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Entre sus antecedentes destacaba&#58; positividad para anticuerpos Hb core total y anticuerpos Hbs y linfoma difuso de c&#233;lulas grandes estadio II-B tratado con quimioterapia en 2006&#44; logrando remisi&#243;n completa hasta la actualidad&#46; Su tratamiento inmunosupresor era rapamicina y micofenolato mofetilo desde hac&#237;a m&#225;s de cinco a&#241;os&#46; Se le administr&#243; la VVI&#44; virus fraccionado &#40;trivalente&#58; cepa similar a A&#47;Michigan&#47;45&#47;2015 &#40;H1N1&#41;pdm09&#59; cepa similar a A&#47;Hong Kong&#47;4801&#47;2014 &#40;H3N2&#41;&#59; cepa similar a B&#47;Brisbane&#47;60&#47;2008 &#40;linaje Victoria&#41;&#41;&#46; A las 48 h de su administraci&#243;n comenz&#243; a encontrarse mal&#44; presentando dolores articulares&#44; diarrea y febr&#237;cula de 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Cuatro d&#237;as despu&#233;s aparecieron n&#243;dulos eritematosos&#44; de 1-2 cm de di&#225;metro&#44; mal delimitados&#44; dolorosos a la presi&#243;n&#44; localizados en brazos y piernas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; biopsia donde se apreci&#243; un moderado infiltrado inflamatorio perivascular&#44; con predominio de polimorfonucleares&#44; da&#241;o del endotelio y presencia de polvo nuclear&#44; localizado en dermis papilar y reticular con extensi&#243;n a tejido celular subcut&#225;neo con disposici&#243;n lobulillar y septal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Se realizaron t&#233;cnicas de PAS&#44; Grocott y Giemsa&#44; sin que se identificasen microorganismos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anal&#237;tica con estudio de PCR&#44; VSG&#44; complemento&#44; an&#225;lisis de orina&#44; estudio de inmunidad &#40;ANCA&#44; crioglobulinas&#44; factor reumatoide&#44; ANA&#41; y estudio microbiol&#243;gico &#40;serolog&#237;a VHC&#41; result&#243; normal y negativa&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos datos se diagnostica de vasculitis leucocitocl&#225;stica &#40;VL&#41; como reacci&#243;n post-VVI&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue tratada con prednisona 30 mg&#47;24 h en pauta descendente durante 20 d&#237;as con resoluci&#243;n completa del cuadro&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las vacunas que se emplean en los pa&#237;ses europeos con programas espec&#237;ficos de vacunaci&#243;n&#44; incluida Espa&#241;a&#44; son vacunas inactivadas&#58; virus enteros&#44; fraccionados o vacunas de subunidades&#46; En torno al 1-10&#37; de las personas que reciben la VVI registran alg&#250;n tipo de efecto adverso&#44; aunque en su mayor&#237;a son leves y autolimitados&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito diferentes formas de vasculitis asociadas a vacunaciones &#40;enfermedad de Kawasaki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; P-ANCA y C-ANCA positivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#41;&#44; pero en el caso de la VVI&#44; la vasculitis cut&#225;nea es la forma predominante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; apareciendo mayoritariamente en ancianos y mujeres&#44; condiciones superponibles a la paciente descrita anteriormente&#46; Sin embargo&#44; en la mayor&#237;a de los casos descritos no se ha podido demostrar la relaci&#243;n causal entre la inmunizaci&#243;n y la VL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de lo publicado&#44; esta patolog&#237;a es una reacci&#243;n adversa infrecuente y en especial en pacientes inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Solo hemos encontrado un caso de un paciente trasplantado renal&#44; por una nefropat&#237;a IgA&#44; que desarroll&#243; una vasculitis IgA tras la VVI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Los autores plantean como hip&#243;tesis etiopatog&#233;nica&#44; la presencia de autoinmunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La paciente descrita en esta carta es una trasplantada renal por reflujo urinario que sufre una VL sin antecedentes de enfermedades autoinmunes&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto dota de mayor originalidad al caso ya que no existe ninguna descripci&#243;n similar con anterioridad&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo por el que se produce la vasculitis secundaria a la VVI permanece a&#250;n desconocido&#46; La inmunosupresi&#243;n de la paciente&#44; rapamicina y micofenolato mofetilo&#44; producen un efecto citost&#225;tico sobre los linfocitos&#44; aunque no de manera absoluta&#46; Adem&#225;s&#44; las vacunas de virus fraccionados o <span class="elsevierStyleItalic">split</span> &#40;segunda generaci&#243;n&#41;&#44; que contienen hemaglutinina&#44; neuraminidasa y parte de la nucleoprote&#237;na y de la prote&#237;na M&#44; inducen inmunidad humoral y son menos react&#243;genas que las de virus enteros&#46; Y aunque el infiltrado inflamatorio es mayoritariamente neutrofl&#237;lico&#44; hay casos con predominio eosinof&#237;lico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o de mastocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por tanto&#44; y sin descartar otros mecanismos de producci&#243;n&#44; la VVI podr&#237;a provocar la activaci&#243;n de c&#233;lulas B&#47;T autorreactivas&#44; a pesar del tratamiento inmunosupresor&#44; la formaci&#243;n de anticuerpos y el dep&#243;sito de complejos inmunitarios dentro de los vasos peque&#241;os&#44; lo que llevar&#237;a a la activaci&#243;n del sistema del complemento y reclutamiento de leucocitos&#46; Sin embargo&#44; se podr&#237;a plantear tambi&#233;n la hip&#243;tesis de una respuesta inflamatoria a alg&#250;n componente de la vacuna que se dirige al endotelio y provoca vasculitis de vasos peque&#241;os&#44; causando un da&#241;o citop&#225;tico directo del virus a la c&#233;lula endotelial&#46; De hecho&#44; se ha descrito un caso de VL tras VVI en la que se realiz&#243; una prueba intrad&#233;rmica&#44; observ&#225;ndose una erupci&#243;n reticulada alrededor del sitio de inoculaci&#243;n probablemente causado por linfocinas citot&#243;xicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; existen algunos casos de VL en pacientes trasplantados de &#243;rgano s&#243;lido&#44; donde se considera al sirolimus como agente causal&#46; La relaci&#243;n se establece bas&#225;ndose en la temporalidad del cuadro con respecto a la introducci&#243;n del f&#225;rmaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Nuestra paciente llevaba m&#225;s de cinco a&#241;os con dicha medicaci&#243;n&#44; lo que nos hace descartar al sirolimus como agente etiol&#243;gico&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay estudios prospectivos sobre el progreso de la vasculitis tras VVI&#44; a un cuadro sist&#233;mico con o sin afectaci&#243;n renal&#46; Por esta raz&#243;n&#44; y teniendo en cuenta la excepcionalidad del caso&#44; creemos dicha rutina no se debe restringir en general en pacientes trasplantados renales&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; hasta donde sabemos presentamos el primer caso de VL tras VVI en un paciente trasplantado renal&#46;</p></span>"
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Carta al Director
Vasculitis leucocitoclástica por vacuna de la influenza en un paciente trasplantado renal
Influenza vaccine-induced leukocytoclastic vasculitis in a patient with a transplanted kidney
Elena González-Guerraa,
Autor para correspondencia
elenagonzalezguerra@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, Alberto Conde Taboadaa, Lucía Campos Muñoza, María L. Suárez Solísb, Eduardo López-Brana, Ana Isabel Sánchez Fructuosoc
a Departamento de Dermatología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
b Departamento de Anatomía Patológica, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
c Departamento de Nefrología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
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Entre sus antecedentes destacaba&#58; positividad para anticuerpos Hb core total y anticuerpos Hbs y linfoma difuso de c&#233;lulas grandes estadio II-B tratado con quimioterapia en 2006&#44; logrando remisi&#243;n completa hasta la actualidad&#46; Su tratamiento inmunosupresor era rapamicina y micofenolato mofetilo desde hac&#237;a m&#225;s de cinco a&#241;os&#46; Se le administr&#243; la VVI&#44; virus fraccionado &#40;trivalente&#58; cepa similar a A&#47;Michigan&#47;45&#47;2015 &#40;H1N1&#41;pdm09&#59; cepa similar a A&#47;Hong Kong&#47;4801&#47;2014 &#40;H3N2&#41;&#59; cepa similar a B&#47;Brisbane&#47;60&#47;2008 &#40;linaje Victoria&#41;&#41;&#46; A las 48 h de su administraci&#243;n comenz&#243; a encontrarse mal&#44; presentando dolores articulares&#44; diarrea y febr&#237;cula de 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Cuatro d&#237;as despu&#233;s aparecieron n&#243;dulos eritematosos&#44; de 1-2 cm de di&#225;metro&#44; mal delimitados&#44; dolorosos a la presi&#243;n&#44; 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crioglobulinas&#44; factor reumatoide&#44; ANA&#41; y estudio microbiol&#243;gico &#40;serolog&#237;a VHC&#41; result&#243; normal y negativa&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos datos se diagnostica de vasculitis leucocitocl&#225;stica &#40;VL&#41; como reacci&#243;n post-VVI&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue tratada con prednisona 30 mg&#47;24 h en pauta descendente durante 20 d&#237;as con resoluci&#243;n completa del cuadro&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las vacunas que se emplean en los pa&#237;ses europeos con programas espec&#237;ficos de vacunaci&#243;n&#44; incluida Espa&#241;a&#44; son vacunas inactivadas&#58; virus enteros&#44; fraccionados o vacunas de subunidades&#46; En torno al 1-10&#37; de las personas que reciben la VVI registran alg&#250;n tipo de efecto adverso&#44; aunque en su mayor&#237;a son leves y autolimitados&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito diferentes formas de vasculitis asociadas a vacunaciones &#40;enfermedad de Kawasaki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; P-ANCA y C-ANCA positivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#41;&#44; pero en el caso de la VVI&#44; la vasculitis cut&#225;nea es la forma predominante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; apareciendo mayoritariamente en ancianos y mujeres&#44; condiciones superponibles a la paciente descrita anteriormente&#46; Sin embargo&#44; en la mayor&#237;a de los casos descritos no se ha podido demostrar la relaci&#243;n causal entre la inmunizaci&#243;n y la VL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de lo publicado&#44; esta patolog&#237;a es una reacci&#243;n adversa infrecuente y en especial en pacientes inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Solo hemos encontrado un caso de un paciente trasplantado renal&#44; por una nefropat&#237;a IgA&#44; que desarroll&#243; una vasculitis IgA tras la VVI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Los autores plantean como hip&#243;tesis etiopatog&#233;nica&#44; la presencia de autoinmunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La paciente descrita en esta carta es una trasplantada renal por reflujo urinario que sufre una VL sin antecedentes de enfermedades autoinmunes&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto dota de mayor originalidad al caso ya que no existe ninguna descripci&#243;n similar con anterioridad&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo por el que se produce la vasculitis secundaria a la VVI permanece a&#250;n desconocido&#46; La inmunosupresi&#243;n de la paciente&#44; rapamicina y micofenolato mofetilo&#44; producen un efecto citost&#225;tico sobre los linfocitos&#44; aunque no de manera absoluta&#46; Adem&#225;s&#44; las vacunas de virus fraccionados o <span class="elsevierStyleItalic">split</span> &#40;segunda generaci&#243;n&#41;&#44; que contienen hemaglutinina&#44; neuraminidasa y parte de la nucleoprote&#237;na y de la prote&#237;na M&#44; inducen inmunidad humoral y son menos react&#243;genas que las de virus enteros&#46; Y aunque el infiltrado inflamatorio es mayoritariamente neutrofl&#237;lico&#44; hay casos con predominio eosinof&#237;lico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o de mastocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por tanto&#44; y sin descartar otros mecanismos de producci&#243;n&#44; la VVI podr&#237;a provocar la activaci&#243;n de c&#233;lulas B&#47;T autorreactivas&#44; a pesar del tratamiento inmunosupresor&#44; la formaci&#243;n de anticuerpos y el dep&#243;sito de complejos inmunitarios dentro de los vasos peque&#241;os&#44; lo que llevar&#237;a a la activaci&#243;n del sistema del complemento y reclutamiento de leucocitos&#46; Sin embargo&#44; se podr&#237;a plantear tambi&#233;n la hip&#243;tesis de una respuesta inflamatoria a alg&#250;n componente de la vacuna que se dirige al endotelio y provoca vasculitis de vasos peque&#241;os&#44; causando un da&#241;o citop&#225;tico directo del virus a la c&#233;lula endotelial&#46; De hecho&#44; se ha descrito un caso de VL tras VVI en la que se realiz&#243; una prueba intrad&#233;rmica&#44; observ&#225;ndose una erupci&#243;n reticulada alrededor del sitio de inoculaci&#243;n probablemente causado por linfocinas citot&#243;xicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; existen algunos casos de VL en pacientes trasplantados de &#243;rgano s&#243;lido&#44; donde se considera al sirolimus como agente causal&#46; La relaci&#243;n se establece bas&#225;ndose en la temporalidad del cuadro con respecto a la introducci&#243;n del f&#225;rmaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Nuestra paciente llevaba m&#225;s de cinco a&#241;os con dicha medicaci&#243;n&#44; lo que nos hace descartar al sirolimus como agente etiol&#243;gico&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay estudios prospectivos sobre el progreso de la vasculitis tras VVI&#44; a un cuadro sist&#233;mico con o sin afectaci&#243;n renal&#46; Por esta raz&#243;n&#44; y teniendo en cuenta la excepcionalidad del caso&#44; creemos dicha rutina no se debe restringir en general en pacientes trasplantados renales&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; hasta donde sabemos presentamos el primer caso de VL tras VVI en un paciente trasplantado renal&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 11 11 22
2024 Octubre 129 63 192
2024 Septiembre 73 38 111
2024 Agosto 109 73 182
2024 Julio 116 39 155
2024 Junio 101 49 150
2024 Mayo 121 53 174
2024 Abril 83 53 136
2024 Marzo 89 32 121
2024 Febrero 65 54 119
2024 Enero 126 35 161
2023 Diciembre 107 32 139
2023 Noviembre 155 26 181
2023 Octubre 161 32 193
2023 Septiembre 209 38 247
2023 Agosto 207 42 249
2023 Julio 123 34 157
2023 Junio 156 31 187
2023 Mayo 125 33 158
2023 Abril 127 35 162
2023 Marzo 102 27 129
2023 Febrero 91 15 106
2023 Enero 61 34 95
2022 Diciembre 63 31 94
2022 Noviembre 81 27 108
2022 Octubre 84 46 130
2022 Septiembre 84 53 137
2022 Agosto 12 41 53
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