Impacto del seguimiento de indicadores de calidad en hemodiálisis
F. ALVAREZ-UDE , M. L. AMOEDO , J. J. EGEA , I. MILLÁN , M. T. GIL , A. E. SIRVENT , A. SORIANO , M. D. ARENAS
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Se describen algunos de los indicadores definidos en el sistema de gestión de calidad (SGC) de nuestra unidad de hemodiálisis en el año 2001 y se analiza el impacto de su implantación en 2001 y 2002, comparando sus resultados con los obtenidos en los dos años previos (19992000). Métodos: Se definieron indicadores de prescripción y seguimiento clínico del proceso de hemodiálisis (anemia, depósitos férricos, osteodistrofia, dosis de diálisis y estado nutricional), cumplimiento de protocolos (seguimiento y cuidado de accesos vasculares, prevención de transmisión nosocomial), indicadores de calidad de agua tratada e indicadores globales de resultado (mortalidad y tasa de ingresos anual). Resultados: Ni la mortalidad anual bruta ni la tasa global anual de ingresos mostraron diferencias significativas entre ambos periodos. En la etapa postimplantación del SGC, las cifras medias de hemoglobina, ferritina, albúmina y KTV fueron significativamente superiores y el porcentaje de determinaciones que no cumplían el estándar establecido fue disminuyendo de forma significativa. El índice de saturación de la transferrina (IST) no mostró variaciones. Los niveles medios de PTH y de calcio, así como el porcentaje de pacientes con PTH superiores a 300 pg/mI o cifras de calcio superiores a 11 g/dl descendieron significativamente. La cifra media de potasio sérico descendió tras la implantación del sistema de gestión de calidad; sin embargo, el porcentaje de pacientes con potasio por encima de 6,5 meq/I se mantuvo estable en los dos periodos. La cifra media de fósforo sérico también descendió en el periodo postcertificación, al igual que el porcentaje de pacientes con niveles de fósforo sérico por encima de 6 g/dl. El porcentaje de pacientes de la población prevalente que tenía una fístula arteriovenosa autóloga como acceso vascular ha sido superior al estándar marcado en las dos etapas de estudio. No obstante, se detectó un descenso paulatino de dicho porcentaje, asociado a un incremento del de pacientes con catéteres permanentes. El número de pacientes incidentes cuya primera y única posibilidad de acceso vascular es un catéter permanente pasó de 0% en los años 1999, 2000 y 2001 a 6,98% en el 2002. La tasa de seroconversión a los virus C y B se mantuvo en cero en ambos periodos. Conclusión: De nuestro estudio se deduce que el seguimiento periódico de indicadores de calidad y la puesta en marcha de las acciones correctoras pertinentes, favorece la mejoría de los resultados obtenidos. Palabras clave: Indicadores de calidad asistencial; Calidad; Certificación; Sistema de gestión de la calidad. Correspondencia: Ma Dolores Arenas Jiménez Servicio de Nefrología. Hemodiálisis Hospital Perpetuo Socorro Plaza Dr. Gómez Ulla, 15 03013 - Alicante 261 MD ARENAS y cols. IMPACT OF A QUALITY PROGRAM IN HEMODIALYSIS SUMMARY One of the requirements of a health care quality management system is to be able to established clinical performance measures (CPM) for its key organisation processes. We described some of the performance measurement that has been used in our hemodialysis unit, since the implementation in the year 2001, of a Quality Management System (QMS). We analyze and compare the effect that the introduction of a ISO 9002 based QMS had in our CPM during the period 20012002 (post QMS) vs. the two previous years ­1999-2000­ (pre QMS). Methods: We defined several CPM for assessment of hemodialysis adequacy and medical management that covered : Anemia, iron status renal osteodystrophy, hemodialysis prescription and nutritional status , follow up of the established guidelines for vascular access care and prevention of nosocomial infections water quality and general performance outcome like annual crude mortality rate and hospitalization (express as hospital days/patient year ). Results: No significant difference was found between both periods regarding annual crude mortality( pre QMS 8,37% vs post QMS 8,95%) or the hospitalization rate ( pre 0,47 patient-days vs. post 0,52 patient-days) . There was a significant difference after implementation of the quality system in the average hemoglobin levels (pre 11,3±1,5 vs. post 11,9±1,5 p <0 001 ferritin levels pre 220 162 vs post 313 373 p <0 001 albumin levels pre 3 61 0 46 vs post 82 56 p <0 001 and ktv 1,2 (pre 1,41±0,26 vs. post 1,50±0,33 p <0 001 the transferring saturation index tsi was unchanged pre 27 98 14 39 vs post 29 4 16 66 p there a significant decrease in average pth levels 234 9 285 174 < 0,0001) PTH>300 pg/ml (pre 23,7% vs. post 16,4% p <0 001 calcium levels pre 10 02 0 99 vs 9 83 88 p <0 001 phosphorus pre 5 50 1 55 vs post 01 47 p <0 001 as well serum calcium levels 11 mg/dl (pre 14,6% vs. post 11% p <0 001 and phosphorus 6g/dl (pre 34% post 21,5% p <0 001 although the average serum potassium levels decrease pre 5 51 0 85 vs post 40 87 percentage of patients with over 6 meq i was similar in both periods 11 10 1 number native a-v vascular access and above current doqi recommendations nevertheless there a gradual fistula associated an increase on use permanent catheters incident catheter as only for hemodialysis increased from year 1999 2000 2001 to 98 2002 no hepatitis b c seroconversión detected conclusion: our study we concluded that regular follow-up quality performance measurement ongoing corrective action promotes improvement outcome measures results key words: health management system clinical nephrology 262 indicadores de calidad en hemodiálisis introducción la gestión es un proceso solo deseable sino necesario asistencia sanitaria actual1 3 disminuir medida lo posible variabilidad práctica clínica intentando conseguir unos resultados adecuados y similares para el mismo asistencial por ello que implantación sistemas sgc sanitaria4 su certificación6 7 mediante diferentes modelos ya una realidad muchas unidades hemodiálisis8 9 uno los requisitos programas monitorización decir medición sistemática planificada relación con objetivo o estándar previamente definido continuada nos va permitir introducir actividades mejora comprobar éstas sean efectivas esto se basa principio básico: quiere mejorar ha medir10 evaluación largo del tiempo permite nivel alcanzada inicial identificar existencia situaciones problemáticas nuestra médica hay evaluar sobre las intervenir poder medio plazo capacidad prevenir anticiparse obteniendo mejores fundamental definir qué van monitorizar cómo medirse cuál ser plan metodología e interpretación estas mediciones11-1s utilizar supone elaborar criterios podemos como aquellas condiciones deben cumplir determinados aspectos relevantes actividad estamos desarrollando aún existe consenso nefrología refiere cada centro utiliza distintos fruto distintas experiencias individuales atención procesos más ampliamente afectado ámbito demuestran obtenidos encuesta realizada grupo trabajo 14 estudio fue consideraron podía indicador analizar impacto sistema comparando alcanzados misma unidad antes dicha material métodos alcance afectaba todos implicados 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incluidos programa acababan llegar al después ingreso hospitalario tabla muestran características analizados definieron consideró falta incidir negativamente ii forma resumida algunos consideramos relevante definen seguir 263 md arenas cols población estudiada 138 146 149 162 n pac prevalentes incidentes 17 37 36 43 bajas 16 26 27 34 exitus traslados trasplantes 15 hd meses edad media prevalente años 101 63 83 97 88 91 19 incidente 59 60 61 índice comorbilidad 13 2 charison 4 recepción paciente nuevo control seguimiento enfermería exploraciones complementarias anemia ostodistrofia dosis estado nutricional educación paciente: autocuidados fístula conexión desconexión accesos vasculares detección precoz disfunción acceso actuación complicaciones arteriovenosa medidas protección: desinfección limpieza sala residuos biosanitarios específicos procedimiento identificación trazabilidad desplazados agudos recogida muestras baño agua planta aguas metabolismo férrico osteodistrofia prevención 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n="3614)" 17 6 01-02 9 13 indicador p media aritmética hemoglobina g dl porcentaje determinaciones hemoglobinainferiores niveles ferritina ug i inferior igual 100 indice saturación transferrina ist <20 media aritmética de niveles albúmina g dl porcentaje determinaciones inferiores a 3 calcio sérico mg por encima 11 fósforo 6 di potasio meq l 5 i pth-i pg ml 300 ktv daurgidas debajo 1 2 aluminio pacientes con 20 ug <0 001 <0 001 220 1 162 7 n="1483)" 22 5 313 6 372 8 13 43 0 <0 001 27 98 14 39 23 7 29 4 16 66 21 2 0 42 11 3 61 46 n="726)" 6 5 82 56 9 <0 001 10 02 0 99 n="2371)" 14 6 9 83 11 <0 001 5 50 1 55 n="2340)" 34 01 47 21 0 <0 001 5 51 0 85 n="1009)" 11 40 87 10 1 01 22 234 9 285 3 23 7 174 2 16 4 <0 001 1 41 0 26 1296 19 2 50 33 1649 11 6 <0 001 cientes en cuanto a anemia depósitos férricos osteodistrofia renal dosis de hemodiálisis y estado nutricional así como los indicadores cumplimento terapéutico se muestran la tabla ill las cifras medias hemoglobina ferritina fueron 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también estuvieron por debajo del nivel detección <0 005 m i hasta mayo de 2002 y <0 002 mg i desde esa fecha hasta diciembre de 2002 el número ufc ml bacterias en agua tratada fue variable y no mostró diferencias significativas entre ambos periodos figura 6--porcentaje pacientes distribuidos según tipo acceso vascular la población prevalente seroconversiones al vhc vhb unidad se mantuvo 0 tanto antes como después implantación del sistema gestión calidad indicadores los resultados las determinaciones analíticas hemodiálisis muestran tabla iv niveles conductividad descendieron forma significativa años 2001-2002 coincidiendo con incorporación sistemas doble ósmosis inversa abril 2001 bajar nuestro estándar a menos 5 microsiemens 268 discusión recomendaciones committe on the national report health care delivery23 un buen indicador es aquél que válido decir tiene sensibilidad especificidad para identificar aquellos casos hay problema puede mejorarse fiable mide lo realmente queremos medir apropiado útil su monitorización puedan derivarse acciones mejora por último deben tener estándares apoyados evidencias científicas base todo españa europa estudio dopps media aritmética aluminio hd 371 previo 99-00 periodo 01-02 p 005 003 <0 001 2 5 0 3 4 ns 45 7 15 18 11 1 9 8 <0 001 ello se definieron indicadores que orientaran los diferentes aspectos del proceso de hemodiálisis y nos dieran suficiente información como para poder tomar medidas contribuyeran a la mejora resultados utilizamos básicamente dos tipos indicadores: defecto detectan aquellos parámetros preocupan sobre podemos actuar e resultado son controles orientan acerca si está cumpliendo el utilizaron tanto tendencia central media aritmética aportan global porcentajes o tasas pacientes desvían objetivos marcados lo facilita identificación situaciones problemáticas las hay intervenir evaluar existen han sido definidos posteriormente no evaluados en este estudio centinela ponen alerta graves indeseables tasa fallecimientos precoces tras sesión porcentaje con serología hepática negativa niveles transaminasas gpt gammagt por encima valores limites considerados normales población miden factores riesgo cardiovascular hemoglobina glicosilada diabéticos colesterol-ldl 100 incluso confort hipotensiones calambres cambios monitor averías mortalidad comportó forma similar ambos periodos sin implantación sgc parezca haber influido obstante tipo probablemente debería hacer referencia tiempo más lar- gos ejemplo cinco años tuviesen cuenta variabilidad interanual permitiesen aflorar efectos adoptadas cualquier caso nuestros comparan favorablemente estándares vienen publicados anualmente registros sociedad española nefrología sen puesto incluyen actualidad cada vez mayor edad presentan patología asociada criterios inclusión tratamiento renal sustitutivo pueden variar unos centros otros podría ser utilidad utilizar estandarizada al registro anual publicado nuestro país ya dependiendo características trate objetivo esperada será diferente sentido destacar bien mantuvo relativamente constante su comorbilidad medida mediante índice charlson25 26 fueron aumentando progresivamente ingresos es un indicador aporta situación unidades calidad administrado pero interpretación todo comparativos tener analizados grado dificultad acceso pruebas complementarias diagnóstico concertados condicionar innecesarios encontramos diferencias entre disponemos nuestra guiarnos resumen pesar mejoría datos analíticos control anemia aumento dosis diálisis ostedistrofia etc parece esto tenga una influencia demostrable morbimortalidad porque estén influyendo sería interesante incluir límite inferior intervalo confianza 95 razón permitiría compararnos nosotros mismos previos general saber realmente estadísticamente no27 supuso elaboración seguimiento protocolos escritos todas actividades desarrollar etapa previa algunas vacunación 269 md arenas cols hepatitis b todos candidatos misma aislamiento aplicación 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quelantes programas educacionales 270 nutrición puedan contribuir resulta fundamental sistema informatizado facilite extracción análisis rápido mismos: dispusimos base específica nefrosoft 0 procesaron facilidad creación microsoft access excel tablas asociadas agua tratada uno fundamentales asegurar buena últimos tiempos supervivencia uso membranas permeabilidad técnicas convectivas aumentado exigencias ahora basados norma une-en111 publicada 199022 quedado obsoletos unidad incluido varios ido modificando exigentes19 20 29 30 incorporación doble ósmosis inversa descendieron conductividad aluminio refleja indirecta descenso sérico aunque ninguna muestras detectó recomendados suero coincidiendo otra parte desde enero endotoxinas liquido presentados evaluación diseñar establezcan realiza programación adecuada vascular evalúen llevando cabo correcta política mantenimiento fístulas nativas superó creces recomendaciones europeas americanas 50 deben arteriovenosas dada peor hemos estar 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Información del artículo
ISSN: 02116995Idioma original: Español
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| 2024 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2024 Octubre | 68 | 0 | 68 |
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| 2024 Mayo | 101 | 0 | 101 |
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| 2023 Noviembre | 69 | 8 | 77 |
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| 2022 Agosto | 61 | 3 | 64 |
| 2022 Julio | 56 | 3 | 59 |
| 2022 Junio | 69 | 1 | 70 |
| 2022 Mayo | 62 | 0 | 62 |
| 2022 Abril | 79 | 3 | 82 |
| 2022 Marzo | 42 | 0 | 42 |
| 2022 Febrero | 59 | 4 | 63 |
| 2022 Enero | 56 | 0 | 56 |
| 2021 Diciembre | 58 | 3 | 61 |
| 2021 Noviembre | 75 | 0 | 75 |
| 2021 Octubre | 59 | 1 | 60 |
| 2021 Septiembre | 63 | 2 | 65 |
| 2021 Agosto | 103 | 1 | 104 |
| 2021 Julio | 59 | 0 | 59 |
| 2021 Junio | 94 | 3 | 97 |
| 2021 Mayo | 79 | 0 | 79 |
| 2021 Abril | 229 | 12 | 241 |
| 2021 Marzo | 113 | 4 | 117 |
| 2021 Febrero | 145 | 2 | 147 |
| 2021 Enero | 71 | 2 | 73 |
| 2020 Diciembre | 50 | 0 | 50 |
| 2020 Noviembre | 94 | 2 | 96 |
| 2020 Octubre | 82 | 0 | 82 |
| 2020 Septiembre | 96 | 5 | 101 |
| 2020 Agosto | 83 | 1 | 84 |
| 2020 Julio | 85 | 5 | 90 |
| 2020 Junio | 68 | 6 | 74 |
| 2020 Mayo | 71 | 8 | 79 |
| 2020 Abril | 66 | 7 | 73 |
| 2020 Marzo | 61 | 4 | 65 |
| 2020 Febrero | 100 | 6 | 106 |
| 2020 Enero | 106 | 8 | 114 |
| 2019 Diciembre | 55 | 3 | 58 |
| 2019 Noviembre | 86 | 0 | 86 |
| 2019 Octubre | 73 | 6 | 79 |
| 2019 Septiembre | 78 | 2 | 80 |
| 2019 Agosto | 68 | 4 | 72 |
| 2019 Julio | 59 | 5 | 64 |
| 2019 Junio | 64 | 2 | 66 |
| 2019 Mayo | 93 | 3 | 96 |
| 2019 Abril | 107 | 12 | 119 |
| 2019 Marzo | 89 | 2 | 91 |
| 2019 Febrero | 65 | 2 | 67 |
| 2019 Enero | 43 | 2 | 45 |
| 2018 Diciembre | 55 | 12 | 67 |
| 2018 Noviembre | 63 | 11 | 74 |
| 2018 Octubre | 47 | 10 | 57 |
| 2018 Septiembre | 40 | 5 | 45 |
| 2018 Agosto | 47 | 11 | 58 |
| 2018 Julio | 41 | 6 | 47 |
| 2018 Junio | 71 | 11 | 82 |
| 2018 Mayo | 56 | 6 | 62 |
| 2018 Abril | 58 | 5 | 63 |
| 2018 Marzo | 43 | 5 | 48 |
| 2018 Febrero | 29 | 5 | 34 |
| 2018 Enero | 46 | 4 | 50 |
| 2017 Diciembre | 37 | 8 | 45 |
| 2017 Noviembre | 70 | 6 | 76 |
| 2017 Octubre | 33 | 6 | 39 |
| 2017 Septiembre | 32 | 5 | 37 |
| 2017 Agosto | 38 | 2 | 40 |
| 2017 Julio | 28 | 6 | 34 |
| 2017 Junio | 48 | 7 | 55 |
| 2017 Mayo | 43 | 5 | 48 |
| 2017 Abril | 42 | 4 | 46 |
| 2017 Marzo | 23 | 4 | 27 |
| 2017 Febrero | 50 | 7 | 57 |
| 2017 Enero | 18 | 3 | 21 |
| 2016 Diciembre | 58 | 2 | 60 |
| 2016 Noviembre | 73 | 12 | 85 |
| 2016 Octubre | 86 | 9 | 95 |
| 2016 Septiembre | 89 | 5 | 94 |
| 2016 Agosto | 158 | 0 | 158 |
| 2016 Julio | 120 | 0 | 120 |
| 2016 Junio | 84 | 0 | 84 |
| 2016 Mayo | 89 | 0 | 89 |
| 2016 Abril | 78 | 0 | 78 |
| 2016 Marzo | 82 | 0 | 82 |
| 2016 Febrero | 87 | 0 | 87 |
| 2016 Enero | 134 | 0 | 134 |
| 2015 Diciembre | 114 | 0 | 114 |
| 2015 Noviembre | 136 | 0 | 136 |
| 2015 Octubre | 134 | 0 | 134 |
| 2015 Septiembre | 118 | 0 | 118 |
| 2015 Agosto | 116 | 0 | 116 |
| 2015 Julio | 110 | 0 | 110 |
| 2015 Junio | 80 | 0 | 80 |
| 2015 Mayo | 102 | 0 | 102 |
| 2015 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Febrero | 3 | 0 | 3 |
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