Prevalencia y perfil funcional de la estenosis de la arteria radial. Diagnóstico mediante la monitorización del flujo sanguíneo de la fístula arteriovenosa radiocefálica para hemodiálisis utilizando el método Delta-H sanguíneo de la fístula arteriovenosa

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Diagnóstico mediante la monitorización del flujo sanguíneo de la fístula arteriovenosa radiocefálica para hemodiálisis utilizando el método delta-H¿ (nº 248). Este manuscrito está en la línea de nuestro Original publicado recientemente en ¿Nefrologia¿ (2004; XXIV: 246-252) respecto a la monitoritzación periódica del flujo sanguíneo del acceso vascular mediante el método Delta-H (somos pioneros en España en utilizar el mismo) y que ha sido referenciado en las Guias de la SEN. Todas las críticas efectuadas por los revisores han sido incluídas en el texto y son las siguientes:<li>RESUMEN / ABSTRACT. Se han eliminado la cita bibliográfica y las abreviaciones EP, AG, int y CIR para hacer el texto menos farragoso y más comprensible para el lector. También se han eliminado estas abreviaciones en el resto del manuscrito. </li><li>MATERIAL Y MÉTODOS.</li>- Se ha referenciado también el trabajo general de los autores que desarrollaron el método delta-H.- Se ha eliminado la referencia al análisis de correlación (Pearson), que finalmente no se presentó en la versión definitiva del texto.- Se ha incorporado en el texto el tipo de anastomosis arteriovenosa utilizada en la construcción de la fístula radiocefálica.<li>RESULTADOS.</li>- Como mencionan los revisores, nuestro trabajo aporta originalidad en el sentido que la literatura ha dedicado una menor atención a la patología de la arteria nutricia del AV. Después de una exhaustiva revisión bibliográfica, no existen patrones predefinidos de afectación de la arteria nutricia. En nuestro trabajo, la estenosis de la arteria radial se ha clasificado en 3 tipos según las diferentes imágenes que hemos objetivado en la fistulografía.- Como queda reflejado en ¿Material y Métodos¿ (apartado Pacientes), nuestra técnica de screening (delta-H) fue el punto de partida que permitió diagnosticar (mediante la correspondiente fistulografía) 11 casos de estenosis de la arteria radial y 14 casos de estenosis de la vena arterializada a nivel de FAVIs radiocefálicas. A diferencia de los casos de estenosis de la vena arterializada, ningún caso de estenosis de la arteria radial fue tratado mediante angioplastia. Hemos comparado estas 2 subpoblaciones (estenosis arteria radial vs vena arterializada) y son grupos bastante homogéneos, como se muestra en la Tabla 3.I. Hoja frontal Sección : Originales Título completo : Prevalencia y perfil funcional de la estenosis de la arteria radial. Diagnóstico mediante la monitorización del flujo sanguíneo de la fístula arteriovenosa radiocefálica para hemodiálisis utilizando el método Delta-H. Título corto : Estenosis de la arteria radial. Autores : Ramón Roca-Tey, Omar Ibrik, R. Samon, R. Martínez-Cercós*, Jordi Viladoms. Servicio y Centro : Servicios de Nefrologia y *Cirugía Vascular del Hospital de Mollet. Barcelona. Dirección para la correspondencia : Dr. Ramón Roca Tey, c/ Viladomat 49, atico 4º. 08015-Barcelona. Tel/ 93-3258152. E-mail: <a href="mailto:18647rrt@comb.es" class="elsevierStyleCrossRefs">18647rrt@comb.es</a>. Miembro de la S.E.N. número 885.Este trabajo se presentó como póster en el XXXV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Nefrología (Málaga, del 9 al 12 de Octubre del 2005).RESUMENOBJETIVO. Conocer la prevalencia y perfil funcional de la estenosis de la arteria radial (AR) diagnosticada mediante la aplicación de un programa de monitorización del acceso vascular (AV). MATERIAL Y MÉTODOS. Hemos monitorizado prospectivamente durante 4 años el flujo sanguíneo (QA) de 116 AV (fístula arteriovenosa 81% o prótesis 19%; duración del AV 28.2±52.9 meses) en 102 pacientes (pts) (edad 63.0±13.0 años; sexo H: 56.9%, M: 43.1%; tiempo en hemodiálisis HD 31.4±44.0 meses; 15.5% diabetes). El QA se determinó durante la HD cada 4 meses como mínimo mediante el método Delta-H utilizando el monitor Crit-Line III (QA global 1193.4±490.3 ml/min). Cuarenta y tres AV (37%) presentaron evaluación positiva (QA absoluto<700 ml/min: 48.8%; ÑQA >20% respecto al valor basal: 51.2%) y se remitieron para efectuar angiografía. La mayoría de AV explorados por angiografía presentaron estenosis³50% (36/40, 90%) que se localizó en la arteria nutricia 30.5% (11/36: todos los casos en fístulas radiocefálicas FRC) ó vena eferente 69.5% (25/36: vena arterializada VA de 14 FRC y 7 fístulas humerales; anastomosis venosa de 4 prótesis). RESULTADOS. Once casos de estenosis de la AR (prevalencia: 11/36, 30.5%; grado medio: 83.5±15.8%) se diagnosticaron en 11 FRC (duración del AV 48.9±76.7 meses) en 11 pts (edad 67.5±11.5 años; tiempo en HD 54.0±75.8 meses; 18.2% diabetes). Causa de evaluación positiva: QA absoluto<700 ml/min 81.8%; ÑQA >20% respecto al valor basal 8.2%. QA medio de la FRC justo antes de la angiografía: 532.9±99.8 ml/min (intervalo, 418-699 ml/min). Clasificación de la estenosis: Tipo I (estenosis múltiple) 9.1%, tipo II (estenosis única pero crítica >90-95% que altera la hemodinámica normal de la FRC) 36.4% y tipo III (estenosis única entre el 50 y el 90%) 54.5%. Seguimiento: estenosis no reparable 36.4% (4/11), intervención electiva mediante cirugía 36.4% (4/11), exitus (2/11) ó trasplante (1/11) antes de la intervención 27.3%. El QA medio de la FRC tiende a aumentar desde 547.0±100.6 ml/min justo antes de la cirugía hasta 872.3±526.5 ml/min justo después de la cirugía (n=4, DQA=325.2±431.3 ml/min) (p=0.068). Estudio comparativo con 14 estenosis de la VA (grado medio 76.4±7.4%) de 11 FRC (duración del AV 16.4±22.8 meses) en 11 pts (edad 64.3±10.5 años; tiempo en HD 17.0±18.9 meses; 50% diabetes): alta prevalencia de intervención (85.8%) en relación con los casos de estenosis de la AR (p=0.011); sin diferencias en el grado de estenosis (p=0.12), DQA (p=0.20) ni en el QA antes de la angiografía (p=0.78) y de la cirugía (p=1.00); el QA se incrementó significativamente después de la cirugía (n=6, 549.8±86.4 vs 1033.0±216.6 ml/min) (p=0.028). CONCLUSIONES. 1) Un tercio de los casos de disfunción de la AV se deben a la afectación de la arteria nutricia. 2) No hemos encontrado diferencias en el perfil funcional al comparar los casos de estenosis de la AR y de la VA antes de la angiografía y de la cirugía. 3) Los resultados funcionales de la cirugía electiva de la estenosis de la AR son peores en relación con los de la estenosis de la VA.PALABRAS CLAVE: Estenosis de arteria radial. Monitorización de fístula radiocefálica. Método Delta-H. Monitor Crit-Line III.Prevalence and functional profile of unsuspected radial artery (RA) stenosis in native radiocephalic fistula (RCF) dysfunction. Diagnosis by vascular access (VA) flow (QA) monitoring using Delta-H method.ABSTRACTOBJECTIVE. The aim of this study was to know the prevalence and functional profile of RA stenosis in RCF dysfunction detected as a result of our surveillance programme.PATIENTS AND METHODS. We prospectively monitored QA of 116 VA (arteriovenous fistula 81% or graft 19%; mean VA duration 28.2±52.9 months) during hemodiaysis (HD) in 102 ESRD (mean age 63.0±13.0 yr; sex M: 56.9%, F: 43.1%; mean time on HD 31.4±44.0 months; 15.5% diabetes) patients (pts) over 4 yr period. QA was measured at least every 4 months by the Delta-H method using the Crit-Line III monitor (overall mean QA 1193.4±490.3 ml/min) Forty-three VA (43/116, 37%) met criteria of positive evaluation (absolute QA<700 ml/min: 48.8%; ÑQA >20% from baseline: 51.2%) and were referred for angiography. Most VA explored by angiography showed stenosis³50% (36/40, 90%) that were mainly located in RCF (25/36, 69.4%: RA 11/25, arterialized vein AV 14/25).RESULTS. Eleven cases of RA stenosis (prevalence: 11/36, 30.5%; mean degree: 83.5±15.8%) were found in 11 RCF (mean VA duration 48.9±76.7 months) of 11 pts (mean age 67.5±11.5 yr; mean time on HD 54.0±75.8 months; 18.2% diabetes). Cause of positive evaluation: absolute QA<700 ml/min 81.8%; ÑQA >20% from baseline 18.2%. Mean QA of RCF just before angiography: 532.9±99.8 ml/min (range, 418-699 ml/min). Stenosis type: Type I (multiple stenoses) 9.1%, type II (isolated stenosis but critical >90-95%) 36.4% and type III (isolated stenosis 50-90% with normal haemodynamic status of RCF) 54.5%. Follow-up: stenosis not reparable 36.4% (4/11), elective intervention by surgery 36.4% (4/11), lost of follow-up before intervention 27.3% (2/11 died, 1/11 transplantation). Mean QA of RCF tended to increase from 547.0±100.6 ml/min just before surgery to 872.3±526.5 ml/min just after surgery (n=4, mean DQA=325.2±431.3 ml/min (p=0.068). Comparative study with 14 AV stenosis (mean degree 76.4±7.4%) in 11 RCF (mean VA duration 16.4±22.8 months) of 11 pts (mean age 64.3±10.5 yr; mean time on HD 17.0±18.9 months; 50% diabetes): higher prevalence of intervention (85.8%) compared to RA stenosis (p=0.011); without differences in degree of stenosis (p=0.12) and QA before angiography (p=0.78) or surgery (p=1.00); mean QA increased significantly after surgery (n=6 AV, 549.8±86.4 vs 1033.0±216.6 ml/min) (p=0.028).CONCLUSIONS. 1) One third of cases of VA dysfunction were related to feeding artery stenosis. 2) No differences in functional profile were found between RA and AV stenosis before angiography and surgery. 3) The functional results of elective surgery in RA stenosis were worse compared to AV stenosis.KEY WORDS. Radial artery stenosis. Radiocephalic fistula surveillance. Delta-H method. Crit-Line III Monitor.INTRODUCCIÓNEl objetivo de los programas de monitorización y seguimiento del acceso vascular (AV) que se aplican en las Unidades de hemodiálisis (HD) es diagnosticar precozmente la disfunción del mismo para asegurar la diálisis adecuada1. Se trata de detectar lesiones estructurales tratables, evitando así la trombosis del AV y prolongando la supervivencia del mismo1-3.Actualmente, parece comprobado que los métodos de seguimiento del AV basados en la determinación periódica del flujo sanguíneo (QA) son los de elección para detectar precozmente la estenosis del AV4.5. En los últimos años, se han introducido diversas técnicas no invasivas que permiten la estimación indirecta de QA6 y, por tanto, la monitorización funcional del AV. Uno de ellos, el método delta-H o DH (también denominado técnica por dilución del hematocrito o de ultrafiltración), implantado en nuestro Servicio desde el año 2000, posibilita determinar periódicamente el QA durante la HD2,7.Aunque la mayoria de casos de disfunción del AV son debidos a estenosis de la vena arterializada (VA)2, la patología de la arteria nutricia es responsable de un porcentaje no despreciable y poco conocido de los mismos que ha merecido menor atención de la literatura3,8-13. Debido a su mayor sensibilidad, la aplicación actual de técnicas de seguimiento de QA permite el aumento del número de casos diagnosticados de estenosis arterial que, mediante otros métodos de monitorización, hubieran pasado desapercibidos o se hubieran detectado demasiado tarde (post-trombosis).En el presente trabajo, hemos efectuado un estudio prospectivo para determinar la prevalencia y estudiar el perfil funcional de los casos de estenosis de la arteria radial (AR) detectados durante el seguimiento de la fístula arteriovenosa radiocefálica (FRC) mediante la monitorización de QA durante la HD por el método Delta-H.MATERIAL Y MÉTODOSMétodoEl QA se determinó durante la HD mediante el método DH utilizando el Monitor Crit Line III. (HemaMetrics, USA). Este método, descrito y validado por Yarar y cols.7, es una técnica fotométrica que se fundamenta en la relación inversa existente entre la volemia y el hematocrito arterial (Hto). El QA se determina a partir de los cambios del Hto en relación a cambios bruscos de la UF (desde 0.1 hasta 1.8 L/h) con las líneas de HD en configuración normal e invertida. Los cambios de Hto son registrados continuamente por un sensor óptico que se acopla a una cámara sanguínea insertada entre el dializador y la línea arterial. El QA se calculó mediante la siguiente fórmula:QA= (UF máx - UF mín) · Hto máx inv / D Hto inv - D Hto nordonde UF máx es la ultrafiltración máxima, UF mín es la ultrafiltración mínima, Hto máx inv es el Hto máximo obtenido con las líneas de HD en posición invertida, D Hto inv es el cambio en el Hto arterial con las líneas invertidas, y D Hto nor es el cambio en el Hto arterial con las líneas de HD en situació normal.El QA se determinó al menos cada 4 meses como mínimo durante la primera hora de la sesión de HD manteniendo constante el flujo sanguíneo de la bomba del monitor de HD (QB) a 300 ml/min. Los pacientes permanecieron en la posición de decúbito supino y en reposo durante toda la exploración; no se permitió la ingesta ni se perfundió medicación o suero fisiológico durante la determinación de QA. El QA basal se calculó mediante la media aritmética de los valores de QA obtenidos en 2 sesiones consecutivas de HD. Todos los casos con QA absoluto<700 ml/min ó con una disminución de QA >20% respecto al valor basal presentaron evaluación positiva y se remitieron para efectuar angiografía y ulterior intervención electiva del AV mediante angioplastia o cirugía si se evidenció una estenosis ³50% en el mismo. La reproductibilidad de las determinaciones de QA y la eficacia del método Delta-H en la detección de la estenosis subclínica del AV han sido demostrados previamente2,7,14. PacientesEl QA de 116 AV se monitorizó prospectivamente durante la HD en 102 pacientes afectos de IRC durante el periodo de 4 años. Todos los pacientes efectuaban HD crónica tres veces por semana en el Servicio de Nefrologia del Hospital de Mollet a través de un AV permanente y canalizado por bipunción. La Tabla I resume las características clínicas más importantes de los pacientes QA-monitorizados.Cuarenta y tres AV (37%) presentaron evaluación positiva y se remitieron para efectuar angiografía. Las causas de evaluación positiva fueron: QA absoluto<700 ml/min 48.8%, o bien una disminución de QA >20% respecto al valor basal 51.2%. La mayoría de AV explorados mediante angiografía presentaron una reducción del diámetro de la luz arterial y/o venosa ³50% (36/40, 90%) y fueron enviados para intervención preventiva sobre el AV. La estenosis significativa se localizó en la arteria nutricia 30.5% (11/36), todos los casos en la FRC, o bien en la vena eferente 69.5% (25/36) a nivel de: VA de 14 FRC y 7 fístulas humerales, y anastomosis venosa de 4 prótesis. En todos los casos de FRC, se efectuó anastomosis latero-terminal. Estudio estadísticoEl análisis estadístico de los datos se efectuó con el programa SPSS versión 9.0 para Windows. Los valores se expresaron como porcentajes o media±desviación estándar. Las diferencias entre medias independientes se analizaron utilizando el test de Student para datos no pareados y el análisis de varianza (ANOVA). Para evaluar las diferencias entre medias relacionadas se utilizó el test de Student para datos pareados. Para evaluar las diferencias entre variables cualitativas se utilizó el test de chi-cuadrado. Se ha considerado estadísticamente significativo una p<0.05. RESULTADOSSe diagnosticaron 11 casos de estenosis de la AR en 11 FRC de 11 pacientes. La Tabla 2 muestra las características clínicas más importantes de los enfermos afectos de estenosis de la AR. La prevalencia de la estenosis de la AR ha sido del 30.5% (11/36). El grado medio de estenosis fue del 83.5±15.8%. Hemos evidenciado estenosis asociada de la VA en el 36.4% de los casos (4/11); en todos ellos, el grado de estenosis de la AR ha sido superior al de la VA. Las causas de evaluación positiva fueron: QA absoluto<700 ml/min 81.8% y ÑQA >20% respecto al valor basal 18.2%. El QA medio de la FRC justo antes de la angiografía fue de 532.9±99.8 ml/min (intervalo, 418-699 ml/min). Hemos objetivado 3 tipos distintos de estenosis de la AR: - Tipo I. Estenosis múltiple (3 estenosis significativas) de la AR. Se objetivó en un paciente diabético de 59 años (prevalencia 9.1%) y reflejaba patología arterial difusa (Figura 1). El QA medio de la FRC justo antes de la angiografía fue 457.5±55.8 ml/min. - Tipo II. Estenosis única pero crítica (>90-95%) que altera la hemodinámica normal de la FRC. Se objetivó en 4 casos (36.4%). La FRC se nutre, a través del arco palmar, a partir de la arteria cubital (Figura 2). El QA medio de la FRC justo antes de la angiografía fue 510.0 ±127.8 ml/min.- Tipo III. Estenosis única entre el 50 y el 90%. No se altera la hemodinámica de la FRC. Ha sido el tipo más prevalente (54.5%). La topografía fue perianastomótica en la mayoria de los casos (83.3%) (Figura 3). El QA medio de la FRC justo antes de la angiografía fue 567.3±75.2 ml/min.No hemos encontrado diferencias funcionales entre los 3 tipos de estenosis respecto al QA medio de la FRC justo antes de la angiografía (p=NS). El seguimiento durante el periodo de estudio ha sido el siguiente: estenosis no reparable 36.4% (4/11), intervención electiva mediante cirugía con reanastomosis proximal 36.4% (4/11), exitus (2/11) ó trasplante (1/11) antes de la intervención 27.3%. Hemos objetivado una tendencia al incremento del QA medio de la FRC desde 547.0±100.6 ml/min justo antes de la cirugía hasta 872.3±526.5 ml/min justo después de cirugía (DQA=325.2±431.3 ml/min) (p=0.068) (n=4). Todos los pacientes intervenidos efectuaron normalmente la siguiente sesión de diálisis sin necesidad de inserción de catéter.Hemos efectuado un estudio comparativo de los 11 casos de estenosis de AR con 14 casos de estenosis de la VA de 11 FRC en 11 pacientes. No hemos objetivado diferencias al comparar la mayoría de variables estudiadas, como el grado de estenosis, el DQA o el QA antes de la angiografía y de la cirugía (p=NS) (Tabla 3). Se ha evidenciado una mayor prevalencia de intervención preventiva (85.8%, 12/14) mediante angioplastia (33.3%) ó cirugía (66.7%) en los casos de estenosis de la VA en relación a los casos de estenosis de la AR (36.4%, 4/11) (p=0.011). A diferencia a los casos de estenosis de la AR, el QA de la FRC se incrementó significativamente después de la cirugía mediante reanastomosis proximal de la VA (n=6, 549.8±86.4 versus 1033.0±216.6 ml/min) (p=0.028).DISCUSIÓNLa prevalencia de la estenosis de la AR objetivada en nuestro estudio ha sido del 30.5%. Según los autores, esta prevalencia es variable y oscila entre el 6 y el 40%3,8-13. Esta variabilidad puede ser debida a las distintas formas de detección de la estenosis de la AR: únicamente mediante fistulografía12, hallazgos post-trombosis del AV8,11, o bien como consecuencia de la aplicación de métodos heterogéneos de screening de la función del AV3,9,10,13. Tessitore y cols., han reportado una prevalencia de estenosis arterial del 7.6% mediante la aplicación de diversas formas de diagnóstico precoz (QA<750 ml/min, ÑQA>25%, ÑQB>40 ml/min, recirculación>5%) de la disfunción de la FRC3. En las series retrospectivas de Romero y cols. (diagnóstico post-trombosis de la patología arterial) y Polo y cols. (detección de la estenosis de la AR a partir de diversas técnicas de seguimiento), la prevalencia fue de 20 y 39.8% respectivamente8,9. El aumento de la edad y de la prevalencia de diabetes mellitus y arteriopatia periférica en los enfermos en HD, explican la presencia de patología de la arteria nutricia15-17. Esta afectación arterial puede provocar la disfunción de la FRC, debido a la disminución del flujo sanguíneo procedente de la arteria nutricia que alcanza la vena arterializada, y puede ser responsable de su ulterior trombosis. En este sentido, en un estudio reciente efectuado en nuestro Servicio mediante ecografia Doppler color18, se demostró una correlación positiva entre el flujo sanguíneo de la VA y los parámetros estudiados de la arteria nutricia (diámetro y flujo sanguíneo arteriales). En la serie prospectiva de Quintans y cols., en la que se estudiaron 112 FRC proximales, la presencia de calcificación de la AR justificó el número y gravedad de las complicaciones postoperatorias, la necesidad de reoperaciones y los fallos inmediatos en el subgrupo de pacientes diabéticos19. En el trabajo de Kim YO y cols., se demostró una correlación significativa entre la presencia de hiperplasia de la íntima en la AR objetivada durante la construcción de la FRC y el fracaso de la FRC (trombosis ó imposibilidad de alcanzar un QB mínimo de 200 ml/min) a los 12 meses de seguimiento20.Nuestro trabajo ha permitido distinguir 3 tipos distintos de estenosis de la AR. En el estudio prospectivo de Caramelo y cols., donde se analizaron 45 AV (1/3 de FAVI de carpo), la aplicación de 2 métodos de monitorización del AV (presión venosa dinámica y porcentaje de recirculación) permitió distinguir 2 patrones funcionales distintos de estenosis del AV: el patrón A reflejaría la afectación arterial a nivel de la anastomosis del AV y se caracterizaría por una presión venosa dinámica normal y un porcentaje alto de recirculación en relación al patrón B de compromiso del lado venoso del AV que presentaría ambos parámetros elevados21.En el presente estudio, no han existido diferencias entre los casos de estenosis de la AR y de la VA en relación al QA medio antes de la angiografía y de la cirugía. Este mimetismo funcional refleja la existencia de un grado similar de estenosis arterial y venosa. En el nuestro trabajo, la eficacia funcional de la cirugía preventiva, valorada mediante el ¿QA, ha sido similar tanto en los casos de estenosis de la AR como en los de la VA. Para el tratamiento electivo de la estenosis de la AR, se ha utilizado tanto la angioplastia3,13,16 como la cirugía8,9. En la serie de Polo y cols., donde se analizan retrospectivamente 103 casos de FRC disfuncionante (por estenosis de la AR en cerca del 40% de los mismos), pudo rescatarse el AV mediante cirugía en casi el 70% de los pacientes9. En el trabajo de Guerra y cols., se presentan los resultados de la angioplastia sobre la estenosis arterial del AV y destaca una elevada frecuencia de angioplastia exitosa con un bajo ratio de reestenosis y de reintervención16. En el presente estudio, a diferencia de los casos de estenosis de la VA, se ha objetivado un incremento no significativo de QA después de la intervención correctiva sobre la AR. Es decir, la mejoría hemodinámica obtenida por la cirugía preventiva fue menor en los casos de estenosis de la AR. Probablemente, este resultado refleja la presencia de una AR sin afectación o con lesiones no relevantes en el subgrupo de pacientes con estenosis significativa de la VA. En resumen, un tercio de los casos de disfunción de la AV se deben a la afectación de la arteria nutricia. No hemos encontrado diferencias en el perfil funcional al comparar los casos de estenosis de la AR y de la VA antes de la angiografía y de la cirugía. Los resultados funcionales de la cirugía electiva de la estenosis de la AR son peores en relación con los de la estenosis de la VA. No tenemos constancia que se haya efectuado previamente ningún estudio funcional comparativo mediante monitorización de QA entre los casos de estenosis de la AR y de la VA ni antes ni después de la intervención electiva.BIBLIOGRAFIA1. Rodríguez JA, González E, Gutiérrez JM, y cols. Guías de acceso vascular en hemodiálisis (Guías SEN). Capítulo 4: vigilancia y seguimiento del acceso vascular. Nefrologia 2005; XXV (Suplemento 1): 34-47.2. Roca-Tey, R Samon R, Ibrik O y cols. Monitorización del acceso vascular mediante la determinación del flujo sanguíneo durante la hemodiálisis por el método de ultrafiltración. Estudio prospectivo de 65 pacientes. Nefrologia 2004; XXIV: 246-52. 3. Tessitore N, Lipari G, Poli A y cols. Can blood flow surveillance and pre-emptive repair of subclinical stenosis prolong the useful life of artreriovenous fistulae? A randomized controlled study. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 2325-2333.4. Schwab SJ. Vascular access for hemodialysis. Kidney Int 1999; 55: 2078-2090.5. National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Vascular Access, 2000. Am J Kidney Dis 2001; 37 (suppl 1): S137-S181.6. Leypoldt JK. Standards for Reproducible Access Flow Measurements. Blood Purif 2002; 20: 20-25.7. 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Diagnostic accuracy of ultrasound dilution access blood flow measurement in detecting stenosis and predicting trombosis in native forearm arteriovenous fistulas for hemodiálisis. Am J Kidney Dis 2003; 42: 331-341.13. Maya ID. Oser R, Saddekni S, Barker J, Allon M. Vascular access stenosis: comparison of arteriovenous grafts and fistulas. Am J Kidney Dis 2004; 44: 859-865.14. Roca-Tey R, Samon R, Ibrik O, Viladoms J. Estudio del flujo sanguineo (QA) del acceso vascular (AV) durante la hemodiálisis (HD) en 64 pacientes mediante el método de ultrafiltración. Nefrologia 2001; XXI (Suplemento 2): 44. Abstract.15. Konner K. When insufficient arterial inflow becomes the Achilles heel of the av-fistula-what are the surgical approaches? Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 145-147.16. Guerra A, Raynaud A, Beyssen B, Pagny JY, Sapoval M, Angel C. Arterial percutaneous angioplasty in upper limbs with vacular access devices for hemodialysis. Nephrol Dial Transplant 2002; 17: 843-851.17. Gómez-Campedrá F, Polo JR. Larga vida al acceso vascular permanente para hemodiálisis. Nefrologia 2004; XXIV: 97-102.18. Roca-Tey R, Rivas A, Samon R, Ibrik O, Viladoms J. Estudio del acceso vascular (AV) mediante ecografía Doppler color (EDC). Comparación entre los métodos EDC y delta-H aplicados para la determinación del flujo sanguíneo del AV. Nefrologia 2005; 25: 678-683.19. Quintans A, Hernández P, Mora A, Naranjo J, Díez JC. Fístulas radiocefálicas proximales en pacientes diabéticos. Cirugía Española 1992; 52: 278-20.20. Ok Kim Y, Cheol Song H, Ae Yoon S y cols. Preexisting intimal hyperplasia of radial artery is associated with early failure of radiocephaic arteriovenous fistula in hemodiálisis patients. Am J Kidney Dis 2003; 41: 422-428.21. Caramelo C, Blum G, López J y cols. Papel de la determinación simultánea de curvas de presión/flujo y recirculación/flujo en la evaluación funcional de accesos vasculares para hemodiálisis. Nefrologia 1993; XIII: 320-325. TABLAS Y FIGURAS TABLA 1. Características de todos los pacientes explorados mediante el método delta-H (n=102). <table><tbody><tr><td width="326">Sexo (%)</td><td width="326">Hombre 56.9 / Mujer 43.1</td></tr><tr><td width="326">Edad media (años)</td><td width="326">63.0±13.0 años (intervalo, 26-85)</td></tr><tr><td width="326">Tiempo medio en HD (meses)</td><td width="326">31.4±44.0 (intervalo, 1-252)</td></tr><tr><td width="326">Diabetes mellitus (%)</td><td width="326">15.5</td></tr><tr><td width="326">Tipo de AV (%)</td><td width="326">Fístula arteriovenosa 81 / Prótesis 19</td></tr><tr><td width="326">Duración media del AV (meses)</td><td width="326">28.2±52.9 (intervalo, 1-324)</td></tr><tr><td width="326">Ratio número AV/paciente</td><td width="326">2.1±1.7 (intervalo, 1-9)</td></tr><tr><td width="326">QA medio global (ml/min)</td><td width="326">1193.4±490.3 (intervalo, 380.5-2680.2) </td></tr></tbody></table>TABLA 2. Características de los pacientes afectos de estenosis de la arteria radial (n=11). <table><tbody><tr><td width="326">Sexo (%)</td><td width="326">Hombre 53.5 / Mujer 46.5</td></tr><tr><td width="326">Edad media (años)</td><td width="326">67.5±11.5 años (intervalo, 47-80)</td></tr><tr><td width="326">Tiempo medio en HD (meses)</td><td width="326">54.0±75.8 (intervalo, 1-252)</td></tr><tr><td width="326">Diabetes mellitus (%)</td><td width="326">18.2</td></tr><tr><td width="326">Tipo de AV (%)</td><td width="326">100 FRC</td></tr><tr><td width="326">Duración media del AV (meses)</td><td width="326">48.9±76.7 (intervalo, 1-250)</td></tr></tbody></table>TABLA 3. Estudio comparativo entre los casos de estenosis de la arteria radial (AR) y de la vena arterializada (VA). <table><tbody><tr><td width="163">VARIABLE</td><td width="163">ESTENOSIS AR</td><td width="163">ESTENOSIS VA</td><td width="70">p</td></tr><tr><td width="163">Número FRC / pts</td><td width="163">11 / 11</td><td width="163">14 / 11</td><td width="70"></td></tr><tr><td width="163">Sexo (%)</td><td width="163">H: 54.5; M: 45.5</td><td width="163">H: 57.1; M: 42.9</td><td width="70">0.89</td></tr><tr><td width="163">Edad (años)</td><td width="163">67.5±11.5</td><td width="163">64.3±10.5</td><td width="70">0.36</td></tr><tr><td width="163">Diabetes (%)</td><td width="163">18.2</td><td width="163">50</td><td width="70">0.09</td></tr><tr><td width="163">Tiempo en HD (meses)</td><td width="163">54.0±75.8</td><td width="163">17.0±18.9</td><td width="70">0.16</td></tr><tr><td width="163">Duración AV (meses)</td><td width="163">48.9±76.7</td><td width="163">16.4±22.8</td><td width="70">0.46</td></tr><tr><td width="163">Causa EP (%)</td><td width="163">QA<700: 72.7; ÑQA>20%: 27.3</td><td width="163">QA<700: 78.6; ÑQA>20%: 21.4</td><td width="70">0.73</td></tr><tr><td width="163">Grado medio estenosis (%)</td><td width="163">83.5±15.8</td><td width="163">76.4±7.9</td><td width="70">0.12</td></tr><tr><td width="163">QA pre-AG (ml/min)</td><td width="163">532.9±99.8</td><td width="163">550.4±95.6</td><td width="70">0.78</td></tr><tr><td width="163">QA pre-CIR (ml/min)</td><td width="163">547.0±100.6</td><td width="163">549.8±86.4</td><td width="70">1.00</td></tr><tr><td width="163">DQA post-CIR (mil/min)</td><td width="163">325.2±431.3</td><td width="163">491.2±198.5</td><td width="70">0.20</td></tr></tbody></table> FIGURA 1. Estenosis Tipo I de la AR. Se trata de un enfermo de 59 años, afecto de IRC secundaria a nefropatia diabética. Por presentar alergia al contraste yodado, se efectuó Angioresonancia Nuclear Magnética que evidenció afectación difusa (estenosis múltiple) de la AR. El QA medio de la FRC justo antes de la angiografía fue 457.5 ml/min.FIGURA 2. Estenosis Tipo II de la AR. Se trata de una paciente de 75 años, afecta de IRC de causa no filiada, con estenosis completa de la AR. Obsérvese que la FRC se nutre, a través del arco palmar, a partir de la arteria cubital. El QA medio de la FRC justo antes de la angiografía fue de 698 ml/min.FIGURA 3. Estenosis Tipo III de la AR. Se trata de un enfermo de 79 años, afecto de IRC de origen desconocido. Presentaba una doble estenosis perianastómótica arterial (85%) y venosa (60%). El QA medio de la FRC justo antes de la angiografía fue de 514.3 ml/min. var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; function clickIE() {if (document.all) {alert(message);return false;}} function clickNS(e) {if (document.layers||(document.getElementById&&!document.all)) { if (e.which==2||e.which==3) {alert(message);return false;}}} if (document.layers) {document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);document.onmousedown=clickNS;} else{document.onmouseup=clickNS;document.oncontextmenu=clickIE;} document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false") // --> " "pdfFichero" => "P1-E254-S132-A3806.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec430884" "palabras" => array:1 [ 0 => "Estenosis arteria radial, monitorización de fístula radiocefálica, método Delta-H, Crit-Line III" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "RESUMEN OBJETIVO. Conocer la prevalencia y perfil funcional de la estenosis de la arteria radial (AR) diagnosticada mediante la aplicación de un programa de monitorización del acceso vascular (AV). MATERIAL Y MÉTODOS. Hemos monitorizado prospectivamente durante 4 años el flujo sanguíneo (QA) de 116 AV (fístula arteriovenosa 81% o prótesis 19%; duración del AV 28.2¿52.9 meses) en 102 pacientes (pts) (edad 63.0¿13.0 años; sexo H: 56.9%, M: 43.1%; tiempo en hemodiálisis HD 31.4¿44.0 meses; 15.5% diabetes). El QA se determinó durante la HD cada 4 meses como mínimo mediante el método Delta-H utilizando el monitor Crit-Line III (QA global 1193.4¿490.3 ml/min). Cuarenta y tres AV (37%) presentaron evaluación positiva (QA absoluto <700 ml min: 48 8 61649 qa 20% respecto al valor basal: 51.2%) y se remitieron para efectuar angiografía. La mayoría de AV explorados por angiografía presentaron estenosis¿50% (36/40, 90%) que se localizó en la arteria nutricia 30.5% (11/36: todos los casos en fístulas radiocefálicas FRC) ó vena eferente 69.5% (25/36: vena arterializada VA de 14 FRC y 7 fístulas humerales; anastomosis venosa de 4 prótesis). RESULTADOS. Once casos de estenosis de la AR (prevalencia: 11/36, 30.5%; grado medio: 83.5¿15.8%) se diagnosticaron en 11 FRC (duración del AV 48.9¿76.7 meses) en 11 pts (edad 67.5¿11.5 años; tiempo en HD 54.0¿75.8 meses; 18.2% diabetes). Causa de evaluación positiva: QA absoluto <700 ml min 81 8 61649 qa 20% respecto al valor basal 8.2%. QA medio de la FRC justo antes de la angiografía: 532.9¿99.8 ml/min (intervalo, 418-699 ml/min). Clasificación de la estenosis: Tipo I (estenosis múltiple) 9.1%, tipo II (estenosis única pero crítica >90-95% que altera la hemodinámica normal de la FRC) 36.4% y tipo III (estenosis única entre el 50 y el 90%) 54.5%. Seguimiento: estenosis no reparable 36.4% (4/11), intervención electiva mediante cirugía 36.4% (4/11), exitus (2/11) ó trasplante (1/11) antes de la intervención 27.3%. El QA medio de la FRC tiende a aumentar desde 547.0¿100.6 ml/min justo antes de la cirugía hasta 872.3¿526.5 ml/min justo después de la cirugía (n=4, ¿QA=325.2¿431.3 ml/min) (p=0.068). Estudio comparativo con 14 estenosis de la VA (grado medio 76.4¿7.4%) de 11 FRC (duración del AV 16.4¿22.8 meses) en 11 pts (edad 64.3¿10.5 años; tiempo en HD 17.0¿18.9 meses; 50% diabetes): alta prevalencia de intervención (85.8%) en relación con los casos de estenosis de la AR (p=0.011); sin diferencias en el grado de estenosis (p=0.12), ¿QA (p=0.20) ni en el QA antes de la angiografía (p=0.78) y de la cirugía (p=1.00); el QA se incrementó significativamente después de la cirugía (n=6, 549.8¿86.4 vs 1033.0¿216.6 ml/min) (p=0.028). CONCLUSIONES. 1) Un tercio de los casos de disfunción de la AV se deben a la afectación de la arteria nutricia. 2) No hemos encontrado diferencias en el perfil funcional al comparar los casos de estenosis de la AR y de la VA antes de la angiografía y de la cirugía. 3) Los resultados funcionales de la cirugía electiva de la estenosis de la AR son peores en relación con los de la estenosis de la VA. </700> </700>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "SUMMARY Objective: The aim of this study was to know the prevalence and functional profile of RA stenosis in RCF dysfunction detected as a result of our surveillance programme. Patients and methods: We prospectively monitored QA of 116 VA (arteriovenous fistula 81% or graft 19%; mean VA duration 28.2 ± 52.9 months) during hemodiaysis (HD) in 102 ESRD (mean age 63.0 ± 13.0 yr; sex M: 56.9%, F: 43.1%; mean time on HD 31.4 ± 44.0 months; 15.5% diabetes) patients (pts) over 4 yr period. QA was measured at least every 4 months by the Delta-H method using the Crit-Line III monitor (overall mean QA 1,193.4 ± 490.3 ml/min) Forty-three VA (43/116, 37%) met criteria of positive evaluation (absolute QA < 700 ml/min: 48.8%; ÑQA > 20% from baseline: 51.2%) and were referred for angiography. Most VA explored by angiography showed stenosis 350% (36/40, 90%) that were mainly located in RCF (25/36, 69.4%: RA 11/25, arterialized vein AV 14/25). Results: Eleven cases of RA stenosis (prevalence: 11/36, 30.5%; mean degree: 83.5 ± 15.8%) were found in 11 RCF (mean VA duration 48.9 ± 76.7 months) of 11 pts (mean age 67.5 ± 11.5 yr; mean time on HD 54.0 ± 75.8 months; 18.2% diabetes). Cause of positive evaluation: absolute QA < 700 ml/min 81.8%; ÑQA > 20% from baseline 18.2%. Mean QA of RCF just before angiography: 532.9 ± 99.8 ml/min (range, 418-699 ml/min). Stenosis type: Type I (multiple stenoses) 9.1%, type II (isolated stenosis but critical > 90-95%) 36.4% and type III (isolated stenosis 50-90% with normal haemodynamic status of RCF) 54.5%. Followup: stenosis not reparable 36.4% (4/11), elective intervention by surgery 36.4% (4/11), lost of follow-up before intervention 27.3% (2/11 died, 1/11 transplantation). Mean QA of RCF tended to increase from 547.0 ± 100.6 ml/min just before surgery to 872.3 ± 526.5 ml/min just after surgery (n = 4, mean DQA = 325.2 ± 431.3 ml/min (p = 0.068). Comparative study with 14 AV stenosis (mean degree 76.4 ± 7.4%) in 11 RCF (mean VA duration 16.4 ± 22.8 months) of 11 pts (mean age 64.3 ± 10.5 yr; mean time on HD 17.0 ± 18.9 months; 50% diabetes): higher prevalence of intervention (85.8%) compared to RA stenosis (p =0.011); without differences in degree of stenosis (p = 0.12) and QA before angiography (p = 0.78) or surgery (p = 1.00); mean QA increased significantly after surgery (n = 6 AV, 549.8 ± 86.4 vs 1,033.0 ± 216.6 ml/min) (p = 0.028). Conclusions: 1) One third of cases of VA dysfunction were related to feeding artery stenosis. 2) No differences in functional profile were found between RA and AV stenosis before angiography and surgery. 3) The functional results of elective surgery in RA stenosis were worse compared to AV stenosis. 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Estadísticas

Prevalence and functional profile of unsuspected radial artery stenosis in native radiocephalic fistula dysfunction. Diagnosis by vascular access flow monitoring using Delta-H method

R. Roca-Tey, O. Ibrik, R. Samon, R. Martínez-Cercós*, J.Viladoms

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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Estimado Dr&#46; Matesanz&#44;</p><p class="elsevierStylePara">Te env&#237;o la versi&#243;n ya corregida del trabajo<span class="elsevierStyleBold"> &#191;</span>Prevalencia y perfil funcional de la estenosis de la arteria radial&#46; Diagn&#243;stico mediante la monitorizaci&#243;n del flujo sangu&#237;neo de la f&#237;stula arteriovenosa radiocef&#225;lica para hemodi&#225;lisis utilizando el m&#233;todo delta-H&#191; &#40;n&#186; 248&#41;&#46; Este manuscrito est&#225; en la l&#237;nea de nuestro Original publicado recientemente en &#191;Nefrologia&#191;<span class="elsevierStyleBold"> &#40;</span>2004&#59; XXIV&#58; 246-252&#41; respecto a la monitoritzaci&#243;n peri&#243;dica del flujo sangu&#237;neo del acceso vascular mediante el m&#233;todo Delta-H &#40;somos pioneros en Espa&#241;a en utilizar el mismo&#41; y que ha sido referenciado en las Guias de la SEN&#46; Todas las cr&#237;ticas efectuadas por los revisores han sido inclu&#237;das en el texto y son las siguientes&#58;</p><li>RESUMEN &#47; ABSTRACT&#46; Se han eliminado la cita bibliogr&#225;fica y las abreviaciones EP&#44; AG&#44; int y CIR para hacer el texto menos farragoso y m&#225;s comprensible para el lector&#46; Tambi&#233;n se han eliminado estas abreviaciones en el resto del manuscrito&#46; </li><li>MATERIAL Y M&#201;TODOS&#46;</li><p class="elsevierStylePara">- Se ha referenciado tambi&#233;n el trabajo general de los autores que desarrollaron el m&#233;todo delta-H&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Se ha eliminado la referencia al an&#225;lisis de correlaci&#243;n &#40;Pearson&#41;&#44; que finalmente no se present&#243; en la versi&#243;n definitiva del texto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Se ha incorporado en el texto el tipo de anastomosis arteriovenosa utilizada en la construcci&#243;n de la f&#237;stula radiocef&#225;lica&#46;</p><li>RESULTADOS&#46;</li><p class="elsevierStylePara">- Como mencionan los revisores&#44; nuestro trabajo aporta originalidad en el sentido que la literatura ha dedicado una menor atenci&#243;n a la patolog&#237;a de la arteria nutricia del AV&#46; Despu&#233;s de una exhaustiva revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&#44; no existen patrones predefinidos de afectaci&#243;n de la arteria nutricia&#46; En nuestro trabajo&#44; la estenosis de la arteria radial se ha clasificado en 3 tipos seg&#250;n las diferentes im&#225;genes que hemos objetivado en la fistulograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Como queda reflejado en &#191;Material y M&#233;todos&#191; &#40;apartado Pacientes&#41;&#44; nuestra t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> &#40;delta-H&#41; fue el punto de partida que permiti&#243; diagnosticar &#40;mediante la correspondiente fistulograf&#237;a&#41; 11 casos de estenosis de la arteria radial y 14 casos de estenosis de la vena arterializada a nivel de FAVIs radiocef&#225;licas&#46; A diferencia de los casos de estenosis de la vena arterializada&#44; ning&#250;n caso de estenosis de la arteria radial fue tratado mediante angioplastia&#46; Hemos comparado estas 2 subpoblaciones &#40;estenosis arteria radial vs vena arterializada&#41; y son grupos bastante homog&#233;neos&#44; como se muestra en la Tabla 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">I&#46; Hoja frontal</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> Secci&#243;n </span>&#58; Originales</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> T&#237;tulo completo </span>&#58; Prevalencia y perfil funcional de la estenosis de la arteria radial&#46; Diagn&#243;stico mediante la monitorizaci&#243;n del flujo sangu&#237;neo de la f&#237;stula arteriovenosa radiocef&#225;lica para hemodi&#225;lisis utilizando el m&#233;todo Delta-H&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> T&#237;tulo corto </span>&#58; Estenosis de la arteria radial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> Autores </span>&#58; Ram&#243;n Roca-Tey&#44; Omar Ibrik&#44; R&#46; Samon&#44; R&#46; Mart&#237;nez-Cerc&#243;s&#42;&#44; Jordi Viladoms&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> Servicio y Centro </span>&#58; Servicios de Nefrologia y &#42;Cirug&#237;a Vascular del Hospital de Mollet&#46; Barcelona&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> Direcci&#243;n para la correspondencia </span>&#58; Dr&#46; Ram&#243;n Roca Tey&#44; c&#47; Viladomat 49&#44; atico 4&#186;&#46; 08015-Barcelona&#46; Tel&#47; 93-3258152&#46; E-mail&#58; <a href="mailto&#58;18647rrt&#64;comb&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs">18647rrt&#64;comb&#46;es</a>&#46; Miembro de la S&#46;E&#46;N&#46; n&#250;mero 885&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"></span></p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo se present&#243; como p&#243;ster en el XXXV Congreso Nacional de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a &#40;M&#225;laga&#44; del 9 al 12 de Octubre del 2005&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESUMEN</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">OBJETIVO&#46; Conocer la prevalencia y perfil funcional de la estenosis de la arteria radial &#40;AR&#41; diagnosticada mediante la aplicaci&#243;n de un programa de monitorizaci&#243;n del acceso vascular &#40;AV&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y M&#201;TODOS&#46; Hemos monitorizado prospectivamente durante 4 a&#241;os el flujo sangu&#237;neo &#40;Q<span class="elsevierStyleInf">A</span>&#41; de 116 AV &#40;f&#237;stula arteriovenosa 81&#37; o pr&#243;tesis 19<span class="elsevierStyleItalic">&#37;</span>&#59; duraci&#243;n del AV 28&#46;2&#177;52&#46;9 meses&#41; en 102 pacientes &#40;pts&#41; &#40;edad 63&#46;0&#177;13&#46;0 a&#241;os&#59; sexo H&#58; 56&#46;9&#37;&#44; M&#58; 43&#46;1&#37;&#59; tiempo en hemodi&#225;lisis HD 31&#46;4&#177;44&#46;0 meses&#59; 15&#46;5&#37; diabetes&#41;&#46; El Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> se determin&#243; durante la HD cada 4 meses como m&#237;nimo mediante el m&#233;todo Delta-H utilizando el monitor Crit-Line III &#40;Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> global 1193&#46;4&#177;490&#46;3 ml&#47;min&#41;&#46; Cuarenta y tres AV &#40;37&#37;&#41; presentaron evaluaci&#243;n positiva &#40;Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> absoluto&#60;700 ml&#47;min&#58; 48&#46;8&#37;&#59; &#209;Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> &#62;20&#37; respecto al valor basal&#58; 51&#46;2&#37;&#41; y se remitieron para efectuar angiograf&#237;a&#46; La mayor&#237;a de AV explorados por angiograf&#237;a presentaron estenosis&#179;50&#37; &#40;36&#47;40&#44; 90&#37;&#41; que se localiz&#243; en la arteria nutricia 30&#46;5&#37; &#40;11&#47;36&#58; todos los casos en f&#237;stulas radiocef&#225;licas FRC&#41; &#243; vena eferente 69&#46;5&#37; &#40;25&#47;36&#58; vena arterializada VA de 14 FRC y 7 f&#237;stulas humerales&#59; anastomosis venosa de 4 pr&#243;tesis&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">RESULTADOS&#46; Once casos de estenosis de la AR &#40;prevalencia&#58; 11&#47;36&#44; 30&#46;5&#37;&#59; grado medio&#58; 83&#46;5&#177;15&#46;8&#37;&#41; se diagnosticaron en 11 FRC &#40;duraci&#243;n del AV 48&#46;9&#177;76&#46;7 meses&#41; en 11 pts &#40;edad 67&#46;5&#177;11&#46;5 a&#241;os&#59; tiempo en HD 54&#46;0&#177;75&#46;8 meses&#59; 18&#46;2&#37; diabetes&#41;&#46; Causa de evaluaci&#243;n positiva&#58; Q<span class="elsevierStyleInf">A </span>absoluto&#60;700 ml&#47;min 81&#46;8&#37;&#59; &#209;Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> &#62;20&#37; respecto al valor basal 8&#46;2&#37;&#46; Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> medio de la FRC justo antes de la angiograf&#237;a&#58; 532&#46;9&#177;99&#46;8 ml&#47;min &#40;intervalo&#44; 418-699 ml&#47;min&#41;&#46; Clasificaci&#243;n de la estenosis&#58; Tipo I &#40;estenosis m&#250;ltiple&#41; 9&#46;1&#37;&#44; tipo II &#40;estenosis &#250;nica pero cr&#237;tica &#62;90-95&#37; que altera la hemodin&#225;mica normal de la FRC&#41; 36&#46;4&#37; y tipo III &#40;estenosis &#250;nica entre el 50 y el 90&#37;&#41; 54&#46;5&#37;&#46; Seguimiento&#58; estenosis no reparable 36&#46;4&#37; &#40;4&#47;11&#41;&#44; intervenci&#243;n electiva mediante cirug&#237;a 36&#46;4&#37; &#40;4&#47;11&#41;&#44; exitus &#40;2&#47;11&#41; &#243; trasplante &#40;1&#47;11&#41; antes de la intervenci&#243;n 27&#46;3&#37;&#46; El Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> medio de la FRC tiende a aumentar desde 547&#46;0&#177;100&#46;6 ml&#47;min justo antes de la cirug&#237;a hasta 872&#46;3&#177;526&#46;5 ml&#47;min justo despu&#233;s de la cirug&#237;a &#40;n&#61;4&#44; DQ<span class="elsevierStyleInf">A</span>&#61;325&#46;2&#177;431&#46;3 ml&#47;min&#41; &#40;p&#61;0&#46;068&#41;&#46; <span class="elsevierStyleUnderline"> Estudio comparativo </span> con 14 estenosis de la VA &#40;grado medio 76&#46;4&#177;7&#46;4&#37;&#41; de 11 FRC &#40;duraci&#243;n del AV 16&#46;4&#177;22&#46;8 meses&#41; en 11 pts &#40;edad 64&#46;3&#177;10&#46;5 a&#241;os&#59; tiempo en HD 17&#46;0&#177;18&#46;9 meses&#59; 50&#37; diabetes&#41;&#58; alta prevalencia de intervenci&#243;n &#40;85&#46;8&#37;&#41; en relaci&#243;n con los casos de estenosis de la AR &#40;p&#61;0&#46;011&#41;&#59; sin diferencias en el grado de estenosis &#40;p&#61;0&#46;12&#41;&#44; DQ<span class="elsevierStyleInf">A</span> &#40;p&#61;0&#46;20&#41; ni en el Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> antes de la angiograf&#237;a &#40;p&#61;0&#46;78&#41; y de la cirug&#237;a &#40;p&#61;1&#46;00&#41;&#59; el Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> se increment&#243; significativamente despu&#233;s de la cirug&#237;a &#40;n&#61;6&#44; 549&#46;8&#177;86&#46;4 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> 1033&#46;0&#177;216&#46;6 ml&#47;min&#41; &#40;p&#61;0&#46;028&#41;&#46; CONCLUSIONES&#46; 1&#41; Un tercio de los casos de disfunci&#243;n de la AV se deben a la afectaci&#243;n de la arteria nutricia&#46; 2&#41; No hemos encontrado diferencias en el perfil funcional al comparar los casos de estenosis de la AR y de la VA antes de la angiograf&#237;a y de la cirug&#237;a&#46; 3&#41; Los resultados funcionales de la cirug&#237;a electiva de la estenosis de la AR son peores en relaci&#243;n con los de la estenosis de la VA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">PALABRAS CLAVE<span class="elsevierStyleBold">&#58; </span>Estenosis de arteria radial&#46; Monitorizaci&#243;n de f&#237;stula radiocef&#225;lica&#46; M&#233;todo Delta-H&#46; Monitor Crit-Line III&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevalence and functional profile of unsuspected radial artery &#40;RA&#41; stenosis in native radiocephalic fistula &#40;RCF&#41; dysfunction&#46; Diagnosis by vascular access &#40;VA&#41; flow &#40;Q<span class="elsevierStyleInf">A</span>&#41; monitoring using Delta-H method&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ABSTRACT</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">OBJECTIVE&#46; The aim of this study was to know the prevalence and functional profile of RA stenosis in RCF dysfunction detected as a result of our surveillance programme&#46;</p><p class="elsevierStylePara">PATIENTS AND METHODS&#46; We prospectively monitored Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> of 116 VA &#40;arteriovenous fistula 81&#37; or graft 19<span class="elsevierStyleItalic">&#37;</span>&#59; mean VA duration 28&#46;2&#177;52&#46;9 months&#41; during hemodiaysis &#40;HD&#41; in 102 ESRD &#40;mean age 63&#46;0&#177;13&#46;0 yr&#59; sex M&#58; 56&#46;9&#37;&#44; F&#58; 43&#46;1&#37;&#59; mean time on HD 31&#46;4&#177;44&#46;0 months&#59; 15&#46;5&#37; diabetes&#41; patients &#40;pts&#41; over 4 yr period&#46; Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> was measured at least every 4 months by the Delta-H method using the Crit-Line III monitor &#40;overall mean Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> 1193&#46;4&#177;490&#46;3 ml&#47;min&#41; Forty-three VA &#40;43&#47;116&#44; 37&#37;&#41; met criteria of positive evaluation &#40;absolute Q<span class="elsevierStyleInf">A</span>&#60;700 ml&#47;min&#58; 48&#46;8&#37;&#59; &#209;Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> &#62;20&#37; from baseline&#58; 51&#46;2&#37;&#41; and were referred for angiography&#46; Most VA explored by angiography showed stenosis&#179;50&#37; &#40;36&#47;40&#44; 90&#37;&#41; that were mainly located in RCF &#40;25&#47;36&#44; 69&#46;4&#37;&#58; RA 11&#47;25&#44; arterialized vein AV 14&#47;25&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">RESULTS&#46; Eleven cases of RA stenosis &#40;prevalence&#58; 11&#47;36&#44; 30&#46;5&#37;&#59; mean degree&#58; 83&#46;5&#177;15&#46;8&#37;&#41; were found in 11 RCF &#40;mean VA duration 48&#46;9&#177;76&#46;7 months&#41; of 11 pts &#40;mean age 67&#46;5&#177;11&#46;5 yr&#59; mean time on HD 54&#46;0&#177;75&#46;8 months&#59; 18&#46;2&#37; diabetes&#41;&#46; Cause of positive evaluation&#58; absolute Q<span class="elsevierStyleInf">A</span>&#60;700 ml&#47;min 81&#46;8&#37;&#59; &#209;Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> &#62;20&#37; from baseline 18&#46;2&#37;&#46; Mean Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> of RCF just before angiography&#58; 532&#46;9&#177;99&#46;8 ml&#47;min &#40;range&#44; 418-699 ml&#47;min&#41;&#46; Stenosis type&#58; Type I &#40;multiple stenoses&#41; 9&#46;1&#37;&#44; type II &#40;isolated stenosis but critical &#62;90-95&#37;&#41; 36&#46;4&#37; and type III &#40;isolated stenosis 50-90&#37; with normal haemodynamic status of RCF&#41; 54&#46;5&#37;&#46; Follow-up&#58; stenosis not reparable 36&#46;4&#37; &#40;4&#47;11&#41;&#44; elective intervention by surgery 36&#46;4&#37; &#40;4&#47;11&#41;&#44; lost of follow-up before intervention 27&#46;3&#37; &#40;2&#47;11 died&#44; 1&#47;11 transplantation&#41;&#46; Mean Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> of RCF tended to increase from 547&#46;0&#177;100&#46;6 ml&#47;min just before surgery to 872&#46;3&#177;526&#46;5 ml&#47;min just after surgery &#40;n&#61;4&#44; mean DQ<span class="elsevierStyleInf">A</span>&#61;325&#46;2&#177;431&#46;3 ml&#47;min &#40;p&#61;0&#46;068&#41;&#46; <span class="elsevierStyleUnderline"> Comparative study </span> with 14 AV stenosis &#40;mean degree 76&#46;4&#177;7&#46;4&#37;&#41; in 11 RCF &#40;mean VA duration 16&#46;4&#177;22&#46;8 months&#41; of 11 pts &#40;mean age 64&#46;3&#177;10&#46;5 yr&#59; mean time on HD 17&#46;0&#177;18&#46;9 months&#59; 50&#37; diabetes&#41;&#58; higher prevalence of intervention &#40;85&#46;8&#37;&#41; compared to RA stenosis &#40;p&#61;0&#46;011&#41;&#59; without differences in degree of stenosis &#40;p&#61;0&#46;12&#41; and Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> before angiography &#40;p&#61;0&#46;78&#41; or surgery &#40;p&#61;1&#46;00&#41;&#59; mean Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> increased significantly after surgery &#40;n&#61;6 AV&#44; 549&#46;8&#177;86&#46;4 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> 1033&#46;0&#177;216&#46;6 ml&#47;min&#41; &#40;p&#61;0&#46;028&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CONCLUSIONS&#46; 1&#41; One third of cases of VA dysfunction were related to feeding artery stenosis&#46; 2&#41; No differences in functional profile were found between RA and AV stenosis before angiography and surgery&#46; 3&#41; The functional results of elective surgery in RA stenosis were worse compared to AV stenosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">KEY WORDS&#46; Radial artery stenosis&#46; Radiocephalic fistula surveillance&#46; Delta-H method&#46; Crit-Line III Monitor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de los programas de monitorizaci&#243;n y seguimiento del acceso vascular &#40;AV&#41; que se aplican en las Unidades de hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; es diagnosticar precozmente la disfunci&#243;n del mismo para asegurar la di&#225;lisis adecuada<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Se trata de detectar lesiones estructurales tratables&#44; evitando as&#237; la trombosis del AV y prolongando la supervivencia del mismo<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente&#44; parece comprobado que los m&#233;todos de seguimiento del AV basados en la determinaci&#243;n peri&#243;dica del flujo sangu&#237;neo &#40;Q<span class="elsevierStyleInf">A</span>&#41; son los de elecci&#243;n para detectar precozmente la estenosis del AV<span class="elsevierStyleSup">4&#46;5</span>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se han introducido diversas t&#233;cnicas no invasivas que permiten la estimaci&#243;n indirecta de Q<span class="elsevierStyleInf">A</span><span class="elsevierStyleSup">6</span> y&#44; por tanto&#44; la monitorizaci&#243;n funcional del AV&#46; Uno de ellos&#44; el m&#233;todo delta-H o DH &#40;tambi&#233;n denominado t&#233;cnica por diluci&#243;n del hematocrito o de ultrafiltraci&#243;n&#41;&#44; implantado en nuestro Servicio desde el a&#241;o 2000&#44; posibilita determinar peri&#243;dicamente el Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> durante la HD<span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la mayoria de casos de disfunci&#243;n del AV son debidos a estenosis de la vena arterializada &#40;VA&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; la patolog&#237;a de la arteria nutricia es responsable de un porcentaje no despreciable y poco conocido de los mismos que ha merecido menor atenci&#243;n de la literatura<span class="elsevierStyleSup">3&#44;8-13</span>&#46; Debido a su mayor sensibilidad&#44; la aplicaci&#243;n actual de t&#233;cnicas de seguimiento de Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> permite el aumento del n&#250;mero de casos diagnosticados de estenosis arterial que&#44; mediante otros m&#233;todos de monitorizaci&#243;n&#44; hubieran pasado desapercibidos o se hubieran detectado demasiado tarde &#40;post-trombosis&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el presente trabajo&#44; hemos efectuado un estudio prospectivo para determinar la prevalencia y estudiar el perfil funcional de los casos de estenosis de la arteria radial &#40;AR&#41; detectados durante el seguimiento de la f&#237;stula arteriovenosa radiocef&#225;lica &#40;FRC&#41; mediante la monitorizaci&#243;n de Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> durante la HD por el m&#233;todo Delta-H&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">M&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">El Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> se determin&#243; durante la HD mediante el m&#233;todo DH utilizando el Monitor <span class="elsevierStyleItalic">Crit Line III</span>&#46; &#40;HemaMetrics&#44; USA&#41;&#46; Este m&#233;todo&#44; descrito y validado por Yarar y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; es una t&#233;cnica fotom&#233;trica que se fundamenta en la relaci&#243;n inversa existente entre la volemia y el hematocrito arterial &#40;Hto&#41;&#46; El Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> se determina a partir de los cambios del Hto en relaci&#243;n a cambios bruscos de la UF &#40;desde 0&#46;1 hasta 1&#46;8 L&#47;h&#41; con las l&#237;neas de HD en configuraci&#243;n normal e invertida&#46; Los cambios de Hto son registrados continuamente por un sensor &#243;ptico que se acopla a una c&#225;mara sangu&#237;nea insertada entre el dializador y la l&#237;nea arterial&#46; El Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> se calcul&#243; mediante la siguiente f&#243;rmula&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Q<span class="elsevierStyleInf">A</span>&#61; &#40;UF m&#225;x - UF m&#237;n&#41; <span class="elsevierStyleBold">&#183; </span>Hto m&#225;x inv <span class="elsevierStyleBold">&#47; </span>D Hto inv - D Hto nor</p><p class="elsevierStylePara">donde <span class="elsevierStyleItalic">UF m&#225;x</span> es la ultrafiltraci&#243;n m&#225;xima&#44; <span class="elsevierStyleItalic">UF m&#237;n </span>es la ultrafiltraci&#243;n m&#237;nima&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Hto m&#225;x inv </span>es el Hto m&#225;ximo obtenido con las l&#237;neas de HD en posici&#243;n invertida&#44; D <span class="elsevierStyleItalic">Hto inv </span>es el cambio en el Hto arterial con las l&#237;neas invertidas&#44; y D <span class="elsevierStyleItalic">Hto nor</span> es el cambio en el Hto arterial con las l&#237;neas de HD en situaci&#243; normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> se determin&#243; al menos cada 4 meses como m&#237;nimo durante la primera hora de la sesi&#243;n de HD manteniendo constante el flujo sangu&#237;neo de la bomba del monitor de HD &#40;Q<span class="elsevierStyleInf">B</span>&#41; a 300 ml&#47;min&#46; Los pacientes permanecieron en la posici&#243;n de dec&#250;bito supino y en reposo durante toda la exploraci&#243;n&#59; no se permiti&#243; la ingesta ni se perfundi&#243; medicaci&#243;n o suero fisiol&#243;gico durante la determinaci&#243;n de Q<span class="elsevierStyleInf">A</span>&#46; El Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> basal se calcul&#243; mediante la media aritm&#233;tica de los valores de Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> obtenidos en 2 sesiones consecutivas de HD&#46; Todos los casos con Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> absoluto&#60;700 ml&#47;min &#243; con una disminuci&#243;n de Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> &#62;20&#37; respecto al valor basal presentaron evaluaci&#243;n positiva y se remitieron para efectuar angiograf&#237;a y ulterior intervenci&#243;n electiva del AV mediante angioplastia o cirug&#237;a si se evidenci&#243; una estenosis &#179;50&#37; en el mismo&#46; La reproductibilidad de las determinaciones de Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> y la eficacia del m&#233;todo Delta-H en la detecci&#243;n de la estenosis subcl&#237;nica del AV han sido demostrados previamente<span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;14</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"></span></p><p class="elsevierStylePara">El Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> de 116 AV se monitoriz&#243; prospectivamente durante la HD en 102 pacientes afectos de IRC durante el periodo de 4 a&#241;os&#46; Todos los pacientes efectuaban HD cr&#243;nica tres veces por semana en el Servicio de Nefrologia del Hospital de Mollet a trav&#233;s de un AV permanente y canalizado por bipunci&#243;n&#46; La Tabla I resume las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas m&#225;s importantes de los pacientes Q<span class="elsevierStyleInf">A</span>-monitorizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuarenta y tres AV &#40;37&#37;&#41; presentaron evaluaci&#243;n positiva y se remitieron para efectuar angiograf&#237;a&#46; Las causas de evaluaci&#243;n positiva fueron&#58; Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> absoluto&#60;700 ml&#47;min 48&#46;8&#37;&#44; o bien una disminuci&#243;n de Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> &#62;20&#37; respecto al valor basal 51&#46;2&#37;&#46; La mayor&#237;a de AV explorados mediante angiograf&#237;a presentaron una reducci&#243;n del di&#225;metro de la luz arterial y&#47;o venosa &#179;50&#37; &#40;36&#47;40&#44; 90&#37;&#41; y fueron enviados para intervenci&#243;n preventiva sobre el AV&#46; La estenosis significativa se localiz&#243; en la arteria nutricia 30&#46;5&#37; &#40;11&#47;36&#41;&#44; todos los casos en la FRC&#44; o bien en la vena eferente 69&#46;5&#37; &#40;25&#47;36&#41; a nivel de&#58; VA de 14 FRC y 7 f&#237;stulas humerales&#44; y anastomosis venosa de 4 pr&#243;tesis&#46; En todos los casos de FRC&#44; se efectu&#243; anastomosis latero-terminal&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos se efectu&#243; con el programa SPSS versi&#243;n 9&#46;0 para Windows&#46; Los valores se expresaron como porcentajes o media&#177;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Las diferencias entre medias independientes se analizaron utilizando el test de Student para datos no pareados y el an&#225;lisis de varianza &#40;ANOVA&#41;&#46; Para evaluar las diferencias entre medias relacionadas se utiliz&#243; el test de Student para datos pareados&#46; Para evaluar las diferencias entre variables cualitativas se utiliz&#243; el test de chi-cuadrado&#46; Se ha considerado estad&#237;sticamente significativo una p&#60;0&#46;05&#46; <span class="elsevierStyleUnderline"></span></p><p class="elsevierStylePara">RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Se diagnosticaron 11 casos de estenosis de la AR en 11 FRC de 11 pacientes&#46; La Tabla 2 muestra las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas m&#225;s importantes de los enfermos afectos de estenosis de la AR&#46; La prevalencia de la estenosis de la AR ha sido del 30&#46;5&#37; &#40;11&#47;36&#41;&#46; El grado medio de estenosis fue del 83&#46;5&#177;15&#46;8&#37;&#46; Hemos evidenciado estenosis asociada de la VA en el 36&#46;4&#37; de los casos &#40;4&#47;11&#41;&#59; en todos ellos&#44; el grado de estenosis de la AR ha sido superior al de la VA&#46; Las causas de evaluaci&#243;n positiva fueron&#58; Q<span class="elsevierStyleInf">A </span>absoluto&#60;700 ml&#47;min 81&#46;8&#37; y &#209;Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> &#62;20&#37; respecto al valor basal 18&#46;2&#37;&#46; El Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> medio de la FRC justo antes de la angiograf&#237;a fue de 532&#46;9&#177;99&#46;8 ml&#47;min &#40;intervalo&#44; 418-699 ml&#47;min&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Hemos objetivado 3 tipos distintos de estenosis de la AR&#58; </p><p class="elsevierStylePara">- Tipo I&#46; Estenosis m&#250;ltiple &#40;3 estenosis significativas&#41; de la AR&#46; Se objetiv&#243; en un paciente diab&#233;tico de 59 a&#241;os &#40;prevalencia 9&#46;1&#37;&#41; y reflejaba patolog&#237;a arterial difusa &#40;Figura 1&#41;&#46; El Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> medio de la FRC justo antes de la angiograf&#237;a fue 457&#46;5&#177;55&#46;8 ml&#47;min&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">- Tipo II&#46; Estenosis &#250;nica pero cr&#237;tica &#40;&#62;90-95&#37;&#41; que altera la hemodin&#225;mica normal de la FRC&#46; Se objetiv&#243; en 4 casos &#40;36&#46;4&#37;&#41;&#46; La FRC se nutre&#44; a trav&#233;s del arco palmar&#44; a partir de la arteria cubital &#40;Figura 2&#41;&#46; El Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> medio de la FRC justo antes de la angiograf&#237;a fue 510&#46;0 &#177;127&#46;8 ml&#47;min&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Tipo III&#46; Estenosis &#250;nica entre el 50 y el 90&#37;&#46; No se altera la hemodin&#225;mica de la FRC&#46; Ha sido el tipo m&#225;s prevalente &#40;54&#46;5&#37;&#41;&#46; La topograf&#237;a fue perianastom&#243;tica en la mayoria de los casos &#40;83&#46;3&#37;&#41; &#40;Figura 3&#41;&#46; El Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> medio de la FRC justo antes de la angiograf&#237;a fue 567&#46;3&#177;75&#46;2 ml&#47;min&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No hemos encontrado diferencias funcionales entre los 3 tipos de estenosis respecto al Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> medio de la FRC justo antes de la angiograf&#237;a &#40;p&#61;NS&#41;&#46; El seguimiento durante el periodo de estudio ha sido el siguiente&#58; estenosis no reparable 36&#46;4&#37; &#40;4&#47;11&#41;&#44; intervenci&#243;n electiva mediante cirug&#237;a con reanastomosis proximal 36&#46;4&#37; &#40;4&#47;11&#41;&#44; exitus &#40;2&#47;11&#41; &#243; trasplante &#40;1&#47;11&#41; antes de la intervenci&#243;n 27&#46;3&#37;&#46; Hemos objetivado una tendencia al incremento del Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> medio de la FRC desde 547&#46;0&#177;100&#46;6 ml&#47;min justo antes de la cirug&#237;a hasta 872&#46;3&#177;526&#46;5 ml&#47;min justo despu&#233;s de cirug&#237;a &#40;DQ<span class="elsevierStyleInf">A</span>&#61;325&#46;2&#177;431&#46;3 ml&#47;min&#41; &#40;p&#61;0&#46;068&#41; &#40;n&#61;4&#41;&#46; Todos los pacientes intervenidos efectuaron normalmente la siguiente sesi&#243;n de di&#225;lisis sin necesidad de inserci&#243;n de cat&#233;ter&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hemos efectuado un estudio comparativo de los 11 casos de estenosis de AR con 14 casos de estenosis de la VA de 11 FRC en 11 pacientes&#46; No hemos objetivado diferencias al comparar la mayor&#237;a de variables estudiadas&#44; como el grado de estenosis&#44; el DQ<span class="elsevierStyleInf">A</span> o el Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> antes de la angiograf&#237;a y de la cirug&#237;a &#40;p&#61;NS&#41; &#40;Tabla 3&#41;&#46; Se ha evidenciado una mayor prevalencia de intervenci&#243;n preventiva &#40;85&#46;8&#37;&#44; 12&#47;14&#41; mediante angioplastia &#40;33&#46;3&#37;&#41; &#243; cirug&#237;a &#40;66&#46;7&#37;&#41; en los casos de estenosis de la VA en relaci&#243;n a los casos de estenosis de la AR &#40;36&#46;4&#37;&#44; 4&#47;11&#41; &#40;p&#61;0&#46;011&#41;&#46; A diferencia a los casos de estenosis de la AR&#44; el Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> de la FRC se increment&#243; significativamente despu&#233;s de la cirug&#237;a mediante reanastomosis proximal de la VA &#40;n&#61;6&#44; 549&#46;8&#177;86&#46;4 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 1033&#46;0&#177;216&#46;6 ml&#47;min&#41; &#40;p&#61;0&#46;028&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de la estenosis de la AR objetivada en nuestro estudio ha sido del 30&#46;5&#37;&#46; Seg&#250;n los autores&#44; esta prevalencia es variable y oscila entre el 6 y el 40&#37;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;8-13</span>&#46; Esta variabilidad puede ser debida a las distintas formas de detecci&#243;n de la estenosis de la AR&#58; &#250;nicamente mediante fistulograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; hallazgos post-trombosis del AV<span class="elsevierStyleSup">8&#44;11</span>&#44; o bien como consecuencia de la aplicaci&#243;n de m&#233;todos heterog&#233;neos de <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> de la funci&#243;n del AV<span class="elsevierStyleSup">3&#44;9&#44;10&#44;13</span>&#46; Tessitore y cols&#46;&#44; han reportado una prevalencia de estenosis arterial del 7&#46;6&#37; mediante la aplicaci&#243;n de diversas formas de diagn&#243;stico precoz &#40;Q<span class="elsevierStyleInf">A</span>&#60;750 ml&#47;min&#44; &#209;Q<span class="elsevierStyleInf">A</span>&#62;25&#37;&#44; &#209;Q<span class="elsevierStyleInf">B</span>&#62;40 ml&#47;min&#44; recirculaci&#243;n&#62;5&#37;&#41; de la disfunci&#243;n de la FRC<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En las series retrospectivas de Romero y cols&#46; &#40;diagn&#243;stico post-trombosis de la patolog&#237;a arterial&#41; y Polo y cols&#46; &#40;detecci&#243;n de la estenosis de la AR a partir de diversas t&#233;cnicas de seguimiento&#41;&#44; la prevalencia fue de 20 y 39&#46;8&#37; respectivamente<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El aumento de la edad y de la prevalencia de diabetes mellitus y arteriopatia perif&#233;rica en los enfermos en HD&#44; explican la presencia de patolog&#237;a de la arteria nutricia<span class="elsevierStyleSup">15-17</span>&#46; Esta afectaci&#243;n arterial puede provocar la disfunci&#243;n de la FRC&#44; debido a la disminuci&#243;n del flujo sangu&#237;neo procedente de la arteria nutricia que alcanza la vena arterializada&#44; y puede ser responsable de su ulterior trombosis&#46; En este sentido&#44; en un estudio reciente efectuado en nuestro Servicio mediante ecografia Doppler color<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; se demostr&#243; una correlaci&#243;n positiva entre el flujo sangu&#237;neo de la VA y los par&#225;metros estudiados de la arteria nutricia &#40;di&#225;metro y flujo sangu&#237;neo arteriales&#41;&#46; En la serie prospectiva de Quintans y cols&#46;&#44; en la que se estudiaron 112 FRC proximales&#44; la presencia de calcificaci&#243;n de la AR justific&#243; el n&#250;mero y gravedad de las complicaciones postoperatorias&#44; la necesidad de reoperaciones y los fallos inmediatos en el subgrupo de pacientes diab&#233;ticos<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; En el trabajo de Kim YO y cols&#46;&#44; se demostr&#243; una correlaci&#243;n significativa entre la presencia de hiperplasia de la &#237;ntima en la AR objetivada durante la construcci&#243;n de la FRC y el fracaso de la FRC &#40;trombosis &#243; imposibilidad de alcanzar un Q<span class="elsevierStyleInf">B</span> m&#237;nimo de 200 ml&#47;min&#41; a los 12 meses de seguimiento<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro trabajo ha permitido distinguir 3 tipos distintos de estenosis de la AR&#46; En el estudio prospectivo de Caramelo y cols&#46;&#44; donde se analizaron 45 AV &#40;1&#47;3 de FAVI de carpo&#41;&#44; la aplicaci&#243;n de 2 m&#233;todos de monitorizaci&#243;n del AV &#40;presi&#243;n venosa din&#225;mica y porcentaje de recirculaci&#243;n&#41; permiti&#243; distinguir 2 patrones funcionales distintos de estenosis del AV&#58; el patr&#243;n A reflejar&#237;a la afectaci&#243;n arterial a nivel de la anastomosis del AV y se caracterizar&#237;a por una presi&#243;n venosa din&#225;mica normal y un porcentaje alto de recirculaci&#243;n en relaci&#243;n al patr&#243;n B de compromiso del lado venoso del AV que presentar&#237;a ambos par&#225;metros elevados<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el presente estudio&#44; no han existido diferencias entre los casos de estenosis de la AR y de la VA en relaci&#243;n al Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> medio antes de la angiograf&#237;a y de la cirug&#237;a&#46; Este mimetismo funcional refleja la existencia de un grado similar de estenosis arterial y venosa&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En el nuestro trabajo&#44; la eficacia funcional de la cirug&#237;a preventiva&#44; valorada mediante el ¿Q<span class="elsevierStyleInf">A</span>&#44; ha sido similar tanto en los casos de estenosis de la AR como en los de la VA&#46; Para el tratamiento electivo de la estenosis de la AR&#44; se ha utilizado tanto la angioplastia<span class="elsevierStyleSup">3&#44;13&#44;16</span> como la cirug&#237;a<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; En la serie de Polo y cols&#46;&#44; donde se analizan retrospectivamente 103 casos de FRC disfuncionante &#40;por estenosis de la AR en cerca del 40&#37; de los mismos&#41;&#44; pudo rescatarse el AV mediante cirug&#237;a en casi el 70&#37; de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; En el trabajo de Guerra y cols&#46;&#44; se presentan los resultados de la angioplastia sobre la estenosis arterial del AV y destaca una elevada frecuencia de angioplastia exitosa con un bajo ratio de reestenosis y de reintervenci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En el presente estudio&#44; a diferencia de los casos de estenosis de la VA&#44; se ha objetivado un incremento no significativo de Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> despu&#233;s de la intervenci&#243;n correctiva sobre la AR&#46; Es decir&#44; la mejor&#237;a hemodin&#225;mica obtenida por la cirug&#237;a preventiva fue menor en los casos de estenosis de la AR&#46; Probablemente&#44; este resultado refleja la presencia de una AR sin afectaci&#243;n o con lesiones no relevantes en el subgrupo de pacientes con estenosis significativa de la VA&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; un tercio de los casos de disfunci&#243;n de la AV se deben a la afectaci&#243;n de la arteria nutricia&#46; No hemos encontrado diferencias en el perfil funcional al comparar los casos de estenosis de la AR y de la VA antes de la angiograf&#237;a y de la cirug&#237;a&#46; Los resultados funcionales de la cirug&#237;a electiva de la estenosis de la AR son peores en relaci&#243;n con los de la estenosis de la VA&#46; No tenemos constancia que se haya efectuado previamente ning&#250;n estudio funcional comparativo mediante monitorizaci&#243;n de Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> entre los casos de estenosis de la AR y de la VA ni antes ni despu&#233;s de la intervenci&#243;n electiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFIA</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Rodr&#237;guez JA&#44; Gonz&#225;lez E&#44; Guti&#233;rrez JM&#44; y cols&#46; Gu&#237;as de acceso vascular en hemodi&#225;lisis &#40;Gu&#237;as SEN&#41;&#46; Cap&#237;tulo 4&#58; vigilancia y seguimiento del acceso vascular&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrologia</span> 2005&#59; XXV &#40;Suplemento 1&#41;&#58; 34-47&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Roca-Tey&#44; R Samon R&#44; Ibrik O y cols&#46; Monitorizaci&#243;n del acceso vascular mediante la determinaci&#243;n del flujo sangu&#237;neo durante la hemodi&#225;lisis por el m&#233;todo de ultrafiltraci&#243;n&#46; Estudio prospectivo de 65 pacientes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrologia </span>2004&#59; XXIV&#58; 246-52&#46; </p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Tessitore N&#44; Lipari G&#44; Poli A y cols&#46; Can blood flow surveillance and pre-emptive repair of subclinical stenosis prolong the useful life of artreriovenous fistulae&#63; A randomized controlled study&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nephrol Dial Transplant</span> 2004&#59; 19&#58; 2325-2333&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Schwab SJ&#46; Vascular access for hemodialysis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Kidney Int</span> 1999&#59; 55&#58; 2078-2090&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; National Kidney Foundation&#46; K&#47;DOQI Clinical Practice Guidelines for Vascular Access&#44; 2000&#46;<span class="elsevierStyleItalic"> </span><span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis </span>2001&#59; 37 &#40;suppl 1&#41;&#58; S137-S181&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Leypoldt JK&#46; Standards for Reproducible Access Flow Measurements&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Blood Purif </span>2002&#59; 20&#58; 20-25&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Yarar D&#44; Cheung AK&#44; Sakiewicz P y cols&#46; Ultrafiltration method for measuring vascular access flow rates during hemodialysis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Kidney Int </span>1999&#59; 56&#58; 1129-1135&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46; Romero A&#44; Polo JR&#44; Garc&#237;a E&#44; Garc&#237;a JL&#44; Quintans A&#44; Ferreiroa JP&#46; Salvage of angioaccess alter late trombosis of radiocephalic fistulas for hemodialysis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Int Surg</span> 1986&#59; 71&#58; 122-124&#46; </p><p class="elsevierStylePara">9&#46; Polo JR&#44; Lu&#241;o J&#44; Sanabia&#44; Men&#225;rguez MC&#44; Garc&#237;a de Vinuesa MS&#44; Echenagus&#237;a A&#46; Malfunci&#243;n de f&#237;stulas radiocef&#225;licas para hemodi&#225;lisis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrologia</span> 1990&#59; 10&#58; 248-254&#46; </p><p class="elsevierStylePara">10&#46; Tonelli M&#44; Hirsch D&#44; Clark TWI y cols&#46; Access flor monitoring of patients with native vessel arteriovenous fistula and previous angioplasty&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Am Soc Nephrol </span>2002&#59; 13&#58; 2969-73&#46;</p><p class="elsevierStylePara">11&#46; Turmel-Rodrigues L&#44; Mouton A&#44; Birmel&#233; B y cols&#46; Salvage of immature forearm fistulas for hemodi&#225;lisis by interventional radiology&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nephrol Dial Transplant</span> 2001&#59; 16&#58; 2365-2371&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12&#46; Tessitore N&#44; Bedogna V&#44; Gammaro L y cols&#46; Diagnostic accuracy of ultrasound dilution access blood flow measurement in detecting stenosis and predicting trombosis in native forearm arteriovenous fistulas for hemodi&#225;lisis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis </span>2003&#59; 42&#58; 331-341&#46;</p><p class="elsevierStylePara">13&#46; Maya ID&#46; Oser R&#44; Saddekni S&#44; Barker J&#44; Allon M&#46; Vascular access stenosis&#58; comparison of arteriovenous grafts and fistulas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis </span>2004&#59; 44&#58; 859-865&#46;</p><p class="elsevierStylePara">14&#46; Roca-Tey R&#44; Samon R&#44; Ibrik O&#44; Viladoms J&#46; Estudio del flujo sanguineo &#40;Q<span class="elsevierStyleInf">A</span>&#41; del acceso vascular &#40;AV&#41; durante la hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; en 64 pacientes mediante el m&#233;todo de ultrafiltraci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrologia</span> 2001&#59; XXI &#40;Suplemento 2&#41;&#58; 44&#46; Abstract&#46;</p><p class="elsevierStylePara">15&#46; Konner K&#46; When insufficient arterial inflow becomes the Achilles heel of the av-fistula-what are the surgical approaches&#63; <span class="elsevierStyleItalic">Nephrol Dial Transplant</span> 2000&#59; 15&#58; 145-147&#46;</p><p class="elsevierStylePara">16&#46; Guerra A&#44; Raynaud A&#44; Beyssen B&#44; Pagny JY&#44; Sapoval M&#44; Angel C&#46; Arterial percutaneous angioplasty in upper limbs with vacular access devices for hemodialysis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nephrol Dial Transplant</span> 2002&#59; 17&#58; 843-851&#46;</p><p class="elsevierStylePara">17&#46; G&#243;mez-Campedr&#225; F&#44; Polo JR&#46; Larga vida al acceso vascular permanente para hemodi&#225;lisis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrologia</span> 2004&#59; XXIV&#58; 97-102&#46;</p><p class="elsevierStylePara">18&#46; Roca-Tey R&#44; Rivas A&#44; Samon R&#44; Ibrik O&#44; Viladoms J&#46; Estudio del acceso vascular &#40;AV&#41; mediante ecograf&#237;a Doppler color &#40;EDC&#41;&#46; Comparaci&#243;n entre los m&#233;todos EDC y delta-H aplicados para la determinaci&#243;n del flujo sangu&#237;neo del AV&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrologia</span> 2005&#59; 25&#58; 678-683&#46;</p><p class="elsevierStylePara">19&#46; Quintans A&#44; Hern&#225;ndez P&#44; Mora A&#44; Naranjo J&#44; D&#237;ez JC&#46; F&#237;stulas radiocef&#225;licas proximales en pacientes diab&#233;ticos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Cirug&#237;a Espa&#241;ola</span> 1992&#59; 52&#58; 278-20&#46;</p><p class="elsevierStylePara">20&#46; Ok Kim Y&#44; Cheol Song H&#44; Ae Yoon S y cols&#46; Preexisting intimal hyperplasia of radial artery is associated with early failure of radiocephaic arteriovenous fistula in hemodi&#225;lisis patients&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis </span>2003&#59; 41&#58; 422-428&#46;</p><p class="elsevierStylePara">21&#46; Caramelo C&#44; Blum G&#44; L&#243;pez J y cols&#46; Papel de la determinaci&#243;n simult&#225;nea de curvas de presi&#243;n&#47;flujo y recirculaci&#243;n&#47;flujo en la evaluaci&#243;n funcional de accesos vasculares para hemodi&#225;lisis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrologia</span> 1993&#59; XIII&#58; 320-325&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><span class="elsevierStyleUnderline"> TABLAS Y FIGURAS </span> TABLA 1&#46; Caracter&#237;sticas de todos los pacientes explorados mediante el m&#233;todo delta-H &#40;n&#61;102&#41;&#46; <table><tbody><tr><td width="326"><p class="elsevierStylePara">Sexo &#40;&#37;&#41;</p></td><td width="326"><p class="elsevierStylePara">Hombre 56&#46;9 &#47; Mujer 43&#46;1</p></td></tr><tr><td width="326"><p class="elsevierStylePara">Edad media &#40;a&#241;os&#41;</p></td><td width="326"><p class="elsevierStylePara">63&#46;0&#177;13&#46;0 a&#241;os &#40;intervalo&#44; 26-85&#41;</p></td></tr><tr><td width="326"><p class="elsevierStylePara">Tiempo medio en HD &#40;meses&#41;</p></td><td width="326"><p class="elsevierStylePara">31&#46;4&#177;44&#46;0 &#40;intervalo&#44; 1-252&#41;</p></td></tr><tr><td width="326"><p class="elsevierStylePara">Diabetes mellitus &#40;&#37;&#41;</p></td><td width="326"><p class="elsevierStylePara">15&#46;5</p></td></tr><tr><td width="326"><p class="elsevierStylePara">Tipo de AV &#40;&#37;&#41;</p></td><td width="326"><p class="elsevierStylePara">F&#237;stula arteriovenosa 81 &#47; Pr&#243;tesis 19</p></td></tr><tr><td width="326"><p class="elsevierStylePara">Duraci&#243;n media del AV &#40;meses&#41;</p></td><td width="326"><p class="elsevierStylePara">28&#46;2&#177;52&#46;9 &#40;intervalo&#44; 1-324&#41;</p></td></tr><tr><td width="326"><p class="elsevierStylePara">Ratio <span class="elsevierStyleItalic">n&#250;mero AV</span>&#47;<span class="elsevierStyleItalic">paciente</span></p></td><td width="326"><p class="elsevierStylePara">2&#46;1&#177;1&#46;7 &#40;intervalo&#44; 1-9&#41;</p></td></tr><tr><td width="326"><p class="elsevierStylePara">Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> medio global &#40;ml&#47;min&#41;</p></td><td width="326"><p class="elsevierStylePara">1193&#46;4&#177;490&#46;3 &#40;intervalo&#44; 380&#46;5-2680&#46;2&#41; </p></td></tr></tbody></table>TABLA 2&#46; Caracter&#237;sticas de los pacientes afectos de estenosis de la arteria radial &#40;n&#61;11&#41;&#46; <table><tbody><tr><td width="326"><p class="elsevierStylePara">Sexo &#40;&#37;&#41;</p></td><td width="326"><p class="elsevierStylePara">Hombre 53&#46;5 &#47; Mujer 46&#46;5</p></td></tr><tr><td width="326"><p class="elsevierStylePara">Edad media &#40;a&#241;os&#41;</p></td><td width="326"><p class="elsevierStylePara">67&#46;5&#177;11&#46;5 a&#241;os &#40;intervalo&#44; 47-80&#41;</p></td></tr><tr><td width="326"><p class="elsevierStylePara">Tiempo medio en HD &#40;meses&#41;</p></td><td width="326"><p class="elsevierStylePara">54&#46;0&#177;75&#46;8 &#40;intervalo&#44; 1-252&#41;</p></td></tr><tr><td width="326"><p class="elsevierStylePara">Diabetes mellitus &#40;&#37;&#41;</p></td><td width="326"><p class="elsevierStylePara">18&#46;2</p></td></tr><tr><td width="326"><p class="elsevierStylePara">Tipo de AV &#40;&#37;&#41;</p></td><td width="326"><p class="elsevierStylePara">100 FRC</p></td></tr><tr><td width="326"><p class="elsevierStylePara">Duraci&#243;n media del AV &#40;meses&#41;</p></td><td width="326"><p class="elsevierStylePara">48&#46;9&#177;76&#46;7 &#40;intervalo&#44; 1-250&#41;</p></td></tr></tbody></table>TABLA 3&#46; Estudio comparativo entre los casos de estenosis de la arteria radial &#40;AR&#41; y de la vena arterializada &#40;VA&#41;&#46; <table><tbody><tr><td width="163"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">VARIABLE</span></p></td><td width="163"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ESTENOSIS AR</span></p></td><td width="163"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ESTENOSIS VA</span></p></td><td width="70"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">p</span></p></td></tr><tr><td width="163"><p class="elsevierStylePara">N&#250;mero FRC &#47; pts</p></td><td width="163"><p class="elsevierStylePara">11 &#47; 11</p></td><td width="163"><p class="elsevierStylePara">14 &#47; 11</p></td><td width="70"></td></tr><tr><td width="163"><p class="elsevierStylePara">Sexo &#40;&#37;&#41;</p></td><td width="163"><p class="elsevierStylePara">H&#58; 54&#46;5&#59; M&#58; 45&#46;5</p></td><td width="163"><p class="elsevierStylePara">H&#58; 57&#46;1&#59; M&#58; 42&#46;9</p></td><td width="70"><p class="elsevierStylePara">0&#46;89</p></td></tr><tr><td width="163"><p class="elsevierStylePara">Edad &#40;a&#241;os&#41;</p></td><td width="163"><p class="elsevierStylePara">67&#46;5&#177;11&#46;5</p></td><td width="163"><p class="elsevierStylePara">64&#46;3&#177;10&#46;5</p></td><td width="70"><p class="elsevierStylePara">0&#46;36</p></td></tr><tr><td width="163"><p class="elsevierStylePara">Diabetes &#40;&#37;&#41;</p></td><td width="163"><p class="elsevierStylePara">18&#46;2</p></td><td width="163"><p class="elsevierStylePara">50</p></td><td width="70"><p class="elsevierStylePara">0&#46;09</p></td></tr><tr><td width="163"><p class="elsevierStylePara">Tiempo en HD &#40;meses&#41;</p></td><td width="163"><p class="elsevierStylePara">54&#46;0&#177;75&#46;8</p></td><td width="163"><p class="elsevierStylePara">17&#46;0&#177;18&#46;9</p></td><td width="70"><p class="elsevierStylePara">0&#46;16</p></td></tr><tr><td width="163"><p class="elsevierStylePara">Duraci&#243;n AV &#40;meses&#41;</p></td><td width="163"><p class="elsevierStylePara">48&#46;9&#177;76&#46;7</p></td><td width="163"><p class="elsevierStylePara">16&#46;4&#177;22&#46;8</p></td><td width="70"><p class="elsevierStylePara">0&#46;46</p></td></tr><tr><td width="163"><p class="elsevierStylePara">Causa EP &#40;&#37;&#41;</p></td><td width="163"><p class="elsevierStylePara">Q<span class="elsevierStyleInf">A</span>&#60;700&#58; 72&#46;7&#59; &#209;Q<span class="elsevierStyleInf">A</span>&#62;20&#37;&#58; 27&#46;3</p></td><td width="163"><p class="elsevierStylePara">Q<span class="elsevierStyleInf">A</span>&#60;700&#58; 78&#46;6&#59; &#209;Q<span class="elsevierStyleInf">A</span>&#62;20&#37;&#58; 21&#46;4</p></td><td width="70"><p class="elsevierStylePara">0&#46;73</p></td></tr><tr><td width="163"><p class="elsevierStylePara">Grado medio estenosis &#40;&#37;&#41;</p></td><td width="163"><p class="elsevierStylePara">83&#46;5&#177;15&#46;8</p></td><td width="163"><p class="elsevierStylePara">76&#46;4&#177;7&#46;9</p></td><td width="70"><p class="elsevierStylePara">0&#46;12</p></td></tr><tr><td width="163"><p class="elsevierStylePara">Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> pre-AG &#40;ml&#47;min&#41;</p></td><td width="163"><p class="elsevierStylePara">532&#46;9&#177;99&#46;8</p></td><td width="163"><p class="elsevierStylePara">550&#46;4&#177;95&#46;6</p></td><td width="70"><p class="elsevierStylePara">0&#46;78</p></td></tr><tr><td width="163"><p class="elsevierStylePara">Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> pre-CIR &#40;ml&#47;min&#41;</p></td><td width="163"><p class="elsevierStylePara">547&#46;0&#177;100&#46;6</p></td><td width="163"><p class="elsevierStylePara">549&#46;8&#177;86&#46;4</p></td><td width="70"><p class="elsevierStylePara">1&#46;00</p></td></tr><tr><td width="163"><p class="elsevierStylePara">DQ<span class="elsevierStyleInf">A</span> post-CIR &#40;mil&#47;min&#41;</p></td><td width="163"><p class="elsevierStylePara">325&#46;2&#177;431&#46;3</p></td><td width="163"><p class="elsevierStylePara">491&#46;2&#177;198&#46;5</p></td><td width="70"><p class="elsevierStylePara">0&#46;20</p></td></tr></tbody></table><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">FIGURA 1&#46; Estenosis Tipo I de la AR&#46; Se trata de un enfermo de 59 a&#241;os&#44; afecto de IRC secundaria a nefropatia diab&#233;tica&#46; Por presentar alergia al contraste yodado&#44; se efectu&#243; Angioresonancia Nuclear Magn&#233;tica que evidenci&#243; afectaci&#243;n difusa &#40;estenosis m&#250;ltiple&#41; de la AR&#46; El Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> medio de la FRC justo antes de la angiograf&#237;a fue 457&#46;5 ml&#47;min&#46;</p><p class="elsevierStylePara">FIGURA 2&#46; Estenosis Tipo II de la AR&#46; Se trata de una paciente de 75 a&#241;os&#44; afecta de IRC de causa no filiada&#44; con estenosis completa de la AR&#46; Obs&#233;rvese que la FRC se nutre&#44; a trav&#233;s del arco palmar&#44; a partir de la arteria cubital&#46; El Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> medio de la FRC justo antes de la angiograf&#237;a fue de 698 ml&#47;min&#46;</p><p class="elsevierStylePara">FIGURA 3&#46; Estenosis Tipo III de la AR&#46; Se trata de un enfermo de 79 a&#241;os&#44; afecto de IRC de origen desconocido&#46; Presentaba una doble estenosis perianast&#243;m&#243;tica arterial &#40;85&#37;&#41; y venosa &#40;60&#37;&#41;&#46; El Q<span class="elsevierStyleInf">A</span> medio de la FRC justo antes de la angiograf&#237;a fue de 514&#46;3 ml&#47;min&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p>  var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; function clickIE() {if (document.all) {alert(message);return false;}} function clickNS(e) {if (document.layers||(document.getElementById&&!document.all)) { if (e.which==2||e.which==3) {alert(message);return false;}}} if (document.layers) {document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);document.onmousedown=clickNS;} else{document.onmouseup=clickNS;document.oncontextmenu=clickIE;} document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false") // --&gt; "
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        "resumen" => "RESUMEN OBJETIVO&#46; Conocer la prevalencia y perfil funcional de la estenosis de la arteria radial &#40;AR&#41; diagnosticada mediante la aplicaci&#243;n de un programa de monitorizaci&#243;n del acceso vascular &#40;AV&#41;&#46; MATERIAL Y M&#201;TODOS&#46; Hemos monitorizado prospectivamente durante 4 a&#241;os el flujo sangu&#237;neo &#40;QA&#41; de 116 AV &#40;f&#237;stula arteriovenosa 81&#37; o pr&#243;tesis 19&#37;&#59; duraci&#243;n del AV 28&#46;2¿52&#46;9 meses&#41; en 102 pacientes &#40;pts&#41; &#40;edad 63&#46;0¿13&#46;0 a&#241;os&#59; sexo H&#58; 56&#46;9&#37;&#44; M&#58; 43&#46;1&#37;&#59; tiempo en hemodi&#225;lisis HD 31&#46;4¿44&#46;0 meses&#59; 15&#46;5&#37; diabetes&#41;&#46; El QA se determin&#243; durante la HD cada 4 meses como m&#237;nimo mediante el m&#233;todo Delta-H utilizando el monitor Crit-Line III &#40;QA global 1193&#46;4¿490&#46;3 ml&#47;min&#41;&#46; Cuarenta y tres AV &#40;37&#37;&#41; presentaron evaluaci&#243;n positiva &#40;QA absoluto <700 ml min: 48 8 61649 qa 20&#37; respecto al valor basal&#58; 51&#46;2&#37;&#41; y se remitieron para efectuar angiograf&#237;a&#46; La mayor&#237;a de AV explorados por angiograf&#237;a presentaron estenosis¿50&#37; &#40;36&#47;40&#44; 90&#37;&#41; que se localiz&#243; en la arteria nutricia 30&#46;5&#37; &#40;11&#47;36&#58; todos los casos en f&#237;stulas radiocef&#225;licas FRC&#41; &#243; vena eferente 69&#46;5&#37; &#40;25&#47;36&#58; vena arterializada VA de 14 FRC y 7 f&#237;stulas humerales&#59; anastomosis venosa de 4 pr&#243;tesis&#41;&#46; RESULTADOS&#46; Once casos de estenosis de la AR &#40;prevalencia&#58; 11&#47;36&#44; 30&#46;5&#37;&#59; grado medio&#58; 83&#46;5¿15&#46;8&#37;&#41; se diagnosticaron en 11 FRC &#40;duraci&#243;n del AV 48&#46;9¿76&#46;7 meses&#41; en 11 pts &#40;edad 67&#46;5¿11&#46;5 a&#241;os&#59; tiempo en HD 54&#46;0¿75&#46;8 meses&#59; 18&#46;2&#37; diabetes&#41;&#46; Causa de evaluaci&#243;n positiva&#58; QA absoluto <700 ml min 81 8 61649 qa 20&#37; respecto al valor basal 8&#46;2&#37;&#46; QA medio de la FRC justo antes de la angiograf&#237;a&#58; 532&#46;9¿99&#46;8 ml&#47;min &#40;intervalo&#44; 418-699 ml&#47;min&#41;&#46; Clasificaci&#243;n de la estenosis&#58; Tipo I &#40;estenosis m&#250;ltiple&#41; 9&#46;1&#37;&#44; tipo II &#40;estenosis &#250;nica pero cr&#237;tica &#62;90-95&#37; que altera la hemodin&#225;mica normal de la FRC&#41; 36&#46;4&#37; y tipo III &#40;estenosis &#250;nica entre el 50 y el 90&#37;&#41; 54&#46;5&#37;&#46; Seguimiento&#58; estenosis no reparable 36&#46;4&#37; &#40;4&#47;11&#41;&#44; intervenci&#243;n electiva mediante cirug&#237;a 36&#46;4&#37; &#40;4&#47;11&#41;&#44; exitus &#40;2&#47;11&#41; &#243; trasplante &#40;1&#47;11&#41; antes de la intervenci&#243;n 27&#46;3&#37;&#46; El QA medio de la FRC tiende a aumentar desde 547&#46;0¿100&#46;6 ml&#47;min justo antes de la cirug&#237;a hasta 872&#46;3¿526&#46;5 ml&#47;min justo despu&#233;s de la cirug&#237;a &#40;n&#61;4&#44; ¿QA&#61;325&#46;2¿431&#46;3 ml&#47;min&#41; &#40;p&#61;0&#46;068&#41;&#46; Estudio comparativo con 14 estenosis de la VA &#40;grado medio 76&#46;4¿7&#46;4&#37;&#41; de 11 FRC &#40;duraci&#243;n del AV 16&#46;4¿22&#46;8 meses&#41; en 11 pts &#40;edad 64&#46;3¿10&#46;5 a&#241;os&#59; tiempo en HD 17&#46;0¿18&#46;9 meses&#59; 50&#37; diabetes&#41;&#58; alta prevalencia de intervenci&#243;n &#40;85&#46;8&#37;&#41; en relaci&#243;n con los casos de estenosis de la AR &#40;p&#61;0&#46;011&#41;&#59; sin diferencias en el grado de estenosis &#40;p&#61;0&#46;12&#41;&#44; ¿QA &#40;p&#61;0&#46;20&#41; ni en el QA antes de la angiograf&#237;a &#40;p&#61;0&#46;78&#41; y de la cirug&#237;a &#40;p&#61;1&#46;00&#41;&#59; el QA se increment&#243; significativamente despu&#233;s de la cirug&#237;a &#40;n&#61;6&#44; 549&#46;8¿86&#46;4 vs 1033&#46;0¿216&#46;6 ml&#47;min&#41; &#40;p&#61;0&#46;028&#41;&#46; CONCLUSIONES&#46; 1&#41; Un tercio de los casos de disfunci&#243;n de la AV se deben a la afectaci&#243;n de la arteria nutricia&#46; 2&#41; No hemos encontrado diferencias en el perfil funcional al comparar los casos de estenosis de la AR y de la VA antes de la angiograf&#237;a y de la cirug&#237;a&#46; 3&#41; Los resultados funcionales de la cirug&#237;a electiva de la estenosis de la AR son peores en relaci&#243;n con los de la estenosis de la VA&#46; </700> </700>"
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Información del artículo

ISSN: 02116995
Idioma original: Español

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	4	8	12
2024 Octubre	59	56	115
2024 Septiembre	48	67	115
2024 Agosto	76	54	130
2024 Julio	72	39	111
2024 Junio	74	37	111
2024 Mayo	84	34	118
2024 Abril	61	32	93
2024 Marzo	52	27	79
2024 Febrero	53	29	82
2024 Enero	52	26	78
2023 Diciembre	69	20	89
2023 Noviembre	64	29	93
2023 Octubre	38	26	64
2023 Septiembre	70	27	97
2023 Agosto	37	19	56
2023 Julio	64	31	95
2023 Junio	74	22	96
2023 Mayo	58	31	89
2023 Abril	52	35	87
2023 Marzo	57	23	80
2023 Febrero	57	23	80
2023 Enero	66	24	90
2022 Diciembre	65	29	94
2022 Noviembre	73	27	100
2022 Octubre	77	42	119
2022 Septiembre	47	30	77
2022 Agosto	71	54	125
2022 Julio	57	44	101
2022 Junio	53	30	83
2022 Mayo	51	34	85
2022 Abril	74	43	117
2022 Marzo	42	65	107
2022 Febrero	74	51	125
2022 Enero	73	38	111
2021 Diciembre	64	52	116
2021 Noviembre	42	48	90
2021 Octubre	52	44	96
2021 Septiembre	49	37	86
2021 Agosto	52	42	94
2021 Julio	55	50	105
2021 Junio	60	32	92
2021 Mayo	86	33	119
2021 Abril	176	38	214
2021 Marzo	80	36	116
2021 Febrero	106	25	131
2021 Enero	88	23	111
2020 Diciembre	59	27	86
2020 Noviembre	47	22	69
2020 Octubre	58	19	77
2020 Septiembre	56	9	65
2020 Agosto	43	11	54
2020 Julio	59	16	75
2020 Junio	78	19	97
2020 Mayo	74	11	85
2020 Abril	79	20	99
2020 Marzo	64	11	75
2020 Febrero	94	21	115
2020 Enero	76	19	95
2019 Diciembre	69	12	81
2019 Noviembre	95	14	109
2019 Octubre	81	11	92
2019 Septiembre	52	15	67
2019 Agosto	70	22	92
2019 Julio	51	16	67
2019 Junio	58	15	73
2019 Mayo	63	6	69
2019 Abril	88	25	113
2019 Marzo	46	14	60
2019 Febrero	28	9	37
2019 Enero	48	13	61
2018 Diciembre	95	28	123
2018 Noviembre	65	9	74
2018 Octubre	83	11	94
2018 Septiembre	66	12	78
2018 Agosto	47	12	59
2018 Julio	48	13	61
2018 Junio	31	5	36
2018 Mayo	38	13	51
2018 Abril	48	6	54
2018 Marzo	30	7	37
2018 Febrero	34	5	39
2018 Enero	25	4	29
2017 Diciembre	37	10	47
2017 Noviembre	19	4	23
2017 Octubre	51	6	57
2017 Septiembre	32	10	42
2017 Agosto	33	4	37
2017 Julio	39	16	55
2017 Junio	25	3	28
2017 Mayo	40	9	49
2017 Abril	30	4	34
2017 Marzo	35	15	50
2017 Febrero	18	7	25
2017 Enero	26	7	33
2016 Diciembre	59	12	71
2016 Noviembre	59	6	65
2016 Octubre	77	5	82
2016 Septiembre	134	4	138
2016 Agosto	174	6	180
2016 Julio	185	8	193
2016 Junio	123	0	123
2016 Mayo	148	0	148
2016 Abril	93	0	93
2016 Marzo	96	0	96
2016 Febrero	103	0	103
2016 Enero	89	0	89
2015 Diciembre	125	0	125
2015 Noviembre	100	0	100
2015 Octubre	91	0	91
2015 Septiembre	85	0	85
2015 Agosto	96	0	96
2015 Julio	75	0	75
2015 Junio	46	0	46
2015 Mayo	80	0	80
2015 Abril	18	0	18

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