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antagonista del receptor de la aldosterona&#44; como cuarto f&#225;rmaco en pacientes con HTAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La eficacia antihipertensiva de espironolactona en pacientes con HTAR ha sido ampliamente confirmada en el control tanto de la presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; cl&#237;nica como de la PA automedida en domicilio y de la monitorizaci&#243;n ambulatoria de PA de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;MAPA-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#44; aunque en pocos estudios se detalla la variaci&#243;n del patr&#243;n circadiano de la PA tras la introducci&#243;n de espironolactona&#46; Adem&#225;s&#44; espironolactona tiene una acci&#243;n beneficiosa en la reducci&#243;n de la fibrosis mioc&#225;rdica y del remodelado ventricular en pacientes con insuficiencia card&#237;aca &#40;IC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#44; y en la reducci&#243;n de la proteinuria en pacientes con hipertensi&#243;n y albuminuria patol&#243;gica o nefropat&#237;a diab&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46; La evidencia cient&#237;fica en cuanto a los beneficios card&#237;acos tras a&#241;adir espironolactona se centra sobre todo en pacientes con IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46; En concreto&#44; los estudios en pacientes hipertensos se limitan a reportar la reducci&#243;n de la masa ventricular izquierda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a> siendo escasos o con muestras m&#225;s reducidas los estudios centrados en pacientes con HTAR y que aporten m&#225;s datos ecocardiogr&#225;ficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El objetivo de este estudio fue evaluar la evoluci&#243;n de la lesi&#243;n org&#225;nica mediada por la hipertensi&#243;n &#40;LOMH&#41; a nivel card&#237;aco y renal en pacientes con HTAR tras a&#241;adir espironolactona al tratamiento antihipertensivo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Poblaci&#243;n</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo de pacientes diagnosticados de HTAR a los que se a&#241;adi&#243; espironolactona al tratamiento antihipertensivo &#40;dosis inicial de 12&#44;5-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; atendidos en la Unidad de Hipertensi&#243;n Arterial y Riesgo Vascular del Servicio de Nefrolog&#237;a del Hospital del Mar de Barcelona&#44; desde abril 2016 a septiembre 2018 y con seguimiento posterior hasta enero 2020&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica institucional local de acuerdo con la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos espec&#237;ficos fueron&#58; &#40;i&#41; evaluar el efecto de espironolactona en la LOMH&#44; de acuerdo con los par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos y la albuminuria&#44; a los 12 meses de su adici&#243;n al tratamiento antihipertensivo&#59; &#40;ii&#41; evaluar la eficacia de espironolactona en el control de la PA cl&#237;nica y MAPA-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; as&#237; como los cambios en el patr&#243;n circadiano de la PA&#59; &#40;iii&#41; analizar si existen asociaciones entre los cambios de PA y los cambios en la LOMH tras a&#241;adir espironolactona&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes de edad igual o superior a los 18 a&#241;os&#44; diagnosticados de HTAR&#44; definida de acuerdo con las gu&#237;as de la Sociedad Europea de Hipertensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> como PA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg a pesar de recibir tratamiento con al menos 3 f&#225;rmacos antihipertensivos de diferentes clases terap&#233;uticas incluido un diur&#233;tico&#46; Se confirm&#243; el diagn&#243;stico de HTAR mediante MAPA-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;PA 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130&#47;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Variables estudiadas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluaron datos cl&#237;nicos y de laboratorio en el momento inicial y a los 12 meses del comienzo de espironolactona&#46; Se recogieron datos demogr&#225;ficos y de la historia cl&#237;nica de los pacientes&#44; incluyendo edad&#44; sexo&#44; &#237;ndice de masa corporal y per&#237;metro abdominal&#44; presencia o ausencia de patolog&#237;as concomitantes &#40;enfermedad cardiovascular &#91;cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; enfermedad cerebrovascular y enfermedad vascular perif&#233;rica&#93;&#44; diabetes mellitus tipo 2 &#91;DM2&#93;&#44; dislipidemia&#44; enfermedad renal cr&#243;nica &#91;ERC&#93; y s&#237;ndrome de apnea obstructiva del sue&#241;o&#41; y par&#225;metros de laboratorio &#40;filtrado glomerular estimado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; potasio y hemoglobina glucosilada &#91;HbA1c&#93; en plasma y excreci&#243;n urinaria de alb&#250;mina &#91;EUA&#93; medida mediante cociente alb&#250;mina&#47;creatinina en orina&#41;&#44; antes de iniciar espironolactona y tras 12 meses de tratamiento&#46; Se definieron los grados de albuminuria como A1 a la EUA inferior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g&#44; A2 la EUA entre 30-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g y A3 la EUA superior a 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante ecocardiograma transtor&#225;cico validado utilizando transductores 2&#44;0&#8211;4&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz mediante un sistema Vivid E9 &#40;GE Healthcare&#41; en modo bidimensional y Doppler color&#44; con el paciente en dec&#250;bito supino y sin inclinaci&#243;n&#44; se analizaron los siguientes par&#225;metros&#58; grosor de la pared posterior &#40;PP&#41;&#44; grosor del tabique interventricular &#40;TIV&#41;&#44; fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo&#44; &#237;ndice de masa ventricular izquierda &#40;IMVI&#41;&#44; di&#225;metro diast&#243;lico del ventr&#237;culo izquierdo &#40;DDVI&#41;&#44; di&#225;metro sist&#243;lico del ventr&#237;culo izquierdo&#44; &#237;ndice de remodelado ventricular izquierdo &#40;IRVI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PP&#47;DDVI&#41;&#44; di&#225;metro de la aur&#237;cula izquierda&#44; relaci&#243;n entre la onda de llenado ventricular temprano y la contracci&#243;n auricular &#40;E&#47;A&#41; e &#237;ndice de presi&#243;n de llenado ventricular izquierdo &#40;Ee&#8217;&#41;&#46; Estas determinaciones se llevaron a cabo en el momento basal y tras 12 meses de tratamiento con espironolactona&#44; aproximadamente&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n se valoraron los patrones geom&#233;tricos del ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Albuminuria</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; por m&#233;todo inmunonefelom&#233;trico&#44; siendo expresada mediante el cociente alb&#250;mina&#47;creatinina determinado en orina reciente de primera hora de la ma&#241;ana&#46; Los par&#225;metros bioqu&#237;micos se obtuvieron con autoanalizadores utilizando m&#233;todos est&#225;ndares&#46; De nuevo&#44; estas determinaciones se realizaron antes de empezar tratamiento con espironolactona y tras 12 meses&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Presi&#243;n arterial</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determin&#243; la PA cl&#237;nica mediante un dispositivo semiautom&#225;tico validado &#40;Omron&#174; 705IT&#41; con manguito de tama&#241;o adecuado al per&#237;metro braquial de cada sujeto&#46; En cada visita se realizaron 3 medidas de PA&#44; espaciadas 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; iniciadas tras 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de reposo con el paciente sentado y se consider&#243; como valor definitivo el promedio de las 3 medidas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PA mediante MAPA-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se determin&#243; por medio de un dispositivo semiautom&#225;tico validado &#40;Spacelabs 90207-5Q&#41; con manguito de tama&#241;o adecuado a cada paciente&#46; La monitorizaci&#243;n de PA se inici&#243; entre las 8-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de un d&#237;a laborable&#44; con valores de PA sist&#243;lica &#40;PAS&#41; y PA diast&#243;lica &#40;PAD&#41; obtenidos cada 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min a lo largo de los per&#237;odos de vigilia y sue&#241;o&#46; Estos per&#237;odos fueron definidos seg&#250;n las horas de sue&#241;o y despertar informadas por los pacientes durante el d&#237;a de la prueba&#46; Se requiri&#243; un m&#237;nimo del 80&#37; de lecturas v&#225;lidas para considerar el registro de buena calidad y aceptarse como v&#225;lido&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos referentes a los f&#225;rmacos antihipertensivos prescritos en el momento basal y tras 12 meses del inicio de espironolactona&#46; La adherencia al tratamiento fue evaluada por los datos autorreportados por el paciente&#44; con revisi&#243;n sistem&#225;tica del mismo en cada visita&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron medidas estad&#237;sticas de tendencia central&#44; media aritm&#233;tica &#40;intervalo de confianza del 95&#37; &#91;IC 95&#37;&#93;&#41; para las variables continuas y distribuci&#243;n de frecuencias para las variables discretas&#46; Se utiliz&#243; la mediana &#40;percentiles 25 y 75&#41; para las variables continuas que no segu&#237;an una distribuci&#243;n normal&#46; La variaci&#243;n de los par&#225;metros de inter&#233;s a los 12 meses del seguimiento se estudi&#243; mediante modelos lineales mixtos&#46; Para evaluar el cambio experimentado por la albuminuria&#44; par&#225;metro de distribuci&#243;n no normal&#44; se utiliz&#243; el test de Wilcoxon&#46; Las correlaciones entre la diferencia en el tiempo de las PAS y PAD y los cambios en la LOMH se evaluaron mediante el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los an&#225;lisis se ajustaron por las variables edad&#44; sexo&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; DM2 y filtrado glomerular estimado&#46; Se consideraron resultados estad&#237;sticamente significativos los valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el programa STATA 15&#46;1 &#40;StataCorp&#44; CollegeStation&#44; TX&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 58 pacientes&#44; con edad media de 67 a&#241;os&#44; la mayor&#237;a varones de raza cauc&#225;sica&#44; con alta prevalencia de dislipidemia y obesidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de iniciar espironolactona&#44; los pacientes recib&#237;an un promedio de 3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2 f&#225;rmacos antihipertensivos&#58; 100&#37; un diur&#233;tico &#40;71&#44;3&#37; tiaz&#237;dico y 28&#44;7&#37; de asa&#41;&#59; 94&#44;2&#37; un bloqueante del sistema renina-angiotensina-aldosterona &#40;84&#44;5&#37; ARA-II y 15&#44;5&#37; IECA&#41;&#59; 87&#44;9&#37; un calcioantagonista&#59; 60&#44;7&#37; un betabloqueante&#59; 35&#44;4&#37; un alfabloqueante&#59; 10&#44;2&#37; un simpaticol&#237;tico &#40;clonidina o moxonidina&#41;&#59; 3&#44;4&#37; un inhibidor directo de renina &#40;aliskiren&#41; y 2&#44;4&#37; un vasodilatador arterial &#40;hidralazina&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis diaria de espironolactona inicial &#40;mediana &#91;RIC<span class="elsevierStyleInf">25-75</span>&#93;&#41; fue de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;12&#44;5-25&#41; y de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;12&#44;5-37&#44;5&#41; a los 12 meses&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel de seguridad renal se detect&#243; una elevaci&#243;n significativa de potasio en 0&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l y un descenso del filtrado glomerular estimado en &#8722;6&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> a los 12 meses de tratamiento&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 en ambos casos&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Cambios en la lesi&#243;n org&#225;nica mediada por hipertensi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La albuminuria present&#243; un descenso desde una mediana &#40;RIC<span class="elsevierStyleInf">25-75</span>&#41; inicial de 27&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g &#40;7&#44;5 a 255&#44;4&#41; hasta 11&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g &#40;3&#44;1-37&#44;8&#41; a los 12 meses&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#46; En pacientes que basalmente presentaban albuminuria A2 o A3&#44; esta reducci&#243;n fue especialmente marcada&#58; de 371&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g &#40;139&#44;5-797&#44;4&#41; inicial a 68&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g &#40;26&#44;5-186&#44;5&#41; final&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#46; El descenso de albuminuria no se correlacion&#243; con un cambio de peso en los pacientes &#40;variaci&#243;n de &#237;ndice de masa corporal de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> tras 12 meses de seguimiento&#44; correlaci&#243;n r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;20&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&#41;&#44; ni con la variaci&#243;n de la HbA1c en pacientes con DM2 &#40;variaci&#243;n de HbA1c de &#8722;0&#44;05&#37; tras 12 meses&#44; correlaci&#243;n r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;14&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&#41;&#46; Ning&#250;n paciente se diagnostic&#243; de nueva aparici&#243;n de DM2 durante el estudio&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; se objetiv&#243; una reducci&#243;n en el grosor de la PP &#40;media &#91;IC 95&#37;&#93;&#41; de &#8722;1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;&#8722;1&#44;4 a &#8722;0&#44;6&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; del TIV en &#8722;0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;&#8722;1&#44;1 a &#8722;0&#44;1&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#44; del IMVI de &#8722;14&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;&#8722;24&#44;9 a &#8722;4&#44;4&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#44; y del IRVI en &#8722;0&#44;04 &#40;&#8722;0&#44;08 a &#8722;0&#44;004&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#59; sin hallarse cambios estad&#237;sticamente significativos en la variaci&#243;n de la fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo&#44; el DDVI&#44; el di&#225;metro sist&#243;lico del ventr&#237;culo izquierdo&#44; el DAE&#44; la E&#47;A y el E&#47;e&#8217;&#46; Adem&#225;s&#44; la proporci&#243;n de pacientes con IMVI patol&#243;gico &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en mujeres o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>115<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en hombres&#41; se redujo del 72&#44;4&#37; en el momento inicial al 56&#46;9&#37; tras 12 meses de tratamiento con espironolactona &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Respecto a los patrones geom&#233;tricos del VI &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; inicialmente predominaba el patr&#243;n de hipertrofia conc&#233;ntrica&#44; presente en el 60&#44;7&#37; de los pacientes&#44; prevalencia que disminuy&#243; al 32&#44;1&#37; tras 12 meses de tratamiento &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; El patr&#243;n ecocardiogr&#225;fico de VI normal fue el mayoritario a los 12 meses de tratamiento con espironolactona &#40;37&#44;5&#37; de los pacientes&#41;&#44; mientras que previamente al mismo era del 21&#44;4&#37;&#46; Globalmente&#44; el 21&#44;4&#37; de los pacientes present&#243; una mejor&#237;a en su patr&#243;n geom&#233;trico del VI inicial&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Cambios en la presi&#243;n arterial</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la PA cl&#237;nica&#44; a los 12 meses de a&#241;adir espironolactona se observ&#243; una reducci&#243;n significativa de la PAS de 152&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg a 139&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y de la PAD de 83&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg a 78&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 en ambos casos&#46; Un 60&#44;4&#37; de los pacientes con control insuficiente de la PA cl&#237;nica previo al inicio de espironolactona alcanzaron un control correcto &#40;PAS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y PAD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; tras 12 meses de tratamiento&#46; Este porcentaje result&#243; superior al analizar los cambios de PA de acuerdo con la MAPA-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;se dispon&#237;a de MAPA-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h inicial y final en 36 de los 58 pacientes&#41;&#46; As&#237;&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestran los resultados obtenidos en los registros de MAPA-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; observ&#225;ndose un descenso de PAS y de PAD tanto en el per&#237;odo diurno como en el nocturno&#46; El 66&#44;7&#37; de los pacientes normalizaron la presi&#243;n arterial &#40;PAS 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y PAD 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; tras 12 meses de tratamiento&#46; Referente a los patrones circadianos de la MAPA-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; inicialmente predominaba el patr&#243;n non-dipper&#44; en el 47&#44;6&#37; de los pacientes&#46; Tras 12 meses de tratamiento&#44; el patr&#243;n predominante fue el dipper &#40;52&#44;4&#37;&#41; y desapareci&#243; el patr&#243;n riser&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46; El 38&#44;1&#37; de los pacientes present&#243; un cambio favorable en el patr&#243;n circadiano de PA &#40;entendido como el cambio de riser a non-dipper&#44; de riser a dipper o de non-dipper a dipper&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro pacientes &#40;6&#44;9&#37;&#41; presentaron inicialmente albuminuria A2 o A3&#44; hipertrofia conc&#233;ntrica del VI y patr&#243;n riser en el MAPA-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Tres de ellos mejoraron en los 3 par&#225;metros de LOMH tras 12 meses con espironolactona&#44; el cuarto present&#243; mejor&#237;a exclusivamente en el nivel de albuminuria&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Asociaci&#243;n entre los cambios de PA y los cambios en la LOMH</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reducci&#243;n de albuminuria se correlacion&#243; con el descenso de la PAD cl&#237;nica obtenido tras la introducci&#243;n de espironolactona&#58; <span class="elsevierStyleItalic">r</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;46&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#46; Al analizar por separado a los pacientes con albuminuria A1 y los que presentaban albuminuria A2 o A3 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; se evidenci&#243; una correlaci&#243;n con la PAD con mayor poder estad&#237;stico&#58; <span class="elsevierStyleItalic">r</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;50 en el grupo con albuminuria A1 inicial &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">r</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;88 en el grupo con albuminuria A2 o A3 inicial &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; No hallamos correlaciones entre la reducci&#243;n de la albuminuria y el descenso de PAS cl&#237;nica&#46; Tampoco objetivamos correlaciones entre los cambios ecocardiogr&#225;ficos &#40;PP&#44; TIV&#44; IMVI e IRVI&#41; y el descenso de PAS o PAD cl&#237;nicas&#46; En los pacientes con albuminuria A2 o A3 en el momento inicial&#44; la reducci&#243;n de albuminuria se correlacion&#243; con la reducci&#243;n del grosor de la PP tras la introducci&#243;n de espironolactona &#40;<span class="elsevierStyleItalic">r</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;40&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#44; pero no se hall&#243; correlaci&#243;n entre la reducci&#243;n de albuminuria y los cambios del TIV&#44; IMVI o IRVI&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo principal de este estudio es la confirmaci&#243;n de que el uso de espironolactona en pacientes con HTAR reduce la LOMH a nivel card&#237;aco y renal&#46; Los beneficios ecocardiogr&#225;ficos se han reproducido en la literatura sobre todo en pacientes con IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#44; aunque los datos son m&#225;s limitados en pacientes sin IC&#46; Edwards et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> objetivaron una reducci&#243;n de la masa ventricular izquierda en pacientes con ERC&#44; y Pitt et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> demostraron tambi&#233;n una reducci&#243;n de la hipertrofia ventricular izquierda en pacientes hipertensos con eplerenona 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; pero los estudios centrados en pacientes con HTAR tratados con espironolactona son escasos&#46; Gaddam et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> observaron una reducci&#243;n de la masa ventricular izquierda&#44; el TIV y el DDVI en pacientes con HTAR tras 6 meses de tratamiento con espironolactona 25-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; aunque la cohorte analizada era de tama&#241;o muestral reducido &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41; y siendo el seguimiento de 6 meses&#46; Todos los estudios anteriores se centraron en la reducci&#243;n en el porcentaje de pacientes con hipertrofia ventricular izquierda&#44; sin aportar otros datos respecto a cambios en los par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos&#46; Por el contrario&#44; en nuestro estudio se analizan los cambios en cada uno de los par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos&#44; y&#44; de forma novedosa&#44; se muestran los distintos patrones geom&#233;tricos del VI y los cambios que experimentan tras el tratamiento con espironolactona &#40;as&#237;&#44; un 21&#44;4&#37; de los pacientes present&#243; una mejor&#237;a respecto al patr&#243;n geom&#233;trico del VI inicial&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la acci&#243;n antiprotein&#250;rica&#44; el efecto beneficioso de espironolactona es similar al objetivado sobre todo en pacientes diab&#233;ticos o con ERC e hipertensi&#243;n arterial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46; En nuestro estudio se objetiva una mejor&#237;a de la albuminuria tras 12 meses de tratamiento con espironolactona en pacientes con HTAR en los que la prevalencia de DM2 y de ERC eran del 48&#37; y del 27&#37;&#44; respectivamente&#44; menores que en los estudios referenciados&#46; Descartamos que la mejor&#237;a de la albuminuria estuviera relacionada con una p&#233;rdida de peso de los pacientes durante el estudio o con una mejor&#237;a significativa de la HbA1c en pacientes diab&#233;ticos&#46; Adem&#225;s&#44; objetivamos una correlaci&#243;n entre el descenso de la PAD conseguido tras introducir espironolactona y la reducci&#243;n de la albuminuria&#44; sugiriendo que el efecto antiprotein&#250;rico de espironolactona debe estar relacionado con la eficacia antihipertensiva&#46; Por el contrario&#44; la mejora de los par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos no se correlacion&#243; con el descenso de la PA&#44; por lo que podr&#237;a tratarse de un efecto intr&#237;nseco del propio f&#225;rmaco o a trav&#233;s de otros mecanismos no analizados aqu&#237;&#44; como las modificaciones en el eje renina-angiotensina-aldosterona&#46; Estos datos ser&#237;an consistentes con la informaci&#243;n previamente publicada respecto a los beneficios a nivel cardiol&#243;gico y renal obtenidos al utilizar inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o antagonistas de los receptores de la angiotensina II<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#44; f&#225;rmacos que tambi&#233;n interfieren con el sistema renina-angiotensina-aldosterona&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los estudios citados anteriormente&#44; la reducci&#243;n de la LOMH se consigui&#243; con una dosis inicial de espironolactona de 25-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a y una posterior escalada de dosis hasta 50-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; En nuestro estudio&#44; la dosis inicial de espironolactona fue de 12&#44;5-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a y la mediana final de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; con lo que los beneficios de protecci&#243;n cardiovascular y renal de espironolactona se consiguieron con dosis aparentemente inferiores a las de estudios previos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia antihipertensiva de espironolactona observada en este estudio es superponible a la de estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46; Con relaci&#243;n al registro MAPA-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; la reducci&#243;n de la PAS y PAD en ambos per&#237;odos&#44; diurno y nocturno&#44; ya ha sido reportada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> con anterioridad&#44; pero son escasos los estudios que detallan c&#243;mo var&#237;a el patr&#243;n circadiano de la PA tras a&#241;adir espironolactona&#46; Nuestro estudio aporta datos sobre dichos cambios&#44; observ&#225;ndose la conversi&#243;n del 100&#37; de pacientes con patr&#243;n riser a perfiles circadianos de menor riesgo cardiovascular tras 12 meses de tratamiento&#44; as&#237; como una mejor&#237;a significativa del patr&#243;n circadiano seg&#250;n la MAPA-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h inicial en el 38&#44;1&#37; de los pacientes&#46; Estos hallazgos contribuyen a una mejor&#237;a del perfil de riesgo cardiovascular de estos pacientes&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones principales del estudio incluyen el hecho de que se trata de un estudio observacional retrospectivo y unic&#233;ntrico&#46; Adem&#225;s&#44; la muestra queda limitada por el requerimiento de un ecocardiograma inicial y otro tras 12 meses de tratamiento con espironolactona&#44; no siempre realizados en todos los pacientes de nuestra consulta a los que se a&#241;ade este f&#225;rmaco&#44; por lo que solo se ha podido analizar un n&#250;mero de pacientes inferior al que realmente recibe espironolactona en nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica real&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; espironolactona es un f&#225;rmaco eficaz en la reducci&#243;n de la LOMH&#44; esto es&#44; cardiopat&#237;a hipertensiva y albuminuria&#44; as&#237; como en la mejor&#237;a del patr&#243;n circadiano de PA en pacientes con HTAR&#44; lo que contribuye a la mejora del perfil de riesgo cardiovascular de estos pacientes&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Financiaci&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ha contado con financiaci&#243;n parcial del proyecto ISCIII - Subprograma RETICS&#44; fondos FEDER y REDinREN RD16&#47;0009&#47;0013&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses relacionado con el contenido de este art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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cociente alb&#250;mina&#47;creatinina y datos ecocardiogr&#225;ficos previos a iniciar espironolactona y tras 12 meses de tratamiento&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El 36&#44;2&#37; de los pacientes eran mujeres y la edad media de 67&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;1 a&#241;os&#46; Se objetiv&#243; un descenso en albuminuria &#40;mediana &#91;RIC<span class="elsevierStyleInf">25-75</span>&#93;&#41; de 27&#44;0 &#40;7&#44;5-255&#44;4&#41; a 11&#44;3 &#40;3&#44;1-37&#44;8&#41; mg&#47;g &#40;p &#61; 0&#44;009&#41;&#44; siendo m&#225;s marcado en pacientes con albuminuria grado A2 y A3&#58; de 371&#44;2 &#40;139&#44;5-797&#44;4&#41; a 68&#44;4 &#40;26&#44;5-186&#44;5&#41; mg&#47;g&#44; p &#61;0&#44;02&#46;&#46; A nivel ecocardiogr&#225;fico se evidenci&#243;&#58; pared posterior&#58; &#8722;1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; tabique interventricular&#58; &#8722;0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; &#237;ndice de masa del ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41;&#58; &#8722;14&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#44; &#237;ndice de remodelado del VI&#58; &#8722;0&#44;04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;036 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#44; sin cambios estad&#237;sticamente significativos en fracci&#243;n de eyecci&#243;n VI&#44; di&#225;metro diast&#243;lico VI&#44; di&#225;metro sist&#243;lico VI&#44; di&#225;metro de aur&#237;cula izquierda&#44; relaci&#243;n entre onda de llenado ventricular temprano y contracci&#243;n auricular ni en &#237;ndice de presi&#243;n llenado VI&#46;</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La presi&#243;n arterial cl&#237;nica sist&#243;lica&#47;diast&#243;lica present&#243; un descenso de &#8722;12&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;9&#47;&#8722;4&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46; En los MAPA-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se observ&#243; un descenso significativo de presi&#243;n arterial sist&#243;lica y diast&#243;lica en los per&#237;odos diurno y nocturno&#44; y un cambio favorable en el patr&#243;n circadiano en el 38&#44;1&#37; de los pacientes&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#241;adir espironolactona en HTAR contribuye a la reducci&#243;n de la lesi&#243;n org&#225;nica mediada por hipertensi&#243;n a nivel de albuminuria y de par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos de cardiopat&#237;a hipertensiva&#46;</p></span>"
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We observed a decrease in urine albumin-to-creatinine ratio &#40;median &#91;RIQ<span class="elsevierStyleInf">25&#8211;75</span>&#93;&#41; of 27&#46;0 &#40;7&#46;5-255&#46;4&#41; to 11&#46;3 &#40;3&#46;1&#8211;37&#46;8&#41; mg&#47;g&#44; P &#61; &#46;009&#46; This was more relevant in patients with albuminuria grade A2 and A3&#58; 371&#46;2 &#40;139&#46;5&#8211;797&#46;4&#41; to 68&#46;4 &#40;26&#46;5&#8211;186&#46;5&#41; mg&#47;g&#44; P &#61; &#46;02&#46; The echocardiographic changes were&#58; posterior wall thickness&#58; &#8722;1&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#44; interventricular septal thickness&#58; &#8722;0&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;01&#41;&#44; left ventricular &#40;LV&#41; mass index&#58; &#8722;14&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;006&#41;&#44; LV remodeling index&#58; &#8722;0&#46;04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;036 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;03&#41;&#44; without statistically significant changes in LV ejection fraction&#44; LV end-diastolic diameter&#44; LV end-systolic diameter&#44; left atrial diameter&#44; relationship between early ventricular filling wave and atrial contraction and LV filling pressure index&#46;</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Systolic&#47;diastolic office blood pressure decreased &#8722;12&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;9&#47;&#8722;4&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#46; In 24h-ABPM&#44; systolic and diastolic BP had a significant decrease in diurnal and nocturnal periods and 38&#46;1&#37; of patients presented a favorable change in the circadian pattern&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adding spironolactone to patients with RH contributes to improve hypertensive mediated organ damage by reducing albuminuria levels and echocardiographic parameters of hypertensive heart disease&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t">Raza cauc&#225;sica&#44; N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 &#40;93&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">IMC&#44; kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;6 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Per&#237;metro abdominal&#44; cm &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">111&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diabetes mellitus tipo 2&#44; N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;48&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dislipidemia&#44; N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;70&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">ERC grado 1&#44; N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;31&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">ERC grado 2&#44; N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;41&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">ERC grado 3A&#44; N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;13&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">ERC grado 3B&#44; N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;13&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Albuminuria total&#44; mg&#47;g&#44; mediana &#40;RIC<span class="elsevierStyleInf">25-75</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;0 &#40;7&#44;5 - 255&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Albuminuria A2&#44; N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;17&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Albuminuria A3&#44; N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;17&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">SAOS&#44; N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23 &#40;39&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;15&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad cerebrovascular&#44; N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;12&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vasculopat&#237;a perif&#233;rica&#44; N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;6&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">12 Meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PP &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TIV &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FEVI &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DDVI &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DSVI &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IMVI &#40;g&#47;m2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">133&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">118&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IRVI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DAI &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">E&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;91&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">12 Meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">147&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">135&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">77&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">PAS diurna &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">150&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">138&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">80&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">PAS nocturna &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">140&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">128&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">pad nocturna &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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