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Hospital Clínico Universitario de Valencia. </p> <p class="elsevierStylePara">   </p> <p class="elsevierStylePara">Sr. Director : </p> <p class="elsevierStylePara">   </p> <p class="elsevierStylePara">Exponemos el caso de una paciente de 27 años que ingresa por intento autolítico con sales de cianuro y mercurio, desarrollando a las 24 horas del mismo un fracaso renal agudo con oligoanuria y necesidad de tratamiento sustitutivo renal con hemodiálisis, diaria inicialmente y posteriormente intermitente. Destacamos del caso la poca frecuencia en la actualidad de intoxicaciones por sales mercuriales y la evolución temporal desde la instauración del fracaso renal hasta su posterior recuperación.   </p> <p class="elsevierStylePara">   </p> <p class="elsevierStylePara">   </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">   </span></p> <p class="elsevierStylePara">CASO </p> <p class="elsevierStylePara">   </p> <p class="elsevierStylePara">Paciente de 27 años, con antecedentes personales de trastorno ansioso depresivo, que ingresa en la U.C.I. por intento autolítico con sales de cianuro. Al ingreso la paciente presenta una acidosis metabólica severa, con anion gap y lactato elevados, así como una metahemoglobinemia de 0.7%, manteniendo una Sat02 del 90% con FI02 0.5. Se instaura tratamiento con oxigenoterapia, antídotos del cianuro y bicarbonato endovenoso ; a las 24-48 horas se evidencia un fracaso renal agudo (Cr al ingreso : 1 mg/dl) con cifras de urea 87 mg/dl y Cr 4.6 mg/dl, hiperpotasemia, persistencia de la acidosis metabólica y oligoanuria. Reinterrogando a la paciente, afirma haber ingerido sales de mercurio junto con el cianuro. Los niveles de mercurio en sangre son de  21.000 mcg/l (normal : hasta 10 mcg/l).   </p> <p class="elsevierStylePara">Ante la sospecha de necrosis tubular aguda por mercurio se inicia tratamiento con hemodiálisis diaria de 4 horas de duración, así como quelantes del mercurio (Dimercaprol : dosis inicial 5 mg/kg .im., dosis mantenimiento 2.5 mg/kg i.m. dos veces al día durante 10 días). Se realizaron un total de 12 sesiones de hemodiálisis. El décimo día del ingreso la paciente recupera diuresis, mejorando las cifras de U/Cr a partir del día 14, siendo dada de alta con Cr 1.9mg/dl. </p> <p class="elsevierStylePara">   </p> <p class="elsevierStylePara">DISCUSIÓN </p> <p class="elsevierStylePara">   </p> <p class="elsevierStylePara">El diagnóstico de necrosis tubular aguda por mercurio inorgánico se basa en la presencia de fracaso renal agudo tras la evidencia de intoxicación por dicho metal<span class="elsevierStyleSup">2</span>. El fracaso renal suele ser oligoanúrico<span class="elsevierStyleSup">1-2</span>, con una evolución similar al de otros casos de necrosis tubular aguda de otra etiología, con recuperación de la diuresis a los 10 días de la ingesta y posterior recuperación de las cifras de urea y creatinina, requiriendo soporte dialítico durante los primeros días de evolución. </p> <p class="elsevierStylePara"> La eliminación de mercurio por hemodiálisis es muy pobre, con un aclaramiento de 1 ml/min<span class="elsevierStyleSup">4-6</span>. Una vez que se ha establecido el fracaso renal, la eliminación de este metal es sobre todo vía biliar. Por tanto, el soporte dialítico es necesario más por la situación de oligoanuria que por la eliminación del mercurio intradiálisis. El dimercaprol (BAL) es un quelante del mercurio muy eficaz en los casos de intoxicación aguda<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Su eficacia depende de la rapidez en su administración. Su unión al mercurio da lugar a complejos hidrosolubles que se eliminan por orina<span class="elsevierStyleSup">4</span> ; en pacientes anúricos, este tratamiento debe darse junto con hemodiálisis. </p> <p class="elsevierStylePara">   </p> <p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAFÍA </p> <p class="elsevierStylePara">   </p> <li >Franco A, Antolin A, Trigueros M, Muñoz C, Navas J, Perdiguero M, Olivares J. Two consecutive episodes of acute renal failure following mercury poisoning. <span class="elsevierStyleItalic">Nephrol Dial Transplant</span> (1997) 12 : 328-30. </li> <li >Yoshida M, Satoli H, Igarashi M, Akashi K, Yamamara Y, Yoshida K. Acute mercury poisoning by intencional ingestión of mercurio chloride. <span class="elsevierStyleItalic">Tohoku J Exp Med</span> (1997) Aug ; 182 (4) : 347-52. </li> <li >Toet AE, van Dijk A, Savelkoul TJ, Meulenheit J. Mercury kinetics in a case of severe chloride poisoning treated with dimercapto-1-propane sulphonate (DMPS). <span class="elsevierStyleItalic">Hum Exp Toxicol</span> (1994) Jan ; <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" /> 13 (1) : 11 -6. </li> <li >Ferguson CL, Cantinela LR Jr. Mercury clearance from human plasma during in vitro dialysis : screaning systems for chelating agents. <span class="elsevierStyleItalic">J Toxicol Clin Toxicol</span> (1992) 30 (3) : 423-41. </li> <li >Wilks MF, Gregg NJ, Bach PH. Metal accumulation and nephron heterogeneity in mercuric chloride-induced acute renal failure<span class="elsevierStyleItalic">. Toxicol Pathol</span> (1994) May-Jun ; 22 (3) : 282-90. </li> " "pdfFichero" => "P1-E252-S122-A3882.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:3 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec431052" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000002600000003/v0_201502091330/X021169950601984X/v0_201502091330/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35344" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002600000003/v0_201502091330/X021169950601984X/v0_201502091330/es/P1-E252-S122-A3882.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X021169950601984X?idApp=UINPBA000064" ]
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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 5 | 4 | 9 |
2024 Octubre | 74 | 52 | 126 |
2024 Septiembre | 76 | 26 | 102 |
2024 Agosto | 90 | 61 | 151 |
2024 Julio | 77 | 28 | 105 |
2024 Junio | 85 | 45 | 130 |
2024 Mayo | 98 | 37 | 135 |
2024 Abril | 87 | 43 | 130 |
2024 Marzo | 60 | 25 | 85 |
2024 Febrero | 65 | 30 | 95 |
2024 Enero | 46 | 33 | 79 |
2023 Diciembre | 63 | 31 | 94 |
2023 Noviembre | 63 | 32 | 95 |
2023 Octubre | 55 | 36 | 91 |
2023 Septiembre | 86 | 25 | 111 |
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2023 Julio | 81 | 27 | 108 |
2023 Junio | 111 | 20 | 131 |
2023 Mayo | 82 | 32 | 114 |
2023 Abril | 42 | 16 | 58 |
2023 Marzo | 54 | 18 | 72 |
2023 Febrero | 34 | 24 | 58 |
2023 Enero | 62 | 23 | 85 |
2022 Diciembre | 44 | 35 | 79 |
2022 Noviembre | 62 | 22 | 84 |
2022 Octubre | 85 | 52 | 137 |
2022 Septiembre | 58 | 34 | 92 |
2022 Agosto | 55 | 44 | 99 |
2022 Julio | 64 | 41 | 105 |
2022 Junio | 43 | 35 | 78 |
2022 Mayo | 55 | 35 | 90 |
2022 Abril | 49 | 33 | 82 |
2022 Marzo | 43 | 39 | 82 |
2022 Febrero | 38 | 25 | 63 |
2022 Enero | 30 | 31 | 61 |
2021 Diciembre | 34 | 34 | 68 |
2021 Noviembre | 35 | 45 | 80 |
2021 Octubre | 37 | 36 | 73 |
2021 Septiembre | 24 | 38 | 62 |
2021 Agosto | 36 | 40 | 76 |
2021 Julio | 28 | 28 | 56 |
2021 Junio | 32 | 16 | 48 |
2021 Mayo | 29 | 31 | 60 |
2021 Abril | 61 | 60 | 121 |
2021 Marzo | 68 | 42 | 110 |
2021 Febrero | 45 | 20 | 65 |
2021 Enero | 34 | 20 | 54 |
2020 Diciembre | 36 | 11 | 47 |
2020 Noviembre | 25 | 12 | 37 |
2020 Octubre | 44 | 33 | 77 |
2020 Septiembre | 25 | 7 | 32 |
2020 Agosto | 29 | 9 | 38 |
2020 Julio | 44 | 6 | 50 |
2020 Junio | 29 | 25 | 54 |
2020 Mayo | 29 | 15 | 44 |
2020 Abril | 32 | 16 | 48 |
2020 Marzo | 25 | 12 | 37 |
2020 Febrero | 57 | 27 | 84 |
2020 Enero | 45 | 23 | 68 |
2019 Diciembre | 30 | 18 | 48 |
2019 Noviembre | 57 | 15 | 72 |
2019 Octubre | 31 | 29 | 60 |
2019 Septiembre | 28 | 18 | 46 |
2019 Agosto | 27 | 13 | 40 |
2019 Julio | 29 | 23 | 52 |
2019 Junio | 38 | 14 | 52 |
2019 Mayo | 25 | 20 | 45 |
2019 Abril | 74 | 39 | 113 |
2019 Marzo | 35 | 29 | 64 |
2019 Febrero | 22 | 12 | 34 |
2019 Enero | 48 | 16 | 64 |
2018 Diciembre | 80 | 27 | 107 |
2018 Noviembre | 66 | 17 | 83 |
2018 Octubre | 35 | 10 | 45 |
2018 Septiembre | 44 | 13 | 57 |
2018 Agosto | 37 | 15 | 52 |
2018 Julio | 28 | 8 | 36 |
2018 Junio | 53 | 8 | 61 |
2018 Mayo | 25 | 10 | 35 |
2018 Abril | 38 | 5 | 43 |
2018 Marzo | 25 | 11 | 36 |
2018 Febrero | 26 | 5 | 31 |
2018 Enero | 23 | 7 | 30 |
2017 Diciembre | 34 | 9 | 43 |
2017 Noviembre | 18 | 6 | 24 |
2017 Octubre | 19 | 7 | 26 |
2017 Septiembre | 19 | 8 | 27 |
2017 Agosto | 16 | 6 | 22 |
2017 Julio | 25 | 9 | 34 |
2017 Junio | 26 | 5 | 31 |
2017 Mayo | 22 | 8 | 30 |
2017 Abril | 12 | 5 | 17 |
2017 Marzo | 12 | 3 | 15 |
2017 Febrero | 21 | 9 | 30 |
2017 Enero | 20 | 7 | 27 |
2016 Diciembre | 38 | 8 | 46 |
2016 Noviembre | 47 | 12 | 59 |
2016 Octubre | 73 | 16 | 89 |
2016 Septiembre | 75 | 3 | 78 |
2016 Agosto | 130 | 6 | 136 |
2016 Julio | 152 | 15 | 167 |
2016 Junio | 116 | 0 | 116 |
2016 Mayo | 147 | 0 | 147 |
2016 Abril | 76 | 0 | 76 |
2016 Marzo | 83 | 0 | 83 |
2016 Febrero | 102 | 0 | 102 |
2016 Enero | 98 | 0 | 98 |
2015 Diciembre | 123 | 0 | 123 |
2015 Noviembre | 83 | 0 | 83 |
2015 Octubre | 86 | 0 | 86 |
2015 Septiembre | 57 | 0 | 57 |
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2015 Julio | 72 | 0 | 72 |
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2015 Mayo | 85 | 0 | 85 |
2015 Abril | 33 | 0 | 33 |
2015 Febrero | 631 | 0 | 631 |