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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calcinosis tumoral &#40;CT&#41; es una enfermedad caracterizada por dep&#243;sitos de cristales de fosfato de calcio en tejidos blandos&#46; La CT que se presenta en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; es conocida como calcinosis tumoral ur&#233;mica &#40;CTU&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; A continuaci&#243;n presentamos el caso de una paciente con ERC terminal&#44; quien present&#243; calcificaci&#243;n en tejidos blandos periarticulares de los dedos de las manos&#44; la cual es una manifestaci&#243;n inusual de la CTU&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 48 a&#241;os&#44; con ERC terminal de etiolog&#237;a poliqu&#237;stica&#44; en di&#225;lisis peritoneal desde hace 3 a&#241;os&#46; La paciente consult&#243; por cuadro de 6 meses de evoluci&#243;n consistente en aumento del tama&#241;o de la falange distal del segundo y tercer dedo de la mano derecha&#44; falange distal del segundo dedo de la mano izquierda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y una masa palpable en el hombro derecho&#59; en el sitio de las lesiones la paciente refer&#237;a dolor&#44; prurito y salida de secreci&#243;n blanca no f&#233;tida&#46; En las radiograf&#237;as se evidenciaron calcificaciones gruesas&#44; amorfas&#44; de los tejidos blandos periarticulares&#44; compatibles con CT &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En los ex&#225;menes de laboratorio se document&#243; hiperparatiroidismo terciario con unos valores de hormona paratiroidea de 2&#46;362<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#44; alb&#250;mina de 3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; f&#243;sforo de 9&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y calcio corregido de 10&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; En la gammagraf&#237;a de paratiroides se encontr&#243; hiperplasia de las 4 gl&#225;ndulas paratiroideas&#46; A la paciente se le realiz&#243; una paratiroidectom&#237;a de 3 gl&#225;ndulas&#44; con una evoluci&#243;n favorable y disminuci&#243;n significativa de las lesiones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CT es una enfermedad poco frecuente&#46; Se caracteriza por lesiones periarticulares de tama&#241;o variable&#44; que comprometen peque&#241;as y grandes articulaciones&#44; llevando a una severa deformidad&#44; rigidez articular e impotencia funcional&#46; Tambi&#233;n pueden inducir lesiones ulcerativas&#44; permitiendo la eliminaci&#243;n transd&#233;rmica de material c&#225;lcico o lechoso&#44; como en el caso descrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CT es secundaria a la presencia de trauma m&#237;nimo repetitivo y un proceso inflamatorio reparativo&#46; Al parecer&#44; el trauma favorece el proceso de calcinosis al activar mecanismos que llevan a hemorragia&#44; necrosis grasa&#44; fibrosis&#44; colagenizaci&#243;n&#44; colagen&#243;lisis y&#44; finalmente&#44; calcificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El movimiento y la fricci&#243;n se cree que son importantes en la formaci&#243;n de la bursa adventicia en localizaci&#243;n periarticular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#59; la bursa posteriormente se llena con material calcificado&#44; hidroxiapatita de forma predominante&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso descrito&#44; la calcinosis se present&#243; en una paciente con ERC terminal en di&#225;lisis peritoneal&#44; quien presentaba un hiperparatiroidismo con marcada alteraci&#243;n en el metabolismo fosfoc&#225;lcico&#44; y por tanto estamos ante un caso de CTU&#46; La prevalencia de CTU en pacientes en hemodi&#225;lisis se ha reportado entre el 0&#44;5-1&#44;9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Los pacientes con ERC tienen varios factores que pueden predisponer a la calcificaci&#243;n de los tejidos blandos&#44; siendo el m&#225;s importante el aumento en el producto calcio-f&#243;sforo&#46; La incidencia de CT es alta cuando el producto calcio-f&#243;sforo es mayor de 55<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n radiol&#243;gica tiene un papel clave en el diagn&#243;stico&#46; En radiograf&#237;as simples la CT tiene una apariencia opaca y nodular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La tomograf&#237;a computarizada y la resonancia magn&#233;tica ayudan a determinar la extensi&#243;n de las lesiones&#46; La gammagraf&#237;a &#40;difosfonato de metileno-tecnecio 99&#41; es de gran valor en detectar m&#250;ltiples lesiones&#44; nuevas lesiones en formaci&#243;n&#44; compromiso de la m&#233;dula &#243;sea y para monitorizar la terapia&#44; pues refleja la actividad de las lesiones&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de la literatura en la CT describe la localizaci&#243;n de las lesiones alrededor de las grandes articulaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La manifestaci&#243;n espec&#237;fica presentada en el caso descrito&#44; con compromiso de la falange distal de los dedos de las manos generando un abultamiento llamativo&#44; ha sido poco descrita en la literatura&#46; Con respecto al tratamiento de la CTU&#44; se han propuesto varias estrategias&#44; con preferencia del manejo m&#233;dico sobre el quir&#250;rgico&#46; Como el m&#225;s importante factor patog&#233;nico es el incremento en el producto calcio-f&#243;sforo&#44; la reducci&#243;n del f&#243;sforo s&#233;rico representa una aproximaci&#243;n no invasiva y fundamental para la terapia&#46; Los pacientes con hiperfosfatemia pueden recibir quelantes de f&#243;sforo&#46; Se ha planteado que la di&#225;lisis diaria con bajo calcio en el dializado o la di&#225;lisis diaria nocturna podr&#237;an disminuir la CT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En presencia de hiperparatiroidismo&#44; la paratiroidectom&#237;a ha llevado a la resoluci&#243;n r&#225;pida de las lesiones en algunos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al tratamiento quir&#250;rgico&#44; este solo se utiliza cuando la respuesta a otros tratamientos es insuficiente&#46; En el caso descrito se demostr&#243; hiperparatiroidismo terciario con hiperfosfatemia y se decidi&#243; realizar paratiroidectom&#237;a&#44; no se consider&#243; la resecci&#243;n quir&#250;rgica de las lesiones de acuerdo con las recomendaciones de la literatura&#59; la evoluci&#243;n posquir&#250;rgica fue adecuada&#44; con mejor&#237;a en las lesiones de calcinosis en el &#250;ltimo seguimiento de la paciente&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todo paciente ur&#233;mico con calcificaciones periarticulares se debe tener en cuenta el diagn&#243;stico de CT&#59; por lo cual&#44; recomendamos en estos pacientes evaluar el metabolismo fosfoc&#225;lcico&#44; descartar la presencia de hiperfosfatemia e hiperparatiroidismo y tratar estas condiciones subyacentes como el tratamiento de elecci&#243;n&#46;</p></span>"
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Calcinosis tumoral urémica con manifestación atípica. Reporte de caso
Uremic tumoral calcinosis with atypical manifestation. Case report
Arbey Aristizabal-Alzatea, John Fredy Nieto-Ríosa,b,?
Autor para correspondencia
johnfredynieto@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Daniela Trujillo-Agudeloc, Dahyana Cadavid-Aljurea, Lina María Serna-Higuitad, Gustavo Zuluaga-Valenciaa
a Departamento de Nefrología y Trasplante Renal, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia
b Sección de Nefrología, Departamento de Medicina Interna, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia
c Departamento de Medicina Interna, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia
d Universidad Eberhard Karls, Instituto de Epidemiología Clínica y Biometría Aplicada, Tuebingen, Alemania
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calcinosis tumoral &#40;CT&#41; es una enfermedad caracterizada por dep&#243;sitos de cristales de fosfato de calcio en tejidos blandos&#46; La CT que se presenta en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; es conocida como calcinosis tumoral ur&#233;mica &#40;CTU&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; A continuaci&#243;n presentamos el caso de una paciente con ERC terminal&#44; quien present&#243; calcificaci&#243;n en tejidos blandos periarticulares de los dedos de las manos&#44; la cual es una manifestaci&#243;n inusual de la CTU&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 48 a&#241;os&#44; con ERC terminal de etiolog&#237;a poliqu&#237;stica&#44; en di&#225;lisis peritoneal desde hace 3 a&#241;os&#46; La paciente consult&#243; por cuadro de 6 meses de evoluci&#243;n consistente en aumento del tama&#241;o de la falange distal del segundo y tercer dedo de la mano derecha&#44; falange distal del segundo dedo de la mano izquierda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y una masa palpable en el hombro derecho&#59; en el sitio de las lesiones la paciente refer&#237;a dolor&#44; prurito y salida de secreci&#243;n blanca no f&#233;tida&#46; En las radiograf&#237;as se evidenciaron calcificaciones gruesas&#44; amorfas&#44; de los tejidos blandos periarticulares&#44; compatibles con CT &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En los ex&#225;menes de laboratorio se document&#243; hiperparatiroidismo terciario con unos valores de hormona paratiroidea de 2&#46;362<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#44; alb&#250;mina de 3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; f&#243;sforo de 9&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y calcio corregido de 10&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; En la gammagraf&#237;a de paratiroides se encontr&#243; hiperplasia de las 4 gl&#225;ndulas paratiroideas&#46; A la paciente se le realiz&#243; una paratiroidectom&#237;a de 3 gl&#225;ndulas&#44; con una evoluci&#243;n favorable y disminuci&#243;n significativa de las lesiones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CT es una enfermedad poco frecuente&#46; Se caracteriza por lesiones periarticulares de tama&#241;o variable&#44; que comprometen peque&#241;as y grandes articulaciones&#44; llevando a una severa deformidad&#44; rigidez articular e impotencia funcional&#46; Tambi&#233;n pueden inducir lesiones ulcerativas&#44; permitiendo la eliminaci&#243;n transd&#233;rmica de material c&#225;lcico o lechoso&#44; como en el caso descrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CT es secundaria a la presencia de trauma m&#237;nimo repetitivo y un proceso inflamatorio reparativo&#46; Al parecer&#44; el trauma favorece el proceso de calcinosis al activar mecanismos que llevan a hemorragia&#44; necrosis grasa&#44; fibrosis&#44; colagenizaci&#243;n&#44; colagen&#243;lisis y&#44; finalmente&#44; calcificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El movimiento y la fricci&#243;n se cree que son importantes en la formaci&#243;n de la bursa adventicia en localizaci&#243;n periarticular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#59; la bursa posteriormente se llena con material calcificado&#44; hidroxiapatita de forma predominante&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso descrito&#44; la calcinosis se present&#243; en una paciente con ERC terminal en di&#225;lisis peritoneal&#44; quien presentaba un hiperparatiroidismo con marcada alteraci&#243;n en el metabolismo fosfoc&#225;lcico&#44; y por tanto estamos ante un caso de CTU&#46; La prevalencia de CTU en pacientes en hemodi&#225;lisis se ha reportado entre el 0&#44;5-1&#44;9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Los pacientes con ERC tienen varios factores que pueden predisponer a la calcificaci&#243;n de los tejidos blandos&#44; siendo el m&#225;s importante el aumento en el producto calcio-f&#243;sforo&#46; La incidencia de CT es alta cuando el producto calcio-f&#243;sforo es mayor de 55<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n radiol&#243;gica tiene un papel clave en el diagn&#243;stico&#46; En radiograf&#237;as simples la CT tiene una apariencia opaca y nodular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La tomograf&#237;a computarizada y la resonancia magn&#233;tica ayudan a determinar la extensi&#243;n de las lesiones&#46; La gammagraf&#237;a &#40;difosfonato de metileno-tecnecio 99&#41; es de gran valor en detectar m&#250;ltiples lesiones&#44; nuevas lesiones en formaci&#243;n&#44; compromiso de la m&#233;dula &#243;sea y para monitorizar la terapia&#44; pues refleja la actividad de las lesiones&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de la literatura en la CT describe la localizaci&#243;n de las lesiones alrededor de las grandes articulaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La manifestaci&#243;n espec&#237;fica presentada en el caso descrito&#44; con compromiso de la falange distal de los dedos de las manos generando un abultamiento llamativo&#44; ha sido poco descrita en la literatura&#46; Con respecto al tratamiento de la CTU&#44; se han propuesto varias estrategias&#44; con preferencia del manejo m&#233;dico sobre el quir&#250;rgico&#46; Como el m&#225;s importante factor patog&#233;nico es el incremento en el producto calcio-f&#243;sforo&#44; la reducci&#243;n del f&#243;sforo s&#233;rico representa una aproximaci&#243;n no invasiva y fundamental para la terapia&#46; Los pacientes con hiperfosfatemia pueden recibir quelantes de f&#243;sforo&#46; Se ha planteado que la di&#225;lisis diaria con bajo calcio en el dializado o la di&#225;lisis diaria nocturna podr&#237;an disminuir la CT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En presencia de hiperparatiroidismo&#44; la paratiroidectom&#237;a ha llevado a la resoluci&#243;n r&#225;pida de las lesiones en algunos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al tratamiento quir&#250;rgico&#44; este solo se utiliza cuando la respuesta a otros tratamientos es insuficiente&#46; En el caso descrito se demostr&#243; hiperparatiroidismo terciario con hiperfosfatemia y se decidi&#243; realizar paratiroidectom&#237;a&#44; no se consider&#243; la resecci&#243;n quir&#250;rgica de las lesiones de acuerdo con las recomendaciones de la literatura&#59; la evoluci&#243;n posquir&#250;rgica fue adecuada&#44; con mejor&#237;a en las lesiones de calcinosis en el &#250;ltimo seguimiento de la paciente&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todo paciente ur&#233;mico con calcificaciones periarticulares se debe tener en cuenta el diagn&#243;stico de CT&#59; por lo cual&#44; recomendamos en estos pacientes evaluar el metabolismo fosfoc&#225;lcico&#44; descartar la presencia de hiperfosfatemia e hiperparatiroidismo y tratar estas condiciones subyacentes como el tratamiento de elecci&#243;n&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2023 Enero 242 47 289
2022 Diciembre 173 44 217
2022 Noviembre 176 48 224
2022 Octubre 181 112 293
2022 Septiembre 142 50 192
2022 Agosto 151 56 207
2022 Julio 133 57 190
2022 Junio 128 66 194
2022 Mayo 117 49 166
2022 Abril 168 90 258
2022 Marzo 107 98 205
2022 Febrero 100 86 186
2022 Enero 84 66 150
2021 Diciembre 96 49 145
2021 Noviembre 76 40 116
2021 Octubre 86 47 133
2021 Septiembre 66 33 99
2021 Agosto 105 41 146
2021 Julio 74 35 109
2021 Junio 69 36 105
2021 Mayo 104 61 165
2021 Abril 136 89 225
2021 Marzo 112 41 153
2021 Febrero 69 33 102
2021 Enero 38 38 76
2020 Diciembre 50 20 70
2020 Noviembre 34 13 47
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