Carta al Director
Prolapso de órganos pélvicos en mujeres con poliquistosis renal autosómica dominante en tratamiento con tolvaptán
Pelvic organ prolapse in women with autosomal dominant polycystic kidney disease under tolvaptan treatment
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id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prolapso de órganos pélvicos (POP) en la mujer es una enfermedad altamente prevalente que consiste en la herniación de los órganos pélvicos a través de las paredes vaginales. Se puede describir como prolapso del compartimento anterior, medio o posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología del POP suele ser multifactorial, pero factores de riesgo (FR) como la edad, el antecedente de parto vaginal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, las anomalías en el tejido conectivo, las cirugías pélvicas como histerectomía y las enfermedades que condicionan un aumento de presión intraabdominal como la obesidad o el estreñimiento crónico contribuyen a su desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica es muy variable, desde asintomática (la más frecuente) hasta sensación de peso o aparición de bulto en la zona perineal, incontinencia urinaria o fecal, así como disfunción sexual. La gravedad de la sintomatología está más condicionada por la posición que por el estadio del prolapso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, y es dinámica, viéndose influenciada por el nivel de actividad física o del grado de repleción de la vejiga o el recto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD) es la enfermedad renal hereditaria más frecuente con una incidencia de uno cada 400-1.000 nacimientos vivos y donde la presentación típica consiste en el desarrollo y crecimiento progresivo de quistes en todo el parénquima renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de los quistes renales en la PQRAD comienza en la etapa embrionaria y continúan aumentando de tamaño durante la vida del individuo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En marzo de 2017 el tratamiento con tolvaptán (TVP) fue aprobado por la European Medicines Agency (EMA) para el tratamiento de la PQRAD en los pacientes que cumplieran criterios de rápida progresión de cara a enlentecer el curso de la enfermedad.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de volumen renal, condiciona un aumento de presión intraabdominal que debilita la musculatura del suelo pélvico, siendo más notorio en aquellos pacientes con grandes volúmenes renales.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así mismo, los altos volúmenes de diuresis secundarios al tratamiento con TVP de estos pacientes, condicionan una distensión vesical que contribuye al debilitamiento de esta musculatura.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por este motivo, decidimos analizar la prevalencia de sintomatología de prolapso de órgano pélvico (POP) en pacientes con PQRAD catalogados como rápidos progresadores y en tratamiento con TVP.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie, del total de pacientes en tratamiento con TVP 7 eran mujeres, de las cuales 3 (43%), presentaban síntomas de POP. La sintomatología más frecuente fue la aparición de una masa genital y/o incontinencia urinaria. La edad media de las pacientes era de 42 años. Dos de ellas eran multíparas, el índice de masa corporal medio era de 31 (20-44), una de ellas tenía como factor de riesgo una cirugía pélvica (histerectomía) y antecedentes de cistocele y rectocele.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 3 pacientes estaban en tratamiento con dosis máxima de TVP (120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/al día) con un volumen de diuresis medio de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>litros (6-6) y con una osmolalidad urinaria media de 265<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm/kg (190-387).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento rehabilitador dirigido por la unidad de suelo pélvico fue eficaz en una de las pacientes. En cuanto a las otras 2 pacientes, se tuvo que bajar la dosis de TVP, siendo necesaria la suspensión del fármaco en una de ellas por ausencia de mejoría y sintomatología limitante.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados sugieren que la aparición de POP puede ser frecuente en mujeres en tratamiento con TVP, siendo la obesidad un factor de riesgo para padecerlo, así como tener antecedentes de POP.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La condición de asintomáticas previo el inicio de tratamiento con TVP no excluye la presencia de enfermedad subclínica, pudiendo el aumento de volumen vesical precipitarla. La anamnesis dirigida puede ser suficiente para realizar un despistaje previo el inicio del tratamiento, así como durante el seguimiento, si bien habría que estar más atentos a pacientes con antecedentes de POP o factores de riesgo como los ya comentados previamente.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mujeres con FR predisponentes para desarrollo de POP, desde el inicio de tratamiento con tolvaptan sería conveniente la valoración y seguimiento por parte de la unidad de suelo pélvico.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así mismo, habría que valorar individualizar el tratamiento pudiendo ajustar la dosis del fármaco según osmolalidad urinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, lo que podría ser útil de cara a limitar el efecto acuarético y sus complicaciones en pacientes con factores de riesgo para POP.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vaginal topography does not correlate well with visceral position in women with pelvic organ prolapse" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 45 | 26 | 71 |
| 2024 Septiembre | 115 | 34 | 149 |
| 2024 Agosto | 87 | 59 | 146 |
| 2024 Julio | 84 | 45 | 129 |
| 2024 Junio | 96 | 49 | 145 |
| 2024 Mayo | 113 | 60 | 173 |
| 2024 Abril | 94 | 41 | 135 |
| 2024 Marzo | 97 | 27 | 124 |
| 2024 Febrero | 52 | 41 | 93 |
| 2024 Enero | 78 | 29 | 107 |
| 2023 Diciembre | 105 | 36 | 141 |
| 2023 Noviembre | 127 | 64 | 191 |
| 2023 Octubre | 138 | 34 | 172 |
| 2023 Septiembre | 135 | 37 | 172 |
| 2023 Agosto | 87 | 36 | 123 |
| 2023 Julio | 102 | 34 | 136 |
| 2023 Junio | 102 | 19 | 121 |
| 2023 Mayo | 134 | 42 | 176 |
| 2023 Abril | 51 | 35 | 86 |
| 2023 Marzo | 85 | 25 | 110 |
| 2023 Febrero | 60 | 21 | 81 |
| 2023 Enero | 58 | 42 | 100 |
| 2022 Diciembre | 91 | 43 | 134 |
| 2022 Noviembre | 78 | 39 | 117 |
| 2022 Octubre | 119 | 39 | 158 |
| 2022 Septiembre | 69 | 27 | 96 |
| 2022 Agosto | 49 | 53 | 102 |
| 2022 Julio | 75 | 56 | 131 |
| 2022 Junio | 72 | 39 | 111 |
| 2022 Mayo | 74 | 41 | 115 |
| 2022 Abril | 76 | 72 | 148 |
| 2022 Marzo | 109 | 59 | 168 |
| 2022 Febrero | 92 | 56 | 148 |
| 2022 Enero | 64 | 46 | 110 |
| 2021 Diciembre | 13 | 16 | 29 |
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