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Con respecto al tipo de di&#225;lisis&#44; la literatura describe la hemodi&#225;lisis o la di&#225;lisis peritoneal&#44; pero poco o nada sobre la aplicaci&#243;n de la hemodiafiltraci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> de alto volumen &#40;HVHDF&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente a quien se le realiz&#243; hemodiafiltraci&#243;n HVHDF durante todo el embarazo resultando un embarazo a t&#233;rmino exitoso y sin complicaciones&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 32 a&#241;os&#44; con ERC secundaria a nefropat&#237;a l&#250;pica y p&#233;rdida del injerto renal por rechazo&#44; reingresa a hemodi&#225;lisis en diciembre 2017&#46; Fue incluida en HVHDF posdilucional 3 veces por semana&#44; 255<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min por sesi&#243;n&#44; mediante f&#237;stula arteriovenosa nativa&#46; A los 6 meses se diagnostica embarazo luego de referir 8 semanas de amenorrea&#46; Considerando la complejidad de la paciente se establece un grupo multidisciplinario para su atenci&#243;n y monitorizaci&#243;n&#46; Teniendo en cuenta los niveles de uremia se aument&#243; el n&#250;mero de sesiones semanales a 6 durante 270<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min cada una&#44; manteniendo el flujo de sangre 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min y dializado 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#46; Se utiliz&#243; la m&#225;quina Fresenius Medical Care 5008&#44; con filtro de helixona High Flux FX600&#46; En el ba&#241;o de di&#225;lisis el bicarbonato se redujo a 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l&#44; calcio 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l&#44; potasio 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l&#44; sodio 136<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l y temperatura de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Hasta la semana 16&#44; se continu&#243; con la modalidad posdilucional con el uso de heparina 5&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI totales&#44; que se cambia a modalidad predilucional con el fin de restringir el uso de heparina &#40;2&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI totales&#41; por presentar metrorragia y hematoma placentario&#46; La dosis convectiva fue inicialmente de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;sesi&#243;n&#44; aumentando progresivamente hasta alcanzar 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l &#47;sesi&#243;n&#46; En la semana 28&#44; la ecograf&#237;a obst&#233;trica mostr&#243; un bolsillo vertical m&#225;ximo &#40;MVP&#41; de 8&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; que se interpret&#243; como polihidramnios&#44; por lo que decidimos aumentar el tiempo de la sesi&#243;n a 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y el volumen de reemplazo a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;sesi&#243;n&#44; reduciendo significativamente el MVP&#46; Se registr&#243; la dosis difusiva de di&#225;lisis con la determinaci&#243;n del Kt&#47;V por OCm en cada sesi&#243;n&#44; logrando un Kt&#47;semanal de 12&#46; La presi&#243;n arterial promedio fue 120&#47;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg controlada con labetalol 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por v&#237;a oral&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; sin hipotensi&#243;n intradial&#237;tica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente present&#243; un embarazo exitoso y sin complicaciones&#46; No hubo reactivaci&#243;n de enfermedad l&#250;pica&#46; No hubo alteraciones de relevancia en los par&#225;metros de laboratorio&#44; excepto la hipomagnesemia leve que se trat&#243; con suplementos orales&#46; El feto present&#243; un exitoso crecimiento intrauterino&#46; Se realiz&#243; ces&#225;rea de manera exitosa a las 37 semanas&#46; El peso del reci&#233;n nacido fue de 2&#46;900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46; Ambos fueron dados de alta 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posparto&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien son conocidos los beneficios de la HVHDF post o predilucional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> no existen reportes en la literatura sobre su aplicaci&#243;n en pacientes embarazadas&#44; ya que&#44; si bien algunos reportes hacen referencia a la hemodiafiltraci&#243;n&#44; se trataba de bajas dosis convectivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46; Cabe destacar que la modalidad predilucional brindar&#237;a la seguridad de restringir el uso de heparina como fue el caso de nuestra paciente&#46; Si bien la dosis convectiva obtenida por sesi&#243;n en la modalidad HDF predilucional&#44; tuvo un valor absoluto inferior al recomendado en pacientes convencionales con esquema trisemanal&#44; cabe destacar que en nuestra paciente se duplic&#243; el n&#250;mero semanal de sesiones y&#44; por otro lado&#44; la dosis convectiva corregida por superficie corporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y aplicando el factor de diluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> fue de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#46; No habiendo en la literatura una dosis recomendada de hemodiafiltraci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> para pacientes embarazadas&#44; pero s&#237; considerando que se cumplieron los objetivos de tratamiento conocidos &#40;ejemplo niveles de uremia&#41;&#44; consideramos que la dosis implementada fue adecuada&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que en nuestro caso la HVHDF permiti&#243; optimizar la eficiencia en la remoci&#243;n de mol&#233;culas medianas y alto <span class="elsevierStyleItalic">clearence</span> de solutos peque&#241;os&#44; asegurando la estabilidad hemodin&#225;mica durante la di&#225;lisis&#46; La adecuaci&#243;n de la dosis redujo la ocurrencia de polihidramnios&#44; atribuible al mantenimiento de bajos valores de uremia&#46; A su vez la seguridad de la HVHDF se evidenci&#243; por la ausencia de complicaciones durante el tratamiento y el mantenimiento de los par&#225;metros bioqu&#237;micos tales como los niveles de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>&#46; Tampoco evidenciamos reactivaci&#243;n de la enfermedad l&#250;pica a diferencia de un reporte de la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha observado que un mayor tiempo y frecuencia de la di&#225;lisis&#44; se asociar&#237;a a una mayor fertilidad&#44; 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Carta al Director
Embarazo exitoso en paciente con hemodiafiltración on-line de alto volumen predilucional: ¿la mejor opción dialítica en mujeres con enfermedad renal crónica y embarazo?
Successful pregnancy in a patient with high volume predilution on-line haemodiafiltration. Is it the best dialysis option in women with chronic kidney disease?
Soledad Cruceleguia, Rosario Luxardoa,
Autor para correspondencia
rosario.luxardo@hospitalitaliano.org.ar

Autor para correspondencia.
, Romina Philippia, Maria Luisa Colia, Estefanía Espejoa, Erika Puccaa, Anahí Quinteroa, Agustina Heredia Martineza, José Alfieb, Lucía Vazquezc, Lucas Otañoc, Guillermo Rosa Dieza
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Con respecto al tipo de di&#225;lisis&#44; la literatura describe la hemodi&#225;lisis o la di&#225;lisis peritoneal&#44; pero poco o nada sobre la aplicaci&#243;n de la hemodiafiltraci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> de alto volumen &#40;HVHDF&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente a quien se le realiz&#243; hemodiafiltraci&#243;n HVHDF durante todo el embarazo resultando un embarazo a t&#233;rmino exitoso y sin complicaciones&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 32 a&#241;os&#44; con ERC secundaria a nefropat&#237;a l&#250;pica y p&#233;rdida del injerto renal por rechazo&#44; reingresa a hemodi&#225;lisis en diciembre 2017&#46; Fue incluida en HVHDF posdilucional 3 veces por semana&#44; 255<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min por sesi&#243;n&#44; mediante f&#237;stula arteriovenosa nativa&#46; A los 6 meses se diagnostica embarazo luego de referir 8 semanas de amenorrea&#46; Considerando la complejidad de la paciente se establece un grupo multidisciplinario para su atenci&#243;n y monitorizaci&#243;n&#46; Teniendo en cuenta los niveles de uremia se aument&#243; el n&#250;mero de sesiones semanales a 6 durante 270<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min cada una&#44; manteniendo el flujo de sangre 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min y dializado 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#46; Se utiliz&#243; la m&#225;quina Fresenius Medical Care 5008&#44; con filtro de helixona High Flux FX600&#46; En el ba&#241;o de di&#225;lisis el bicarbonato se redujo a 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l&#44; calcio 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l&#44; potasio 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l&#44; sodio 136<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l y temperatura de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Hasta la semana 16&#44; se continu&#243; con la modalidad posdilucional con el uso de heparina 5&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI totales&#44; que se cambia a modalidad predilucional con el fin de restringir el uso de heparina &#40;2&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI totales&#41; por presentar metrorragia y hematoma placentario&#46; La dosis convectiva fue inicialmente de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;sesi&#243;n&#44; aumentando progresivamente hasta alcanzar 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l &#47;sesi&#243;n&#46; En la semana 28&#44; la ecograf&#237;a obst&#233;trica mostr&#243; un bolsillo vertical m&#225;ximo &#40;MVP&#41; de 8&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; que se interpret&#243; como polihidramnios&#44; por lo que decidimos aumentar el tiempo de la sesi&#243;n a 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y el volumen de reemplazo a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;sesi&#243;n&#44; reduciendo significativamente el MVP&#46; Se registr&#243; la dosis difusiva de di&#225;lisis con la determinaci&#243;n del Kt&#47;V por OCm en cada sesi&#243;n&#44; logrando un Kt&#47;semanal de 12&#46; La presi&#243;n arterial promedio fue 120&#47;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg controlada con labetalol 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por v&#237;a oral&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; sin hipotensi&#243;n intradial&#237;tica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente present&#243; un embarazo exitoso y sin complicaciones&#46; No hubo reactivaci&#243;n de enfermedad l&#250;pica&#46; No hubo alteraciones de relevancia en los par&#225;metros de laboratorio&#44; excepto la hipomagnesemia leve que se trat&#243; con suplementos orales&#46; El feto present&#243; un exitoso crecimiento intrauterino&#46; Se realiz&#243; ces&#225;rea de manera exitosa a las 37 semanas&#46; El peso del reci&#233;n nacido fue de 2&#46;900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46; Ambos fueron dados de alta 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posparto&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien son conocidos los beneficios de la HVHDF post o predilucional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> no existen reportes en la literatura sobre su aplicaci&#243;n en pacientes embarazadas&#44; ya que&#44; si bien algunos reportes hacen referencia a la hemodiafiltraci&#243;n&#44; se trataba de bajas dosis convectivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46; Cabe destacar que la modalidad predilucional brindar&#237;a la seguridad de restringir el uso de heparina como fue el caso de nuestra paciente&#46; Si bien la dosis convectiva obtenida por sesi&#243;n en la modalidad HDF predilucional&#44; tuvo un valor absoluto inferior al recomendado en pacientes convencionales con esquema trisemanal&#44; cabe destacar que en nuestra paciente se duplic&#243; el n&#250;mero semanal de sesiones y&#44; por otro lado&#44; la dosis convectiva corregida por superficie corporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y aplicando el factor de diluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> fue de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#46; No habiendo en la literatura una dosis recomendada de hemodiafiltraci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> para pacientes embarazadas&#44; pero s&#237; considerando que se cumplieron los objetivos de tratamiento conocidos &#40;ejemplo niveles de uremia&#41;&#44; consideramos que la dosis implementada fue adecuada&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que en nuestro caso la HVHDF permiti&#243; optimizar la eficiencia en la remoci&#243;n de mol&#233;culas medianas y alto <span class="elsevierStyleItalic">clearence</span> de solutos peque&#241;os&#44; asegurando la estabilidad hemodin&#225;mica durante la di&#225;lisis&#46; La adecuaci&#243;n de la dosis redujo la ocurrencia de polihidramnios&#44; atribuible al mantenimiento de bajos valores de uremia&#46; A su vez la seguridad de la HVHDF se evidenci&#243; por la ausencia de complicaciones durante el tratamiento y el mantenimiento de los par&#225;metros bioqu&#237;micos tales como los niveles de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>&#46; Tampoco evidenciamos reactivaci&#243;n de la enfermedad l&#250;pica a diferencia de un reporte de la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha observado que un mayor tiempo y frecuencia de la di&#225;lisis&#44; se asociar&#237;a a una mayor fertilidad&#44; como se ha apreciado en las pacientes con hemodi&#225;lisis nocturna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; lo cual ha sido atribuido a una mayor depuraci&#243;n de toxinas ur&#233;micas de mediano peso molecular&#46; Cabe reflexionar si la HVHDF puede favorecer la fertilidad&#44; y si este fue el caso de nuestra paciente&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; consideramos que al momento de decidir la t&#233;cnica dial&#237;tica adecuada para las pacientes que cursen con un embarazo en di&#225;lisis&#44; la HVHDF podr&#237;a tener una indicaci&#243;n de preferencia&#46; El reporte como el caso que presentamos y un registro oportuno permitir&#225; confirmarlo y establecerlo como una recomendaci&#243;n m&#225;s para esta poblaci&#243;n vulnerable de pacientes en di&#225;lisis&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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