Necrosis de pene en un paciente diabético en hemodiálisis
Penis necrosis in a diabetic patient on hemodialysis.
Montserrat Picazo Sánchez Nefrología Hospital de Figueres, Marc Cuxart Pérez Nefrología Hospital de Figueres, Joaquim Vesa Llanes Urología Hospital de
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En estos puede estar asociada a diabetes mellitus (DM) poco controlada, a calcifilaxia y muy raramente a embolismos de colesterol <span class="elsevierStyleSup">1-9</span>. </p> <p class="elsevierStylePara">El diagnóstico es clínico tras examinar los antecedentes patológicos, la exploración física y realización de otros estudios como la biopsia de piel<span class="elsevierStyleSup">1,3,6,8</span>. </p> <p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un varón de 77 años portador de marcapasos con DM II, retinopatía y nefropatía diabéticas, arteriopatía periférica, hipertensión arterial y fibrilación auricular que 3 meses antes de iniciar  hemodiálisis, presentó exacerbación de las lesiones por arteriopatía en extremidades inferiores (EEII), evolucionando a necrosis seca en dedos de pie izquierdo y úlceras en cara externa de ambas piernas. Se realizó una arteriografía que objetivó obliteración arterial distal en ambas EEII no revascularizable, aconsejándose curas tópicas e intensificación del tratamiento analgésico. A los dos meses del inicio de la diálisis, la evolución de las lesiones en pierna izquierda fué más tórpida, existiendo además signos de robo en mano izquierda por fístula arteriovenosa humeral y aparición de lesión en glande de aspecto necrótico, no supurativa y dolorosa (Fig. 1). Existía un buen control de la tensión arterial y analíticamente un óptimo control del perfil lipídico, productos fosfo-cálcico de 42 mg<span class="elsevierStyleSup">2</span>/dl<span class="elsevierStyleSup">2</span>, PTH de 187 pg/ml y HbA1c del 7%. Se realizó biopsia cutánea de lesión peneana y de úlcera en cara anterior de pie derecho. Se estableció el diagnóstico diferencial entre calcifilaxia (pero la ausencia de otras lesiones sugestivas de esta patología y el correcto producto fosfo-cálcico así como de las cifras de PTH la hacían poco probable), con lesión vasculítica (aunque tampoco existía clínica sistémica compatible), con embolismos de colesterol y ya más probablemente con  lesión isquémica en el contexto de angiopatía ateroesclerótica. El estudio anatomopatológico en ambas regiones mostró lesiones de necrosis isquémica sin calcificaciones arteriales ni signos de embolismos de  colesterol. Dada la precariedad clínica del paciente, se descartó una posible limpieza quirúrgica de las úlceras de pierna izquierda o la amputación de ésta. Por ello se establecieron curas paliativas, siendo éxitus a los pocos días. </p> <p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la necrosis de pene puede ser conservador, controlando la posibilidad de infección mediante desbridamiento de las áreas necróticas, antibióticos, oxígeno hiperbárico etc<span class="elsevierStyleSup">1,3</span>. En los casos asociados a calcifilaxia es imperativa la normalización del calcio y fósforo séricos, inclusive la realización de paratiroidectomía si es necesaria<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Algunos autores sugieren un manejo quirúrgico temprano como la penectomía subtotal o total<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. </p> <p class="elsevierStylePara">Existe una alta mortalidad cuando la necrosis de pene se presenta en personas con DM e insuficiencia renal siendo de más del 50% a los 6 meses<span class="elsevierStyleSup">1,7,8</span>. </p> <p class="elsevierStylePara">A diferencia de los casos descritos y revisados por Stein y col.<span class="elsevierStyleSup">7</span> en enfermos en tratamiento renal substitutivo en los cuales la necrosis de pene se asoció a calcificación arterial ante productos fosfo-cálcicos superiores a 70 mg<span class="elsevierStyleSup">2</span>/dl<span class="elsevierStyleSup">2</span> por hiperparatiroidismo secundario, en nuestro caso no se evidenciaron estas alteraciones. Aunque la muerte de este paciente no se debió a la lesión peneana por sí sola, es de interés su descripción ya que puede sernos de gran ayuda el conocimiento de esta entidad. Además el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno pueden ser determinantes en la evolución y pronóstico de estos enfermos. </p> <p class="elsevierStylePara">   </p> <p class="elsevierStylePara">   </p> <p class="elsevierStylePara">Fig1. Lesión de aspecto necrótico en glande </p> <p class="elsevierStylePara">   </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">   </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">   </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">   </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Bibliografía </span></p> <li >Montoya G, Otero JM, López V, Santibáñez JJ, González J, Serrano E: Necrosis de pene: Experiencia en el Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXI. Boletín Col. Méxicano 20: 10-14, 2005. </li> <li >Liao H, Lin T, Chen T, Wang Ch, Sue Y: Penile gangrene in a chronic dialysis patient. Nephrol Dial Transplant 20:  1503-4, 2005. </li> <li >Harris CF, Mydlo JH: Ischemia and gangrene of the penis. J Urol 169: 1795, 2003. </li> <li >Karpman E, Das S, Kurzrock EA: Penile calciphylaxis: Analysis of risk factors and mortality. J Urol 169: 2206-9, 2003. </li> <li >Verde E, Gómez FJ, Vozmediano MC, Tejedor A, Valderrábano F: Penectomy in a diabetic patient on haemodialysis. Nephrol Dial Transplant 11: 1487-8, 1996. </li> <li >Weiner DM, Lowe FC: Surgical management of ischemic penile gangrene in diabetics with end stage atherosclerosis. J Urol 155: 926-9, 1996. </li> <li >Stein M, Anderson C, Ricciardi R, Chamberlin JW, Lerner SE, Glicklich D: Penile gangrene associated with chronic renal failure: report of 7 cases and review of the literature. J Urol 152: 2014-6, 1994. </li> <li >Bour J, Steinhardt G: Penile necrosis in patients with diabetes mellitus and end stage renal disease. J Urol 132: 560-2, 1984. </li> <li >  Mondragon P, Descombes E, Bollmann J, Fellay G: Penile necrosis in a haemodialysis patient: a rare manifestation of cholesterol crystal embolism. Nephrol Dial Transplant 13: 3233-5, 1998. </li> " "pdfFichero" => "P1-E254-S122-A4258.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:3 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec430962" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000002600000005/v0_201502091328/X0211699506020210/v0_201502091328/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35344" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002600000005/v0_201502091328/X0211699506020210/v0_201502091328/es/P1-E254-S122-A4258.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699506020210?idApp=UINPBA000064" ]
Información del artículo
ISSN: 02116995Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 35 | 9 | 44 |
| 2024 Octubre | 331 | 61 | 392 |
| 2024 Septiembre | 450 | 42 | 492 |
| 2024 Agosto | 530 | 72 | 602 |
| 2024 Julio | 511 | 52 | 563 |
| 2024 Junio | 415 | 48 | 463 |
| 2024 Mayo | 457 | 42 | 499 |
| 2024 Abril | 476 | 47 | 523 |
| 2024 Marzo | 460 | 32 | 492 |
| 2024 Febrero | 359 | 31 | 390 |
| 2024 Enero | 521 | 29 | 550 |
| 2023 Diciembre | 481 | 30 | 511 |
| 2023 Noviembre | 557 | 35 | 592 |
| 2023 Octubre | 813 | 51 | 864 |
| 2023 Septiembre | 925 | 28 | 953 |
| 2023 Agosto | 945 | 29 | 974 |
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| 2023 Junio | 759 | 24 | 783 |
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| 2023 Abril | 750 | 40 | 790 |
| 2023 Marzo | 1017 | 33 | 1050 |
| 2023 Febrero | 1083 | 34 | 1117 |
| 2023 Enero | 869 | 38 | 907 |
| 2022 Diciembre | 530 | 40 | 570 |
| 2022 Noviembre | 1019 | 42 | 1061 |
| 2022 Octubre | 676 | 55 | 731 |
| 2022 Septiembre | 766 | 41 | 807 |
| 2022 Agosto | 632 | 46 | 678 |
| 2022 Julio | 421 | 43 | 464 |
| 2022 Junio | 260 | 32 | 292 |
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| 2022 Abril | 273 | 42 | 315 |
| 2022 Marzo | 216 | 45 | 261 |
| 2022 Febrero | 235 | 37 | 272 |
| 2022 Enero | 234 | 38 | 272 |
| 2021 Diciembre | 161 | 46 | 207 |
| 2021 Noviembre | 168 | 39 | 207 |
| 2021 Octubre | 161 | 41 | 202 |
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| 2020 Octubre | 102 | 15 | 117 |
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| 2020 Agosto | 160 | 11 | 171 |
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| 2020 Junio | 139 | 28 | 167 |
| 2020 Mayo | 133 | 15 | 148 |
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| 2018 Marzo | 103 | 12 | 115 |
| 2018 Febrero | 83 | 4 | 87 |
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| 2017 Noviembre | 73 | 7 | 80 |
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| 2017 Junio | 82 | 5 | 87 |
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| 2017 Marzo | 61 | 3 | 64 |
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| 2015 Abril | 28 | 0 | 28 |
| 2015 Febrero | 831 | 0 | 831 |
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