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HIPERTENSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#42;SERVICIO DE GINECOLOG&#205;A Y OBSTETRICIA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#42;&#42;SERVICIO DE ANATOM&#205;A PATOL&#211;GICA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">HOSPITAL DE BASURTO &#191; BILBAO</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">J&#46; Arrieta Lezama</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">jarrieta&#64;hbas&#46;osakidetza&#46;net</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><br></br></span>&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sr&#46; Director&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones cardiovasculares de los contraceptivos orales se han correlacionado con la elevaci&#243;n de la mortalidad cardiovascular &#40;1&#41;&#46; Aumentan cuatro veces las complicaciones tromboemb&#243;licas&#44; 7&#44;2 veces el embolismo pulmonar y 4&#46;5 veces el infarto de miocardio &#40;2&#41;&#46; Aunque la HTA acelerada con fracaso renal fue descrita desde los inicios hist&#243;ricos de la terapia anovulatoria como un efecto adverso raro de los anovulatorios orales &#40;3&#44; 4&#41;&#44; no hemos encontrado referencias a esta complicaci&#243;n con los anovulatorios transd&#233;rmicos&#46; Presentamos el caso de una paciente que present&#243; HTA acelerada con fracaso renal durante la terapia anovulatoria por v&#237;a transd&#233;rmica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CASO CL&#205;NICO&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Paciente de 22 a&#241;os que ingresa de urgencia por v&#243;mitos y dolor epig&#225;strico&#44; apreci&#225;ndose una tensi&#243;n arterial de 200&#47;123&#46; Desde hace cuatro a&#241;os utiliza anovulatorios orales&#44; sin controles de presi&#243;n arterial&#46; El &#250;ltimo mes ha sustituido los anovulatorios orales por parches transd&#233;rmicos&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; Presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; al ingreso 210&#47;123 y 220&#47;140&#44; que tras 25 mg de Captopril desciende a 170&#47;102&#46; Frecuencia card&#237;aca 113&#46; IMC 29&#46; Exploraci&#243;n cardiopulmonar sin hallazgos&#46; No soplos vasculares en troncos supraa&#243;rticos ni en abdomen&#46; Pulsos perif&#233;ricos sim&#233;tricos&#46; No edemas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Exploraciones complementarias&#58; Al ingreso la anal&#237;tica mostraba&#58; Creat 2&#46;06 mg&#47;dl&#44; urea 66&#44; Alb 3&#46;6&#44;con una Hb 10&#46;8&#44; normocr&#243;mica&#44; con leucocitos y f&#243;rmula normal y unas plaquetas de 115&#46;000&#46; El &#237;ndice de protrombina era de 86&#37;&#46; Una muestra de orina elemental presentaba proteinuria superior a 400 mg&#47;dl y microhematuria&#46; El test de embarazo era negativo&#46; En el ECG se evidenciaba ritmo sinusal y BIRDHH&#46; La radiograf&#237;a simple de t&#243;rax y la ecograf&#237;a abdominal fueron normales&#46; En el fondo de ojo se observaban signos de cruce AV y hemorragia en astilla en polo posterior de OD&#44; sin edema papilar ni exudados&#46; Las hormonas tiroideas&#44; el metabolismo f&#233;rrico&#44; el proteinograma&#44; las inmunoglobulinas y el complemento fueron normales&#46; Los ANAs&#44; ANCAs y las serolog&#237;as virales para hepatitis B y C fueron negativas&#46; Un urocultivo tambi&#233;n result&#243; negativo&#46; La orina de 24 horas pon&#237;a de manifiesto una proteinuria de 820 mg&#47;d&#237;a&#44; con un CCr de 26 ml&#47;min y una eliminaci&#243;n de Na de 56 mEq&#47;d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">EVOLUCI&#211;N&#58; La presi&#243;n arterial se control&#243; r&#225;pidamente con Losart&#225;n y Amlodipino a dosis de 100 y 10 mg&#47;d&#237;a respectivamente&#46; Pese al control tensional&#44; la funci&#243;n renal continu&#243; deterior&#225;ndose &#40;Cr&#58;3&#46;0 y CCr&#58;18 ml&#47;min&#41; por lo que se indic&#243; una biopsia renal &#40;Figura 1 y 2&#41;&#46; En la misma se objetivaron una hiperplasia arteriolar y del aparato yuxtaglomerular&#44; sin necrosis fibrinoide&#44; con signos incipientes de afectaci&#243;n glomerular focal de tipo exudativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La IF fue positiva para IgM&#44; C-3 y C-1q con patr&#243;n capilar grueso y arteriolar&#44; pero sin dep&#243;sitos mesangiales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras el alta&#44; la PA se control&#243; sin problemas&#44; precisando reducci&#243;n de la medicaci&#243;n por hipotensi&#243;n sintom&#225;tica&#44; manteniendo el ARA-2 como nefroprotector&#44; a pesar de una PA de 109&#47;66&#46; A los 7 meses la Cr era 1&#44;2&#44; con CCR de 60 ml&#47;min&#44; con proteinuria de 200 mg&#47;dia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DISCUSI&#211;N&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones m&#225;s importantes de los anovulatorios hormonales son las cardiovasculares &#40;HTA&#44; trombosis&#41; y las modificaciones del metabolismo hidrocarbonado&#41;&#46; Por ello se ha recomendado en las Gu&#237;as de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica que las mujeres tratadas con estos f&#225;rmacos sean regularmente controladas&#44; sobre todo las que presentan antecedentes familiares de accidentes tromboemb&#243;licos &#40;2&#44; 5&#41;&#44; y se desaconseja su uso en pacientes hipertensas &#40;1&#41;&#46; Se ha descrito un efecto directo de los anovulatorios orales sobre la tensi&#243;n arterial&#44; con elevaciones medias de 4 mm de Hg&#46; en la sist&#243;lica y 1 mm en la d&#237;ast&#243;lica&#44; correlacion&#225;ndose positivamente con la edad y con la historia previa de hipertensi&#243;n&#46; En un 4 a 5&#37; de las mujeres&#44; este efecto hipertensivo es claramente patol&#243;gico &#40;6&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El efecto de los estr&#243;genos sobre la tensi&#243;n arterial ha sido estudiado m&#225;s exhaustivamente en la terapia sustitutiva post menopausia&#46; En la terapia contraceptiva los efectos adversos de los preparados hormonales son diferentes&#46; Se ha descrito un riesgo elevado de accidentes tromboemb&#243;licos relacionados con la dosis para ambos componentes tanto estrog&#233;nicos como gestag&#233;nicos pero por diferentes mecanismos&#46; Algunos estudios han mostrado diferencias en la presi&#243;n sangu&#237;nea con la misma dosis de estr&#243;genos pero con diferentes dosis de progest&#225;genos&#46; Hasta el momento no est&#225; claro el mecanismo por el cual algunos anovulatorios desarrollan hipertensi&#243;n&#46; Se han argumentado cambios en sistema renina-angiotensina-aldosterona&#46; El efecto de los hormonas sexuales en la retenci&#243;n de sodio es bien conocido y pudiera jugar tambi&#233;n un papel en la hipertensi&#243;n &#40;7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La hipertensi&#243;n arterial secundaria a anovulatorios orales aparece hasta en un 5&#37; de las usuarias&#44; generalmente en los primeros seis meses de tratamiento &#40;8&#44; 9&#41;&#46; Se describen como factores predisponentes la edad&#44; historia familiar de hipertensi&#243;n&#44; enfermedades renales&#44; obesidad o embarazo &#40;8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La hipertensi&#243;n en general revierte en pocas semanas tras la suspensi&#243;n de las hormonas aunque en un peque&#241;o n&#250;mero de pacientes se desarrollar&#225; hipertensi&#243;n mantenida&#46; Se han descrito casos de hipertensi&#243;n acelerada&#44; fracaso renal agudo&#44; hipertensi&#243;n severa con necesidad de realizar nefrectom&#237;a bilateral para su control&#44; etc&#46; y por ello las Gu&#237;as Cl&#237;nicas recomiendan utilizar dosis bajas de estr&#243;genos&#44; controlar la PA y suspender los anovulatorios si aparece hipertensi&#243;n &#40;8&#44; 10&#41;&#46; No es aconsejable realizar estudios de HTA secundaria si la PA se normaliza tras la retirada de los anovulatorios&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Recientemente se ha incorporado una nueva forma de administraci&#243;n de hormonas contraceptivas por v&#237;a transd&#233;rmica&#46; Se trata de parches matriciales de uso semanal&#44; que contienen 6 mg de un metabolito activo del norgestimato &#40;la norelgestromina&#41; y de 0&#46;6 a 0&#44; 75 mg de etinil-estradiol&#44; liberando una dosis diaria de unos 150 y 20 mcg de cada uno de sus componentes&#44; que pasan directamente a la circulaci&#243;n perif&#233;rica&#44; evitando el primer paso hep&#225;tico&#46; Las contraindicaciones no difieren de las de los anticonceptivos orales cuando se revisa la literatura cient&#237;fica &#40;11&#41; pero en las Fichas T&#233;cnicas de los anovulatorios transd&#233;rmicos no se mencionan ni la hipertensi&#243;n arterial ni la trombosis como posibles efectos secundarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso de la paciente que describimos&#44; se produjo una Hipertensi&#243;n acelerada con retinopat&#237;a y nefropat&#237;a&#46; Las lesiones renales eran predominantemente arteriolares y capilares&#44; no sugestivas de glomerulopat&#237;a primaria&#46; La evoluci&#243;n favorable de la HTA y de la proteinuria inclinan el diagn&#243;stico hacia el de HTA acelerada por anovulatorios&#46; La paciente rechaz&#243; una segunda biopsia&#44; que hubiera sido de inter&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos un caso de hipertensi&#243;n arterial acelerada con fracaso renal agudo&#44; sin normalizaci&#243;n completa de la funci&#243;n renal a medio plazo&#44; a pesar del buen control tensional&#44; atribuible a terapia hormonal anovulatoria transd&#233;rmica&#46; Este efecto adverso no ha sido descrito con anterioridad en relaci&#243;n con esta v&#237;a de administraci&#243;n hormonal&#44; ni se describe en la Ficha T&#233;cnica de los anovulatorios transd&#233;rmicos &#40;aunque s&#237; en los orales&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La diferente composici&#243;n del componente gestag&#233;nico o la absorci&#243;n sist&#233;mica sin primer paso hep&#225;tico han sido argumentos utilizados para justificar la supuesta ausencia de esta complicaci&#243;n en los parches anovulatorios de uso transd&#233;rmico&#44; aunque como se puede comprobar en el caso presentado&#44; este efecto adverso es tambi&#233;n posible y deber&#237;a vigilarse la PA en las mujeres que usen anovulatorios hormonales independientemente de la v&#237;a utilizada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><br></br>&#160;</p><p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAF&#205;A&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1- Kaplan NM&#46; Hypertension with pregnancy and the pill&#46; En&#58; Kaplan NM&#44; editor&#46; Clinical hypertension&#46; Baltimore&#58; Williams and Wilkins&#59; 1998&#46; pp 327-344&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2- Coche E&#46; Cardiovascular complications of oral contraceptives&#46; Louvain Medical&#46; 1980&#59; 95&#40;5&#41;&#58; 367-372&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3- Bock KD&#46; Bohle A&#46; Peracute primary malignant nephrosclerosis with irreversible kidney failure and malignant hypertension following ovulation inhibitors&#46; Deutsche Medizinische Wochenschrift&#46; 1973&#59; 98&#40;15&#41;&#58;757-761&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4- Zech<span class="elsevierStyleItalic"> </span>P&#44; Rifle G&#44; Lindner A&#46; Sassard J&#46; Blanc-Brunat N&#46; Traeger J&#46; Malignant hypertension with irreversible renal failure due to oral contraceptives&#46; British Medical Journal&#46; 1975&#59; 4&#40;5992&#41;&#58; 326-327&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5- Lubianca JN&#46; Faccin CS&#46; Fuchs FD&#46; Oral contraceptives&#58; a risk factor for uncontrolled blood pressure among hypertensive women&#46; Contraception 2003 67&#40;1&#41;&#58;19-24&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6- Lombrail P&#46; Cathelineau G&#46; Hypertension&#44; heart disease and combined oral contraceptives&#46; Contraception&#44; Fertilite&#44; Sexualite&#46; 1985&#59; 13&#40;Suppl 1&#41;&#58; 127-130&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7- Ribstein J&#46; Halimi JM&#46; du Cailar G&#46; Mimran A&#46; Renal characteristics and effect of angiotensin suppression in oral contraceptive users&#46; Hypertension 1999&#59; 33&#40;1&#41;&#58; 90-95&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8- Oparil S&#46; Hypertension and oral contraceptives&#46; Journal of Cardiovascular Medicine&#46; 1981&#59; 6&#40;4&#41;&#58; 381-387&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9- Best K&#46; Hypertension raises method choice cautions&#46; Network International Communications in Library Automation&#46; 1999&#59; 19&#40;2&#41;&#58;8-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10- Zacherle BJ&#46; Richardson JA&#46; Irreversible renal failure secondary to hypertension induced by oral contraceptives&#46; Annals of Internal Medicine 1972&#59; 77&#40;1&#41;&#58; 83-85&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">11<span class="elsevierStyleItalic">- </span>Gallo MF&#46; Grimes DA&#46; Schulz KF&#46; Helmerhorst FM&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>Combination estrogen-progestin contraceptives and body weight&#58; systematic review of randomized controlled trials&#46; Obstetrics &#38; Gynecology&#46; 2004&#59; 103&#40;2&#41;&#58; 359-373&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"></span></span></p>  var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; function clickIE() {if (document.all) {alert(message);return false;}} function clickNS(e) {if (document.layers||(document.getElementById&&!document.all)) { if (e.which==2||e.which==3) {alert(message);return false;}}} if (document.layers) {document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);document.onmousedown=clickNS;} else{document.onmouseup=clickNS;document.oncontextmenu=clickIE;} document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false") // --&gt; "
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL ACELERADA POR ANOVULATORIOS TRANSDÉRMICOS
O González Peña SERVICIO DE NEFROLOGÍA - HIPERTENSIÓN HOSPITAL DE BASURTO - BILBAO, F Mozo de Rosales Fano SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOS
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HIPERTENSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#42;SERVICIO DE GINECOLOG&#205;A Y OBSTETRICIA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#42;&#42;SERVICIO DE ANATOM&#205;A PATOL&#211;GICA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">HOSPITAL DE BASURTO &#191; BILBAO</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">J&#46; Arrieta Lezama</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">jarrieta&#64;hbas&#46;osakidetza&#46;net</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><br></br></span>&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sr&#46; Director&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones cardiovasculares de los contraceptivos orales se han correlacionado con la elevaci&#243;n de la mortalidad cardiovascular &#40;1&#41;&#46; Aumentan cuatro veces las complicaciones tromboemb&#243;licas&#44; 7&#44;2 veces el embolismo pulmonar y 4&#46;5 veces el infarto de miocardio &#40;2&#41;&#46; Aunque la HTA acelerada con fracaso renal fue descrita desde los inicios hist&#243;ricos de la terapia anovulatoria como un efecto adverso raro de los anovulatorios orales &#40;3&#44; 4&#41;&#44; no hemos encontrado referencias a esta complicaci&#243;n con los anovulatorios transd&#233;rmicos&#46; Presentamos el caso de una paciente que present&#243; HTA acelerada con fracaso renal durante la terapia anovulatoria por v&#237;a transd&#233;rmica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CASO CL&#205;NICO&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Paciente de 22 a&#241;os que ingresa de urgencia por v&#243;mitos y dolor epig&#225;strico&#44; apreci&#225;ndose una tensi&#243;n arterial de 200&#47;123&#46; Desde hace cuatro a&#241;os utiliza anovulatorios orales&#44; sin controles de presi&#243;n arterial&#46; El &#250;ltimo mes ha sustituido los anovulatorios orales por parches transd&#233;rmicos&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; Presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; al ingreso 210&#47;123 y 220&#47;140&#44; que tras 25 mg de Captopril desciende a 170&#47;102&#46; Frecuencia card&#237;aca 113&#46; IMC 29&#46; Exploraci&#243;n cardiopulmonar sin hallazgos&#46; No soplos vasculares en troncos supraa&#243;rticos ni en abdomen&#46; Pulsos perif&#233;ricos sim&#233;tricos&#46; No edemas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Exploraciones complementarias&#58; Al ingreso la anal&#237;tica mostraba&#58; Creat 2&#46;06 mg&#47;dl&#44; urea 66&#44; Alb 3&#46;6&#44;con una Hb 10&#46;8&#44; normocr&#243;mica&#44; con leucocitos y f&#243;rmula normal y unas plaquetas de 115&#46;000&#46; El &#237;ndice de protrombina era de 86&#37;&#46; Una muestra de orina elemental presentaba proteinuria superior a 400 mg&#47;dl y microhematuria&#46; El test de embarazo era negativo&#46; En el ECG se evidenciaba ritmo sinusal y BIRDHH&#46; La radiograf&#237;a simple de t&#243;rax y la ecograf&#237;a abdominal fueron normales&#46; En el fondo de ojo se observaban signos de cruce AV y hemorragia en astilla en polo posterior de OD&#44; sin edema papilar ni exudados&#46; Las hormonas tiroideas&#44; el metabolismo f&#233;rrico&#44; el proteinograma&#44; las inmunoglobulinas y el complemento fueron normales&#46; Los ANAs&#44; ANCAs y las serolog&#237;as virales para hepatitis B y C fueron negativas&#46; Un urocultivo tambi&#233;n result&#243; negativo&#46; La orina de 24 horas pon&#237;a de manifiesto una proteinuria de 820 mg&#47;d&#237;a&#44; con un CCr de 26 ml&#47;min y una eliminaci&#243;n de Na de 56 mEq&#47;d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">EVOLUCI&#211;N&#58; La presi&#243;n arterial se control&#243; r&#225;pidamente con Losart&#225;n y Amlodipino a dosis de 100 y 10 mg&#47;d&#237;a respectivamente&#46; Pese al control tensional&#44; la funci&#243;n renal continu&#243; deterior&#225;ndose &#40;Cr&#58;3&#46;0 y CCr&#58;18 ml&#47;min&#41; por lo que se indic&#243; una biopsia renal &#40;Figura 1 y 2&#41;&#46; En la misma se objetivaron una hiperplasia arteriolar y del aparato yuxtaglomerular&#44; sin necrosis fibrinoide&#44; con signos incipientes de afectaci&#243;n glomerular focal de tipo exudativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La IF fue positiva para IgM&#44; C-3 y C-1q con patr&#243;n capilar grueso y arteriolar&#44; pero sin dep&#243;sitos mesangiales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras el alta&#44; la PA se control&#243; sin problemas&#44; precisando reducci&#243;n de la medicaci&#243;n por hipotensi&#243;n sintom&#225;tica&#44; manteniendo el ARA-2 como nefroprotector&#44; a pesar de una PA de 109&#47;66&#46; A los 7 meses la Cr era 1&#44;2&#44; con CCR de 60 ml&#47;min&#44; con proteinuria de 200 mg&#47;dia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DISCUSI&#211;N&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones m&#225;s importantes de los anovulatorios hormonales son las cardiovasculares &#40;HTA&#44; trombosis&#41; y las modificaciones del metabolismo hidrocarbonado&#41;&#46; Por ello se ha recomendado en las Gu&#237;as de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica que las mujeres tratadas con estos f&#225;rmacos sean regularmente controladas&#44; sobre todo las que presentan antecedentes familiares de accidentes tromboemb&#243;licos &#40;2&#44; 5&#41;&#44; y se desaconseja su uso en pacientes hipertensas &#40;1&#41;&#46; Se ha descrito un efecto directo de los anovulatorios orales sobre la tensi&#243;n arterial&#44; con elevaciones medias de 4 mm de Hg&#46; en la sist&#243;lica y 1 mm en la d&#237;ast&#243;lica&#44; correlacion&#225;ndose positivamente con la edad y con la historia previa de hipertensi&#243;n&#46; En un 4 a 5&#37; de las mujeres&#44; este efecto hipertensivo es claramente patol&#243;gico &#40;6&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El efecto de los estr&#243;genos sobre la tensi&#243;n arterial ha sido estudiado m&#225;s exhaustivamente en la terapia sustitutiva post menopausia&#46; En la terapia contraceptiva los efectos adversos de los preparados hormonales son diferentes&#46; Se ha descrito un riesgo elevado de accidentes tromboemb&#243;licos relacionados con la dosis para ambos componentes tanto estrog&#233;nicos como gestag&#233;nicos pero por diferentes mecanismos&#46; Algunos estudios han mostrado diferencias en la presi&#243;n sangu&#237;nea con la misma dosis de estr&#243;genos pero con diferentes dosis de progest&#225;genos&#46; Hasta el momento no est&#225; claro el mecanismo por el cual algunos anovulatorios desarrollan hipertensi&#243;n&#46; Se han argumentado cambios en sistema renina-angiotensina-aldosterona&#46; El efecto de los hormonas sexuales en la retenci&#243;n de sodio es bien conocido y pudiera jugar tambi&#233;n un papel en la hipertensi&#243;n &#40;7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La hipertensi&#243;n arterial secundaria a anovulatorios orales aparece hasta en un 5&#37; de las usuarias&#44; generalmente en los primeros seis meses de tratamiento &#40;8&#44; 9&#41;&#46; Se describen como factores predisponentes la edad&#44; historia familiar de hipertensi&#243;n&#44; enfermedades renales&#44; obesidad o embarazo &#40;8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La hipertensi&#243;n en general revierte en pocas semanas tras la suspensi&#243;n de las hormonas aunque en un peque&#241;o n&#250;mero de pacientes se desarrollar&#225; hipertensi&#243;n mantenida&#46; Se han descrito casos de hipertensi&#243;n acelerada&#44; fracaso renal agudo&#44; hipertensi&#243;n severa con necesidad de realizar nefrectom&#237;a bilateral para su control&#44; etc&#46; y por ello las Gu&#237;as Cl&#237;nicas recomiendan utilizar dosis bajas de estr&#243;genos&#44; controlar la PA y suspender los anovulatorios si aparece hipertensi&#243;n &#40;8&#44; 10&#41;&#46; No es aconsejable realizar estudios de HTA secundaria si la PA se normaliza tras la retirada de los anovulatorios&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Recientemente se ha incorporado una nueva forma de administraci&#243;n de hormonas contraceptivas por v&#237;a transd&#233;rmica&#46; Se trata de parches matriciales de uso semanal&#44; que contienen 6 mg de un metabolito activo del norgestimato &#40;la norelgestromina&#41; y de 0&#46;6 a 0&#44; 75 mg de etinil-estradiol&#44; liberando una dosis diaria de unos 150 y 20 mcg de cada uno de sus componentes&#44; que pasan directamente a la circulaci&#243;n perif&#233;rica&#44; evitando el primer paso hep&#225;tico&#46; Las contraindicaciones no difieren de las de los anticonceptivos orales cuando se revisa la literatura cient&#237;fica &#40;11&#41; pero en las Fichas T&#233;cnicas de los anovulatorios transd&#233;rmicos no se mencionan ni la hipertensi&#243;n arterial ni la trombosis como posibles efectos secundarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso de la paciente que describimos&#44; se produjo una Hipertensi&#243;n acelerada con retinopat&#237;a y nefropat&#237;a&#46; Las lesiones renales eran predominantemente arteriolares y capilares&#44; no sugestivas de glomerulopat&#237;a primaria&#46; La evoluci&#243;n favorable de la HTA y de la proteinuria inclinan el diagn&#243;stico hacia el de HTA acelerada por anovulatorios&#46; La paciente rechaz&#243; una segunda biopsia&#44; que hubiera sido de inter&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos un caso de hipertensi&#243;n arterial acelerada con fracaso renal agudo&#44; sin normalizaci&#243;n completa de la funci&#243;n renal a medio plazo&#44; a pesar del buen control tensional&#44; atribuible a terapia hormonal anovulatoria transd&#233;rmica&#46; Este efecto adverso no ha sido descrito con anterioridad en relaci&#243;n con esta v&#237;a de administraci&#243;n hormonal&#44; ni se describe en la Ficha T&#233;cnica de los anovulatorios transd&#233;rmicos &#40;aunque s&#237; en los orales&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La diferente composici&#243;n del componente gestag&#233;nico o la absorci&#243;n sist&#233;mica sin primer paso hep&#225;tico han sido argumentos utilizados para justificar la supuesta ausencia de esta complicaci&#243;n en los parches anovulatorios de uso transd&#233;rmico&#44; aunque como se puede comprobar en el caso presentado&#44; este efecto adverso es tambi&#233;n posible y deber&#237;a vigilarse la PA en las mujeres que usen anovulatorios hormonales independientemente de la v&#237;a utilizada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><br></br>&#160;</p><p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAF&#205;A&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1- Kaplan NM&#46; Hypertension with pregnancy and the pill&#46; En&#58; Kaplan NM&#44; editor&#46; Clinical hypertension&#46; Baltimore&#58; Williams and Wilkins&#59; 1998&#46; pp 327-344&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2- Coche E&#46; Cardiovascular complications of oral contraceptives&#46; Louvain Medical&#46; 1980&#59; 95&#40;5&#41;&#58; 367-372&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3- Bock KD&#46; Bohle A&#46; Peracute primary malignant nephrosclerosis with irreversible kidney failure and malignant hypertension following ovulation inhibitors&#46; Deutsche Medizinische Wochenschrift&#46; 1973&#59; 98&#40;15&#41;&#58;757-761&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4- Zech<span class="elsevierStyleItalic"> </span>P&#44; Rifle G&#44; Lindner A&#46; Sassard J&#46; Blanc-Brunat N&#46; Traeger J&#46; Malignant hypertension with irreversible renal failure due to oral contraceptives&#46; British Medical Journal&#46; 1975&#59; 4&#40;5992&#41;&#58; 326-327&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5- Lubianca JN&#46; Faccin CS&#46; Fuchs FD&#46; Oral contraceptives&#58; a risk factor for uncontrolled blood pressure among hypertensive women&#46; Contraception 2003 67&#40;1&#41;&#58;19-24&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6- Lombrail P&#46; Cathelineau G&#46; Hypertension&#44; heart disease and combined oral contraceptives&#46; Contraception&#44; Fertilite&#44; Sexualite&#46; 1985&#59; 13&#40;Suppl 1&#41;&#58; 127-130&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7- Ribstein J&#46; Halimi JM&#46; du Cailar G&#46; Mimran A&#46; Renal characteristics and effect of angiotensin suppression in oral contraceptive users&#46; Hypertension 1999&#59; 33&#40;1&#41;&#58; 90-95&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8- Oparil S&#46; Hypertension and oral contraceptives&#46; Journal of Cardiovascular Medicine&#46; 1981&#59; 6&#40;4&#41;&#58; 381-387&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9- Best K&#46; Hypertension raises method choice cautions&#46; Network International Communications in Library Automation&#46; 1999&#59; 19&#40;2&#41;&#58;8-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10- Zacherle BJ&#46; Richardson JA&#46; Irreversible renal failure secondary to hypertension induced by oral contraceptives&#46; Annals of Internal Medicine 1972&#59; 77&#40;1&#41;&#58; 83-85&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">11<span class="elsevierStyleItalic">- </span>Gallo MF&#46; Grimes DA&#46; Schulz KF&#46; Helmerhorst FM&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>Combination estrogen-progestin contraceptives and body weight&#58; systematic review of randomized controlled trials&#46; Obstetrics &#38; Gynecology&#46; 2004&#59; 103&#40;2&#41;&#58; 359-373&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"></span></span></p>  var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; function clickIE() {if (document.all) {alert(message);return false;}} function clickNS(e) {if (document.layers||(document.getElementById&&!document.all)) { if (e.which==2||e.which==3) {alert(message);return false;}}} if (document.layers) {document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);document.onmousedown=clickNS;} else{document.onmouseup=clickNS;document.oncontextmenu=clickIE;} document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false") // --&gt; "
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 7 10 17
2024 Octubre 98 36 134
2024 Septiembre 121 29 150
2024 Agosto 105 71 176
2024 Julio 76 42 118
2024 Junio 109 32 141
2024 Mayo 132 48 180
2024 Abril 127 33 160
2024 Marzo 84 34 118
2024 Febrero 75 35 110
2024 Enero 107 27 134
2023 Diciembre 67 25 92
2023 Noviembre 117 34 151
2023 Octubre 125 35 160
2023 Septiembre 72 31 103
2023 Agosto 108 27 135
2023 Julio 124 45 169
2023 Junio 81 39 120
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2023 Marzo 100 30 130
2023 Febrero 58 17 75
2023 Enero 54 24 78
2022 Diciembre 64 22 86
2022 Noviembre 97 35 132
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2022 Septiembre 48 37 85
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2022 Julio 64 48 112
2022 Junio 65 34 99
2022 Mayo 41 23 64
2022 Abril 80 39 119
2022 Marzo 49 38 87
2022 Febrero 47 36 83
2022 Enero 46 26 72
2021 Diciembre 56 33 89
2021 Noviembre 48 35 83
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2021 Septiembre 59 41 100
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2021 Julio 121 42 163
2021 Junio 86 16 102
2021 Mayo 105 40 145
2021 Abril 191 43 234
2021 Marzo 116 29 145
2021 Febrero 100 23 123
2021 Enero 69 20 89
2020 Diciembre 69 12 81
2020 Noviembre 70 20 90
2020 Octubre 33 17 50
2020 Septiembre 75 7 82
2020 Agosto 61 7 68
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2020 Mayo 90 25 115
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2019 Junio 49 16 65
2019 Mayo 32 10 42
2019 Abril 88 39 127
2019 Marzo 24 14 38
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2018 Octubre 31 6 37
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2018 Agosto 27 15 42
2018 Julio 30 10 40
2018 Junio 19 11 30
2018 Mayo 25 9 34
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2018 Marzo 18 8 26
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2016 Octubre 75 26 101
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