TUMOR PARDO MAXILAR EN EL HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
SONIA MASTRAPASQUA NEFROLOGIA HOSPITAL PROVINCIAL NEUQUEN, IRENE HENDEL NEFROLOGIA HOSPITAL PROVINCIAL NEUQUEN
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Sin embargo, en la actualidad es poco habitual encontrar lesiones del tipo del tumor pardo, ya que se intenta corregir las alteraciones fosfocálcicas en etapas tempranas de la uremia. Presentamos, por su particular localización maxilar, el caso de una enferma en hemodiálisis, portadora de un tumor pardo en el paladar duro. </p> <p class="elsevierStylePara">Mujer, 40 años, IRC secundaria a agenesia renal y pielonefritis crónica, en diálisis durante 7 años que desarrolló HPT severo (PTH >2500 pg/dl, hiperfosfatemia persistente, calcemia normal-alta, fosfatasa alcalina 3360 mg/dl, anemia sintomática con alto requerimiento de eritropoyetina ( Hto 19% Hb 6,2 gr/dl).</p> <p class="elsevierStylePara">Por presencia de dolor y trastornos en la masticación, se diagnosticó una tumoración en paladar. Una tomografía de cráneo mostró imágenes de tipo ¿sal y pimienta¿ en calota y una lesión maxilar redondeada, quística, de bordes lisos y con protrusión hacia las cavidades oral y nasal sugestiva de tumor pardo. Ante la imposibilidad de indicar tratamiento con vitamina D3, se efectuó una paratiroidectomía (Ptx) subtotal. </p> <p class="elsevierStylePara">La paciente evolucionó en forma favorable luego de la cirugía, disminuyendo progresivamente los síntomas ocasionados por la masa y corrigiendo las alteraciones de laboratorio (PTH: 39. pg/ml, FAL: 446 mg/dl, Hto: 30% Hb: 9,6 gr/dl). El estudio tomográfico del cráneo (un año post Ptx) mostró mineralización de la lesión.</p> <p class="elsevierStylePara">Las manifestaciones clínicas de la osteodistrofia renal son ampliamente conocidas en la práctica nefrológica diaria: dolor y fracturas patológicas, fibrosis de la médula ósea, calcificación de tejidos blandos, artropatía, miopatía, prurito e incluso deformidades óseas.<span class="elsevierStyleSup">(1)</span> Sin embargo, el tumor pardo es una forma poco habitual de osteítis fibrosa quística, con una prevalencia del 1,5 % a 1,7% en el HPT secundario(hasta 3% a 4% en el HPT primario) <span class="elsevierStyleSup">(2-3-4-5)</span>. Se presenta como lesión uni o multifocal, localizada en costillas, pelvis, siendo la mandíbula la afección craneofacial más común <span class="elsevierStyleSup">(2-3). </span>Es más raro el compromiso maxilar, descripto en algunas series con una frecuencia entre 4.5 % y 11.8% <span class="elsevierStyleSup">(6) </span>así como de la base del cráneo (órbita y senos paranasales)<span class="elsevierStyleSup">(2) </span>y columna vertebral <span class="elsevierStyleSup">(7)</span> Otros huesos afectados son: fémur, tibia, húmero, clavícula y escápula.</p> <p class="elsevierStylePara">Los tumores pardos pueden ser totalmente asintomáticos o comportarse como masas de lento crecimiento y producir síntomas neurológicos (diplopía por compresión de nervio óptico<span class="elsevierStyleSup"> (5)</span>, paraplejía por compresión medular <span class="elsevierStyleSup">(7)</span>. Algunos autores sugieren efectuar estudios radiológicos completos al paciente portador de un tumor pardo, por la posibilidad de compromiso simultáneo de varios huesos.<span class="elsevierStyleSup"> (3-4) </span></p> <p class="elsevierStylePara">El diagnóstico diferencial de las lesiones maxilares de apariencia radiológica similar incluye patología tanto benigna como maligna. Las más frecuentes son quistes y tumores odontogénicos y lesiones no odontogénicas. Entre ellas, lesiones por células gigantes (granuloma regenerativo, tumor de células gigantes y tumor pardo) displasia fibrosa y tumores óseos (sarcoma, carcinoma metastásico). <span class="elsevierStyleSup">(2-8-9-10-11)</span></p> <p class="elsevierStylePara">Histológicamente el tumor pardo es una lesión erosiva compuesta por fibroblastos y células gigantes multinucleadas, infiltrados hemorrágicos y depósitos de hemosiderina secundarios al alto recambio osteoclástico, responsables de su color marrón rojizo (¿brown tumor¿). </p> <p class="elsevierStylePara">El tratamiento consiste en controlar el HPT, se sugiere efectuar Ptx para lograr la regresión parcial o total de las lesiones; algunos autores describen remisiones luego de altas dosis de vitamina D (Ptx médica).<span class="elsevierStyleSup">(12) </span>El abordaje quirúrgico de la masa está indicado cuando origina síntomas que requieran urgente descompresión <span class="elsevierStyleSup">(3-5-7)</span>.</p> <p class="elsevierStylePara">En resumen, presentamos un caso que ejemplifica que el incumplimiento de los objetivos en cuanto al manejo del metabolismo fosfocálcico y niveles de PTH, aún en esta década, puede ocasionar graves manifestaciones óseas en nuestros enfermos en diálisis. </p> <p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAFIA</p> <p class="elsevierStylePara">1- Jeren-Strujic B, Rozman B, Lambasa S, Jeren T, Markovic M, Raos V. 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Información del artículo
ISSN: 02116995Idioma original: Español
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| 2017 Julio | 74 | 9 | 83 |
| 2017 Junio | 80 | 10 | 90 |
| 2017 Mayo | 97 | 12 | 109 |
| 2017 Abril | 58 | 11 | 69 |
| 2017 Marzo | 82 | 11 | 93 |
| 2017 Febrero | 182 | 17 | 199 |
| 2017 Enero | 84 | 12 | 96 |
| 2016 Diciembre | 123 | 4 | 127 |
| 2016 Noviembre | 182 | 15 | 197 |
| 2016 Octubre | 172 | 8 | 180 |
| 2016 Septiembre | 236 | 8 | 244 |
| 2016 Agosto | 318 | 13 | 331 |
| 2016 Julio | 283 | 16 | 299 |
| 2016 Junio | 182 | 0 | 182 |
| 2016 Mayo | 191 | 0 | 191 |
| 2016 Abril | 143 | 0 | 143 |
| 2016 Marzo | 93 | 0 | 93 |
| 2016 Febrero | 136 | 0 | 136 |
| 2016 Enero | 135 | 0 | 135 |
| 2015 Diciembre | 160 | 0 | 160 |
| 2015 Noviembre | 130 | 0 | 130 |
| 2015 Octubre | 143 | 0 | 143 |
| 2015 Septiembre | 134 | 0 | 134 |
| 2015 Agosto | 126 | 0 | 126 |
| 2015 Julio | 141 | 0 | 141 |
| 2015 Junio | 117 | 0 | 117 |
| 2015 Mayo | 187 | 0 | 187 |
| 2015 Abril | 35 | 0 | 35 |
| 2015 Febrero | 1537 | 0 | 1537 |
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