TRATAMIENTO DEL SÍNDROME NEFRÓTICO CON TACROLIMUS (FK 506)
Management of nephrotic syndrome with tacrolimus (FK 506)
Miguel Liern Nefrologìa Infantil Htal.de Niños Ricardo Gutierrez, Buenos Aires. Argentina, Graciela Vallejo Nefrologìa Infantil Htal.de Niños Ricardo
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No obstante, a los 4 meses de suspendido el tacrolimus reapareció el síndrome nefrótico en los cuatro pacientes que habían respondido</p> <p class="elsevierStylePara">Durante los 12 de tratamiento no se reportaron efectos adversos. (Tabla)</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión: </span>La proteinuria nefrótica persistente favorece el daño renal progresivo a partir del pasaje de proteinas hacia el mesangio, conduce a la expansión mesangial y a la compresión extrínseca de los capilares glomerulares, desarrollando finalmente una esclerosis global y difusa terminal <span class="elsevierStyleSup">(5)</span> </p> <p class="elsevierStylePara">Si se considera que en el síndrome nefrótico se identifica una alteración en la función de los linfocitos T (CD4 helpers) con la producción anormal de citoquinas, entonces el uso especifico de inhibidores linfocitarios como el Tacrolimus seria de utilidad terapéutica<span class="elsevierStyleSup"> (6-7)</span>.</p> <p class="elsevierStylePara">El FK 506, un mácrolido inhibidor de la calcineurina con mayor potencia inmunosupresora que la Ciclosporina, actuaría disminuyendo la proteinuria al inhibir la Interleukina 8<span class="elsevierStyleSup">(8-9)</span>, suprimir el factor de permeabilidad vascular y mejorar la permeselectividad de la membrana basal glomerular, independientemente de la producción de linfoquinas o de la caída del filtrado glomerular,<span class="elsevierStyleSup"> (10)</span>.</p> <p class="elsevierStylePara">Un reporte anterior sobre el uso de FK 506 en pacientes con SNCR informa un alto porcentaje de remisión, utilizando dosis semejantes aunque con menor tiempo de tratamiento total<span class="elsevierStyleSup"> (11)</span></p> <p class="elsevierStylePara">Durante nuestro protocolo 4 de nuestros pacientes remitieron el síndrome nefrótico, sin la aparición de efectos colaterales, creemos que esta acción fue inmunológicamente mediada y considerando que ninguno de los pacientes presentó incremento reducción significativa del clearence de creatinina no pensamos que la reducción del filtrado glomerular fuera el responsable de la disminución de la proteinuria masiva.</p> <p class="elsevierStylePara">No obstante creemos que tanto la presencia de lesiones histológicas, probablemente irreversibles, además de la persistencia de la patología inmunológica postratamiento fueron factores determinantes para la reaparición del síndrome nefrótico luego de finalizado el protocolo</p> <p class="elsevierStylePara">Quizá en próximos estudios prospectivos sobre pacientes que recaen luego de suspendido el tratamiento pueda reintroducirse en forma prolongada el Tacrolimus a dosis mínimas manteniendo en sangre niveles entre 6-10 ng/ml </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span>: 1) El Tacrolimus fue efectivo en pacientes con Síndrome Nefrótico Primario durante su uso </p> <p class="elsevierStylePara">2) En rangos habituales no aparecieron efectos colaterales</p> <p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFÍA</span></p> <p class="elsevierStylePara">1) Cameron, J: Proteinuria and progression in human glomerular disease. Am J Nephrol 10: 81-87, 1990.</p> <p class="elsevierStylePara">2) Williams, PS: Renal pathology and proteinuria determine progression in untreated mild/moderate chronic renal failure. Q.J Med 67: 343-354, 1988.</p> <p class="elsevierStylePara">3) Mihatsch, M: The side-effects of ciclosporine-A and tacrolimus. Clin nephrol.49: 356-363. 1998.</p> <p class="elsevierStylePara">4) Green, M: Tacrolimus: effects and side effects. Pediatric Infectious Disease, 272. 1999.</p> <p class="elsevierStylePara">5) Epstein, F: The pathophysiology of progressive nephropathies. New..Engl J Med.339.:1448-1456, 1998.</p> <p class="elsevierStylePara">6) Mc Cauley, J.: FK 506 in steroid-resistant focal sclerosing glomerulonephritis of childhood. Lancet.17: 694.1990.</p> <p class="elsevierStylePara">7) Mc Cauley, J: Pilot trial of FK 506 in the management of steroid-resistant nephritic syndrome. Nephrol.Dial.Transplant.8:1286-1290. 1993.</p> <p class="elsevierStylePara">8) Meyrier, A: Treatment of nephrosis by immunophillin modulation.Nephrol. Dial.Transplant.18:79-86.2003.</p> <p class="elsevierStylePara">9) F.Schweda, R: Tracrolimus treatment for steroid and cyclosporin-resistant minimal-change nephritic syndrome. Nephrol.Dial.Transplant 12:2433-2435. 1997.</p> <p class="elsevierStylePara">10) Maruyama, K: FK 506 for vascular permeability factor production in minimal change nephritic syndrome. Nephron 66:486-487. 1994.</p> <p class="elsevierStylePara">11) Loeffler K et al. Pediatr Nephrol. 19:281-7 2004</p> <p class="elsevierStylePara"> </p> // //]]> " "pdfFichero" => "P1-E254-S122-A4068.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec430954" "palabras" => array:1 [ 0 => "Sìndrome Nefròtico Cortico-Resistente, Tacrolimus, Esclerosis Focaly Segmentaria" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000002600000005/v0_201502091328/X0211699506020296/v0_201502091328/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35344" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002600000005/v0_201502091328/X0211699506020296/v0_201502091328/es/P1-E254-S122-A4068.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699506020296?idApp=UINPBA000064" ]
Información del artículo
ISSN: 02116995Idioma original: Español
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| 2017 Junio | 209 | 16 | 225 |
| 2017 Mayo | 156 | 31 | 187 |
| 2017 Abril | 125 | 12 | 137 |
| 2017 Marzo | 147 | 42 | 189 |
| 2017 Febrero | 409 | 12 | 421 |
| 2017 Enero | 113 | 16 | 129 |
| 2016 Diciembre | 133 | 18 | 151 |
| 2016 Noviembre | 264 | 21 | 285 |
| 2016 Octubre | 221 | 16 | 237 |
| 2016 Septiembre | 302 | 16 | 318 |
| 2016 Agosto | 350 | 24 | 374 |
| 2016 Julio | 194 | 7 | 201 |
| 2016 Junio | 163 | 0 | 163 |
| 2016 Mayo | 187 | 0 | 187 |
| 2016 Abril | 134 | 0 | 134 |
| 2016 Marzo | 135 | 0 | 135 |
| 2016 Febrero | 141 | 0 | 141 |
| 2016 Enero | 143 | 0 | 143 |
| 2015 Diciembre | 167 | 0 | 167 |
| 2015 Noviembre | 148 | 0 | 148 |
| 2015 Octubre | 183 | 0 | 183 |
| 2015 Septiembre | 124 | 0 | 124 |
| 2015 Agosto | 119 | 0 | 119 |
| 2015 Julio | 107 | 0 | 107 |
| 2015 Junio | 81 | 0 | 81 |
| 2015 Mayo | 126 | 0 | 126 |
| 2015 Abril | 35 | 0 | 35 |
| 2015 Febrero | 1653 | 0 | 1653 |
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