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hay que tener en cuenta la pericarditis ur&#233;mica y la asociada a di&#225;lisis&#46;<span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una mujer de 32 a&#241;os de edad diagnosticada de LES hace seis a&#241;os&#44; sin otros antecedentes de inter&#233;s&#46; La paciente ingres&#243; por presentar hinchaz&#243;n importante en los miembros inferiores&#44; disnea y dolores articulares&#46; A la exploraci&#243;n se objetiv&#243; hipertensi&#243;n arterial&#44; hipoventilaci&#243;n pulmonar y edemas con fovea hasta ra&#237;z de muslos&#46; Anal&#237;ticamente&#44; se apreci&#243; una urea 80 mg&#47;dl&#44; creatinina 3&#44;2 mg&#47;dl y CCr &#40;Cockcroft-Gault&#41; 31&#44;87 ml&#47;min&#44; con niveles de LDH&#44; PCR y &#225;cido &#250;rico elevados&#46; Se objetiv&#243; una proteinuria de 10 g&#47;l con sedimento urinario normal&#44; hipoalbuminemia&#44; hipocomplementemia&#44; ANA positivos con patr&#243;n moteado &#40;1&#47;640&#41;&#44; Ac anti-ADNm &#44; Ac anti-SSb &#40;La&#41; positivos y Ac anti-SSa &#40;Ro&#41; negativos&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Se inici&#243; tratamiento con bolos de metilprednisolona seguidos de prednisona oral&#46; Present&#243; sensaci&#243;n de opresi&#243;n tor&#225;cica y roce peric&#225;rdico a la auscultaci&#243;n&#46; La diuresis descendi&#243; a pesar de la administraci&#243;n de alb&#250;mina humana y furosemida a altas dosis&#46; Continu&#243; con edemas importantes&#44; empeoramiento de la funci&#243;n renal y disnea&#46; Al cuarto d&#237;a de ingreso se administr&#243; el primer bolo de ciclofosfamida i&#46;v&#46; Se realiz&#243; una ecocardiograf&#237;a donde se objetiv&#243; un derrame peric&#225;rdico moderado sin signos de compromiso hemodin&#225;mico&#46; Una semana despu&#233;s&#44; tras una flebitis en antebrazo izquierdo present&#243; fiebre elevada&#44; los urocultivos resultaron negativos y en los hemocultivos se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae </span>productora de beta-lactamasas de espectro extendido &#40;BLEE&#41;&#46; Al d&#233;cimo d&#237;a se inici&#243; tratamiento sustitutivo renal a trav&#233;s de un cat&#233;ter central&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>Se realiz&#243; una segunda ecocardiograf&#237;a&#44; en la que apareci&#243; un derrame peric&#225;rdico severo&#44; con pulso parad&#243;jico &#40;Figura 1&#41;&#46; Se realiz&#243; pericardiocentesis&#44; dren&#225;ndose 1&#46;200 cc de l&#237;quido amarillento y muy denso&#46; En el cultivo de este l&#237;quido se aisl&#243; tambi&#233;n<span class="elsevierStyleItalic"> Klebsiella pneumoniae </span>productora de<span class="elsevierStyleItalic"> </span>BLEE&#46; Tras la administraci&#243;n de tratamiento antibi&#243;tico y segundo bolo de ciclofosfamida&#44; comenz&#243; a mejorar la funci&#243;n renal &#40;creatinina 2&#44;1 mg&#47;dl&#44; CCr 48&#44;57 ml&#47;min&#41; y recuper&#243; diuresis&#44; suspendi&#233;ndose el tratamiento dial&#237;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Habr&#237;a que descartar como origen de la pericarditis la uremia&#44; una infecci&#243;n o la propia enfermedad inmunol&#243;gica&#46; La pericarditis ur&#233;mica se observa en el 6-10&#37; de los pacientes con insuficiencia renal&#44; es una manifestaci&#243;n grave y poco frecuente en la actualidad &#40;2&#41;&#46; El LES puede tener afectaci&#243;n cardiovascular&#44; consistente en una pancarditis&#44; que implica pericardio&#44; miocardio&#44; endocardio y arterias coronarias &#40;3&#41;&#46; Aunque la afectaci&#243;n del pericardio es frecuente en el LES&#44; la pericarditis s&#233;ptica como en este caso&#44; y el taponamiento cardiaco&#44; son raros &#40;4&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los microorganismos causantes de pericarditis purulenta en el LES son Gram-positivos&#44; principalmente <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; muy pocas han sido atribuidas a bacterias Gram-negativas &#40;5&#41;&#46; Se han publicado varios casos descritos por <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella </span>&#40;6&#41;&#44; principalmente en adultos que no reciben di&#225;lisis &#40;5&#41; o en ni&#241;os &#40;7&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">Haemophylus influenzae</span> &#40;8&#41;&#46; Otras causas menos frecuentes de pericarditis s&#233;ptica en pacientes con LES incluyen <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span> &#40;5&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> &#40;9&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumanii</span> &#40;10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La pericarditis por Gram-negativos en pacientes con LES que necesitan tratamiento dial&#237;tico puede tener serias complicaciones y se asocia a una elevada morbilidad&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAF&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Mandell BF&#46; Cardiovascular involvement in systemic lupus erythematosus&#46; Semin Arthritis Rheum 1987&#59;17&#58;126-41&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; J&#46; Vi&#241;as&#44; M&#46;C&#46; De la Fuente&#44; M&#46;P&#46; Marco&#44; S&#46; P&#233;rez-Holanda&#44; M&#46; Belart y E&#46; Fen&#225;ndez&#46; Tratamiento con ventana pleuroperic&#225;rdica por v&#237;a toracosc&#243;pica del taponamiento cardiaco en la pericarditis ur&#233;mica&#46; Nefrolog&#237;a&#46; 1999&#59;19&#58;274-277&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Doherty NE&#44; Siegel RJ&#46; Cardiovascular manifestations of systemic lupus erythematosus&#46; Am Heart J 1985&#59;110&#58;1257-65&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Coe MD&#44; Hamer DH&#44; Levy CS&#44; Milner MR&#44; Nam MH&#44; Barth WF&#46; Gonococcal pericarditis with tamponade in a patient with systemic lupus erythematosus&#46; Arthritis Rheum 1990&#59;33&#58;1438-41&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; S&#225;nchez-Guerrero J&#44; Alarcon-Segovia D&#46; Salmonella pericarditis with tamponade in systemic lupus eythematosus&#46; Br J Rhematol 1999&#59;29&#58;69-71&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; A&#46; sabeel&#44; A&#46; Alrajhi&#44; O&#46; Alfurayh&#46; Salmonella pericarditis and pericardial effusion in a patient with systemic lupus erythematosus on haemodialysis&#46; Nephrol Dial Transplant 1997&#59;12&#58;2177-78&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Haggman DL&#44; Rehm SJ&#44; Moodie DS&#44; Mackenzie AH&#46; Nontyphoidal Salmonella pericarditis&#58; a case report and review of the literature&#46; Pediatr Infect Dis 1986&#59;5&#58;259-64&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46; Yeh YH&#44; Chu PH&#44; Yeh CH&#44; Wu YJ&#46; Lee MH&#44; Jung SM&#44; Kuo CT&#46; Haemophilus influenzae pericarditis with tamponade as the initial presentation of systemic lupus erythematosus&#46; Int J Clin Pract 2004&#59;58&#58;1045-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46; Kaufman LD&#44; Seifert FC&#44; Eilbott DJ&#44; Zuna RE&#44; Steigbigel RT&#44; Kaplan AP&#46; Candida pericarditis and tamponade in a patient with systemic lupus erythematosus&#46; Arch Intern Med&#46;1998&#59;148&#58;715-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46; 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Pericarditis por klebsiella pneumoniae en paciente con lupus eritematoso sistémico e insuficiencia renal
Klebsiella pneumoniae pericarditis in a patient with systemic lupus erythematosus and renal failure
, Mª Jesús Moyano Franco, Rebeca García Agudo, Anabel Martínez Puerto, Jose Antonio Milán Martín, Servicio de Nefrología
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hay que tener en cuenta la pericarditis ur&#233;mica y la asociada a di&#225;lisis&#46;<span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una mujer de 32 a&#241;os de edad diagnosticada de LES hace seis a&#241;os&#44; sin otros antecedentes de inter&#233;s&#46; La paciente ingres&#243; por presentar hinchaz&#243;n importante en los miembros inferiores&#44; disnea y dolores articulares&#46; A la exploraci&#243;n se objetiv&#243; hipertensi&#243;n arterial&#44; hipoventilaci&#243;n pulmonar y edemas con fovea hasta ra&#237;z de muslos&#46; Anal&#237;ticamente&#44; se apreci&#243; una urea 80 mg&#47;dl&#44; creatinina 3&#44;2 mg&#47;dl y CCr &#40;Cockcroft-Gault&#41; 31&#44;87 ml&#47;min&#44; con niveles de LDH&#44; PCR y &#225;cido &#250;rico elevados&#46; Se objetiv&#243; una proteinuria de 10 g&#47;l con sedimento urinario normal&#44; hipoalbuminemia&#44; hipocomplementemia&#44; ANA positivos con patr&#243;n moteado &#40;1&#47;640&#41;&#44; Ac anti-ADNm &#44; Ac anti-SSb &#40;La&#41; positivos y Ac anti-SSa &#40;Ro&#41; negativos&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Se inici&#243; tratamiento con bolos de metilprednisolona seguidos de prednisona oral&#46; Present&#243; sensaci&#243;n de opresi&#243;n tor&#225;cica y roce peric&#225;rdico a la auscultaci&#243;n&#46; La diuresis descendi&#243; a pesar de la administraci&#243;n de alb&#250;mina humana y furosemida a altas dosis&#46; Continu&#243; con edemas importantes&#44; empeoramiento de la funci&#243;n renal y disnea&#46; Al cuarto d&#237;a de ingreso se administr&#243; el primer bolo de ciclofosfamida i&#46;v&#46; Se realiz&#243; una ecocardiograf&#237;a donde se objetiv&#243; un derrame peric&#225;rdico moderado sin signos de compromiso hemodin&#225;mico&#46; Una semana despu&#233;s&#44; tras una flebitis en antebrazo izquierdo present&#243; fiebre elevada&#44; los urocultivos resultaron negativos y en los hemocultivos se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae </span>productora de beta-lactamasas de espectro extendido &#40;BLEE&#41;&#46; Al d&#233;cimo d&#237;a se inici&#243; tratamiento sustitutivo renal a trav&#233;s de un cat&#233;ter central&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>Se realiz&#243; una segunda ecocardiograf&#237;a&#44; en la que apareci&#243; un derrame peric&#225;rdico severo&#44; con pulso parad&#243;jico &#40;Figura 1&#41;&#46; Se realiz&#243; pericardiocentesis&#44; dren&#225;ndose 1&#46;200 cc de l&#237;quido amarillento y muy denso&#46; En el cultivo de este l&#237;quido se aisl&#243; tambi&#233;n<span class="elsevierStyleItalic"> Klebsiella pneumoniae </span>productora de<span class="elsevierStyleItalic"> </span>BLEE&#46; Tras la administraci&#243;n de tratamiento antibi&#243;tico y segundo bolo de ciclofosfamida&#44; comenz&#243; a mejorar la funci&#243;n renal &#40;creatinina 2&#44;1 mg&#47;dl&#44; CCr 48&#44;57 ml&#47;min&#41; y recuper&#243; diuresis&#44; suspendi&#233;ndose el tratamiento dial&#237;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Habr&#237;a que descartar como origen de la pericarditis la uremia&#44; una infecci&#243;n o la propia enfermedad inmunol&#243;gica&#46; La pericarditis ur&#233;mica se observa en el 6-10&#37; de los pacientes con insuficiencia renal&#44; es una manifestaci&#243;n grave y poco frecuente en la actualidad &#40;2&#41;&#46; El LES puede tener afectaci&#243;n cardiovascular&#44; consistente en una pancarditis&#44; que implica pericardio&#44; miocardio&#44; endocardio y arterias coronarias &#40;3&#41;&#46; Aunque la afectaci&#243;n del pericardio es frecuente en el LES&#44; la pericarditis s&#233;ptica como en este caso&#44; y el taponamiento cardiaco&#44; son raros &#40;4&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los microorganismos causantes de pericarditis purulenta en el LES son Gram-positivos&#44; principalmente <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; muy pocas han sido atribuidas a bacterias Gram-negativas &#40;5&#41;&#46; Se han publicado varios casos descritos por <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella </span>&#40;6&#41;&#44; principalmente en adultos que no reciben di&#225;lisis &#40;5&#41; o en ni&#241;os &#40;7&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">Haemophylus influenzae</span> &#40;8&#41;&#46; Otras causas menos frecuentes de pericarditis s&#233;ptica en pacientes con LES incluyen <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span> &#40;5&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> &#40;9&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumanii</span> &#40;10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La pericarditis por Gram-negativos en pacientes con LES que necesitan tratamiento dial&#237;tico puede tener serias complicaciones y se asocia a una elevada morbilidad&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAF&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Mandell BF&#46; Cardiovascular involvement in systemic lupus erythematosus&#46; Semin Arthritis Rheum 1987&#59;17&#58;126-41&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; J&#46; Vi&#241;as&#44; M&#46;C&#46; De la Fuente&#44; M&#46;P&#46; Marco&#44; S&#46; P&#233;rez-Holanda&#44; M&#46; Belart y E&#46; Fen&#225;ndez&#46; Tratamiento con ventana pleuroperic&#225;rdica por v&#237;a toracosc&#243;pica del taponamiento cardiaco en la pericarditis ur&#233;mica&#46; Nefrolog&#237;a&#46; 1999&#59;19&#58;274-277&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Doherty NE&#44; Siegel RJ&#46; Cardiovascular manifestations of systemic lupus erythematosus&#46; Am Heart J 1985&#59;110&#58;1257-65&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Coe MD&#44; Hamer DH&#44; Levy CS&#44; Milner MR&#44; Nam MH&#44; Barth WF&#46; Gonococcal pericarditis with tamponade in a patient with systemic lupus erythematosus&#46; Arthritis Rheum 1990&#59;33&#58;1438-41&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; S&#225;nchez-Guerrero J&#44; Alarcon-Segovia D&#46; Salmonella pericarditis with tamponade in systemic lupus eythematosus&#46; Br J Rhematol 1999&#59;29&#58;69-71&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; A&#46; sabeel&#44; A&#46; Alrajhi&#44; O&#46; Alfurayh&#46; Salmonella pericarditis and pericardial effusion in a patient with systemic lupus erythematosus on haemodialysis&#46; Nephrol Dial Transplant 1997&#59;12&#58;2177-78&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Haggman DL&#44; Rehm SJ&#44; Moodie DS&#44; Mackenzie AH&#46; Nontyphoidal Salmonella pericarditis&#58; a case report and review of the literature&#46; Pediatr Infect Dis 1986&#59;5&#58;259-64&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46; Yeh YH&#44; Chu PH&#44; Yeh CH&#44; Wu YJ&#46; Lee MH&#44; Jung SM&#44; Kuo CT&#46; Haemophilus influenzae pericarditis with tamponade as the initial presentation of systemic lupus erythematosus&#46; Int J Clin Pract 2004&#59;58&#58;1045-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46; Kaufman LD&#44; Seifert FC&#44; Eilbott DJ&#44; Zuna RE&#44; Steigbigel RT&#44; Kaplan AP&#46; Candida pericarditis and tamponade in a patient with systemic lupus erythematosus&#46; Arch Intern Med&#46;1998&#59;148&#58;715-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46; Lam SM&#44; Huang TY&#46; Acinetobacter pericarditis with tamponade in a patient with systemic lupus erythematosus&#46; Lupus 1997&#59;6&#58;480-3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Ecocardiograf&#237;a</p>&#160; "
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Noviembre 8 9 17
2024 Octubre 85 46 131
2024 Septiembre 61 27 88
2024 Agosto 92 53 145
2024 Julio 86 38 124
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2024 Mayo 89 37 126
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2024 Enero 64 20 84
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2023 Junio 105 22 127
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2021 Noviembre 48 45 93
2021 Octubre 49 51 100
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2021 Julio 53 34 87
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2021 Febrero 73 17 90
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2020 Diciembre 53 11 64
2020 Noviembre 60 12 72
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2020 Septiembre 36 8 44
2020 Agosto 45 9 54
2020 Julio 40 15 55
2020 Junio 61 14 75
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2019 Febrero 19 30 49
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2015 Julio 103 0 103
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2015 Mayo 116 0 116
2015 Abril 27 0 27
2015 Febrero 923 0 923
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