Endocarditis en hemodiálisis y pronóstico
Endocarditis in hemodialysis and prognosis
Alberto de Lorenzo Alvarez, Carmen Bernis Carro, Guillermo Diego Nieto*, Jose Antonio Sanchez Tomero
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El riego relativo de bacteriemia es de 7.6 para los portadores de catéter frente a 1.3 para las fístulas nativas (5). La sospecha diagnóstica al ingreso no fue endocarditis, siendo el motivo del ingreso gastroenteritis en uno, e insuficiencia cardiaca con febrícula en dos. El diagnóstico de endocarditis se hizo por 3 hemocultivos positivos para estafilococo (dos de ellos meticilin y gentasmicina resistentes) y ecocardiograma transesofagico .Uno de los pacientes con importante hiperparatiroidismo presentaba endocarditis en velo posterior de la válvula mitral calcificada con insuficiencia II/VI. .Los pacientes con IRC tienen un aumento de las calcificaciones valvulares (4-8), un aumento de las proteínas morfogenicas del hueso y de osteopontina (6). El fósforo superior a 4.5mg es capaz de inducir la Cbfa-I de las células musculares lisas e inducir diferenciación en osteoblastos. (7) El segundo paciente presentaba en el Eco una vegetación en válvula anterior tricúspide. Si bien son menos frecuentes en la población general, en pacientes con catéter permanente se observa aumento de la patología en corazón derecho (9). Estos dos pacientes tenían además una diseminación hematógena ósea con espondilodiscitis lumbar demostrada mediante resonancia y galio. Aunque la presencia de diseminación hematógena y la afectación mitral se consideran factores de alto riesgo para mortalidad (1) estos pacientes fueron tratados con antibióticos (vanco y rifampicina 10 semanas, reposo inicial y corsé de descarga posterior) con buena evolución clínica y radiológica. El alta del hospital se produjo a las 4 semanas .El tercer caso un diabético con válvula metálica aórtica ingresó por desorientación, fiebre insuficiencia cardiada e infección urinaria. La diabetes se ha considerado también por algunos autores un factor de riesgo (10). Se diagnostico endocarditis por estafilococo meticilin sensible con vegetación en válvula aortica .Vigilado por cirugía la evolución clínica fue favorable con alta a los 30 días</p><p class="elsevierStylePara">La sospecha de endocarditis ante cualquier episodio febril en hemodiálisis, especialmente en pacientes con catéter, debe llevar a descartarla mediante eco transesofágico (en nuestro pacientes el tras torácico no permitía buena visualización) aunque el cuadro clínico no sea típico. Por otra parte el control cuidadoso del HPT y el fósforo es fundamental para evitar las calcificaciones valvulares. Se ha descrito una asociación de la PCR y los reactantes con la calcificación valvular y la mortalidad cardiovascular (6,11) ).En nuestros pacientes la PCR inicialmente entre 20 y 40 disminuyó a 4 tras tto antibiótico. Aunque no hay evidencias definitivas se ha sugerido el uso de estatinas puede disminuir la calcificación vascular y cardiaca (11)</p><p class="elsevierStylePara">Es destacable la evolución favorable de los tres casos a pesar de la edad y la importante co-morbilidad y la presencia de diseminación hematógena ósea en dos de ellos con estafilococo meticilin- resistente (12)</p><p class="elsevierStylePara">1. Nori US, Manoharan A, Thornby JI et al: Mortality risk factors in chronic haemodialysis patients with infective endocarditis .Nephrol Dial Transplant. 21(8):2184-90; 2006 </p><p class="elsevierStylePara">2. Heiro M, Helenius H, Makila S, et al.Infective endocarditis in a Finnish teaching hospital. A study on 326 episodes treated during 1980-2004.Heart 38(4):263-73; 2006 </p><p class="elsevierStylePara">3. Shroff GR, Herzog CA, Ma JZ, Collins AJ. Long-term survival of dialysis patients with bacterial endocarditis in the United States. Am J Kidney Dis. 44(6):1077-82; 2004. </p><p class="elsevierStylePara">4. Hoen B. Infective endocarditis: a frequent disease in dialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 6 :1360-2, 2004</p><p class="elsevierStylePara">5. Chambers J, Austen C, Goldsmith DJ. Infective endocarditis in dialysis patients: new challenges and old .Kidney Int 64(2):720-7; 2003</p><p class="elsevierStylePara">6. S Kajbaf , Veinot J, Ha A : Comparison of surgical removed cardiac valves of patients with ESRD with those of the general population .Am J Kidney Dis:46:86-93; 2005</p><p class="elsevierStylePara">7. Mohler ER, Gannon F, Reynolds C, et al: Bone inflammation in cardiac valves. Circulation 103:1522-28, 2001</p><p class="elsevierStylePara">8. Jono S, Mc Kee MD Murry CE et al: Phosphate regulation of vascular smooth muscle cell calcification. Cir Res 87(7):E10-7, 2000</p><p class="elsevierStylePara">9. Ribot S, Siddiqi SW, Chen C. Right heart complications of dual lumen tunneled venous catheters in hemodialysis patients. Am J Med Sci:330(4):204-8; . 2005</p><p class="elsevierStylePara">10. Kourany WM, Miro JM, Moreno A, et al. Influence of diabetes mellitus on the clinical manifestations and prognosis of infective endocarditis: A report from the International Collaboration on Endocarditis J Infect Dis.;38(8):613-9; 2006</p><p class="elsevierStylePara">11. Nissen DW, Tuzcu EM, Schoenhagen P et al. Statin therapy, LDL Cholesterol, C-resctive protein and coronary artery disease. N Eng J Med 352: 29-38, 2005 </p><p class="elsevierStylePara">12. Danese MD, Griffiths RI, Dylan M, Yu HT, Dubois R, Nissenson AR Mortality differences among organisms causing septicemia in hemodialysis patients. Hemodial Int. 10(1):56-62; 2006</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia: Carmen Bernis</p><p class="elsevierStylePara">Email cbernis@senefro.org</p>" "pdfFichero" => "P1-E255-S122-A4379.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:3 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec430821" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000002600000006/v0_201502091327/X0211699506020492/v0_201502091328/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35344" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002600000006/v0_201502091327/X0211699506020492/v0_201502091328/es/P1-E255-S122-A4379.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699506020492?idApp=UINPBA000064" ]
Información del artículo
ISSN: 02116995Idioma original: Español
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