Carta al Director
La importancia del número de antihipertensivos en la progresión de la poliquistosis renal autosómica dominante
The importance of the number of antihypertensives in the progression of autosomal dominant polycystic kidney disease
Víctor Martínez Jiméneza,
, Ana Noelia Hernández Gonzáleza, Inmaculada López Jiméneza, Lidya Rodríguez Peñab, Liliana Galbis Martínezc, Manuel Santa-Olalla Gonzálezd, Guadalupe Ruiz Merinoe, Encarna Guillén Navarrob
Autor para correspondencia
a Servicio de Nefrología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
b Unidad de Genética Médica, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
c Centro de Bioquímica y Genética Clínica, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
d Servicio de Radiología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
e Unidad de Metodología, Fundación para la Formación e Investigación Sanitarias de la Región de Murcia, España
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En cada punto se describe el tamaño muestral y el porcentaje del total.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD) es la causa del 6-10% de los pacientes en tratamiento renal sustitutivo. Inicialmente, aparecen quistes renales que van creciendo y sustituyendo al parénquima renal, aunque la función renal permanece normal hasta la tercera década de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los principales factores de progresión implicados en el descenso del filtrado glomerular (FG) son: el tipo de mutación, el volumen renal y la hipertensión arterial (HTA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La mutación <span class="elsevierStyleItalic">PKD1</span> tiene peor pronóstico, sobre todo la tipo truncante, como se describe en el modelo predictivo PRO-PKD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El aumento del volumen renal medido por RMN permite clasificar a los pacientes en progresadores rápidos si pertenecen a las clases 1C, 1D y 1E del modelo de la Clínica Mayo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HTA, que aparece precozmente, aumenta la morbimortalidad cardiovascular, que es la primera causa de muerte en estos enfermos. El principal determinante de la HTA es la activación del sistema renina angiotensina (SRA), siendo los inhibidores del SRA los antihipertensivos de elección que, además, disminuyen la proteinuria consiguiendo enlentecer la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC). Tal y como demuestra el estudio HALT, el grado de HTA influye en la evolución de la enfermedad, siendo útil la monitorización ambulatoria de la presión arterial para detectar de forma precisa las cifras de presión arterial y siendo necesario un control más estricto de las cifras de presión arterial que en la población general (PA 95-110/60-75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en pacientes menores de 50 años)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio fue comprobar si el número de antihipertensivos, como un indicador sencillo de la gravedad de HTA, podría ser también un factor de progresión de la ERC en la PQRAD.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron 123 pacientes con diagnóstico ecográfico y/o genético de PQRAD seguidos en consulta de nefropatías hereditarias (hasta el 31 de mayo de 2019). Se excluyeron los pacientes con FG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min. Las principales características clínicas fueron: edad media de 37,29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,04 años, 48,8% varones, FG medio de 84,58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41,22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min, 56,1% hipertensos, 26,8% tomaba más de un antihipertensivo, 56,1% con estudio genético (40,7% <span class="elsevierStyleItalic">PKD1</span> y 15,4% <span class="elsevierStyleItalic">PKD2</span>), 65% con riñones grandes (longitud renal por ecografía<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), 39,8% quistes hepáticos, 26% algún episodio de hematuria, colesterol 167,22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35,81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL y urato de 5,34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL. La distribución del tipo de antihipertensivo fue: IECA 50,72%, ARA-II 47,83%, antagonistas del calcio 40,58%, doxazosina 21,74%, betabloqueante 10,14% y diuréticos 7,25%.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observó un menor FG en hipertensos (62,12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36,06 vs. 113,28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27,31, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000) y en pacientes con más antihipertensivos (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−0,642, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000), destacando un mayor descenso del FG al aumentar el número de antihipertensivos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Además, se encontró una asociación estadísticamente significativa entre la HTA y la toma de un mayor número de antihipertensivos con un mayor volumen renal, ya que los pacientes hipertensos tuvieron riñones grandes en comparación con los no hipertensos (73,75% vs. 23,26%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> observamos como el número medio de antihipertensivos se asoció significativamente con mayor tamaño renal: 0,33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,68 en riñones normales (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), 1,14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,12 en grandes (13,5-16,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) y 2,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,18 en muy grandes (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la PQRAD es fundamental identificar los factores de mal pronóstico que determinan la evolución de la ERC. En la mayoría de los centros hay limitada disponibilidad para realizar estudio genético (solo está indicado en determinadas situaciones)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y para medir la tasa de crecimiento del volumen renal por RMN periódicas (como establecen las guías y la últimos estudios publicados)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Sin embargo, la HTA es un factor accesible y que debemos controlar para frenar la progresión de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Con nuestra experiencia hemos observado que el mayor número de antihipertensivos es otro importante factor de progresión a tener en cuenta en la enfermedad, no recogido por la mayoría de artículos publicados ni en los modelos predictivos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, coincidimos con el resto de autores en que la HTA es un factor de primer orden en el deterioro del FG en la PQRAD, pero queremos destacar el número de antihipertensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> como indicador sencillo de la gravedad de HTA y también como factor de mal pronóstico de la enfermedad, útil y accesible en todos los servicios, a diferencia de otros como el estudio genético o la RMN.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores de este artículo declaran no tener ningún conflicto de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1996 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 179507 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La media de filtrado glomerular (FG) es menor a mayor número de antihipertensivos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000). En cada punto se describe el tamaño muestral y el porcentaje del total.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1268 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 72954 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La media del número de antihipertensivos se relaciona con el aumento del volumen renal de forma significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,009).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Renal replacement therapy in ADPKD patients: a 25-year survey based on the Catalan registry" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2024 Octubre | 96 | 37 | 133 |
| 2024 Septiembre | 91 | 30 | 121 |
| 2024 Agosto | 81 | 60 | 141 |
| 2024 Julio | 65 | 39 | 104 |
| 2024 Junio | 74 | 53 | 127 |
| 2024 Mayo | 86 | 39 | 125 |
| 2024 Abril | 67 | 53 | 120 |
| 2024 Marzo | 55 | 22 | 77 |
| 2024 Febrero | 63 | 39 | 102 |
| 2024 Enero | 60 | 28 | 88 |
| 2023 Diciembre | 45 | 25 | 70 |
| 2023 Noviembre | 71 | 41 | 112 |
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| 2022 Noviembre | 114 | 72 | 186 |
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| 2021 Noviembre | 111 | 45 | 156 |
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| 2021 Septiembre | 86 | 44 | 130 |
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| 2021 Julio | 190 | 62 | 252 |
| 2021 Junio | 171 | 52 | 223 |
| 2021 Mayo | 141 | 77 | 218 |
| 2021 Abril | 178 | 139 | 317 |
| 2021 Marzo | 75 | 38 | 113 |
| 2021 Febrero | 70 | 37 | 107 |
| 2021 Enero | 39 | 26 | 65 |
| 2020 Diciembre | 39 | 14 | 53 |
| 2020 Noviembre | 41 | 19 | 60 |
| 2020 Octubre | 76 | 40 | 116 |
| 2020 Septiembre | 61 | 41 | 102 |
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