Carta al Director
Hipertensión portal y hemorragia digestiva en un paciente trasplantado renal con síndrome de Alström
Portal hypertension and gastrointestinal bleeding in a kidney transplant patient with Alström syndrome
Leído
4242
Vecesse ha leído el artículo
1564
Total PDF
2678
Total HTML
Compartir estadísticas
array:25 [ "pii" => "S021169952100151X" "issn" => "02116995" "doi" => "10.1016/j.nefro.2021.07.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-03-01" "aid" => "926" "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología" "copyrightAnyo" => "2021" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Nefrologia. 2023;43:263-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2013251423001025" "issn" => "20132514" "doi" => "10.1016/j.nefroe.2023.06.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-03-01" "aid" => "926" "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Nefrologia (English Version). 2023;43:263-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>" "titulo" => "Portal hypertension and gastrointestinal bleeding in a kidney transplant patient with Alström syndrome" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "263" "paginaFinal" => "264" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Hipertensión portal y hemorragia digestiva en un paciente trasplantado renal con síndrome de Alström" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 893 "Ancho" => 955 "Tamanyo" => 50140 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0165" "detalle" => "Fig. " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Abdominal computerised tomography scan that shows large splenomegaly, oedema of the intestinal wall, and ascites.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Montserrat Picazo Sánchez, Marc Cuxart Pérez, Sílvia Fàbregas Puigtió, Sonia Vega Molpeceres" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Montserrat" "apellidos" => "Picazo Sánchez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Marc" "apellidos" => "Cuxart Pérez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Sílvia" "apellidos" => "Fàbregas Puigtió" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Sonia" "apellidos" => "Vega Molpeceres" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S021169952100151X" "doi" => "10.1016/j.nefro.2021.07.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021169952100151X?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251423001025?idApp=UINPBA000064" "url" => "/20132514/0000004300000002/v1_202307191022/S2013251423001025/v1_202307191022/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S021169952100148X" "issn" => "02116995" "doi" => "10.1016/j.nefro.2021.03.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-03-01" "aid" => "923" "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Nefrologia. 2023;43:265-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the editor</span>" "titulo" => "A new onset of nephrotic proteinuria in Sjogren disease" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "265" "paginaFinal" => "267" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Una causa rara de proteinuria nefrótica en la enfermedad de Sjögren" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1023 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 397530 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A - Periodic acid-Methenamine Silver stain showing mesangial expansion on light microscopy (magnification x 400); B – Immunofluorescence: strong mesangial staining for IgG, light staining for C3 complement. Both staining for light chains (Kappa and Lambda); C - Electronic microscopy (magnification x 6000): numerous fibrillar deposits in the mesangial matrix and randomly arranged fibrils; D – Previous image magnified.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Teresa Furtado, Catarina Abrantes, Patricia Valério, Elsa Soares, Mário Góis, Ana Natário" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Teresa" "apellidos" => "Furtado" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Catarina" "apellidos" => "Abrantes" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Patricia" "apellidos" => "Valério" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Elsa" "apellidos" => "Soares" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Mário" "apellidos" => "Góis" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Natário" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021169952100148X?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000004300000002/v1_202303240922/S021169952100148X/v1_202303240922/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:20 [ "pii" => "S0211699521001417" "issn" => "02116995" "doi" => "10.1016/j.nefro.2021.03.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-03-01" "aid" => "916" "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Nefrologia. 2023;43:261-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "Síndrome orofaciodigital tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>: en el diagnóstico diferencial de la poliquistosis renal autosómica dominante, a próposito de 3 casos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "261" "paginaFinal" => "263" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Oral-facio-digital syndrome type I: In the differential diagnosis of autosomic dominant polycystic kidney disease, about three cases" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 657 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 65943 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación de las manos entre caso 2 (madre) y caso 3 (hija). En la madre (izquierda) observamos braquidactilia y clinodactilia, mientras que en la hija (derecha) están presentes en menor medida.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Víctor Martínez Jiménez, Pedro Pablo Ortuño López, Susana Roca Meroño, Lidia Rodríguez Peña, Isabel Galán Carrillo, Liliana Galbis Martínez, Fernanda Ramos Carrasco, Juan Alberto Piñero Hernández, Juan David González Rodríguez, Encarnación Guillén Navarro" "autores" => array:11 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Víctor" "apellidos" => "Martínez Jiménez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Pedro Pablo" "apellidos" => "Ortuño López" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Susana" "apellidos" => "Roca Meroño" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Lidia" "apellidos" => "Rodríguez Peña" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Galán Carrillo" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Liliana" "apellidos" => "Galbis Martínez" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Fernanda" "apellidos" => "Ramos Carrasco" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Juan Alberto" "apellidos" => "Piñero Hernández" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Juan David" "apellidos" => "González Rodríguez" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Encarnación" "apellidos" => "Guillén Navarro" ] 10 => array:1 [ "colaborador" => "Unidad Multidisciplinar de Enfermedades Renales Hereditarias de la Región de Murcia (UMERH-RM)" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2013251423001013" "doi" => "10.1016/j.nefroe.2023.06.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251423001013?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699521001417?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000004300000002/v1_202303240922/S0211699521001417/v1_202303240922/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "Hipertensión portal y hemorragia digestiva en un paciente trasplantado renal con síndrome de Alström" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "263" "paginaFinal" => "264" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Montserrat Picazo Sánchez, Marc Cuxart Pérez, Sílvia Fàbregas Puigtió, Sonia Vega Molpeceres" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Montserrat" "apellidos" => "Picazo Sánchez" "email" => array:1 [ 0 => "mpicazo@salutemporda.cat" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Marc" "apellidos" => "Cuxart Pérez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Sílvia" "apellidos" => "Fàbregas Puigtió" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Sonia" "apellidos" => "Vega Molpeceres" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Nefrología, Fundació Salut Empordà, Figueres, Girona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Digestivo, Fundacio Salut Emporda, Figueres, Girona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Fundacio Salut Emporda, Figueres, Girona, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Portal hypertension and gastrointestinal bleeding in a kidney transplant patient with Alström syndrome" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 893 "Ancho" => 955 "Tamanyo" => 50114 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada abdominal que muestra gran esplenomegalia, edema de pared de asas intestinales y ascitis.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de Alström (ALMS) es una muy rara enfermedad genética de herencia autosómica recesiva que puede afectar a varios órganos, entre ellos el riñón, y ser causa de insuficiencia renal terminal. Es considerado una ciliopatía por mutaciones en el gen ALMS1 (localizado en el cromosoma 2p13), y los primeros síntomas aparecen en la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esperanza de vida raramente excede los 50 años. La distrofia de fotorreceptores está presente en el 100% de los casos, llevando a una ceguera precoz. También puede haber pérdida de audición neurosensorial, obesidad troncular, diabetes mellitus tipo II (DM II), acantosis nigricans, hipertrigliceridemia que puede causar pancreatitis aguda, hipogonadismo, ovarios poliquísticos, hipotiroidismo, corta estatura, miocardiopatía dilatada, insuficiencia renal, fallo pulmonar, etc.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico del ALMS es confirmado con un test genético, aunque este suele ser frecuentemente clínico utilizando los criterios mayores y menores de Marshall específicos para la edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, dado el elevado coste económico de este estudio y al limitado número de centros donde puede realizarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 56 años afectado por el ALMS (un criterio mayor: retinitis pigmentaria y 4 criterios menores: DM II, insuficiencia renal crónica, hipogonadismo e hipertrigliceridemia. Otros datos de apoyo: alteraciones dentarias, cuello grueso y corto, hipertrofia de manos y rampas generalizadas) que inicia hemodiálisis en septiembre del 2017, y es trasplantado de riñón al cabo de un año. Se le administra triple terapia inmunosupresora con tacrolimus, micofenolato de mofetil y prednisona, siendo la función renal normal. No existían alteraciones cardíacas ni hepáticas en los estudios pretrasplante. En marzo del 2020 ingresa por dolor y distensión abdominal. La to mografía computarizada (TC) abdominal muestra esplenomegalia y edema de pared de asas de intestino delgado y colon que sugiere enteropatía por hipertensión portal y ascitis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la analítica se observa un patrón de colestasis con aumento de las transaminasas y el análisis de líquido ascítico, cifras compatibles con trasudado. Se realiza un estudio hemodinámico hepático que evidencia un gradiente portosistémico de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y la biopsia transyugular una leve hepatitis portal, de interfase y lobulillar, leve dilatación sinusoidal, focal proliferación ductular y fibrosis portal estrellada. Se le mantiene en ayunas con administración de nutrición parenteral y somatostatina intravenosa. No obstante, la evolución es tórpida, con empeoramiento clínico progresivo, presentando fiebre y profuso vómito en poso de café siendo exitus a los pocos días.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación renal en el ALMS es lentamente progresivo y muy variable, pudiendo no estar relacionada con la DM II. Se manifiesta como una enfermedad túbulo-intersticial con fibrosis progresiva. En algunos pacientes el trasplante renal puede estar contraindicado por la presencia de importantes complicaciones como una severa miocardiopatía, obesidad mórbida, DM II incontrolada, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Marshall et al. sugieren el trasplante renal o reno-pancreático como tratamiento, pero existen muy pocos casos descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gathercole et al. han llevado a cabo uno de los mayores estudios sobre afectación hepática en el ALMS, concluyendo que existe un riesgo aumentado de hígado graso avanzado no alcohólico y fibrosis del tejido graso en estos enfermos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La dramática evolución de nuestro paciente y la ausencia inicial de afectación hepática en los estudios convencionales pretrasplante (análisis, ecografía y TC abdominal), nos hace plantear que la elastografía de transición o FibroScan®, debería de realizarse rutinariamente en el ALMS. Ello nos permitiría valorar el grado de fibrosis hepática, así como la cuantificación de grasa hepática precozmente y hacer un seguimiento evolutivo de una manera no invasiva y rápida, pudiendo actuar antes del desarrollo de mayores complicaciones.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 893 "Ancho" => 955 "Tamanyo" => 50114 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada abdominal que muestra gran esplenomegalia, edema de pared de asas intestinales y ascitis.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Presentación de un caso con síndrome de Älstrom: aspectos clínicos, moleculares y guías diagnósticas y anticipatorias" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Mendioroz" 1 => "E. Bermejo" 2 => "J.D. Marshall" 3 => "J.K. Naggert" 4 => "G.B. Collin" 5 => "M.L. Martínez-Frías" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2008" "volumen" => "131" "paginaInicial" => "741" "paginaFinal" => "746" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Alströn syndrome: Current perspectives" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Álvarez-Satta" 1 => "S. Castro-Sánchez" 2 => "D. Valverde" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2147/TACG.S56612" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Appl Clin Genet" "fecha" => "2015" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "171" "paginaFinal" => "179" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26229500" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Alström Syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R.B. Paisey" 1 => "R. Steeds" 2 => "T. Barrett" 3 => "D. Williams" 4 => "T. Geberhiwot" 5 => "M. Gunay-Aygun" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "GeneReviews" "fecha" => "2019" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A rare cause of bleeding esophageal varices: Älstrom syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Cakmak" 1 => "D.O. Acibucu" 2 => "O. Yonem" 3 => "H. Atasaven" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Res Hepatol Gas" "fecha" => "2012" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "106" "paginaFinal" => "107" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Kidney Transplantation in Alström Syndrome: Case Report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Poli" 1 => "G. Arroyo" 2 => "M. Garofalo" 3 => "E. Choppin de Janvry" 4 => "G. Intini" 5 => "A. Saracino" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Transpl Proc" "fecha" => "2017" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "733" "paginaFinal" => "735" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "New Alström syndrome phenotypes based on the evaluation of 182 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.D. Marshall" 1 => "R.T. Bronson" 2 => "G.B. Collin" 3 => "A.D. Nordstrom" 4 => "P. Maffei" 5 => "R.B. Paisey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "2005" "volumen" => "165" "paginaInicial" => "675" "paginaFinal" => "683" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Advanced non-alcoholic fatty liver disease and adipose tissue fibrosis in patients with Alström syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L.L. Gathercole" 1 => "J.M. Hazlehurst" 2 => "M.J. Armstrong" 3 => "R. Crowley" 4 => "S. Boocock" 5 => "M.W. ÓReilly" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/liv.13163" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Liver Int" "fecha" => "2016" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "1704" "paginaFinal" => "1712" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27178444" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000004300000002/v1_202303240922/S021169952100151X/v1_202303240922/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "48186" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000004300000002/v1_202303240922/S021169952100151X/v1_202303240922/es/main.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021169952100151X?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 11 | 23 |
| 2024 Octubre | 60 | 48 | 108 |
| 2024 Septiembre | 55 | 39 | 94 |
| 2024 Agosto | 69 | 60 | 129 |
| 2024 Julio | 55 | 27 | 82 |
| 2024 Junio | 72 | 47 | 119 |
| 2024 Mayo | 92 | 53 | 145 |
| 2024 Abril | 73 | 40 | 113 |
| 2024 Marzo | 60 | 34 | 94 |
| 2024 Febrero | 70 | 32 | 102 |
| 2024 Enero | 84 | 30 | 114 |
| 2023 Diciembre | 58 | 30 | 88 |
| 2023 Noviembre | 103 | 57 | 160 |
| 2023 Octubre | 97 | 38 | 135 |
| 2023 Septiembre | 67 | 27 | 94 |
| 2023 Agosto | 109 | 42 | 151 |
| 2023 Julio | 73 | 35 | 108 |
| 2023 Junio | 59 | 23 | 82 |
| 2023 Mayo | 91 | 50 | 141 |
| 2023 Abril | 86 | 30 | 116 |
| 2023 Marzo | 88 | 32 | 120 |
| 2023 Febrero | 65 | 13 | 78 |
| 2023 Enero | 61 | 41 | 102 |
| 2022 Diciembre | 80 | 26 | 106 |
| 2022 Noviembre | 98 | 37 | 135 |
| 2022 Octubre | 78 | 32 | 110 |
| 2022 Septiembre | 72 | 31 | 103 |
| 2022 Agosto | 61 | 58 | 119 |
| 2022 Julio | 62 | 53 | 115 |
| 2022 Junio | 49 | 45 | 94 |
| 2022 Mayo | 36 | 38 | 74 |
| 2022 Abril | 80 | 56 | 136 |
| 2022 Marzo | 54 | 60 | 114 |
| 2022 Febrero | 48 | 40 | 88 |
| 2022 Enero | 43 | 26 | 69 |
| 2021 Diciembre | 45 | 47 | 92 |
| 2021 Noviembre | 46 | 30 | 76 |
| 2021 Octubre | 83 | 74 | 157 |
| 2021 Septiembre | 65 | 64 | 129 |
| 2021 Agosto | 19 | 8 | 27 |
Mostrar todo
