PERITONITIS POR PASTEURELLA MULTOCIDA Y CANDIDA ALBICANS.

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Hevia, M.A. Bajo, G. Del Peso, R. SelgasServicio de Nefrología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, Spain.Correspondencia: Dra. Teresa Olea Tejero.Servicio de NefrologíaHospital Universitario La Paz.Paseo de la Castellana 26128046 ¿ MadridTell: 917277151/658158233E-mail: <a href="mailto:hanko8@yahoo.com" class="elsevierStyleCrossRefs">hanko8@yahoo.com</a>RESUMENLas peritonitis son una complicación frecuente en pacientes en tratamiento con diálisis peritoneal. Las peritonitis reiteradas pueden conducir a un daño irreversible de la membrana peritoneal que en ocasiones provoca la suspensión de la técnica. La mayoría de los episodios son producidos por Streptoccocus, Staphiloccocus y otros gérmenes gram negativos. Se han descrito mecanismos infrecuentes en pacientes inmunodeprimidos. Existen escasas referencias en la literatura sobre peritonitis producidas por Pasteurella Multocida en pacientes en diálisis peritoneal. A continuación describimos un caso de peritonitis por Pasteurella Multocida que precede a una peritonitis por Candida Albicans. A propósito del caso se discutirán las peritonitis por Pasteurella Multocida y la relación entre ambos microorganismos. Palabras clave: Peritonitis, Pasteurella Multocida, Candida AlbicansABSTRACT PASTEURELLA MULTOCIDA AND CANDIDA ALBICANS PERITONITISPeritonitis is a well-known complication of peritoneal dialysis (PD) treatment. Repetitive episodes may induce an irreversible damage of the peritoneal membrane and are a frequent cause of PD drop-out. The great majority of the episodes are due to Staphylococci, Streptococci or gram- negative organisms. Unusual organisms have been reported, specially in immunosuppressed hosts. Few cases of Pasteurella Multocida(P.M.) have been described in PD patients. To our knowledge, we describe the first case preceding a Candida Albicans (C.A.) peritonitis. A review of the literature of P. M. peritonitis and the relation between these two microorganisms is discussed. Key Words: Candida Albicans,Pasteurella Multocida, Peritonitis.INTRODUCCIÓNPasteurella Multocida (PM) es un coco-bacilo gram negativo, que se encuentra ampliamente distribuido por la naturaleza y se puede aislar en la oro-faringe de varios animales silvestres y domésticos, en su mayoría gatos (50-90%) y perros (50-66%)[1]. PM produce casos esporádicos y epidémicos de neumonía, y septicemia hemorrágica en muchos animales. Las infecciones humanas más frecuentes, afectan a tejidos blandos y suelen ser secundarias a mordeduras de animales. Se han descrito también embolizaciones sépticas manifestadas como meningitis, peritonitis, osteoartritis e infecciones pulmonares.[2] Solamente se han notificado algunos casos aislados de peritonitis por PM en pacientes en diálisis peritoneal, aunque ninguno de ellos se ha asociado a infección fúngica [3-6]. A continuación describimos un caso de peritonitis por Candida Albicans (CA), precedido de un caso de peritonitis por PM. CASO CLÍNICOMujer de 46 años diagnosticada de insuficiencia renal de etiología no filiada. En tratamiento domiciliario con diálisis peritoneal con cicladora. Tras el inicio de PD, desarrolló diabetes mellitus. A los dos años del inicio en DP, comenzó con infecciones de repetición del orificio de salida producidas por C orynebacterium, Peptoestreptococcus, Prevotella, Bacteroides urealyticus, Staphiloccocus epidermidis, Microsporidium, Candida glabrata y Escherichia coli. Se realizó tratamiento antibiótico completo basado en antibiogramas. Seis meses más tarde acude a otro centro hospitalario por fiebre alta. La exploración física reveló dolor abdominal difuso a la palpación. El líquido peritoneal era turbio. En la analítica de sangre se objetivó: Leucocitos 13.600/mm3 (92% neutrofilos, 2% linfocitos). Se inició tratamiento antibiótico empírico con Vancomicina y Ceftazidima intraperitoneales. En el gram del líquido peritoneal se aisló un coco-bacilo gram negativo, que posteriormente fue identificado como P. M., sensible a ceftazidima y resistente a Vancomicina. Presentó una evolución clínica favorable, desapareció la fiebre y se obtuvo un líquido claro a las 48 horas. Una semana más tarde comenzó de nuevo con dolor abdominal y signos de irritación peritoneal. El catéter peritoneal no presentaba fugas y el orificio no tenía signos de infección. Temperatura 37,8°C. No refería nauseas, vómitos ni diarrea. En la analítica de sangre presentaba: Leucocitos 5480/mm 3 (57 % neutrófilos; 24,9% linfocitos). En el recuento de líquido peritoneal se objetivó: Leucocitos 2870/mm3 (89% neutrófilos, 8% macrófagos, 2% linfocitos y 1% eosinófilos). No se aislaron bacterias en el gram. Se realizaron nuevos cultivos de líquido peritoneal identificándose P.M. y C.A. A pesar de tratamiento antibiótico con Ceftazidima, Fluconazol y 5- fluocitosina, el líquido peritoneal persistía turbio seis días después. Se retiró el catéter peritoneal y fue transferida a hemodiálisis durante un mes. Durante este periodo, continuó tratamiento con ceftazidima, fluconazol y 5-fluocitosina, hasta que clínicamente, se resolvió la peritonitis. Se insertó un nuevo catéter peritoneal y se inició PD. La paciente reconoció convivir con tres gatos, pero negaba mordeduras o arañazos. La higiene personal era bastante deficiente y en una visita domiciliaria se confirmó que los gatos deambulaban libremente por todas las habitaciones de la casa, incluyendo la habitación donde se almacenaba el material para la PD. No se objetivaron fugas en el sistema. DISCUSIÓNLas infecciones humanas más frecuentes producidas por P.M. incluyen infecciones de tejidos blandos, artritis séptica, meningitis, endocarditis, bacteriemia y peritonitis en enfermos con cirrosis hepática o secundaria a apendicitis. El origen de la infección suele ser por diseminación hematógena a partir de una herida por arañazo o mordedura o por colonización orofaríngea. Se han descrito únicamente 11 casos de peritonitis por PM en enfermos en PD. En la mayoría de los casos se han objetivado fugas en las líneas, el gato ha permanecido en la habitación en la que se realiza la diálisis, o simplemente los enfermos convivían con gatos. [3-6]. En nuestro caso no podemos descartar que nuestro paciente fuera portador orofaríngeo de PM y la infección fuera producida por diseminación hematógena. Se ha sugerido que en la diálisis peritoneal con cicladora, que requiere conexiones más largas, durante varias horas, aumenten las posibilidades de contacto con los animales domésticos aumentando el riesgo de peritonitis por PM.[6].Las bacteriemias por PM, no son muy frecuentes y se han comunicado como complicaciones de infecciones locales y parecen estar favorecidas en pacientes inmunodeprimidos con enfermedades crónicas subyacentes (VIH, neoplasias, tras nefrectomía de riñón trasplantado, o en la cirrosis hepática) [7] . Sin embargo, la insuficiencia renal no predispone a padecer infecciones por PM, aunque si se ha referido un caso de peritonitis espontánea en un paciente con cirrosis hepática y glomerulonefritis membranoproliferativa por lupus eritematoso sistémico [8]. En nuestro caso, los antecedentes de diabetes, el tratamiento antibiótico, la presencia de catéter y las deficientes condiciones higiénicas pueden ser factores predisponentes a padecer peritonitis fúngica por CA catéter-dependiente. La recurrencia de peritonitis por PM, podría ser explicada por las deficientes condiciones higiénicas. Las bolsas de intercambios peritoneales probablemente estuvieran contaminadas por PM , procedente de sus gatos. En las infecciones por PM , los síntomas habitualmente comienzan a aparecer entre las 24 y 48h posteriores, y se resuelven tras 48-72h de tratamiento antibiótico y generalmente no suelen recurrir una vez suspendido éste. La retirada del catéter suele ser debida a daño del mismo, y no a peritonitis catéter dependiente. La suspensión de la PD debida a pasteurelosis no se ha referido hasta la fecha, sin embargo, es relativamente frecuente en las peritonitis fúngicas. El tratamiento de PM se basa en penicilina, ampicilina, cefalosporinas de segunda y tercera generación, tetraciclinas y cloranfenicol. La sensibilidad a los aminoglucósidos es variable, la resistencia a vancomicina es habitual, y también se ha descrito con clindamicina. [10]. La mortalidad asociada a peritonitis por PM en enfermos cirróticos es elevada (55%), probablemente debida a la pobre situación clínica, a la identificación errónea del microorganismo o aun tratamiento antibiótico subóptimo. Al parecer, PM inhibe in vitro la captación y eliminación de ambos, CA y PM, por las células mononucleares fagocíticas. La proteína externa de membrana de PM parece ser la responsable de forma parcial o total.[9] La posibilidad de evolución clínica adversa, basada en los experimentos in vitro, no ha podido ser confirmada en nuestro caso. Persisten muchas cuestiones sin dilucidar, como el tratamiento de los portadores orofaríngeos asintomáticos, la vacunación de los animales sanos, la susceptibilidad a las zoonosis en los enfermos en diálisis o los factores de defensa. Mientras tanto, las zoonosis pueden ser fácilmente evitadas, manteniendo a los animales domésticos lejos de la ténica de diálisis.En conclusión, las peritonitis por P.M. en pacientes en PD generalmente tienen una buena evolución, sin embargo, aunque en nuestro caso no se ha podido confirmar, cuando coexiste una infección por ambos gérmenes (CA y PM), la eliminación de ambos gérmenes in vitro por las células mononucleares fagocíticas parece estar disminuída, lo que podría explicar, una peor evolución clínica. De cualquier manera, se requieren más estudios para confirmar estos datos. BIBLIOGRAFÍA 1.- Weber D.J, Wolfson J.S., Swartz M.N.,Hooper D.C. Pasteurella Multocida infections: Report of 34 casa and review of the literature. Medicine 1984;63:133-154.2.- F. Soriano García. Infecciones por Pasteurella y Yersinia. Farreras-Rozman. 13ª edición. Vol II. Pag 2317-2318. 3.- Mac Kay K., Brown L., Hudson F. Pasteurella Multocida peritonitis in peritoneal dialysis patients: beware of the cat. Perit Dial Int 1997 (Nov-Dec) : 17 (6): 608-10.4.- Van Langenhave G., Daelemans R., Zaachee P., Lius R.L. Pasteurela Multocida as a rare case of peritonitis in peritoneal dialysis. Nephron 2000 Jul; 85 (3): 283-4.5.- Musio F.,Tiu A. Pasteurella Multocida peritonitis in peritoneal diálisis. Clin Nephrol 1998 Apr; 49 (4):258-61.6.- Uribarri J., Bottone E.J., London R.D. Pasteurella Multocida peritonitis: are peritoneal dialysis patients on cycle at increased risk? Perit Dial Int 1996 Nov-Dec 16(6): 648-9. 7.- Mayo R.R., Lineschutz D. An interesting case of failed renal trasplant complicated by a lymphocele infected with Pasteurella Multocida and a review of the literature. Am J Nephrol 1996: 16 (4): 361-6. 8.- Honberg P.Z., Fredricksen W. Isolation of Pasteurella Multocida in a patient with spontaneous peritonitis and liver cirrhosis. Eur J Clin Microbiol 1986; 5: 340-342.9.- Truscolt W.M., Cheung A.T., Hirsh D.C. Reduced microbicidal activity of peripheral mononuclear phagocitic cells infected with Pasteurella Multocida. Vet Microbiol 1990 Jan; 21 (3): 283-90.10.- Goldstein E.J.C., Citron D.M., Richwald G.A. Lack of in vitro of oral forms of certain cephalosporins, erythromycin, and oxacillin against Pasteurella Multocida.Antimicrob Agents Chemother 1988; 32: 213-15.HOJA DE DECLARACIÓN DE AUTORES:Los autores abajo firmantes, al enviar el trabajo a NEFROLOGÍA asumimos: 1) Haber participado en el diseño, realización o análisis e interpretación de los resultados del trabajo.2) Haber participado en la redacción del mismo o en la revisión de su contenido intelectual.3) Aprobar la forma final del trabajo que se adjunta a esta declaración.4) Aprobar su envío para publicación en Nefrología.5) Que las fuentes de financiación están expresamente declaradas en el trabajo (sobre todo aquellas que pudieran plantear un conflicto de intereses).6) Que las personas que se citan en los agradecimientos han dado su aprobación para ello.7) Que el artículo no ha sido publicado en ninguna otra revista ni enviado para publicación simultáneamente.8) Que se cede a Nefrología la propiedad intelectual del trabajo, así como el derecho a permitir la reproducción de datos o ilustraciones en otras publicaciones.9) Se entiende que cada uno de los firmantes se responsabiliza del contenido del texto. 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917277151&#47;658158233</p><p class="elsevierStylePara">E-mail&#58; <a href="mailto&#58;hanko8&#64;yahoo&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">hanko8&#64;yahoo&#46;com</a></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESUMEN</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">Las peritonitis son una complicaci&#243;n frecuente en pacientes en tratamiento con di&#225;lisis peritoneal&#46; Las peritonitis reiteradas pueden conducir a un da&#241;o irreversible de la membrana peritoneal que en ocasiones provoca la suspensi&#243;n de la t&#233;cnica&#46; La mayor&#237;a de los episodios son producidos por <span class="elsevierStyleItalic">Streptoccocus&#44; Staphiloccocus </span>y otros g&#233;rmenes gram negativos<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Se han descrito mecanismos infrecuentes en pacientes inmunodeprimidos&#46; Existen escasas referencias en la literatura sobre peritonitis producidas por <span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella Multocida</span> en pacientes en di&#225;lisis peritoneal&#46; A continuaci&#243;n describimos un caso de peritonitis por <span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella Multocida</span> que precede a una peritonitis por <span class="elsevierStyleItalic">Candida Albicans&#46; </span>A prop&#243;sito del caso se discutir&#225;n las peritonitis por <span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella Multocida</span> y la relaci&#243;n entre ambos microorganismos&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58; Peritonitis&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella Multocida&#44; Candida Albicans</span><span class="elsevierStyleItalic"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"></span></span></p>ABSTRACT <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">PASTEURELLA MULTOCIDA </span>AND <span class="elsevierStyleItalic">CANDIDA ALBICANS</span> PERITONITIS</p>Peritonitis is a well-known complication of peritoneal dialysis &#40;PD&#41; treatment&#46; Repetitive episodes may induce an irreversible damage of the peritoneal membrane and are a frequent cause of PD drop-out&#46; The great majority of the episodes are due to <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococci&#44; Streptococci </span>or gram- negative organisms&#46; Unusual organisms have been reported&#44; specially in immunosuppressed hosts&#46; Few cases of <span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella Multocida&#40;P&#46;M&#46;&#41;</span> have been described in PD patients&#46; To our knowledge&#44; we describe the first case preceding a <span class="elsevierStyleItalic">Candida Albicans &#40;C&#46;A&#46;&#41; </span>peritonitis&#46; A review of the literature of <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; M&#46;</span> peritonitis and the relation between these two microorganisms is discussed&#46; <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Key Words&#58; </span><span class="elsevierStyleItalic">Candida Albicans&#44;</span><span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella Multocida&#44;</span> Peritonitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella Multocida </span>&#40;PM&#41; es un coco-bacilo gram negativo&#44; que se encuentra ampliamente distribuido por la naturaleza y se puede aislar en la oro-faringe de varios animales silvestres y dom&#233;sticos&#44; en su mayor&#237;a gatos &#40;50-90&#37;&#41; y perros &#40;50-66&#37;&#41;&#91;1&#93;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">PM </span>produce casos espor&#225;dicos y epid&#233;micos de neumon&#237;a&#44; y septicemia hemorr&#225;gica en muchos animales&#46; Las infecciones humanas m&#225;s frecuentes&#44; afectan a tejidos blandos y suelen ser secundarias a mordeduras de animales&#46; Se han descrito tambi&#233;n embolizaciones s&#233;pticas manifestadas como meningitis&#44; peritonitis&#44; osteoartritis e infecciones pulmonares&#46;&#91;2&#93; Solamente se han notificado algunos casos aislados de peritonitis por <span class="elsevierStyleItalic">PM </span>en pacientes en di&#225;lisis peritoneal&#44; aunque ninguno de ellos se ha asociado a infecci&#243;n f&#250;ngica &#91;3-6&#93;&#46; A continuaci&#243;n describimos un caso de peritonitis por <span class="elsevierStyleItalic">Candida Albicans &#40;CA&#41;</span>&#44; precedido de un caso de peritonitis por <span class="elsevierStyleItalic">PM&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CL&#205;NICO</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p>Mujer de 46 a&#241;os diagnosticada de insuficiencia renal de etiolog&#237;a no filiada&#46; En tratamiento domiciliario con di&#225;lisis peritoneal con cicladora&#46; Tras el inicio de PD&#44; desarroll&#243; diabetes mellitus&#46; A los dos a&#241;os del inicio en DP&#44; comenz&#243; con infecciones de repetici&#243;n del orificio de salida producidas por C <span class="elsevierStyleItalic">orynebacterium&#44; Peptoestreptococcus&#44; Prevotella&#44; Bacteroides urealyticus&#44; Staphiloccocus epidermidis&#44; Microsporidium&#44; Candida glabrata y Escherichia coli&#46;</span> Se realiz&#243; tratamiento antibi&#243;tico completo basado en antibiogramas&#46; Seis meses m&#225;s tarde acude a otro centro hospitalario por fiebre alta&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica revel&#243; dolor abdominal difuso a la palpaci&#243;n&#46; El l&#237;quido peritoneal era turbio&#46; En la anal&#237;tica de sangre se objetiv&#243;&#58; Leucocitos 13&#46;600&#47;mm3 &#40;92&#37; neutrofilos&#44; 2&#37; linfocitos&#41;&#46; Se inici&#243; tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico con Vancomicina y Ceftazidima intraperitoneales&#46; En el gram del l&#237;quido peritoneal se aisl&#243; un coco-bacilo gram negativo&#44; que posteriormente fue identificado como <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; M&#46;</span>&#44; sensible a ceftazidima y resistente a Vancomicina&#46; Present&#243; una evoluci&#243;n cl&#237;nica favorable&#44; desapareci&#243; la fiebre y se obtuvo un l&#237;quido claro a las 48 horas&#46; Una semana m&#225;s tarde comenz&#243; de nuevo con dolor abdominal y signos de irritaci&#243;n peritoneal&#46; El cat&#233;ter peritoneal no presentaba fugas y el orificio no ten&#237;a signos de infecci&#243;n&#46; Temperatura 37&#44;8&#176;C&#46; No refer&#237;a nauseas&#44; v&#243;mitos ni diarrea&#46; En la anal&#237;tica de sangre presentaba&#58; Leucocitos 5480&#47;mm <span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;57 &#37; neutr&#243;filos&#59; 24&#44;9&#37; linfocitos&#41;&#46; En el recuento de l&#237;quido peritoneal se objetiv&#243;&#58; Leucocitos 2870&#47;mm3 &#40;89&#37; neutr&#243;filos&#44; 8&#37; macr&#243;fagos&#44; 2&#37; linfocitos y 1&#37; eosin&#243;filos&#41;&#46; No se aislaron bacterias en el gram&#46; Se realizaron nuevos cultivos de l&#237;quido peritoneal identific&#225;ndose <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;M&#46; </span>y <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;A&#46;</span> A pesar de tratamiento antibi&#243;tico con Ceftazidima&#44; Fluconazol y 5- fluocitosina&#44; el l&#237;quido peritoneal persist&#237;a turbio seis d&#237;as despu&#233;s&#46; Se retir&#243; el cat&#233;ter peritoneal y fue transferida a hemodi&#225;lisis durante un mes&#46; Durante este periodo&#44; continu&#243; tratamiento con ceftazidima&#44; fluconazol y 5-fluocitosina&#44; hasta que cl&#237;nicamente&#44; se resolvi&#243; la peritonitis&#46; Se insert&#243; un nuevo cat&#233;ter peritoneal y se inici&#243; PD&#46; La paciente reconoci&#243; convivir con tres gatos&#44; pero negaba mordeduras o ara&#241;azos&#46; La higiene personal era bastante deficiente y en una visita domiciliaria se confirm&#243; que los gatos deambulaban libremente por todas las habitaciones de la casa&#44; incluyendo la habitaci&#243;n donde se almacenaba el material para la PD&#46; No se objetivaron fugas en el sistema&#46; <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N<span class="elsevierStyleItalic"></span></span></p><p class="elsevierStylePara">Las infecciones humanas m&#225;s frecuentes producidas por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;M&#46;</span> incluyen infecciones de tejidos blandos&#44; artritis s&#233;ptica&#44; meningitis&#44; endocarditis&#44; bacteriemia y peritonitis en enfermos con cirrosis hep&#225;tica o secundaria a apendicitis&#46; El origen de la infecci&#243;n suele ser por diseminaci&#243;n hemat&#243;gena a partir de una herida por ara&#241;azo o mordedura o por colonizaci&#243;n orofar&#237;ngea&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Se han descrito &#250;nicamente 11 casos de peritonitis por <span class="elsevierStyleItalic">PM</span> en enfermos en PD&#46; En la mayor&#237;a de los casos se han objetivado fugas en las l&#237;neas&#44; el gato ha permanecido en la habitaci&#243;n en la que se realiza la di&#225;lisis&#44; o simplemente los enfermos conviv&#237;an con gatos&#46; &#91;3-6&#93;&#46; En nuestro caso no podemos descartar que nuestro paciente fuera portador orofar&#237;ngeo de <span class="elsevierStyleItalic">PM</span> y la infecci&#243;n fuera producida por diseminaci&#243;n hemat&#243;gena&#46; Se ha sugerido que en la di&#225;lisis peritoneal con cicladora&#44; que requiere conexiones m&#225;s largas&#44; durante varias horas&#44; aumenten las posibilidades de contacto con los animales dom&#233;sticos aumentando el riesgo de peritonitis por <span class="elsevierStyleItalic">PM&#46;</span>&#91;6&#93;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las bacteriemias por <span class="elsevierStyleItalic">PM&#44; </span>no son muy frecuentes y se han comunicado como complicaciones de infecciones locales y parecen estar favorecidas en pacientes inmunodeprimidos con enfermedades cr&#243;nicas subyacentes &#40;VIH&#44; neoplasias&#44; tras nefrectom&#237;a de ri&#241;&#243;n trasplantado&#44; o en la cirrosis hep&#225;tica&#41; &#91;7&#93; &#46; Sin embargo&#44; la insuficiencia renal no predispone a padecer infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">PM</span>&#44; aunque si se ha referido un caso de peritonitis espont&#225;nea en un paciente con cirrosis hep&#225;tica y glomerulonefritis membranoproliferativa por lupus eritematoso sist&#233;mico &#91;8&#93;&#46; En nuestro caso&#44; los antecedentes de diabetes&#44; el tratamiento antibi&#243;tico&#44; la presencia de cat&#233;ter y las deficientes condiciones higi&#233;nicas pueden ser factores predisponentes a padecer peritonitis f&#250;ngica por <span class="elsevierStyleItalic">CA </span>cat&#233;ter-dependiente&#46; La recurrencia de peritonitis por PM&#44; podr&#237;a ser explicada por las deficientes condiciones higi&#233;nicas&#46; Las bolsas de intercambios peritoneales probablemente estuvieran contaminadas por <span class="elsevierStyleItalic">PM</span> &#44; procedente de sus gatos&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">PM</span> &#44; los s&#237;ntomas habitualmente comienzan a aparecer entre las 24 y 48h posteriores&#44; y se resuelven tras 48-72h de tratamiento antibi&#243;tico y generalmente no suelen recurrir una vez suspendido &#233;ste&#46; La retirada del cat&#233;ter suele ser debida a da&#241;o del mismo&#44; y no a peritonitis cat&#233;ter dependiente&#46; La suspensi&#243;n de la PD debida a pasteurelosis no se ha referido hasta la fecha&#44; sin embargo&#44; es relativamente frecuente en las peritonitis f&#250;ngicas&#46; El tratamiento de <span class="elsevierStyleItalic">PM</span> se basa en penicilina&#44; ampicilina&#44; cefalosporinas de segunda y tercera generaci&#243;n&#44; tetraciclinas y cloranfenicol&#46; La sensibilidad a los aminogluc&#243;sidos es variable&#44; la resistencia a vancomicina es habitual&#44; y tambi&#233;n se ha descrito con clindamicina&#46; &#91;10&#93;&#46; La mortalidad asociada a peritonitis por <span class="elsevierStyleItalic">PM </span>en enfermos cirr&#243;ticos es elevada &#40;55&#37;&#41;&#44; probablemente debida a la pobre situaci&#243;n cl&#237;nica&#44; a la identificaci&#243;n err&#243;nea del microorganismo o aun tratamiento antibi&#243;tico sub&#243;ptimo&#46; Al parecer&#44; <span class="elsevierStyleItalic">PM </span>inhibe <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> la captaci&#243;n y eliminaci&#243;n de ambos&#44; CA y PM&#44; por las c&#233;lulas mononucleares fagoc&#237;ticas&#46; La prote&#237;na externa de membrana de <span class="elsevierStyleItalic">PM </span>parece ser la responsable de forma parcial o total&#46;&#91;9&#93; La posibilidad de evoluci&#243;n cl&#237;nica adversa&#44; basada en los experimentos <span class="elsevierStyleItalic">in vitro&#44;</span> no ha podido ser confirmada en nuestro caso&#46; Persisten muchas cuestiones sin dilucidar&#44; como el tratamiento de los portadores orofar&#237;ngeos asintom&#225;ticos&#44; la vacunaci&#243;n de los animales sanos&#44; la susceptibilidad a las zoonosis en los enfermos en di&#225;lisis o los factores de defensa<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> Mientras tanto&#44; las zoonosis pueden ser f&#225;cilmente evitadas&#44; manteniendo a los animales dom&#233;sticos lejos de la t&#233;nica de di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; las peritonitis por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;M&#46; </span>en pacientes en PD generalmente tienen una buena evoluci&#243;n&#44; sin embargo&#44; aunque en nuestro caso no se ha podido confirmar&#44; cuando coexiste una infecci&#243;n por ambos g&#233;rmenes &#40;<span class="elsevierStyleItalic">CA</span> y <span class="elsevierStyleItalic">PM</span>&#41;&#44; la eliminaci&#243;n de ambos g&#233;rmenes <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> por las c&#233;lulas mononucleares fagoc&#237;ticas parece estar disminu&#237;da&#44; lo que podr&#237;a explicar&#44; una peor evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46; De cualquier manera&#44; se requieren m&#225;s estudios para confirmar estos datos<span class="elsevierStyleItalic">&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p>BIBLIOGRAF&#205;A <p class="elsevierStylePara">1&#46;- Weber D&#46;J&#44; Wolfson J&#46;S&#46;&#44; Swartz M&#46;N&#46;&#44;Hooper D&#46;C&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella Multocida </span>infections&#58; Report of 34 casa and review of the literature&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Medicine </span>1984&#59;63&#58;133-154&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;-<span class="elsevierStyleBold"> </span>F&#46; Soriano Garc&#237;a&#46; Infecciones por Pasteurella y Yersinia&#46; Farreras-Rozman&#46; 13&#170; edici&#243;n&#46; Vol II&#46; Pag 2317-2318&#46; </p><p class="elsevierStylePara">3&#46;-<span class="elsevierStyleBold"> </span>Mac Kay K&#46;&#44; Brown L&#46;&#44; Hudson F&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella Multocida</span> peritonitis in peritoneal dialysis patients&#58; beware of the cat&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Perit Dial Int</span> 1997 &#40;Nov-Dec&#41; &#58; 17 &#40;6&#41;&#58; 608-10&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;-<span class="elsevierStyleBold"> </span>Van Langenhave G&#46;&#44; Daelemans R&#46;&#44; Zaachee P&#46;&#44; Lius R&#46;L&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Pasteurela Multocida</span> as a rare case of peritonitis in peritoneal dialysis&#46; Nephron 2000 Jul&#59; 85 &#40;3&#41;&#58; 283-4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46;-<span class="elsevierStyleBold"> </span>Musio F&#46;&#44;Tiu A&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella Multocida</span> peritonitis in peritoneal di&#225;lisis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Clin Nephrol</span> 1998 Apr&#59; 49 &#40;4&#41;&#58;258-61&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46;- Uribarri J&#46;&#44; Bottone E&#46;J&#46;&#44; London R&#46;D&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella Multocida </span>peritonitis&#58; are peritoneal dialysis patients on cycle at increased risk&#63; <span class="elsevierStyleItalic">Perit Dial Int</span> 1996 Nov-Dec 16&#40;6&#41;&#58; 648-9&#46; </p><p class="elsevierStylePara">7&#46;-<span class="elsevierStyleBold"> </span>Mayo R&#46;R&#46;&#44; Lineschutz D&#46; An interesting case of failed renal trasplant complicated by a lymphocele infected with <span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella Multocida</span> and a review of the literature&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Nephrol </span>1996&#58; 16 &#40;4&#41;&#58; 361-6&#46; </p><p class="elsevierStylePara">8&#46;-<span class="elsevierStyleBold"> </span>Honberg P&#46;Z&#46;&#44; Fredricksen W&#46; Isolation of <span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella Multocida</span> in a patient with spontaneous peritonitis and liver cirrhosis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Eur J Clin Microbiol</span> 1986&#59; 5&#58; 340-342&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46;-<span class="elsevierStyleBold"> </span>Truscolt W&#46;M&#46;&#44; Cheung A&#46;T&#46;&#44; Hirsh D&#46;C&#46; Reduced microbicidal activity of peripheral mononuclear phagocitic cells infected with <span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella Multocida&#46; Vet Microbiol</span> 1990 Jan&#59; 21 &#40;3&#41;&#58; 283-90&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46;-<span class="elsevierStyleBold"> </span>Goldstein E&#46;J&#46;C&#46;&#44; Citron D&#46;M&#46;&#44; Richwald G&#46;A&#46; Lack of <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> of oral forms of certain cephalosporins&#44; erythromycin&#44; and oxacillin against <span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella Multocida&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Antimicrob Agents Chemother</span> 1988&#59; 32&#58; 213-15&#46;</p><p class="elsevierStylePara">HOJA DE DECLARACI&#211;N DE AUTORES&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores abajo firmantes&#44; al enviar el trabajo a NEFROLOG&#205;A asumimos&#58; </p><p class="elsevierStylePara">1&#41; Haber participado en el dise&#241;o&#44; realizaci&#243;n o an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los resultados del trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#41; Haber participado en la redacci&#243;n del mismo o en la revisi&#243;n de su contenido intelectual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#41; Aprobar la forma final del trabajo que se adjunta a esta declaraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#41; Aprobar su env&#237;o para publicaci&#243;n en Nefrolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#41; Que las fuentes de financiaci&#243;n est&#225;n expresamente declaradas en el trabajo &#40;sobre todo aquellas que pudieran plantear un conflicto de intereses&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#41; Que las personas que se citan en los agradecimientos han dado su aprobaci&#243;n para ello&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#41; Que el art&#237;culo no ha sido publicado en ninguna otra revista ni enviado para publicaci&#243;n simult&#225;neamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#41; Que se cede a Nefrolog&#237;a la propiedad intelectual del trabajo&#44; as&#237; como el derecho a permitir la reproducci&#243;n de datos o ilustraciones en otras publicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#41; Se entiende que cada uno de los firmantes se responsabiliza del contenido del texto&#46; </p><p class="elsevierStylePara">TITULO&#58; PERITONITIS POR <span class="elsevierStyleItalic">PASTEURELLA MULTOCIDA Y CANDIDA ALBICANS&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"></span></p><p class="elsevierStylePara">Nombre Autor </p><p class="elsevierStylePara">Firma</p><p class="elsevierStylePara">Nombre Autor </p><p class="elsevierStylePara">Firma</p><p class="elsevierStylePara">Nombre Autor </p><p class="elsevierStylePara">Firma</p><p class="elsevierStylePara">Nombre Autor </p><p class="elsevierStylePara">Firma</p><p class="elsevierStylePara">Nombre Autor </p><p class="elsevierStylePara">Firma</p><p class="elsevierStylePara">Lugar y fecha&#58; Madrid 3 noviembre 2004</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p>"
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Información del artículo

ISSN: 02116995
Idioma original: Español

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2024 Octubre	78	51	129
2024 Septiembre	63	39	102
2024 Agosto	83	67	150
2024 Julio	78	35	113
2024 Junio	70	50	120
2024 Mayo	81	50	131
2024 Abril	83	45	128
2024 Marzo	63	28	91
2024 Febrero	64	37	101
2024 Enero	48	34	82
2023 Diciembre	71	26	97
2023 Noviembre	66	48	114
2023 Octubre	45	36	81
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2022 Diciembre	52	38	90
2022 Noviembre	74	41	115
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2022 Junio	56	44	100
2022 Mayo	58	44	102
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2019 Junio	119	32	151
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2016 Diciembre	82	30	112
2016 Noviembre	114	49	163
2016 Octubre	130	42	172
2016 Septiembre	208	46	254
2016 Agosto	279	38	317
2016 Julio	230	40	270
2016 Junio	178	0	178
2016 Mayo	203	0	203
2016 Abril	145	0	145
2016 Marzo	124	0	124
2016 Febrero	148	0	148
2016 Enero	167	0	167
2015 Diciembre	154	0	154
2015 Noviembre	146	0	146
2015 Octubre	140	0	140
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2015 Agosto	169	0	169
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