Carta al Director
Valoración del orificio de inserción del catéter tunelizado para hemodiálisis mediante el uso de cámara térmica acoplada a smartphone: estudio piloto
Assessment of tunneled hemodialysis catheter insertion site using a thermal camera attached to smartphone: A pilot study
Francisco Valga
, Tania Monzón, Fernando Henriquez, Gloria Anton-Pérez
Autor para correspondencia
Centro de Diálisis Avericum Dr. Negrin, Las Palmas de Gran Canaria, Islas Canarias, España
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Siendo la bacteriemia por catéter el evento infeccioso más importante. Esta es producida por microorganismos que colonizan el orificio de inserción, los conectores y, con menos frecuencia, el líquido de infusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por ello, consideramos que es importante encontrar métodos para intentar prevenir este tipo de complicaciones.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido, la imagen térmica ha sido usada en diversos campos para medir indirectamente la temperatura de los cuerpos. En medicina, se ha empleado para medir la eficacia del tratamiento antiinflamatorio en enfermedades reumáticas y en el manejo de heridas crónicas, quemaduras y fracturas bajo la premisa de que la inflamación produce vasodilatación y un incremento del metabolismo tisular, condiciones que propiciarían un cambio térmico local<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Sin embargo, inicialmente, su desventaja principal era su dificultad para ser usada en un entorno clínico real por su tamaño y costo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, recientemente, han surgido cámaras infrarrojas adaptables a <span class="elsevierStyleItalic">smartphones</span> que permiten realizar una medición térmica en tiempo real, en 2 dimensiones y a pie de cama del paciente. Es una técnica objetiva, no invasiva y segura para el paciente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo fue valorar las diferencias térmicas entre el orificio de salida del catéter y la piel del lado contralateral. Para ello empleamos la cámara Flir-One® Pro (FLIR Systems, Inc., Wilsonville, OR) de tercera generación cuyo rango dinámico es de −20 a 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y posee una resolución de 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. Diseñamos un estudio descriptivo observacional con 33 pacientes de hemodiálisis crónica portadores de CVC yugulares tunelizados. Se realizaron 3 fotografías térmicas tanto del orificio del CVC como del lado contralateral del mismo paciente al inicio de la sesión de diálisis, sin haber realizado ninguna acción sobre el orificio y se tuvo en cuenta la presencia de signos clásicos de infección tales como enrojecimiento o presencia de exudado.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizó un trípode de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm para una medición estandarizada y se tomó en cuenta la media de las 3 temperaturas obtenidas en las imágenes térmicas. Con estos valores se calculó el cociente entre la temperatura contralateral y la del orificio del CVC en cada paciente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados fueron los siguientes: la temperatura media del orificio fue 35,19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C) y la del lado contralateral 36,21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,008) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de los cocientes entre la temperatura contralateral y la del orificio fue clasificada teniendo en cuenta la presencia (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5) o ausencia (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28) de signos de infección y los resultados fueron: 0,97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,026 vs. 1,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,104 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,035), respectivamente. Estos datos implican que un orificio potencialmente infectado tiene una temperatura más alta que la piel del lado contralateral.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen estudios previos que utilicen la imagen térmica en la valoración del orificio de inserción de los catéteres. Sin embargo, en diversos trabajos se ha mostrado el valor de la imagen térmica en la detección de inflamación local, especialmente en pacientes diabéticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a> y, más recientemente, en la detección de pequeños vasos perforantes apropiados para el mapeo prequirúrgico en cirugías reconstructivas, con un potencial diagnóstico similar al obtenido por la tomografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> lo cual, nos da una idea del alcance de un instrumento que puede detectar cambios de temperatura mínimos en la superficie corporal.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, la cámara térmica Flir-One® detecta los cambios de temperatura local a nivel cutáneo en pacientes portadores de catéter tunelizado para hemodiálisis y, a falta de más estudios, podría llegar a ser una buena herramienta para ayudar a la detección precoz de infecciones a ese nivel.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1127 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 240197 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ejemplo de una fotografía térmica del área de inserción del catéter perteneciente a uno de los pacientes incluidos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevention and management of catheter-related infection in hemodialysis patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.E. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 10 | 20 |
| 2024 Octubre | 86 | 46 | 132 |
| 2024 Septiembre | 79 | 35 | 114 |
| 2024 Agosto | 89 | 71 | 160 |
| 2024 Julio | 78 | 30 | 108 |
| 2024 Junio | 84 | 43 | 127 |
| 2024 Mayo | 93 | 38 | 131 |
| 2024 Abril | 100 | 34 | 134 |
| 2024 Marzo | 101 | 27 | 128 |
| 2024 Febrero | 78 | 37 | 115 |
| 2024 Enero | 57 | 21 | 78 |
| 2023 Diciembre | 65 | 23 | 88 |
| 2023 Noviembre | 66 | 43 | 109 |
| 2023 Octubre | 70 | 30 | 100 |
| 2023 Septiembre | 74 | 37 | 111 |
| 2023 Agosto | 69 | 18 | 87 |
| 2023 Julio | 57 | 40 | 97 |
| 2023 Junio | 75 | 22 | 97 |
| 2023 Mayo | 72 | 43 | 115 |
| 2023 Abril | 54 | 27 | 81 |
| 2023 Marzo | 89 | 28 | 117 |
| 2023 Febrero | 84 | 23 | 107 |
| 2023 Enero | 58 | 41 | 99 |
| 2022 Diciembre | 77 | 40 | 117 |
| 2022 Noviembre | 89 | 39 | 128 |
| 2022 Octubre | 75 | 51 | 126 |
| 2022 Septiembre | 55 | 53 | 108 |
| 2022 Agosto | 77 | 40 | 117 |
| 2022 Julio | 71 | 50 | 121 |
| 2022 Junio | 77 | 46 | 123 |
| 2022 Mayo | 70 | 28 | 98 |
| 2022 Abril | 99 | 52 | 151 |
| 2022 Marzo | 90 | 52 | 142 |
| 2022 Febrero | 79 | 50 | 129 |
| 2022 Enero | 80 | 41 | 121 |
| 2021 Diciembre | 65 | 45 | 110 |
| 2021 Noviembre | 77 | 42 | 119 |
| 2021 Octubre | 66 | 76 | 142 |
| 2021 Septiembre | 50 | 40 | 90 |
| 2021 Agosto | 70 | 45 | 115 |
| 2021 Julio | 56 | 35 | 91 |
| 2021 Junio | 39 | 39 | 78 |
| 2021 Mayo | 52 | 59 | 111 |
| 2021 Abril | 102 | 90 | 192 |
| 2021 Marzo | 82 | 63 | 145 |
| 2021 Febrero | 93 | 28 | 121 |
| 2021 Enero | 207 | 43 | 250 |
| 2020 Diciembre | 126 | 45 | 171 |
| 2020 Noviembre | 62 | 32 | 94 |
| 2020 Octubre | 47 | 29 | 76 |
| 2020 Septiembre | 91 | 33 | 124 |
| 2020 Agosto | 54 | 25 | 79 |
| 2020 Julio | 59 | 23 | 82 |
| 2020 Junio | 37 | 27 | 64 |
| 2020 Mayo | 45 | 25 | 70 |
| 2020 Abril | 44 | 23 | 67 |
| 2020 Marzo | 87 | 16 | 103 |
| 2020 Febrero | 130 | 45 | 175 |
| 2020 Enero | 160 | 46 | 206 |
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