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que acudi&#243; a Urgencias por cuadro de disnea progresiva&#44; rinorrea y edemas de tres d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; A su llegada a Urgencias presentaba hipoxemia severa y taquipnea de 40 rpm&#44; precisando oxigenoterapia mediante reservorio&#46; Se realiz&#243; una radiograf&#237;a de t&#243;rax con evidencia de infiltrados pulmonares bilaterales y la muestra de exudado nasofar&#237;ngeo fue positiva para PCR SARS-CoV-2&#46; En el an&#225;lisis destacaba una trombocitosis de 1&#46;4 millones de plaquetas&#47;&#956;L&#44; leucocitosis con linfopenia&#44; creatinina s&#233;rica de 2 mg&#47;dL&#44; anemia microc&#237;tica de 9 g&#47;dL&#44; hipoalbuminemia y elevaci&#243;n marcada de reactantes de fase aguda&#44; proteinuria en rango nefr&#243;tico &#40;4 g&#47;L&#41; y leve microhematuria&#46; La extensi&#243;n de sangre perif&#233;rica mostraba plaquetas con displasia con formas megalobl&#225;sticas&#46; Se realiz&#243; un estudio de marcadores clonales JAK2&#44; CALR&#44; MPL y BCR&#47;ABL siendo negativos&#46; Present&#243; correcci&#243;n r&#225;pida de la leucocitosis y trombocitosis&#44; lo que apuntaba claramente a un car&#225;cter reactivo&#46; Progresivamente present&#243; deterioro respiratorio precisando ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41; con intubaci&#243;n orotraqueal y ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#44; recibiendo tratamiento con ceftriaxona&#44; azitromicina&#44; hidroxicloroquina&#44; lopinavir&#47;ritonavir&#44; esteroides y anticoagulaci&#243;n profil&#225;ctica&#44; con mala evoluci&#243;n inicial&#44; hipoxemia severa con acidosis respiratoria y fracaso renal agudo olig&#250;rico&#44; precisando hemodiafiltraci&#243;n venovenosa continua&#46; Tras siete semanas de ingreso en UCI&#44; consiguiendo la extubaci&#243;n de la paciente con mejor&#237;a respiratoria gradual&#44; pas&#243; a planta de Nefrolog&#237;a&#46; La paciente present&#243; recuperaci&#243;n gradual de la funci&#243;n renal&#44; estabiliz&#225;ndose en una creatinina s&#233;rica de 1&#44;5-1&#44;7 mg&#47;dL&#44; con proteinuria nefr&#243;tica de hasta 5&#44;8 g&#47;24 h&#44; hipoalbuminemia de 2&#44;6 g&#47;dL&#44; edemas e hipertensi&#243;n arterial severa&#46; Los estudios serol&#243;gico&#44; inmunol&#243;gico y electrofor&#233;tico fueron normales&#46; Se realiz&#243; biopsia renal&#44; con diagn&#243;stico de glomerulosclerosis segmentaria y focal variante NOS seg&#250;n la clasificaci&#243;n Columbia&#44; adem&#225;s de cambios compatibles con necrosis tubular aguda en fase regenerativa&#46; El estudio de inmunohistoqu&#237;mica para CoV-2 fue negativo&#46; La microscop&#237;a electr&#243;nica mostr&#243; una fusi&#243;n pedicelar difusa que afecta a m&#225;s del 80&#37; de la superficie capilar&#44; junto con im&#225;genes de transformaci&#243;n microvellositaria de los podocitos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Imagen 1</a>&#41;&#46; No se encontraron inclusiones virales&#46; Posteriormente&#44; de forma paralela a la mejor&#237;a respiratoria y de marcadores de inflamaci&#243;n&#44; 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Todos los pacientes eran de raza negra y la mayor&#237;a fueron portadores de variantes de riesgo del gen APOL1&#46; Todos los casos precisaron inicialmente de terapia renal sustitutiva&#44; y menos de la mitad de los pacientes presentaron recuperaci&#243;n parcial de la funci&#243;n renal&#44; con persistencia de proteinuria severa&#46; Dos pacientes recibieron dosis altas de esteroides&#44; uno permaneci&#243; en hemodi&#225;lisis y otro recuper&#243; parcialmente la funci&#243;n renal&#44; con mejor&#237;a parcial de la proteinuria&#46; En los dos pacientes con trasplante renal&#44; se descontinu&#243; temporalmente el tratamiento con micofenolato y se mantuvo tacrolimus y esteroides&#44; con p&#233;rdida del injerto en un caso y persistencia de enfermedad renal avanzada en el otro caso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo preciso por el que ocurre la glomerulopat&#237;a asociada a COVID-19 es a&#250;n desconocida&#44; pero en la histopatolog&#237;a de algunos pacientes se ha encontrado la presencia de part&#237;culas virales en el citoplasma de los podocitos&#44; por lo que podr&#237;a indicar que es debido a una invasi&#243;n viral directa al podocito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por otra parte&#44; no se puede descartar que el s&#237;ndrome de liberaci&#243;n de citoquinas en los pacientes con COVID-19 severo pueda dar lugar a una lesi&#243;n podocitaria inducida por la inflamaci&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la glomerulopat&#237;a asociada al COVID-19 ha emergido como una entidad espec&#237;fica asociada a la infecci&#243;n SARS-COV-2&#44; con predilecci&#243;n en pacientes de raza negra y portadores de variantes de riesgo del APOL1&#44; presenta un curso agresivo con mal pron&#243;stico renal&#46; En nuestro caso&#44; la paciente recuper&#243; funci&#243;n renal pudiendo descontinuar la terapia renal sustitutiva&#44; y es el primer caso de remisi&#243;n completa del s&#237;ndrome nefr&#243;tico tras la recuperaci&#243;n del s&#237;ndrome inflamatorio por COVID-19&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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Carta al Director
Fracaso renal agudo y síndrome nefrótico secundario a glomerulosclerosis segmentaria y focal asociada a COVID-19
Acute kidney injury and nephrotic syndrome secondary to COVID-19-associated focal segmental glomerulosclerosis
Amir Shabakaa,
Autor para correspondencia
amirshabaka@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Sofía Rovirosa-Bigotb, Carmen Guerrero Márquezc, Marina Alonso Riañod, Gema Fernández-Juáreza
a Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid, España
b Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid, España
c Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid, España
d Servicio de Anatomía Patológica. Hospital 12 Octubre, Madrid, España
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que acudi&#243; a Urgencias por cuadro de disnea progresiva&#44; rinorrea y edemas de tres d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; A su llegada a Urgencias presentaba hipoxemia severa y taquipnea de 40 rpm&#44; precisando oxigenoterapia mediante reservorio&#46; Se realiz&#243; una radiograf&#237;a de t&#243;rax con evidencia de infiltrados pulmonares bilaterales y la muestra de exudado nasofar&#237;ngeo fue positiva para PCR SARS-CoV-2&#46; En el an&#225;lisis destacaba una trombocitosis de 1&#46;4 millones de plaquetas&#47;&#956;L&#44; leucocitosis con linfopenia&#44; creatinina s&#233;rica de 2 mg&#47;dL&#44; anemia microc&#237;tica de 9 g&#47;dL&#44; hipoalbuminemia y elevaci&#243;n marcada de reactantes de fase aguda&#44; proteinuria en rango nefr&#243;tico &#40;4 g&#47;L&#41; y leve microhematuria&#46; La extensi&#243;n de sangre perif&#233;rica mostraba plaquetas con displasia con formas megalobl&#225;sticas&#46; Se realiz&#243; un estudio de marcadores clonales JAK2&#44; CALR&#44; MPL y BCR&#47;ABL siendo negativos&#46; Present&#243; correcci&#243;n r&#225;pida de la leucocitosis y trombocitosis&#44; lo que apuntaba claramente a un car&#225;cter reactivo&#46; Progresivamente present&#243; deterioro respiratorio precisando ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41; con intubaci&#243;n orotraqueal y ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#44; recibiendo tratamiento con ceftriaxona&#44; azitromicina&#44; hidroxicloroquina&#44; lopinavir&#47;ritonavir&#44; esteroides y anticoagulaci&#243;n profil&#225;ctica&#44; con mala evoluci&#243;n inicial&#44; hipoxemia severa con acidosis respiratoria y fracaso renal agudo olig&#250;rico&#44; precisando hemodiafiltraci&#243;n venovenosa continua&#46; Tras siete semanas de ingreso en UCI&#44; consiguiendo la extubaci&#243;n de la paciente con mejor&#237;a respiratoria gradual&#44; pas&#243; a planta de Nefrolog&#237;a&#46; La paciente present&#243; recuperaci&#243;n gradual de la funci&#243;n renal&#44; estabiliz&#225;ndose en una creatinina s&#233;rica de 1&#44;5-1&#44;7 mg&#47;dL&#44; 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la paciente present&#243; remisi&#243;n gradual de la proteinuria hasta 0&#44;4 g&#47;24 h&#44; con remisi&#243;n completa del s&#237;ndrome nefr&#243;tico al alta&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se conoce que varias infecciones virales pueden ocasionar diferentes enfermedades glomerulares&#46; Las infecciones por VIH&#44; CMV&#44; EBV o parvovirus B-19 pueden inducir una glomerulosclerosis segmentaria y focal al producir una afectaci&#243;n podocitaria&#44; ya sea por infecci&#243;n directa o por liberaci&#243;n de citoquinas inflamatorias que se unen a los receptores podocitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Recientemente se han reportado algunos casos de fracaso renal agudo asociado a COVID-19 con diagn&#243;stico de glomerulosclerosis segmentaria y focal colapsante&#44; dos de ellos en trasplante renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;10</span></a>&#46; Todos los pacientes eran de raza negra y la mayor&#237;a fueron portadores de variantes de riesgo del gen APOL1&#46; Todos los casos precisaron inicialmente de terapia renal sustitutiva&#44; y menos de la mitad de los pacientes presentaron recuperaci&#243;n parcial de la funci&#243;n renal&#44; con persistencia de proteinuria severa&#46; Dos pacientes recibieron dosis altas de esteroides&#44; uno permaneci&#243; en hemodi&#225;lisis y otro recuper&#243; parcialmente la funci&#243;n renal&#44; con mejor&#237;a parcial de la proteinuria&#46; En los dos pacientes con trasplante renal&#44; se descontinu&#243; temporalmente el tratamiento con micofenolato y se mantuvo tacrolimus y esteroides&#44; con p&#233;rdida del injerto en un caso y persistencia de enfermedad renal avanzada en el otro caso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo preciso por el que ocurre la glomerulopat&#237;a asociada a COVID-19 es a&#250;n desconocida&#44; pero en la histopatolog&#237;a de algunos pacientes se ha encontrado la presencia de part&#237;culas virales en el citoplasma de los podocitos&#44; por lo que podr&#237;a indicar que es debido a una invasi&#243;n viral directa al podocito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por otra parte&#44; no se puede descartar que el s&#237;ndrome de liberaci&#243;n de citoquinas en los pacientes con COVID-19 severo pueda dar lugar a una lesi&#243;n podocitaria inducida por la inflamaci&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la glomerulopat&#237;a asociada al COVID-19 ha emergido como una entidad espec&#237;fica asociada a la infecci&#243;n SARS-COV-2&#44; con predilecci&#243;n en pacientes de raza negra y portadores de variantes de riesgo del APOL1&#44; presenta un curso agresivo con mal pron&#243;stico renal&#46; En nuestro caso&#44; la paciente recuper&#243; funci&#243;n renal pudiendo descontinuar la terapia renal sustitutiva&#44; y es el primer caso de remisi&#243;n completa del s&#237;ndrome nefr&#243;tico tras la recuperaci&#243;n del s&#237;ndrome inflamatorio por COVID-19&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 16 9 25
2024 Octubre 131 53 184
2024 Septiembre 96 40 136
2024 Agosto 125 79 204
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2024 Junio 111 50 161
2024 Mayo 120 52 172
2024 Abril 116 57 173
2024 Marzo 135 51 186
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2022 Mayo 155 75 230
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2022 Febrero 208 83 291
2022 Enero 211 71 282
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2021 Noviembre 172 74 246
2021 Octubre 204 110 314
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2021 Julio 314 141 455
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2021 Marzo 157 142 299
2021 Febrero 83 40 123
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