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mientras que en situaciones transitorias &#40;infecciones virales&#44; intoxicaciones&#41; puede existir regeneraci&#243;n del par&#233;nquima hep&#225;tico y recuperaci&#243;n funcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En estas situaciones &#40;espera de trasplante o mejor&#237;a funcional&#41; pueden hacerse necesarias terapias de soporte dirigidas a depurar toxinas hep&#225;ticas&#44; a las que se les puede asociar di&#225;lisis para contrarrestar la falla renal acompa&#241;ante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Para el tratamiento del fallo hep&#225;tico agudo hay 5 sistemas artificiales en uso&#58; sistema de recirculaci&#243;n de adsorbentes moleculares &#40;MARS&#41;&#44; di&#225;lisis de alb&#250;mina de paso simple&#44; separaci&#243;n y adsorci&#243;n de plasma fraccionado &#40;Prometheus&#41;&#44; terapia selectiva de filtraci&#243;n plasm&#225;tica y hemodiafiltraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5</span></a>&#46; La di&#225;lisis con alb&#250;mina de paso simple se describi&#243; como alternativa a dispositivos sofisticados &#40;MARS&#41; a finales de 1990&#46; Es el dispositivo hep&#225;tico artificial m&#225;s simple y se puede aplicar en cualquier unidad con disponibilidad de un monitor de di&#225;lisis est&#225;ndar&#46; No se requieren columnas o circuitos adsorbentes adicionales&#46; La sangre del paciente se dializa a trav&#233;s de un dializador de alto-flujo usando un l&#237;quido de di&#225;lisis con alb&#250;mina&#46; Despu&#233;s de pasar a trav&#233;s del dializador&#44; el dializado se desecha &#40;en contraste con el MARS&#44; en el que se regenera el dializado de alb&#250;mina&#41;&#44; y las toxinas se eliminan as&#237; del sistema&#46; Se consumen cantidades considerables de alb&#250;mina&#44; lo que hace que este tratamiento sea potencialmente costoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se describe a continuaci&#243;n un caso de falla hep&#225;tica asociada a falla renal aguda&#44; en que se realiz&#243; hemodiafiltraci&#243;n en l&#237;nea extendida asociada a di&#225;lisis con alb&#250;mina de paso simple&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trataba de una mujer de 39 a&#241;os&#44; con diagn&#243;stico de adenocarcinoma de colon con met&#225;stasis hep&#225;ticas en l&#243;bulo izquierdo&#46; Se opt&#243; como estrategia terap&#233;utica la realizaci&#243;n de quimioterapia inversa con criterio de neoadyuvancia&#44; presentando buena respuesta con reducci&#243;n de volumen del tumor primitivo y met&#225;stasis hep&#225;ticas por lo que se realiz&#243; hepatectom&#237;a izquierda coordinada&#46; A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h present&#243; ascenso progresivo de bilirrubinas y transaminasas&#44; asociado a severa disminuci&#243;n del tiempo de protrombina y acidosis l&#225;ctica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Cl&#237;nicamente presentaba marcada ictericia&#44; encefalopat&#237;a hep&#225;tica y deterioro hemodin&#225;mico sostenido con shock&#46; En este contexto asoci&#243; falla renal aguda an&#250;rica &#40;KDIGO 3&#41;&#46; Dada la presentaci&#243;n con falla hep&#225;tica aguda y falla renal aguda an&#250;rica se opt&#243; por realizar terapia de reemplazo renal con hemodiafiltraci&#243;n en l&#237;nea extendida &#40;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; a la que se asoci&#243; &#40;tratamiento de la falla hep&#225;tica aguda&#41; di&#225;lisis con alb&#250;mina de paso simple&#46; La hemodiafiltraci&#243;n supone una aportaci&#243;n adicional en la depuraci&#243;n de residuos hidrosolubles vinculados a la falla hep&#225;tica&#46; Se utiliz&#243; para el procedimiento un monitor Fresenius-4008H&#174;&#44; &#243;smosis multipaso Fresenius-Acqua1C&#174;&#44; dializadores &#40;2&#41; de alto flujo Fresenius-FX80&#174;&#44; bomba de infusi&#243;n continua &#40;2&#41; para generar circulaci&#243;n del ba&#241;o con alb&#250;mina&#44; y ba&#241;o con alb&#250;mina al 4&#37; en volumen estimado de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;procedimiento&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se esquematiza la estructura del dispositivo montado&#46; El procedimiento fue bien tolerado&#44; manteni&#233;ndose durante el mismo apoyo vasopresor con noradrenalina al que se asoci&#243; terlipresina&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se expresa el valor de los diferentes biomarcadores antes y despu&#233;s del procedimiento&#46; El desenlace fue fatal en las horas siguientes&#44; obteni&#233;ndose a posteriori la histopatolog&#237;a del par&#233;nquima hep&#225;tico que objetiv&#243; un patr&#243;n de hepatitis difusa con extensa distorsi&#243;n del par&#233;nquima hep&#225;tico que se adjudic&#243; a citotoxicidad probable por la quimioterapia previa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos esta experiencia en el uso de hemodiafiltraci&#243;n en l&#237;nea extendida asociada a di&#225;lisis con alb&#250;mina de paso simple&#46; Se mostr&#243; como un procedimiento bien tolerado y eficiente en la eliminaci&#243;n de sustancias hidrosolubles &#40;urea&#44; amonio&#41; mediante la hemodiafiltraci&#243;n&#44; y eliminaci&#243;n de sustancias hidrof&#243;bicas &#40;bilirrubina&#44; &#225;cidos biliares&#41; mediante la di&#225;lisis con alb&#250;mina&#46; Tiene un costo significativamente menor que los sistemas de soporte hep&#225;tico tipo MARS o Prometheus&#44; no requiere de un entrenamiento adicional de los recursos humanos&#44; y permite brindar soporte hep&#225;tico y sustituci&#243;n renal asociados con resultados equiparables a otras tecnolog&#237;as&#46; A diferencia de otros sistemas&#44; genera descarte de la alb&#250;mina utilizada &#40;paso simple&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; lo que constituye el paso m&#225;s costoso del procedimiento en t&#233;rminos econ&#243;micos&#46; La practicidad en el montado del dispositivo&#44; la accesibilidad a los diferentes componentes del circuito &#40;conectores habituales&#44; fibras de alto flujo&#41; y ba&#241;os de di&#225;lisis &#40;ba&#241;o para hemodi&#225;lisis y alb&#250;mina al 4&#37;&#41; hacen de este procedimiento una alternativa adecuada y factible para el tratamiento de soporte de la insuficiencia hepatorrenal&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dif&#46; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;61&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#193;cido ursodesoxic&#243;lico total &#40;nmol&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;49&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#193;cidos biliares totales &#40;nmol&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">172&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;59&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Bilirrubina directa &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Carta al Director
Hemodiafiltración en línea extendida asociada a diálisis con albúmina de paso simple, una alternativa factible para pacientes con insuficiencia hepatorrenal
Extended online hemodiafiltration associated with single-pass albumin dialysis, a feasible alternative for patients with hepatorenal insufficiency
Ricardo Silvariñoa,b,
Autor para correspondencia
rsilvarino@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Sofía San Románb, Leticia Peluffob, Alejandro Operttic, Gustavo Greccod, Oscar Noboaa,b, Guillermo Rosa-Dieze
a Centro de Nefrología, Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Montevideo, Uruguay
b Servicio de Nefrología de Cooperativa de Servicios Médicos (COSEM), Montevideo, Uruguay
c Servicio de Nefrología, Sanatorio Americano, Montevideo, Uruguay
d Centro de Terapia Intensiva, Sanatorio Americano, Montevideo, Uruguay
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mientras que en situaciones transitorias &#40;infecciones virales&#44; intoxicaciones&#41; puede existir regeneraci&#243;n del par&#233;nquima hep&#225;tico y recuperaci&#243;n funcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En estas situaciones &#40;espera de trasplante o mejor&#237;a funcional&#41; pueden hacerse necesarias terapias de soporte dirigidas a depurar toxinas hep&#225;ticas&#44; a las que se les puede asociar di&#225;lisis para contrarrestar la falla renal acompa&#241;ante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Para el tratamiento del fallo hep&#225;tico agudo hay 5 sistemas artificiales en uso&#58; sistema de recirculaci&#243;n de adsorbentes moleculares &#40;MARS&#41;&#44; di&#225;lisis de alb&#250;mina de paso simple&#44; separaci&#243;n y adsorci&#243;n de plasma fraccionado &#40;Prometheus&#41;&#44; terapia selectiva de filtraci&#243;n plasm&#225;tica y hemodiafiltraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5</span></a>&#46; La di&#225;lisis con alb&#250;mina de paso simple se describi&#243; como alternativa a dispositivos sofisticados &#40;MARS&#41; a finales de 1990&#46; Es el dispositivo hep&#225;tico artificial m&#225;s simple y se puede aplicar en cualquier unidad con disponibilidad de un monitor de di&#225;lisis est&#225;ndar&#46; No se requieren columnas o circuitos adsorbentes adicionales&#46; La sangre del paciente se dializa a trav&#233;s de un dializador de alto-flujo usando un l&#237;quido de di&#225;lisis con alb&#250;mina&#46; Despu&#233;s de pasar a trav&#233;s del dializador&#44; el dializado se desecha &#40;en contraste con el MARS&#44; en el que se regenera el dializado de alb&#250;mina&#41;&#44; y las toxinas se eliminan as&#237; del sistema&#46; Se consumen cantidades considerables de alb&#250;mina&#44; lo que hace que este tratamiento sea potencialmente costoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se describe a continuaci&#243;n un caso de falla hep&#225;tica asociada a falla renal aguda&#44; en que se realiz&#243; hemodiafiltraci&#243;n en l&#237;nea extendida asociada a di&#225;lisis con alb&#250;mina de paso simple&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trataba de una mujer de 39 a&#241;os&#44; con diagn&#243;stico de adenocarcinoma de colon con met&#225;stasis hep&#225;ticas en l&#243;bulo izquierdo&#46; Se opt&#243; como estrategia terap&#233;utica la realizaci&#243;n de quimioterapia inversa con criterio de neoadyuvancia&#44; presentando buena respuesta con reducci&#243;n de volumen del tumor primitivo y met&#225;stasis hep&#225;ticas por lo que se realiz&#243; hepatectom&#237;a izquierda coordinada&#46; A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h present&#243; ascenso progresivo de bilirrubinas y transaminasas&#44; asociado a severa disminuci&#243;n del tiempo de protrombina y acidosis l&#225;ctica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Cl&#237;nicamente presentaba marcada ictericia&#44; encefalopat&#237;a hep&#225;tica y deterioro hemodin&#225;mico sostenido con shock&#46; En este contexto asoci&#243; falla renal aguda an&#250;rica &#40;KDIGO 3&#41;&#46; Dada la presentaci&#243;n con falla hep&#225;tica aguda y falla renal aguda an&#250;rica se opt&#243; por realizar terapia de reemplazo renal con hemodiafiltraci&#243;n en l&#237;nea extendida &#40;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; a la que se asoci&#243; &#40;tratamiento de la falla hep&#225;tica aguda&#41; di&#225;lisis con alb&#250;mina de paso simple&#46; La hemodiafiltraci&#243;n supone una aportaci&#243;n adicional en la depuraci&#243;n de residuos hidrosolubles vinculados a la falla hep&#225;tica&#46; Se utiliz&#243; para el procedimiento un monitor Fresenius-4008H&#174;&#44; &#243;smosis multipaso Fresenius-Acqua1C&#174;&#44; dializadores &#40;2&#41; de alto flujo Fresenius-FX80&#174;&#44; bomba de infusi&#243;n continua &#40;2&#41; para generar circulaci&#243;n del ba&#241;o con alb&#250;mina&#44; y ba&#241;o con alb&#250;mina al 4&#37; en volumen estimado de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;procedimiento&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se esquematiza la estructura del dispositivo montado&#46; El procedimiento fue bien tolerado&#44; manteni&#233;ndose durante el mismo apoyo vasopresor con noradrenalina al que se asoci&#243; terlipresina&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se expresa el valor de los diferentes biomarcadores antes y despu&#233;s del procedimiento&#46; El desenlace fue fatal en las horas siguientes&#44; obteni&#233;ndose a posteriori la histopatolog&#237;a del par&#233;nquima hep&#225;tico que objetiv&#243; un patr&#243;n de hepatitis difusa con extensa distorsi&#243;n del par&#233;nquima hep&#225;tico que se adjudic&#243; a citotoxicidad probable por la quimioterapia previa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos esta experiencia en el uso de hemodiafiltraci&#243;n en l&#237;nea extendida asociada a di&#225;lisis con alb&#250;mina de paso simple&#46; Se mostr&#243; como un procedimiento bien tolerado y eficiente en la eliminaci&#243;n de sustancias hidrosolubles &#40;urea&#44; amonio&#41; mediante la hemodiafiltraci&#243;n&#44; y eliminaci&#243;n de sustancias hidrof&#243;bicas &#40;bilirrubina&#44; &#225;cidos biliares&#41; mediante la di&#225;lisis con alb&#250;mina&#46; Tiene un costo significativamente menor que los sistemas de soporte hep&#225;tico tipo MARS o Prometheus&#44; no requiere de un entrenamiento adicional de los recursos humanos&#44; y permite brindar soporte hep&#225;tico y sustituci&#243;n renal asociados con resultados equiparables a otras tecnolog&#237;as&#46; A diferencia de otros sistemas&#44; genera descarte de la alb&#250;mina utilizada &#40;paso simple&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; lo que constituye el paso m&#225;s costoso del procedimiento en t&#233;rminos econ&#243;micos&#46; La practicidad en el montado del dispositivo&#44; la accesibilidad a los diferentes componentes del circuito &#40;conectores habituales&#44; fibras de alto flujo&#41; y ba&#241;os de di&#225;lisis &#40;ba&#241;o para hemodi&#225;lisis y alb&#250;mina al 4&#37;&#41; hacen de este procedimiento una alternativa adecuada y factible para el tratamiento de soporte de la insuficiencia hepatorrenal&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Despu&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dif&#46; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bilirrubina total &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bilirrubina directa &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Noviembre 27 13 40
2024 Octubre 163 45 208
2024 Septiembre 149 44 193
2024 Agosto 155 54 209
2024 Julio 137 48 185
2024 Junio 126 58 184
2024 Mayo 195 70 265
2024 Abril 177 61 238
2024 Marzo 150 36 186
2024 Febrero 109 46 155
2024 Enero 133 36 169
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2023 Noviembre 169 52 221
2023 Octubre 158 50 208
2023 Septiembre 199 42 241
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2023 Junio 158 59 217
2023 Mayo 126 34 160
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2022 Diciembre 100 40 140
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2022 Octubre 90 50 140
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2022 Agosto 89 40 129
2022 Julio 85 44 129
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2022 Febrero 57 53 110
2022 Enero 69 51 120
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