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objetiv&#225;ndose en la tomograf&#237;a computerizada &#40;CT&#41; de cr&#225;neo HSA e hidrocefalia&#59; se realiza arteriograf&#237;a cerebral que aprecia un aneurisma en la bifurcaci&#243;n de la arteria cerebral media derecha&#44; que no se puede embolizar al objetivarse disecci&#243;n carot&#237;dea derecha&#46; Al 4&#186; d&#237;a de ingreso se repite nuevo CT donde aparece infarto isqu&#233;mico en el territorio de la arteria cerebral media derecha y al 10&#186; d&#237;a se realiza clipaje quir&#250;rgico del aneurisma&#46; Al 11&#186; d&#237;a de su hospitalizaci&#243;n descienden los niveles de sodio &#40;Na&#41; plasm&#225;tico hasta 125 mmol&#47;L a pesar de un aporte de 6 mmol&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; la osmolaridad plasm&#225;tica era baja &#40;263 mOsm&#47;L&#41;&#44; la diuresis de 2&#191;5 ml&#47;kg&#47;hora con una elevada concentraci&#243;n de Na urinario &#40;1313 mEq&#47;d&#237;a&#41; y una osmolaridad urinaria de 582 mOsm&#47;L&#46; Los niveles plasm&#225;ticos de urea&#44; creatinina&#44; &#225;cido &#250;rico&#44; TSH&#44; T4 libre&#44; Cortisol y P-BNP &#40;Pro-P&#233;ptido natriur&#233;tico cerebral&#41; se encontraban dentro de los rangos de normalidad&#46; Desde los d&#237;as 12&#186; al 24&#186; la diuresis media fue de 3&#191;8 ml&#47;kg&#47;hora con una excreci&#243;n media de sodio en orina de aproximadamente 20 mmol&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; reemplaz&#225;ndose las p&#233;rdidas de l&#237;quidos y de sodio seg&#250;n las medidas realizadas cada 8 horas&#46; Las p&#233;rdidas renales de sal se normalizaron progresivamente a partir de la cuarta semana de su ingreso&#44; el paciente es trasladado a planta tras 26 d&#237;as de ingreso consciente y con hemiplej&#237;a izquierda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La patog&#233;nesis del CSW es poco conocido aunque hay una serie de procesos patol&#243;gicos que se han relacionado con esta alteraci&#243;n como son&#44; en primer lugar&#44; la disminuci&#243;n de la estimulaci&#243;n simp&#225;tica al ri&#241;&#243;n&#44; lo que provocar&#237;a un d&#233;ficit en la reabsorci&#243;n de sodio a nivel del t&#250;bulo proximal y un incremento inadecuado de la respuesta de la renina y la aldosterona a la hipovolemia&#59; y&#44; en segundo lugar&#44; el incremento de los niveles del p&#233;ptido natriur&#233;tico&#44; que en principio se especul&#243; con que fuese la causa del CSW&#44; sin embargo no se ha demostrado una correlaci&#243;n significativa entre el incremento de los niveles de BPN y el desarrollo del CSW o el vasoespasmo cerebral<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las consecuencias de la hiponatremia y la depleci&#243;n del volumen intravascular puede ser muy perjudicial en el paciente con HSA&#44; ya que puede incrementarse el riesgo de vasoespasmo&#59; a pesar de ello&#44; no se ha encontrado que la hiponatremia tenga significancia pron&#243;stica<span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de este s&#237;ndrome no se puede basar s&#243;lo en la reposici&#243;n de sodio y agua&#44; ya que la reposici&#243;n de sodio provocar&#225; un incremento en la natriuresis y en la diuresis y la reposici&#243;n de agua empeorar&#237;a la hiponatremia&#46; Por este motivo la hipervolemia que es un tratamiento fundamental en estos pacientes ser&#225; muy dif&#237;cil de llevar a cabo s&#243;lo con estas medidas&#59; y por ello se ha empleado la fludrocortisona&#44; la cual&#44; por su efecto mineralocorticoide&#44; promueve la reabsorci&#243;n de sodio a nivel renal&#46; El inconveniente de la fludrocortisona es su vida media larga&#44; por este motivo tambi&#233;n se ha utilizado la hidrocortisona que al tener tambi&#233;n efecto mineralcorticoide&#44; tiene una vida media m&#225;s corta y as&#237; es posible manejar con m&#225;s seguridad la natriuresis<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p>Bibliograf&#237;a <p class="elsevierStylePara">1- Wartenberg KE&#44; Schmidt JM&#44; Claassen J&#44; Temes RE&#44; Frontera JA&#44; Ostapkovich N&#44; et al&#46; Impact of medical complications on outcome after subarachnoid hemorrhage&#46; Crit Care Med 2006&#59; 34&#58;617-23&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2-Harrigan MR&#46; Cerebral Salt Wasting Syndrome&#58; A Review&#46; Neurosurgery 1996&#59; 38&#58;152-60&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3- Naval NS&#44; Stevens RD&#44; Mirski MA&#44; Bhardwaj A&#46; Controversies in the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage&#46; Crit Care Med 2006&#59; 34&#58;511-24&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4- Qureshi AI&#44; Suri MF&#44; Sung GY&#44; Straw RN&#44; Yahia AM&#44; Saad M&#44; et al&#46; Prognostic Significance of Hipernatremia and Hyponatremia among Patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage&#46; Neurosurgery 2002&#59; 50&#58; 749-55&#46; </p><p class="elsevierStylePara">5- Moro N&#44; Katayama Y&#44; Kojima J&#44; Mori T&#44; Kawamata T&#46; Prophylactic management of excessive natriuresis with hydrocortisone for efficient hypervolemic therapy after subarachnoid hemorrhage&#46; Stroke 2003&#59; 34&#58;2807-11&#46;</p>&#160; "
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Síndrome pierde sal en la hemorragia subaracnoidea
Salt-wasting syndrome in subarachnoid hemorrhage
L. Santana-Cabrera Medicina Intensiva Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, Elena Hernández-Medina Medicina Intensiva Hospital Universitario
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objetiv&#225;ndose en la tomograf&#237;a computerizada &#40;CT&#41; de cr&#225;neo HSA e hidrocefalia&#59; se realiza arteriograf&#237;a cerebral que aprecia un aneurisma en la bifurcaci&#243;n de la arteria cerebral media derecha&#44; que no se puede embolizar al objetivarse disecci&#243;n carot&#237;dea derecha&#46; Al 4&#186; d&#237;a de ingreso se repite nuevo CT donde aparece infarto isqu&#233;mico en el territorio de la arteria cerebral media derecha y al 10&#186; d&#237;a se realiza clipaje quir&#250;rgico del aneurisma&#46; Al 11&#186; d&#237;a de su hospitalizaci&#243;n descienden los niveles de sodio &#40;Na&#41; plasm&#225;tico hasta 125 mmol&#47;L a pesar de un aporte de 6 mmol&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; la osmolaridad plasm&#225;tica era baja &#40;263 mOsm&#47;L&#41;&#44; la diuresis de 2&#191;5 ml&#47;kg&#47;hora con una elevada concentraci&#243;n de Na urinario &#40;1313 mEq&#47;d&#237;a&#41; y una osmolaridad urinaria de 582 mOsm&#47;L&#46; Los niveles plasm&#225;ticos de urea&#44; creatinina&#44; &#225;cido &#250;rico&#44; TSH&#44; T4 libre&#44; Cortisol y P-BNP &#40;Pro-P&#233;ptido natriur&#233;tico cerebral&#41; se encontraban dentro de los rangos de normalidad&#46; Desde los d&#237;as 12&#186; al 24&#186; la diuresis media fue de 3&#191;8 ml&#47;kg&#47;hora con una excreci&#243;n media de sodio en orina de aproximadamente 20 mmol&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; reemplaz&#225;ndose las p&#233;rdidas de l&#237;quidos y de sodio seg&#250;n las medidas realizadas cada 8 horas&#46; Las p&#233;rdidas renales de sal se normalizaron progresivamente a partir de la cuarta semana de su ingreso&#44; el paciente es trasladado a planta tras 26 d&#237;as de ingreso consciente y con hemiplej&#237;a izquierda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La patog&#233;nesis del CSW es poco conocido aunque hay una serie de procesos patol&#243;gicos que se han relacionado con esta alteraci&#243;n como son&#44; en primer lugar&#44; la disminuci&#243;n de la estimulaci&#243;n simp&#225;tica al ri&#241;&#243;n&#44; 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ya que la reposici&#243;n de sodio provocar&#225; un incremento en la natriuresis y en la diuresis y la reposici&#243;n de agua empeorar&#237;a la hiponatremia&#46; Por este motivo la hipervolemia que es un tratamiento fundamental en estos pacientes ser&#225; muy dif&#237;cil de llevar a cabo s&#243;lo con estas medidas&#59; y por ello se ha empleado la fludrocortisona&#44; la cual&#44; por su efecto mineralocorticoide&#44; promueve la reabsorci&#243;n de sodio a nivel renal&#46; El inconveniente de la fludrocortisona es su vida media larga&#44; por este motivo tambi&#233;n se ha utilizado la hidrocortisona que al tener tambi&#233;n efecto mineralcorticoide&#44; tiene una vida media m&#225;s corta y as&#237; es posible manejar con m&#225;s seguridad la natriuresis<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p>Bibliograf&#237;a <p class="elsevierStylePara">1- Wartenberg KE&#44; Schmidt JM&#44; Claassen J&#44; Temes RE&#44; Frontera JA&#44; Ostapkovich N&#44; et al&#46; Impact of medical complications on outcome after subarachnoid hemorrhage&#46; Crit Care Med 2006&#59; 34&#58;617-23&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2-Harrigan MR&#46; Cerebral Salt Wasting Syndrome&#58; A Review&#46; Neurosurgery 1996&#59; 38&#58;152-60&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3- Naval NS&#44; Stevens RD&#44; Mirski MA&#44; Bhardwaj A&#46; Controversies in the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage&#46; Crit Care Med 2006&#59; 34&#58;511-24&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4- Qureshi AI&#44; Suri MF&#44; Sung GY&#44; Straw RN&#44; Yahia AM&#44; Saad M&#44; et al&#46; Prognostic Significance of Hipernatremia and Hyponatremia among Patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage&#46; Neurosurgery 2002&#59; 50&#58; 749-55&#46; </p><p class="elsevierStylePara">5- Moro N&#44; Katayama Y&#44; Kojima J&#44; Mori T&#44; Kawamata T&#46; Prophylactic management of excessive natriuresis with hydrocortisone for efficient hypervolemic therapy after subarachnoid hemorrhage&#46; Stroke 2003&#59; 34&#58;2807-11&#46;</p>&#160; "
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 14 5 19
2024 Octubre 397 59 456
2024 Septiembre 395 66 461
2024 Agosto 393 71 464
2024 Julio 283 49 332
2024 Junio 336 67 403
2024 Mayo 374 63 437
2024 Abril 323 58 381
2024 Marzo 266 45 311
2024 Febrero 291 57 348
2024 Enero 260 56 316
2023 Diciembre 230 49 279
2023 Noviembre 377 61 438
2023 Octubre 455 78 533
2023 Septiembre 332 49 381
2023 Agosto 316 43 359
2023 Julio 254 86 340
2023 Junio 312 59 371
2023 Mayo 363 39 402
2023 Abril 280 51 331
2023 Marzo 240 71 311
2023 Febrero 213 73 286
2023 Enero 226 46 272
2022 Diciembre 150 45 195
2022 Noviembre 270 55 325
2022 Octubre 201 68 269
2022 Septiembre 183 53 236
2022 Agosto 177 87 264
2022 Julio 162 62 224
2022 Junio 199 52 251
2022 Mayo 231 67 298
2022 Abril 251 109 360
2022 Marzo 248 63 311
2022 Febrero 153 42 195
2022 Enero 178 42 220
2021 Diciembre 183 56 239
2021 Noviembre 199 51 250
2021 Octubre 217 78 295
2021 Septiembre 274 55 329
2021 Agosto 197 67 264
2021 Julio 209 52 261
2021 Junio 265 46 311
2021 Mayo 218 47 265
2021 Abril 445 101 546
2021 Marzo 332 32 364
2021 Febrero 244 21 265
2021 Enero 213 36 249
2020 Diciembre 234 32 266
2020 Noviembre 208 31 239
2020 Octubre 221 38 259
2020 Septiembre 219 49 268
2020 Agosto 195 24 219
2020 Julio 280 37 317
2020 Junio 244 39 283
2020 Mayo 270 42 312
2020 Abril 288 42 330
2020 Marzo 264 39 303
2020 Febrero 293 63 356
2020 Enero 276 48 324
2019 Diciembre 226 35 261
2019 Noviembre 242 33 275
2019 Octubre 309 45 354
2019 Septiembre 361 37 398
2019 Agosto 358 59 417
2019 Julio 340 48 388
2019 Junio 413 38 451
2019 Mayo 407 55 462
2019 Abril 348 70 418
2019 Marzo 315 67 382
2019 Febrero 304 37 341
2019 Enero 306 44 350
2018 Diciembre 387 70 457
2018 Noviembre 616 82 698
2018 Octubre 685 63 748
2018 Septiembre 583 66 649
2018 Agosto 462 43 505
2018 Julio 336 25 361
2018 Junio 351 14 365
2018 Mayo 504 42 546
2018 Abril 342 8 350
2018 Marzo 385 13 398
2018 Febrero 296 11 307
2018 Enero 340 10 350
2017 Diciembre 276 13 289
2017 Noviembre 333 16 349
2017 Octubre 283 7 290
2017 Septiembre 248 9 257
2017 Agosto 269 6 275
2017 Julio 293 8 301
2017 Junio 269 10 279
2017 Mayo 242 14 256
2017 Abril 313 8 321
2017 Marzo 419 19 438
2017 Febrero 627 9 636
2017 Enero 245 28 273
2016 Diciembre 268 6 274
2016 Noviembre 277 21 298
2016 Octubre 336 22 358
2016 Septiembre 393 16 409
2016 Agosto 371 28 399
2016 Julio 310 24 334
2016 Junio 206 0 206
2016 Mayo 179 0 179
2016 Abril 148 0 148
2016 Marzo 157 0 157
2016 Febrero 166 0 166
2016 Enero 157 0 157
2015 Diciembre 168 0 168
2015 Noviembre 135 0 135
2015 Octubre 145 0 145
2015 Septiembre 136 0 136
2015 Agosto 132 0 132
2015 Julio 114 0 114
2015 Junio 79 0 79
2015 Mayo 120 0 120
2015 Abril 38 0 38
2015 Febrero 824 0 824
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