Catéteres tunelizados para hemodiálisis tipo ¿sistema Tesio de catéteres gemelos¿ mediante técnica ecodirigida. Análisis retrospectivo de 210 catéteres
Ahmed-Omar Ibrik Ibrik Nefrologia Hospital de Mollet, Rosa Samon Guasch Nefrologia Hosiptal de Mollet, Ramon Roca-Tey Nefrologia Hospital de Mol
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El 89% de estos pacientes inician TSR mediante hemodiálisis (HD) según los datos publicados recientemente por el registro de la sociedad española de nefrología<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn1" name="_ednref1" class="elsevierStyleCrossRefs">1,2,3,</a>.</p> <p class="elsevierStylePara"><br /> </p> <p class="elsevierStylePara">La fístula arterio-venosa interna (FAVi) en sus diferentes modalidades es el acceso vascular actualmente mas idóneo para comenzar hemodiálisis, sin embargo, entre 15- 50% de estos pacientes inician HD por medio de un catéter venoso central (CVC)<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn2" name="_ednref2" class="elsevierStyleCrossRefs">4,5</a>. En la actualidad, tanto las recomendaciones americanas como europeas sugieren limitar drásticamente la utilización de los CVC para evitar el aumento de la morbi-mortalidad de los pacientes con IRC. También se recomienda que ante la previsión de tener que colocar un catéter como acceso vascular (AV) para ser utilizado más de 3-4 semanas, que se utilice la técnica de tunelización <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn3" name="_ednref3" class="elsevierStyleCrossRefs">6,7,8,9</a>. La técnica de colocación del CVC tunelizado (CVCt) ha mostrado reducir la incidencia de infecciones y disfunción, con lo cual se alcanza una mayor dosis de HD en términos de flujos sanguíneos de bomba de circuito de diálisis (Qb) y aclaramiento de fracción de urea (Kt/v) con respecto a los catéteres no tunelizados <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn4" name="_ednref4" class="elsevierStyleCrossRefs">10,11,12</a></p> <p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio es evaluar retrospectivamente la supervivencia, funcionamiento y complicaciones de los CVCt implantados mediante técnica ecodirigida.</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y METODOS</span></p> <p class="elsevierStylePara">Se evalúan todos los catéteres que pertenecían al sistema Tesio de catéteres gemelos, colocados desde marzo de 1996 hasta julio de 2005, en pacientes de dos unidades de hemodiálisis: la unidad de HD del Hospital de Mollet (centro de referencia), se trata de un servicio de nefrología perteneciente a un hospital comarcal de Cataluña que no dispone de servicio de angiorradiología y con disponibilidad reducida de cirugía vascular, que atiende a 200 pacientes en programa de HD crónica ambulatoria y ofrece cobertura nefrológica a una población de unos 300.000 habitantes, y el instituto nefrológico de Granollers (centro satélite).</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"> <span class="elsevierStyleUnderline"> .- Procedimiento técnica ecodirigida </span></span></span></p> <p class="elsevierStylePara">Para la inserción de estos catéteres se ha utilizado la técnica ecodirigida (ED) para la localización, punción y posterior canalización del vaso. Se ha empleado un ecógrafo portátil con transductor de 7,5MHz y una imagen en dos dimensiones (<span class="elsevierStyleItalic">Site Rite II-Dymax corporation</span>) envuelto en funda estéril y colocado sobre el área correspondiente en cada localización anatómica. Esta técnica permite la identificación de la arteria, que es pulsátil, y la correspondiente vena que se distingue de aquélla por la ausencia de pulsatilidad y por su característico colapso cuando se comprime con el mismo transductor y la posterior expansión al descomprimir. La técnica ecodirigida permite la punción, canalización del vaso y la introducción de la guía metálica, el resto del procedimiento es idénticamente igual a la técnica clásica de <span class="elsevierStyleItalic">Seldinger</span>. Se ha considerado que el procedimiento tiene éxito con una única punción cuando con un solo pase de la aguja se consigue canalizar el vaso e introducir la guía sin dificultad. El <span class="elsevierStyleItalic">kit</span> de catéter incluye la pareja de catéteres de silicona, ambos de 50 cm de longitud con seis orificios laterales en espiral a 4 cm. de la punta con dos <span class="elsevierStyleItalic">cuffs</span> separados (Fig 1). Esta peculiaridad de disponer de catéter libre de <span class="elsevierStyleItalic">cuff</span> antes de su colocación permite un importante margen de maniobra para efectuar las mediciones oportunas con una regla entre los puntos anatómicos de referencia del paciente e introducir el tramo y longitud adecuada del catéter colocando su punta hasta el nivel deseado en el interior del vaso. A continuación se posiciona el <span class="elsevierStyleItalic">cuff</span> a la distancia adecuada en el interior del túnel, eliminando el tramo excedente del catéter y finalmente se colocan las conexiones externas. Al final se ha efectuado una radiografía simple de control para verificar la correcta posición de la punta del catéter y descartar la presencia de complicaciones relacionadas con el procedimiento. No hemos utilizado la flouroscopia para valorar el posicionamiento de la punta del catéter, porque cuando iniciamos la colocación de CVCt hace 9 años, no era una técnica sugerida en el procedimiento como figura actualmente en las guías NKF-K/DOQI. El paciente permanecía en observación durante las dos horas siguientes para vigilar la posible aparición de complicaciones post procedimiento.</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"> <span class="elsevierStyleUnderline"> .-Manejo del catéter </span></span></span></p> <p class="elsevierStylePara">El manejo y cura del catéter durante las sesiones de hemodiálisis en ambas unidades fue realizado por el personal de enfermería bajo un mismo protocolo estandarizado para el manejo de CVCt. En esencia consistió en un enérgico lavado de manos y brazos con solución antiséptica, seguida de la colocación de gorro y mascarilla, con bata, guantes y campo estériles. La desinfección y cura del punto de salida del catéter y las conexiones externes se efectuaron con solución de hipoclorito sódico al 1% de cloro activo. En la maniobra final de desconexión, se ceba el catéter con heparina sódica al 1% con una dosis equivalente al volumen total de cebado correspondiente a la longitud del catéter insertado. Finalmente, el apósito de cobertura de catéter fue del tipo oclusivo con gasas estériles que se retiraron y se cambiaron en cada sesión de HD. </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"> <span class="elsevierStyleUnderline"> .-Evaluación y tratamiento de la infección del catéter </span></span></span></p> <p class="elsevierStylePara">En todos los casos, ante un cuadro febril sospechoso de ser un episodio bacteriemia relacionada con el catéter, el paciente era remitido al servicio de nefrología en donde se procedía a efectuar cultivos periféricos, del interior del catéter y frotis de los puntos de salida del túnel. Se siguió un protocolo de despistaje de otras posibles infecciones mediante una cuidadosa valoración clínica, urinocultivo y radiografía de tórax. En caso de confirmarse un episodio de BRC (hemocultivos periférico y del interior del catéter positivo al mismo germen con idéntico antibiograma, con o sin cultivos positivo del túnel ó la punta de salida del catéter), se procedía a la retirada del mismo en las primeras 12-24 horas, y se instauraba tratamiento antibiótico empírico con vancomicina y tobramicina, a la espera del resultado del antibiograma.</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"> <span class="elsevierStyleUnderline"> .-Evaluación y manejo del malfuncinamiento del catéter </span></span></span></p> <p class="elsevierStylePara">Se definió como malfuncionamiento del catéter la imposibilidad de conseguir un Qb ≥ 200 ml/ min. En estas circunstancias el paciente era remitido al servicio, donde se procedía a realizar tratamiento fibrinolítico con urokinasa (UK). Se inyecta en forma de bolus mediante una jeringa cargada con un ml de UK (5000 U) y suero fisiológico hasta completar el volumen total de cebado del catéter, hacia la punta del catéter. Después de 20 minutos se procedía a aspirar el contenido del catéter, el procedimiento se repetía 3-6 veces hasta la restauración de Qb ≥ 200 ml/min., siendo este el criterio de éxito de la uroquinasa en permeabilizar el catéter. En los casos donde el procedimiento no era exitoso se consideraba que la causa de malfuncionamiento del catéter era otra ( Capa de fibrina, desplazamiento de punta etc..) y se procedía a su retirada y reinserción de otro 24-48 horas después.</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"> <span class="elsevierStyleUnderline"> .-Estudio de flujos y Kt/v </span></span></span></p> <p class="elsevierStylePara">Para tal fin se registraban los Qbs horarios durante la sesión de HD, para el estudio del Kt/v se utilizó el modelo cinético de la urea según la formula de 2ª generación de Daugirdas<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn5" name="_ednref5" class="elsevierStyleCrossRefs">14</a>. La muestra para urea prediálisis se obtenía inmediatamente antes de iniciar la sesión, evitando así la dilución de la sangre con suero salino o heparina, es decir antes de la conexión de la línea arterial. La muestra para urea post se obtenía según la técnica de bajo flujo (50-100 ml x min.) o parada de la bomba para evitar la contaminación de la muestra por la recirculación y minimizar el efecto rebote de la urea. </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"> Resultados </span></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p> <p class="elsevierStylePara">En el periodo de 112 meses analizado, se colocaron 210 CVCt en 148 pacientes (93 hombres y 55 mujeres) con una edad media de 68,6 ±4,95 años. La etiología de la IRC fue nefropatía diabética en 37 casos, nefroangioesclerosis en 23 casos, glomerulopatía primitiva en 12 casos, nefropatía intersticial en 9 casos, enfermedad renal poliquística del adulto en 8 casos, glomerulopatía asociada a enfermedad sistémica en 8 casos y no filiada en 23 casos. Los catéteres fueron colocados en los siguientes territorios vasculares: 101 catéteres en la vena yugular interna (YI) ( 91 YI derecha, 10 YI izquierda), 84 en la vena femoral (F) ( 56 F derecha y 28 F izquierda), 25 en vena subclavia (SC) (16 SC derecha y 9 SC izquierda). Los criterios de implantación del catéter se reflejan en la tabla I.</p> <p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara">El porcentaje de éxito en la canalización del vaso con una primera y única punción fue del 87,8% y con dos o más punciones 12,8%. El índice de complicaciones inmediatas relacionados con el procedimiento fue del 4,7% (10 casos). En 8 de estos casos se produjeron hematomas locales y superficiales clínicamente poco significativos. En los 2 casos restantes se produjo hemo-nuemotórax. En uno de estos casos se trataba de una paciente que requirió por tercera vez de la colocación de un catéter tunelizado con un único vaso ecográficamente apto para canalizar, evolucionó favorablemente con el drenaje quirúrgico y aspiración. El otro caso era una paciente en la que se procedió a colocar el catéter por primera vez en yugular interna izquierda, produciendo la perforación del vaso durante el proceso de dilatación e inserción. Precisó de ingreso en UCI, en el que se practicó drenaje quirúrgico del hemotórax con buena evolución clínica posterior. Los estudios de imagen realizados a posteriori evidenciaron la presencia de una malformación del vaso en forma de ¿bucle¿ en el trayecto venoso. </p> <p class="elsevierStylePara">El tiempo medio de permanencia del catéter ha sido de 87,2 ±15,5 días, el tiempo más largo fue de 1.280 días, tratándose de un paciente con accesos vasculares agotados que falleció con el catéter activo. El periodo mas corto fue de 4 días en un paciente que falleció por un infarto de miocardio 4 días después de insertar el catéter. El estudio de funcionalidad del catéter registró un Qb medio de 252,41±42,43 mL x min., y un Kt/v medio de 1,21±0,07. La efectividad de la uroquinasa como tratamiento fibrinolítico para permeabilizar el catéter se refleja en la tabla III. </p> <p class="elsevierStylePara">Las causas de retirada o pérdida del catéter al finalizar el estudio se recogen en la tabla III. </p> <p class="elsevierStylePara">La incidencia de bacteriemia relacionada con el catéter fue de 2,8 x 1.000 catéteres/día de exposición, siendo los gérmenes Gram positivos los responsables en 21 casos (84%) y dentro de éstos el estafilococo ha sido implicado en 17 ocasiones (80.9%), los Gram negativos fueron responsables en 3 casos (12%) y otros en 1 caso (4%). </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"> Discusión: </span></span></p> <p class="elsevierStylePara">Desde su introducción en 1998, los CVCt para hemodiálisis constituyen una alternativa como acceso vascular temporal o permanente que cada día cobra mayor importancia. A pesar de que muchos pacientes inician el programa de hemodiálisis con FAVi o injerto protésico como acceso vascular, como es deseable, un importante número inicia programa mediante CVCt. Según el <span class="elsevierStyleItalic">US renal data system annual report</span> en 1996 el 18,9% de los pacientes iniciaron hemodiálisis mediante un CVCt y a los 60 días el 12,9% continuaban siendo portadores del mismo <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn6" name="_ednref6" class="elsevierStyleCrossRefs">5,6,8</a>. En nuestro país, el 44% de los pacientes no disponen de acceso vascular permanente en el momento de iniciar la hemodiálisis siendo el CVC su primer acceso vascular, y el 11% de la población en HD son portadores de CVC <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn7" name="_ednref7" class="elsevierStyleCrossRefs">4</a>. La mayoría de los CVC que se colocan en nuestro país son percutáneos mientras que el 10% son CVCt. La vena yugular interna es la primera opción, un tercio del total lo ocupa la vena femoral y casi un 10% la vena subclavia<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn8" name="_ednref8" class="elsevierStyleCrossRefs">10</a>. Los datos del presente estudio referentes a la distribución por localización anatómica y la modalidad del catéter son comparables a los referidos por estos estudios.</p> <p class="elsevierStylePara">Aunque tradicionalmente la colocación de los CVCt fue llevada acabo casi siempre por cirujanos vasculares y radiólogos<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn9" name="_ednref9" class="elsevierStyleCrossRefs">9</a>, algunos nefrólogos intervencionistas acometen esta tarea por ser la primera e inmediata referencia de los pacientes cuando precisan sin demora la hemodiálisis. La introducción de la ecografía como nueva herramienta en la visualización, canalización y en definitiva el manejo mas seguro y la correcta inserción de estos catéteres, ha facilitado mucho esta tarea, y en la última década hemos asistido a la publicación de grandes series que apoyan el uso de la ecografía en la implantación de los CVC para hemodiálisis<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn10" name="_ednref10" class="elsevierStyleCrossRefs">13,15,16</a>. En el presente estudio la tasa de éxitos al primer intento es del 87,8%, cifra similar o mejor que la reportada por Densy et al, que es del 78%, en una serie de 302 catéres<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn11" name="_ednref11" class="elsevierStyleCrossRefs">13</a>o la de Farell et al, que es del 83,3% un una serie de 99 catéteres<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn12" name="_ednref12" class="elsevierStyleCrossRefs">15</a>. Docktor et al tienen una tasa de éxitos similar a la nuestra, del 87,4% en 880 catéres<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn13" name="_ednref13" class="elsevierStyleCrossRefs">16</a>. La tasa de complicaciones presentadas por estos autores oscila entre 0% y 4%<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn14" name="_ednref14" class="elsevierStyleCrossRefs">13,15,17</a>, siendo la del presente estudio del 4,7%.</p> <p class="elsevierStylePara">La efectividad y seguridad de la técnica ecodirigida para la implantación de catéteres en HD en una población de pacientes expuestos a repetidas punciones y colocación de catéteres como accesos vasculares ha sido bien demostrada durante los últimos años. Esta técnica, además de facilitar una correcta punción y canalización del vaso, permite una valiosa evaluación previa de la integridad, viabilidad y posicionamiento anatómico respecto a la arteria del vaso que proponemos canalizar. Además, detecta la presencia de trombosis, estenosis, y aberraciones anatómicas que supondrían graves complicaciones inmediatas con la técnica anatómica clásica. Experiencias como la de Hernandez et.al<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn15" name="_ednref15" class="elsevierStyleCrossRefs">18</a>, en la que detectan mediante venografia estenosis de la subclavia en más del 50% de los pacientes, sugieren que estas complicaciones son bastantes más comunes de lo que reporta Wilkin et.al<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn16" name="_ednref16" class="elsevierStyleCrossRefs">19</a>en un grupo de 143 pacientes en HD que han sido portadores de uno o más catéteres, en los que ha encontrado un 25,9% de trombosis, presentando el 62% de casos oclusión total del vaso. Forauer et.al<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn17" name="_ednref17" class="elsevierStyleCrossRefs">20</a> en un estudio retrospectivo de 100 catéteres implantados en 79 pacientes verificaron que los hallazgos por ecografía (oclusión total, parcial, estenosis y aberraciones anatómicas) estaban presentes en 28 pacientes (35%), siendo necesario el cambio del primer abordaje vascular en 21 de estos pacientes (75%). Dynes et al<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn18" name="_ednref18" class="elsevierStyleCrossRefs">21</a>detectaron una incidencia de trombosis del 2,5% y de un diámetro < 0.5 cm de la YI del 3%, indistinguible para ser canalizada. Por otra parte, la posición anatómica de la YI varía en un número considerable de pacientes. Gordon et al <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn19" name="_ednref19" class="elsevierStyleCrossRefs">16</a> en un estudio prospectivo de 659 pacientes sometidos a canalización de la YI por la técnica ecodirigida, encontraron que en el 77% de los casos la vena yace anterior y ligeramente medial y lateral respecto a la arteria carótida común, siendo considerada esta posición como normal, en el 22% de los casos la vena estaba totalmente lateral y en 1% directamente medial respecto a la arteria, estas últimas son desviaciones anatómicas imposibles de prever por la técnica AC. En el presente estudio en el 48% de los casos la YI ha sido el acceso de primera elección, en segundo lugar se optó por la F. Sólo en aquellos pacientes en los que se encontró alguna anomalía de la YI, y cuando no ha sido posible la canalización de la F, se optó por la SC como tercera y ultima opción.</p> <p class="elsevierStylePara">Como en otros estudios, hemos obtenido un tiempo medio de supervivencia del catéter en todos los pacientes de 87,2 días, de acuerdo con los protocolos asistenciales del servicio de colocar CVCt en todos los pacientes con previsión de tiempo de obtener un acceso vascular estable superior a 2 meses. En el 80% de los casos este ha sido el criterio para la colocación del catéter, el 20% restante eran pacientes con su red venosa agotada o con supervivencia prevista en HD corta y por lo tanto el CVCt ha sido su último y definitivo acceso vascular para hemodiálisis. Wivell et al<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn20" name="_ednref20" class="elsevierStyleCrossRefs">22</a> con el mismo sistema de CVCt (sistema Tesio de catéteres gemelos) en una serie de 184 catéteres obtuvieron un tiempo medio de supervivencia de 74,6 días, y Zaleski et al <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn21" name="_ednref21" class="elsevierStyleCrossRefs">23</a> de 85 días.</p> <p class="elsevierStylePara">Para mantener la supervivencia del catéter y como procedimiento de recuperación de la funcionalidad del catéter para una hemodiálisis adecuada hemos utilizado la UK como tratamiento fibrinolítico. En más del 66% de las ocasiones se consiguió recuperar la funcionalidad del catéter, de estos el 20% han necesitado 2 o más aplicaciones de UK para alcanzar este objetivo. Esta tasa de éxito es comparable al 71% de Seddon et al <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn22" name="_ednref22" class="elsevierStyleCrossRefs">12</a>y al 74% de Suhocki et al<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn23" name="_ednref23" class="elsevierStyleCrossRefs">24</a>. En estos dos últimos estudios se utilizaron dosis bajas de UK, iguales a las utilizadas en el presente estudio, consiguiéndose restablecer Qb adecuados. Por lo tanto, la UK en dosis bajas, constituye un método rápido, efectivo y seguro para la trombolisis y restablecimiento de Qb adecuados.</p> <p class="elsevierStylePara">La utilización de catéteres centrales tunelizados como accesos vasculares para hemodiálisis ha adquirido importante notoriedad en los últimos años y han sido aceptados por evidenciar su mejor funcionalidad, durabilidad y menor índice de infección en comparación con los catéteres no tunelizados, hecho que viene corroborado por la dosis de diálisis expresada en términos de Qb y/o el Kt/v, y los índices de infección en términos de bacteriemia relacionada con el catéter (BRC). En el presente estudio se ha obtenido una media de Qb de 252,4 mL/min y del Kt/v de 1,21. Los valores de estos parámetros de funcionalidad en otras series publicadas se recogen en la tabla IV<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn24" name="_ednref24" class="elsevierStyleCrossRefs">22-29</a></p> <p class="elsevierStylePara">La perdida del catéter por salida accidental ocurrió en el 2,8% de los casos, y aunque no disponemos de suficientes datos para desarrollar un análisis completo de esta complicación, fue llamativo que todos fueron catéteres femorales, por lo que pensamos que factores anatomo¿funcionales de esta localización, defectos en la colocación del <span class="elsevierStyleItalic">cuff </span>(demasiado próximo al punto de salida) y probable manipulación por el propio pacientes, hayan contribuido a la salida accidental del catéter.</p> <p class="elsevierStylePara">La BRC constituye junto con la trombosis y disfunción del catéter las complicaciones tardías más relevantes y frecuentes, y es una de las aportaciones fundamentales de los CVCt como acceso vascular alternativos y de más larga duración. Es precisamente la menor incidencia de infecciones de los mismos gracias sobretodo a su sistema de inserción con <span class="elsevierStyleItalic">cuffs </span>que actúa como barrera en el proceso de migración de microorganismos desde el exterior hacia la luz venosa, siendo la incidencia media de BRC en los catéteres no tunelizados 3,8-6,5 por 1.000 catéter-día, y en los catéteres tunelizados se sitúa en 1,6-5,5 por 1.000 catéter día<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn25" name="_ednref25" class="elsevierStyleCrossRefs">27,28,29,</a>. En el presente estudio la incidencia de BRC ha sido del 2,8 por 1.000 catéteres /día de exposición, tasa aceptable y dentro del margen de aquella aportada por la mayoría de los autores. Así, en la serie de Wivel et al<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn26" name="_ednref26" class="elsevierStyleCrossRefs">22</a>, en 184 catéteres se recogen 2,3 episodios x.1000 catéteres /día, Zaleski et al<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn27" name="_ednref27" class="elsevierStyleCrossRefs">23</a> en 41 catéteres presentan 2,4 episodiosx1.000 cateteres/día, Rocklin et al<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn28" name="_ednref28" class="elsevierStyleCrossRefs">30</a> en 182 catéres tienen 5,8 episodios x1.000 catéteres /día, y Perini et al<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn29" name="_ednref29" class="elsevierStyleCrossRefs">27</a> en 79 catéteres 1,4 episodios x1.000 catéteres/día. Los microorganismos mas frecuentemente aislados en nuestra serie han sido los Gram positivos (84%) siendo el estafilococo el responsable de la bacteriemia en aproximadamente el 81% de los casos, estos datos son concordantes con otros estudios<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn30" name="_ednref30" class="elsevierStyleCrossRefs">31,32,33</a>.</p> <p class="elsevierStylePara">Cabe destacar que la tasa de mortalidad del 21,9% en este grupo pacientes, es una tasa porcentual acumulada durante el periodo de 9 años de duración del estudio, por lo tanto no es comparable con la tasa de mortalidad anual global del 13-13.8 % de los pacientes en hemodiálisis en nuestro país.<span class="elsevierStyleSup">2</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"> Conclusión </span></span></p> <p class="elsevierStylePara">Los catéteres tunelizados constituyen una alternativa válida como accesos vasculares en aquellos pacientes que requieren iniciar tratamiento con hemodiálisis y no disponen de fístula arterio-venosa o prótesis vascular, sobre todo en los pacientes en los que no se prevé disponer de un acceso vascular estable antes de 2 meses y en aquellos considerados no tributarios de construir una FAVi o prótesis por cualquier motivo o criterio. Por otra parte, la utilización de la técnica ecodirigida aporta agilidad, seguridad y efectividad en la punción venosa y colocación del catéter, reduciendo significativamente las complicaciones inmediatas relacionadas con el procedimiento. Por ultimo la utilización de un ¿sistema de catéteres gemelos¿ con suficiente longitud, calibre y <span class="elsevierStyleItalic">cuffs</span> separados permiten un buen margen de maniobra para adaptar la colocación de la punta del catéter y el <span class="elsevierStyleItalic">cuff </span>a las características anatómicas y morfológicas de cada paciente, contribuyendo probablemente con ello a mejorar la funcionalidad y supervivencia del catéter.</p> <p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"> Bibliografía: </span></span></p> <p class="elsevierStylePara">1-Guías de accesos vasculares en hemodiálisis .última versión 22-11-2004. <a href="http://www.senfo.org/" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><a href="http://www.senefro.org/" class="elsevierStyleCrossRefs">http://www.senefro.org/</a></p> <p class="elsevierStylePara">2- López Revuelta K, Saracho R, García López F, Gentil MA, Castro P, Castilla J, Gutierréz JA, Martín-Martínez E, Alonoso R, Bernabéu R,Munar MA, Lorenzo V,Vega N, Escallada R, Sierra T, Lara M, Estébanez C, Clèries M, Vela e, Tallón S, García-Blasco MJ, Zurríaga C, Vázquez C, sánchez- Casajús A, Torralbo A, Rodado R, Genovés A, Ripoll J, Asín JL, Magaz A, Aranzábal J. Informe de diálisis y trasplante año 2001 de la Sociedad Española de Nefrología y Registros Autonómicos. Nefrología 24: 21-33,2004</p> <p class="elsevierStylePara">3-Registre de Malalts Renal de Catalunya. Informe estadistic 2001. www.ocatt.net.</p> <p class="elsevierStylePara">4-Rodríguez JA, Lopéz Pedret J, Piera L. El acceso vascular en España: Análisis de su distribución, morbilidad y sistemas de monitorización. Nefrologia 21 (1):45-51, 2001.</p> <p class="elsevierStylePara">5-Pisoni RL,Young EW,Dykstra DM, Greewood RN, Hecking E, Gillespi B,Wolfe RA,Goodkin DA, Held PJ. Vascular access use in Europe and the United States: Results from the DOPPS. Kidney Int.61: 305¿316, 2002.</p> <p class="elsevierStylePara">6-Schwab Sj, Beathard G: Hemodialysis catheter conundrum : Hate living with them, but can¿t live without them.KidneyInt 56:1-17,1999.</p> <p class="elsevierStylePara">7-Alvaréz Navascués R. Quiñones L., Guerediaga. Catéter de Tesio permanentes para la realización de Hemodiálisis crónica: Nuestra experiencia en un hospital comarcal. Nefrologia 25:407-411,2005</p> <p class="elsevierStylePara">8- US Renal Data System: Excerpts from USRDS 1997 Annual Data Report: Am J Kidney Dis 30:S67-S85,1997.</p> <p class="elsevierStylePara">9- Mauro MA, Jaques PF, Insertion of long-term hemodialysis catheters by interventional radiologist: the trend continues: Radiology:198: 315-317,1996</p> <p class="elsevierStylePara">10- Schwab,SJ, Buller GL, Mac Cann RL, Bollinger RR, Stickel DL. Prospective evaluation of a Dacron cuffed hemodialysis catheter for prolongated use. Am J Kidney Dis.11:166 ¿169, 1988</p> <p class="elsevierStylePara">11- Moss AH, Mc Laughlin MM, Lempert KD, Holley JL. Use of a silicone catheter with a Dacron cuff for dialysis short-term vascular access. 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Da Vanzo: Efficacy and safety of a retrograde tunnelled hemodialysis catheter: 6-month clinical experience with the Cannon Catheter chronic hemodialysis catheter. The Journal of Vascular Access 6:38-44, 2005</p> <p class="elsevierStylePara">26- Hernandez ¿Jaras J, García-Pérez H, Torregorsa E, Pons R, Calvo C, Serra M, Orts M, Ríus A, Camacho G, Bernat A, Sanchez ¿Canel JJ: Seguimiento a largo plazo de catéteres permanentes en pacientes con dificultad en la obtención de un acceso vascular definitivo. Nefrologia 5: 446-452,2004 </p> <p class="elsevierStylePara">27- Perini S, LaBerge JM, Peral JM, Santiestiban HL, Ives HE, Omachi RS, Graber M, Wilson MW, Mader SR, Don BR, Gordon RL:Tesio Catheter : Radiologically Guided Placement, Mechanical Performance, and Adequacy of Delivered Dialysis. Radiology 215:129-137,2000 </p> <p class="elsevierStylePara">28- Gallieni m, Gonz P.A, Rizzioli E, Butti A, Brancaccio D: Placement, performance and complications of the Ash Split Cath hemodialysis catheter. The International journal of Artificial Organs 12:1137-1143, 2002</p> <p class="elsevierStylePara">29- B. Di Iorio: Central Venous Catheter in hemodialysis: an actual conundrum without solutions. The Journal of Vascular Access 3: 174-176, 2002</p> <p class="elsevierStylePara">30- Rocklin MA, Dwight CA, Callen LJ, Bispham BZ , Spiegel DM: Comparison of Cuffed Tunneled hemodialysis Catheter Survival . American Journal of Kidney 3:557-563,2001</p> <p class="elsevierStylePara">31- Beathard GA. Management of bacteremia associated with tunnelled cuffed hemodialysis. J Am Soc Nephrol.10: 1045 ¿1049, 1999.</p> <p class="elsevierStylePara">32- Derrick Robinson, Paul Suhocki, Steven J Schwab.Treatment of infected tunneled venous access hemodialysis wih guidewire exchange. Kidney International 53: 1792 ¿ 1794,1998</p> <p class="elsevierStylePara">33- Rello J, Gatell JM, Almirall J, Campistol JM, Gonzalez J, Puig de la Bellacasa J. Evaluation of culture techniques for identification of catheter-related infection in hemodialysis patients. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 8:620-622, 1989. </p> <br /> <p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara"> </p> var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; function clickIE() {if (document.all) {alert(message);return false;}} function clickNS(e) {if (document.layers||(document.getElementById&&!document.all)) { if (e.which==2||e.which==3) {alert(message);return false;}}} if (document.layers) {document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);document.onmousedown=clickNS;} else{document.onmouseup=clickNS;document.oncontextmenu=clickIE;} document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false") // --> " "pdfFichero" => "P1-E255-S132-A4160.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec430800" "palabras" => array:7 [ 0 => "Palabras Clave: Acceso vascular" 1 => "Catéter tunelizado" 2 => "Hemodiálisis" 3 => "Técnica ecodrigida Key Words: Vascular Access" 4 => "Tunnelled Catheter" 5 => "Hemodialysis" 6 => "R" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Resumen : Objetivo: Revisar nuestra experiencia en la colocación del ¿Sistema Tesio de catéteres gemelos¿ tunelizados con cuff y evaluar sus resultados como acceso vascular para hemodiálisis. Material y métodos: Hemos revisado retrospectivamente nuestra base de datos clínicos de pacientes con IRC que han sido remitidos desde dos unidades de hemodiálisis para la colocación de catéter tunelizado como acceso vascular para hemodiálisis, entre marzo de 1996 y julio del 2005. Se ha utilizado la técnica ecodirigida para la localización, punción y canalización del vaso. El catéter utilizado durante todo el estudio fue el conocido sistema Tesio de catéteres gemelos de 10-F. Los pacientes con sospecha de bacteriemia relacionada con el catéter y/o disfunción del mismo siguieron protocolos establecidos. Para la disfunción y trombosis del catéter se utilizaron dosis bajas de uroquinasa. Para evaluar dosis de hemodiálisis se registraron los flujos de bomba de sangre (Qb) y el Kt/v, calculado por la formula de 2ª generación de Daugirdas. Resultados: Durante un periodo de seguimiento de 112 meses se han insertado 210 catéteres en 148 pacientes (93 ♂ y 55 ♀, edad media de 68,6±4,95 años), 101 catéteres en vena yugular interna, 84 en femoral y 25 en subclavia. El índice de éxito con un solo pase de aguja fue del 87,8%, la tasa de complicaciones inmediatas del procedimiento fue del 4.7%. El tiempo total de permanencia de todos los catéteres fue de 18.324 días con una media de 87,2 días y rango de (4-1.280días), la tasa media de Qb fue 252±42,4 mL/min. El Kt/v medio fue de 1,21±0,07. Setenta y siete catéteres presentaron trombosis durante el periodo de seguimiento, en 55 casos la uroquinasa fue efectiva en recuperar Qb≥250 mL/min. En 25 casos no fue efectiva siendo necesaria la retirada del catéter y la reinserción de otro. La incidencia de infección ha sido del 11,9% con una tasa de bacteriemia relacionada con el catéter de 2,8 por 1000 catéteres-día, los gérmenes Gram positivos fueron responsables de la infección en el 84% de los casos, los Gram negativos en 12% y otros en el 4%. Conclusión: La inserción de catéteres tunelizados del sistemaTesio de catéteres gemelos como accesos vasculares para hemodiálisis utilizando la técnica ecodirigida constituye un procedimiento con un alto grado de éxito, seguridad y eficacia. Además ofrece aceptables resultados de efectividad y desarrollo de la hemodiálisis. Abstract Placement, Performance and complications of The Tesio Twin Tunnelled Catheter System for hemodialysis Purpose: Review a large experience in the placement of tunnelled catheters to assess the outcomes with Twin catheter System as hemodialysis access. Material and Methods : We retrospectively reviewed clinical and hemodialysis data regarding of ESRD patients who were referred from 2 dialysis facilities for placement of tunnelled catheter as hemodialysis access between 1996 March and 2005 July. For catheter insertion it was used a real-time sonography technique (Site Rite II Dymax corporation) in performing vascular access procedure. The twin catheter system available during the study period consisted of two10-F. Patients suspected to present bacteraemia related to catheter were followed with established protocols. Catheter suspected malfunction or thrombosis was treated with low dose Urokinase. To evaluated dialysis dose and adequacy, blood flow rates were recorded and Kt/v calculated by Daugirdas 2nd generation formula . Results: Over all study period of 112 months, 210 catheters were inserted in 148 patients, (93 males and 55 females, mean age 68,6± 4,95 years). 101 catheters were inserted in internal jugular vein, 84 in femoral and 25 in subclavian. The successful insertion rate with only single needle pass was 87,8%, immediate procedural complications rate was 4.7% . The catheters were in place a total of 18324 days during the study period (mean 87,2 days; range 4-1280 days). The mean flow blood rate was 252,4 DS ±42.4 mL/min, Mean Kt/v was 1,21 DS ± 0,07. Seventy ¿seven Catheters malfunctioned during study period, in 55 cases urokinase was effective in recovering blood flow rate over 250 mL/min. and 25 were necessitated removal for ineffective urokinase. Infection incidence was 11.9% with bacteraemia related catheter rate of 2.8 episodes per 1000 catheter-days, Gram positive bacteria was founded in (84%), Gram negative in (12%) and others (4%). Conclusion: Placement of Tunnelled twin catheters system using real-time sonografy technique can be performed with excellent technical success, safety and acceptable catheter performance and outcomes for effective hemodialysis. " ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000002600000006/v0_201502091327/X0211699506020566/v0_201502091328/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35393" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002600000006/v0_201502091327/X0211699506020566/v0_201502091328/es/P1-E255-S132-A4160.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699506020566?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
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| 2024 Noviembre | 33 | 5 | 38 |
| 2024 Octubre | 426 | 53 | 479 |
| 2024 Septiembre | 484 | 39 | 523 |
| 2024 Agosto | 512 | 63 | 575 |
| 2024 Julio | 452 | 36 | 488 |
| 2024 Junio | 328 | 44 | 372 |
| 2024 Mayo | 379 | 45 | 424 |
| 2024 Abril | 302 | 40 | 342 |
| 2024 Marzo | 331 | 29 | 360 |
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| 2024 Enero | 311 | 34 | 345 |
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| 2023 Noviembre | 343 | 38 | 381 |
| 2023 Octubre | 287 | 28 | 315 |
| 2023 Septiembre | 265 | 34 | 299 |
| 2023 Agosto | 246 | 26 | 272 |
| 2023 Julio | 218 | 58 | 276 |
| 2023 Junio | 284 | 24 | 308 |
| 2023 Mayo | 236 | 29 | 265 |
| 2023 Abril | 182 | 30 | 212 |
| 2023 Marzo | 324 | 34 | 358 |
| 2023 Febrero | 190 | 38 | 228 |
| 2023 Enero | 157 | 31 | 188 |
| 2022 Diciembre | 125 | 45 | 170 |
| 2022 Noviembre | 199 | 29 | 228 |
| 2022 Octubre | 164 | 51 | 215 |
| 2022 Septiembre | 152 | 43 | 195 |
| 2022 Agosto | 173 | 48 | 221 |
| 2022 Julio | 157 | 66 | 223 |
| 2022 Junio | 135 | 46 | 181 |
| 2022 Mayo | 134 | 48 | 182 |
| 2022 Abril | 155 | 68 | 223 |
| 2022 Marzo | 171 | 58 | 229 |
| 2022 Febrero | 189 | 67 | 256 |
| 2022 Enero | 219 | 45 | 264 |
| 2021 Diciembre | 166 | 49 | 215 |
| 2021 Noviembre | 221 | 45 | 266 |
| 2021 Octubre | 300 | 64 | 364 |
| 2021 Septiembre | 225 | 46 | 271 |
| 2021 Agosto | 266 | 63 | 329 |
| 2021 Julio | 201 | 56 | 257 |
| 2021 Junio | 200 | 31 | 231 |
| 2021 Mayo | 256 | 49 | 305 |
| 2021 Abril | 430 | 121 | 551 |
| 2021 Marzo | 284 | 52 | 336 |
| 2021 Febrero | 228 | 47 | 275 |
| 2021 Enero | 210 | 33 | 243 |
| 2020 Diciembre | 216 | 36 | 252 |
| 2020 Noviembre | 271 | 48 | 319 |
| 2020 Octubre | 248 | 34 | 282 |
| 2020 Septiembre | 264 | 21 | 285 |
| 2020 Agosto | 261 | 43 | 304 |
| 2020 Julio | 272 | 36 | 308 |
| 2020 Junio | 257 | 37 | 294 |
| 2020 Mayo | 261 | 50 | 311 |
| 2020 Abril | 267 | 30 | 297 |
| 2020 Marzo | 240 | 39 | 279 |
| 2020 Febrero | 306 | 37 | 343 |
| 2020 Enero | 332 | 42 | 374 |
| 2019 Diciembre | 292 | 30 | 322 |
| 2019 Noviembre | 430 | 30 | 460 |
| 2019 Octubre | 458 | 34 | 492 |
| 2019 Septiembre | 554 | 53 | 607 |
| 2019 Agosto | 567 | 36 | 603 |
| 2019 Julio | 477 | 39 | 516 |
| 2019 Junio | 477 | 17 | 494 |
| 2019 Mayo | 489 | 30 | 519 |
| 2019 Abril | 476 | 84 | 560 |
| 2019 Marzo | 362 | 40 | 402 |
| 2019 Febrero | 284 | 19 | 303 |
| 2019 Enero | 265 | 32 | 297 |
| 2018 Diciembre | 301 | 49 | 350 |
| 2018 Noviembre | 451 | 47 | 498 |
| 2018 Octubre | 427 | 26 | 453 |
| 2018 Septiembre | 544 | 11 | 555 |
| 2018 Agosto | 511 | 14 | 525 |
| 2018 Julio | 440 | 13 | 453 |
| 2018 Junio | 478 | 10 | 488 |
| 2018 Mayo | 606 | 14 | 620 |
| 2018 Abril | 556 | 10 | 566 |
| 2018 Marzo | 438 | 6 | 444 |
| 2018 Febrero | 409 | 6 | 415 |
| 2018 Enero | 347 | 10 | 357 |
| 2017 Diciembre | 321 | 6 | 327 |
| 2017 Noviembre | 486 | 20 | 506 |
| 2017 Octubre | 524 | 21 | 545 |
| 2017 Septiembre | 469 | 23 | 492 |
| 2017 Agosto | 570 | 13 | 583 |
| 2017 Julio | 458 | 12 | 470 |
| 2017 Junio | 525 | 9 | 534 |
| 2017 Mayo | 568 | 11 | 579 |
| 2017 Abril | 450 | 7 | 457 |
| 2017 Marzo | 615 | 7 | 622 |
| 2017 Febrero | 1191 | 22 | 1213 |
| 2017 Enero | 334 | 20 | 354 |
| 2016 Diciembre | 370 | 10 | 380 |
| 2016 Noviembre | 434 | 27 | 461 |
| 2016 Octubre | 387 | 24 | 411 |
| 2016 Septiembre | 592 | 16 | 608 |
| 2016 Agosto | 772 | 8 | 780 |
| 2016 Julio | 547 | 10 | 557 |
| 2016 Junio | 417 | 0 | 417 |
| 2016 Mayo | 415 | 0 | 415 |
| 2016 Abril | 362 | 0 | 362 |
| 2016 Marzo | 346 | 0 | 346 |
| 2016 Febrero | 314 | 0 | 314 |
| 2016 Enero | 309 | 0 | 309 |
| 2015 Diciembre | 266 | 0 | 266 |
| 2015 Noviembre | 310 | 0 | 310 |
| 2015 Octubre | 315 | 0 | 315 |
| 2015 Septiembre | 284 | 0 | 284 |
| 2015 Agosto | 301 | 0 | 301 |
| 2015 Julio | 364 | 0 | 364 |
| 2015 Junio | 257 | 0 | 257 |
| 2015 Mayo | 429 | 0 | 429 |
| 2015 Abril | 91 | 0 | 91 |
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