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&#191;Aislamiento si o no&#63; &#191;en base a qu&#233;&#63;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos un caso de seroconversi&#243;n al VHC en hemodi&#225;lisis&#44; que si bien no aporta grandes no&#173;vedades desde el punto de vista cient&#237;fico&#44; en nues&#173;tra opini&#243;n tiene inter&#233;s por varios motivos&#46; Por un lado por que se trata de una seroconversi&#243;n excep&#173;cionalmente tard&#237;a al VHC en un paciente en he&#173;modi&#225;lisis&#44; y por otro lado porque ilustra la dificul&#173;tad cotidiana que existe en aislar de forma adecuada a los pacientes infectados por el VHC apoyando la necesidad de aplicar de forma exhaustiva las pre&#173;cauciones est&#225;ndar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CL&#205;NICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Var&#243;n de 27 a&#241;os con insuficiencia renal cr&#243;nica en hemodi&#225;lisis secundaria a enfermedad de Alport en programa de hemodi&#225;lisis desde marzo de 1996&#46; En di&#173;ciembre de ese mismo a&#241;o fue trasplantado con injer&#173;to de donante cad&#225;ver y present&#243; como complicaci&#243;n la rotura del polo inferior del injerto y shock hemo&#173;rr&#225;gico secundario&#44; por lo que se realiz&#243; trasplantecto&#173;m&#237;a y recibi&#243; 16 unidades de concentrado de hema&#173;t&#237;es&#46; La biopsia renal demostr&#243; rechazo vascular agudo grado III y reinici&#243; hemodi&#225;lisis en enero de 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la unidad de hemodi&#225;lisis exist&#237;a aislamiento en salas independientes de los pacientes infectados por el VHC de acuerdo con la presencia o no de anticuerpos frente al virus&#46; Durante toda su estancia en hemodi&#225;lisis&#44; tanto antes como despu&#233;s del tras&#173;plante&#44; el enfermo se dializ&#243; en una sala destinada a pacientes con Anticuerpos frente al VHC &#40;Ac-VHC&#41; negativos&#46; No ten&#237;a antecedentes de ADVP&#44; tatuajes ni otras cirug&#237;as&#46; Los familiares directos del pacien&#173;te y la pareja eran VHC negativos&#46; El donante no presentaba enfermedad hep&#225;tica conocida y la de&#173;terminaci&#243;n de Ac-VHC de este fue negativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la etapa previa al trasplante renal las cifras de aminotransferasas fueron persistente normales &#40;AST 15&#44; ALT 8 y GGT 7&#41; con Ac-VHC &#40;ELISA 3 y RIBA 3&#41; medidos cada 2 meses negativos&#46; A su regreso a la unidad tras el trasplante&#44; en enero de 1997&#44; se cons&#173;tat&#243; discreta elevaci&#243;n de las aminotransferasas &#40;AST 56&#44; ALT 120&#44; GGT 147 y F Alcalina 138&#41; &#40;figura 1&#41; que se hab&#237;a iniciado durante el postrasplante inmediato&#46; Se determinaron AgHBs&#44; serolog&#237;a para otros virus he&#173;patotropos &#40;CMV&#44; Virus del herpes simple&#44; Virus de Ebstein Barr&#41; y Ac-VHC cada 2 meses&#44; siendo per&#173;sistentemente negativos hasta abril de 1998 en que present&#243; seroconversi&#243;n asociada a PCR-RNA positi&#173;vo con alta replicaci&#243;n viral &#40;genotipo 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este momento se procedi&#243; a su aislamiento en la sala destinada a pacientes con Ac-VHC&#44; se reali&#173;z&#243; biopsia hep&#225;tica que demostr&#243; infecci&#243;n por VHC y se inici&#243; tratamiento con interfer&#243;n alfa 2 b a dosis de 3 millones de unidades 3 veces a la semana&#46; Seis meses despu&#233;s del inicio del tratamiento la determinaci&#243;n de Ac-VHC segu&#237;a siendo positiva y la PCR-RNA se negativiz&#243;&#46; Las aminotransferasas se mantuvieron en valores similares a los previos al trasplante&#46; Ning&#250;n paciente de los que compartieron sala y monitor con &#233;l presentaron elevaci&#243;n de las aminotransferasas&#44; seroconversi&#243;n al VHC ni positividad de la PCR-RNA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">La separaci&#243;n en unidades independientes de los pacientes infectados por el VHC sigue siendo obje&#173;to de discusi&#243;n y la realidad es&#44; que aunque los CDC no aconsejan el aislamiento de estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; los centros que tienen posibilidad a&#237;slan y su n&#250;mero se ha incrementado en los &#250;ltimos a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Aunque el razonamiento en el que se sustentan las pr&#225;cticas de separaci&#243;n es sustancialmente verdadero &#171;los pa&#173;cientes separados es m&#225;s dif&#237;cil que se contagien&#187;&#44; la t&#225;ctica del aislamiento debe discutirse con m&#225;s profundidad ya que entra&#241;a problemas econ&#243;micos&#44; log&#237;sticos&#44; de organizaci&#243;n&#44; y principalmente&#44; es di&#173;f&#237;cil definir en base a qu&#233; separar los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El caso cl&#237;nico ilustra la dificultad que existe en ais&#173;lar adecuada y prontamente a un paciente infectado por el VHC&#44; y demuestra la necesidad de considerar a todos los pacientes en di&#225;lisis como potencialmen&#173;te infecciosos&#46; La aplicaci&#243;n de las precauciones es&#173;t&#225;ndar en hemodi&#225;lisis ha de hacerse de forma ruti&#173;naria con todos los pacientes&#44; por que el diagn&#243;stico de infecci&#243;n por VHC es muchas veces tard&#237;o y&#44; en ocasiones existe dificultad en interpretar correcta&#173;mente los tests diagn&#243;sticos disponibles&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente que se presenta mostr&#243; una hepatitis C de diagn&#243;stico tard&#237;o tras un trasplante renal&#46; Exis&#173;ten tres posibles v&#237;as de contagio en este paciente&#46; La v&#237;a transfusional&#44; ya que aunque el <span class="elsevierStyleItalic">screening </span>de los productos sangu&#237;neos para el VHC ha disminui&#173;do el riesgo de adquisici&#243;n del VHC a menos de 1 por 3&#46;000 unidades de productos sangu&#237;neos trans&#173;fundidos<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; es un factor de riesgo todav&#237;a a tener en cuenta&#46; Otra posibilidad es el contagio durante el trasplante&#44; bien a trav&#233;s del &#243;rgano<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; aunque el do&#173;nante presentaba Ac-VHC negativos&#44; o por el mismo acto quir&#250;rgico<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; No se puede descartar el contagio previo al trasplante en la unidad de hemodi&#225;lisis y su reactivaci&#243;n durante el trasplante aunque parece improbable dado que ning&#250;n paciente dializado en la sala de pacientes negativos present&#243; seroconversi&#243;n&#44; o su contagio en la misma unidad de agudos en el postrasplante inmediato&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hemos de considerar que el tiempo de seroconversi&#243;n al VHC es variable y hay estudios en los que oscila entre O y 20 meses<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; En nuestro paciente el diagn&#243;stico de hepatopat&#237;a por VHC se realiz&#243; 16 meses despu&#233;s de su contagio y a su regreso a he&#173;modi&#225;lisis comparti&#243; monitor y sala con pacientes negativos&#46; Este intervalo tan prolongado entre la in&#173;fecci&#243;n por VHC y la detecci&#243;n serol&#243;gica de este virus en sangre nos hace pensar que aunque los ni&#173;veles de aminotransferasas se consideren un mal in&#173;dicador de infecci&#243;n por VHC&#44; sobre todo en los pa&#173;cientes en di&#225;lisis&#44; es un dato a tener en cuenta para extremar las precauciones con esos pacientes y con&#173;siderarlos potenciales transmisores del VHC&#44; en es&#173;pecial en los pacientes trasplantados&#44; que se encuentran en un estado de inmunosupresi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los test que se utilizan habitualmente para el diag&#173;n&#243;stico de infecci&#243;n por el VHC detectan anticuer&#173;pos no neutralizantes para ant&#237;genos recombinantes de este virus&#46; Los pacientes inmunodeprimidos&#44; como es el caso de los hemodializados y receptores de trasplante&#44; tienen alterada la respuesta de pro&#173;ducci&#243;n frente a ant&#237;genos del VHC<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; como resul&#173;tado&#44; la falta de detecci&#243;n de anticuerpos frente al VHC en suero no necesariamente implica la inexis&#173;tencia de infecci&#243;n por este virus&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las t&#233;cnicas diagn&#243;sticas actualmente disponibles presentan dos combinaciones de Ac-VHC y RNA&#173;VHC que pueden producir dificultad en su interpre&#173;taci&#243;n&#46; El RNA del VHC puede no estar presente en el plasma en el momento del test aunque los AcVHC sean positivos&#46; Esta situaci&#243;n puede ser debida a se&#173;cuestro del VHC en otros lugares distintos a la san&#173;gre&#44; como el h&#237;gado o las c&#233;lulas sangu&#237;neas mo&#173;nonucleares&#44; a la existencia de una viremia intermitente&#44; a que el n&#250;mero de copias de RNA&#173;VHC sea inferior a su l&#237;mite de detecci&#243;n&#44; y a la persistencia de los Ac-VHC incluso despu&#233;s de que el RNA del virus haya desaparecido&#44; representando pacientes que han sido infectados con el virus&#44; pero no recientemente&#46; Por otro lado&#44; aunque m&#225;s del 90&#37; de los individuos no inmunodeprimidos con in&#173;fecci&#243;n por VHC tienen Ac-VHC&#44; algunos pacientes son negativos a pesar de tener positivo el RNA-VHC&#46; Esto puede ser consecuencia de que el test para de&#173;tectar Ac-VHC no sea sensible por presentar un bajo titulo de anticuerpos&#44; que sea un falso positivo de la t&#233;cnica de la PCR&#44; que el paciente est&#233; en el pe&#173;r&#237;odo ventana entre infecci&#243;n y seroconversi&#243;n&#44; y va&#173;rias enfermedades o la inmunosupresi&#243;n farmacol&#243;&#173;gica pueden suprimir o modificar la respuesta a los anticuerpos&#46; Se ha descrito entre un 2&#44;5 y un 12&#37; de pacientes en hemodi&#225;lisis con Ac-VHC negativos y RNA-VHC positivos<span class="elsevierStyleSup">15</span> y en receptores de trasplan&#173;te renal los Ac-VHC fueron detectados con ELISA 1&#44; ELISA 2 y RIBA 2 en el 35&#37;&#44; 75&#37; y 52&#37; respecti&#173;vamente<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente durante el tratamiento con interfer&#243;n negativiz&#243; la PCR pero mantuvo los Ac-VHC positi&#173;vos&#46; La separaci&#243;n de los pacientes se realiza fundamentalmente en base a la presencia de anticuer&#173;pos&#46; La determinaci&#243;n de RNA-PCR no es una determinaci&#243;n de rutina en muchos hospitales&#44; y to&#173;dav&#237;a presenta problemas de falsos positivos&#46; Pero &#191;qu&#233; actitud hay que tener con el paciente tratado con interfer&#243;n en el que se negativiza la PCR&#63; &#191;Se mantiene aislado en la sala de VHC positivos man&#173;teniendo la posibilidad de contagio por otras cepas de VHC&#44; o se pasa a la sala de los pacientes VHC negativos&#46; Las dos opciones tienen problemas&#58; el mantenimiento del paciente en la sala de infeccio&#173;sos hace que la posibilidad de un nuevo contagio sea muy elevada&#44; ya que la prevalencia de infecci&#243;n por VHC en una sala VHC positiva es del 100&#37; y&#44; por otro lado la respuesta al interfer&#243;n con las dosis habituales se mantiene a largo plazo s&#243;lo en el 10&#173;25&#37; de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; pudiendo pasar a ser de nuevo VHC positivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; la separaci&#243;n de los pacientes conside&#173;rados infecciosos para el VHC tiene&#44; por un lado la dificultad de realizar un diagn&#243;stico seguro y pre&#173;coz&#44; y por otro lado existen cambios de situaci&#243;n en lo que se refiere a infectividad a lo largo del tiempo&#44; seg&#250;n sean o no tratados con interfer&#243;n o que exista viremia intermitente&#46; Es fundamental la correcta aplicaci&#243;n de las precauciones est&#225;ndar en cualquier situaci&#243;n y considerar a todos los pacien&#173;tes dializados como posible contagiosos&#44; est&#233;n o no en salas separadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10249108&#95;fig1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10249108_fig1.jpg" alt="Niveles de aminotransferasas y seroconversi&#243;n al VHC"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Niveles de aminotransferasas y seroconversi&#243;n al VHC</p>"
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Seroconversión tardía por el virus de la hepatitis C en un paciente en hemodiálisis
Mª Dolores Arenas Jiméneza, F.. Sarróa, M. T.. Gila, F.. Martína, C.. Muñozb
a Servicio de Nefrología, Sanatorio Perpetuo Socorro, Alicante, Alicante, España,
b Servicio de Inmunología, Hospital General de Alicante, Alicante, Alicante, España,
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&#191;Aislamiento si o no&#63; &#191;en base a qu&#233;&#63;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos un caso de seroconversi&#243;n al VHC en hemodi&#225;lisis&#44; que si bien no aporta grandes no&#173;vedades desde el punto de vista cient&#237;fico&#44; en nues&#173;tra opini&#243;n tiene inter&#233;s por varios motivos&#46; Por un lado por que se trata de una seroconversi&#243;n excep&#173;cionalmente tard&#237;a al VHC en un paciente en he&#173;modi&#225;lisis&#44; y por otro lado porque ilustra la dificul&#173;tad cotidiana que existe en aislar de forma adecuada a los pacientes infectados por el VHC apoyando la necesidad de aplicar de forma exhaustiva las pre&#173;cauciones est&#225;ndar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CL&#205;NICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Var&#243;n de 27 a&#241;os con insuficiencia renal cr&#243;nica en hemodi&#225;lisis secundaria a enfermedad de Alport en programa de hemodi&#225;lisis desde marzo de 1996&#46; En di&#173;ciembre de ese mismo a&#241;o fue trasplantado con injer&#173;to de donante cad&#225;ver y present&#243; como complicaci&#243;n la rotura del polo inferior del injerto y shock hemo&#173;rr&#225;gico secundario&#44; por lo que se realiz&#243; trasplantecto&#173;m&#237;a y recibi&#243; 16 unidades de concentrado de hema&#173;t&#237;es&#46; La biopsia renal demostr&#243; rechazo vascular agudo grado III y reinici&#243; hemodi&#225;lisis en enero de 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la unidad de hemodi&#225;lisis exist&#237;a aislamiento en salas independientes de los pacientes infectados por el VHC de acuerdo con la presencia o no de anticuerpos frente al virus&#46; Durante toda su estancia en hemodi&#225;lisis&#44; tanto antes como despu&#233;s del tras&#173;plante&#44; el enfermo se dializ&#243; en una sala destinada a pacientes con Anticuerpos frente al VHC &#40;Ac-VHC&#41; negativos&#46; No ten&#237;a antecedentes de ADVP&#44; tatuajes ni otras cirug&#237;as&#46; Los familiares directos del pacien&#173;te y la pareja eran VHC negativos&#46; El donante no presentaba enfermedad hep&#225;tica conocida y la de&#173;terminaci&#243;n de Ac-VHC de este fue negativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la etapa previa al trasplante renal las cifras de aminotransferasas fueron persistente normales &#40;AST 15&#44; ALT 8 y GGT 7&#41; con Ac-VHC &#40;ELISA 3 y RIBA 3&#41; medidos cada 2 meses negativos&#46; A su regreso a la unidad tras el trasplante&#44; en enero de 1997&#44; se cons&#173;tat&#243; discreta elevaci&#243;n de las aminotransferasas &#40;AST 56&#44; ALT 120&#44; GGT 147 y F Alcalina 138&#41; &#40;figura 1&#41; que se hab&#237;a iniciado durante el postrasplante inmediato&#46; Se determinaron AgHBs&#44; serolog&#237;a para otros virus he&#173;patotropos &#40;CMV&#44; Virus del herpes simple&#44; Virus de Ebstein Barr&#41; y Ac-VHC cada 2 meses&#44; siendo per&#173;sistentemente negativos hasta abril de 1998 en que present&#243; seroconversi&#243;n asociada a PCR-RNA positi&#173;vo con alta replicaci&#243;n viral &#40;genotipo 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este momento se procedi&#243; a su aislamiento en la sala destinada a pacientes con Ac-VHC&#44; se reali&#173;z&#243; biopsia hep&#225;tica que demostr&#243; infecci&#243;n por VHC y se inici&#243; tratamiento con interfer&#243;n alfa 2 b a dosis de 3 millones de unidades 3 veces a la semana&#46; Seis meses despu&#233;s del inicio del tratamiento la determinaci&#243;n de Ac-VHC segu&#237;a siendo positiva y la PCR-RNA se negativiz&#243;&#46; Las aminotransferasas se mantuvieron en valores similares a los previos al trasplante&#46; Ning&#250;n paciente de los que compartieron sala y monitor con &#233;l presentaron elevaci&#243;n de las aminotransferasas&#44; seroconversi&#243;n al VHC ni positividad de la PCR-RNA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">La separaci&#243;n en unidades independientes de los pacientes infectados por el VHC sigue siendo obje&#173;to de discusi&#243;n y la realidad es&#44; que aunque los CDC no aconsejan el aislamiento de estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; los centros que tienen posibilidad a&#237;slan y su n&#250;mero se ha incrementado en los &#250;ltimos a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Aunque el razonamiento en el que se sustentan las pr&#225;cticas de separaci&#243;n es sustancialmente verdadero &#171;los pa&#173;cientes separados es m&#225;s dif&#237;cil que se contagien&#187;&#44; la t&#225;ctica del aislamiento debe discutirse con m&#225;s profundidad ya que entra&#241;a problemas econ&#243;micos&#44; log&#237;sticos&#44; de organizaci&#243;n&#44; y principalmente&#44; es di&#173;f&#237;cil definir en base a qu&#233; separar los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El caso cl&#237;nico ilustra la dificultad que existe en ais&#173;lar adecuada y prontamente a un paciente infectado por el VHC&#44; y demuestra la necesidad de considerar a todos los pacientes en di&#225;lisis como potencialmen&#173;te infecciosos&#46; La aplicaci&#243;n de las precauciones es&#173;t&#225;ndar en hemodi&#225;lisis ha de hacerse de forma ruti&#173;naria con todos los pacientes&#44; por que el diagn&#243;stico de infecci&#243;n por VHC es muchas veces tard&#237;o y&#44; en ocasiones existe dificultad en interpretar correcta&#173;mente los tests diagn&#243;sticos disponibles&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente que se presenta mostr&#243; una hepatitis C de diagn&#243;stico tard&#237;o tras un trasplante renal&#46; Exis&#173;ten tres posibles v&#237;as de contagio en este paciente&#46; La v&#237;a transfusional&#44; ya que aunque el <span class="elsevierStyleItalic">screening </span>de los productos sangu&#237;neos para el VHC ha disminui&#173;do el riesgo de adquisici&#243;n del VHC a menos de 1 por 3&#46;000 unidades de productos sangu&#237;neos trans&#173;fundidos<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; es un factor de riesgo todav&#237;a a tener en cuenta&#46; Otra posibilidad es el contagio durante el trasplante&#44; bien a trav&#233;s del &#243;rgano<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; aunque el do&#173;nante presentaba Ac-VHC negativos&#44; o por el mismo acto quir&#250;rgico<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; No se puede descartar el contagio previo al trasplante en la unidad de hemodi&#225;lisis y su reactivaci&#243;n durante el trasplante aunque parece improbable dado que ning&#250;n paciente dializado en la sala de pacientes negativos present&#243; seroconversi&#243;n&#44; o su contagio en la misma unidad de agudos en el postrasplante inmediato&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hemos de considerar que el tiempo de seroconversi&#243;n al VHC es variable y hay estudios en los que oscila entre O y 20 meses<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; En nuestro paciente el diagn&#243;stico de hepatopat&#237;a por VHC se realiz&#243; 16 meses despu&#233;s de su contagio y a su regreso a he&#173;modi&#225;lisis comparti&#243; monitor y sala con pacientes negativos&#46; Este intervalo tan prolongado entre la in&#173;fecci&#243;n por VHC y la detecci&#243;n serol&#243;gica de este virus en sangre nos hace pensar que aunque los ni&#173;veles de aminotransferasas se consideren un mal in&#173;dicador de infecci&#243;n por VHC&#44; sobre todo en los pa&#173;cientes en di&#225;lisis&#44; es un dato a tener en cuenta para extremar las precauciones con esos pacientes y con&#173;siderarlos potenciales transmisores del VHC&#44; en es&#173;pecial en los pacientes trasplantados&#44; que se encuentran en un estado de inmunosupresi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los test que se utilizan habitualmente para el diag&#173;n&#243;stico de infecci&#243;n por el VHC detectan anticuer&#173;pos no neutralizantes para ant&#237;genos recombinantes de este virus&#46; Los pacientes inmunodeprimidos&#44; como es el caso de los hemodializados y receptores de trasplante&#44; tienen alterada la respuesta de pro&#173;ducci&#243;n frente a ant&#237;genos del VHC<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; como resul&#173;tado&#44; la falta de detecci&#243;n de anticuerpos frente al VHC en suero no necesariamente implica la inexis&#173;tencia de infecci&#243;n por este virus&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las t&#233;cnicas diagn&#243;sticas actualmente disponibles presentan dos combinaciones de Ac-VHC y RNA&#173;VHC que pueden producir dificultad en su interpre&#173;taci&#243;n&#46; El RNA del VHC puede no estar presente en el plasma en el momento del test aunque los AcVHC sean positivos&#46; Esta situaci&#243;n puede ser debida a se&#173;cuestro del VHC en otros lugares distintos a la san&#173;gre&#44; como el h&#237;gado o las c&#233;lulas sangu&#237;neas mo&#173;nonucleares&#44; a la existencia de una viremia intermitente&#44; a que el n&#250;mero de copias de RNA&#173;VHC sea inferior a su l&#237;mite de detecci&#243;n&#44; y a la persistencia de los Ac-VHC incluso despu&#233;s de que el RNA del virus haya desaparecido&#44; representando pacientes que han sido infectados con el virus&#44; pero no recientemente&#46; Por otro lado&#44; aunque m&#225;s del 90&#37; de los individuos no inmunodeprimidos con in&#173;fecci&#243;n por VHC tienen Ac-VHC&#44; algunos pacientes son negativos a pesar de tener positivo el RNA-VHC&#46; Esto puede ser consecuencia de que el test para de&#173;tectar Ac-VHC no sea sensible por presentar un bajo titulo de anticuerpos&#44; que sea un falso positivo de la t&#233;cnica de la PCR&#44; que el paciente est&#233; en el pe&#173;r&#237;odo ventana entre infecci&#243;n y seroconversi&#243;n&#44; y va&#173;rias enfermedades o la inmunosupresi&#243;n farmacol&#243;&#173;gica pueden suprimir o modificar la respuesta a los anticuerpos&#46; Se ha descrito entre un 2&#44;5 y un 12&#37; de pacientes en hemodi&#225;lisis con Ac-VHC negativos y RNA-VHC positivos<span class="elsevierStyleSup">15</span> y en receptores de trasplan&#173;te renal los Ac-VHC fueron detectados con ELISA 1&#44; ELISA 2 y RIBA 2 en el 35&#37;&#44; 75&#37; y 52&#37; respecti&#173;vamente<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente durante el tratamiento con interfer&#243;n negativiz&#243; la PCR pero mantuvo los Ac-VHC positi&#173;vos&#46; La separaci&#243;n de los pacientes se realiza fundamentalmente en base a la presencia de anticuer&#173;pos&#46; La determinaci&#243;n de RNA-PCR no es una determinaci&#243;n de rutina en muchos hospitales&#44; y to&#173;dav&#237;a presenta problemas de falsos positivos&#46; Pero &#191;qu&#233; actitud hay que tener con el paciente tratado con interfer&#243;n en el que se negativiza la PCR&#63; &#191;Se mantiene aislado en la sala de VHC positivos man&#173;teniendo la posibilidad de contagio por otras cepas de VHC&#44; o se pasa a la sala de los pacientes VHC negativos&#46; Las dos opciones tienen problemas&#58; el mantenimiento del paciente en la sala de infeccio&#173;sos hace que la posibilidad de un nuevo contagio sea muy elevada&#44; ya que la prevalencia de infecci&#243;n por VHC en una sala VHC positiva es del 100&#37; y&#44; por otro lado la respuesta al interfer&#243;n con las dosis habituales se mantiene a largo plazo s&#243;lo en el 10&#173;25&#37; de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; pudiendo pasar a ser de nuevo VHC positivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; la separaci&#243;n de los pacientes conside&#173;rados infecciosos para el VHC tiene&#44; por un lado la dificultad de realizar un diagn&#243;stico seguro y pre&#173;coz&#44; y por otro lado existen cambios de situaci&#243;n en lo que se refiere a infectividad a lo largo del tiempo&#44; seg&#250;n sean o no tratados con interfer&#243;n o que exista viremia intermitente&#46; Es fundamental la correcta aplicaci&#243;n de las precauciones est&#225;ndar en cualquier situaci&#243;n y considerar a todos los pacien&#173;tes dializados como posible contagiosos&#44; est&#233;n o no en salas separadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10249108&#95;fig1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10249108_fig1.jpg" alt="Niveles de aminotransferasas y seroconversi&#243;n al VHC"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Niveles de aminotransferasas y seroconversi&#243;n al VHC</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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