Cartas al Director
Trombosis arteriales en un paciente con síndrome nefrótico y antitrombina Cambrigde II
Arterial thrombosis in a patient with nephrotic syndrome and antithrombin Cambrigde II
Leído
8653
Vecesse ha leído el artículo
2677
Total PDF
5976
Total HTML
Compartir estadísticas
array:25 [ "pii" => "S0211699521000060" "issn" => "02116995" "doi" => "10.1016/j.nefro.2020.10.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-11-01" "aid" => "818" "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología" "copyrightAnyo" => "2021" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Nefrologia. 2022;42:729-31" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:20 [ "pii" => "S2013251423000330" "issn" => "20132514" "doi" => "10.1016/j.nefroe.2023.02.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-11-01" "aid" => "818" "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Nefrologia (English Version). 2022;42:729-31" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>" "titulo" => "Arterial thrombosis in a patient with nephrotic syndrome and antithrombin Cambrigde II" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "729" "paginaFinal" => "731" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Trombosis arteriales en un paciente con síndrome nefrótico y antitrombina Cambrigde II" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1269 "Ancho" => 1514 "Tamanyo" => 133713 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0005" "detalle" => "Fig. " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aortic thrombosis.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Axial computed tomography of the abdomen following administration of arterial-phase intravenous contrast, showing a 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27-mm dilation of the infrarenal aorta, with a small 6-mm-thick intramural thrombus on the posterior left aspect (arrow).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana Esther Sirvent, Giomar Urzola-Rodríguez, Alicia Lorenzo, Ramiro Callejas-Martínez, Ana Saiz, Leonardo Calle-García, Álvaro Molina-Ordás, Astrid Rodríguez-Gómez, Carmen Martin-Varas, María José Fernández-Reyes-Luis" "autores" => array:10 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana Esther" "apellidos" => "Sirvent" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Giomar" "apellidos" => "Urzola-Rodríguez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Alicia" "apellidos" => "Lorenzo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ramiro" "apellidos" => "Callejas-Martínez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Saiz" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Leonardo" "apellidos" => "Calle-García" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Álvaro" "apellidos" => "Molina-Ordás" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Astrid" "apellidos" => "Rodríguez-Gómez" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Martin-Varas" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "María José" "apellidos" => "Fernández-Reyes-Luis" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0211699521000060" "doi" => "10.1016/j.nefro.2020.10.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699521000060?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251423000330?idApp=UINPBA000064" "url" => "/20132514/0000004200000006/v1_202303262115/S2013251423000330/v1_202303262115/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0211699521000047" "issn" => "02116995" "doi" => "10.1016/j.nefro.2020.10.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-11-01" "aid" => "817" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Nefrologia. 2022;42:731-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "Variante genética y enfermedad: la respuesta está en la clínica y en la familia" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "731" "paginaFinal" => "733" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Variation genetics and disease: the answer is in the clinical and in the family" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2931 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 385985 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Genograma donde se representa el estudio de segregación familiar.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana Isabel Morales-García, Carmen García-Rabaneda, Susana García-Linares, María Dolores Prados-Garrido, Rafael José Esteban-de la Rosa" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana Isabel" "apellidos" => "Morales-García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "García-Rabaneda" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Susana" "apellidos" => "García-Linares" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "María Dolores" "apellidos" => "Prados-Garrido" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Rafael José" "apellidos" => "Esteban-de la Rosa" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699521000047?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000004200000006/v1_202211260546/S0211699521000047/v1_202211260546/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:20 [ "pii" => "S0211699521000072" "issn" => "02116995" "doi" => "10.1016/j.nefro.2020.10.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-11-01" "aid" => "819" "copyright" => "Sociedad Española de Nefrología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Nefrologia. 2022;42:727-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "Fracaso renal agudo y síndrome nefrótico secundario a glomerulosclerosis segmentaria y focal asociada a COVID-19" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "727" "paginaFinal" => "729" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Acute kidney injury and nephrotic syndrome secondary to COVID-19-associated focal segmental glomerulosclerosis" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Imagen 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2179 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 838514 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio de microscopía electrónica que muestra fusión pedicelar difusa que afecta a más del 80% de la superficie capilar, junto con imágenes de transformación microvellositaria de los podocitos. Las membranas basales muestran un grosor habitual, no se evidencian depósitos parietales ni mesangiales. Las células endoteliales no muestran alteraciones.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Amir Shabaka, Sofía Rovirosa-Bigot, Carmen Guerrero Márquez, Marina Alonso Riaño, Gema Fernández-Juárez" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Amir" "apellidos" => "Shabaka" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Sofía" "apellidos" => "Rovirosa-Bigot" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Guerrero Márquez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Marina" "apellidos" => "Alonso Riaño" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Gema" "apellidos" => "Fernández-Juárez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2013251423000342" "doi" => "10.1016/j.nefroe.2020.10.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2013251423000342?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699521000072?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000004200000006/v1_202211260546/S0211699521000072/v1_202211260546/es/main.assets" ] "es" => array:16 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas al Director</span>" "titulo" => "Trombosis arteriales en un paciente con síndrome nefrótico y antitrombina Cambrigde II" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "729" "paginaFinal" => "731" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Ana Esther Sirvent, Giomar Urzola-Rodríguez, Alicia Lorenzo, Ramiro Callejas-Martínez, Ana Saiz, Leonardo Calle-García, Álvaro Molina-Ordás, Astrid Rodríguez-Gómez, Carmen Martin-Varas, María José Fernández-Reyes-Luis" "autores" => array:10 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Ana Esther" "apellidos" => "Sirvent" "email" => array:1 [ 0 => "anaesipe@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Giomar" "apellidos" => "Urzola-Rodríguez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Alicia" "apellidos" => "Lorenzo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Ramiro" "apellidos" => "Callejas-Martínez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Saiz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Leonardo" "apellidos" => "Calle-García" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Álvaro" "apellidos" => "Molina-Ordás" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "Astrid" "apellidos" => "Rodríguez-Gómez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 8 => array:3 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Martin-Varas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 9 => array:3 [ "nombre" => "María José" "apellidos" => "Fernández-Reyes-Luis" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Nefrología, Complejo Asistencial de Segovia, Segovia, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Hematología, Complejo Asistencial de Segovia, Segovia, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Arterial thrombosis in a patient with nephrotic syndrome and antithrombin Cambrigde II" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1263 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 121611 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Trombosis aórtica</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía axial computarizada de abdomen tras la administración de contraste intravenoso en fase arterial, en la que se observa la dilatación de la aorta infrarrenal de 32 x 27 mm, con pequeño trombo intramural en su vertiente posteroizquierda de 6 mm de espesor (flecha).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fenómenos tromboembólicos son una complicación grave del síndrome nefrótico (SN) con una incidencia general de un 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, las trombosis arteriales (TA) son raras en el adulto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En este documento, describimos múltiples TA en un adulto con SN. El estudio genético evidenció una mutación de la antitrombina tipo Cambridge II (ACII). Hasta donde conocemos, este es el primer caso de SN con TA asociada con esta trombofilia genética.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 73 años que consultó por edemas, de dos a tres semanas de evolución y disnea reagudizada en las últimas horas. Cuatro semanas antes había sufrido un ictus isquémico parietal derecho (albuminemia 2,7 mg/dL). Como antecedentes personales, era fumador de 50 años/paquete y tenía dislipemia e hipertensión arterial de unos meses de evolución. Su tratamiento diario consistía en enalapril 20 mg, atorvastatina 80 mg, ácido acetil salicílico 100 mg y furosemida 60 mg. Durante la exploración física se observaron los siguientes resultados: tensión arterial 120/73 mmHg, saturación de oxígeno 97%, edemas con fóvea hasta rodilla.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la analítica fueron hemograma normal, fibrinógeno 706 mg/dL, dímero D 1.7 microg/mL (vn [valor normal]: 0,3 a 0,5), resto de coagulación normal; creatinina 1,1 mg/dL, urea 39 mg/dL, albúmina 2 g/dL, colesterol 191 mg/dL, triglicéridos 80 mg/dL, iones normales. IgG 389 mg/dL, el resto de las inmunoglobulinas fueron normales sin componente monoclonal; complementos, autoinmunidad incluyendo anti-PLA2R, hormonas tiroideas, antígeno prostático específico (PSA), marcadores de hepatitis, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y serología de lúes normales o negativos. Proteinuria 6,59 g/24 h sin componente monoclonal; sedimento con uno a tres hematíes por campo. El electrocardiograma (ECG) y el ecocardiograma resultaron normales. En la angiotomografía computarizada (Angio-TAC) de arterias pulmonares/tomografía computarizada (TAC) torácica se observó un defecto en la arteria segmentaria lateral de la pirámide basal derecha compatible con tromboembolismo pulmonar, por lo que se inició la anticoagulación (que se suspendió transitoriamente cuando fue necesario); en el lóbulo superior izquierdo se objetivó también una opacidad nodular de 10 mm. En el ecodoppler de extremidades inferiores (EEII), se encontró un aneurisma de arterias femoral/poplítea izquierdas, de 2 cm de diámetro, parcialmente trombosado, sin signos de trombosis venosa profunda. En la ecografía abdominal/eco doppler de vasos renales no hubo hallazgos patológicos en la ecoestructura renal, ni trombosis de venas renales. El TAC abdomino-pélvico evidenció un trombo mural de 6 mm de espesor en la aorta infrarrenal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Por biopsia renal, se obtuvieron 10 glomérulos con lesiones, por microscopía óptica e inmunofluorescencia, de glomerulonefritis membranosa. La gastroscopia fue normal; en la colonoscopia se evidenciaron adenomas de bajo grado displásico que se resecaron. Se realizó polipectomía de varios adenomas de bajo grado displásico. En cuanto al estudio de trombofilia, los resultados de anticuerpos (Ac) anticardiolipinas, anticoagulante lúpico, factor V Leiden, proteína C y S y gen de la protrombina fueron negativos o normales, mientras que la antitrombina fue de 66% (VN 80 a 100%), mediante el ensayo de reacción en cadena de polimerasa alelo-específica seguido de análisis de restricción, se identifica la mutación heterocigota (A384S) de la ACII.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se extirpó el nódulo pulmonar cuyo estudio histológico demostró un carcinoma broncogénico <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>. Al alta, se mantuvo la anticoagulación con heparina de bajo peso molecular; los niveles del factor Xa mostraban una anticoagulación adecuada. Al año de seguimiento, persiste una proteinuria 6,5 g en 24 h con hipoalbuminemia y la función renal conservada, anti-PLA2R negativos, sin datos de recidiva tumoral, posteriormente, se administra rituximab 1 g X 2.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La antitrombina es el factor anticoagulante fisiológico más importante del organismo, de peso molecular similar a la albúmina, ambos niveles se correlacionan en el SN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. El déficit de antitrombina está presente en el 70% de los SN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y favorece el estado de hipercoagulabilidad multifactorial de este síndrome (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) que, habitualmente, induce trombosis venosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>. En cambio, en el SN la TA se describe en niños y suele localizarse en extremidades inferiores y coronarias; la afectación aórtica es muy rara y potencialmente catastrófica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Algunos autores apuntan a la hipoalbuminemia severa (1,6 mg/dL) y al empleo de diuréticos y corticoides como factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>. La nefropatía membranosa no es necesariamente la causa más frecuente de SN asociado con TA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. En nuestro paciente con trombosis en poplítea, arteria femoral, aorta y un ictus isquémico, existían factores de riesgo de TA como la dislipemia, la hipertensión arterial y el tabaquismo, y se descartaron otras diátesis trombogénicas implicadas en la TA como son los déficits de proteínas C y S o el síndrome antifosfolípido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, la ACII se debe a una mutación en el gen de la antitrombina, de herencia autosómica dominante y penetrancia variable. Esta mutación provoca un déficit funcional local y no circulante de antitrombina, y su prevalencia está probablemente infraestimada con los métodos diagnósticos rutinarios al no afectar a la actividad ni a los niveles de los parámetros de la coagulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La ACII es un factor de riesgo moderado trombótico venoso y arterial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>; en este último territorio, parece alterar la capacidad de regulación de la trombina a nivel endotelial. Esta disfunción se encontraría potenciada en situaciones de hipercoagulabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, como pudiera ser el SN y es factible que haya desempeñado algún papel en las trombosis de este paciente. Desde el punto de vista terapéutico, en presencia de la ACII parece que la heparina no fraccionada muestra una menor eficacia anticoagulante que la heparina de bajo peso molecular.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia de la enfermedad arterial implica múltiples fenómenos genéticos y ambientales, por ello, ante la presencia de TA en el SN se debe excluir, dentro de las posibilidades diagnósticas, la presencia de factores genéticos protrombóticos por su potencial relevancia pronóstica y terapéutica.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no han recibido financiación.</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xack637606" "titulo" => "Agradecimientos" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1263 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 121611 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Trombosis aórtica</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía axial computarizada de abdomen tras la administración de contraste intravenoso en fase arterial, en la que se observa la dilatación de la aorta infrarrenal de 32 x 27 mm, con pequeño trombo intramural en su vertiente posteroizquierda de 6 mm de espesor (flecha).</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Mecanismos:</span></span> aumento de factores: V, VII, von Willebrand, inhibidor de la plasmina alfa2, inhibidor del activador del plasminógeno, fibrinógeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pérdidas urinarias: antitrombina, posiblemente proteína C y S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aumento de la agregación plaquetaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disminución del plasminógeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Nefropatías implicadas</span></span><span class="elsevierStyleBold">:</span> membranosa, membranoproliferativa, cambios mínimos, esclerosante y focal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Factores de riesgo</span></span><span class="elsevierStyleBold">:</span> membranosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a>, diuréticos, esteroides, venopunción repetida, neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Localización venosa</span></span>: vena renal (35%), tromboembolismo pulmonar (8%), TVP EEII (10%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Localización arterial:</span></span> renal, aórtica, femoral, cerebral, mesentérica, coronaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Anticoagulación profiláctica:</span></span> en caso de albuminemia < 2 g/dL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Favorecen preferentemente trombosis venosas.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">SN: síndrome nefrótico; TVP EEII: trombosis venosa profunda en extremidades inferiores.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hipercoagulabilidad del SN</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hypercoagulability, renal vein thrombosis, and other thrombotic complications of nephrotic syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "F. Llach" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/ki.1985.149" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Kidney Int." "fecha" => "1985" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "429" "paginaFinal" => "439" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3906225" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Arterial thrombosis associated with nephrotic syndrome--a case report and review (adult cases in the English literature)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "H.J. Kim" 1 => "C.H. Park" 2 => "C.M. Kang" 3 => "H.C. Park" 4 => "C.Y. Kim" 5 => "Y.S. Cho" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3346/jkms.1993.8.3.230" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Korean Med Sci." "fecha" => "1993" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "230" "paginaFinal" => "234" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8240756" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Arterial thrombosis in the nephrotic syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "I.H. Fahal" 1 => "P. McClelland" 2 => "C.R. Hay" 3 => "G.M. Bell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/pgmj.70.830.905" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Postgrad Med J." "fecha" => "1994" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "905" "paginaFinal" => "909" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thrombose artérielle récidivante de l’adulte au cours du syndrome néphrotique. A propos d’un cas et revue de la littérature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.C. Farkas" 1 => "C. Jacquot" 2 => "G. Tabet" 3 => "C. Laurian" 4 => "J.M. Cormier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nephrologie." "fecha" => "1990" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "167" "paginaFinal" => "170" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2234275" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute arterial thrombosis with antithrombin III deficiency in nephrotic syndrome: report of a case" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Nishimura" 1 => "J. Shimada" 2 => "K. Ito" 3 => "H. Kawachi" 4 => "K. Nishiyama" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s005950070110" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surg Today." "fecha" => "2000" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "663" "paginaFinal" => "666" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10930236" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Venous thrombosis in the nephrotic syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Loscalzo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMcibr1209459" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2013" "volumen" => "368" "paginaInicial" => "956" "paginaFinal" => "958" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Childhood nephrotic syndrome complicated by catastrophic multiple arterial thrombosis requiring bilateral above-knee amputation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "H. Togashi" 1 => "Y. Shimosato" 2 => "K. Saida" 3 => "N. Miyake" 4 => "T. Nakamura" 5 => "S. Ito" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3389/fped.2020.00107" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Front Pediatr." "fecha" => "2020" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "107" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32266186" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thromboembolic complications in childhood nephrotic syndrome: a clinical profile" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Suri" 1 => "J. Ahluwalia" 2 => "A.K. Saxena" 3 => "K.S. Sodhi" 4 => "P. Singh" 5 => "B.R. Mittal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10157-013-0917-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Exp Nephrol." "fecha" => "2014" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "803" "paginaFinal" => "813" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24346593" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antithrombin Cambridge II (A384S): an underestimated genetic risk factor for venous thrombosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Corral" 1 => "D. Hernandez-Espinosa" 2 => "J.M. Soria" 3 => "R. Gonzalez-Conejero" 4 => "A. Ordoñez" 5 => "J.R. Gonzalez-Porras" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1182/blood-2006-08-040774" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Blood." "fecha" => "2007" "volumen" => "109" "paginaInicial" => "4258" "paginaFinal" => "4263" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17244682" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antithrombin Cambridge II (A384S) supports a role for antithrombin deficiency in arterial thrombosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. Roldán" 1 => "A. Ordoñez" 2 => "F. Marín" 3 => "E. Zorio" 4 => "J.M. Soria" 5 => "A. Miñano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Thromb Haemost." "fecha" => "2009" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "483" "paginaFinal" => "486" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack637606" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "<p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecimientos al Dr. Jaime Corral que realizó el estudio genético de la antitrombina y al Dr. Ricardo Enríquez por su colaboración.</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000004200000006/v1_202211260546/S0211699521000060/v1_202211260546/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "48186" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000004200000006/v1_202211260546/S0211699521000060/v1_202211260546/es/main.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699521000060?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 20 | 11 | 31 |
| 2024 Octubre | 164 | 43 | 207 |
| 2024 Septiembre | 132 | 49 | 181 |
| 2024 Agosto | 151 | 77 | 228 |
| 2024 Julio | 102 | 41 | 143 |
| 2024 Junio | 141 | 63 | 204 |
| 2024 Mayo | 182 | 54 | 236 |
| 2024 Abril | 121 | 46 | 167 |
| 2024 Marzo | 121 | 27 | 148 |
| 2024 Febrero | 115 | 53 | 168 |
| 2024 Enero | 118 | 37 | 155 |
| 2023 Diciembre | 119 | 26 | 145 |
| 2023 Noviembre | 216 | 47 | 263 |
| 2023 Octubre | 187 | 49 | 236 |
| 2023 Septiembre | 203 | 45 | 248 |
| 2023 Agosto | 136 | 47 | 183 |
| 2023 Julio | 162 | 67 | 229 |
| 2023 Junio | 213 | 37 | 250 |
| 2023 Mayo | 246 | 50 | 296 |
| 2023 Abril | 127 | 41 | 168 |
| 2023 Marzo | 188 | 48 | 236 |
| 2023 Febrero | 141 | 32 | 173 |
| 2023 Enero | 143 | 53 | 196 |
| 2022 Diciembre | 135 | 57 | 192 |
| 2022 Noviembre | 164 | 85 | 249 |
| 2022 Octubre | 151 | 92 | 243 |
| 2022 Septiembre | 153 | 77 | 230 |
| 2022 Agosto | 118 | 106 | 224 |
| 2022 Julio | 87 | 94 | 181 |
| 2022 Junio | 113 | 93 | 206 |
| 2022 Mayo | 86 | 106 | 192 |
| 2022 Abril | 98 | 93 | 191 |
| 2022 Marzo | 86 | 60 | 146 |
| 2022 Febrero | 69 | 54 | 123 |
| 2022 Enero | 105 | 45 | 150 |
| 2021 Diciembre | 111 | 50 | 161 |
| 2021 Noviembre | 128 | 51 | 179 |
| 2021 Octubre | 85 | 75 | 160 |
| 2021 Septiembre | 85 | 64 | 149 |
| 2021 Agosto | 139 | 41 | 180 |
| 2021 Julio | 95 | 71 | 166 |
| 2021 Junio | 68 | 47 | 115 |
| 2021 Mayo | 94 | 64 | 158 |
| 2021 Abril | 143 | 107 | 250 |
| 2021 Marzo | 139 | 57 | 196 |
| 2021 Febrero | 76 | 45 | 121 |
Mostrar todo
