Carta al Director
Evolución del tratamiento sustitutivo de la función renal en México en los últimos 10 años
Evolution of renal replacement therapy in Mexico in the last 10 years
Antonio Méndez-Durán
Autor para correspondencia
Coordinación de Servicios Indirectos, Coordinación de Planeación de Infraestructura Médica, Dirección de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social, México
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En los últimos 10 años el comportamiento de las terapias dialíticas incrementa a expensas de hemodiálisis, de manera contraria a lo referenciado en la evidencia vigente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El Instituto Mexicano del Seguro Social tiene cobertura para atender 65 millones de usuarios en sus diferentes regímenes administrativos que oferta su seguridad social y contiene al 50% de pacientes en terapias dialíticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un retrospectivo de 10 años (junio de 2008 a junio de 2018) basados en el registro institucional de pacientes adultos y pediátricos con diálisis crónica, no incluyó terapias lentas. 73.730 pacientes, 70.158 (95%) atendidos en segundo nivel, se encontraron 57,5% masculinos, edad promedio 63 años (rng: 1 a 90), con mayor prevalencia el grupo de 60 a 69 (24,5%); y 27.399 (37%) fueron sujetos pensionados. La distribución de pacientes por terapia dialítica encontró 40.968 (56%) con diálisis peritoneal y 32.762 (44%) con hemodiálisis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La DP mostró disminución de 10% en el período de estudio, 1% anual de manera sostenida, el análisis de regresión lineal estima contar con más de 110 mil pacientes prevalentes para el año 2027 y para el año 2022 tener 50% de los pacientes en cada modalidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Lo cual traerá como consecuencia una alta inversión financiera en un programa que ya vulnera la estabilidad económica del Instituto. Las principales causas de insuficiencia renal fueron diabetes 53,3% e hipertensión arterial 35,2%. Se estimó una prevalencia de 1.134 derechohabientes/millón e incidencia en 474 derechohabientes/millón. Se refirieron 18.330 pacientes a estudio de trasplante renal (3.055 prom/año), 87% con donador vivo, 9% de prediálisis, 54% masculinos y 46% femeninos, con edad promedio 39,2 años (rango: 5 a 65). Las complicaciones más frecuentes fueron peritonitis 29,8%, complicación mecánica del catéter peritoneal 8% y disfunción del acceso vascular 5,9%; y las salidas definitivas de programa (1.181 promedio/mes) muerte por infarto miocárdico 24,6%, choque séptico 16,5%, falla orgánica múltiple 8% y trasplante renal 3,4%.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Discusión</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos exigen implementar estrategias efectivas en primer nivel de atención que permitan frenar la incidencia de enfermedad renal crónica, mejorar en los procesos de atención al enfermo renal crónico en todas sus etapas, realizar más trasplantes, propiciar y mejorar las competencias profesionales e incidir en factores relacionados con falta de insumos y falta de apego a recomendaciones internacionales de manejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Actualmente, el costo directo de las terapias dialíticas en el IMSS es de unos 5.5 mil millones de pesos, y se estima por lo menos la misma cantidad invertida en gastos indirectos; lo cual vulnera la estabilidad financiera del instituto, ya que un porcentaje mínimo de pacientes con ERC en diálisis 0,1% supera el gasto de otros programas de salud, como son cáncer de mama, cáncer cérvicouterino, cáncer prostático y la atención de paciente con VIH-SIDA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Esta problemática de salud pública es de difícil control al incidir específicamente en la educación y en cambios conductuales que obstaculizan el desarrollo del ser humano y limitan la expresión de la salud en su totalidad, no solo la renal. La institución y el Sistema Nacional de Salud han demorado en instalar un programa de salud renal con estrategias específicas para contener «la enfermedad de las grandes dimensiones», la enfermedad renal crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Agradecimientos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Pedro Jiménez Aranda por su valioso apoyo en el análisis y presentación de los datos.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Discusión" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Agradecimientos" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1185 "Ancho" => 1488 "Tamanyo" => 46312 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de las terapias por modalidad dialítica.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1432 "Ancho" => 2667 "Tamanyo" => 236985 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comportamiento de las terapias dialíticas y estimación de los próximos 5 años.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estado actual de las terapias sustitutivas de la función renal en el Instituto Mexicano del Seguro Social" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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| 2024 Septiembre | 898 | 149 | 1047 |
| 2024 Agosto | 689 | 171 | 860 |
| 2024 Julio | 636 | 114 | 750 |
| 2024 Junio | 709 | 138 | 847 |
| 2024 Mayo | 559 | 169 | 728 |
| 2024 Abril | 578 | 164 | 742 |
| 2024 Marzo | 645 | 180 | 825 |
| 2024 Febrero | 503 | 117 | 620 |
| 2024 Enero | 441 | 98 | 539 |
| 2023 Diciembre | 373 | 73 | 446 |
| 2023 Noviembre | 583 | 141 | 724 |
| 2023 Octubre | 504 | 159 | 663 |
| 2023 Septiembre | 473 | 121 | 594 |
| 2023 Agosto | 533 | 143 | 676 |
| 2023 Julio | 419 | 113 | 532 |
| 2023 Junio | 559 | 102 | 661 |
| 2023 Mayo | 383 | 131 | 514 |
| 2023 Abril | 330 | 101 | 431 |
| 2023 Marzo | 372 | 153 | 525 |
| 2023 Febrero | 291 | 108 | 399 |
| 2023 Enero | 232 | 120 | 352 |
| 2022 Diciembre | 191 | 98 | 289 |
| 2022 Noviembre | 286 | 108 | 394 |
| 2022 Octubre | 279 | 159 | 438 |
| 2022 Septiembre | 196 | 130 | 326 |
| 2022 Agosto | 201 | 112 | 313 |
| 2022 Julio | 153 | 87 | 240 |
| 2022 Junio | 214 | 106 | 320 |
| 2022 Mayo | 190 | 134 | 324 |
| 2022 Abril | 202 | 160 | 362 |
| 2022 Marzo | 263 | 165 | 428 |
| 2022 Febrero | 198 | 129 | 327 |
| 2022 Enero | 180 | 92 | 272 |
| 2021 Diciembre | 151 | 105 | 256 |
| 2021 Noviembre | 248 | 146 | 394 |
| 2021 Octubre | 306 | 179 | 485 |
| 2021 Septiembre | 258 | 132 | 390 |
| 2021 Agosto | 216 | 158 | 374 |
| 2021 Julio | 195 | 126 | 321 |
| 2021 Junio | 187 | 120 | 307 |
| 2021 Mayo | 187 | 113 | 300 |
| 2021 Abril | 306 | 193 | 499 |
| 2021 Marzo | 227 | 154 | 381 |
| 2021 Febrero | 196 | 92 | 288 |
| 2021 Enero | 113 | 71 | 184 |
| 2020 Diciembre | 48 | 29 | 77 |
| 2020 Noviembre | 44 | 36 | 80 |
| 2020 Octubre | 67 | 39 | 106 |
| 2020 Septiembre | 108 | 55 | 163 |
| 2020 Agosto | 84 | 62 | 146 |
| 2020 Julio | 60 | 66 | 126 |
| 2020 Junio | 94 | 90 | 184 |
| 2020 Mayo | 138 | 83 | 221 |
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