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como la aparici&#243;n de hematomas&#44; estenosis o trombosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4-6</span></a>&#46; La aparici&#243;n de estas complicaciones dificulta posteriores punciones&#44; limita el n&#250;mero de opciones para las mismas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a> y&#44; finalmente&#44; puede dificultar el manejo de estos pacientes&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el proceso de hemostasia las principales gu&#237;as cl&#237;nicas recomiendan aplicar compresi&#243;n con la punta de los dedos durante al menos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras la retirada de las agujas&#44; de forma constante y mantenida hasta lograr la hemostasia completa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de dispositivos de compresi&#243;n &#40;pinzas&#44; bandas&#41; tambi&#233;n est&#225; aceptado en algunas de esas gu&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span></a>&#44; mientras que otras proh&#237;ben o desaconsejan su uso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;8</span></a>&#44; argumentando que estos dispositivos podr&#237;an aplicar una presi&#243;n excesiva&#44; generar complicaciones y deteriorar la f&#237;stula&#46; Esta recomendaci&#243;n est&#225; basada en el consenso de expertos&#44; pero hasta donde sabemos&#44; no hay estudios que aporten datos emp&#237;ricos sobre qu&#233; m&#233;todo de hemostasia es m&#225;s adecuado&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a la consideraci&#243;n negativa del uso de dispositivos de compresi&#243;n en FAV &#40;especialmente en prot&#233;sicas&#41;&#44; estos son utilizados en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Muestra de ello es la gran cantidad de dispositivos de este tipo disponibles en el mercado&#46; Muchos de ellos presentan un sistema de regulaci&#243;n que permite ajustar la compresi&#243;n ejercida que podr&#237;a hacerlos aptos para su uso en FAV&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser&#237;a de utilidad disponer de datos sobre la factibilidad y la seguridad del uso de este tipo de dispositivos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; as&#237; como de su comparaci&#243;n con la compresi&#243;n ejercida de forma manual&#46; Los objetivos del presente estudio son&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>valorar la compresi&#243;n ejercida con una pinza ajustable y compararla con la ejercida de forma manual&#44; y b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>valorar la intensidad y las variaciones de la presi&#243;n que se ejerce de forma manual sobre la FAV durante el proceso de hemostasia&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#233;todos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo transversal que compara dos m&#233;todos de compresi&#243;n en pacientes sometidos a hemodi&#225;lisis a trav&#233;s de FAV nativas o prot&#233;sicas en el Servicio de Hemodi&#225;lisis del Complejo Asistencial de Segovia&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Muestra&#44; muestreo y tama&#241;o muestral</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes incluidos en el estudio ser&#225;n aquellos en tratamiento con hemodi&#225;lisis a trav&#233;s FAV en nuestra Unidad&#46; Se excluir&#225;n los que presenten complicaciones en la FAV &#40;hematoma subcut&#225;neo&#44; infecci&#243;n&#44; trombosis&#41;&#44; una situaci&#243;n que implique un aumento del riesgo de rotura vascular &#40;seg&#250;n criterio facultativo&#41;&#44; o aquellos con un grado insuficiente de madurez de la FAV&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La unidad muestral del estudio ser&#225; la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis&#44; en la que se determinar&#225; la presi&#243;n intraacceso en varias ocasiones seg&#250;n el protocolo descrito m&#225;s adelante&#46; En el estudio podr&#225;n utilizarse hasta 10 sesiones de hemodi&#225;lisis de un mismo paciente&#44; que ser&#225;n seleccionadas por muestreo aleatorio simple entre todas las sesiones recibidas por cada paciente durante la duraci&#243;n del estudio&#46; Se excluir&#225;n los datos de las sesiones en las que la presencia de fibrina en el sistema pueda sesgar la lectura de presi&#243;n intraacceso&#44; as&#237; como los de aquellas en las que un movimiento o cambio de posici&#243;n del paciente pueda alterar dichas lecturas&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha estimado un tama&#241;o muestral m&#237;nimo de 37 sesiones de hemodi&#225;lisis para estimar la diferencia de presiones entre la compresi&#243;n manual y la ejercida por un dispositivo de compresi&#243;n&#44; considerando una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; una diferencia m&#237;nima a detectar de &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; un error alfa de 0&#44;05 y una potencia estad&#237;stica del 20&#37;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Medici&#243;n de la presi&#243;n intraacceso</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra Unidad cuenta con 10 puestos de hemodi&#225;lisis&#44; y para este estudio se utilizar&#225;n 4 monitores Gambro&#58; Artis y Artis Physio&#44; y una pinza de compresi&#243;n Premifistola BL170 &#40;Bellco&#44; Mirandola&#44; Italia&#41;&#44; a la cual se le aplica una brida regulable que permite ajustar la compresi&#243;n que se ejerce sobre la FAV&#46; Todas las enfermeras que participaron en el estudio eran personal experto en la canulaci&#243;n de FAV&#44; con m&#225;s de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de experiencia en esta t&#233;cnica&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como indicador indirecto de la presi&#243;n que se ejerce sobre el punto de punci&#243;n se utilizar&#225; la presi&#243;n intraacceso&#44; que el monitor mide en la c&#225;mara venosa del sistema&#46; Se tomar&#225; lectura de la misma en 6 ocasiones&#58; antes de retirar la aguja venosa &#40;Basal&#41;&#44; tras retirar la aguja venosa y colocar la pinza &#40;P1&#41;&#44; al ajustar la pinza &#40;P2&#41;&#44; al comenzar a ejercer compresi&#243;n manual &#40;M0&#41;&#44; a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de comenzar a ejercer la presi&#243;n manual &#40;M3&#41; y a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de comenzar a ejercer la presi&#243;n manual &#40;M6&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al finalizar la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis se retornar&#225; la sangre del circuito extracorp&#243;reo seg&#250;n el protocolo de la Unidad&#46; Para obtener la lectura de presi&#243;n en la c&#225;mara venosa&#44; la l&#237;nea venosa se conectar&#225; a la aguja arterial&#46; Para que se corresponda con la presi&#243;n intraacceso&#44; se ajustar&#225; la altura de la cama del paciente y del cabecero para que coincidan al mismo nivel de la c&#225;mara venosa&#46; De esta forma se eliminar&#225;n las diferencias asociadas al incremento de la presi&#243;n hidrost&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras esto&#44; se pinzar&#225; la l&#237;nea que comunica la c&#225;mara venosa con el dializador&#44; para evitar que los cambios de presi&#243;n puedan disiparse por esta v&#237;a&#46; Tras 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s de espera se registrar&#225; la lectura de presi&#243;n&#44; que ser&#225; considerada como presi&#243;n basal &#40;Basal&#41;&#46; A continuaci&#243;n&#44; la enfermera retirar&#225; la aguja venosa&#44; colocar&#225; el dispositivo de compresi&#243;n y lo ajustar&#225; para lograr hemostasia sin interrumpir el flujo a trav&#233;s de la f&#237;stula&#46; La presencia del <span class="elsevierStyleItalic">thrill</span> en puntos inmediatamente anterior y posterior indicar&#225; que el flujo es suficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La enfermera que coloca y ajusta la pinza no tendr&#225; acceso a la lectura de presi&#243;n intraacceso&#44; y ser&#225; un segundo observador el que tome las lecturas de presi&#243;n intraacceso al colocar la pinza &#40;P1&#41; y al ajustarla &#40;P2&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras ello se retirar&#225; la pinza y el paciente comprimir&#225; el orificio con el fin de ejercer hemostasia&#46; En ese momento se tomar&#225; la lectura de la presi&#243;n &#40;M0&#41;&#44; repiti&#233;ndose la lectura a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;M3&#41; y a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;M6&#41;&#46; De nuevo&#44; la persona que ejerce presi&#243;n no tendr&#225; acceso a la lectura facilitada en la pantalla&#44; que ser&#225; registrada por un segundo observador&#46; Tras la lectura en el minuto<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 &#40;M6&#41; se continuar&#225; con el proceso habitual de desconexi&#243;n del paciente&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La compresi&#243;n manual ser&#225; lo m&#225;s constante y mantenida posible&#44; suficiente para interrumpir el sangrado a nivel externo y subcut&#225;neo&#44; pero sin interrumpir el flujo de acceso a trav&#233;s de la f&#237;stula&#46; La presi&#243;n se ejercer&#225; al menos durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; hasta que se logre la hemostasia completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En nuestra unidad los pacientes son instruidos en la forma que deben comprimir tras retirar las agujas&#46; En el caso de que el paciente no tenga capacidad cognitiva&#47;funcional suficiente&#44; dicha presi&#243;n es ejercida por la enfermera&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Variables</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los valores de presi&#243;n intraacceso descritos previamente &#40;Basal&#44; P1&#44; P2&#44; M0&#44; M3 y M6&#41; se calcular&#225;n las diferencias de presi&#243;n entre ellos&#46; Adem&#225;s&#44; se registrar&#225;n variables de tipo sociodemogr&#225;fico y cl&#237;nico&#44; tales como el sexo y edad del paciente&#44; el tipo &#40;nativa o prot&#233;sica&#41;&#44; localizaci&#243;n y edad de la f&#237;stula&#44; la toma de tratamiento antiagregante&#44; anticoagulante o estimulador de la eritropoyesis y par&#225;metros como la urea&#44; la hemoglobina y el valor Kt&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registrar&#225;n tambi&#233;n las complicaciones que surjan en la zona de la f&#237;stula en las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h siguientes al final de cada sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis atribuibles al proceso de hemostasia&#44; tales como sangrado externo&#44; hematoma subcut&#225;neo&#44; disminuci&#243;n marcada del flujo de acceso&#44; infecci&#243;n&#44; estenosis o pseudoaneurisma de nueva aparici&#243;n&#44; trombosis&#44; rotura vascular&#44; etc&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de los datos se utilizar&#225; el software SPSS v&#46;20&#46;0&#46;0 &#40;IBM Corporation&#44; &#169;2011&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46; En el an&#225;lisis descriptivo de los resultados se utilizar&#225;n medias y desviaciones est&#225;ndar para las variables cuantitativas y porcentajes para las cualitativas&#46; Todas las pruebas de significaci&#243;n ser&#225;n bilaterales y se considerar&#225; como estad&#237;sticamente significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Para las estimaciones se facilitar&#225; un intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41;&#46; Se utilizar&#225; la prueba de Saphiro-Wilk para determinar si la distribuci&#243;n de los datos correspondientes a cada variable se ajusta a distribuci&#243;n normal&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la comparaci&#243;n de las diferencias de presi&#243;n intraacceso &#40;P2-M0&#44; P2-Basal&#44; M0-Basal&#44; etc&#46;&#41; se utilizar&#225; la t de Student para muestras pareadas en el caso de que los datos muestren una distribuci&#243;n normal&#46; En caso contrario se utilizar&#225; la prueba de Wilcoxon para muestras relacionadas&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron los datos recogidos en un total de 51 sesiones de hemodi&#225;lisis pertenecientes a 15 pacientes &#40;edad media&#44; 71&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#59; 9 mujeres&#41;&#46; El valor medio de urea previo a la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis fue de 113&#44;41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;rango 88-180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46; El valor medio de Kt fue de 48&#44;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l &#40;rango 36-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#41;&#46; Los pacientes presentaron un valor Kt por debajo del &#243;ptimo en 2 &#40;3&#44;9&#37;&#41; sesiones&#46; El valor medio de hemoglobina previo a la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis fue de 10&#44;81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl &#40;rango 9&#44;60-13&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el desarrollo del estudio 4 pacientes fueron retirados del mismo&#58; uno por presentar una estenosis cr&#237;tica en la anastomosis venosa y 3 por fallecimiento &#40;uno por muerte s&#250;bita y 2 por presentar neoplasias avanzadas&#41;&#46; Los motivos de retirada de estos 4 pacientes no estuvieron asociados al proceso de hemostasia en la FAV&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 15 pacientes incluidos&#44; 2 &#40;13&#44;3&#37;&#41; ten&#237;an implantada una f&#237;stula prot&#233;sica de Goretex&#44; de la que se obtuvieron los datos de 9 &#40;17&#44;6&#37;&#41; de las 51 sesiones analizadas&#46; Ambas f&#237;stulas ten&#237;an una ubicaci&#243;n h&#250;mero-axilar&#46; Los 13 &#40;86&#44;6&#37;&#41; pacientes restantes ten&#237;an una f&#237;stula nativa&#44; en la que se recogieron los datos de 42 &#40;82&#44;3&#37;&#41; sesiones&#46; De estas 13 f&#237;stulas&#44; 8 ten&#237;an una ubicaci&#243;n h&#250;mero-cef&#225;lica&#44; 3 radio-cef&#225;lica y 2 h&#250;mero-bas&#237;lica&#46; La edad mediana &#91;RI&#93; de las f&#237;stulas fue de 592 &#91;3&#46;589&#93; d&#237;as&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento diario habitual&#44; 6 pacientes estaban antiagregados con 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#44; 2 con 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de &#225;cido acetilsalic&#237;lico y 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de clopidogrel y 2 estaban anticoagulados con 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de enoxaparina s&#243;dica&#46; Todos los pacientes fueron anticoagulados con enoxaparina s&#243;dica al comenzar la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis&#44; con dosis comprendidas entre los 20 y los 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; Todos los pacientes incluidos recib&#237;an eritropoyetina como tratamiento de la anemia&#46; Durante el desarrollo del estudio ninguno precis&#243; transfusi&#243;n de concentrados de hemat&#237;es&#46; En todas las sesiones analizadas se utiliz&#243; como hemost&#225;tico coadyuvante un ap&#243;sito de gelatina absorbible &#40;Surgispon&#174;&#41; para aplicar presi&#243;n en la zona de punci&#243;n&#44; tanto con la pinza como con los dedos del paciente&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 79 sesiones de hemodi&#225;lisis incluidas inicialmente en el estudio&#44; 2 &#40;2&#44;5&#37;&#41; fueron excluidas por el desarrollo de fibrina en el sistema que impidi&#243; la correcta lectura de la presi&#243;n intraacceso y 26 &#40;32&#44;9&#37;&#41; por movimientos o cambios en la posici&#243;n del paciente que afectaron a la fiabilidad de las lecturas&#46; Por ello en el an&#225;lisis final se consideraron los datos de 51 sesiones&#46; En ninguna de ellas se detectaron complicaciones que pudieran estar asociadas al proceso de hemostasia&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores medios y las desviaciones est&#225;ndar de la presi&#243;n intraacceso en cada una de las lecturas realizadas se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; y los valores medios de las diferencias entre cada una de las lecturas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; La distribuci&#243;n de dichos valores se muestra en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 y 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al colocar la pinza para hacer hemostasia&#44; y antes de ser ajustada por la enfermera &#40;P1&#41;&#44; el incremento de presi&#243;n fue de &#43;31&#44;31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;&#43;116&#44;56&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; respecto a la presi&#243;n basal&#46; Posteriormente&#44; tras ser ajustada por la enfermera &#40;P2&#41;&#44; dicha presi&#243;n descendi&#243; &#8722;16&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;&#8722;28&#44;91&#37; respecto a P1&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; La presi&#243;n en ese momento &#40;P2&#41; represent&#243; un incremento de &#43;14&#44;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;&#43;53&#44;94&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; respecto a la presi&#243;n basal&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento de presi&#243;n cuando se presiona por primera vez de forma manual el punto de punci&#243;n &#40;M0&#41; es de &#43;23&#44;92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; lo que representa un incremento de &#43;89&#44;05&#37; respecto a la presi&#243;n intraacceso basal&#46; Desde ese momento la presi&#243;n ejercida mostr&#243; una tendencia a la baja&#44; con una disminuci&#243;n media de &#8722;8&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;&#8722;17&#44;36&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;M3&#41; y de &#8722;12&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;&#8722;24&#44;71&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;M6&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores tras el ajuste de la pinza por parte de la enfermera &#40;P2&#41; mostraron valores m&#225;s bajos que los registrados con la presi&#243;n manual del paciente en el minuto cero &#40;M0&#41;&#44; con una diferencia media de &#8722;9&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;&#8722;18&#44;57&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; En cambio&#44; se observ&#243; que esos valores mostraron una tendencia a igualarse con M3 &#40;&#8722;0&#44;61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; &#8722;1&#44;45&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;901&#41; y M6 &#40;&#43;3&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; &#43;8&#44;1&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;102&#41;&#44; con una distribuci&#243;n de valores muy similar&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los pacientes incluidos en el estudio mostr&#243; complicaciones asociadas al proceso de hemostasia en las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriores a la punci&#243;n de la f&#237;stula&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio muestran que la compresi&#243;n ejercida sobre FAV por un sistema de compresi&#243;n ajustable es igual o inferior a la ejercida de forma manual por parte del paciente&#46; Adem&#225;s&#44; han mostrado que la presi&#243;n manual que este aplica no es uniforme en el tiempo y muestra un patr&#243;n descendente a medida que transcurre el proceso de hemostasia&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien estos resultados pueden parecer en cierto modo previsibles&#44; era necesario que fueran sometidos a estudio debido a la ausencia de este tipo de datos en la literatura&#44; y a su utilidad a la hora de determinar qu&#233; m&#233;todo de hemostasia ser&#237;a m&#225;s conveniente&#46; De hecho&#44; debido a esa falta de datos&#44; las recomendaciones presentes en las gu&#237;as cl&#237;nicas actualmente solo se basan en el consenso de expertos&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones asumen de forma te&#243;rica que la compresi&#243;n manual es la m&#225;s adecuada y segura&#44; por ser moderada y constante en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;12</span></a>&#46; No obstante&#44; nuestros datos sugieren que la presi&#243;n manual no es constante sino que va disminuyendo con el paso del tiempo&#44; posiblemente por claudicaci&#243;n en el tono o por circunstancias que disminuyen la atenci&#243;n y la concentraci&#243;n del paciente&#46; Una de las ventajas de los dispositivos de compresi&#243;n ser&#237;a que no se ver&#237;an afectados por estos factores&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de dispositivos de compresi&#243;n en FAV tiene una consideraci&#243;n negativa en las gu&#237;as&#44; por lo que es desaconsejado en general&#44; o permitido con restricciones en algunas situaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;8&#44;13</span></a>&#46; Esto se basa en la premisa de que pueden ejercer una presi&#243;n excesiva sobre la f&#237;stula&#44; favorecer la aparici&#243;n de complicaciones y acortar su supervivencia&#46; En cualquier caso&#44; como sugieren nuestros datos&#44; esto parece no ser as&#237; en todos los dispositivos&#46; El riesgo de que un dispositivo aplique una compresi&#243;n inadecuada para lograr la hemostasia &#40;por exceso o por defecto&#41; solo es esperable en aquellos que no permiten el ajuste de la presi&#243;n&#44; o en los ajustables que no son supervisados adecuadamente&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como muestran nuestros resultados&#44; la presi&#243;n que ejerce un dispositivo que s&#237; permite su ajuste es similar o inferior a la ejercida de forma manual por el paciente&#46; Esto pondr&#237;a de manifiesto varias cosas&#58; 1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>que la premisa de la presi&#243;n excesiva&#44; asumida en las gu&#237;as cl&#237;nicas&#44; no ser&#237;a cierta en todos los dispositivos&#44; solamente en los que no cuentan con un sistema que permita su ajuste&#59; 2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la importancia de su utilizaci&#243;n por personal entrenado&#44; capaz de determinar cu&#225;l es la compresi&#243;n adecuada en cada paciente y en cada sesi&#243;n&#44; y 3&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la necesidad de que los dispositivos comercializados para este fin cuenten con un sistema que permita el ajuste de la compresi&#243;n&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; pese a la utilidad de los datos aportados en este estudio&#44; estos no permiten conocer el efecto del uso habitual de estos dispositivos en aspectos tan relevantes como la aparici&#243;n de complicaciones y la supervivencia de la f&#237;stula&#46; Estas son cuestiones deben ser abordadas en futuros ensayos cl&#237;nicos&#44; cuyos resultados aportar&#237;an las primeras evidencias sobre las que fundamentar las recomendaciones de las gu&#237;as cl&#237;nicas&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque nuestros resultados no permiten aportar datos relativos a la seguridad del uso continuado de estos dispositivos&#44; s&#237; se ha observado la ausencia de complicaciones en el proceso de hemostasia que pudieran estar asociadas al mismo&#46; Esto ha sido as&#237; incluso en los pacientes con una situaci&#243;n ur&#233;mica m&#225;s desfavorable&#44; algo que ha sido asociado con un mayor riesgo de sangrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; hay que se&#241;alar que&#44; aunque el m&#233;todo de compresi&#243;n es un factor importante a la hora de determinar el &#233;xito en el proceso de hemostasia&#44; tambi&#233;n depende de una correcta t&#233;cnica de canulaci&#243;n&#46; En ella la utilizaci&#243;n del tipo de aguja m&#225;s apropiada en cada paciente &#40;longitud&#44; calibre&#44; fenestraci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; el uso de la t&#233;cnica m&#225;s adecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> o la realizaci&#243;n de una punci&#243;n ecodirigida cuando sea necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> pueden disminuir el riesgo de un proceso de hemostasia problem&#225;tico y la aparici&#243;n de complicaciones&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio cuenta con algunas limitaciones&#46; Si bien hemos utilizado un tama&#241;o muestral suficiente para determinar la existencia de diferencias de presi&#243;n entre ambos m&#233;todos&#44; este estudio no ha evaluado la seguridad del uso habitual de los dispositivos ajustables y sus efectos en la vida &#250;til de las f&#237;stulas&#44; como ya hemos comentado&#46; Adem&#225;s&#44; el peque&#241;o n&#250;mero de f&#237;stulas prot&#233;sicas incluidas en el estudio no ha permitido analizar si los resultados obtenidos tambi&#233;n ser&#237;an aplicables a este tipo de f&#237;stulas&#46; Por otra parte&#44; solamente hemos evaluado uno de los m&#250;ltiples dispositivos de compresi&#243;n existentes en el mercado&#46; Aunque pensamos que nuestras conclusiones podr&#237;an ser generalizables a cualquier dispositivo regulable&#44; podr&#237;an existir diferencias seg&#250;n el tipo de sistema de regulaci&#243;n utilizado &#40;banda continua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; banda discontinua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; vendaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> o pinza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#41;&#46; Nosotros hemos evaluado un sistema de pinza&#44; que podr&#237;a presentar desventajas respecto a otros sistemas&#44; como la posibilidad de su desplazamiento durante el proceso de hemostasia&#46; A este respecto&#44; ser&#237;a interesante poder analizar el uso de los sistemas de banda de compresi&#243;n&#44; que podr&#237;an ser m&#225;s eficaces a la hora de evitar este problema&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir&#44; los resultados de este estudio han mostrado que la intensidad de la compresi&#243;n manual sobre la FAV muestra una intensidad descendente a lo largo del proceso de hemostasia&#44; y que la compresi&#243;n ejercida por una pinza tras ser ajustada por la enfermera es inferior o similar a la ejercida de forma manual&#46; Estos datos sugieren que las premisas en las que se basan algunas de las recomendaciones presentes en las gu&#237;as cl&#237;nicas podr&#237;an ser imprecisas&#44; como que la compresi&#243;n ejercida de forma manual es constante en el tiempo&#44; o que todos los dispositivos ejercen una compresi&#243;n excesiva sobre la f&#237;stula&#46; No obstante&#44; el papel del uso habitual de los dispositivos de compresi&#243;n ajustables en la seguridad del paciente y en la supervivencia de la f&#237;stula son aspectos que a&#250;n deben evaluarse en futuros ensayos cl&#237;nicos&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#237;nimo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#225;ximo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">M0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">M3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">P1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">P2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Var &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M0-Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;89&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;06 a 28&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M3-M0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;8&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;17&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;11&#44;76 a &#8722;5&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M6-M0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;12&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;24&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;16&#44;18 a &#8722;8&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P1-Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;116&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;16 a 36&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P2-Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;53&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;64 a 18&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P2-P1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;16&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;28&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;20&#44;91 a &#8722;12&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P1-M0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;14&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;77 a 11&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P2-M0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;9&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;18&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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