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diarrea acuosa&#44; calambres abdominales&#44; fiebre&#44; v&#243;mitos y p&#233;rdida ponderal &#40;1&#41;&#46;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una mujer de 60 a&#241;os con insuficiencia renal cr&#243;nica por nefropat&#237;a intersticial&#44; en hemodi&#225;lisis durante 3 a&#241;os&#44; que recibi&#243; un injerto renal bajo inmunosupresi&#243;n con micofenolato mofetil&#44; ciclosporina A y metilprednisolona&#46; Fue dada de alta asintom&#225;tica 2 semanas despu&#233;s con funci&#243;n renal normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La receptora ingres&#243; dos meses despu&#233;s por un cuadro cl&#237;nico de diarrea&#44; v&#243;mitos&#44; dolor abdominal&#44; fiebre ocasional y p&#233;rdida de 14 kilogramos&#44; el 20&#37; de su peso ponderal&#44; durante el &#250;ltimo mes&#46; No referia contacto con aguas contaminadas ni animales&#46; La cl&#237;nica hab&#237;a persistido a pesar de sustituir micofenolato por azatioprina&#46; La diarrea era acuosa&#44; con una frecuencia de 4 o 5 veces al d&#237;a&#44; y las heces no conten&#237;an moco ni sangre&#46; Al ingreso&#44; la paciente presentaba signos de desnutrici&#243;n y deshidrataci&#243;n y el abdomen presentaba un peristaltismo conservado&#44; con dolorimiento generalizado a la palpaci&#243;n profunda&#46; En la anal&#237;tica destacaba anemia&#44; Hb 10&#44;8 gr&#47;dl&#44; hematocrito 31&#37;&#44;junto con datos de malnutrici&#243;n&#44; ferritina 6&#44; saturaci&#243;n Fe 16&#37;&#44; prealbumina 10&#44; albumina 2&#44;6 gr&#47;dl&#44; colesterol 200 mg&#47;dl&#44; trigliceridos 150 mg&#47;dl&#44; prote&#237;nas totales 5&#44;2 mg&#47;dl y aceptable funci&#243;n renal&#44; creatinina s&#233;rica 1&#44;8 mg&#47;dl&#46; La Antigenemia CMV era negativa y el an&#225;lisis de heces mostraba pH 7&#59; Na 53 mEq&#47;l&#59; K 79 mEq&#47;l&#59; osmolaridad 370&#44; sin productos patol&#243;gicos ni par&#225;sitos intestinales en fresco&#46; La ecograf&#237;a y TAC abdominal fueron normales&#46; Se diagnostic&#243; un estado de malnutrici&#243;n severa y se realiz&#243; una gastroscopia y una colonoscopia&#44; con obtenci&#243;n de bi&#243;psias&#46; El estudio histol&#243;gico evidenci&#243; la presencia del par&#225;sito adherido a la superficie de la membrana apical de las c&#233;lulas epiteliales g&#225;stricas &#40;fig1&#41;&#44; sin objetivar dichos hallazgos en las muestras obtenidas por colonoscopia&#46; La receptora recibi&#243; tratamiento con espiramicina a dosis de 2 gramos&#47;d&#237;a durante 10 d&#237;as&#44; y se suspendi&#243; la azatioprina &#44;con resoluci&#243;n inmediata del cuadro&#46; En la actualidad&#44; 3 a&#241;os despu&#233;s&#44; la enferma no presenta s&#237;ntoma gastrointestinal alguno y se encuentra bien nutrida&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El estado f&#237;sico de nuestra paciente estaba muy deteriorado&#44; por lo que patologias como la enfermedad linfoproliferativa difusa post-trasplante &#40;11&#41; o neoplasias digestivas &#40;12&#41;&#44; fueron descartadas&#44; no siendo la criptosporidiosis uno de los di&#225;gnosticos sospechados &#46; El diagn&#243;stico definitivo de criptosporidiosis precisa la detecci&#243;n del par&#225;sito en tejidos o fluidos corporales&#44; junto a la presencia de un cuadro cl&#237;nico sugestivo de la enfermedad &#40;1&#44;8&#41;&#46; El m&#233;todo m&#225;s simple es la detecci&#243;n de ooquistes en el examen microsc&#243;pico de las heces&#44; pero este test fue negativo en nuestra paciente&#46; Hay que destacar que el rutinario examen &#191;huevos&#44; quistes&#44; par&#225;sito&#191; no incluye el test para criptosporidium&#44; el cual debe ser solicitado espec&#237;ficamente &#40;1&#44;8&#44;9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ok y col aislaron criptosporidium en al menos una muestra fecal de 13 de entre los 69 receptores que estudiaron&#44; destacando que 5 de ellos estaban asintom&#225;ticos y en 6 de los pacientes se aisl&#243; otro par&#225;sito junto al criptosporidium&#44; posible causante de la cl&#237;nica &#40;5&#41;&#46; Del mismo modo Clifford ha publicado que solo 3 de los 28 pacientes trasplantados que estudi&#243; durante una epidemia de contaminaci&#243;n de agua&#44; eliminaban ooquistes&#44; y &#250;nicamente 2 de ellos ten&#237;an leves s&#237;ntomas y no eliminaban ooquistes despu&#233;s de 3 meses &#40;9&#41;&#46; Minz aisl&#243; ooquistes de criptosporidium en 12 de sus 60 receptores pero solo dos de ellos ten&#237;an alg&#250;n s&#237;ntoma sugestivo de infecci&#243;n &#40;6&#41;&#46; Adem&#225;s Roncoroni encontr&#243; criptosporidium en 11 de 14 pacientes trasplantados con diarrea aguda y el par&#225;sito fue visto en tinci&#243;n directa en todos excepto en uno de ellos&#44; pero tambi&#233;n en 11 de los 26 casos de pacientes asintom&#225;ticos &#40;7&#41;&#46; Todo ello indica que la detecci&#243;n de ooquistes en el examen microsc&#243;pico de las heces tiene muy baja especificidad en el diagn&#243;stico de cryptosporidiosis sintom&#225;tica&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso demostramos el par&#225;sito adherido a la superficie de la membrana apical de las c&#233;lulas del epitelio intestinal obtenidas mediante gastroscopia&#44; pero no en las aisladas por colonoscopia donde hubiera sido esperable&#44; ya que all&#237; su aislamiento es m&#225;s frecuente&#44; por ser el tracto intestinal bajo el lugar principal de asiento de la criptosporidiosis&#44; y porque nuestro paciente ten&#237;a s&#237;ntomas de fallo de la absorci&#243;n intestinal junto con aumento de su secreci&#243;n&#46; Pensamos que el hecho de no encontrar el par&#225;sito a dicho nivel se debi&#243; a la obtenci&#243;n de una muestra insuficiente &#46;</p><p class="elsevierStylePara">Descartamos&#44; mediante antigenemia negativa y ausencia de inclusiones citomegalicas en las muestras&#44; la infecci&#243;n por citomegalovirus&#44; ya que dicho virus podr&#237;a haber sido el causante de una afectaci&#243;n tan severa &#40;1&#41;&#44;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La espiramicina es el tratamiento de elecci&#243;n&#46; Algunos autores como OK &#40;5&#41; ha confirmado su eficacia&#44; experiencia corroborada por Minz &#40;6&#41;&#44; pero no por otros autores &#40;13&#41;&#46; Nuestra paciente recibi&#243; espiramicina con resoluci&#243;n de la cl&#237;nica de forma inmediata&#46; Esta respuesta favorable y la mejor&#237;a de su condici&#243;n f&#237;sica confirman el acierto del diagn&#243;stico y la eficacia del tratamiento&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Este caso sugiere que la criptosporidiosis debe ser considerada en el diagn&#243;stico diferencial de un receptor de trasplante renal con datos de malnutrici&#243;n y s&#237;ntomas gastrointestinales&#46; Los test para detecci&#243;n de criptosporidium deben ser espec&#237;ficamente solicitados&#44; ya que su positividad en el seno de un cuadro clinico sugestivo hacen el diagnostico&#44; quedando la realizaci&#243;n de gastroscopia y colonoscopia con tomas histol&#243;gicas en un segundo plano&#46;</p><p class="elsevierStylePara">REFERENCES</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">1- </span>Chen XM&#44; Kethli JS&#44; Pay&#225; CV&#44; La Russo NF&#46; Cryptosporidiosis&#46; N&#46; Engl J Med &#44; 2002&#59;346&#58; 1723-1731&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2- </span>MacDonald V&#44; Smith R&#44; Robinson H&#44; Bancrot G&#46; Host immune responses against Cryptosporidium&#46; Contrib Microbiol 2000&#59;6&#58; 75-91&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">3- </span>Loveland BE&#44; Mckenzie IFC&#46; Which T cell cause graft rejection&#63; Transplantation &#44; 1982&#59; 33&#58; 217-221&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">4- </span>Guerrat RL&#44; Cryptosporidiosis&#58; an emerging highly infectious threat&#46; Emerg infect Dis 1996&#59;3&#58; 51-57&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">5- </span>Ok UZ&#44; Cirit M&#44; Uner A&#44; Ok E&#44; Akcicek F&#44; Basci A&#44; Ozcel MA&#46; Cryptosporidiosis an blastocystosis in renal transplant recipient&#46; Nephrol 1997&#59;75&#58; 171-174&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">6- </span>Minz M&#44; Udgiri NK&#44; Heer MK&#44; Kashyap R&#46; Cryptosporidiasis in live related renal transplant recipients&#58; A single center experience&#46; Transplantation 2004&#59;77&#58; 1916&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">7- </span>Ronconi AJ&#44; G&#243;mez MA&#44; Mera J&#44; Cagnoni P&#44; Michael MD&#46; Cryptosporidium infection in renal transplant patients&#46; J Infect Dis 1989&#59; 160&#58; 159&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">8- </span>Tran MQ&#44;Gohh RY&#44;Morrissey PE&#44; Dworkin LD&#44; Gautan A&#44; Monaco AP&#44; Yango AF&#46; Cryptosporidium infection in renal transplant patients&#46; Clin Nephrol 63&#58;305-309&#44;2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">9- </span>Clifford CP&#44; Crook DWM&#44; Conlon CP&#44; Fraise AP&#44; Day DG&#44; Peto TEA&#46; Impact of waterborne outbreak Cryptosporidiosis on AIDS and renal transplant patient&#46; Lancet 1990&#59;335&#58; 1455-1456&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">10- </span>Weisnburger WR&#44; Hutcheon OF&#44; Yardey JH&#44; Roche JC&#44; Hillis WD&#44; Charache P&#46; Cryptosporidiosis in an immunosuppressed renal-transplant recipient with IgA deficiency&#46; Am J Clin Pathol 1979&#59; 72&#58; 473-478&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">11- </span>Opelz G&#44; Henderson R&#46; Incidence of non-Hodgkin lymphoma in kidney and heart transplant recipients&#46; Lancet 1993&#59; 342&#58; 1514-1516&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">12- </span>Penn I&#46; The changing pattern of post-transplant malignancies&#46; Transplant Proc 1991&#59;23&#58; 1101-1103&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">13- </span>Wittenberg DF&#44; Miller NM&#44; Van den Ende J&#46; Spiramycin is not effective in treating Cryptosporidium diarrhea in infants&#58; results of a double-blind randomized trial&#46; J Infect Dis 1989&#59;159&#58; 131-138&#46;</p>PIE FIGURA 1&#58;Cryptosporidium en una biopsia del intestino delgado&#46; El par&#225;sito se detecta como puntos bas&#243;filos adheridos al borde luminal del epitelio&#46; H&#38;E"
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Criptosporidiosis. Una infección rara en el trasplante renal.
Cryptosporidiosis. A rare infection in renal transplantation
antonio franco, natalia rocamora, esperanza merino, Artemio paya, Nefrologia,
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    "textoCompleto" => "&#160; <p class="elsevierStylePara">Se&#241;or director&#58;</p><p class="elsevierStylePara">La Criptosporidiosis es una causa de diarrea cr&#243;nica producida por la infecci&#243;n de un protozoo&#44; el cryptosporidium &#46; &#201;ste organismo infecta el epitelio gastrointestinal y produce diarrea con efectos graves en los pacientes inmunosuprimidos &#40;1&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La inmunidad celular es fundamental para su resoluci&#243;n &#40;2&#41;&#44; la cual est&#225; muy afectada tanto en los pacientes con el s&#237;ndrome de inmunodeficiencia adquirida como en los receptores de trasplante renal &#40;3&#41;&#46; Sorprendentemente&#44; esta infecci&#243;n es muy frecuente en los primeros &#40;4&#41;&#44; pero ha sido muy poco descrita en los pacientes con trasplante renal &#40;5-9&#41;&#46; Weisburger public&#243; el primer caso en 1979 &#40;10&#41;&#44; y posteriormente solo unos pocos han sido descritos en esta poblaci&#243;n &#40;5-9&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Las manifestaciones cl&#237;nicas son&#58; diarrea acuosa&#44; calambres abdominales&#44; fiebre&#44; v&#243;mitos y p&#233;rdida ponderal &#40;1&#41;&#46;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una mujer de 60 a&#241;os con insuficiencia renal cr&#243;nica por nefropat&#237;a intersticial&#44; en hemodi&#225;lisis durante 3 a&#241;os&#44; que recibi&#243; un injerto renal bajo inmunosupresi&#243;n con micofenolato mofetil&#44; ciclosporina A y metilprednisolona&#46; Fue dada de alta asintom&#225;tica 2 semanas despu&#233;s con funci&#243;n renal normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La receptora ingres&#243; dos meses despu&#233;s por un cuadro cl&#237;nico de diarrea&#44; v&#243;mitos&#44; dolor abdominal&#44; fiebre ocasional y p&#233;rdida de 14 kilogramos&#44; el 20&#37; de su peso ponderal&#44; durante el &#250;ltimo mes&#46; No referia contacto con aguas contaminadas ni animales&#46; La cl&#237;nica hab&#237;a persistido a pesar de sustituir micofenolato por azatioprina&#46; La diarrea era acuosa&#44; con una frecuencia de 4 o 5 veces al d&#237;a&#44; y las heces no conten&#237;an moco ni sangre&#46; Al ingreso&#44; la paciente presentaba signos de desnutrici&#243;n y deshidrataci&#243;n y el abdomen presentaba un peristaltismo conservado&#44; con dolorimiento generalizado a la palpaci&#243;n profunda&#46; En la anal&#237;tica destacaba anemia&#44; Hb 10&#44;8 gr&#47;dl&#44; hematocrito 31&#37;&#44;junto con datos de malnutrici&#243;n&#44; ferritina 6&#44; saturaci&#243;n Fe 16&#37;&#44; prealbumina 10&#44; albumina 2&#44;6 gr&#47;dl&#44; colesterol 200 mg&#47;dl&#44; trigliceridos 150 mg&#47;dl&#44; prote&#237;nas totales 5&#44;2 mg&#47;dl y aceptable funci&#243;n renal&#44; creatinina s&#233;rica 1&#44;8 mg&#47;dl&#46; La Antigenemia CMV era negativa y el an&#225;lisis de heces mostraba pH 7&#59; Na 53 mEq&#47;l&#59; K 79 mEq&#47;l&#59; osmolaridad 370&#44; sin productos patol&#243;gicos ni par&#225;sitos intestinales en fresco&#46; La ecograf&#237;a y TAC abdominal fueron normales&#46; Se diagnostic&#243; un estado de malnutrici&#243;n severa y se realiz&#243; una gastroscopia y una colonoscopia&#44; con obtenci&#243;n de bi&#243;psias&#46; El estudio histol&#243;gico evidenci&#243; la presencia del par&#225;sito adherido a la superficie de la membrana apical de las c&#233;lulas epiteliales g&#225;stricas &#40;fig1&#41;&#44; sin objetivar dichos hallazgos en las muestras obtenidas por colonoscopia&#46; La receptora recibi&#243; tratamiento con espiramicina a dosis de 2 gramos&#47;d&#237;a durante 10 d&#237;as&#44; y se suspendi&#243; la azatioprina &#44;con resoluci&#243;n inmediata del cuadro&#46; En la actualidad&#44; 3 a&#241;os despu&#233;s&#44; la enferma no presenta s&#237;ntoma gastrointestinal alguno y se encuentra bien nutrida&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El estado f&#237;sico de nuestra paciente estaba muy deteriorado&#44; por lo que patologias como la enfermedad linfoproliferativa difusa post-trasplante &#40;11&#41; o neoplasias digestivas &#40;12&#41;&#44; fueron descartadas&#44; no siendo la criptosporidiosis uno de los di&#225;gnosticos sospechados &#46; El diagn&#243;stico definitivo de criptosporidiosis precisa la detecci&#243;n del par&#225;sito en tejidos o fluidos corporales&#44; junto a la presencia de un cuadro cl&#237;nico sugestivo de la enfermedad &#40;1&#44;8&#41;&#46; El m&#233;todo m&#225;s simple es la detecci&#243;n de ooquistes en el examen microsc&#243;pico de las heces&#44; pero este test fue negativo en nuestra paciente&#46; Hay que destacar que el rutinario examen &#191;huevos&#44; quistes&#44; par&#225;sito&#191; no incluye el test para criptosporidium&#44; el cual debe ser solicitado espec&#237;ficamente &#40;1&#44;8&#44;9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ok y col aislaron criptosporidium en al menos una muestra fecal de 13 de entre los 69 receptores que estudiaron&#44; destacando que 5 de ellos estaban asintom&#225;ticos y en 6 de los pacientes se aisl&#243; otro par&#225;sito junto al criptosporidium&#44; posible causante de la cl&#237;nica &#40;5&#41;&#46; Del mismo modo Clifford ha publicado que solo 3 de los 28 pacientes trasplantados que estudi&#243; durante una epidemia de contaminaci&#243;n de agua&#44; eliminaban ooquistes&#44; y &#250;nicamente 2 de ellos ten&#237;an leves s&#237;ntomas y no eliminaban ooquistes despu&#233;s de 3 meses &#40;9&#41;&#46; Minz aisl&#243; ooquistes de criptosporidium en 12 de sus 60 receptores pero solo dos de ellos ten&#237;an alg&#250;n s&#237;ntoma sugestivo de infecci&#243;n &#40;6&#41;&#46; Adem&#225;s Roncoroni encontr&#243; criptosporidium en 11 de 14 pacientes trasplantados con diarrea aguda y el par&#225;sito fue visto en tinci&#243;n directa en todos excepto en uno de ellos&#44; pero tambi&#233;n en 11 de los 26 casos de pacientes asintom&#225;ticos &#40;7&#41;&#46; Todo ello indica que la detecci&#243;n de ooquistes en el examen microsc&#243;pico de las heces tiene muy baja especificidad en el diagn&#243;stico de cryptosporidiosis sintom&#225;tica&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso demostramos el par&#225;sito adherido a la superficie de la membrana apical de las c&#233;lulas del epitelio intestinal obtenidas mediante gastroscopia&#44; pero no en las aisladas por colonoscopia donde hubiera sido esperable&#44; ya que all&#237; su aislamiento es m&#225;s frecuente&#44; por ser el tracto intestinal bajo el lugar principal de asiento de la criptosporidiosis&#44; y porque nuestro paciente ten&#237;a s&#237;ntomas de fallo de la absorci&#243;n intestinal junto con aumento de su secreci&#243;n&#46; Pensamos que el hecho de no encontrar el par&#225;sito a dicho nivel se debi&#243; a la obtenci&#243;n de una muestra insuficiente &#46;</p><p class="elsevierStylePara">Descartamos&#44; mediante antigenemia negativa y ausencia de inclusiones citomegalicas en las muestras&#44; la infecci&#243;n por citomegalovirus&#44; ya que dicho virus podr&#237;a haber sido el causante de una afectaci&#243;n tan severa &#40;1&#41;&#44;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La espiramicina es el tratamiento de elecci&#243;n&#46; Algunos autores como OK &#40;5&#41; ha confirmado su eficacia&#44; experiencia corroborada por Minz &#40;6&#41;&#44; pero no por otros autores &#40;13&#41;&#46; Nuestra paciente recibi&#243; espiramicina con resoluci&#243;n de la cl&#237;nica de forma inmediata&#46; Esta respuesta favorable y la mejor&#237;a de su condici&#243;n f&#237;sica confirman el acierto del diagn&#243;stico y la eficacia del tratamiento&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Este caso sugiere que la criptosporidiosis debe ser considerada en el diagn&#243;stico diferencial de un receptor de trasplante renal con datos de malnutrici&#243;n y s&#237;ntomas gastrointestinales&#46; Los test para detecci&#243;n de criptosporidium deben ser espec&#237;ficamente solicitados&#44; ya que su positividad en el seno de un cuadro clinico sugestivo hacen el diagnostico&#44; quedando la realizaci&#243;n de gastroscopia y colonoscopia con tomas histol&#243;gicas en un segundo plano&#46;</p><p class="elsevierStylePara">REFERENCES</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">1- </span>Chen XM&#44; Kethli JS&#44; Pay&#225; CV&#44; La Russo NF&#46; Cryptosporidiosis&#46; N&#46; Engl J Med &#44; 2002&#59;346&#58; 1723-1731&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2- </span>MacDonald V&#44; Smith R&#44; Robinson H&#44; Bancrot G&#46; Host immune responses against Cryptosporidium&#46; Contrib Microbiol 2000&#59;6&#58; 75-91&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">3- </span>Loveland BE&#44; Mckenzie IFC&#46; Which T cell cause graft rejection&#63; Transplantation &#44; 1982&#59; 33&#58; 217-221&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">4- </span>Guerrat RL&#44; Cryptosporidiosis&#58; an emerging highly infectious threat&#46; Emerg infect Dis 1996&#59;3&#58; 51-57&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">5- </span>Ok UZ&#44; Cirit M&#44; Uner A&#44; Ok E&#44; Akcicek F&#44; Basci A&#44; Ozcel MA&#46; Cryptosporidiosis an blastocystosis in renal transplant recipient&#46; Nephrol 1997&#59;75&#58; 171-174&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">6- </span>Minz M&#44; Udgiri NK&#44; Heer MK&#44; Kashyap R&#46; Cryptosporidiasis in live related renal transplant recipients&#58; A single center experience&#46; Transplantation 2004&#59;77&#58; 1916&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">7- </span>Ronconi AJ&#44; G&#243;mez MA&#44; Mera J&#44; Cagnoni P&#44; Michael MD&#46; Cryptosporidium infection in renal transplant patients&#46; J Infect Dis 1989&#59; 160&#58; 159&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">8- </span>Tran MQ&#44;Gohh RY&#44;Morrissey PE&#44; Dworkin LD&#44; Gautan A&#44; Monaco AP&#44; Yango AF&#46; Cryptosporidium infection in renal transplant patients&#46; Clin Nephrol 63&#58;305-309&#44;2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">9- </span>Clifford CP&#44; Crook DWM&#44; Conlon CP&#44; Fraise AP&#44; Day DG&#44; Peto TEA&#46; Impact of waterborne outbreak Cryptosporidiosis on AIDS and renal transplant patient&#46; Lancet 1990&#59;335&#58; 1455-1456&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">10- </span>Weisnburger WR&#44; Hutcheon OF&#44; Yardey JH&#44; Roche JC&#44; Hillis WD&#44; Charache P&#46; Cryptosporidiosis in an immunosuppressed renal-transplant recipient with IgA deficiency&#46; Am J Clin Pathol 1979&#59; 72&#58; 473-478&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">11- </span>Opelz G&#44; Henderson R&#46; Incidence of non-Hodgkin lymphoma in kidney and heart transplant recipients&#46; Lancet 1993&#59; 342&#58; 1514-1516&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">12- </span>Penn I&#46; The changing pattern of post-transplant malignancies&#46; Transplant Proc 1991&#59;23&#58; 1101-1103&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">13- </span>Wittenberg DF&#44; Miller NM&#44; Van den Ende J&#46; Spiramycin is not effective in treating Cryptosporidium diarrhea in infants&#58; results of a double-blind randomized trial&#46; J Infect Dis 1989&#59;159&#58; 131-138&#46;</p>PIE FIGURA 1&#58;Cryptosporidium en una biopsia del intestino delgado&#46; El par&#225;sito se detecta como puntos bas&#243;filos adheridos al borde luminal del epitelio&#46; H&#38;E"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 12 13 25
2024 Octubre 90 53 143
2024 Septiembre 62 43 105
2024 Agosto 71 53 124
2024 Julio 56 40 96
2024 Junio 80 28 108
2024 Mayo 64 51 115
2024 Abril 70 46 116
2024 Marzo 63 30 93
2024 Febrero 55 49 104
2024 Enero 36 25 61
2023 Diciembre 54 37 91
2023 Noviembre 43 42 85
2023 Octubre 39 51 90
2023 Septiembre 46 46 92
2023 Agosto 47 23 70
2023 Julio 80 50 130
2023 Junio 57 39 96
2023 Mayo 73 40 113
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2023 Marzo 43 29 72
2023 Febrero 29 19 48
2023 Enero 59 31 90
2022 Diciembre 67 33 100
2022 Noviembre 47 25 72
2022 Octubre 47 40 87
2022 Septiembre 52 44 96
2022 Agosto 49 37 86
2022 Julio 51 43 94
2022 Junio 55 31 86
2022 Mayo 43 31 74
2022 Abril 48 51 99
2022 Marzo 52 42 94
2022 Febrero 57 36 93
2022 Enero 56 29 85
2021 Diciembre 59 42 101
2021 Noviembre 70 32 102
2021 Octubre 78 38 116
2021 Septiembre 68 34 102
2021 Agosto 89 36 125
2021 Julio 78 35 113
2021 Junio 67 26 93
2021 Mayo 73 38 111
2021 Abril 218 52 270
2021 Marzo 121 15 136
2021 Febrero 53 19 72
2021 Enero 53 21 74
2020 Diciembre 72 15 87
2020 Noviembre 67 20 87
2020 Octubre 64 17 81
2020 Septiembre 95 7 102
2020 Agosto 57 8 65
2020 Julio 73 8 81
2020 Junio 84 24 108
2020 Mayo 92 22 114
2020 Abril 93 20 113
2020 Marzo 83 12 95
2020 Febrero 77 26 103
2020 Enero 109 19 128
2019 Diciembre 89 18 107
2019 Noviembre 92 20 112
2019 Octubre 74 14 88
2019 Septiembre 157 20 177
2019 Agosto 117 20 137
2019 Julio 70 17 87
2019 Junio 84 18 102
2019 Mayo 86 27 113
2019 Abril 153 56 209
2019 Marzo 89 23 112
2019 Febrero 63 17 80
2019 Enero 64 17 81
2018 Diciembre 134 38 172
2018 Noviembre 170 21 191
2018 Octubre 121 10 131
2018 Septiembre 112 9 121
2018 Agosto 100 16 116
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2018 Mayo 99 19 118
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2017 Junio 56 9 65
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2017 Febrero 51 0 51
2017 Enero 39 12 51
2016 Diciembre 67 7 74
2016 Noviembre 140 7 147
2016 Octubre 145 14 159
2016 Septiembre 177 4 181
2016 Agosto 248 8 256
2016 Julio 195 14 209
2016 Junio 139 0 139
2016 Mayo 156 0 156
2016 Abril 116 0 116
2016 Marzo 89 0 89
2016 Febrero 136 0 136
2016 Enero 139 0 139
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2015 Noviembre 100 0 100
2015 Octubre 95 0 95
2015 Septiembre 99 0 99
2015 Agosto 113 0 113
2015 Julio 96 0 96
2015 Junio 65 0 65
2015 Mayo 120 0 120
2015 Abril 23 0 23
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