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REPERCUSIONES 1/1/04 03:06 Página 343 NEFROLOGÍA. Volumen 25. Número 3. 2005 Repercusiones clínicas y económicas del cambio de vía de administración de eritropoyetina J. R. Rodríguez, E. Ruiz, G. Vázquez y E. Ruiz Cicero Unidad de Nefrología y Hemodiálisis. Clínica Fuensanta. Madrid. Sr. Director: El tratamiento con eritropoyetina (EPO), resulta fundamental para el control de la anemia en Hemodiálisis (HD). Diversos estudios1, 2 indican que la administración de EPO subcutánea, resulta más eficaz, que por vía intravenosa 3, 4. La aparición de anticuerpos contra la EPO, está implicada en el origen de casos de aplasia pura de células rojas (APCR) 5, 6 asociada a la administración de EPO alfa por vía subcutánea. Por este motivo, la Agencia Española del Medicamento, en diciembre de 2002, contraindicó el empleo subcutáneo de ésta 7. En ese momento cambiamos a todos nuestros pacientes de la vía subcutánea a intravenosa. Esta transición, permite estudiar la evolución del control de la anemia y las necesidades de eritropoyetina, que pueden tener repercusiones clínicas y económicas8-10. Comparamos el control de la anemia, y las necesidades de EPO en nuestra unidad desde septiembre de 2002 (administración subcutánea) hasta marzo de 2003 (administración intravenosa). Estudiamos en ambos periodos las cifras de hemoglobina y hematocrito, los niveles de ferritina, transferrina y saturación, así como la dosis prescrita de eritropoyetina y de hierro tanto en dosis semanal como en UI/kg/sem para todos los pacientes en seguimiento durante los siete meses (n = 84), y tras excluir a pacientes con evidencia de sangrado, transfusiones, cirugía mayor, patología grave o problemas de acceso vascular (n = 58) (tabla I). No encontramos diferencias significativas en los depósitos de Fe o los niveles de saturación de cada grupo por lo que estos resultados no aparecen en la tabla. En ambos casos son muestras pareadas sirviendo cada paciente de control de sí mismo. En ningún caso encontramos diferencias en cuanto a cifras de hemoglobina o de hematocrito (p > 0,1) para ambos periodos. Sin embargo, sí apreciamos diferencias en cuanto a las necesidades de EPO, tanto para el conjunto de pacientes 5.062,5 vs 6.500,0 (p < 0,05) lo que supone un incremento del 28,4%, como para los pacientes estables (30%). Son cifras similares a las comunicadas en estudios previos. Aun considerando la preocupación que la APCR debe causarnos a todos los nefrólogos, no podemos olvidar que su incidencia, es baja, y aún persisten las incógnitas, sobre su mecanismo y fisiopatología11. Tras el cambio de vía hemos debido utilizar alrededor de 1.000 Ul/paciente/semana más de eritropoyetina. Este hallazgo, aunque previsible, es la primera vez que hemos podido constatarlo en nuestro centro. Tabla I. Situación de la anemia y necesidades de EPO por pac/sem en los pacientes con 7 meses de seguimiento Mes Hb HTO Necesidad EPO UI/kg/sem Pacientes con 7 meses de seguimiento n = 84 Septiembre Marzo 11,92 ± 1,1 11,88 ± 1,4 35,11 ± 3,3 36,06 ± 4,4 Pacientes estables n = 58 Septiembre Marzo 11,87 ± 0,9 11,85 ± 1,4 34,95 ± 2,97 35,9 ± 4,5 4.750,0 ± 3.786,3 6.189,6 ± 4.446,4 70,14 ± 50,25 94,01 ± 64,6 5.062,5 ± 4.198,7 6.500,0 ± 4.333,9 79,45 ± 66,9 103,84 ± 72,2 N = muestra; Hb = hemoglobina sérica en g/dl, HTO = hematocrito en %. 343 05. REPERCUSIONES 1/1/04 03:06 Página 344 M. VERA y J. MUCHART El precio de 1.000 Ul de eritropoyetina es alrededor de 12 . El incremento de consumo de eritropoyetina supuso aproximadamente 48 por paciente y mes (576 al año). Esto supone para un centro con 100 pacientes, 57.600 . No podemos sino coincidir con las apreciaciones del Dr. Peces10, 11 al respecto de reflexionar sobre la valoración de un uso racional de las posibilidades terapéuticas, y si la razón beneficio/riesgo aconseja retirar la restricción de la administración subcutánea de la EPO alfa, o bien, ampliar el uso de aquellas moléculas no implicadas como la EPO beta, la darbepoetina o los nuevos preparados en ciernes. BIBLIOGRAFÍA 1. Ashai NI, Paganini EP, Wilson JM: Intravenous versus subcutaneous doping of epoetin: a review of the literature. Am J Kidney Dis 22 (Supl. 1): 523-S31, 1993. 2. Kaufman JS, Reda DJ, Fye CL y cols.: Subcutaneous compared with intravenous epoetin in patients receiving hemodiálysis. N Engl J Med 339: 578-583, 1998. 3. National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical practice guidelines for anemia of chronic kidney disease: Update 2000. Am J Kidney Dis 37 (Supl. 1): 5182-5238, 2001. 4. Besarab A, Reyes CM, Hornberger J: Meta-analisys of subcutaneous versus intravenous epoetin in maintenance treatment of anemia in dialysis patients. Am J Kidney Dis 40: 439-446, 2002. 5. Prabhakar SS, Muhlfelder T: Antibodies to recombinant erythropoietin causing pure red cell aplasia. Clin Nephrol 47: 331335, 2002. 6. Casadeval N, Nataf J, Viron B, Kolta A y cols.: Pure red-cell aplasia and antierythropoietin antibodies in patients treated with recombinant erythropoietin. N Engl J Med 346: 469-475, 2002. 7. Comunicación sobre riesgo de medicamentos para profesionales sanitarios. Agencia Española del Medicamento, 2 de diciembre de 2002. 8. Kauffman JS: Subcutaneous erithropoietin therapy: Efficacy and economic implications. Am J Kidney Dis 32 (Supl. 4): 5127-5151, 1998. 9. Besarab A, Flaharty KK, Erslev AJ y cols.: Clinical pharmacoloy and economics of recombinant human erythropoietin in end stage renal disease: the case for subcutaneous administration. J Am Soc Nephrol 2: 1405-1416, 1992. 10. Peces R: ¿Es aceptable el coste-beneficio al cambiar la EPO de la vía subcutánea a la intravenosa en los enfermos de hemodiálisis? Neurología 4: 363-364, 2003. 11. Peces R: Aplasia pura de células rojas y anticuerpos antieritropoyetina: surgen nuevas evidencias pero persisten las dudas. Nefrología 4: 295-297, 2003. 344 " "pdfFichero" => "P1-E242-S122-A3224.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000002500000003/v0_201502091336/X0211699505018197/v0_201502091336/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35344" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002500000003/v0_201502091336/X0211699505018197/v0_201502091336/es/P1-E242-S122-A3224.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699505018197?idApp=UINPBA000064" ]
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2024 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
2024 Octubre | 61 | 44 | 105 |
2024 Septiembre | 38 | 15 | 53 |
2024 Agosto | 57 | 67 | 124 |
2024 Julio | 78 | 35 | 113 |
2024 Junio | 61 | 32 | 93 |
2024 Mayo | 68 | 29 | 97 |
2024 Abril | 94 | 25 | 119 |
2024 Marzo | 78 | 21 | 99 |
2024 Febrero | 34 | 29 | 63 |
2024 Enero | 28 | 23 | 51 |
2023 Diciembre | 24 | 28 | 52 |
2023 Noviembre | 25 | 23 | 48 |
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2023 Enero | 30 | 18 | 48 |
2022 Diciembre | 34 | 23 | 57 |
2022 Noviembre | 32 | 21 | 53 |
2022 Octubre | 43 | 37 | 80 |
2022 Septiembre | 29 | 22 | 51 |
2022 Agosto | 29 | 35 | 64 |
2022 Julio | 33 | 39 | 72 |
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2022 Mayo | 22 | 21 | 43 |
2022 Abril | 24 | 37 | 61 |
2022 Marzo | 23 | 44 | 67 |
2022 Febrero | 40 | 43 | 83 |
2022 Enero | 17 | 33 | 50 |
2021 Diciembre | 23 | 36 | 59 |
2021 Noviembre | 20 | 23 | 43 |
2021 Octubre | 21 | 28 | 49 |
2021 Septiembre | 25 | 38 | 63 |
2021 Agosto | 13 | 37 | 50 |
2021 Julio | 19 | 21 | 40 |
2021 Junio | 17 | 22 | 39 |
2021 Mayo | 20 | 22 | 42 |
2021 Abril | 48 | 57 | 105 |
2021 Marzo | 20 | 23 | 43 |
2021 Febrero | 16 | 24 | 40 |
2021 Enero | 21 | 23 | 44 |
2020 Diciembre | 13 | 6 | 19 |
2020 Noviembre | 13 | 16 | 29 |
2020 Octubre | 15 | 11 | 26 |
2020 Septiembre | 20 | 14 | 34 |
2020 Agosto | 21 | 12 | 33 |
2020 Julio | 15 | 5 | 20 |
2020 Junio | 19 | 16 | 35 |
2020 Mayo | 19 | 13 | 32 |
2020 Abril | 27 | 19 | 46 |
2020 Marzo | 16 | 5 | 21 |
2020 Febrero | 29 | 19 | 48 |
2020 Enero | 27 | 19 | 46 |
2019 Diciembre | 16 | 10 | 26 |
2019 Noviembre | 11 | 9 | 20 |
2019 Octubre | 22 | 16 | 38 |
2019 Septiembre | 9 | 18 | 27 |
2019 Agosto | 14 | 9 | 23 |
2019 Julio | 14 | 16 | 30 |
2019 Junio | 13 | 12 | 25 |
2019 Mayo | 16 | 20 | 36 |
2019 Abril | 35 | 43 | 78 |
2019 Marzo | 20 | 12 | 32 |
2019 Febrero | 13 | 13 | 26 |
2019 Enero | 12 | 15 | 27 |
2018 Diciembre | 29 | 16 | 45 |
2018 Noviembre | 46 | 15 | 61 |
2018 Octubre | 25 | 9 | 34 |
2018 Septiembre | 33 | 8 | 41 |
2018 Agosto | 29 | 14 | 43 |
2018 Julio | 23 | 12 | 35 |
2018 Junio | 22 | 17 | 39 |
2018 Mayo | 26 | 14 | 40 |
2018 Abril | 17 | 6 | 23 |
2018 Marzo | 20 | 11 | 31 |
2018 Febrero | 18 | 5 | 23 |
2018 Enero | 19 | 12 | 31 |
2017 Diciembre | 29 | 12 | 41 |
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2017 Agosto | 19 | 6 | 25 |
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2017 Mayo | 26 | 19 | 45 |
2017 Abril | 20 | 7 | 27 |
2017 Marzo | 19 | 20 | 39 |
2017 Febrero | 20 | 8 | 28 |
2017 Enero | 16 | 10 | 26 |
2016 Diciembre | 25 | 8 | 33 |
2016 Noviembre | 36 | 12 | 48 |
2016 Octubre | 36 | 14 | 50 |
2016 Septiembre | 81 | 14 | 95 |
2016 Agosto | 108 | 5 | 113 |
2016 Julio | 92 | 3 | 95 |
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2016 Mayo | 124 | 0 | 124 |
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2016 Febrero | 76 | 0 | 76 |
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2015 Noviembre | 64 | 0 | 64 |
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2015 Agosto | 68 | 0 | 68 |
2015 Julio | 65 | 0 | 65 |
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2015 Mayo | 57 | 0 | 57 |
2015 Abril | 6 | 0 | 6 |