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el&#225;stica y no dolorosa y m&#250;ltiples lesiones cut&#225;neas redondeadas y consistentes a la palpaci&#243;n en extremidades&#46; De la anal&#237;tica destacaba 2700 leucocitos&#44; Hb 8&#46;1 g&#47;dl&#44; plaquetas 145 x10&#94;9&#47;L&#44; 62 CD4&#47;ml y carga viral &#60; 80 copias&#59; VSG 79 mm&#44; hipoalbuminemia &#40;12 g&#47;L&#41; e hipergammaglobulinemia &#40;19 g&#47;L&#41;&#46; Creatinina s&#233;rica de 445 mmol&#47;L &#40;siendo la previa de hac&#237;a cuatro meses de 82 mmol&#47;L&#41;&#44;<span class="elsevierStyleBold"> </span>urea 28 mmol&#47;L y potasio 2&#46;8 mmol&#47;L&#44; pH 7&#46;17&#44; pCO2 36&#46;8 mmHg&#44; HCO3- 13&#46;5 mmol&#47;L y EB -14&#46;4 mmol&#47;L&#46; Proteinuria de 4&#46;7g&#47;24h &#40;no conocida previamente&#41;&#44; y aclaramiento de creatinina de 6&#46;52 ml&#47;min&#47;1&#46;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La PCR fue 53 mg&#47;L &#40;n&#58; &#60; 3mg&#47;L&#41; y el SAA &#40;amiloide s&#233;rico A&#41; 97&#46;8 mg&#47;L &#40;n&#58;&#60; 6&#46;4 mg&#47;L&#41;&#46; Estudio microbiol&#243;gico en heces negativo&#46; El complemento&#44; inmunocomplejos circulantes y crioglobulinas fueron normales o negativos&#46; Las radiograf&#237;as de t&#243;rax y abdomen no evidenciaban alteraciones significativas&#46; La ecograf&#237;a abdominal mostraba hepatoesplenomegalia homog&#233;neas con calibre de vena porta normal&#44; as&#237; como ri&#241;ones aumentados de tama&#241;o&#46; Se practic&#243; aspirado de m&#233;dula &#243;sea que fue compatible con leishmaniasis&#44; confirm&#225;ndose el diagn&#243;stico por cultivo&#46; La fibrocolonoscopia evidenci&#243; una &#250;lcera lineal de 3cm a 30 cm de ano&#44; cuya biopsia objetiv&#243; la presencia de estructuras parasitarias compatibles con <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania spp</span>&#44; sin evidencia de dep&#243;sitos de amiloide&#46; Las lesiones cut&#225;neas tambi&#233;n se biopsiaron mostrando dermatitis granulomatosa no necrotizante con abundante infiltrado linfoplasmocitario&#44; sugestivo de leishmaniasis cut&#225;nea&#44; aunque no se encontraron estructuras parasitarias intracelulares&#46;<span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">Por la presencia de fracaso renal agudo y al no evolucionar de forma favorable&#44; se le practic&#243; biopsia renal a los 20 d&#237;as del ingreso&#46; Al microscopio &#243;ptico y con tinci&#243;n hematoxilina-eosina&#44; se observaron dep&#243;sitos glomerulares acelulares sin proliferaci&#243;n celular mesangial&#44; con tinci&#243;n Rojo Congo positivo y birrefringencia bajo luz polarizada &#40;Figura 1&#41;&#46; En el intersticio se apreciaba fibrosis leve y focal con m&#237;nimo componente inflamatorio y en el compartimento vascular ocasionales dep&#243;sitos de amiloide en arteriolas extraglomerulares&#46; Por t&#233;cnicas de inmunohistoqu&#237;mica se lleg&#243; al diagn&#243;stico de amiloidosis renal secundaria por dep&#243;sitos de prote&#237;na AA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La leishmaniasis diseminada se trat&#243; con anfotericina B liposomal durante 3 semanas&#44; con resoluci&#243;n de la sintomatolog&#237;a digestiva y negativizaci&#243;n del aspirado de m&#233;dula &#243;sea&#46; La funci&#243;n renal no se recuper&#243;&#44; requiriendo tratamiento sustitutivo renal con hemodi&#225;lisis cr&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La amiloidosis secundaria asociada a procesos infecciosos se ha descrito en infecciones pulmonares recidivantes&#44; tuberculosis&#44; osteomielitis&#44; infecciones urinarias recurrentes y &#250;lceras de dec&#250;bito en pacientes tetrapl&#233;jicos&#46; Pero tambi&#233;n se ha notificado en pacientes adictos a hero&#237;na por v&#237;a subcut&#225;nea al haber agotado sus accesos vasculares y que desarrollan abscesos subcut&#225;neos cr&#243;nicos &#40;&#191;skin poppers&#191;&#41; &#91;1&#44;2&#93;&#46; Si bien nuestro paciente hab&#237;a sido consumidor de hero&#237;na por v&#237;a parenteral&#44; nunca hab&#237;a recurrido a la v&#237;a subcut&#225;nea y el estudio por biopsia de las lesiones cut&#225;neas descart&#243; la presencia de abscesos cut&#225;neos cr&#243;nicos&#46; La amiloidosis secundaria es un proceso poco frecuente en los pacientes con infecci&#243;n por el VIH&#44; una observaci&#243;n que no deja de sorprender ya que se trata de pacientes con alta propensi&#243;n a padecer infecciones de repetici&#243;n&#44; lo cual supone un importante est&#237;mulo para el desarrollo de amiloidosis secundaria&#46; Algunos autores sugieren que las nuevas terapias antirretrovirales al disminuir la incidencia de infecciones oportunistas&#44; disminuyen a su vez la estimulaci&#243;n antig&#233;nica necesaria para la formaci&#243;n de amiloide AA &#91;3&#93;&#46; Del mismo modo como otras infecciones cr&#243;nicas se han asociado al desarrollo de amiloidosis&#44; la leishmaniasis visceral podr&#237;a ser tambi&#233;n est&#237;mulo de elevaci&#243;n de la prote&#237;na SAA y dar lugar a amiloidosis secundaria&#44; aunque esta asociaci&#243;n s&#243;lo est&#225; descrita en animales de experimentaci&#243;n &#91;4&#44;5&#93;&#46; En la biopsia renal &#40;realizada una vez iniciado el tratamiento con anfotericina B&#41; no hab&#237;a estructuras parasitarias&#44; ni lesiones correspondientes a da&#241;o renal asociado a la infecci&#243;n por el VIH&#46; A pesar de no encontrar evidencia de infecci&#243;n por leishmania en la biopsia renal de nuestro paciente&#44; pensamos que el proceso infeccioso causante de la amiloidosis secundaria puede ser la leishmaniasis visceral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con la aparici&#243;n de la infecci&#243;n por el VIH&#44; la leishmaniasis visceral se ha convertido en una importante infecci&#243;n oportunista&#46; La afectaci&#243;n renal de esta infecci&#243;n no es infrecuente y puede ser muy variable&#44; habi&#233;ndose descrito glomerulonefritis agudas&#44; glomerulonefritis con proliferaci&#243;n mesangial&#44; esclerosis focal y segmentaria e incluso nefritis intersticial&#46; Tambi&#233;n se ha descrito fracaso renal agudo por invasi&#243;n parasitaria de estructuras renales &#91;6&#93;&#46;En cualquier caso&#44; la afectaci&#243;n renal suele ser reversible tras la cura de la infecci&#243;n por leishmania &#91;7&#93;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la amiloidosis AA est&#225; dirigido al de la enfermedad de base&#44; con lo que se puede conseguir estabilizar la funci&#243;n renal e incluso disminuir la proteinuria&#44; as&#237; como resolver parcialmente los dep&#243;sitos de amiloide y puede mejorar el pron&#243;stico de la amiloidosis&#44; siempre y cuando no existan ya dep&#243;sitos extensos de amiloide sobre los &#243;rganos diana&#46; En el caso descrito&#44; la leishmaniasis visceral se trat&#243; con anfotericina B liposomal&#44; pero a pesar de curarse la infecci&#243;n&#44; la insuficiencia renal progres&#243; hasta ser necesario el tratamiento renal sustitutivo con hemodi&#225;lisis&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; describimos un caso de amiloidosis tipo AA&#44; en un paciente con infecci&#243;n por VIH&#44; secundaria a leishmaniasis visceral&#44; asociaci&#243;n descrita antes s&#243;lo en animales&#46; Por este motivo&#44; entre los procesos infecciosos descritos que pueden dar lugar a amiloidosis secundaria cabr&#237;a a&#241;adir la leishmaniasis visceral&#46; Tambi&#233;n queremos remarcar del caso la forma de presentaci&#243;n de la amiloidosis&#44; como fracaso renal agudo con proteinuria nefr&#243;tica&#44; as&#237; como su irreversibilidad a pesar de la curaci&#243;n de la leishmaniasis&#46;</p>&#160; "
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AMILOIDOSIS SECUNDARIA POR LEISHMANIASIS VISCERAL COMO CAUSA DE FRACASO RENAL AGUDO IRREVERSIBLE EN PACIENTE CON SIDA
Secondary Amyloidosis with Irreversible Acute Renal Failure Caused by Visceral Leishmaniasis in a Patient with AIDS
Maruja Navarro Díaz Nefrología Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Josep Bonet Sol Nefrología Hospital Universitario Germans Trias i Pujol,
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Sr&#46; Editor&#44;</p><p class="elsevierStylePara">Describimos el caso de un<span class="elsevierStyleBold"> v</span>ar&#243;n cauc&#225;sico de 28 a&#241;os de edad&#44; fumador y ex adicto a drogas por v&#237;a parenteral &#40;hero&#237;na&#41;&#44; con antecedentes de infecci&#243;n cr&#243;nica por VHC y VIH &#40;grupo C3&#41; en tratamiento antirretroviral &#40;estavudina&#44; lamivudina&#44; indinavir y ritonavir&#41;&#46; Consult&#243; por s&#237;ndrome diarreico de 3 meses de evoluci&#243;n con abundantes deposiciones l&#237;quidas&#44; acompa&#241;adas de sangre y moco&#44; p&#233;rdida de 10 Kg de peso y fiebre vespertina ocasional de hasta 39&#186;C&#46; El examen f&#237;sico evidenci&#243; 61 Kg de peso y talla de 175 cm&#46; Presi&#243;n arterial 120&#47;70 mmHg&#44; frecuencia card&#237;aca 70 lpm y temperatura axilar de 36&#186; C&#46; La PVC era &#43;2 cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46; Destacaba la presencia de hepatomegalia de superficie lisa y dolorosa y gran esplenomegalia&#59;<span class="elsevierStyleBold"> </span>adenopat&#237;a inguinal derecha de 2cm&#44; el&#225;stica y no dolorosa y m&#250;ltiples lesiones cut&#225;neas redondeadas y consistentes a la palpaci&#243;n en extremidades&#46; De la anal&#237;tica destacaba 2700 leucocitos&#44; Hb 8&#46;1 g&#47;dl&#44; plaquetas 145 x10&#94;9&#47;L&#44; 62 CD4&#47;ml y carga viral &#60; 80 copias&#59; VSG 79 mm&#44; hipoalbuminemia &#40;12 g&#47;L&#41; e hipergammaglobulinemia &#40;19 g&#47;L&#41;&#46; Creatinina s&#233;rica de 445 mmol&#47;L &#40;siendo la previa de hac&#237;a cuatro meses de 82 mmol&#47;L&#41;&#44;<span class="elsevierStyleBold"> </span>urea 28 mmol&#47;L y potasio 2&#46;8 mmol&#47;L&#44; pH 7&#46;17&#44; pCO2 36&#46;8 mmHg&#44; HCO3- 13&#46;5 mmol&#47;L y EB -14&#46;4 mmol&#47;L&#46; Proteinuria de 4&#46;7g&#47;24h &#40;no conocida previamente&#41;&#44; y aclaramiento de creatinina de 6&#46;52 ml&#47;min&#47;1&#46;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La PCR fue 53 mg&#47;L &#40;n&#58; &#60; 3mg&#47;L&#41; y el SAA &#40;amiloide s&#233;rico A&#41; 97&#46;8 mg&#47;L &#40;n&#58;&#60; 6&#46;4 mg&#47;L&#41;&#46; Estudio microbiol&#243;gico en heces negativo&#46; El complemento&#44; inmunocomplejos circulantes y crioglobulinas fueron normales o negativos&#46; Las radiograf&#237;as de t&#243;rax y abdomen no evidenciaban alteraciones significativas&#46; La ecograf&#237;a abdominal mostraba hepatoesplenomegalia homog&#233;neas con calibre de vena porta normal&#44; as&#237; como ri&#241;ones aumentados de tama&#241;o&#46; Se practic&#243; aspirado de m&#233;dula &#243;sea que fue compatible con leishmaniasis&#44; confirm&#225;ndose el diagn&#243;stico por cultivo&#46; La fibrocolonoscopia evidenci&#243; una &#250;lcera lineal de 3cm a 30 cm de ano&#44; cuya biopsia objetiv&#243; la presencia de estructuras parasitarias compatibles con <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania spp</span>&#44; sin evidencia de dep&#243;sitos de amiloide&#46; Las lesiones cut&#225;neas tambi&#233;n se biopsiaron mostrando dermatitis granulomatosa no necrotizante con abundante infiltrado linfoplasmocitario&#44; sugestivo de leishmaniasis cut&#225;nea&#44; aunque no se encontraron estructuras parasitarias intracelulares&#46;<span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">Por la presencia de fracaso renal agudo y al no evolucionar de forma favorable&#44; se le practic&#243; biopsia renal a los 20 d&#237;as del ingreso&#46; Al microscopio &#243;ptico y con tinci&#243;n hematoxilina-eosina&#44; se observaron dep&#243;sitos glomerulares acelulares sin proliferaci&#243;n celular mesangial&#44; con tinci&#243;n Rojo Congo positivo y birrefringencia bajo luz polarizada &#40;Figura 1&#41;&#46; En el intersticio se apreciaba fibrosis leve y focal con m&#237;nimo componente inflamatorio y en el compartimento vascular ocasionales dep&#243;sitos de amiloide en arteriolas extraglomerulares&#46; Por t&#233;cnicas de inmunohistoqu&#237;mica se lleg&#243; al diagn&#243;stico de amiloidosis renal secundaria por dep&#243;sitos de prote&#237;na AA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La leishmaniasis diseminada se trat&#243; con anfotericina B liposomal durante 3 semanas&#44; con resoluci&#243;n de la sintomatolog&#237;a digestiva y negativizaci&#243;n del aspirado de m&#233;dula &#243;sea&#46; La funci&#243;n renal no se recuper&#243;&#44; requiriendo tratamiento sustitutivo renal con hemodi&#225;lisis cr&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La amiloidosis secundaria asociada a procesos infecciosos se ha descrito en infecciones pulmonares recidivantes&#44; tuberculosis&#44; osteomielitis&#44; infecciones urinarias recurrentes y &#250;lceras de dec&#250;bito en pacientes tetrapl&#233;jicos&#46; Pero tambi&#233;n se ha notificado en pacientes adictos a hero&#237;na por v&#237;a subcut&#225;nea al haber agotado sus accesos vasculares y que desarrollan abscesos subcut&#225;neos cr&#243;nicos &#40;&#191;skin poppers&#191;&#41; &#91;1&#44;2&#93;&#46; Si bien nuestro paciente hab&#237;a sido consumidor de hero&#237;na por v&#237;a parenteral&#44; nunca hab&#237;a recurrido a la v&#237;a subcut&#225;nea y el estudio por biopsia de las lesiones cut&#225;neas descart&#243; la presencia de abscesos cut&#225;neos cr&#243;nicos&#46; La amiloidosis secundaria es un proceso poco frecuente en los pacientes con infecci&#243;n por el VIH&#44; una observaci&#243;n que no deja de sorprender ya que se trata de pacientes con alta propensi&#243;n a padecer infecciones de repetici&#243;n&#44; lo cual supone un importante est&#237;mulo para el desarrollo de amiloidosis secundaria&#46; Algunos autores sugieren que las nuevas terapias antirretrovirales al disminuir la incidencia de infecciones oportunistas&#44; disminuyen a su vez la estimulaci&#243;n antig&#233;nica necesaria para la formaci&#243;n de amiloide AA &#91;3&#93;&#46; Del mismo modo como otras infecciones cr&#243;nicas se han asociado al desarrollo de amiloidosis&#44; la leishmaniasis visceral podr&#237;a ser tambi&#233;n est&#237;mulo de elevaci&#243;n de la prote&#237;na SAA y dar lugar a amiloidosis secundaria&#44; aunque esta asociaci&#243;n s&#243;lo est&#225; descrita en animales de experimentaci&#243;n &#91;4&#44;5&#93;&#46; En la biopsia renal &#40;realizada una vez iniciado el tratamiento con anfotericina B&#41; no hab&#237;a estructuras parasitarias&#44; ni lesiones correspondientes a da&#241;o renal asociado a la infecci&#243;n por el VIH&#46; A pesar de no encontrar evidencia de infecci&#243;n por leishmania en la biopsia renal de nuestro paciente&#44; pensamos que el proceso infeccioso causante de la amiloidosis secundaria puede ser la leishmaniasis visceral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con la aparici&#243;n de la infecci&#243;n por el VIH&#44; la leishmaniasis visceral se ha convertido en una importante infecci&#243;n oportunista&#46; La afectaci&#243;n renal de esta infecci&#243;n no es infrecuente y puede ser muy variable&#44; habi&#233;ndose descrito glomerulonefritis agudas&#44; glomerulonefritis con proliferaci&#243;n mesangial&#44; esclerosis focal y segmentaria e incluso nefritis intersticial&#46; Tambi&#233;n se ha descrito fracaso renal agudo por invasi&#243;n parasitaria de estructuras renales &#91;6&#93;&#46;En cualquier caso&#44; la afectaci&#243;n renal suele ser reversible tras la cura de la infecci&#243;n por leishmania &#91;7&#93;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la amiloidosis AA est&#225; dirigido al de la enfermedad de base&#44; con lo que se puede conseguir estabilizar la funci&#243;n renal e incluso disminuir la proteinuria&#44; as&#237; como resolver parcialmente los dep&#243;sitos de amiloide y puede mejorar el pron&#243;stico de la amiloidosis&#44; siempre y cuando no existan ya dep&#243;sitos extensos de amiloide sobre los &#243;rganos diana&#46; En el caso descrito&#44; la leishmaniasis visceral se trat&#243; con anfotericina B liposomal&#44; pero a pesar de curarse la infecci&#243;n&#44; la insuficiencia renal progres&#243; hasta ser necesario el tratamiento renal sustitutivo con hemodi&#225;lisis&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; describimos un caso de amiloidosis tipo AA&#44; en un paciente con infecci&#243;n por VIH&#44; secundaria a leishmaniasis visceral&#44; asociaci&#243;n descrita antes s&#243;lo en animales&#46; Por este motivo&#44; entre los procesos infecciosos descritos que pueden dar lugar a amiloidosis secundaria cabr&#237;a a&#241;adir la leishmaniasis visceral&#46; Tambi&#233;n queremos remarcar del caso la forma de presentaci&#243;n de la amiloidosis&#44; como fracaso renal agudo con proteinuria nefr&#243;tica&#44; as&#237; como su irreversibilidad a pesar de la curaci&#243;n de la leishmaniasis&#46;</p>&#160; "
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 6 6 12
2024 Octubre 48 45 93
2024 Septiembre 61 34 95
2024 Agosto 54 56 110
2024 Julio 55 42 97
2024 Junio 71 35 106
2024 Mayo 64 34 98
2024 Abril 58 30 88
2024 Marzo 58 23 81
2024 Febrero 38 44 82
2024 Enero 33 23 56
2023 Diciembre 32 23 55
2023 Noviembre 40 42 82
2023 Octubre 46 31 77
2023 Septiembre 38 34 72
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2021 Agosto 78 36 114
2021 Julio 36 40 76
2021 Junio 79 24 103
2021 Mayo 47 27 74
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2021 Marzo 100 37 137
2021 Febrero 58 16 74
2021 Enero 39 19 58
2020 Diciembre 44 25 69
2020 Noviembre 51 22 73
2020 Octubre 34 16 50
2020 Septiembre 35 10 45
2020 Agosto 40 18 58
2020 Julio 46 17 63
2020 Junio 42 19 61
2020 Mayo 53 21 74
2020 Abril 30 22 52
2020 Marzo 44 15 59
2020 Febrero 44 27 71
2020 Enero 51 30 81
2019 Diciembre 35 17 52
2019 Noviembre 36 14 50
2019 Octubre 45 17 62
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2019 Agosto 30 26 56
2019 Julio 19 22 41
2019 Junio 22 6 28
2019 Mayo 29 22 51
2019 Abril 84 62 146
2019 Marzo 38 14 52
2019 Febrero 27 20 47
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2018 Octubre 62 10 72
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2018 Agosto 33 13 46
2018 Julio 27 7 34
2018 Junio 24 11 35
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2018 Marzo 19 9 28
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2018 Enero 16 10 26
2017 Diciembre 32 17 49
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2016 Octubre 116 14 130
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2016 Julio 172 7 179
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2016 Mayo 124 0 124
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2016 Enero 133 0 133
2015 Diciembre 134 0 134
2015 Noviembre 98 0 98
2015 Octubre 101 0 101
2015 Septiembre 93 0 93
2015 Agosto 99 0 99
2015 Julio 84 0 84
2015 Junio 56 0 56
2015 Mayo 89 0 89
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