se ha leído el artículo
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Ruiz Avila<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p> <p class="elsevierStylePara">Servicio de Nefrología y Anatomía Patológica<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Complejo Hospitalario de Jaén.</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CORRESPONDENCIA:</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara">Dra. Pilar Segura Torres.</p> <p class="elsevierStylePara">Plaza de Belén 6, 3º A.</p> <p class="elsevierStylePara">23003 Jaén.</p> <p class="elsevierStylePara">E-mail: psegurat@senefro.org</p>         <p class="elsevierStylePara">Sr. Director:</p> <p class="elsevierStylePara">La púrpura de Schönlein-Henoch (PSH) es una vasculitis sistémica caracterizada por el depósito de IgA en capilares glomerulares y extrarrenales<span class="elsevierStyleSup">1</span>. La afectación renal puede ir desde una glomerulonefritis con proliferación mesangial hasta formas con proliferación endo y extracapilar, con diferentes grados de fibrosis y esclerosis<span class="elsevierStyleSup">1,2,3</span>.</p> <p class="elsevierStylePara">La PSH puede aparecer a cualquier edad si bien es considerada una patología predominantemente pediátrica, con una incidencia de 13,5-15 casos/100.000 niños/año<span class="elsevierStyleSup"> </span>frente a 0,65/100.000 adultos/año en adultos mayores de 15 años<span class="elsevierStyleSup">4</span>. La afectación renal es frecuente en niños<span class="elsevierStyleSup">5</span> (33%) y sobre todo en adultos<span class="elsevierStyleSup">6</span> (63%), cursando con proteinuria no nefrótica como forma más frecuente de presentación<span class="elsevierStyleSup">1,2,5</span> (70-94%), aunque la proteinuria nefrótica aparece en una elevada proporción en algunas series.</p> <p class="elsevierStylePara">El pronóstico de la PSH depende de la evolución de la nefropatía y del desarrollo de insuficiencia renal crónica lo que se produce en 19-24,5% de los niños<span class="elsevierStyleSup">1,7</span> y 31,6-38% de los adultos<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>, con entrada en diálisis en 7% de los niños<span class="elsevierStyleSup">1</span> y en 11-15,8% de los adultos<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. La mayoría de los trabajos coinciden en que la proteinuria <1 g/día y la función renal conservada al diagnóstico se correlacionan con un mejor pronóstico renal<span class="elsevierStyleSup">1,2,7,8</span>. Para algunos la edad >7 años al comienzo de la enfermedad y la sintomatología extrarrenal (púrpura persistente), constituyen factores de riesgo de desarrollo de insuficiencia renal crónica<span class="elsevierStyleSup">5 </span>aunque no para otros<span class="elsevierStyleSup">2</span>. La hipertensión arterial<span class="elsevierStyleSup">1,7</span>, la hematuria macroscópica<span class="elsevierStyleSup">2</span> o el descenso del factor XIII de la coagulación<span class="elsevierStyleSup">5 </span>en niños, son otros factores que se han señalado como de mal pronóstico. La proliferación endocapilar severa con formación de semilunas, fibrosis intersticial, necrosis fibrinoide y esclerosis glomerular, suele acompañarse de una mayor frecuencia de desarrollo de insuficiencia renal crónica, tanto en niños como en adultos<span class="elsevierStyleSup">1,2,7</span>. El porcentaje de semilunas no parece tener un significado pronóstico en algunas series<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p> <p class="elsevierStylePara">El tratamiento no está bien establecido en los casos con peor pronóstico. Presentamos aquí el caso de una mujer de 24 años con antecedentes de amigdalitis pultáceas de repetición y meningitis a los 2 y 17 años, que una semana después de sufrir un catarro de vías respiratorias altas, desarrolló artralgias en distintas articulaciones, epigastralgia, vómitos alimenticios y púrpura en piernas. En la analítica destacaba: leucocitosis con neutrofilia, VSG 26 mm, PCR 16 mg/l, proteinuria (4g/día). Se diagnostica de púrpura de Schönlein-Henoch iniciando prednisona (1 mg/kg/día) y es dada de alta 6 días después con reducción de 10 mg cada 4 días hasta llegar a los 15 mg/día. Ingresa 11 días después por edema facial y de miembros inferiores encontrando en la analítica: proteinuria nefrótica (16 g/día), microhematuria y función renal normal. Analíticamente destaca (Tabla I): leucocitosis (15.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con fórmula normal); VSG 19 mm; IgG 654 mg/dl, IgA 307 mg/dl, IgM 140 mg/dl, C3 137 mg/dl, C4 29 mg/dl, PCR 10,1 mg/dl; ANA, ENA, ANCA, ANTI-DNA negativos; serología de virus de hepatitis B y C negativos</p> <p class="elsevierStylePara">Se realiza biopsia renal percutánea encontrando 11 glomérulos que mostraban de manera global y difusa proliferación mesangial con hipercelularidad polimorfa, que de forma segmentaria producía obliteración de las luces capilares y adhesiones a la cápsula de Bowman, observando además infiltración con ocasionales polinucleares. Algunos glomérulos presentaban cierto patrón lobulado y ocasionalmente se observaban con la técnica de plata-metenamina membranas capilares con doble contorno. En 4 de ellos se identificaban semilunas epiteliales parciales celulares. Había escasos focos con leve infiltrado inflamatorio, y no se visualizaban alteraciones tubulares ni vasculares. En la inmunofluorescencia: depósitos de IgA +++ de predominio mesangial y en menor proporción en asas capilares periféricas; IgG + con patrón similar; IgM ++ con patrón similar; C3 + con patrón similar y en túbulos; C1q negativo; fibrinógeno ++ difuso. Se diagnostica de glomerulonefritis proliferativa endocapilar con semilunas en menos del 50% de los glomérulos (tipo IIIB de ISKDC)<span class="elsevierStyleSup">3</span>. <span class="elsevierStyleItalic"> <span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p> <p class="elsevierStylePara">Ante los datos de severidad histológica se inicia tratamiento con 3 pulsos de 500 mg de metil-prednisolona seguido de prednisona oral (1 mg/kg/día). Posteriormente se administran otros dos ciclos de 1 g x 3 días de metilprednisolona en los meses 3 y 5, complementados con prednisona 0,5 mg/kg en días alternos durante 6 meses, con reducción gradual durante 3 meses hasta su suspensión. Además se pauta tratamiento con atorvastatina 20 mg/día y furosemida 80 mg/día. Con ello desaparecen los edemas, la proteinuria se negativiza y se normaliza la albúmina y colesterol (Tabla I), permaneciendo actualmente sin tratamiento.</p> <p class="elsevierStylePara">No hay acuerdo sobre el tratamiento que se debe aplicar en los casos con teórico peor pronóstico, aunque se recomienda que sea lo más precoz posible<span class="elsevierStyleSup">9</span>. En niños con nefritis severa, con mayor grado de proteinuria, con insuficiencia renal o con formas extracapilares, se ha empleado la metil-prednisolona en pulsos seguidos de prednisona oral, observando recuperación de la función renal con mejoría estable<span class="elsevierStyleSup">9</span>. También se ha empleado la ciclofosfamida<span class="elsevierStyleSup">10</span>, la asociación azatioprina-prednisona<span class="elsevierStyleSup">11 </span>o azatioprina con pulsos de metil-prednisolona<span class="elsevierStyleSup">11</span> con remisión de la nefritis. La ciclosporina se ha empleado en niños sin respuesta previa a otros tratamientos, encontrando mantenimiento de la función renal<span class="elsevierStyleSup">12</span> pero con desarrollo de dependencia en algunos casos<span class="elsevierStyleSup">12</span>. La plasmaféresis se ha utilizado en formas rápidamente progresivas<span class="elsevierStyleSup">7</span> logrando devolver la funcionalidad renal y frenar la proteinuria, siendo recomendable su uso precoz<span class="elsevierStyleSup">7</span> y asociarlo a otras medidas para estabilizar las remisiones alcanzadas.</p> <p class="elsevierStylePara">La experiencia es más escasa en adultos. En nuestro caso, empleamos un tratamiento agresivo por su potencial mal pronóstico y la escasa toxicidad del mismo en estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">13</span>. Basándonos en la postulada conexión patogénica de la PSH con la nefropatía IgA iniciamos tratamiento con pulsos de metil-prednisolona, con un protocolo similar con el que Pozzi<span class="elsevierStyleSup">13</span> consiguió incrementar un 25% la supervivencia renal en pacientes con nefropatía IgA. Con ello logramos remisión completa de la nefropatía.</p> <p class="elsevierStylePara">En adultos, Sugiyama<span class="elsevierStyleSup">8</span> empleó pulsos de corticoides observando persistencia de la proteinuria y desarrollo de insuficiencia renal progresiva, por lo que realizó la amigdalectomía logrando recuperar la función renal. Faeda<span class="elsevierStyleSup">14</span> empleó ciclofosfamida encontrando buena respuesta en 7 de 8 pacientes, mientras que Schmaldienst<span class="elsevierStyleSup">15</span> optó por la ciclosporina al no observar mejoría con los pulsos de metil-prednisolona.</p> <p class="elsevierStylePara">Por tanto, de acuerdo con la literatura y con nuestra buena experiencia en este caso, creemos adecuado ensayar un tratamiento intensivo inicial con pulsos de corticoides en los casos más severos de nefropatía por PSH, ya que puede hacer remitir el síndrome nefrótico y preservar la función renal provocando mínimos efectos secundarios. </p> <p class="elsevierStylePara"><br /></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFIA </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara">1. Coppo R, Mazzucco G, Cagnoli L, Lupo A, Schena FP: Long-term prognosis of Henoch-Schönlein nephritis in adults and children. Italian Group of Renal Immunopathology Collaborative Study on Henoch-Schönlein purpura. <span class="elsevierStyleItalic">Nephrol Dial Transplant </span>12: 2277-2283, 1997.</p> <p class="elsevierStylePara">2. Pillebout E, Thervet E, Hill G, Alberti C, Vanhille P, Nochy D: Henoch-Schönlein purpura in adults: outcome and prognostic factors. <span class="elsevierStyleItalic">J Am Soc Nephrol</span> 13: 1271-1278, 2002.</p> <p class="elsevierStylePara">3. White RHR: Henoch-Schönlein Nephritis. A disease with significant late sequelae. <span class="elsevierStyleItalic">Nephron</span> 68: 1-9, 1994. </p> <p class="elsevierStylePara">4. Ameal AI, Montes J: Púrpura de Schönlein-Henoch en adultos: estudio de 9 casos. <span class="elsevierStyleItalic">An Med Interna</span> 12 (21): 79-80, 2004.</p> <p class="elsevierStylePara">5. Kaku Y, Nohara K, Honda S: Renal involvement in Henoch-Schönlein purpura: A multivariate analysis of prognostic factors. <span class="elsevierStyleItalic">Kidney Int </span>53 (6):1755-1759, 1998.</p> <p class="elsevierStylePara">6. Rieu P, Noel LH: Henoch-Schönlein nephritis in children and adults: morphological features and clinicopathological correlations. <span class="elsevierStyleItalic">Ann Med Interne</span> 150: 151-159, 1999. </p> <p class="elsevierStylePara">7. Schärer K, Krmar R, Querfeld U, Ruder H, Waldherr R, Schaefer F: Clinical outcome of Schönlein-Henoch purpura nephritis in children. <span class="elsevierStyleItalic">Pediatr Nephrol</span> 13: 816-823, 1999. </p> <p class="elsevierStylePara">8. Sugiyama H, Watanabe N, Onoda T, Kikumoto Y, Yamamoto M, Maeta M, Ohara N, Maeshima Y, Yamasaki Y, Makino H: Successful treatment of progressive Henoch-Schönlein purpura nephritis with tonsillectomy and steroid pulse therapy. <span class="elsevierStyleItalic">Internal Medicine</span> 6 (44): 611-615, 2005.</p> <p class="elsevierStylePara">9. Rose GM, Cole BR, Robson AM: The treatment of severe glomerulopathies in children using high dose intravenous methylprednisolone pulses. <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis</span> 1(3): 148-56, 1981.</p> <p class="elsevierStylePara">10. Flynn JT, Smoyer WE, Bunchman TE, Kershaw DB, Sedman AB: Treatment of Henoch-Schonlein purpura glomerulonephritis in children with high-dose corticosteroids plus oral cyclophosphamide. <span class="elsevierStyleItalic">Am J Nephrol</span> 21(2): 128-33, 2001.</p> <p class="elsevierStylePara">11. Bergstein J, Leiser J, Andreoli SP: Response of crescentic Henoch-Schönlein purpura nephritis to corticosteroid and azathioprine therapy. <span class="elsevierStyleItalic">Clin Nephrol</span> 49(1): 9-14, 1998.</p> <p class="elsevierStylePara">12. Ronkainen J, Autio-Harmainen H, Nuutinen M: Cyclosporin A for the treatment of severe Henoch-Schonlein glomerulonephritis. <span class="elsevierStyleItalic">Pediatr Nephrol</span> 18(11): 1138-42, 2003.</p> <p class="elsevierStylePara">13. Pozzi C, Bolasco PG, Fogazzi GB, Andrulli S, Altieri P, Ponticelli C, Locatelli F: Corticosteroids in IgA nephropathy: a randomised controlled trial. <span class="elsevierStyleItalic">The Lancet </span>13 (353): 883-887, 1999. <span class="elsevierStyleItalic"> <span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p> <p class="elsevierStylePara">14. Faeda R, Pirisi M, Satta A, Bosincu L, Bartoli E: Regression of Henoch-Schonlein disease with intensive immunosuppresive treatment. <span class="elsevierStyleItalic">Clin Pharmacol Ther</span> 60(5): 576-81, 1996.</p> <p class="elsevierStylePara">15. Schmaldienst S, Winkler S, Breiteneder S, Hörl WH: Severe nephrotic syndrome in a patient with Schönlein-Henoch purpura: complete remission after cyclosporin A. <span class="elsevierStyleItalic">Nephrol Dial Transplant</span> 12: 790-792, 1997.</p> <p class="elsevierStylePara"><br /></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla I. </span>Evolución de los parámetros analíticos<span class="elsevierStyleBold">.</span></p> <table > <tbody > <tr > <td width="204" ></td> <td width="90" ></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">1º bolus</span></span></p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"></span></span></p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">2º bolus</span></span></p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">3º bolus</span></span></p></td> <td width="75" ></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"></span></span></p></td> </tr> <tr > <td width="204" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Días desde el ingreso</span></p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">0</span></p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">16</span></p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">64</span></p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">96</span></p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">152</span></p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">254</span></p></td> <td width="90" > <p 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class="elsevierStylePara">0,68</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">0,98</p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara">0,8</p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara">0,8</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">0,67</p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara">0,91</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">0,9</p></td> </tr> <tr > <td width="204" > <p class="elsevierStylePara">Proteínas totales (g/dl)</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">6,63</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">4,34</p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara">5,56</p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara">5,89</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">5,84</p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara">6,69</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">7,4</p></td> </tr> <tr > <td width="204" > <p class="elsevierStylePara">Albúmina (g/dl)</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">3,74</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">2,24</p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara">3,17</p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara">3,63</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">3,77</p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara">4,5</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">4,8</p></td> </tr> <tr > <td width="204" > <p class="elsevierStylePara">Colesterol total (mg/dl)</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">100</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">279</p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara">327</p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara">259</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">161</p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara">162</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">166</p></td> </tr> <tr > <td width="204" > <p class="elsevierStylePara">Triglicéridos (mg/dl)</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">63</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">148</p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara">78</p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara">68</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">50</p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara">47</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">45</p></td> </tr> <tr > <td width="204" > <p class="elsevierStylePara">IgA (mg/dl)</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">307</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">221</p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara">219</p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara">229</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">190</p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara">217</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">248</p></td> </tr> <tr > <td width="204" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Parámetros urinarios</span></span></p></td> <td width="90" ></td> <td width="90" ></td> <td width="75" ></td> <td width="75" ></td> <td width="90" ></td> <td width="75" ></td> <td width="90" ></td> </tr> <tr > <td width="204" > <p class="elsevierStylePara">Creatinina (mg/dl)</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">86</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">38</p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara">45</p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara">49</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">72</p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara">68</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">65</p></td> </tr> <tr > <td width="204" > <p class="elsevierStylePara">Proteinuria (g/día)</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">3,9</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">16</p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara">5,7</p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara">5,8</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">0,6</p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara">0,6</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">0</p></td> </tr> <tr > <td width="204" > <p class="elsevierStylePara">Hematuria (/ml)</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">33</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">540</p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara">140</p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara">122</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">161</p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara">10</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">10</p></td> </tr> <tr > <td width="204" > <p class="elsevierStylePara">ClCr (ml/min)</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">131,7</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">107,7</p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara">148,4</p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara">165,8</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">182,8</p></td> <td width="75" > <p class="elsevierStylePara">134,9</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">100,3</p></td> </tr> </tbody> </table> <p class="elsevierStylePara"> </p> // //]]> // //]]> " "pdfFichero" => "P1-E256-S122-A4503.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec430719" "palabras" => array:4 [ 0 => "Púrpura de Schönlein-Henoch" 1 => "Síndrome nefrótico" 2 => "Adultos" 3 => "Metil-prednisolona" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000002700000001/v0_201502091327/X0211699507020697/v0_201502091327/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35344" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] 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año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 23 | 17 | 40 |
2024 Octubre | 198 | 38 | 236 |
2024 Septiembre | 174 | 30 | 204 |
2024 Agosto | 233 | 46 | 279 |
2024 Julio | 178 | 33 | 211 |
2024 Junio | 172 | 34 | 206 |
2024 Mayo | 202 | 38 | 240 |
2024 Abril | 165 | 52 | 217 |
2024 Marzo | 194 | 38 | 232 |
2024 Febrero | 182 | 42 | 224 |
2024 Enero | 167 | 19 | 186 |
2023 Diciembre | 124 | 20 | 144 |
2023 Noviembre | 161 | 31 | 192 |
2023 Octubre | 157 | 34 | 191 |
2023 Septiembre | 231 | 29 | 260 |
2023 Agosto | 240 | 25 | 265 |
2023 Julio | 245 | 29 | 274 |
2023 Junio | 175 | 14 | 189 |
2023 Mayo | 155 | 24 | 179 |
2023 Abril | 131 | 26 | 157 |
2023 Marzo | 173 | 20 | 193 |
2023 Febrero | 224 | 33 | 257 |
2023 Enero | 142 | 20 | 162 |
2022 Diciembre | 90 | 29 | 119 |
2022 Noviembre | 149 | 29 | 178 |
2022 Octubre | 159 | 45 | 204 |
2022 Septiembre | 132 | 23 | 155 |
2022 Agosto | 142 | 43 | 185 |
2022 Julio | 141 | 50 | 191 |
2022 Junio | 106 | 40 | 146 |
2022 Mayo | 115 | 30 | 145 |
2022 Abril | 131 | 51 | 182 |
2022 Marzo | 121 | 45 | 166 |
2022 Febrero | 106 | 32 | 138 |
2022 Enero | 123 | 34 | 157 |
2021 Diciembre | 118 | 46 | 164 |
2021 Noviembre | 102 | 46 | 148 |
2021 Octubre | 120 | 53 | 173 |
2021 Septiembre | 139 | 29 | 168 |
2021 Agosto | 109 | 36 | 145 |
2021 Julio | 138 | 33 | 171 |
2021 Junio | 100 | 23 | 123 |
2021 Mayo | 106 | 20 | 126 |
2021 Abril | 330 | 104 | 434 |
2021 Marzo | 187 | 40 | 227 |
2021 Febrero | 123 | 23 | 146 |
2021 Enero | 105 | 23 | 128 |
2020 Diciembre | 99 | 15 | 114 |
2020 Noviembre | 110 | 9 | 119 |
2020 Octubre | 110 | 11 | 121 |
2020 Septiembre | 110 | 12 | 122 |
2020 Agosto | 102 | 14 | 116 |
2020 Julio | 95 | 8 | 103 |
2020 Junio | 99 | 9 | 108 |
2020 Mayo | 119 | 20 | 139 |
2020 Abril | 141 | 23 | 164 |
2020 Marzo | 131 | 20 | 151 |
2020 Febrero | 107 | 25 | 132 |
2020 Enero | 146 | 15 | 161 |
2019 Diciembre | 86 | 21 | 107 |
2019 Noviembre | 89 | 16 | 105 |
2019 Octubre | 108 | 18 | 126 |
2019 Septiembre | 125 | 16 | 141 |
2019 Agosto | 97 | 27 | 124 |
2019 Julio | 128 | 29 | 157 |
2019 Junio | 83 | 9 | 92 |
2019 Mayo | 108 | 20 | 128 |
2019 Abril | 162 | 27 | 189 |
2019 Marzo | 106 | 16 | 122 |
2019 Febrero | 70 | 15 | 85 |
2019 Enero | 87 | 9 | 96 |
2018 Diciembre | 108 | 20 | 128 |
2018 Noviembre | 105 | 23 | 128 |
2018 Octubre | 109 | 16 | 125 |
2018 Septiembre | 102 | 13 | 115 |
2018 Agosto | 91 | 18 | 109 |
2018 Julio | 82 | 10 | 92 |
2018 Junio | 70 | 16 | 86 |
2018 Mayo | 89 | 10 | 99 |
2018 Abril | 89 | 6 | 95 |
2018 Marzo | 65 | 10 | 75 |
2018 Febrero | 74 | 9 | 83 |
2018 Enero | 41 | 8 | 49 |
2017 Diciembre | 56 | 6 | 62 |
2017 Noviembre | 76 | 12 | 88 |
2017 Octubre | 55 | 11 | 66 |
2017 Septiembre | 49 | 18 | 67 |
2017 Agosto | 42 | 13 | 55 |
2017 Julio | 43 | 8 | 51 |
2017 Junio | 46 | 11 | 57 |
2017 Mayo | 40 | 13 | 53 |
2017 Abril | 52 | 15 | 67 |
2017 Marzo | 44 | 14 | 58 |
2017 Febrero | 142 | 3 | 145 |
2017 Enero | 83 | 11 | 94 |
2016 Diciembre | 73 | 9 | 82 |
2016 Noviembre | 143 | 17 | 160 |
2016 Octubre | 125 | 17 | 142 |
2016 Septiembre | 204 | 11 | 215 |
2016 Agosto | 251 | 4 | 255 |
2016 Julio | 209 | 8 | 217 |
2016 Junio | 138 | 0 | 138 |
2016 Mayo | 176 | 0 | 176 |
2016 Abril | 120 | 0 | 120 |
2016 Marzo | 113 | 0 | 113 |
2016 Febrero | 140 | 0 | 140 |
2016 Enero | 152 | 0 | 152 |
2015 Diciembre | 149 | 0 | 149 |
2015 Noviembre | 114 | 0 | 114 |
2015 Octubre | 124 | 0 | 124 |
2015 Septiembre | 121 | 0 | 121 |
2015 Agosto | 112 | 0 | 112 |
2015 Julio | 115 | 0 | 115 |
2015 Junio | 86 | 0 | 86 |
2015 Mayo | 147 | 0 | 147 |
2015 Abril | 35 | 0 | 35 |
2015 Febrero | 1766 | 0 | 1766 |