Carta al Director
Eficacia de los sellados sistemáticos de catéter con taurolidina/heparina versus taurolidina/uroquinasa en pacientes con insuficiencia renal crónica estadio 5D
Efficacy of systematic catheter locks solution of taurolidine/heparin versus taurolidine/urokinase in end-stage renal insufficiency stage 5D
Néstor Fontseréa,
, Alex Sorianob, Gaspar Mestresc, Patricia Bermudezd, Federico Zarcod, Valentín Lozanoa, Lida Rodasa, Jose Brosetaa, Marta Ariasa, Francisco Maduella
Autor para correspondencia
a Unidad Funcional de Acceso Vascular, Servicio de Nefrología, Hospital Clínico de Barcelona, Barcelona, España
b Unidad Funcional de Acceso Vascular, Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Clínico de Barcelona, Barcelona, España
c Unidad Funcional de Acceso Vascular, Servicio de Cirugía Vascular, Hospital Clínico de Barcelona, Barcelona, España
d Unidad Funcional de Acceso Vascular, Servicio de Radiología Vascular Intervencionista, Hospital Clínico de Barcelona, Barcelona, España
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class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes estudios han evidenciado como los pacientes en programa de hemodiálisis portadores de fístulas arteriovenosas nativas (FAVn) presentan una mayor tasa de permeabilidad y menor número de complicaciones vasculares asociadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, a pesar de que las FAVn resultan el mejor tipo de acceso vascular, según los últimos datos del Registro de Enfermos Renales de Cataluña (RMRC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, año tras año se ha reducido su porcentaje (59,8%) y solo el 39,9% de los que iniciaron hemodiálisis en 2018 lo hicieron con este tipo de acceso vascular. Por dicho motivo, la utilización del catéter venoso como acceso representa una realidad ascendente relacionada con la mayor edad media de nuestros pacientes y la coexistencia con diferentes factores de comorbilidad cardiopulmonar (bajo gasto cardiaco e hipertensión pulmonar severa).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los catéteres venosos centrales presentan como complicaciones relacionadas la disfunción mecánica (vaina de fibrina y trombosis) y la infección de foco endovascular. La bacteriemia relacionada con el catéter (BRC) se considera la primera causa de ingreso hospitalario motivando, en algunas ocasiones, complicaciones sépticas severas que conllevan a su retirada con el consiguiente aumento de la morbimortalidad relacionada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes autores han descrito como los catéteres llegan a ser colonizados por microorganismos que producen una matriz de mucopolisacáridos (biopelícula) sobre la superficie del catéter, desempeñando un papel significativo en el desarrollo de las BRC, pudiendo protegerlos del sistema inmune y diferentes agentes antimicrobianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, los avances en la prevención de la BRC, han hecho especial énfasis en el uso de soluciones de sellado del catéter, siendo esta colocada en la luz del catéter después de cada sesión de diálisis, con el objetivo de mantener la permeabilidad del dispositivo, lo que ha demostrado ser una manera eficaz en la prevención de la infección, posiblemente mediante la reducción de la formación de la biopelícula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En este sentido nuestro grupo concluyó en estudios previos como sellar la luz del catéter con una solución antiséptica con taurolidina-heparina reduce de forma significativa tanto la tasa de bacteriemias como la respuesta inflamatoria y la formación de material biológico adherente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Estudios recientes ponen de manifiesto la superioridad de los sellados con taurolidina en sus diferentes combinaciones en comparación al citrato al 4% utilizado de forma aislada (menor tasa de BRC y disfunciones), en especial con la utilización del preparado que contiene uroquinasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Sin embargo en la actualidad existe poca evidencia científica respecto a si existen diferencias significativas entre las diferentes formulaciones que contienen taurolidina (heparina vs. uroquinasa) y de si resulta una modificación terapéutica coste-efectiva.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal objetivo de la presente investigación fue analizar si el sellado sistemático del catéter con taurolidina-uroquinasa (T-UQ: taurolidina-citrato al 4% y 25.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI uroquinasa) durante el período interdialítico largo, presenta menor número de complicaciones en comparación a la pauta convencional con taurolidina-heparina (T-Hep: taurolidina-citrato al 4% y 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI heparina) en cada sesión de hemodiálisis.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un análisis observacional y retrospectivo de cohortes (2013-2018) de 57 pacientes prevalentes con IRC 5D (23 T-Hep y 34 T-UQ) con una edad media de 66,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,5 años (35-93) y 61,4% varones. No se obtuvieron diferencias significativas entre subgrupos en lo referente a las variables socio-demográficas, parámetros bioquímicos o de adecuación de hemodiálisis. Durante el período de seguimiento se realizaron un total de 25 recambios por disfunción, 16 en el grupo de T-Hep y 9 en T-UQ; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003. Se observaron un total de 2 episodios de bacteriemia durante el período de seguimiento, uno en cada grupo (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NS).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestran las diferentes tasas de permeabilidad primaria (PP) en cada uno de los subgrupos de estudio. La PP en el grupo de sellado con T-UQ fue significativamente superior 1.105,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>202,9 días (708,1-1.503,6) al de T-Hep 261,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>53 días (157,5-365,4); p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,014. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se analiza el coste-efectividad medio durante el período de seguimiento en cada uno de los subgrupos de estudio. Tal y como se puede apreciar el coste medio por fungible resultó superior en el grupo de sellado con T-UQ, sin embargo, con un menor coste relacionado a procedimientos angiorradiológicos por disfunción.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la búsqueda de nuevas soluciones de sellado, recientemente se ha publicado un estudio americano que concluye como el sellado sistemático con bicarbonato sódico reduce de forma significativa la tasa de trombosis (0,17 episodios/1.000 días catéter vs. 4,1 episodios/1.000 días catéter; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001) y las bacteriemias de foco endovascular (0,17 episodios/1.000 días catéter vs. 2,6 episodios/1.000 días catéter; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0004) en comparación al suero salino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Así pues, deberá investigarse en un futuro este posible doble efecto beneficioso del bicarbonato como agente antitrombótico y antiinfeccioso.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según los resultados obtenidos en nuestro estudio el uso del sellado sistemático con la combinación de T-UQ en el período interdialítico largo, reduce de forma significativa el número de recambios por disfunción, aumentando las tasas de permeabilidad primaria sin conllevar un mayor coste económico sobreañadido. Sin embargo, dichos datos resultan pre-eliminares y deberían correlacionarse con el diseño de futuros estudios prospectivos y randomizados.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no haber recibido financiación para la realización de este artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1209 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 89291 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curvas de supervivencia (Kaplan-Meier) analizando la permeabilidad primaria (PP) en cada uno de los subgrupos de sellado de catéter tunelizado (T-Hep vs. T-UQ).</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Precio unitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T-Hep (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T-UQ (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sellado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">202<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ (213-189) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">400,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ (426-369) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uroquinasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ (48,9-0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ (48,9-0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,801 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ingreso por bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">150,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>723,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ (3.472-0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">124<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>723<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ (4.216-0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,799 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recambio por disfunción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.266,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ (3.800-0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">473,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.093<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ (3.800-0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,033<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coste medio total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.355,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.343,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ (4.003,8-97,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.001<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.564,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ (7.926,1-369,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,494 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Coste sellados/sesión: T-Hep 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€/vial y T-UQ 19,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€/vial.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Coste vial de uroquinasa (100.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI): 248<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Coste día de ingreso en sala por infección: 248<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€.</p>" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "d" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Recambio de catéter por disfunción: recambio simple 1.400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€/procedimiento y recambio con ATP sobre vaina de fibrina 1.900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€/procedimiento.</p>" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "e" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">Coste medio/paciente ajustado al tiempo de funcionamiento del catéter en cada uno de los subgrupos de estudio.</p>" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0030" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0030">p < 0,05.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis de los costes económicos según subgrupos de sellado de catéter tunelizado (T-Hep vs. T-UQ)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Type of vascular access and mortality in U.S. hemodialysis patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.K. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 15 | 8 | 23 |
| 2024 Octubre | 216 | 62 | 278 |
| 2024 Septiembre | 178 | 58 | 236 |
| 2024 Agosto | 170 | 65 | 235 |
| 2024 Julio | 135 | 43 | 178 |
| 2024 Junio | 165 | 59 | 224 |
| 2024 Mayo | 177 | 68 | 245 |
| 2024 Abril | 137 | 63 | 200 |
| 2024 Marzo | 133 | 51 | 184 |
| 2024 Febrero | 134 | 45 | 179 |
| 2024 Enero | 106 | 33 | 139 |
| 2023 Diciembre | 74 | 40 | 114 |
| 2023 Noviembre | 123 | 57 | 180 |
| 2023 Octubre | 119 | 55 | 174 |
| 2023 Septiembre | 91 | 45 | 136 |
| 2023 Agosto | 67 | 35 | 102 |
| 2023 Julio | 128 | 47 | 175 |
| 2023 Junio | 97 | 44 | 141 |
| 2023 Mayo | 83 | 61 | 144 |
| 2023 Abril | 66 | 26 | 92 |
| 2023 Marzo | 128 | 45 | 173 |
| 2023 Febrero | 84 | 35 | 119 |
| 2023 Enero | 79 | 55 | 134 |
| 2022 Diciembre | 133 | 47 | 180 |
| 2022 Noviembre | 233 | 78 | 311 |
| 2022 Octubre | 222 | 101 | 323 |
| 2022 Septiembre | 155 | 68 | 223 |
| 2022 Agosto | 86 | 60 | 146 |
| 2022 Julio | 84 | 59 | 143 |
| 2022 Junio | 75 | 28 | 103 |
| 2022 Mayo | 110 | 42 | 152 |
| 2022 Abril | 111 | 68 | 179 |
| 2022 Marzo | 125 | 75 | 200 |
| 2022 Febrero | 101 | 40 | 141 |
| 2022 Enero | 66 | 44 | 110 |
| 2021 Diciembre | 62 | 43 | 105 |
| 2021 Noviembre | 90 | 55 | 145 |
| 2021 Octubre | 100 | 55 | 155 |
| 2021 Septiembre | 56 | 45 | 101 |
| 2021 Agosto | 59 | 35 | 94 |
| 2021 Julio | 66 | 55 | 121 |
| 2021 Junio | 174 | 52 | 226 |
| 2021 Mayo | 41 | 27 | 68 |
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