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a las 24-48 horas se evidencia un fracaso renal agudo &#40;Cr al ingreso &#58; 1 mg&#47;dl&#41; con cifras de urea 87 mg&#47;dl y Cr 4&#46;6 mg&#47;dl&#44; hiperpotasemia&#44; persistencia de la acidosis metab&#243;lica y oligoanuria&#46; Reinterrogando a la paciente&#44; afirma haber ingerido sales de mercurio junto con el cianuro&#46; Los niveles de mercurio en sangre son de &#160;21&#46;000 mcg&#47;l &#40;normal &#58; hasta 10 mcg&#47;l&#41;&#46; &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Ante la sospecha de necrosis tubular aguda por mercurio se inicia tratamiento con hemodi&#225;lisis diaria de 4 horas de duraci&#243;n&#44; as&#237; como quelantes del mercurio &#40;Dimercaprol &#58; dosis inicial 5 mg&#47;kg &#46;im&#46;&#44; dosis mantenimiento 2&#46;5 mg&#47;kg i&#46;m&#46; dos veces al d&#237;a durante 10 d&#237;as&#41;&#46; Se realizaron un total de 12 sesiones de hemodi&#225;lisis&#46; El d&#233;cimo d&#237;a del ingreso la paciente recupera diuresis&#44; mejorando las cifras de U&#47;Cr a partir del d&#237;a 14&#44; 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<span class="elsevierStyleItalic">Nephrol Dial Transplant</span> &#40;1997&#41; 12 &#58; 328-30&#46;  </li> <li >Yoshida M&#44; Satoli H&#44; Igarashi M&#44; Akashi K&#44; Yamamara Y&#44; Yoshida K&#46; Acute mercury poisoning by intencional ingesti&#243;n of mercurio chloride&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Tohoku J Exp Med</span> &#40;1997&#41; Aug &#59; 182 &#40;4&#41; &#58; 347-52&#46;  </li> <li >Toet AE&#44; van Dijk A&#44; Savelkoul TJ&#44; Meulenheit J&#46; Mercury kinetics in a case of severe chloride poisoning treated with dimercapto-1-propane sulphonate &#40;DMPS&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Hum Exp Toxicol</span> &#40;1994&#41; Jan &#59; <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />  13 &#40;1&#41; &#58; 11 -6&#46;  </li> <li >Ferguson CL&#44; Cantinela LR Jr&#46; Mercury clearance from human plasma during in vitro dialysis &#58; screaning systems for chelating agents&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Toxicol Clin Toxicol</span> &#40;1992&#41; 30 &#40;3&#41; &#58; 423-41&#46;  </li> <li >Wilks MF&#44; Gregg NJ&#44; Bach PH&#46; Metal accumulation and nephron heterogeneity in mercuric chloride-induced acute renal failure<span class="elsevierStyleItalic">&#46; Toxicol Pathol</span> &#40;1994&#41; May-Jun &#59; 22 &#40;3&#41; &#58; 282-90&#46; </li> "
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FRACASO RENAL AGUDO TRAS INTENTO AUTOLITICO CON SALES DE CIANURO Y MERCURIO. A PROPÓSITO DE UN CASO.
Pascual Ortin Belén Nefrología Hospital Clínico Universitario Valencia, Solis Salguero Miguel Angel Nefrología Hospital Clínico Universitario Valencia
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Destacamos del caso la poca frecuencia en la actualidad de intoxicaciones por sales mercuriales y la evoluci&#243;n temporal desde la instauraci&#243;n del fracaso renal hasta su posterior recuperaci&#243;n&#46; &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara">CASO </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Paciente de 27 a&#241;os&#44; con antecedentes personales de trastorno ansioso depresivo&#44; que ingresa en la U&#46;C&#46;I&#46; por intento autol&#237;tico con sales de cianuro&#46; Al ingreso la paciente presenta una acidosis metab&#243;lica severa&#44; con anion gap y lactato elevados&#44; as&#237; como una metahemoglobinemia de 0&#46;7&#37;&#44; manteniendo una Sat02 del 90&#37; con FI02 0&#46;5&#46; Se instaura tratamiento con oxigenoterapia&#44; ant&#237;dotos del cianuro y bicarbonato endovenoso &#59; a las 24-48 horas se evidencia un fracaso renal agudo &#40;Cr al ingreso &#58; 1 mg&#47;dl&#41; con cifras de urea 87 mg&#47;dl y Cr 4&#46;6 mg&#47;dl&#44; hiperpotasemia&#44; persistencia de la acidosis metab&#243;lica y oligoanuria&#46; Reinterrogando a la paciente&#44; afirma haber ingerido sales de mercurio junto con el cianuro&#46; Los niveles de mercurio en sangre son de &#160;21&#46;000 mcg&#47;l &#40;normal &#58; hasta 10 mcg&#47;l&#41;&#46; &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Ante la sospecha de necrosis tubular aguda por mercurio se inicia tratamiento con hemodi&#225;lisis diaria de 4 horas de duraci&#243;n&#44; as&#237; como quelantes del mercurio &#40;Dimercaprol &#58; dosis inicial 5 mg&#47;kg &#46;im&#46;&#44; dosis mantenimiento 2&#46;5 mg&#47;kg i&#46;m&#46; dos veces al d&#237;a durante 10 d&#237;as&#41;&#46; Se realizaron un total de 12 sesiones de hemodi&#225;lisis&#46; El d&#233;cimo d&#237;a del ingreso la paciente recupera diuresis&#44; mejorando las cifras de U&#47;Cr a partir del d&#237;a 14&#44; siendo dada de alta con Cr 1&#46;9mg&#47;dl&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">DISCUSI&#211;N </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de necrosis tubular aguda por mercurio inorg&#225;nico se basa en la presencia de fracaso renal agudo tras la evidencia de intoxicaci&#243;n por dicho metal<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El fracaso renal suele ser oligoan&#250;rico<span class="elsevierStyleSup">1-2</span>&#44; con una evoluci&#243;n similar al de otros casos de necrosis tubular aguda de otra etiolog&#237;a&#44; con recuperaci&#243;n de la diuresis a los 10 d&#237;as de la ingesta y posterior recuperaci&#243;n de las cifras de urea y creatinina&#44; requiriendo soporte dial&#237;tico durante los primeros d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160;La eliminaci&#243;n de mercurio por hemodi&#225;lisis es muy pobre&#44; con un aclaramiento de 1 ml&#47;min<span class="elsevierStyleSup">4-6</span>&#46; Una vez que se ha establecido el fracaso renal&#44; la eliminaci&#243;n de este metal es sobre todo v&#237;a biliar&#46; Por tanto&#44; el soporte dial&#237;tico es necesario m&#225;s por la situaci&#243;n de oligoanuria que por la eliminaci&#243;n del mercurio intradi&#225;lisis&#46; El dimercaprol &#40;BAL&#41; es un quelante del mercurio muy eficaz en los casos de intoxicaci&#243;n aguda<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Su eficacia depende de la rapidez en su administraci&#243;n&#46; Su uni&#243;n al mercurio da lugar a complejos hidrosolubles que se eliminan por orina<span class="elsevierStyleSup">4</span> &#59; en pacientes an&#250;ricos&#44; este tratamiento debe darse junto con hemodi&#225;lisis&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAF&#205;A </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p>  <li >Franco A&#44; Antolin A&#44; Trigueros M&#44; Mu&#241;oz C&#44; Navas J&#44; Perdiguero M&#44; Olivares J&#46; Two consecutive episodes of acute renal failure following mercury poisoning&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nephrol Dial Transplant</span> &#40;1997&#41; 12 &#58; 328-30&#46;  </li> <li >Yoshida M&#44; Satoli H&#44; Igarashi M&#44; Akashi K&#44; Yamamara Y&#44; Yoshida K&#46; Acute mercury poisoning by intencional ingesti&#243;n of mercurio chloride&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Tohoku J Exp Med</span> &#40;1997&#41; Aug &#59; 182 &#40;4&#41; &#58; 347-52&#46;  </li> <li >Toet AE&#44; van Dijk A&#44; Savelkoul TJ&#44; Meulenheit J&#46; Mercury kinetics in a case of severe chloride poisoning treated with dimercapto-1-propane sulphonate &#40;DMPS&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Hum Exp Toxicol</span> &#40;1994&#41; Jan &#59; <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />  13 &#40;1&#41; &#58; 11 -6&#46;  </li> <li >Ferguson CL&#44; Cantinela LR Jr&#46; Mercury clearance from human plasma during in vitro dialysis &#58; screaning systems for chelating agents&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Toxicol Clin Toxicol</span> &#40;1992&#41; 30 &#40;3&#41; &#58; 423-41&#46;  </li> <li >Wilks MF&#44; Gregg NJ&#44; Bach PH&#46; Metal accumulation and nephron heterogeneity in mercuric chloride-induced acute renal failure<span class="elsevierStyleItalic">&#46; Toxicol Pathol</span> &#40;1994&#41; May-Jun &#59; 22 &#40;3&#41; &#58; 282-90&#46; </li> "
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 5 4 9
2024 Octubre 74 52 126
2024 Septiembre 76 26 102
2024 Agosto 90 61 151
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2024 Mayo 98 37 135
2024 Abril 87 43 130
2024 Marzo 60 25 85
2024 Febrero 65 30 95
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2023 Marzo 54 18 72
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2020 Julio 44 6 50
2020 Junio 29 25 54
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2015 Abril 33 0 33
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