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al torrente sangu&#237;neo&#46; Los comienzos de esta t&#233;cnica ya fueron dif&#237;ciles por la falta de un AV adecuado&#44; y hasta el dise&#241;o de la F&#237;stula Arterio-Venosa interna &#40;FAVI&#41;&#44; por Cimino y Brescia4&#44; no se pudieron desarrollar programas de HD en pacientes cr&#243;nicos&#46; Sin embargo&#44; el transcurrir de los a&#241;os no ha resuelto el problema&#44; siendo frecuente la existencia de dificultades t&#233;cnicas y administrativas en cualquier intento de conseguir un AV&#46; En 1995&#44; un editorial en Nefrolog&#237;a5 denunciaba&#44; por primera vez&#44; la falta de normativas&#44; t&#233;cnicas y administrativas&#44; sobre la pr&#225;ctica de AV para HD&#46; Casi 10 a&#241;os despu&#233;s seguimos igual&#46; No disponemos de normativas y el AV es uno de los problemas de mayor comorbilidad en los pacientes que reciben HD&#44; siendo la primera causa de ingresos hospitalarios de estos pacientes&#44; as&#237; como responsable de un encarecimiento de los costes asociados al tratamiento con HD 6&#44; 7&#46; Por todo ello es imprescindible organizar la disponibilidad de AV conforme a criterios de eficacia y eficiencia&#44; haciendo part&#237;cipes a todas las partes implicadas en su desarrollo y manejo&#44; tanto administraci&#243;n como profesionales sanitarios&#46; Es preciso tener en cuenta que las complicaciones originadas por el AV ocasionan el mayor consumo de recursos generados por este colectivo de pacientes&#44; constituyendo la primera causa de ingreso hospitalario en los Servicios de Nefrolog&#237;a&#46; Entre las diferentes formas de TSR&#44; la HD es la modalidad inicial que se aplica a la mayor&#237;a de los pacientes&#46; Seg&#250;n datos publicados recientemente por la Federaci&#243;n de Registros de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a referentes a pacientes que comenzaron TSR en 2001&#44; el 89&#37; de pacientes lo hicieron mediante HD&#44; a un 10&#37; se les aplicaron diferentes modalidades de DP y el 1&#37; restante recibi&#243; un trasplante renal preventivo1&#46; Conocida esta situaci&#243;n&#44; ser&#237;a l&#243;gico que la mayor&#237;a de pacientes dispusieran de un AV madurado para ser utilizado en el momento de tener que iniciar el TSR&#46; Sin embargo&#44; diferentes estudios realizados en nuestro pa&#237;s&#44; discrepantes con el estudio DOPPS8 se&#241;alan que una proporci&#243;n cercana al 50&#37; de enfermos no dispone de un AV permanente y ha de comenzar HD por un cat&#233;ter venoso central &#40;CVC&#41;&#44; lo que influye ineludiblemente en los resultados cl&#237;nicos y aumenta la morbimortalidad de los pacientes El AV ideal debe de reunir&#44; al menos tres requisitos&#58; i&#41; permitir el abordaje seguro y continuado del sistema vascular&#59; ii&#41; proporcionar flujos suficientes para suministrar la dosis de HD programada&#44; y iii&#41; carecer de complicaciones&#46; Este AV no existe en la actualidad&#44; si bien la FAVI en sus diferentes modalidades&#44; y en especial la radio-cef&#225;lica &#40;RC&#41;&#44; es el que m&#225;s se aproxima a estas premisas&#44; dada su elevada supervivencia&#46; De hecho&#44; este &#250;ltimo tipo de AV est&#225; considerado prototipo de AV&#44; es decir&#44; el objetivo a conseguir en los pacientes que inician HD&#46; Como AV alternativo a la FAVI&#44; el que se emplea con mayor profusi&#243;n en la poblaci&#243;n es la pr&#243;tesis arteriovenosa&#46; El material habitualmente empleado para la implantaci&#243;n de este AV es el politetrafluoroetileno &#40;PTFE&#41;&#46; El CVC es la tercera modalidad de AV&#44; aunque su uso s&#243;lo debe ser considerado con car&#225;cter temporal o en situaciones muy concretas tales como imposibilidad de creaci&#243;n de un AV permanente&#44; insuficiencia card&#237;aca congestiva o hipotensi&#243;n cr&#243;nica&#46; La disfunci&#243;n y&#47;o trombosis del AV ocasionan el mayor consumo de recursos en la poblaci&#243;n con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; debido a tres circunstancias&#58; i&#41; elevado empleo de CVC al inicio de la HD&#44; que condicionan las posibilidades de AV futuros&#59; ii&#41; alto porcentaje de fracasos iniciales tras la creaci&#243;n de FAVI&#44; en especial RC&#44; y iii&#41; deficiencias en la detecci&#243;n de las disfunciones de AV prevenibles en la poblaci&#243;n prevalente&#46; El grupo de trabajo considera que los est&#225;ndares actuales son susceptibles de mejora y que optimizando las actuaciones se puede lograr una reducci&#243;n de complicaciones&#44; mayor longevidad del AV&#44; incremento en la calidad de vida de los pacientes y reducci&#243;n del coste inducido por esta problem&#225;tica&#46; Para alcanzar 1 01&#46; INTRODUCION 1&#47;1&#47;04 05&#58;49 P&#225;gina 2 INTRODUCCI&#211;N este objetivo ha redactado una serie de gu&#237;as de actuaci&#243;n sugiriendo la adopci&#243;n de diferentes medidas&#46; &#201;stas comienzan con la detecci&#243;n precoz de la ERC&#44; el desarrollo de estrategias para crear el AV adecuado en el momento id&#243;neo&#44; atender al cuidado diligente del mismo&#44; identificar precozmente sus disfunciones&#44; 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1089-1092&#44; 1996&#46; Perez-Ba&#241;asco V&#44; Borrego FJ&#58; &#171;De la excelencia al caos&#187;&#46; Nefrolog&#237;a 15&#58; 6&#44; 1995&#46; Rayner H&#44; Pisoni R&#44; Gillespie B&#44; Goodkin D&#44; Akiba T&#44; Akizawa T&#44; Saito A&#44; Young E&#44; Port F&#58; Creation&#44; cannulation and survival of arteriovenous fistulae&#58; Data from the Dialisis Outcomes and Practice Patterns Study&#46; Kidney International 63&#58; 323-33&#44; 2003&#46; Borrego Utiel FJ&#44; P&#233;rez del Barrio P&#44; P&#233;rez Ba&#241;asco V&#44; Garc&#237;a Cort&#233;s MJ&#44; S&#225;nchez Perales MC&#44; Serrano P&#44; Borrego Hinojosa J&#44; Garc&#237;a Marcos S&#44; Li&#233;bana Ca&#241;ada A&#58; Repercusi&#243;n econ&#243;mica de los cat&#233;teres venosos centrales como acceso vascular en hemodi&#225;lisis cr&#243;nica&#46; Nefrolog&#237;a 15&#58; 6&#44; 1995&#46; Rodr&#237;guez JA&#58; Hemodi&#225;lisis vascular access in incident patients in Spain&#46; Kidney Int 62&#58; 1475-1477&#44; 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Introducción
Introducción
J. A. Rodríguez Hernández, E. González Parra, J. M.ª Gutiérrez Julián, A. Segarra Medrano, B. Almirante, M.ª T. Martínez, J. Arrieta, C. Fernández Riv
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al torrente sangu&#237;neo&#46; Los comienzos de esta t&#233;cnica ya fueron dif&#237;ciles por la falta de un AV adecuado&#44; y hasta el dise&#241;o de la F&#237;stula Arterio-Venosa interna &#40;FAVI&#41;&#44; por Cimino y Brescia4&#44; no se pudieron desarrollar programas de HD en pacientes cr&#243;nicos&#46; Sin embargo&#44; el transcurrir de los a&#241;os no ha resuelto el problema&#44; siendo frecuente la existencia de dificultades t&#233;cnicas y administrativas en cualquier intento de conseguir un AV&#46; En 1995&#44; un editorial en Nefrolog&#237;a5 denunciaba&#44; por primera vez&#44; la falta de normativas&#44; t&#233;cnicas y administrativas&#44; sobre la pr&#225;ctica de AV para HD&#46; Casi 10 a&#241;os despu&#233;s seguimos igual&#46; No disponemos de normativas y el AV es uno de los problemas de mayor comorbilidad en los pacientes que reciben HD&#44; siendo la primera causa de ingresos hospitalarios de estos pacientes&#44; as&#237; como responsable de un encarecimiento de los costes asociados al tratamiento con HD 6&#44; 7&#46; Por todo ello es imprescindible organizar la disponibilidad de AV conforme a criterios de eficacia y eficiencia&#44; haciendo part&#237;cipes a todas las partes implicadas en su desarrollo y manejo&#44; tanto administraci&#243;n como profesionales sanitarios&#46; Es preciso tener en cuenta que las complicaciones originadas por el AV ocasionan el mayor consumo de recursos generados por este colectivo de pacientes&#44; constituyendo la primera causa de ingreso hospitalario en los Servicios de Nefrolog&#237;a&#46; Entre las diferentes formas de TSR&#44; la HD es la modalidad inicial que se aplica a la mayor&#237;a de los pacientes&#46; Seg&#250;n datos publicados recientemente por la Federaci&#243;n de Registros de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a referentes a pacientes que comenzaron TSR en 2001&#44; el 89&#37; de pacientes lo hicieron mediante HD&#44; a un 10&#37; se les aplicaron diferentes modalidades de DP y el 1&#37; restante recibi&#243; un trasplante renal preventivo1&#46; Conocida esta situaci&#243;n&#44; ser&#237;a l&#243;gico que la mayor&#237;a de pacientes dispusieran de un AV madurado para ser utilizado en el momento de tener que iniciar el TSR&#46; Sin embargo&#44; diferentes estudios realizados en nuestro pa&#237;s&#44; discrepantes con el estudio DOPPS8 se&#241;alan que una proporci&#243;n cercana al 50&#37; de enfermos no dispone de un AV permanente y ha de comenzar HD por un cat&#233;ter venoso central &#40;CVC&#41;&#44; lo que influye ineludiblemente en los resultados cl&#237;nicos y aumenta la morbimortalidad de los pacientes El AV ideal debe de reunir&#44; al menos tres requisitos&#58; i&#41; permitir el abordaje seguro y continuado del sistema vascular&#59; ii&#41; proporcionar flujos suficientes para suministrar la dosis de HD programada&#44; y iii&#41; carecer de complicaciones&#46; Este AV no existe en la actualidad&#44; si bien la FAVI en sus diferentes modalidades&#44; y en especial la radio-cef&#225;lica &#40;RC&#41;&#44; es el que m&#225;s se aproxima a estas premisas&#44; dada su elevada supervivencia&#46; De hecho&#44; este &#250;ltimo tipo de AV est&#225; considerado prototipo de AV&#44; es decir&#44; el objetivo a conseguir en los pacientes que inician HD&#46; Como AV alternativo a la FAVI&#44; el que se emplea con mayor profusi&#243;n en la poblaci&#243;n es la pr&#243;tesis arteriovenosa&#46; El material habitualmente empleado para la implantaci&#243;n de este AV es el politetrafluoroetileno &#40;PTFE&#41;&#46; El CVC es la tercera modalidad de AV&#44; aunque su uso s&#243;lo debe ser considerado con car&#225;cter temporal o en situaciones muy concretas tales como imposibilidad de creaci&#243;n de un AV permanente&#44; insuficiencia card&#237;aca congestiva o hipotensi&#243;n cr&#243;nica&#46; La disfunci&#243;n y&#47;o trombosis del AV ocasionan el mayor consumo de recursos en la poblaci&#243;n con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; debido a tres circunstancias&#58; i&#41; elevado empleo de CVC al inicio de la HD&#44; que condicionan las posibilidades de AV futuros&#59; ii&#41; alto porcentaje de fracasos iniciales tras la creaci&#243;n de FAVI&#44; en especial RC&#44; y iii&#41; deficiencias en la detecci&#243;n de las disfunciones de AV prevenibles en la poblaci&#243;n prevalente&#46; El grupo de trabajo considera que los est&#225;ndares actuales son susceptibles de mejora y que optimizando las actuaciones se puede lograr una reducci&#243;n de complicaciones&#44; mayor longevidad del AV&#44; incremento en la calidad de vida de los pacientes y reducci&#243;n del coste inducido por esta problem&#225;tica&#46; Para alcanzar 1 01&#46; INTRODUCION 1&#47;1&#47;04 05&#58;49 P&#225;gina 2 INTRODUCCI&#211;N este objetivo ha redactado una serie de gu&#237;as de actuaci&#243;n sugiriendo la adopci&#243;n de diferentes medidas&#46; &#201;stas comienzan con la detecci&#243;n precoz de la ERC&#44; el desarrollo de estrategias para crear el AV adecuado en el momento id&#243;neo&#44; atender al cuidado diligente del mismo&#44; identificar precozmente sus disfunciones&#44; tratar convenientemente las complicaciones y racionalizar el empleo y seguimiento de los CVC&#46; Finalmente propone una serie de criterios de calidad y control del seguimiento de las mismas&#44; as&#237; como la definici&#243;n de los recursos que son necesarios para lograr la consecuci&#243;n de estos objetivos&#46; 2&#46; 3&#46; 4&#46; 5&#46; 6&#46; 7&#46; BIBLIOGRAF&#205;A 1&#46; L&#243;pez Revuelta K&#44; Saracho R&#44; Garc&#237;a L&#243;pez F&#44; Gentil MA&#44; Castro P&#44; Castilla J y cols&#46;&#58; Informe de di&#225;lisis y trasplante a&#241;o 8&#46; 2001 de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a y Registros Auton&#243;micos&#46; Nefrolog&#237;a 24&#58; 21-33&#44; 2004&#46; Registre de Malats Renal de Catalunya&#58; Informe stadistic 2001&#46; www&#46;ocatt&#46;net 2003 Annual Data Report&#46; www&#46;usrds&#46;com Brescia MJ&#44; Cimino JB&#44; Appel K&#44; Hurwich BJ&#58; Chronic hemodialisis using venipuncture and surgically created arteriovenous fistula&#46; N Eng J Med 175&#58; 1089-1092&#44; 1996&#46; Perez-Ba&#241;asco V&#44; Borrego FJ&#58; &#171;De la excelencia al caos&#187;&#46; Nefrolog&#237;a 15&#58; 6&#44; 1995&#46; Rayner H&#44; Pisoni R&#44; Gillespie B&#44; Goodkin D&#44; Akiba T&#44; Akizawa T&#44; Saito A&#44; Young E&#44; Port F&#58; Creation&#44; cannulation and survival of arteriovenous fistulae&#58; Data from the Dialisis Outcomes and Practice Patterns Study&#46; Kidney International 63&#58; 323-33&#44; 2003&#46; Borrego Utiel FJ&#44; P&#233;rez del Barrio P&#44; P&#233;rez Ba&#241;asco V&#44; Garc&#237;a Cort&#233;s MJ&#44; S&#225;nchez Perales MC&#44; Serrano P&#44; Borrego Hinojosa J&#44; Garc&#237;a Marcos S&#44; Li&#233;bana Ca&#241;ada A&#58; Repercusi&#243;n econ&#243;mica de los cat&#233;teres venosos centrales como acceso vascular en hemodi&#225;lisis cr&#243;nica&#46; Nefrolog&#237;a 15&#58; 6&#44; 1995&#46; Rodr&#237;guez JA&#58; Hemodi&#225;lisis vascular access in incident patients in Spain&#46; Kidney Int 62&#58; 1475-1477&#44; 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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 6 11 17
2024 Octubre 46 34 80
2024 Septiembre 35 32 67
2024 Agosto 50 60 110
2024 Julio 39 19 58
2024 Junio 54 39 93
2024 Mayo 86 32 118
2024 Abril 66 20 86
2024 Marzo 68 29 97
2024 Febrero 48 29 77
2024 Enero 52 26 78
2023 Diciembre 59 23 82
2023 Noviembre 39 30 69
2023 Octubre 32 30 62
2023 Septiembre 24 28 52
2023 Agosto 25 29 54
2023 Julio 55 30 85
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2023 Marzo 35 20 55
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2023 Enero 84 24 108
2022 Diciembre 101 20 121
2022 Noviembre 88 33 121
2022 Octubre 121 26 147
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2022 Agosto 82 39 121
2022 Julio 94 43 137
2022 Junio 75 24 99
2022 Mayo 76 20 96
2022 Abril 99 36 135
2022 Marzo 79 33 112
2022 Febrero 90 23 113
2022 Enero 86 28 114
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2021 Noviembre 75 42 117
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2021 Mayo 50 26 76
2021 Abril 90 42 132
2021 Marzo 48 29 77
2021 Febrero 49 19 68
2021 Enero 35 17 52
2020 Diciembre 27 13 40
2020 Noviembre 24 9 33
2020 Octubre 44 18 62
2020 Septiembre 45 10 55
2020 Agosto 62 11 73
2020 Julio 47 13 60
2020 Junio 48 15 63
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2019 Noviembre 38 14 52
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2019 Agosto 30 4 34
2019 Julio 19 20 39
2019 Junio 22 13 35
2019 Mayo 14 11 25
2019 Abril 31 10 41
2019 Marzo 25 25 50
2019 Febrero 18 14 32
2019 Enero 23 14 37
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2018 Noviembre 59 17 76
2018 Octubre 44 10 54
2018 Septiembre 44 9 53
2018 Agosto 56 15 71
2018 Julio 35 13 48
2018 Junio 37 12 49
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2018 Marzo 33 8 41
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2017 Diciembre 42 6 48
2017 Noviembre 30 12 42
2017 Octubre 29 5 34
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2016 Diciembre 18 6 24
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2016 Septiembre 63 3 66
2016 Agosto 67 3 70
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2016 Junio 66 0 66
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2016 Febrero 46 0 46
2016 Enero 30 0 30
2015 Diciembre 59 0 59
2015 Noviembre 64 0 64
2015 Octubre 46 0 46
2015 Septiembre 28 0 28
2015 Agosto 33 0 33
2015 Julio 35 0 35
2015 Junio 17 0 17
2015 Mayo 29 0 29
2015 Abril 6 0 6
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