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Plasmaferesis en hipertiroidismo inducido por amiodarona
Camarero V*. Llata L**. Ruiz E**. Torres G*. * Servicio de Nefrología ** Servicio de Endocrinología del Hospital General Yagüe (Burgos).
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleBold">Plasmaferesis en hipertiroidismo inducido por amiodarona</span>   &#160;   La Amiodarona es un f&#225;rmaco antiarr&#237;tmico de uso habitual en cardiolog&#237;a&#46; Puede provocar disfunci&#243;n tiroidea <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Tanto hipo como hipertiroidismo&#46; La plasmaf&#233;resis es una opci&#243;n terap&#233;utica en situaciones de hipertiroidismo refractario a tratamiento m&#233;dico <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;  <p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una paciente que padece un cuadro de hipertiroidismo inducido por yodo &#40;Amiodarona&#41;&#44; agranulocitosis y colangitis secundaria a Metimazol y ausencia de respuesta a tratamientos alternativos con litio y perclorato pot&#225;sico&#46; Y que fue tratada con Plasmaf&#233;resis de Tiroxina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso cl&#237;nico&#58; Paciente de 72 a&#241;os&#44; con antecedentes de hipertensi&#243;n arterial y cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; episodios de fibrilaci&#243;n auricular parox&#237;stica&#44; tratada con Amiodarona &#40;200mg &#47; d&#237;a&#41; desde 2002 a abril de 2005&#46; Suspendi&#233;ndose por hipotiroidismo subcl&#237;nico&#46; Ingresa en Junio 2005&#44; por cuadro de Fibrilaci&#243;n Auricular y Angor Hemodin&#225;mico&#46; Hipertiroidismo con anticuerpos antitiroideos y TSI negativos&#44; y ausencia de captaci&#243;n en gammagraf&#237;a&#46; Inici&#225;ndose tratamiento con metimazol&#44; beta bloqueantes y glucocorticoides&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El antitiroideo fue suspendido&#44; a las dos semanas&#44; por cuadro colangitis<span class="elsevierStyleSup">1</span> y agranulocitosis inducida por metimazol&#46; Inici&#225;ndose tratamiento con litio y perclorato pot&#225;sico&#44; sin lograrse efecto terap&#233;utico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el ingreso&#44; presenta casi a diario episodios de angor por fibrilaci&#243;n auricular r&#225;pida de dif&#237;cil control&#46; Se descart&#243; la tiroidectom&#237;a por el elevado riesgo quir&#250;rgico&#44; y la administraci&#243;n de radioyodo&#44; por presentar ausencia de captaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>&#46; Se inicia tratamiento con plasmaf&#233;resis&#44; program&#225;ndose un volumen de intercambio de 2&#46;5 L de plasma con l&#237;quido de sustituci&#243;n &#40;alb&#250;mina 5&#37;&#41;&#44; realiz&#225;ndose un total de 5 sesiones&#44; que trascurrieron sin complicaciones&#44; las tres primeras a d&#237;as alternos&#44; espaciando las siguientes dos y tres d&#237;as respectivamente&#46; Durante este tiempo continu&#243; tratamiento con perclorato pot&#225;sico &#40;200 mg&#47; 8h&#41; y corticoides en descenso&#46; Los niveles plasm&#225;ticos de TSH no experimentaron cambio y los de T4 y T3 libre fueron desde 18&#46;5 ng&#47;dl a 2&#46;4 ng&#47;dl &#40;0&#46;9- 1&#46;7&#41; y 7&#46;3 pg&#47;ml a 3 pg&#47;ml &#40;2&#46;6-4&#46;5&#41; respectivamente&#44; como se muestra en la tabla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Transcurrido un mes de la &#250;ltima sesi&#243;n la paciente se mantiene eutiroidea y asintom&#225;tica&#46; Por lo que concluimos que la plasmaf&#233;resis se debe de realizar hasta que los valores de hormona tiroidea se mantengan en el rango bajo de la normalidad&#44; prolong&#225;ndose las sesiones para evitar el efecto rebote&#44; causa del fallo terap&#233;utico en otros casos<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Es beneficiosa en aquellos pacientes que no obtengan respuesta con la terapia antitiroidea convencional&#44; o est&#233; contraindicada <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAF&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; G&#246;ksun AYVAZ&#44; M&#46;D&#46;&#44; Nuri Cakir&#44; M&#46;D&#46;&#44; Metin ARSLAN&#44; M&#46;D&#46;&#44; &#220;lver BOZTEPE&#44; M&#46;D&#58; Plasmaphesis in the management of propylthiouracil toxicity&#46; Gazi Medical Journal 1997&#59; 8&#58;90-92&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Katherine Samaras and Geoffrey M&#46; Marel&#58; Failure of plasmaphresis&#44; corticoesteroids and thionamides to ameliorate a case of protracted amiodarone-induced thyroiditis&#46; Clinical Endocrinology &#40;1996&#41; 45&#44;365-368&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Chinnadorai Rajeswaran&#44; Rhidian J&#46; Shelton&#44; Stephen G&#46; Gilbey&#58; Management of amiodarone-induced thyrotoxicosis&#46; SWISS MED WKLY 2003&#59; 133&#58;579-585&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Nicolaos Stathatos and Leonard Wartofsky&#58; Thyrotoxic Storm&#46; Intenive Care Med 2002&#59;17&#58;1-7&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 3 2 5
2024 Octubre 64 46 110
2024 Septiembre 89 38 127
2024 Agosto 63 59 122
2024 Julio 55 27 82
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2024 Mayo 122 52 174
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2024 Marzo 53 24 77
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2022 Julio 47 63 110
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2020 Julio 46 12 58
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2016 Febrero 114 0 114
2016 Enero 106 0 106
2015 Diciembre 130 0 130
2015 Noviembre 109 0 109
2015 Octubre 103 0 103
2015 Septiembre 88 0 88
2015 Agosto 77 0 77
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