Carta al Director
Concentración de hemoglobina reticulocitaria y ferroterapia en la ERC
Reticulocyte hemoglobin content and iron therapy in CKD
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En ella, los autores nos ponen al día sobre el manejo del déficit de hierro en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queda bien reflejado que el diagnóstico y tratamiento del déficit absoluto de hierro es sencillo, y que existe un amplio consenso al respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Con el déficit funcional de hierro no ocurre lo mismo. En esta situación clínica, producida en la mayoría de las ocasiones por inflamación, existe un aumento de la síntesis de la hepcidina (debido a la IL-6) a nivel hepático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La hepcidina bloquea la ferroportina, único canal celular existente para la exportación del hierro celular al torrente circulatorio, lo que disminuye la adecuada disponibilidad del mismo en la médula ósea. Esto conduce a una deficiente síntesis de hemoglobina en los reticulocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. A diferencia de la hemoglobina corpuscular media cuyo valor disminuye después de varias semanas, el déficit medular de hierro puede estimarse en unos pocos días, a partir del contenido de hemoglobina del reticulocito (CHr)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por ello, todas las guías recomiendan el porcentaje hematíes hipocromos o la CHr como los mejores parámetros de laboratorio para el diagnóstico del déficit funcional de hierro (1B)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incomprensiblemente, los autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> nos dicen que debemos seguir utilizando los marcadores clásicos (ferritina sérica y saturación de transferrina-SAT-) aludiendo a que los <span class="elsevierStyleItalic">nuevos marcadores son menos accesibles, más caros y poco fiables</span>. No podemos trasmitir este concepto, puesto que con la introducción generalizada de los contadores automatizados de células, la mayoría de laboratorios actualmente pueden medir el número, volumen y también la CHr, y detectar así precozmente un déficit de hierro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Además, las marcadores eritrocitarios no solo no son caros, sino que son la opción más rentable cuando se comparan las distintas pruebas que valoran el DFI y su respuesta al tratamiento, tanto en pacientes con ERC en hemodiálisis como en pacientes no sometidos a hemodiálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Por último, estos marcadores son muy fiables. Mast et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> comprobaron, en pacientes sometidos a examen de médula ósea por otros motivos, que tienen un valor predictivo para el déficit de hierro superior a los parámetros clásicos (ferritina sérica o TSAT). Nosotros también hemos comprobado la excelente correlación que existe entre la CHr y los marcadores clásicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, por ello creemos que hoy por hoy son accesibles, rentables y muy fiables, y se debe aconsejar su uso, tal y como recomiendan las guías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Iron replacement therapy in the management of anaemia in non-dialysis chronic renal failure patients: Perspective of the Spanish Nephrology Society Anaemia Group" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "en representación del Grupo de Anemia de la S.E.N" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 9 | 18 |
| 2024 Octubre | 72 | 37 | 109 |
| 2024 Septiembre | 73 | 27 | 100 |
| 2024 Agosto | 101 | 78 | 179 |
| 2024 Julio | 81 | 32 | 113 |
| 2024 Junio | 87 | 60 | 147 |
| 2024 Mayo | 91 | 47 | 138 |
| 2024 Abril | 73 | 44 | 117 |
| 2024 Marzo | 88 | 30 | 118 |
| 2024 Febrero | 75 | 48 | 123 |
| 2024 Enero | 89 | 31 | 120 |
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| 2023 Noviembre | 116 | 47 | 163 |
| 2023 Octubre | 122 | 54 | 176 |
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| 2023 Agosto | 88 | 29 | 117 |
| 2023 Julio | 164 | 40 | 204 |
| 2023 Junio | 151 | 42 | 193 |
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| 2022 Junio | 86 | 49 | 135 |
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| 2022 Marzo | 127 | 55 | 182 |
| 2022 Febrero | 101 | 49 | 150 |
| 2022 Enero | 82 | 38 | 120 |
| 2021 Diciembre | 95 | 48 | 143 |
| 2021 Noviembre | 91 | 45 | 136 |
| 2021 Octubre | 109 | 74 | 183 |
| 2021 Septiembre | 88 | 69 | 157 |
| 2021 Agosto | 103 | 56 | 159 |
| 2021 Julio | 107 | 93 | 200 |
| 2021 Junio | 13 | 9 | 22 |
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