#93;</a> Lorenzo V&#44; de Bonis E&#44; Rufino M&#44; Hern&#225;ndez D&#44; Rebollo SG&#44; Rodr&#237;guez AP&#44; Torres A&#46; Caloric rather than protein deficiency predominates in stable chronic haemodialysis patients&#46; Nephrol Dial Transplant 10&#58; 1885-1990&#44; 1995&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref11" name="&#95;edn11" class="elsevierStyleCrossRefs"></a></p> <p class="elsevierStylePara">&#91;xi&#93; Lou LM&#44; Gimeno JA&#44; Pa&#250;l J&#44; Sanz Par&#237;s A&#44; Guti&#233;rrez Dalmau A&#44; G&#243;mez R&#44; P&#233;rez P&#233;rez J&#44; Boned B&#46; Valoraci&#243;n de la ingesta en hemodi&#225;lisis mediante un cuestionario de consumo alimentario y apetito&#46; Nefrolog&#237;a 22&#58;438-447&#44; 2002&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref12" name="&#95;edn12" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xii&#93;</a> Carvalho KT&#44; Silva MI&#44; Bregman R&#46; Nutritional profile of patients with chronic renal failure&#46; J Ren Nutr 14&#58;97-100&#44; 2004&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref13" name="&#95;edn13" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xiii&#93;</a> Cala&#241;as-Continente AJ&#46; Alimentaci&#243;n saludable basada en la evidencia&#46; Endocrinol Nutr 52 &#40;supl 2&#41;&#58;8-24&#44; 2005&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref14" name="&#95;edn14" class="elsevierStyleCrossRefs"></a></p> <p class="elsevierStylePara">&#91;xiv&#93; Arija Val V&#46; y Fern&#225;ndez Ballart J&#46; M&#233;todos de valoraci&#243;n del consumo alimentario&#46; En&#58; Nutrici&#243;n y diet&#233;tica cl&#237;nica&#46; Sales-Salvad&#243; J&#44; Borrada A&#44; Trallero R y Engracia Sal&#243; M &#40;eds&#46;&#41;&#46; Barcelona&#58; Ediciones Doyma SL&#44; pp&#46; 55-67&#44; 2000&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref15" name="&#95;edn15" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xv&#93;</a> Burrowes JD&#44; Powers SN&#44; Cockram DB&#44; McLeroy SL&#44; Dwyer JT&#44; Cunniff PJ&#44; Paranandi L&#44; Kusec JW&#46; Use on an Appetite and Diet Assessment Tool in the Pilot Phase of a Hemodialysis Clinical Trial&#58; Mortality and Morbidity in Hemodialisys Study&#46; J Renal Nutr 6&#58;229-232&#44; 1996&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref16" name="&#95;edn16" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xvi&#93;</a> Mataix Verd&#250; J&#46; Tabla de composici&#243;n de alimentos espa&#241;oles&#46; En&#58; Nutrici&#243;n y Alimentaci&#243;n Humana I&#46; Nutrientes y alimentos&#46; Jos&#233; Mataix Verd&#250; &#40;ed&#46;&#41; Madrid&#44; Ediciones Erg&#243;n&#44; 2002&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref17" name="&#95;edn17" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xvii&#93;</a> Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#46; Energy and protein requirements&#46; Report of a joint FAO&#47;WHO&#47;ONU expert consultation&#46; Technical report series 724&#46; World Health Organization&#44; pp&#58;71-80&#44; Ginebra 1985&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref18" name="&#95;edn18" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xviii&#93;</a> Ortega RM&#44; L&#243;pez-Sobaler AM&#44; Requejo AM&#44; Andr&#233;s P&#46; Objetivos nutricionales para la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46; Pautas encaminadas a mantener y mejorar la salud de la poblaci&#243;n&#46; En&#58; La composici&#243;n de los alimentos&#46; Herramienta b&#225;sica para la valoraci&#243;n nutricional&#46; Ortega RM&#44; L&#243;pez-Sobaler AM&#44; Requejo AM&#44; Andr&#233;s P &#40;eds&#46;&#41;&#46; Madrid&#58; Ediciones Complutense&#44; 2004&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref19" name="&#95;edn19" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xix&#93;</a> Dapcich V&#44; Salvador Castell G&#44; Ribas Barba L&#44; P&#233;rez Rodrigo C&#44; Aranceta Bartrina J&#44; Serra Majem Ll&#46; Gu&#237;a de la alimentaci&#243;n saludable&#46; Editado por la Sociedad Espa&#241;ola de Nutrici&#243;n Comunitaria &#40;SENC&#41;&#46; Madrid&#44; 2004&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref20" name="&#95;edn20" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xx&#93;</a> Cuppari L&#44; Avesani CM&#46; Energy requirements in patients with chronic kidney disease&#46; J Ren Nutr 14&#58;121-126&#44; 2004&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref21" name="&#95;edn21" class="elsevierStyleCrossRefs"></a></p> <p class="elsevierStylePara">&#91;xxi&#93; Sanz A&#44; Lou LM&#44; P&#233;rez J&#44; Albero R&#46; Recomendaciones nutricionales en la insuficiencia renal cr&#243;nica&#46; En&#58; Manual de recomendaciones nutricionales al alta hospitalaria&#46; Le&#243;n M&#44; Celaya S eds&#46;You &#38; Us&#44; S&#46;A&#46; 2001&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref22" name="&#95;edn22" class="elsevierStyleCrossRefs"></a></p> <p class="elsevierStylePara">&#91;xxii&#93; Slomowitz K&#44; Monteon F&#44; Grosvernor M&#44; Laidlaw S&#44; Kopple J&#46; Effect of energy intake on Nutritional Status in maintenance hemodialysis patients&#46; Kidney Int 35&#58;704-711&#44; 1989&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref23" name="&#95;edn23" class="elsevierStyleCrossRefs"></a></p> <p class="elsevierStylePara">&#91;xxiii&#93; Serra-Majem L&#44; Roman B&#44; Estruch R&#46; Scientific evidence of interventions using the Mediterranean diet&#58; a systematic review&#46; Nutr Rev 64 &#40;2 Pt 2&#41;&#58; S27-S47&#44; 2006&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref24" name="&#95;edn24" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxiv&#93;</a> Knoops KT&#44; Groot de LC&#44; Fidanza F&#44; Alberti-Fidanza A&#44; Kromhout D&#44; Van Staveren WA&#46; Comparison of three different dietary scores in relation to 10-year mortality in elderly European subjects&#46; The HALE project&#46; Eur J Clin Nutr&#44; Jan 18&#44; 2006 &#40;in press&#41;&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref25" name="&#95;edn25" class="elsevierStyleCrossRefs"></a></p> <p class="elsevierStylePara">&#91;xxv&#93; Ozdemir FN&#44; Akcay A&#44; Elsurer R&#44; Sezer S&#44; Arat Z&#44; Haberal M&#46; Interdialytic weight gain is less with the Mediterranean type of diet in hemodialysis patients&#46; J Ren Nutr 15&#58;371-376&#44; 2005&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref26" name="&#95;edn26" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxvi&#93;</a> Stachowska E&#44; Wesolowska T&#44; Safranow K&#44; Domanski L&#44; Rac M&#44; Dziedziejko V&#44; Ciechanowski K&#44; Chlubeck D&#46; Simple dietary interventions reduce the risk factors of atherosclerosis in renal graft recipients&#46; J Ren Nutr 15&#58;291-297&#44; 2005 </p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref27" name="&#95;edn27" class="elsevierStyleCrossRefs"></a></p> <p class="elsevierStylePara">&#91;xxvii&#93; Ford JC&#44; Pope JF&#44; Hunt AE&#44; Gerald B&#46; The effect of diet education on the laboratory values and knowledge of hemodialysis patients with hyperphosphatemia&#46; J Ren Nutr 14&#58;36-44&#44; 2004&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref28" name="&#95;edn28" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxviii&#93;</a> Cupisti A&#44; D&#180;Alessandro C&#44; Baldi R&#44; Barsotti G&#46; Dietary habits and counseling focused on phosphate intake in hemodialysis patients with hyperphosphatemia&#46; J Ren Nutr 14&#58;220-225&#44; 2004&#46;</p>    &#160;   &#160;   var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; function clickIE() {if (document.all) {alert(message);return false;}} function clickNS(e) {if (document.layers||(document.getElementById&&!document.all)) { if (e.which==2||e.which==3) {alert(message);return false;}}} if (document.layers) {document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);document.onmousedown=clickNS;} else{document.onmouseup=clickNS;document.oncontextmenu=clickIE;} document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false") // --> "
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        "resumen" => "Objectives&#58; Inadequate nutrient intake seems to be one of the most important cause of malnutrition in hemodialysis patients&#46; The purpose of this study was to analyse their nutrient intake and eating habits&#44; comparing food groups&#191; intake with standar Mediterranean diet values &#40;Healthy Diet Guide 2004&#44; Nutrition Community Spanish Society&#41;&#46; Material and methods&#58; There were 28 stable hemodialysis &#40;HD&#41; patients&#44; 15 males and 13 females&#44; mean age 62&#44;9 &#177; 16 years&#46; Dietary evaluation was based on 7-day dietary recalls conduced by a single observer&#46; We compare nutrients intake with recommended hemodialysis intake and we contrast food groups consumption with the theoretical ideal based on Mediterranean diet&#46; Results&#58; The protein intake was 1&#44;33 &#177; 0&#44;2 g&#47;kg&#47;day and the energy intake 29&#44;5 &#177; 2&#44;1 kcal&#47;kg&#47;day&#46; Carbohydrates accounted 43&#44;1&#37; of energy intake&#44; proteins 19&#37; and lipids 37&#44;9&#37; &#40;55&#44;5&#37; monounsaturated fatty acids&#44; 16&#44;4&#37; polyunsaturated fatty acids and 28&#44;1&#37; saturated fatty acids&#41;&#46; Complex carbohydrates &#40;potatoes&#44; cereals&#44; vegetables&#44; fruits&#41; and olive oil consumption was lower than that recommended to the Spanish healthy population and to the chronic hemodialysis patients&#46; The animal protein intake &#40;meat&#44; fish&#44; eggs&#41; was correct&#44; although excessive in red and processed meats&#46; Results&#58; Potatoes and cereals recommended frequency &#40;RF&#41; 4-6 portions&#47;day&#44; HD patients frequency &#40;HDF&#41; 4&#44;1 portions&#47;day&#59; vegetables RF &#62; 2 portions&#47;day&#44; HDF 1&#44;2&#59; fruits RF &#62; 3 portions&#47;day&#44; HDF 1&#44;3&#59; olive oil RF 3-6 portions&#47;day&#44; HDF 1&#44;5&#59; Fish RF 3-4 portions&#47;week&#44; HDF 4&#44;2&#59; White meat RF 3-4 portions&#47;week&#44; HDF 1&#44;5&#59; Poultry RF 3-4 portions&#47;week&#44; HDF 2&#44;3&#59; Eggs RF 3-4 portions&#47;week&#44; HDF 3&#44;6&#59; Pulses RF 3-4 portions&#47;week&#44; HDF 1&#44;7&#59; Nuts RF 3-7 portions&#47;week&#44; HDF 0&#59; Red meat RF occasionally&#44; HDF 4&#44;8 portions&#47;week&#59; Processed meats RF occasionally&#44; HDF 4&#44;6 portions&#47;week&#59; Sweets&#44; snacks&#44; soft drinks RF occasionally&#44; HDF 1&#44;7 portions&#47;week&#59; Butter&#44; margarine&#44; processed bakery products&#44; biscuits RF occasionally &#44; HDF 0&#44;5 portions&#47;week&#46; Conclusions&#58; Nutritional abnormalities are frequently found even in apparently stable patients on chronic hemodialysis&#46; Caloric rather than protein undernutrition is the major abnormality&#46; Inadequate caloric intake &#40; &#60; 35 kcal&#47;kg&#47;day&#41; can lead to a negative nitrogen balance&#46; Their eating habits are healthy and natural&#44; but there is a deficit in slowly absorbed carbohydrates and olive oil intake &#40;with caloric intake reduction&#41;&#44; and an excessive consumption of red and processed meats &#40;with saturated fats increase&#41;&#46; The individual correction of these dietary patterns could reduce the saturated fats and increase the energy intake&#44; obtaining a balanced diet integrated into our geographic region and culture&#46;"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
DOI:
Datos actualizados diariamente
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2024 Noviembre 15 0 15
2024 Octubre 117 0 117
2024 Septiembre 93 0 93
2024 Agosto 117 0 117
2024 Julio 87 0 87
2024 Junio 111 0 111
2024 Mayo 102 0 102
2024 Abril 120 0 120
2024 Marzo 80 1 81
2024 Febrero 91 11 102
2024 Enero 112 5 117
2023 Diciembre 108 11 119
2023 Noviembre 102 8 110
2023 Octubre 111 12 123
2023 Septiembre 122 9 131
2023 Agosto 140 6 146
2023 Julio 135 7 142
2023 Junio 116 7 123
2023 Mayo 101 10 111
2023 Abril 91 4 95
2023 Marzo 136 7 143
2023 Febrero 57 12 69
2023 Enero 88 12 100
2022 Diciembre 59 15 74
2022 Noviembre 91 14 105
2022 Octubre 106 17 123
2022 Septiembre 71 13 84
2022 Agosto 70 21 91
2022 Julio 83 18 101
2022 Junio 71 16 87
2022 Mayo 79 13 92
2022 Abril 93 13 106
2022 Marzo 91 19 110
2022 Febrero 72 19 91
2022 Enero 86 35 121
2021 Diciembre 68 18 86
2021 Noviembre 78 14 92
2021 Octubre 109 21 130
2021 Septiembre 82 19 101
2021 Agosto 101 13 114
2021 Julio 125 12 137
2021 Junio 85 6 91
2021 Mayo 119 5 124
2021 Abril 146 17 163
2021 Marzo 67 19 86
2021 Febrero 81 8 89
2021 Enero 59 9 68
2020 Diciembre 65 10 75
2020 Noviembre 151 5 156
2020 Octubre 82 5 87
2020 Septiembre 82 4 86
2020 Agosto 72 5 77
2020 Julio 58 5 63
2020 Junio 89 2 91
2020 Mayo 135 18 153
2020 Abril 98 14 112
2020 Marzo 72 6 78
2020 Febrero 86 13 99
2020 Enero 81 7 88
2019 Diciembre 60 13 73
2019 Noviembre 96 4 100
2019 Octubre 110 2 112
2019 Septiembre 105 11 116
2019 Agosto 87 10 97
2019 Julio 47 7 54
2019 Junio 45 4 49
2019 Mayo 53 10 63
2019 Abril 92 17 109
2019 Marzo 33 8 41
2019 Febrero 19 8 27
2019 Enero 10 8 18
2018 Diciembre 48 19 67
2018 Noviembre 65 14 79
2018 Octubre 45 7 52
2018 Septiembre 60 11 71
2018 Agosto 38 9 47
2018 Julio 54 12 66
2018 Junio 33 9 42
2018 Mayo 53 12 65
2018 Abril 28 8 36
2018 Marzo 27 6 33
2018 Febrero 22 4 26
2018 Enero 16 10 26
2017 Diciembre 34 6 40
2017 Noviembre 18 4 22
2017 Octubre 33 7 40
2017 Septiembre 22 8 30
2017 Agosto 27 7 34
2017 Julio 24 11 35
2017 Junio 24 11 35
2017 Mayo 33 12 45
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2017 Marzo 24 8 32
2017 Febrero 20 5 25
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2016 Diciembre 64 7 71
2016 Noviembre 100 11 111
2016 Octubre 93 15 108
2016 Septiembre 128 5 133
2016 Agosto 222 0 222
2016 Julio 160 0 160
2016 Junio 109 0 109
2016 Mayo 134 0 134
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2016 Marzo 86 0 86
2016 Febrero 105 0 105
2016 Enero 126 0 126
2015 Diciembre 109 0 109
2015 Noviembre 96 0 96
2015 Octubre 110 0 110
2015 Septiembre 77 0 77
2015 Agosto 92 0 92
2015 Julio 80 0 80
2015 Junio 84 0 84
2015 Mayo 141 0 141
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