Carta al Director
Hematuria macroscópica persistente como presentación de nefropatía por IgA
Persistent macroscopic hematuria as presentation of IgA nephropathy
Mariano Tomás Arriola
Autor para correspondencia
Clínica de Nefrología, Urología y Enfermedades Cardiovasculares, Hospital J. M. Cullen, Santa Fe, Argentina
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En los pacientes con proteinuria nefrótica o en el grupo de pacientes con riesgo de progresión a enfermedad renal crónica se establece administrar esteroides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución de la enfermedad es glomerular en las formas habituales de presentación, pero hay muy poca información en relación con la evolución clínica y sus implicancias pronósticas cuando la manifestación es hematuria macroscópica persistente como único signo de presentación de esta glomerulopatía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos tres casos clínicos en los que la presentación y el común denominador son la hematuria macroscópica persistente.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso 1</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hombre de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, sin antecedentes personales de interés, que es remitido a la consulta de nefrología por un cuadro de hematuria macroscópica persistente de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de evolución.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presenta función renal normal y hematíes dismórficos en orina. Por persistencia de la hematuria macroscópica se realiza una biopsia renal percutánea, con hallazgo de depósitos de IgA en la inmunofluorescencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se instaura tratamiento con esteroides a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses y asociación con losartán. Remisión completa muy precoz, al segundo día del inicio del tratamiento. Presenta función renal normal y sin recaídas 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años después.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, con antecedentes personales de tiroiditis de Hashimoto e hipotiroidismo, que consulta en nefrología por hematuria macroscópica continua, de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de evolución.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la analítica de sangre presentaba función renal normal; en la orina, abundantes hematíes dismórficos y cilindros hemáticos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la persistencia de la hematuria macroscópica, se realiza biopsia renal: nefropatía mesangial por IgA, con hallazgos en la microscopia óptica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inicia tratamiento con esteroides a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses y asociación con telmisartán. Remisión completa precoz al tercer día del inicio del tratamiento. 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La paciente presentó remisión completa precoz al segundo día del inicio del tratamiento, sin recaídas y con buena función renal 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses después.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así pues, la enfermedad mesangial por IgA es muy frecuente entre las enfermedades glomerulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El signo clínico más característico es la hematuria, aunque no es frecuente la presentación como brote de hematuria macroscópica y persistencia de la misma a lo largo de varios días, en ausencia de semilunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Existen pocos datos que establezcan el pronóstico según esta forma de manifestación.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con el tratamiento, se conoce que los esteroides son de primera elección cuando la enfermedad presenta signos de mal pronóstico, como proteinuria nefrótica, o fallo renal, o hipertensión arterial.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestros casos, los tres pacientes tuvieron remisión completa rápida cuando se instauró el tratamiento, y luego, en el seguimiento, hasta el momento no han tenido recaídas.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 3" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "xack688547" "titulo" => "Agradecimientos" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 711 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 86823 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inmunofluorescencia: depósito de IgA.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 654 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 220526 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Microscopia óptica: proliferación mesangial.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Oxford Classification of IgA Nephropathy 2016: An update from the IgA Nephropathy Classification Working Group" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. 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| 2024 Octubre | 192 | 88 | 280 |
| 2024 Septiembre | 168 | 53 | 221 |
| 2024 Agosto | 185 | 73 | 258 |
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| 2021 Noviembre | 106 | 94 | 200 |
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