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dolor en regi&#243;n anal y diarrea sin productos patol&#243;gicos&#46; Refiere haber mantenido relaciones sexuales por v&#237;a anal sin utilizar preservativo&#46; Presenta lesiones papulares en la regi&#243;n perianal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; en el tronco y en el abdomen&#46; No presenta adenopat&#237;as palpables ni dolor abdominal&#46; En los an&#225;lisis realizados se objetiva leucocitosis con neutrofilia y elevaci&#243;n de los reactantes de fase aguda &#40;RFA&#41;&#58; prote&#237;na C reactiva 29&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL y procalcitonina 5&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#46; Se solicita PCR de viruela del mono en exudado cut&#225;neo y sangre&#44; siendo ambas positivas&#46; Decidimos reducir a la mitad la dosis diaria de micofenolato e ingresar al paciente&#44; pero cursa alta voluntaria 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al cabo de 4 semanas acude nuevamente a Urgencias por diarrea y rectorragia franca&#46; Presenta lesiones ulceradas exudativas en todo el margen perianal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; mientras que las del resto de localizaciones est&#225;n en proceso de resoluci&#243;n&#46; Dada la mala evoluci&#243;n cl&#237;nica y la sospecha de proctosigmoiditis se cursa una solicitud a la AEMPS &#40;Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios&#41; para iniciar tratamiento con tecovirimat&#44; que es aprobada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 7 d&#237;as de tratamiento se realiza una colonoscopia en la que se observan dos lesiones equim&#243;ticas y &#250;lceras cubiertas con fibrina en el canal anal en proceso de cicatrizaci&#243;n&#46; Las lesiones de la regi&#243;n perianal se encontraban en fase de resoluci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; y la rectorragia hab&#237;a cedido&#46; Se realiza nueva PCR de viruela del mono en las muestras obtenidas&#44; que es negativa&#46; Dada la buena evoluci&#243;n y la falta de disponibilidad del f&#225;rmaco al tratarse de medicaci&#243;n extranjera&#44; el paciente completa 7 d&#237;as de tratamiento con tecovirimat en lugar de los 14 d&#237;as habitualmente recomendados y es dado de alta&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describe el primer caso en nuestro centro de un paciente trasplantado renal con infecci&#243;n por viruela del mono&#44; no habiendo encontrado en la literatura otros casos publicados a d&#237;a de hoy&#46; Dada la mala evoluci&#243;n cl&#237;nica se administr&#243; tratamiento con tecovirimat tras ser aprobada la solicitud por la AEMPS&#46; Se trata del f&#225;rmaco de elecci&#243;n para el tratamiento de la viruela del mono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A pesar de no disponer de ensayos cl&#237;nicos que determinen la eficacia en humanos&#44; 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no hay datos cl&#237;nicos sobre su eficacia en humanos en el momento actual y su uso puede estar asociado con eventos adversos significativos&#44; como la nefrotoxicidad y&#47;o hepatotoxicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El brincidofovir es una modificaci&#243;n que tambi&#233;n ha mostrado actividad in vitro y en ensayos con primates&#46; Las ventajas radican en su administraci&#243;n por v&#237;a oral y en su reducida nefrotoxicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso descrito&#44; el paciente present&#243; una evoluci&#243;n cl&#237;nica satisfactoria sin efectos secundarios y sin interacciones con el tacrolimus durante todo el tratamiento&#46;</p></span>"
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Carta al Director
Infección grave por viruela del mono en paciente trasplantado renal
Severe monkeypox infection in a kidney transplant patient
Natalia Menéndez García
Autor para correspondencia
megarnatalia@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Jaime Mazón Ruiz, Irene de la Fuente Villaverde, Luis Bravo González-Blas
Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
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Sin embargo&#44; en determinados pacientes pueden emplearse antivirales como tecovirimat&#46; Presentamos el caso de un paciente trasplantado renal diagnosticado de infecci&#243;n por viruela del mono con afectaci&#243;n grave&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un var&#243;n de 26 a&#241;os&#44; trasplantado renal en enero de 2021&#44; con una creatinina basal de 2&#44;3-2&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL sin proteinuria&#46; Su nefropat&#237;a de base es secundaria a un s&#237;ndrome hemol&#237;tico ur&#233;mico at&#237;pico &#40;SHUa&#41;&#44; en tratamiento con eculizumab&#46; Desde el trasplante el paciente ha presentado dos episodios de rechazo humoral agudo en el primer y sexto mes&#44; por mala adherencia al tratamiento&#46; Actualmente se encuentra en tratamiento con tacrolimus&#44; micofenolato mofetilo y prednisona&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acude a Urgencias por fiebre de 4 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; dolor en regi&#243;n anal y diarrea sin productos patol&#243;gicos&#46; Refiere haber mantenido relaciones sexuales por v&#237;a anal sin utilizar preservativo&#46; Presenta lesiones papulares en la regi&#243;n perianal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; en el tronco y en el abdomen&#46; No presenta adenopat&#237;as palpables ni dolor abdominal&#46; En los an&#225;lisis realizados se objetiva leucocitosis con neutrofilia y elevaci&#243;n de los reactantes de fase aguda &#40;RFA&#41;&#58; prote&#237;na C reactiva 29&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL y procalcitonina 5&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#46; Se solicita PCR de viruela del mono en exudado cut&#225;neo y sangre&#44; siendo ambas positivas&#46; Decidimos reducir a la mitad la dosis diaria de micofenolato e ingresar al paciente&#44; pero cursa alta voluntaria 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al cabo de 4 semanas acude nuevamente a Urgencias por diarrea y rectorragia franca&#46; Presenta lesiones ulceradas exudativas en todo el margen perianal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; mientras que las del resto de localizaciones est&#225;n en proceso de resoluci&#243;n&#46; Dada la mala evoluci&#243;n cl&#237;nica y la sospecha de proctosigmoiditis se cursa una solicitud a la AEMPS &#40;Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios&#41; para iniciar tratamiento con tecovirimat&#44; que es aprobada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 7 d&#237;as de tratamiento se realiza una colonoscopia en la que se observan dos lesiones equim&#243;ticas y &#250;lceras cubiertas con fibrina en el canal anal en proceso de cicatrizaci&#243;n&#46; Las lesiones de la regi&#243;n perianal se encontraban en fase de resoluci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; y la rectorragia hab&#237;a cedido&#46; Se realiza nueva PCR de viruela del mono en las muestras obtenidas&#44; que es negativa&#46; Dada la buena evoluci&#243;n y la falta de disponibilidad del f&#225;rmaco al tratarse de medicaci&#243;n extranjera&#44; el paciente completa 7 d&#237;as de tratamiento con tecovirimat en lugar de los 14 d&#237;as habitualmente recomendados y es dado de alta&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describe el primer caso en nuestro centro de un paciente trasplantado renal con infecci&#243;n por viruela del mono&#44; no habiendo encontrado en la literatura otros casos publicados a d&#237;a de hoy&#46; Dada la mala evoluci&#243;n cl&#237;nica se administr&#243; tratamiento con tecovirimat tras ser aprobada la solicitud por la AEMPS&#46; Se trata del f&#225;rmaco de elecci&#243;n para el tratamiento de la viruela del mono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A pesar de no disponer de ensayos cl&#237;nicos que determinen la eficacia en humanos&#44; 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no hay datos cl&#237;nicos sobre su eficacia en humanos en el momento actual y su uso puede estar asociado con eventos adversos significativos&#44; como la nefrotoxicidad y&#47;o hepatotoxicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El brincidofovir es una modificaci&#243;n que tambi&#233;n ha mostrado actividad in vitro y en ensayos con primates&#46; Las ventajas radican en su administraci&#243;n por v&#237;a oral y en su reducida nefrotoxicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso descrito&#44; el paciente present&#243; una evoluci&#243;n cl&#237;nica satisfactoria sin efectos secundarios y sin interacciones con el tacrolimus durante todo el tratamiento&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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