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Servicio de Endocrinolog&#237;a&#42;&#42;&#46; Hospital Ram&#243;n y Cajal&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Palabras claves&#58; Adiponectina&#44; leptina&#44; enfermedad cardiovascular&#44; &#237;ndice-HOMA&#44; di&#225;lisis peritoneal&#44; hemodi&#225;lisis</span></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"></span></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Dra M&#46; Auxiliadora Bajo</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Nefrologia</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital Universitario La Paz</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Castellana 261</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">28046-Madrid</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Tfno&#47;Fax&#58; 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hormona de 244 amino&#225;cidos codificada por el gen apM1&#44; tiene una homolog&#237;a estructural con el col&#225;geno VIII&#44; X y la fracci&#243;n del complemento C1q&#91;1&#93;&#46; Es una prote&#237;na muy abundante en el plasma representando aproximadamente 0&#46;01&#37; del total de las prote&#237;nas plasm&#225;ticas y se mide en mg&#47;l&#46; La ADP plasm&#225;tica est&#225; disminuida en la obesidad y en determinadas situaciones patol&#243;gicas&#44; como la diabetes mellitus tipo 2 &#40;DM2&#41; y la enfermedad cardiovascular &#40;CV&#41;&#91;2&#93;&#46; Sus concentraciones plasm&#225;ticas se elevan en la insuficiencia renal cr&#243;nica &#91;3&#93;&#44;&#91;4&#93;&#46; Sin embargo&#44; hay poca informaci&#243;n disponible sobre las concentraciones de esta hormona en pacientes ur&#233;micos tratados con diferentes modalidades de terapia renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">El crecimiento epid&#233;mico de la enfermedad CV en los pa&#237;ses desarrollados y en el tercer mundo est&#225; estrechamente asociado con un incremento en la prevalencia de la resistencia a la insulina &#40;RI&#41; y de la DM2 debido a la obesidad y al estilo de vida sedentario &#91;5&#93;&#46; La RI se define como la incapacidad de la insulina para facilitar la entrada y utilizaci&#243;n de la glucosa en los tejidos perif&#233;ricos&#44; especialmente h&#237;gado&#44; m&#250;sculo esquel&#233;tico y tejido adiposo &#91;6&#93;&#44;&#91;7&#93;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este art&#237;culo es revisar el papel de la ADP en su posible participaci&#243;n como factor de protecci&#243;n en la enfermedad CV de pacientes con enfermedad renal y su relaci&#243;n con otros marcadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Adiponectina &#191; estudios experimentales en modelos de ratas in vivo y ex vivo </span></p><p class="elsevierStylePara">Estudios experimentales avalan el papel de la ADP como protectora del infarto de miocardio &#40;IM&#41;&#44; en la prevenci&#243;n de la estenosis vascular e hipertrofia cardiaca conc&#233;ntrica y disfunci&#243;n diast&#243;lica&#160;&#91;8&#93;&#46; Su expresi&#243;n disminuida est&#225; asociada a la obesidad e IR &#91;9&#93;<span class="elsevierStyleBold">&#46; </span>Shibata<span class="elsevierStyleItalic"> et al <span class="elsevierStyleBold">&#91;10&#93;</span>&#44; </span>investigaron si la ADP proteg&#237;a de la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica aguda&#44; examinando sus efectos sobre el IM&#44; la actividad apopt&#243;tica y la inflamaci&#243;n&#46; Este estudio fue realizado en modelos de ratas con y sin deficiencia de ADP a trav&#233;s de la ligadura de la arteria coronaria descendente anterior izquierda durante 30 minutos&#44; seguido por 48 horas de reperfusi&#243;n&#46; Los resultados mostraron que la apoptosis de los miocitos&#44; el tama&#241;o de las &#225;reas de IM y en riesgo y la producci&#243;n de factor de necrosis tumoral-&#945; &#40;TNF-&#945;&#41; estaban aumentados en las ratas carentes de ADP&#44; concluyendo que es cardioprotectora en el contexto del da&#241;o isqu&#233;mico &#191; reperfusi&#243;n cardiaca&#44; a trav&#233;s de acciones antiapopt&#243;ticas dependientes del adenil monofosfato kinasa &#40;AMPK&#41; y acciones antiinflamatorias dependientes de la cicloxigenasa&#46; Por tanto&#44; la ADP podr&#237;a limitar el da&#241;o del IM y podr&#237;a llegar a ser de utilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Se ha descrito que las ratas ur&#233;micas sometidas a isquemia mioc&#225;rdica desarrollan infartos de tama&#241;o muy superior a las ratas normales sometidas al mismo procedimiento &#91;11&#93;&#46; Se han sugerido alteraciones inducidas por la uremia en la neoangiog&#233;nesis o en el reclutamiento capilar de tejidos isqu&#233;micos &#91;12&#93;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Matsuzawa <span class="elsevierStyleItalic">et al </span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#91;13&#93;</span></span> investigaron el papel de ADP sobre la pared de los vasos <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> usando ratas carentes de ADP &#40;ADP- KO&#41; y adenovirus&#44; veh&#237;culo de ADP&#91;14&#93;&#46; La deficiencia de esta hormona agrav&#243; el engrosamiento neointimal en las arterias agredidas mientras que el aporte de ADP lo aten&#250;o&#46; Se presume que este fen&#243;meno es debido al efecto inhibitorio que la ADP posee sobre la proliferaci&#243;n y migraci&#243;n de las c&#233;lulas musculares lisas vasculares&#46; Una estrategia terap&#233;utica podr&#237;a ser aumentar los niveles de ADP en plasma para prevenir la re-estenosis vascular despu&#233;s de la angioplastia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">En contraste con otras adipocitoquinas el ARN mensajero de la ADP est&#225; disminuido en el tejido adiposo de ratas obesas y diab&#233;ticas&#44; pero se reestablece a niveles normales despu&#233;s de una adecuada p&#233;rdida de peso &#91;15&#93;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Papel de la adiponectinemia en la insuficiencia renal y su relaci&#243;n con eventos cardiovasculares</span></p><span class="elsevierStyleSectionTitle"></span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Disfunci&#243;n renal leve y moderada</span><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Estudios cl&#237;nicos indican que la RI est&#225; presente en pacientes con disfunci&#243;n renal leve &#91;16&#93;&#44;&#91;17&#93;&#46; Becker<span class="elsevierStyleItalic"> et al <span class="elsevierStyleBold">&#91;18&#93;</span></span>investigaron la RI&#44; los niveles plasm&#225;ticos de ADP en fases tempranas de da&#241;o renal&#44; junto con otras variables metab&#243;licas en un grupo de 227<span class="elsevierStyleItalic"> </span>pacientes no diab&#233;ticos con insuficiencia renal &#40;IR&#41; leve y moderada&#46; Analizaron la relaci&#243;n entre los eventos CV&#44; los niveles plasm&#225;ticos de ADP y otros factores de riesgo CV cl&#225;sicos&#46; Observaron que el s&#237;ndrome de RI esta presente en los estadios precoces de la enfermedad renal&#44; antes de la disminuci&#243;n de la tasa de filtrado renal glomerular &#40;FG&#41;&#46; En los pacientes con IR&#44; la RI est&#225; asociada con niveles plasm&#225;ticos de ADP bajos&#44; similares a los encontrados en los pacientes con s&#237;ndrome metab&#243;lico &#91;19&#93;&#44;&#91;20&#93;&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>La hipoadiponectinemia se propone como un nuevo factor de riesgo CV en pacientes con IR cr&#243;nica &#40;IRC&#41; en estadios precoces&#46; Adem&#225;s&#44; en este estudio se demostraron niveles plasm&#225;ticos de ADP mucho m&#225;s bajos en pacientes con eventos CV prevalentes e incidentes<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Esos resultados apoyan el hecho de que la ADP es un factor o marcador protector y que&#44; en pacientes con disfunci&#243;n renal leve y moderada&#44; la hipoadiponectinemia es un factor o marcador de riesgo CV similar a la observada en pacientes con s&#237;ndrome metab&#243;lico cl&#225;sico<span class="elsevierStyleSup">20&#44;&#91;21&#93;</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Guebre&#191;Egziabher <span class="elsevierStyleItalic">et al </span>&#91;22&#93;<span class="elsevierStyleItalic"> </span>investigaron prospectivamente la relaci&#243;n entre ADP plasm&#225;tica y proteinuria&#44; composici&#243;n corporal&#44; metabolismo de la insulina&#44; y marcadores biol&#243;gicos de inflamaci&#243;n en pacientes con gran rango de IR&#46; Se incluyeron 48 pacientes con IR conocida &#44;y 20 controles sanos de similar edad y peso&#46; El FG se cuantific&#243; mediante el aclaramiento de inulina&#46; Se determin&#243; ADN&#44; leptina&#44; insulina y prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#46; La raz&#243;n entre alb&#250;mina&#47;creatinina fue calculada usando mediciones realizadas sobre la primera muestra de orina recogida despu&#233;s de un ayuno nocturno&#46; Las conclusiones fueron que los niveles mayores de ADP plasm&#225;tica fueron concordantes con el mayor grado de disfunci&#243;n renal y con el incremento de la proteinuria&#44; esto se explic&#243; principalmente por la composici&#243;n corporal de los pacientes y el perfil metab&#243;lico alterado &#40;eg&#46; leptina s&#233;rica&#41; que ocurre con el empeoramiento de la funci&#243;n renal&#46; Se observ&#243; una relaci&#243;n lineal directa entre proteinuria y ADP plasm&#225;tica desde estadios tempranos de la IR es decir con una proteinuria menos significativa&#46; Los autores explican que en pacientes con s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; es posible que la proteinuria masiva tenga un impacto importante sobre la adiponectinemia al provocar otros trastornos metab&#243;licos a&#250;n no identificados&#46; Otro punto a clarificar es el efecto de los inhibidores de la enzima convertidor de angiotensina &#40;IECA&#41; sobre los niveles de ADP &#91;23&#93;&#44; aunque en este estudio no se encontraron diferencias entre los niveles de ADP plasm&#225;tica en pacientes que tomaban o no esos f&#225;rmacos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad renal cr&#243;nica grado-5 &#40;ERC-5&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Se han descrito elevaciones s&#233;ricas de algunas adipocitoquinas en pacientes con IRC&#44; pero hay poca informaci&#243;n disponible sobre sus concentraciones en pacientes ur&#233;micos bajo diferentes modalidades de terapia sustitutiva <span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46; En un estudio efectuado por Zoccali et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span> se cuantificaron las concentraciones plasm&#225;ticas de ADP en pacientes con ERC-5 en tratamiento cr&#243;nico con hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41;&#44; e investigaron su poder protector para el desarrollo de eventos CV&#46; En este estudio de cohorte participaron 227 pacientes en tratamiento al menos seis meses y sin evidencia de fallo card&#237;aco y 15 controles sanos de similar &#237;ndice de masa corporal y sexo&#46; Los pacientes fueron seguidos durante 31&#177;13 meses&#46; Durante el seguimiento se pudo demostrar que las concentraciones de ADP eran menores en aquellos sujetos que experimentaron eventos CV incidentes en relaci&#243;n a los pacientes que no sufrieron ning&#250;n evento CV&#46; De ah&#237; que los autores concluyeran que la ADP podr&#237;a comportarse como un factor de protecci&#243;n CV en pacientes ur&#233;micos&#46; Las limitaciones de este estudio fueron que los niveles de ADP no fueron capaces de predecir la tasa de mortalidad&#44; aunque s&#237; lo fueron los niveles s&#233;ricos de colesterol&#44; sexo masculino&#44; eventos CV previos&#44; edad&#44; niveles de alb&#250;mina&#44; niveles de PCR s&#233;rica&#44; diabetes mellitus&#44; e hipertrofia ventricular izquierda &#40;HVI&#41; &#46; Otra de las limitaciones fue que no permiti&#243; conclusiones firmes en cuanto a la relaci&#243;n entre ADP&#44; inflamaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleUnderline"></span></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">D&#237;ez et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span> cuantificaron las concentraciones s&#233;ricas de leptina&#44; ADP y resistina en pacientes ur&#233;micos en di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41; y HD&#44; los compararon con pacientes en tratamiento pre-di&#225;lisis y evaluaron la relaciones con la enfermedad vascular ateroescler&#243;tica previa&#46; Se estudiaron 82 pacientes adultos en di&#225;lisis divididos en tres grupos&#58; Grupo I&#44; pacientes en DP &#40;n &#61; 44&#44; 23 varones y 21 mujeres&#44; edad 54&#46;4 &#177; 1&#46;8 a&#241;os&#41;&#59; grupo II&#44; pacientes en HD &#40;n &#61;38&#44; 22 varones y 16 mujeres&#44; edad 60&#46;8 &#177; 1&#46;6 a&#241;os&#41;&#44; y un grupo III&#44; pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica en pre-di&#225;lisis que sirvi&#243; como control &#40;n &#61; 19&#44; 15 varones y 4 mujeres&#44; edad 57&#46;7&#177; 2&#46;9 a&#241;os&#41;&#46; No se observaron diferencias significativas entre los tres grupos en cuanto la presencia de hipertensi&#243;n &#40;HTA&#41;&#44; DM o hiperparatiroidismo secundario&#46; La proporci&#243;n de pacientes en terapia con eritropoyetina humana recombinante era m&#225;s baja en pacientes pre di&#225;lisis&#46; Todos los pacientes con DM eran tipo 2 y recib&#237;an terapia con insulina&#46; Este estudio mostr&#243; diferencias significativas entre las concentraciones s&#233;ricas de algunas adipocitoquinas en pacientes ur&#233;micos&#46; Los niveles de leptina fueron m&#225;s elevados en DP &#91;24&#93;&#44;&#91;25&#93;&#44; y los niveles de resistina fueron m&#225;s elevados en DP y en HD en relaci&#243;n con pacientes pre-di&#225;lisis&#46; Los niveles de ADP fueron similares en los tres grupos de pacientes&#46; Sin embargo&#44; las concentraciones de adipocitoquinas no se relacionaron con previos episodios de enfermedad vascular en la totalidad de la poblaci&#243;n o en pacientes clasificados en subgrupos&#44; con la &#250;nica excepci&#243;n entre niveles de resistina y enfermedad cardiaca&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Se requieren por tanto m&#225;s estudios para caracterizar el mecanismo que regule la producci&#243;n de adipocitoquinas en la uremia y la relaci&#243;n de adipocitoquinas con el sistema CV&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">2 a &#41;&#46; Hemodi&#225;lisis</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con ERC-5 tienen elevada mortalidad CV&#44; 20-40 veces que los pacientes sin enfermedad renal&#46; Estudios canadienses&#44; confirmados por otros&#44; documentan claramente que el fallo cardiaco confiere el peor pron&#243;stico a los pacientes en HD &#91;26&#93;&#44; &#91;27&#93;&#46; Hay pocos datos sobre adiponectinemia y relaci&#243;n con riesgo CV en hemodi&#225;lisis&#46; Nuestros datos y los de otros no avalan una relaci&#243;n entre menores niveles de ADP y un mayor riesgo CV<span class="elsevierStyleSup">4&#44; </span>&#91;28&#93;<span class="elsevierStyleSup">&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Adiponectinemia y estudios de re-estenosis post-stent</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"></span></span></p><p class="elsevierStylePara">El procedimiento de revascularizaci&#243;n percut&#225;neo coronario ha sido poco utilizado en pacientes con ERC-5&#44; debido a la elevada incidencia de re- estenosis en este grupo de pacientes &#91;29&#93;&#46; Sin embargo&#44; el elevado uso del stent coronario ha mejorado los resultados de la angioplastia coronaria percut&#225;nea en pacientes con enfemedad renal &#91;30&#93; y sin ella &#91;31&#93;&#46; El &#233;xito a largo plazo se haya limitado por la exagerada proliferaci&#243;n neointimal&#44; una respuesta espec&#237;fica inflamatoria &#47; proliferativa de la pared vascular al trauma inducido&#46; Ello conduce frecuentemente a la re-estenosis dentro de los primeros seis meses despu&#233;s de su implante&#46; No se han podido definir con claridad predictores determinantes de re-estenosis &#91;32&#93; en pacientes con IRC&#46; Las concentraciones circulantes de PCR&#44; que refleja el nivel basal del sistema inflamatorio&#44; predice el elevado riesgo CV a largo plazo&#44; en contraposici&#243;n con la interleuquina 10 &#40;IL-10&#41; y la ADP que parecen inhibir la respuesta inflamatoria&#46; Nishimura <span class="elsevierStyleItalic">et al </span>&#91;33&#93;<span class="elsevierStyleItalic"> </span>investigaron la correlaci&#243;n entre los niveles circulantes de ADP e IL-10 con el evento de re-estenosis coronario post-stent en pacientes con ERC-5&#46; Estudiaron 71 pacientes &#40;edad promedio 64&#46;9&#177; 8&#46;9 a&#241;os&#59; 19 mujeres y 52 varones&#41; en tratamiento con HD durante un promedio de 78&#46;2&#177;87&#46;5 meses&#44; sometidos a la angioplastia de una &#250;nica lesi&#243;n coronaria en el mismo d&#237;a del diagn&#243;stico por angiograf&#237;a&#46; Las arterias coronarias lesionadas fueron la arteria coronaria derecha &#40;n&#61; 21&#41;&#44; arteria coronaria descendente anterior izquierda &#40;n&#61;34&#41; y la circunfleja izquierda &#40;n&#61; 21&#41;&#46; La re-estenosis post-stent ocurri&#243; en 37 pacientes &#40;52&#46;1&#37;&#41; dentro de los seis meses&#46; Los pacientes con re-estenosis tuvieron m&#225;s elevado el IR-HOMA&#44; los triglic&#233;ridos y m&#225;s bajos los niveles plasm&#225;ticos de ADP &#40;6&#46;2&#177;2&#46;2 mg&#47;ml&#44; n&#61;37 vs&#46; 27&#46;2&#46;&#177;10&#46;8 mg&#47;ml&#44; n&#61;34&#44; p&#61; 0&#46;0001&#41; y los niveles de HDL&#44; Los niveles de IL-10 no difirieron entre ambos grupos&#46; No hubo diferencias significativas con respecto a la edad&#44; el h&#225;bito de fumar&#44; la tensi&#243;n arterial y la alb&#250;mina&#46; Las limitaciones del estudio fueron&#44; primero que los autores no pudieron negar la posibilidad de que los niveles plasm&#225;ticos de ADP cambiaron despu&#233;s de la colaci&#243;n del stent&#44; segundo que la incidencia de re-estenosis post-stent fue m&#225;s elevada con respecto a otros estudios como el de Hase <span class="elsevierStyleItalic">et al</span>&#46;<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#91;34&#93;</span></span> donde el porcentaje fue de 19-21&#37; y de Le Feuvre et al<span class="elsevierStyleSup">30</span> cuyo porcentaje fue de 31&#37; Esto puede ser explicado por la edad media m&#225;s elevada &#40;64&#46;9&#177;8&#46;9 a&#241;os&#41;&#44; la prevalencia relativamente elevada de DM &#40; 54&#46;9&#37;&#59; 39&#47;71&#41;&#44; y el uso disminuido de estatinas&#46; La elevada incidencia de lesiones coronarias complejas tipo B2 y C<span class="elsevierStyleSup">31</span> puede explicar la elevada ratio de re-estenosis en este estudio&#46; Tercero que los stent utilizados fueron los tradicionales de &#191;bare-metal&#191; y no se puede extrapolar a los pacientes que reciben un stent con liberaci&#243;n de inhibidor de m-TOR por &#250;ltimo que el numero de pacientes del estudio fue peque&#241;o&#46; En conclusi&#243;n los niveles circulantes de ADP antes de la colocaci&#243;n del stent se asociaron con una tasa de re-estenosis superior en pacientes con ERC-5 en tratamiento de HD&#46; Las concentraciones m&#225;s bajas de ADP fueron similares en pacientes con y sin enfermedad renal&#44; confirmando la posibilidad de que ocurra la re-estenosis&#46; Por el contrario&#44; las concentraciones circulantes de ADP m&#225;s elevadas jugar&#237;an un papel protector para la ocurrencia de re-estenosis posiblemente por inhibir la hiperplasia intimal despu&#233;s del stent coronario&#46; </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">La identificaci&#243;n temprana de pacientes con m&#225;s alto o bajo riesgo de re-estenosis&#44; podr&#237;a ayudar a predecir mejor eventos cardiacos en los pacientes en HD&#46; La disfunci&#243;n endotelial presente en pacientes con ERC-5 supone una oportunidad de protecci&#243;n a&#241;adida para la ADP circulante&#44; con capacidad de inhibir la respuesta patol&#243;gica inducida por tal disfunci&#243;n&#46; Se ha concluido que se precisan m&#225;s investigaciones sobre la relaci&#243;n entre concentraciones plasm&#225;ticas de ADP y re-estenosis coronaria post stent en pacientes en HD&#46; </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Soluciones de di&#225;lisis</span></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">2 b&#41;&#46; Di&#225;lisis peritoneal</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46; Soluciones de di&#225;lisis</span></p><p class="elsevierStylePara">Furuya et al &#91;35&#93;&#44; investigaron los efectos de la soluci&#243;n de DP basada en icodextrina sobre el metabolismo de las adipocitoquinas&#46; Analizaron 12 pacientes no DM&#44; an&#250;ricos&#44; en tratamiento con soluciones convencionales&#44; a quienes se les sustituy&#243; durante un periodo de 6 meses uno de los cambios con glucosa por una soluci&#243;n de icodextrina&#46; Observaron que la icodextrina hab&#237;a mejorado la RI y la dislipemia&#44; disminu&#237;do los niveles plasm&#225;ticos de leptina y aumentado los niveles de ADP&#44; con una reducci&#243;n significativa de la ratio leptina &#47;adiponectina &#91;36&#93; Concluyeron que su uso podr&#237;a reducir el riesgo de ateroesclerosis en pacientes en DP&#46; Sin embargo no pudieron excluir la posibilidad de que la soluci&#243;n con icodextrina disminuyera los niveles plasm&#225;ticos de leptina a trav&#233;s de la reducci&#243;n de la grasa corporal &#91;37&#93; &#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">La continua sobrecarga de glucosa durante la DP induce hiperinsulinemia cr&#243;nica&#44; estimulando ARN mensajero de la leptina&#44; y resultando en un incremento en sus niveles plasm&#225;ticos &#91;38&#93;&#46; Esto fue confirmado por el estudio de Teta et al &#91;39&#93; quienes observaron in vitro en cultivos celulares de adipocitos 3T3-L1&#44; que los l&#237;quidos de DP basados con glucosa pod&#237;an estimular la producci&#243;n de leptina&#46; </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Nuevas opciones terap&#233;uticas en la prevenci&#243;n de la enfermedad cardiovascular- </span><span class="elsevierStyleItalic">Receptor gamma activado por proliferador de peroxisoma &#40;PPAR</span><span class="elsevierStyleItalic">g</span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"></span></p><p class="elsevierStylePara">Los agonistas PPARg son una de las opciones terap&#233;uticas espec&#237;ficas para el tratamiento de los pacientes DM tipo 2 y con ERC &#91;40&#93; Las tiazolidinodionas son prometedoras porque contribuyen a reducir la RI asociada a la uremia&#46; La RI es un factor de riesgo para enfermedad CV&#44; est&#225; presente en pacientes ur&#233;micos diab&#233;ticos y no diab&#233;ticos y tambi&#233;n a los sometidos a di&#225;lisis peritoneal continua ambulatoria &#40;CAPD&#41; &#91;41&#93;&#44;&#91;42&#93;&#44;&#91;43&#93;&#46; La terapia con rosiglitazona&#44; a dosis de 4 mg&#47;d&#237;a por 12 semanas en 15 pacientes no diab&#233;ticos en CAPD&#44; fue acompa&#241;ada por una reducci&#243;n del &#237;ndice de RI &#44; estimada por el m&#233;todo de modelo homeost&#225;tico de valoraci&#243;n &#40;&#237;ndice &#191; HOMA&#41;&#44; y el &#225;rea debajo de la curva de glucosa e insulina despu&#233;s de un test de tolerancia oral a la glucosa &#40;TTOG&#41; con una mejora del &#237;ndice de sensibilidad a la insulina &#40;ISI&#41;&#44;&#91;44&#93;&#46; En un estudio abierto randomizado llevado a cabo en 52 pacientes tratados con insulina en CAPD y con un control gluc&#233;mico estable&#44; a los que se les agreg&#243; rosiglitazona &#40;4mg&#47;d&#237;a&#41; se observ&#243; una mejora en la sensibilidad a la insulina&#44; disminuyendo la respuesta inflamatoria &#91;45&#93;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">En un estudio prospectivo realizado por <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"></span></span><span class="elsevierStyleItalic">Chu<span class="elsevierStyleBold"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">et al</span>&#46; &#91;46&#93; se incluyeron 30 pacientes a los que se les prescribi&#243; 4 mg&#47;dia de rosiglitazona durante 3 meses y posteriormente se a&#241;adi&#243; atorvastatina 10 mg&#47;d&#237;a&#46; La terapia con rosiglitasona y artovastatina no s&#243;lo mejor&#243; significativamente el perfil lip&#237;dico&#44; sino que tambi&#233;n disminuy&#243; los niveles s&#233;ricos de los biomarcadores vasculares tales como la PCR de alta sensibilidad&#44; metaloproteinasa-9 de matriz &#40;MMP-9&#41; y sCD40L&#44; y aument&#243; los niveles s&#233;ricos de ADP en pacientes con DM2&#46; Una de las limitaciones de este estudio fue que la dosis utilizada de ambos f&#225;rmacos no fue lo suficientemente elevada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Es de importancia los efectos beneficiosos &#191;te&#243;ricos&#191; de la adiponectina sobre la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; al disminuir el tama&#241;o del infarto&#44; lo que presupone adelantos muy alentadores en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Para reducir el riesgo para enfermedad CV&#44; una de las nuevas opciones terap&#233;uticas son los agonistas PPARg que contribuyen a reducir la RI asociada a la uremia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">La hipoadiponectinemia se propone como un nuevo factor de riesgo CV en pacientes con IRC en estadios precoces demostr&#225;ndose niveles a&#250;n m&#225;s bajos en aquellos pacientes que hubieran padecido eventos CV prevalentes e incidentes&#46; Sin embargo&#44; en pacientes ur&#233;micos&#44; los niveles s&#233;ricos de ADP est&#225;n aumentados y algunos autores evidenciaron que sus concentraciones eran menores en los que experimentaron eventos CV incidentes&#46; Adem&#225;s cabe destacar el impacto que posee la proteinuria de cualquier rango&#44; es decir poco significativa a masiva sobre los niveles de ADP al provocar otros trastornos metab&#243;licos a&#250;n no identificados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Son necesarios por tanto estudios prospectivos que demuestren de forma inequ&#237;voca la relaci&#243;n entre hipoadiponectinemia y enfermedad CV&#46;<span class="elsevierStyleSup"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><br></br></span><span class="elsevierStyleBold">Referencias</span></p><p class="elsevierStylePara">&#91;1&#93; Halvorsen YD&#44; Wilkindson WO&#44; Briggs MR&#58; Human adipocyte proteomics &#191; a complementary way of looking at fat&#46; Pharma&#173;cogenomics 1&#58;179-185&#44; 2000</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;2&#93; D&#237;ez JJ&#44; Iglesias P&#58; The role of the novel adipocyte-derived hormone adiponectin in human disease&#46; European Journal of Endocrinology 148&#58;293-300&#44; 2003</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;3&#93; Zoccali C&#44; Mallamaci F&#44; Tripepi G&#44; Benedetto FA&#44; Cutrupi S&#44; Parlongo S&#44; Malatino LS&#44; Bonanno G&#44; Seminara G&#44; Rapisarda F&#44; Fatuzzo P&#44; Buemi M&#44; Nicocia G&#44; Tanaka S&#44; Ouchi N&#44; Kihara S&#44; Funahashi T&#44; Matsuzawa Y&#58; Adiponectin &#44; metabolic risk factors&#44; and cardiovascular events among patients with end-stage renal disease&#46; J Am Soc Nephrol 13&#58;134-141&#44; 2002 </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;4&#93; D&#237;ez JJ&#44; Iglesias P&#44; Fern&#225;ndez-Reyes MJ&#44; Aguilera A&#44; Bajo MA&#44; Alvarez- Fidalgo P&#44; Codoceo R&#44; Selgas&#58; Serum concentrations of leptin&#44; adiponectin and resistin&#44; and their relationship with cardiovascular disease in patients with end- stage renal disease&#46; Clinical Endocrinology 62&#58; 242 &#191; 249&#44; 2005 </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;5&#93; Lebovitz HF&#58; Insulin resistance&#58; Definition and consequences&#46; Exp Clin End </p><p class="elsevierStylePara">Diabetes 109 Suppl 2&#58; 135 - 48&#44; 2001</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;6&#93; Ferrannini E&#44; Buzzicoli G&#44; Bonadonna R&#44; Giorico MA&#44; Oleggini M&#44; Graziadei L&#44; Pedrinelli R&#44; Brandi L&#44; Bevilacqua S&#58; Insulin resistance in essential </p><p class="elsevierStylePara">hypertension&#46; N Engl J Med 317&#58;350 - 357&#44; 1987</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;7&#93; Pittas AG&#44; Nandini AJ&#44; Greenberg AS&#58; Adipocytokines and insulin resistance&#46; J Clin Endocrinol Metab 89&#58; 447- 452&#44; 2004</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;8&#93; Shibata R&#44; Ouchi N&#44; Ito M&#44; kihara S&#44; Shiojima I&#44; Pimentel D R&#44; kumada M&#44; Sato K &#44; SchieKofer S&#44; Ohashi K&#44; Funahashi T&#44; Colucci W S&#44; Walsh K&#58; Adiponectin &#191; mediated modulation of hypertrophic signals in the heart&#46; Nature Med 12&#58; 1384 -1389&#44; 2004</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;9&#93; Kubota N&#44; Terauchi Y&#44; Yamauchi T&#44; Kubota T&#44; Moroi M&#44; Matsui J et al&#46; Disruption of adiponectin causes insuline resistence and neointimal formation&#46; J Biol Chem 277&#58;25863-25866&#44; 2002 </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;10&#93; Shibata R&#44; Sato K&#44; Pimentel DR&#44; Takemura Y&#44; Kihara S&#44; Funahashi T&#44; Ouchi N&#44; Walsh K&#58; Adiponectin protects against myocardial ischemia - reperfusion injury through AMPK &#191; and COX-2 - dependent mechanisms&#46; Nature Med 11&#58; 1096-1103&#44; 2005 </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;11&#93; Dilow R&#44; Kihm LP&#44; Zeier M&#44; Kapitza J&#44; Torning J&#44; Amann K&#44; Tiefenbacher C&#44; Ritz E&#58; Increased infarct size in uremic rats&#58; Reduced ischemia tolerance&#63; J Am Soc Nephrol 15&#58;1530 -1536&#44; 2004</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;12&#93;<span class="elsevierStyleSup">&#160;</span>Jacobi J&#44; Porst M&#44; Cordasic N&#44; Namer B&#44; Schmieder R E&#44; Eckardt K-U&#44; Hilgers K F&#58; Subtotal nephrectomy impairs ischemia-induced angiogenesis and hidlimb re-perfusion in rats&#46; Kidney Int 69&#58;2013-2021&#44; 2006</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;13&#93; Matsuda M&#44; Shimomura I&#44; Sata M&#44; Arita Y&#44; Nishida M&#44; Maeda N&#44; kumada M&#44; Okamoto Y&#44; Nagaretani H&#44; Nishizawa H&#44; Kishida K&#44; komuro R&#44; Ouchi N&#44; Kihara S&#44; Nagai R&#44; Funahashi T&#44; Matsuzawa Y&#46; Role of adiponectin in preventing vascular stenosis&#46; J Biol Chem 277&#58; 37487-37491&#44; 2002</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;14&#93; Maeda N&#44; Shimomura I&#44; Kishida K&#44; Nishizawa H&#44; Matsuda M&#44; Nagaretani H&#44; Furuyama N &#44; kondo H &#44; Takashi M&#44; Arita Y&#44; komura R&#44; Ouchi N&#44; Kilhara S&#44; Tochino Y&#44; Okutoni K &#44; Horie M &#44; Takeda S&#44; Aoyama T&#44; Matsuzawa&#44; Y&#46; Diet &#191; induced insulin resistance in mice lacking adiponectin&#47;aCRP30&#46; Nat Med 8&#58;731-737&#44;2002 </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;15&#93;&#46; Hu E&#44; Liang P&#44; Spiegelman BM&#46; AdipoQ is a novel adipose-specific gene dysregulated in obesity&#46; J Biol Chem 271&#58; 10697-10703&#44; 1996</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;16&#93; Eidemak J&#44; Feldt-Rasmussen B&#58; Kanstrup IL&#44; Nielsen SL&#44; Schmitz O&#44; Strangaard S&#58; Insulin resistance and hyperinsulinemia in mild to moderate progressive chronic renal failure and its association with aerobic work capacity&#46; Diabetologia 38&#58;565-572&#44; 1995</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;17&#93; Kato Y&#44; Hayashi M&#44; Ohno Y&#44; Suzawa T&#44; Sasaki T&#44; Saruta T&#58; Mild renal dysfunction is associated with insulin resistance in chronic glomerulonephritis&#46; Clin Nephrol 54&#58; 366-373&#44; 2000</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;18&#93; Bjoern Becker&#44; Frorian Kronenberg&#44; Jan T&#46; Kielstein&#44; Hermann Haller&#44; ChristianMorath&#44; Eberhard RitZ&#44; J Am Soc Nephrol 16&#58;1091-1098&#44; 2005&#46; J Am Soc Nephrol 16&#58;1091-1098&#44; 2005</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;19&#93; Hotta k&#44; Funahashi T&#44; Arita Y&#44; Takahashi M&#44; Matsuda M&#44; Okamoto Y&#44; Iwahashi H&#44; Kuriyama H&#44; Ouchi N&#44; Maeda K&#44; Nishida M&#44; Kihara S&#44; Sakai N&#44; Nakajima T&#44; Hasegawa K&#44; Muraguchi M&#44; Ohmoto Y&#44; Nakamura T&#44; Yamashita S&#44; Hanafusa T&#44; Matsuzawa Y&#58; Plasma concentrations of a novel&#44; adipose-specific protein&#44; adiponectin&#44; in type 2 diabetic patients&#46; Arterioscler Thromb vasc Biol 20&#58; 1595-1599&#44; 2000</p><p class="elsevierStylePara">&#91;20&#93; Goldstein BJ&#44; Scalia R&#58; Adiponectin&#58; A novel adipokine linking adipocytes and vascular Function&#46; J Clin Endocrinol Metab 89&#58; 2563-8256&#44; 2004</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;21&#93; Tan KCB&#44; Xu A&#44; Chow WS&#44; Lam MCW&#44; Ai VHG&#44; Tam SCF&#44; Lam KSL&#58;Hypoadiponectinemia is associated with impaired endothelium - dependent vasodilation&#46; J Clin Endocrinol Metab 89&#58;765-769&#44; 2004</p><p class="elsevierStylePara">&#91;22&#93; Guebre-Egziabher F&#44; Bernhard J&#44; Funahashi T&#44; Hadj-Aissa A&#44; Fouque D&#58; Adiponectin in chronic kidney disease is related more to metabolic disturbances than to decline in renal function&#46; Nephrol Dial Transplant 20&#58; 129-134&#44; 2005</p><p class="elsevierStylePara">&#91;23&#93; Furuhashi M&#44; Ura N&#44; Higasshiura K&#44; Murakami H&#44; Tanaka M&#44; Moniwa N&#44; Yoshida D&#44; Shimamoto K&#58; Blockade of the renin-angiotensin system increases adiponectin concentrations in patients with essential hypertension&#46; Hypertension 42&#58;76-81&#44; 2003</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;24&#93; P&#233;rez Font&#225;n M&#44; Rodr&#237;guez-Carmona A&#44; Cordido F&#44; Garc&#237;a-Buela J&#58; Hyperleptinemia in uremic patients undergoing conservative management&#44; peritoneal dialysis&#44; and hemodialysis&#58; a comparative analysis&#46; Am J Kidney Dis 34&#58; 824&#58;831&#44;1999</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;25&#93; Rodr&#237;guez-Carmona A &#44;P&#233;rez Font&#225;n M&#44; Cordido F&#44; Garcia Falc&#243;n T&#44; Garcia-Buela J&#58; Hyperleptinemia is not correlated with markers of protein malnutrition in chronic renal failure&#46; Nephron 86&#58; 274-280&#44; 2000</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;26&#93; Parfrey PS&#44; Foley RN&#44; Harnett JD&#44; Kent GM&#44; Murray DC&#44; Barre PE&#58; Outcome and risk factors for left ventricular disorders in chronic uraemia&#46; Nephrol Dial Transplant 11&#58; 1277-1285&#44; 1996</p><p class="elsevierStylePara">&#91;27&#93; Harnett JD&#44; Foley RN&#44; Kent GM&#44; Barre PE&#44; Murray D&#44; Parfrey PS&#58; Congestive heart failure in dialysis patients&#58; Prevalence&#44; incidence&#44; prognosis&#44; and risk factors&#46; Kidney Int 47&#58; 884-890&#44;1995</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;28&#93; Huang JW&#44; Yen C J&#44; Chiang HW&#44; Hung KY&#44; Tsai TJ&#44; Wu KD&#46; Adiponectin in peritoneal dialysis patients and subjects normal renal function&#46; Am J Kidney Dis 43&#40;6&#41;&#58; 1047-55&#44; 2004 </p><p class="elsevierStylePara">&#91;29&#93; De Lemos JA&#44; Hillis DI&#46; Diagnosis and management of coronary artery disease in patients with end-stage renal disease on hemodialysis&#46; J Am Soc Nephrol 7&#58; 2044-2054&#44; 1996</p><p class="elsevierStylePara">&#91;30&#93; Le Feuvre C&#44; Dambrin G&#44; Helft G et al&#46; Clinical outcome following coronary angioplasty in dialysis patients&#58; a case control study in the era of coronary stenting&#46; Heart 85&#58; 556-560&#44; 2001</p><p class="elsevierStylePara">&#91;31&#93; Ryan TJ&#44; Faxon DP&#44; Gunnar RM et al&#46; Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty&#46; A report of the American Collegue of Cardiology&#47; American Heart Association Task Force on Assessment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures &#40;Subcommittee on Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty&#41; Circulation 78&#58; 486-502&#44; 1988</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;32&#93; Mercado N&#44; Boersma E&#44; Wijns W et al&#46; Clinical and quantitative coronary angiographic predictors of coronary restenosis&#58; a comparative analysis from the balloon-to-stent era&#46; J Am Coll Cardiol 38&#58;645-652&#44; 2001</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;33&#93; Masato Nishimura&#44; Tetsuya Hashimoto&#44; Hiroyuki Kobayashi&#44; satoru Yamazaki&#44; Koji Okimo&#44; Hiroshi Fujita&#44; Naoto Inoue&#44; Hakuo Takahashi and Toshihiko Ono&#46; Association of the circulation adiponectin concentration with coronary in-stent restenosis haemodialysispatients&#46; Nephrol Dial Transplant 21&#58;1640 -1647&#44;2006</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;34&#93; Hase H&#44; Nakamura M&#44; Joki N et al&#46; Independent predictors of restenosis after percutaneous coronary revascularization in hemodialysis patients&#46; Nephrol Dial Transplant 16&#58; 2372-2377&#44; 2001</p><p class="elsevierStylePara">&#91;35&#93; Furuya R&#44; Odamaki M&#44; kumagai H&#44; Hishida A&#58; Beneficial effects of icodextrin on plasma level of adipocytokines in peritoneal dialysis patients&#46; Nephrol Dial Transplant 21&#58; 494 - 498&#44; 2006</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;36&#93; Satoh N&#44; Naruse M&#44; Usui Tet al&#46; Leptin to adiponectin ratio as a potential atherogenic index in obese type 2 diabetes patients&#46; Diabetes Care 27&#58; 2488-2490&#44; 2004</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;37&#93; Heimburger O&#44; Lonnqvist F&#44; Danielsson A&#44; Nordestron J&#46; Stevinkel P&#46; Serum immunoreactive leptin concentrations and its relation to the body fat content in chronic renal failure&#46; 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Wong TY&#44; Szeto CC&#44; Chow KM&#46; Leung CB&#44; Lam CW &#38; Li PK&#46; Rosi&#173;glitazone reduces insulin requirement and C-reactive protein levels in type 2 diabetic patients receiving peritoneal dialysis&#46; Am J Kidney Dis 46 713-719&#44; 2005</p><p class="elsevierStylePara">&#91;46&#93; Chu CS&#44; MD&#44; Lee KT&#44; MD&#44; Lee MY&#44; MD&#44; Su HM&#44; MD&#44; Voon WC&#44; MD&#44; Sheu SH&#44; MD&#44; Lai WT&#44; MD&#58; Effects of rosiglitazone alone and in combination with artovastatin on nontraditional markers of cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes mellitus &#46; Am J Cardiol 97&#58; 646-650&#44; 2006</p>    &#160;  <br></br>  var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; function clickIE() {if (document.all) {alert(message);return false;}} function clickNS(e) {if (document.layers||(document.getElementById&&!document.all)) { if (e.which==2||e.which==3) {alert(message);return false;}}} if (document.layers) {document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);document.onmousedown=clickNS;} else{document.onmouseup=clickNS;document.oncontextmenu=clickIE;} document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false") // --&gt; 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HIPOADIPONECTINEMIA, UN FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR CON LIMITACIONES EN LA UREMIA. UNA VISION DESDE LA EVIDENCIA
Hypoadiponectinemia: a cardiovascular risk factor in uremia
P. N. Estrada, M. A. Bajo, G. del Peso, P. Iglesias, J. J. Díez, M. J. Fernández-Reyes, C. Grande
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hormona de 244 amino&#225;cidos codificada por el gen apM1&#44; tiene una homolog&#237;a estructural con el col&#225;geno VIII&#44; X y la fracci&#243;n del complemento C1q&#91;1&#93;&#46; Es una prote&#237;na muy abundante en el plasma representando aproximadamente 0&#46;01&#37; del total de las prote&#237;nas plasm&#225;ticas y se mide en mg&#47;l&#46; La ADP plasm&#225;tica est&#225; disminuida en la obesidad y en determinadas situaciones patol&#243;gicas&#44; como la diabetes mellitus tipo 2 &#40;DM2&#41; y la enfermedad cardiovascular &#40;CV&#41;&#91;2&#93;&#46; Sus concentraciones plasm&#225;ticas se elevan en la insuficiencia renal cr&#243;nica &#91;3&#93;&#44;&#91;4&#93;&#46; Sin embargo&#44; hay poca informaci&#243;n disponible sobre las concentraciones de esta hormona en pacientes ur&#233;micos tratados con diferentes modalidades de terapia renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">El crecimiento epid&#233;mico de la enfermedad CV en los pa&#237;ses desarrollados y en el tercer mundo est&#225; estrechamente asociado con un incremento en la prevalencia de la resistencia a la insulina &#40;RI&#41; y de la DM2 debido a la obesidad y al estilo de vida sedentario &#91;5&#93;&#46; La RI se define como la incapacidad de la insulina para facilitar la entrada y utilizaci&#243;n de la glucosa en los tejidos perif&#233;ricos&#44; especialmente h&#237;gado&#44; m&#250;sculo esquel&#233;tico y tejido adiposo &#91;6&#93;&#44;&#91;7&#93;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este art&#237;culo es revisar el papel de la ADP en su posible participaci&#243;n como factor de protecci&#243;n en la enfermedad CV de pacientes con enfermedad renal y su relaci&#243;n con otros marcadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Adiponectina &#191; estudios experimentales en modelos de ratas in vivo y ex vivo </span></p><p class="elsevierStylePara">Estudios experimentales avalan el papel de la ADP como protectora del infarto de miocardio &#40;IM&#41;&#44; en la prevenci&#243;n de la estenosis vascular e hipertrofia cardiaca conc&#233;ntrica y disfunci&#243;n diast&#243;lica&#160;&#91;8&#93;&#46; Su expresi&#243;n disminuida est&#225; asociada a la obesidad e IR &#91;9&#93;<span class="elsevierStyleBold">&#46; </span>Shibata<span class="elsevierStyleItalic"> et al <span class="elsevierStyleBold">&#91;10&#93;</span>&#44; </span>investigaron si la ADP proteg&#237;a de la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica aguda&#44; examinando sus efectos sobre el IM&#44; la actividad apopt&#243;tica y la inflamaci&#243;n&#46; Este estudio fue realizado en modelos de ratas con y sin deficiencia de ADP a trav&#233;s de la ligadura de la arteria coronaria descendente anterior izquierda durante 30 minutos&#44; seguido por 48 horas de reperfusi&#243;n&#46; Los resultados mostraron que la apoptosis de los miocitos&#44; el tama&#241;o de las &#225;reas de IM y en riesgo y la producci&#243;n de factor de necrosis tumoral-&#945; &#40;TNF-&#945;&#41; estaban aumentados en las ratas carentes de ADP&#44; concluyendo que es cardioprotectora en el contexto del da&#241;o isqu&#233;mico &#191; reperfusi&#243;n cardiaca&#44; a trav&#233;s de acciones antiapopt&#243;ticas dependientes del adenil monofosfato kinasa &#40;AMPK&#41; y acciones antiinflamatorias dependientes de la cicloxigenasa&#46; Por tanto&#44; la ADP podr&#237;a limitar el da&#241;o del IM y podr&#237;a llegar a ser de utilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Se ha descrito que las ratas ur&#233;micas sometidas a isquemia mioc&#225;rdica desarrollan infartos de tama&#241;o muy superior a las ratas normales sometidas al mismo procedimiento &#91;11&#93;&#46; Se han sugerido alteraciones inducidas por la uremia en la neoangiog&#233;nesis o en el reclutamiento capilar de tejidos isqu&#233;micos &#91;12&#93;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Matsuzawa <span class="elsevierStyleItalic">et al </span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#91;13&#93;</span></span> investigaron el papel de ADP sobre la pared de los vasos <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> usando ratas carentes de ADP &#40;ADP- KO&#41; y adenovirus&#44; veh&#237;culo de ADP&#91;14&#93;&#46; La deficiencia de esta hormona agrav&#243; el engrosamiento neointimal en las arterias agredidas mientras que el aporte de ADP lo aten&#250;o&#46; Se presume que este fen&#243;meno es debido al efecto inhibitorio que la ADP posee sobre la proliferaci&#243;n y migraci&#243;n de las c&#233;lulas musculares lisas vasculares&#46; Una estrategia terap&#233;utica podr&#237;a ser aumentar los niveles de ADP en plasma para prevenir la re-estenosis vascular despu&#233;s de la angioplastia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">En contraste con otras adipocitoquinas el ARN mensajero de la ADP est&#225; disminuido en el tejido adiposo de ratas obesas y diab&#233;ticas&#44; pero se reestablece a niveles normales despu&#233;s de una adecuada p&#233;rdida de peso &#91;15&#93;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Papel de la adiponectinemia en la insuficiencia renal y su relaci&#243;n con eventos cardiovasculares</span></p><span class="elsevierStyleSectionTitle"></span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Disfunci&#243;n renal leve y moderada</span><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Estudios cl&#237;nicos indican que la RI est&#225; presente en pacientes con disfunci&#243;n renal leve &#91;16&#93;&#44;&#91;17&#93;&#46; Becker<span class="elsevierStyleItalic"> et al <span class="elsevierStyleBold">&#91;18&#93;</span></span>investigaron la RI&#44; los niveles plasm&#225;ticos de ADP en fases tempranas de da&#241;o renal&#44; junto con otras variables metab&#243;licas en un grupo de 227<span class="elsevierStyleItalic"> </span>pacientes no diab&#233;ticos con insuficiencia renal &#40;IR&#41; leve y moderada&#46; Analizaron la relaci&#243;n entre los eventos CV&#44; los niveles plasm&#225;ticos de ADP y otros factores de riesgo CV cl&#225;sicos&#46; Observaron que el s&#237;ndrome de RI esta presente en los estadios precoces de la enfermedad renal&#44; antes de la disminuci&#243;n de la tasa de filtrado renal glomerular &#40;FG&#41;&#46; En los pacientes con IR&#44; la RI est&#225; asociada con niveles plasm&#225;ticos de ADP bajos&#44; similares a los encontrados en los pacientes con s&#237;ndrome metab&#243;lico &#91;19&#93;&#44;&#91;20&#93;&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>La hipoadiponectinemia se propone como un nuevo factor de riesgo CV en pacientes con IR cr&#243;nica &#40;IRC&#41; en estadios precoces&#46; Adem&#225;s&#44; en este estudio se demostraron niveles plasm&#225;ticos de ADP mucho m&#225;s bajos en pacientes con eventos CV prevalentes e incidentes<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Esos resultados apoyan el hecho de que la ADP es un factor o marcador protector y que&#44; en pacientes con disfunci&#243;n renal leve y moderada&#44; la hipoadiponectinemia es un factor o marcador de riesgo CV similar a la observada en pacientes con s&#237;ndrome metab&#243;lico cl&#225;sico<span class="elsevierStyleSup">20&#44;&#91;21&#93;</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Guebre&#191;Egziabher <span class="elsevierStyleItalic">et al </span>&#91;22&#93;<span class="elsevierStyleItalic"> </span>investigaron prospectivamente la relaci&#243;n entre ADP plasm&#225;tica y proteinuria&#44; composici&#243;n corporal&#44; metabolismo de la insulina&#44; y marcadores biol&#243;gicos de inflamaci&#243;n en pacientes con gran rango de IR&#46; Se incluyeron 48 pacientes con IR conocida &#44;y 20 controles sanos de similar edad y peso&#46; El FG se cuantific&#243; mediante el aclaramiento de inulina&#46; Se determin&#243; ADN&#44; leptina&#44; insulina y prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#46; La raz&#243;n entre alb&#250;mina&#47;creatinina fue calculada usando mediciones realizadas sobre la primera muestra de orina recogida despu&#233;s de un ayuno nocturno&#46; Las conclusiones fueron que los niveles mayores de ADP plasm&#225;tica fueron concordantes con el mayor grado de disfunci&#243;n renal y con el incremento de la proteinuria&#44; esto se explic&#243; principalmente por la composici&#243;n corporal de los pacientes y el perfil metab&#243;lico alterado &#40;eg&#46; leptina s&#233;rica&#41; que ocurre con el empeoramiento de la funci&#243;n renal&#46; Se observ&#243; una relaci&#243;n lineal directa entre proteinuria y ADP plasm&#225;tica desde estadios tempranos de la IR es decir con una proteinuria menos significativa&#46; Los autores explican que en pacientes con s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; es posible que la proteinuria masiva tenga un impacto importante sobre la adiponectinemia al provocar otros trastornos metab&#243;licos a&#250;n no identificados&#46; Otro punto a clarificar es el efecto de los inhibidores de la enzima convertidor de angiotensina &#40;IECA&#41; sobre los niveles de ADP &#91;23&#93;&#44; aunque en este estudio no se encontraron diferencias entre los niveles de ADP plasm&#225;tica en pacientes que tomaban o no esos f&#225;rmacos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad renal cr&#243;nica grado-5 &#40;ERC-5&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Se han descrito elevaciones s&#233;ricas de algunas adipocitoquinas en pacientes con IRC&#44; pero hay poca informaci&#243;n disponible sobre sus concentraciones en pacientes ur&#233;micos bajo diferentes modalidades de terapia sustitutiva <span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46; En un estudio efectuado por Zoccali et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span> se cuantificaron las concentraciones plasm&#225;ticas de ADP en pacientes con ERC-5 en tratamiento cr&#243;nico con hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41;&#44; e investigaron su poder protector para el desarrollo de eventos CV&#46; En este estudio de cohorte participaron 227 pacientes en tratamiento al menos seis meses y sin evidencia de fallo card&#237;aco y 15 controles sanos de similar &#237;ndice de masa corporal y sexo&#46; Los pacientes fueron seguidos durante 31&#177;13 meses&#46; Durante el seguimiento se pudo demostrar que las concentraciones de ADP eran menores en aquellos sujetos que experimentaron eventos CV incidentes en relaci&#243;n a los pacientes que no sufrieron ning&#250;n evento CV&#46; De ah&#237; que los autores concluyeran que la ADP podr&#237;a comportarse como un factor de protecci&#243;n CV en pacientes ur&#233;micos&#46; Las limitaciones de este estudio fueron que los niveles de ADP no fueron capaces de predecir la tasa de mortalidad&#44; aunque s&#237; lo fueron los niveles s&#233;ricos de colesterol&#44; sexo masculino&#44; eventos CV previos&#44; edad&#44; niveles de alb&#250;mina&#44; niveles de PCR s&#233;rica&#44; diabetes mellitus&#44; e hipertrofia ventricular izquierda &#40;HVI&#41; &#46; Otra de las limitaciones fue que no permiti&#243; conclusiones firmes en cuanto a la relaci&#243;n entre ADP&#44; inflamaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleUnderline"></span></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">D&#237;ez et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span> cuantificaron las concentraciones s&#233;ricas de leptina&#44; ADP y resistina en pacientes ur&#233;micos en di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41; y HD&#44; los compararon con pacientes en tratamiento pre-di&#225;lisis y evaluaron la relaciones con la enfermedad vascular ateroescler&#243;tica previa&#46; Se estudiaron 82 pacientes adultos en di&#225;lisis divididos en tres grupos&#58; Grupo I&#44; pacientes en DP &#40;n &#61; 44&#44; 23 varones y 21 mujeres&#44; edad 54&#46;4 &#177; 1&#46;8 a&#241;os&#41;&#59; grupo II&#44; pacientes en HD &#40;n &#61;38&#44; 22 varones y 16 mujeres&#44; edad 60&#46;8 &#177; 1&#46;6 a&#241;os&#41;&#44; y un grupo III&#44; pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica en pre-di&#225;lisis que sirvi&#243; como control &#40;n &#61; 19&#44; 15 varones y 4 mujeres&#44; edad 57&#46;7&#177; 2&#46;9 a&#241;os&#41;&#46; No se observaron diferencias significativas entre los tres grupos en cuanto la presencia de hipertensi&#243;n &#40;HTA&#41;&#44; DM o hiperparatiroidismo secundario&#46; La proporci&#243;n de pacientes en terapia con eritropoyetina humana recombinante era m&#225;s baja en pacientes pre di&#225;lisis&#46; Todos los pacientes con DM eran tipo 2 y recib&#237;an terapia con insulina&#46; Este estudio mostr&#243; diferencias significativas entre las concentraciones s&#233;ricas de algunas adipocitoquinas en pacientes ur&#233;micos&#46; Los niveles de leptina fueron m&#225;s elevados en DP &#91;24&#93;&#44;&#91;25&#93;&#44; y los niveles de resistina fueron m&#225;s elevados en DP y en HD en relaci&#243;n con pacientes pre-di&#225;lisis&#46; Los niveles de ADP fueron similares en los tres grupos de pacientes&#46; Sin embargo&#44; las concentraciones de adipocitoquinas no se relacionaron con previos episodios de enfermedad vascular en la totalidad de la poblaci&#243;n o en pacientes clasificados en subgrupos&#44; con la &#250;nica excepci&#243;n entre niveles de resistina y enfermedad cardiaca&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Se requieren por tanto m&#225;s estudios para caracterizar el mecanismo que regule la producci&#243;n de adipocitoquinas en la uremia y la relaci&#243;n de adipocitoquinas con el sistema CV&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">2 a &#41;&#46; Hemodi&#225;lisis</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con ERC-5 tienen elevada mortalidad CV&#44; 20-40 veces que los pacientes sin enfermedad renal&#46; Estudios canadienses&#44; confirmados por otros&#44; documentan claramente que el fallo cardiaco confiere el peor pron&#243;stico a los pacientes en HD &#91;26&#93;&#44; &#91;27&#93;&#46; Hay pocos datos sobre adiponectinemia y relaci&#243;n con riesgo CV en hemodi&#225;lisis&#46; Nuestros datos y los de otros no avalan una relaci&#243;n entre menores niveles de ADP y un mayor riesgo CV<span class="elsevierStyleSup">4&#44; </span>&#91;28&#93;<span class="elsevierStyleSup">&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Adiponectinemia y estudios de re-estenosis post-stent</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"></span></span></p><p class="elsevierStylePara">El procedimiento de revascularizaci&#243;n percut&#225;neo coronario ha sido poco utilizado en pacientes con ERC-5&#44; debido a la elevada incidencia de re- estenosis en este grupo de pacientes &#91;29&#93;&#46; Sin embargo&#44; el elevado uso del stent coronario ha mejorado los resultados de la angioplastia coronaria percut&#225;nea en pacientes con enfemedad renal &#91;30&#93; y sin ella &#91;31&#93;&#46; El &#233;xito a largo plazo se haya limitado por la exagerada proliferaci&#243;n neointimal&#44; una respuesta espec&#237;fica inflamatoria &#47; proliferativa de la pared vascular al trauma inducido&#46; Ello conduce frecuentemente a la re-estenosis dentro de los primeros seis meses despu&#233;s de su implante&#46; No se han podido definir con claridad predictores determinantes de re-estenosis &#91;32&#93; en pacientes con IRC&#46; Las concentraciones circulantes de PCR&#44; que refleja el nivel basal del sistema inflamatorio&#44; predice el elevado riesgo CV a largo plazo&#44; en contraposici&#243;n con la interleuquina 10 &#40;IL-10&#41; y la ADP que parecen inhibir la respuesta inflamatoria&#46; Nishimura <span class="elsevierStyleItalic">et al </span>&#91;33&#93;<span class="elsevierStyleItalic"> </span>investigaron la correlaci&#243;n entre los niveles circulantes de ADP e IL-10 con el evento de re-estenosis coronario post-stent en pacientes con ERC-5&#46; Estudiaron 71 pacientes &#40;edad promedio 64&#46;9&#177; 8&#46;9 a&#241;os&#59; 19 mujeres y 52 varones&#41; en tratamiento con HD durante un promedio de 78&#46;2&#177;87&#46;5 meses&#44; sometidos a la angioplastia de una &#250;nica lesi&#243;n coronaria en el mismo d&#237;a del diagn&#243;stico por angiograf&#237;a&#46; Las arterias coronarias lesionadas fueron la arteria coronaria derecha &#40;n&#61; 21&#41;&#44; arteria coronaria descendente anterior izquierda &#40;n&#61;34&#41; y la circunfleja izquierda &#40;n&#61; 21&#41;&#46; La re-estenosis post-stent ocurri&#243; en 37 pacientes &#40;52&#46;1&#37;&#41; dentro de los seis meses&#46; Los pacientes con re-estenosis tuvieron m&#225;s elevado el IR-HOMA&#44; los triglic&#233;ridos y m&#225;s bajos los niveles plasm&#225;ticos de ADP &#40;6&#46;2&#177;2&#46;2 mg&#47;ml&#44; n&#61;37 vs&#46; 27&#46;2&#46;&#177;10&#46;8 mg&#47;ml&#44; n&#61;34&#44; p&#61; 0&#46;0001&#41; y los niveles de HDL&#44; Los niveles de IL-10 no difirieron entre ambos grupos&#46; No hubo diferencias significativas con respecto a la edad&#44; el h&#225;bito de fumar&#44; la tensi&#243;n arterial y la alb&#250;mina&#46; Las limitaciones del estudio fueron&#44; primero que los autores no pudieron negar la posibilidad de que los niveles plasm&#225;ticos de ADP cambiaron despu&#233;s de la colaci&#243;n del stent&#44; segundo que la incidencia de re-estenosis post-stent fue m&#225;s elevada con respecto a otros estudios como el de Hase <span class="elsevierStyleItalic">et al</span>&#46;<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#91;34&#93;</span></span> donde el porcentaje fue de 19-21&#37; y de Le Feuvre et al<span class="elsevierStyleSup">30</span> cuyo porcentaje fue de 31&#37; Esto puede ser explicado por la edad media m&#225;s elevada &#40;64&#46;9&#177;8&#46;9 a&#241;os&#41;&#44; la prevalencia relativamente elevada de DM &#40; 54&#46;9&#37;&#59; 39&#47;71&#41;&#44; y el uso disminuido de estatinas&#46; La elevada incidencia de lesiones coronarias complejas tipo B2 y C<span class="elsevierStyleSup">31</span> puede explicar la elevada ratio de re-estenosis en este estudio&#46; Tercero que los stent utilizados fueron los tradicionales de &#191;bare-metal&#191; y no se puede extrapolar a los pacientes que reciben un stent con liberaci&#243;n de inhibidor de m-TOR por &#250;ltimo que el numero de pacientes del estudio fue peque&#241;o&#46; En conclusi&#243;n los niveles circulantes de ADP antes de la colocaci&#243;n del stent se asociaron con una tasa de re-estenosis superior en pacientes con ERC-5 en tratamiento de HD&#46; Las concentraciones m&#225;s bajas de ADP fueron similares en pacientes con y sin enfermedad renal&#44; confirmando la posibilidad de que ocurra la re-estenosis&#46; Por el contrario&#44; las concentraciones circulantes de ADP m&#225;s elevadas jugar&#237;an un papel protector para la ocurrencia de re-estenosis posiblemente por inhibir la hiperplasia intimal despu&#233;s del stent coronario&#46; </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">La identificaci&#243;n temprana de pacientes con m&#225;s alto o bajo riesgo de re-estenosis&#44; podr&#237;a ayudar a predecir mejor eventos cardiacos en los pacientes en HD&#46; La disfunci&#243;n endotelial presente en pacientes con ERC-5 supone una oportunidad de protecci&#243;n a&#241;adida para la ADP circulante&#44; con capacidad de inhibir la respuesta patol&#243;gica inducida por tal disfunci&#243;n&#46; Se ha concluido que se precisan m&#225;s investigaciones sobre la relaci&#243;n entre concentraciones plasm&#225;ticas de ADP y re-estenosis coronaria post stent en pacientes en HD&#46; </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Soluciones de di&#225;lisis</span></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">2 b&#41;&#46; Di&#225;lisis peritoneal</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46; Soluciones de di&#225;lisis</span></p><p class="elsevierStylePara">Furuya et al &#91;35&#93;&#44; investigaron los efectos de la soluci&#243;n de DP basada en icodextrina sobre el metabolismo de las adipocitoquinas&#46; Analizaron 12 pacientes no DM&#44; an&#250;ricos&#44; en tratamiento con soluciones convencionales&#44; a quienes se les sustituy&#243; durante un periodo de 6 meses uno de los cambios con glucosa por una soluci&#243;n de icodextrina&#46; Observaron que la icodextrina hab&#237;a mejorado la RI y la dislipemia&#44; disminu&#237;do los niveles plasm&#225;ticos de leptina y aumentado los niveles de ADP&#44; con una reducci&#243;n significativa de la ratio leptina &#47;adiponectina &#91;36&#93; Concluyeron que su uso podr&#237;a reducir el riesgo de ateroesclerosis en pacientes en DP&#46; Sin embargo no pudieron excluir la posibilidad de que la soluci&#243;n con icodextrina disminuyera los niveles plasm&#225;ticos de leptina a trav&#233;s de la reducci&#243;n de la grasa corporal &#91;37&#93; &#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">La continua sobrecarga de glucosa durante la DP induce hiperinsulinemia cr&#243;nica&#44; estimulando ARN mensajero de la leptina&#44; y resultando en un incremento en sus niveles plasm&#225;ticos &#91;38&#93;&#46; Esto fue confirmado por el estudio de Teta et al &#91;39&#93; quienes observaron in vitro en cultivos celulares de adipocitos 3T3-L1&#44; que los l&#237;quidos de DP basados con glucosa pod&#237;an estimular la producci&#243;n de leptina&#46; </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Nuevas opciones terap&#233;uticas en la prevenci&#243;n de la enfermedad cardiovascular- </span><span class="elsevierStyleItalic">Receptor gamma activado por proliferador de peroxisoma &#40;PPAR</span><span class="elsevierStyleItalic">g</span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"></span></p><p class="elsevierStylePara">Los agonistas PPARg son una de las opciones terap&#233;uticas espec&#237;ficas para el tratamiento de los pacientes DM tipo 2 y con ERC &#91;40&#93; Las tiazolidinodionas son prometedoras porque contribuyen a reducir la RI asociada a la uremia&#46; La RI es un factor de riesgo para enfermedad CV&#44; est&#225; presente en pacientes ur&#233;micos diab&#233;ticos y no diab&#233;ticos y tambi&#233;n a los sometidos a di&#225;lisis peritoneal continua ambulatoria &#40;CAPD&#41; &#91;41&#93;&#44;&#91;42&#93;&#44;&#91;43&#93;&#46; La terapia con rosiglitazona&#44; a dosis de 4 mg&#47;d&#237;a por 12 semanas en 15 pacientes no diab&#233;ticos en CAPD&#44; fue acompa&#241;ada por una reducci&#243;n del &#237;ndice de RI &#44; estimada por el m&#233;todo de modelo homeost&#225;tico de valoraci&#243;n &#40;&#237;ndice &#191; HOMA&#41;&#44; y el &#225;rea debajo de la curva de glucosa e insulina despu&#233;s de un test de tolerancia oral a la glucosa &#40;TTOG&#41; con una mejora del &#237;ndice de sensibilidad a la insulina &#40;ISI&#41;&#44;&#91;44&#93;&#46; En un estudio abierto randomizado llevado a cabo en 52 pacientes tratados con insulina en CAPD y con un control gluc&#233;mico estable&#44; a los que se les agreg&#243; rosiglitazona &#40;4mg&#47;d&#237;a&#41; se observ&#243; una mejora en la sensibilidad a la insulina&#44; disminuyendo la respuesta inflamatoria &#91;45&#93;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">En un estudio prospectivo realizado por <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"></span></span><span class="elsevierStyleItalic">Chu<span class="elsevierStyleBold"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">et al</span>&#46; &#91;46&#93; se incluyeron 30 pacientes a los que se les prescribi&#243; 4 mg&#47;dia de rosiglitazona durante 3 meses y posteriormente se a&#241;adi&#243; atorvastatina 10 mg&#47;d&#237;a&#46; La terapia con rosiglitasona y artovastatina no s&#243;lo mejor&#243; significativamente el perfil lip&#237;dico&#44; sino que tambi&#233;n disminuy&#243; los niveles s&#233;ricos de los biomarcadores vasculares tales como la PCR de alta sensibilidad&#44; metaloproteinasa-9 de matriz &#40;MMP-9&#41; y sCD40L&#44; y aument&#243; los niveles s&#233;ricos de ADP en pacientes con DM2&#46; Una de las limitaciones de este estudio fue que la dosis utilizada de ambos f&#225;rmacos no fue lo suficientemente elevada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Es de importancia los efectos beneficiosos &#191;te&#243;ricos&#191; de la adiponectina sobre la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; al disminuir el tama&#241;o del infarto&#44; lo que presupone adelantos muy alentadores en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Para reducir el riesgo para enfermedad CV&#44; una de las nuevas opciones terap&#233;uticas son los agonistas PPARg que contribuyen a reducir la RI asociada a la uremia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">La hipoadiponectinemia se propone como un nuevo factor de riesgo CV en pacientes con IRC en estadios precoces demostr&#225;ndose niveles a&#250;n m&#225;s bajos en aquellos pacientes que hubieran padecido eventos CV prevalentes e incidentes&#46; Sin embargo&#44; en pacientes ur&#233;micos&#44; los niveles s&#233;ricos de ADP est&#225;n aumentados y algunos autores evidenciaron que sus concentraciones eran menores en los que experimentaron eventos CV incidentes&#46; Adem&#225;s cabe destacar el impacto que posee la proteinuria de cualquier rango&#44; es decir poco significativa a masiva sobre los niveles de ADP al provocar otros trastornos metab&#243;licos a&#250;n no identificados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Son necesarios por tanto estudios prospectivos que demuestren de forma inequ&#237;voca la relaci&#243;n entre hipoadiponectinemia y enfermedad CV&#46;<span class="elsevierStyleSup"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><br></br></span><span class="elsevierStyleBold">Referencias</span></p><p class="elsevierStylePara">&#91;1&#93; Halvorsen YD&#44; Wilkindson WO&#44; Briggs MR&#58; Human adipocyte proteomics &#191; a complementary way of looking at fat&#46; Pharma&#173;cogenomics 1&#58;179-185&#44; 2000</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;2&#93; D&#237;ez JJ&#44; Iglesias P&#58; The role of the novel adipocyte-derived hormone adiponectin in human disease&#46; European Journal of Endocrinology 148&#58;293-300&#44; 2003</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;3&#93; Zoccali C&#44; Mallamaci F&#44; Tripepi G&#44; Benedetto FA&#44; Cutrupi S&#44; Parlongo S&#44; Malatino LS&#44; Bonanno G&#44; Seminara G&#44; Rapisarda F&#44; Fatuzzo P&#44; Buemi M&#44; Nicocia G&#44; Tanaka S&#44; Ouchi N&#44; Kihara S&#44; Funahashi T&#44; Matsuzawa Y&#58; Adiponectin &#44; metabolic risk factors&#44; and cardiovascular events among patients with end-stage renal disease&#46; J Am Soc Nephrol 13&#58;134-141&#44; 2002 </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;4&#93; D&#237;ez JJ&#44; Iglesias P&#44; Fern&#225;ndez-Reyes MJ&#44; Aguilera A&#44; Bajo MA&#44; Alvarez- Fidalgo P&#44; Codoceo R&#44; Selgas&#58; Serum concentrations of leptin&#44; adiponectin and resistin&#44; and their relationship with cardiovascular disease in patients with end- stage renal disease&#46; Clinical Endocrinology 62&#58; 242 &#191; 249&#44; 2005 </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;5&#93; Lebovitz HF&#58; Insulin resistance&#58; Definition and consequences&#46; Exp Clin End </p><p class="elsevierStylePara">Diabetes 109 Suppl 2&#58; 135 - 48&#44; 2001</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;6&#93; Ferrannini E&#44; Buzzicoli G&#44; Bonadonna R&#44; Giorico MA&#44; Oleggini M&#44; Graziadei L&#44; Pedrinelli R&#44; Brandi L&#44; Bevilacqua S&#58; Insulin resistance in essential </p><p class="elsevierStylePara">hypertension&#46; N Engl J Med 317&#58;350 - 357&#44; 1987</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;7&#93; Pittas AG&#44; Nandini AJ&#44; Greenberg AS&#58; Adipocytokines and insulin resistance&#46; J Clin Endocrinol Metab 89&#58; 447- 452&#44; 2004</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;8&#93; Shibata R&#44; Ouchi N&#44; Ito M&#44; kihara S&#44; Shiojima I&#44; Pimentel D R&#44; kumada M&#44; Sato K &#44; SchieKofer S&#44; Ohashi K&#44; Funahashi T&#44; Colucci W S&#44; Walsh K&#58; Adiponectin &#191; mediated modulation of hypertrophic signals in the heart&#46; Nature Med 12&#58; 1384 -1389&#44; 2004</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;9&#93; Kubota N&#44; Terauchi Y&#44; Yamauchi T&#44; Kubota T&#44; Moroi M&#44; Matsui J et al&#46; Disruption of adiponectin causes insuline resistence and neointimal formation&#46; J Biol Chem 277&#58;25863-25866&#44; 2002 </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;10&#93; Shibata R&#44; Sato K&#44; Pimentel DR&#44; Takemura Y&#44; Kihara S&#44; Funahashi T&#44; Ouchi N&#44; Walsh K&#58; Adiponectin protects against myocardial ischemia - reperfusion injury through AMPK &#191; and COX-2 - dependent mechanisms&#46; Nature Med 11&#58; 1096-1103&#44; 2005 </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;11&#93; Dilow R&#44; Kihm LP&#44; Zeier M&#44; Kapitza J&#44; Torning J&#44; Amann K&#44; Tiefenbacher C&#44; Ritz E&#58; Increased infarct size in uremic rats&#58; Reduced ischemia tolerance&#63; J Am Soc Nephrol 15&#58;1530 -1536&#44; 2004</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;12&#93;<span class="elsevierStyleSup">&#160;</span>Jacobi J&#44; Porst M&#44; Cordasic N&#44; Namer B&#44; Schmieder R E&#44; Eckardt K-U&#44; Hilgers K F&#58; Subtotal nephrectomy impairs ischemia-induced angiogenesis and hidlimb re-perfusion in rats&#46; Kidney Int 69&#58;2013-2021&#44; 2006</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;13&#93; Matsuda M&#44; Shimomura I&#44; Sata M&#44; Arita Y&#44; Nishida M&#44; Maeda N&#44; kumada M&#44; Okamoto Y&#44; Nagaretani H&#44; Nishizawa H&#44; Kishida K&#44; komuro R&#44; Ouchi N&#44; Kihara S&#44; Nagai R&#44; Funahashi T&#44; Matsuzawa Y&#46; Role of adiponectin in preventing vascular stenosis&#46; J Biol Chem 277&#58; 37487-37491&#44; 2002</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;14&#93; Maeda N&#44; Shimomura I&#44; Kishida K&#44; Nishizawa H&#44; Matsuda M&#44; Nagaretani H&#44; Furuyama N &#44; kondo H &#44; Takashi M&#44; Arita Y&#44; komura R&#44; Ouchi N&#44; Kilhara S&#44; Tochino Y&#44; Okutoni K &#44; Horie M &#44; Takeda S&#44; Aoyama T&#44; Matsuzawa&#44; Y&#46; Diet &#191; induced insulin resistance in mice lacking adiponectin&#47;aCRP30&#46; Nat Med 8&#58;731-737&#44;2002 </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;15&#93;&#46; Hu E&#44; Liang P&#44; Spiegelman BM&#46; AdipoQ is a novel adipose-specific gene dysregulated in obesity&#46; J Biol Chem 271&#58; 10697-10703&#44; 1996</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;16&#93; Eidemak J&#44; Feldt-Rasmussen B&#58; Kanstrup IL&#44; Nielsen SL&#44; Schmitz O&#44; Strangaard S&#58; Insulin resistance and hyperinsulinemia in mild to moderate progressive chronic renal failure and its association with aerobic work capacity&#46; Diabetologia 38&#58;565-572&#44; 1995</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;17&#93; Kato Y&#44; Hayashi M&#44; Ohno Y&#44; Suzawa T&#44; Sasaki T&#44; Saruta T&#58; Mild renal dysfunction is associated with insulin resistance in chronic glomerulonephritis&#46; Clin Nephrol 54&#58; 366-373&#44; 2000</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;18&#93; Bjoern Becker&#44; Frorian Kronenberg&#44; Jan T&#46; Kielstein&#44; Hermann Haller&#44; ChristianMorath&#44; Eberhard RitZ&#44; J Am Soc Nephrol 16&#58;1091-1098&#44; 2005&#46; J Am Soc Nephrol 16&#58;1091-1098&#44; 2005</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;19&#93; Hotta k&#44; Funahashi T&#44; Arita Y&#44; Takahashi M&#44; Matsuda M&#44; Okamoto Y&#44; Iwahashi H&#44; Kuriyama H&#44; Ouchi N&#44; Maeda K&#44; Nishida M&#44; Kihara S&#44; Sakai N&#44; Nakajima T&#44; Hasegawa K&#44; Muraguchi M&#44; Ohmoto Y&#44; Nakamura T&#44; Yamashita S&#44; Hanafusa T&#44; Matsuzawa Y&#58; Plasma concentrations of a novel&#44; adipose-specific protein&#44; adiponectin&#44; in type 2 diabetic patients&#46; Arterioscler Thromb vasc Biol 20&#58; 1595-1599&#44; 2000</p><p class="elsevierStylePara">&#91;20&#93; Goldstein BJ&#44; Scalia R&#58; Adiponectin&#58; A novel adipokine linking adipocytes and vascular Function&#46; J Clin Endocrinol Metab 89&#58; 2563-8256&#44; 2004</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;21&#93; Tan KCB&#44; Xu A&#44; Chow WS&#44; Lam MCW&#44; Ai VHG&#44; Tam SCF&#44; Lam KSL&#58;Hypoadiponectinemia is associated with impaired endothelium - dependent vasodilation&#46; J Clin Endocrinol Metab 89&#58;765-769&#44; 2004</p><p class="elsevierStylePara">&#91;22&#93; Guebre-Egziabher F&#44; Bernhard J&#44; Funahashi T&#44; Hadj-Aissa A&#44; Fouque D&#58; Adiponectin in chronic kidney disease is related more to metabolic disturbances than to decline in renal function&#46; Nephrol Dial Transplant 20&#58; 129-134&#44; 2005</p><p class="elsevierStylePara">&#91;23&#93; Furuhashi M&#44; Ura N&#44; Higasshiura K&#44; Murakami H&#44; Tanaka M&#44; Moniwa N&#44; Yoshida D&#44; Shimamoto K&#58; Blockade of the renin-angiotensin system increases adiponectin concentrations in patients with essential hypertension&#46; Hypertension 42&#58;76-81&#44; 2003</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;24&#93; P&#233;rez Font&#225;n M&#44; Rodr&#237;guez-Carmona A&#44; Cordido F&#44; Garc&#237;a-Buela J&#58; Hyperleptinemia in uremic patients undergoing conservative management&#44; peritoneal dialysis&#44; and hemodialysis&#58; a comparative analysis&#46; Am J Kidney Dis 34&#58; 824&#58;831&#44;1999</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;25&#93; Rodr&#237;guez-Carmona A &#44;P&#233;rez Font&#225;n M&#44; Cordido F&#44; Garcia Falc&#243;n T&#44; Garcia-Buela J&#58; Hyperleptinemia is not correlated with markers of protein malnutrition in chronic renal failure&#46; Nephron 86&#58; 274-280&#44; 2000</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;26&#93; Parfrey PS&#44; Foley RN&#44; Harnett JD&#44; Kent GM&#44; Murray DC&#44; Barre PE&#58; Outcome and risk factors for left ventricular disorders in chronic uraemia&#46; Nephrol Dial Transplant 11&#58; 1277-1285&#44; 1996</p><p class="elsevierStylePara">&#91;27&#93; Harnett JD&#44; Foley RN&#44; Kent GM&#44; Barre PE&#44; Murray D&#44; Parfrey PS&#58; Congestive heart failure in dialysis patients&#58; Prevalence&#44; incidence&#44; prognosis&#44; and risk factors&#46; Kidney Int 47&#58; 884-890&#44;1995</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;28&#93; Huang JW&#44; Yen C J&#44; Chiang HW&#44; Hung KY&#44; Tsai TJ&#44; Wu KD&#46; Adiponectin in peritoneal dialysis patients and subjects normal renal function&#46; Am J Kidney Dis 43&#40;6&#41;&#58; 1047-55&#44; 2004 </p><p class="elsevierStylePara">&#91;29&#93; De Lemos JA&#44; Hillis DI&#46; Diagnosis and management of coronary artery disease in patients with end-stage renal disease on hemodialysis&#46; J Am Soc Nephrol 7&#58; 2044-2054&#44; 1996</p><p class="elsevierStylePara">&#91;30&#93; Le Feuvre C&#44; Dambrin G&#44; Helft G et al&#46; Clinical outcome following coronary angioplasty in dialysis patients&#58; a case control study in the era of coronary stenting&#46; Heart 85&#58; 556-560&#44; 2001</p><p class="elsevierStylePara">&#91;31&#93; Ryan TJ&#44; Faxon DP&#44; Gunnar RM et al&#46; Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty&#46; A report of the American Collegue of Cardiology&#47; American Heart Association Task Force on Assessment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures &#40;Subcommittee on Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty&#41; Circulation 78&#58; 486-502&#44; 1988</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;32&#93; Mercado N&#44; Boersma E&#44; Wijns W et al&#46; Clinical and quantitative coronary angiographic predictors of coronary restenosis&#58; a comparative analysis from the balloon-to-stent era&#46; J Am Coll Cardiol 38&#58;645-652&#44; 2001</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;33&#93; Masato Nishimura&#44; Tetsuya Hashimoto&#44; Hiroyuki Kobayashi&#44; satoru Yamazaki&#44; Koji Okimo&#44; Hiroshi Fujita&#44; Naoto Inoue&#44; Hakuo Takahashi and Toshihiko Ono&#46; Association of the circulation adiponectin concentration with coronary in-stent restenosis haemodialysispatients&#46; Nephrol Dial Transplant 21&#58;1640 -1647&#44;2006</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;34&#93; Hase H&#44; Nakamura M&#44; Joki N et al&#46; Independent predictors of restenosis after percutaneous coronary revascularization in hemodialysis patients&#46; Nephrol Dial Transplant 16&#58; 2372-2377&#44; 2001</p><p class="elsevierStylePara">&#91;35&#93; Furuya R&#44; Odamaki M&#44; kumagai H&#44; Hishida A&#58; Beneficial effects of icodextrin on plasma level of adipocytokines in peritoneal dialysis patients&#46; Nephrol Dial Transplant 21&#58; 494 - 498&#44; 2006</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;36&#93; Satoh N&#44; Naruse M&#44; Usui Tet al&#46; Leptin to adiponectin ratio as a potential atherogenic index in obese type 2 diabetes patients&#46; Diabetes Care 27&#58; 2488-2490&#44; 2004</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;37&#93; Heimburger O&#44; Lonnqvist F&#44; Danielsson A&#44; Nordestron J&#46; Stevinkel P&#46; Serum immunoreactive leptin concentrations and its relation to the body fat content in chronic renal failure&#46; J Am Soc Nephrol 8&#58; 1423-1430&#44; 1997</p><p class="elsevierStylePara">&#91;38&#93; Kolaczynski JW&#44; Nyce MR&#44; Considine RV et al&#58; Acute and chronic effect 01&#39; insulin on leptin production in humans&#46; Diabeles 45&#58; 699-701&#44; 1996</p><p class="elsevierStylePara">&#91;39&#93; Teta D&#44; Tedjani A&#44; Burnier M&#44; Bevington A&#44; Brown J&#44; Harris K&#58; Glucose-containing peritoneal dialysis fluids regulate leptin secretion from 3T3-L1 adipocytes&#46; Nephrol Dial Transplant 20&#58; 1329 -1335&#44; 2005</p><p class="elsevierStylePara">&#91;40&#93; Iglesias P&#44; Diez JJ&#46; Peroxisome proliferator- activated receptor gamma agonists in renal disease&#46; Eur J Endocrinol 154&#58;613-21&#44; 2006 </p><p class="elsevierStylePara">&#91;41&#93; Iglesias P&#46; Grande C&#46; Mendez J&#44; Fernandez-Reyes MJ&#44; Bajo MA&#46; Selgas R &#44; Diez JJ&#46; Serum insulin and insulin-like growth factor binding protein-1 levels in adult patients undergoing per&#173;itoneal dialysis&#46; Advances in Peritoneal Dialysis 12 71-76&#44; 1996</p><p class="elsevierStylePara">&#91;42&#93; Tuzcu A&#44; Bahceci M&#44; Yilmaz ME&#44; Turgut C &#38; Kara IH&#46; The deter&#173;mination of insulin sensitivity in hemodialysis and continuous ambulatory peritoneal dialysis in nondiabetic patients with end-stage renal disease&#46; Saudi Medical J 26 786-791&#44; 2005 </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;43&#93; Cheng SC&#44; Chu TS&#44; Huang KY&#44; Chen YM&#44; Chang WK&#46; Tsai TI&#44; Wu KO&#46; Association of hypertriglyceridemia and insulin resist&#173;ance in uremic patients undergoing CAPD&#46; Peritoneal Dialysis Int 21&#58; 282-289&#44; 2001</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#91;44&#93; Lin SH&#46; Lin YF&#44; Kuo SW&#44; Hsu YJ &#38; Hung YJ&#58; Rosiglitazone improves glucose metabolism in nondiabetic uremic patients on CAPD&#46; Am J Kidney Dis 42&#58; 774-780&#44; 2003</p><p class="elsevierStylePara">&#91;45&#93; Wong TY&#44; Szeto CC&#44; Chow KM&#46; Leung CB&#44; Lam CW &#38; Li PK&#46; Rosi&#173;glitazone reduces insulin requirement and C-reactive protein levels in type 2 diabetic patients receiving peritoneal dialysis&#46; Am J Kidney Dis 46 713-719&#44; 2005</p><p class="elsevierStylePara">&#91;46&#93; Chu CS&#44; MD&#44; Lee KT&#44; MD&#44; Lee MY&#44; MD&#44; Su HM&#44; MD&#44; Voon WC&#44; MD&#44; Sheu SH&#44; MD&#44; Lai WT&#44; MD&#58; Effects of rosiglitazone alone and in combination with artovastatin on nontraditional markers of cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes mellitus &#46; Am J Cardiol 97&#58; 646-650&#44; 2006</p>    &#160;  <br></br>  var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; function clickIE() {if (document.all) {alert(message);return false;}} function clickNS(e) {if (document.layers||(document.getElementById&&!document.all)) { if (e.which==2||e.which==3) {alert(message);return false;}}} if (document.layers) {document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);document.onmousedown=clickNS;} else{document.onmouseup=clickNS;document.oncontextmenu=clickIE;} document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false") // --&gt; 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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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