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</p><p class="elsevierStylePara">En diversas ocasiones&#44; las pruebas complementarias realizadas en el diagn&#243;stico de una enfermedad&#44; conllevan el hallazgo de resultados inicialmente no esperados por el m&#233;dico&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Un paciente de 67 a&#241;os de edad con antecedentes de cistoprostatectom&#237;a radical con ureteroileostom&#237;a cut&#225;nea de Bricker por tumor vesical infiltrante intervenido en 1989&#59; portador de nefrostom&#237;a percut&#225;nea permanente izquierda y anulaci&#243;n funcional total del ri&#241;on derecho por obstrucci&#243;n ureteral incluido en programa de hemodi&#225;lisis peri&#243;dica desde 1998&#44; ingres&#243; en el hospital por episodio de dolor tor&#225;cico y rectorragias autolimitadas&#46; La determinaci&#243;n seriada de enzimas mioc&#225;rdicos y Troponina T resultaron negativas y el electrocardiograma mostraba ondas T negativas sim&#233;tricas en cara lateral que se normalizaban con la ausencia de dolor&#46; Ante la orientaci&#243;n diagn&#243;stica de angor hemodin&#225;mico secundario a hemorragia digestiva se inici&#243; tratamiento antianginoso con nitratos y betabloqueantes&#44; requiriendo de transfusi&#243;n de dos concentrados de hemat&#237;es por anemizaci&#243;n e inestabilidad hemodin&#225;mica&#46; Los marcadores tumorales &#40;CEA y PSA&#41; fueron negativos y una fibrocolonoscopia realizada mostr&#243; una protusi&#243;n ulcerada a nivel de la v&#225;lvula ileocecal con normalidad de la mucosa en la totalidad del trayecto c&#243;lico&#46; La muestra obtenida del tejido ulcerado estaba formada por una proliferaci&#243;n tumoral de c&#233;lulas de tama&#241;o intermedio con n&#250;cleo ovalado dispuestas en patr&#243;n cribiforme de citoplasma eosin&#243;filo y cromatina granular&#44; con estudio inmunohistoqu&#237;mico positivo para enolasa&#44; cromogranina y sinaptofisina&#44; siendo todo ello compatible con tumor carcinoide&#46; El estudio de extensi&#243;n realizado mediante TAC toraco - abdominal mostr&#243; una masa s&#243;lida de 4 cm de di&#225;metro con adenopat&#237;as locales pericecales y dos lesiones hep&#225;ticas hipodensas inespec&#237;ficas en los segmentos VII y VI de 15 mm de di&#225;metro&#44; confirmadas posteriormente mediante RMN como met&#225;statasis hep&#225;ticas&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Los tumores carcinoides son neoplasias originadas a partir de las c&#233;lulas del sistema endocrino caracterizadas por su potencial secreci&#243;n hormonal y por la capacidad de reducir las sales de plata mediante t&#233;cnicas histoqu&#237;micas<span class="elsevierStyleSup">&#40;1&#44;2&#41;</span>&#46; La mayor&#237;a se localizan a nivel intestinal&#44; fundamentalmente en ap&#233;ndice&#44; recto e ileon&#46; Dolor abdominal&#44; apendicitis&#44; cuadros suboclusivos o hemorragias digestivas son algunas de las manifestaciones cl&#237;nicas debidas a los efectos locales del tumor sobre el aparato digestivo<span class="elsevierStyleSup">&#40;3&#44;4&#41;</span>&#46; El cl&#225;sico s&#237;ndrome carcinoide de los tumores funcionantes constituido por crisis de rubefacci&#243;n facial&#44; diarrea y afectaci&#243;n card&#237;aca valvular&#44; s&#243;lo aparece en los carcinoides intestinales cuando existen met&#225;stasis hep&#225;ticas&#46; Cursa con buen pron&#243;stico y una elevada supervivencia a pesar de su alta capacidad metast&#225;sica&#44; presentando un crecimiento lento y una evoluci&#243;n indolora constituyendo&#44; en la mayor&#237;a de los casos un hallazgo operatorio o de necropsia<span class="elsevierStyleSup">&#40;5&#44;6&#41;</span>&#46; El tratamiento incluye la extirpaci&#243;n quir&#250;rgica en las formas localizadas de gran tama&#241;o&#44; mientras que el uso de an&#225;logos de la somatostatina ha resultado &#250;til en el control y tratamiento de los s&#237;ntomas producidos por la hipersecreci&#243;n hormonal<span class="elsevierStyleSup">&#40;2&#44;5&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso&#44; se desestim&#243; el tratamiento quir&#250;rgico dadas las condiciones basales del paciente&#44; la patolog&#237;a asociada y la ausencia de sintomatolog&#237;a&#46; Actualmente permanece en situaci&#243;n de estabilidad hemodin&#225;mica&#44; sin objetivar cambios en el tama&#241;o y morfolog&#237;a del tumor tras un a&#241;o de evoluci&#243;n&#44; presentando &#250;nicamente como complicaci&#243;n posterior un cuadro de diverticulitis col&#243;nica con buena respuesta al tratamiento antibi&#243;tico con ceftriaxona y metronidazol&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Describimos el caso por la manifestaci&#243;n cl&#237;nica inicial&#44; la inusual localizaci&#243;n del tramo intestinal afecto y el hallazgo casual fuera del &#225;mbito quir&#250;rgico o postmortem de una entidad infrecuente y poco referenciada en la poblaci&#243;n en di&#225;lisis&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAF&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46;- Miach PJ&#44; Dawborn JK&#44; Xipell J&#46; Neoplasia in patients with renal failure on long term dialysis&#46; Clin Nephrol 5 &#40;3&#41;&#58; 101-4&#46; 1976</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;- Karatzas G&#44; Kouskos E&#44; Kouraklis G&#44; Mantas D&#44; Papachristodoulou A&#46; Gastrointestinal carcinoid tumors&#58; 10 &#191; year experience of a general surgical departament&#46; Int Surg 89 &#40;1&#41;&#58; 21-6&#46; 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;- Di Cataldo A&#44; Greco S&#44; Caldarella P&#44; Lanteri R&#44; Li Destri G&#44; Licata A&#46; Carcinoid of the ileocecal valve&#58; a case report&#46; Chir Ital 53 &#40;6&#41;&#58; 879-82&#46; 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;- Shebani KO&#44; Souba WW&#44; Finkelstein DM&#44; Stark PC&#44; Elgadi KM&#44; Tanabe KK&#44; Ott MJ&#46; Prognosis and survival in patients with gastrointestinal tract carcinoid tumors&#46; Ann Surg 229 &#40;6&#41;&#58; 815-21&#46; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46;- Soga J&#46; Carcinoids of the colon and ileocecal region&#58; a statistical evaluation of 363 cases colected from the literature&#46; J Exp Clin Cancer Res 17 &#40;2&#41;&#58; 139-48&#46;1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46;- Spread C&#44; Berkel H&#44; Jewell L&#44; Jenkins H&#44; Yakimets W&#46; Colon carcinoids tumors&#46; A population-based study&#46; Dis Colon Rectum&#46; 37 &#40;5&#41;&#58; 482-91&#46; 1994&#46;</p>"
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SÍNDROME CORONARIO, RECTORRAGIAS Y TUMORACIÓN INTESTINAL: A PROPÓSITO DE UN CASO.
Coronary syndrome, rectal bleeding, and intestinal tumor: a propos of a case
V. Esteve Nefrología Corporació Sanitaria Parc Taulí. Sabadell, T López Nefrología Corporació Sanitaria Parc Taulí. Sabadell, J Almirall Nefrología Co
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</p><p class="elsevierStylePara">En diversas ocasiones&#44; las pruebas complementarias realizadas en el diagn&#243;stico de una enfermedad&#44; conllevan el hallazgo de resultados inicialmente no esperados por el m&#233;dico&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Un paciente de 67 a&#241;os de edad con antecedentes de cistoprostatectom&#237;a radical con ureteroileostom&#237;a cut&#225;nea de Bricker por tumor vesical infiltrante intervenido en 1989&#59; portador de nefrostom&#237;a percut&#225;nea permanente izquierda y anulaci&#243;n funcional total del ri&#241;on derecho por obstrucci&#243;n ureteral incluido en programa de hemodi&#225;lisis peri&#243;dica desde 1998&#44; ingres&#243; en el hospital por episodio de dolor tor&#225;cico y rectorragias autolimitadas&#46; La determinaci&#243;n seriada de enzimas mioc&#225;rdicos y Troponina T resultaron negativas y el electrocardiograma mostraba ondas T negativas sim&#233;tricas en cara lateral que se normalizaban con la ausencia de dolor&#46; Ante la orientaci&#243;n diagn&#243;stica de angor hemodin&#225;mico secundario a hemorragia digestiva se inici&#243; tratamiento antianginoso con nitratos y betabloqueantes&#44; requiriendo de transfusi&#243;n de dos concentrados de hemat&#237;es por anemizaci&#243;n e inestabilidad hemodin&#225;mica&#46; Los marcadores tumorales &#40;CEA y PSA&#41; fueron negativos y una fibrocolonoscopia realizada mostr&#243; una protusi&#243;n ulcerada a nivel de la v&#225;lvula ileocecal con normalidad de la mucosa en la totalidad del trayecto c&#243;lico&#46; La muestra obtenida del tejido ulcerado estaba formada por una proliferaci&#243;n tumoral de c&#233;lulas de tama&#241;o intermedio con n&#250;cleo ovalado dispuestas en patr&#243;n cribiforme de citoplasma eosin&#243;filo y cromatina granular&#44; con estudio inmunohistoqu&#237;mico positivo para enolasa&#44; cromogranina y sinaptofisina&#44; siendo todo ello compatible con tumor carcinoide&#46; El estudio de extensi&#243;n realizado mediante TAC toraco - abdominal mostr&#243; una masa s&#243;lida de 4 cm de di&#225;metro con adenopat&#237;as locales pericecales y dos lesiones hep&#225;ticas hipodensas inespec&#237;ficas en los segmentos VII y VI de 15 mm de di&#225;metro&#44; confirmadas posteriormente mediante RMN como met&#225;statasis hep&#225;ticas&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Los tumores carcinoides son neoplasias originadas a partir de las c&#233;lulas del sistema endocrino caracterizadas por su potencial secreci&#243;n hormonal y por la capacidad de reducir las sales de plata mediante t&#233;cnicas histoqu&#237;micas<span class="elsevierStyleSup">&#40;1&#44;2&#41;</span>&#46; La mayor&#237;a se localizan a nivel intestinal&#44; fundamentalmente en ap&#233;ndice&#44; recto e ileon&#46; Dolor abdominal&#44; apendicitis&#44; cuadros suboclusivos o hemorragias digestivas son algunas de las manifestaciones cl&#237;nicas debidas a los efectos locales del tumor sobre el aparato digestivo<span class="elsevierStyleSup">&#40;3&#44;4&#41;</span>&#46; El cl&#225;sico s&#237;ndrome carcinoide de los tumores funcionantes constituido por crisis de rubefacci&#243;n facial&#44; diarrea y afectaci&#243;n card&#237;aca valvular&#44; s&#243;lo aparece en los carcinoides intestinales cuando existen met&#225;stasis hep&#225;ticas&#46; Cursa con buen pron&#243;stico y una elevada supervivencia a pesar de su alta capacidad metast&#225;sica&#44; presentando un crecimiento lento y una evoluci&#243;n indolora constituyendo&#44; en la mayor&#237;a de los casos un hallazgo operatorio o de necropsia<span class="elsevierStyleSup">&#40;5&#44;6&#41;</span>&#46; El tratamiento incluye la extirpaci&#243;n quir&#250;rgica en las formas localizadas de gran tama&#241;o&#44; mientras que el uso de an&#225;logos de la somatostatina ha resultado &#250;til en el control y tratamiento de los s&#237;ntomas producidos por la hipersecreci&#243;n hormonal<span class="elsevierStyleSup">&#40;2&#44;5&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso&#44; se desestim&#243; el tratamiento quir&#250;rgico dadas las condiciones basales del paciente&#44; la patolog&#237;a asociada y la ausencia de sintomatolog&#237;a&#46; Actualmente permanece en situaci&#243;n de estabilidad hemodin&#225;mica&#44; sin objetivar cambios en el tama&#241;o y morfolog&#237;a del tumor tras un a&#241;o de evoluci&#243;n&#44; presentando &#250;nicamente como complicaci&#243;n posterior un cuadro de diverticulitis col&#243;nica con buena respuesta al tratamiento antibi&#243;tico con ceftriaxona y metronidazol&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Describimos el caso por la manifestaci&#243;n cl&#237;nica inicial&#44; la inusual localizaci&#243;n del tramo intestinal afecto y el hallazgo casual fuera del &#225;mbito quir&#250;rgico o postmortem de una entidad infrecuente y poco referenciada en la poblaci&#243;n en di&#225;lisis&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAF&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46;- Miach PJ&#44; Dawborn JK&#44; Xipell J&#46; Neoplasia in patients with renal failure on long term dialysis&#46; Clin Nephrol 5 &#40;3&#41;&#58; 101-4&#46; 1976</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;- Karatzas G&#44; Kouskos E&#44; Kouraklis G&#44; Mantas D&#44; Papachristodoulou A&#46; Gastrointestinal carcinoid tumors&#58; 10 &#191; year experience of a general surgical departament&#46; Int Surg 89 &#40;1&#41;&#58; 21-6&#46; 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;- Di Cataldo A&#44; Greco S&#44; Caldarella P&#44; Lanteri R&#44; Li Destri G&#44; Licata A&#46; Carcinoid of the ileocecal valve&#58; a case report&#46; Chir Ital 53 &#40;6&#41;&#58; 879-82&#46; 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;- Shebani KO&#44; Souba WW&#44; Finkelstein DM&#44; Stark PC&#44; Elgadi KM&#44; Tanabe KK&#44; Ott MJ&#46; Prognosis and survival in patients with gastrointestinal tract carcinoid tumors&#46; Ann Surg 229 &#40;6&#41;&#58; 815-21&#46; 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46;- Soga J&#46; Carcinoids of the colon and ileocecal region&#58; a statistical evaluation of 363 cases colected from the literature&#46; J Exp Clin Cancer Res 17 &#40;2&#41;&#58; 139-48&#46;1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46;- Spread C&#44; Berkel H&#44; Jewell L&#44; Jenkins H&#44; Yakimets W&#46; Colon carcinoids tumors&#46; A population-based study&#46; Dis Colon Rectum&#46; 37 &#40;5&#41;&#58; 482-91&#46; 1994&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 1 5 6
2024 Octubre 41 44 85
2024 Septiembre 49 25 74
2024 Agosto 64 58 122
2024 Julio 45 18 63
2024 Junio 53 36 89
2024 Mayo 76 27 103
2024 Abril 44 30 74
2024 Marzo 36 22 58
2024 Febrero 44 31 75
2024 Enero 33 14 47
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2023 Noviembre 39 32 71
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2018 Junio 29 14 43
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