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elsevierViewall">Recientemente publicamos en la revista <span class="elsevierStyleSmallCaps">Nefrología</span> un editorial para llamar la atención sobre un aspecto poco conocido con relación a los captores del fósforo, concretamente el de sus potenciales interacciones farmacológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En dicho artículo subrayábamos que sevelámero puede disminuir la absorción de vitaminas liposolubles D, E, K y ácido fólico (según ficha técnica), aunque con discutible repercusión clínica. Estos datos procedentes de la ficha técnica fueron obtenidos a partir de estudios preclínicos experimentales en ratas, perros y estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años, se ha puesto de relevancia la distinción entre la vitamina <span class="elsevierStyleBold">K</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">1</span></span> (filoquinona o fitomenadiona) y las vitamina<span class="elsevierStyleItalic">s</span><span class="elsevierStyleBold">K</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">2</span></span> (menaquinonas) y, en la comunidad nefrológica, estas vitaminas han ganado importancia al conocerse que la deficiencia de vitamina K es muy frecuente en pacientes renales, especialmente en tratamiento renal sustitutivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Este déficit de vitamina K limitaría la activación postranslacional por carboxilación y fosforilación de múltiples proteínas relacionadas con la inhibición de la calcificación (<span class="elsevierStyleBold">K-</span>alcificación) vascular (osteocalcina, Bone-Gla protein, Matrix-Gla protein [MGP], entre otras proteínas vitamina-K dependientes), más allá de sus efectos en las clásicas vías de la coagulación (<span class="elsevierStyleBold">K</span>-oagulación)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por lo tanto, al ser la vitamina K un cofactor importante para la activación de estas proteínas, su defecto produce un aumento de formas inactivas (no carboxiladas y defosforiladas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, siendo la vitamina K<span class="elsevierStyleInf">2</span> el cofactor preferido para la carboxilación de la MGP (inhibidor tisular de la calcificación vascular)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. De este modo, estudios muy recientes (incluidos en la figura 1 de la publicación) subrayaban que sevelámero (al igual que oxihidróxido sucroférrico [OHS] y a diferencia de carbonato de lantano) no parecía tener interacciones con la vitamina K<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Este dato procedía de la publicación de Neradova et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en la que se había descrito que OHS y sevelámero no se unían a la vitamina K<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>, tanto en presencia como en ausencia de fosfato en la solución.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, un estudio posterior en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) (en hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplantados)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> ha analizado por primera vez en humanos el impacto de los captores de fósforo en el estatus de la vitamina K. Estos autores midieron la MGP no carboxilada y defosforilada (MGP inactiva), con una técnica validada y estandarizada, y que refleja mejor el estatus de vitamina K que la «simple» medición de MGP no carboxilada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Este estudio mostró una asociación entre monoterapia con sevelámero y niveles más elevados de MGP no carboxilada y defosforilada (inactiva) tras ajustar por edad, sexo y uso de vitamina K, sugiriendo un posible empeoramiento del estatus de vitamina K con este captor de fósforo, con la potencial repercusión negativa sobre la progresión de la calcificación vascular en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. No obstante, como hemos señalado con anterioridad, estas interacciones con vitaminas tienen una discutible repercusión clínica. Por ejemplo, no se describen interacciones significativas en ninguna de las fichas técnicas de sevelámero, lantano u OHS (en voluntarios sanos al menos) con warfarina (anti-vitamina K, siendo acenocumarol nuestro habitual equivalente). Por otra parte, varios estudios y/o metaanálisis (aunque no de modo uniforme) describen atenuación de la progresión de calcificación vascular/valvular y mejorías de supervivencia en diálisis con el uso de quelantes no cálcicos en general y sevelámero (del que se dispone de mayor experiencia y más prolongada), en particular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la creciente notoriedad adquirida por el frecuente uso de agentes anti-vitamina K como anticoagulantes en pacientes con ERC, el potencial uso de vitamina K en pacientes renales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y/o la irrupción con posibles ventajas de los nuevos anticoagulantes orales directos (NACO)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, independientes de vitamina K, creemos relevante destacar que esta nueva información podría tener interés clínico en la elección del uso de los captores de fósforo, la prescripción concomitante con acenocumarol y, desde luego, deberá también tenerse en cuenta en el diseño y valoración de estudios clínicos, actuales y futuros.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J.B. ha recibido honorarios por conferencias de Abbvie, Amgen, Genzyme y Shire, así como por consultorías de Abbvie, Amgen, Vifor/Fresenius-Renal Pharma, Chugai, Medice y Genzyme/Sanofi. J.F.N.G. ha recibido honorarios por conferencias y/o consultorías de Abbvie, Amgen, Astra-Zeneca, Boehringer-Ingelheim, Esteve, Genzyme, Sanofi, Servier, Shir y Vifor/Fresenius-Renal Pharma. 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2024 Noviembre | 42 | 5 | 47 |
2024 Octubre | 245 | 42 | 287 |
2024 Septiembre | 248 | 36 | 284 |
2024 Agosto | 273 | 71 | 344 |
2024 Julio | 223 | 30 | 253 |
2024 Junio | 230 | 45 | 275 |
2024 Mayo | 267 | 36 | 303 |
2024 Abril | 257 | 34 | 291 |
2024 Marzo | 268 | 39 | 307 |
2024 Febrero | 187 | 42 | 229 |
2024 Enero | 201 | 29 | 230 |
2023 Diciembre | 164 | 28 | 192 |
2023 Noviembre | 223 | 48 | 271 |
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2023 Septiembre | 241 | 39 | 280 |
2023 Agosto | 161 | 23 | 184 |
2023 Julio | 236 | 42 | 278 |
2023 Junio | 252 | 39 | 291 |
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2023 Enero | 110 | 36 | 146 |
2022 Diciembre | 142 | 39 | 181 |
2022 Noviembre | 209 | 49 | 258 |
2022 Octubre | 166 | 53 | 219 |
2022 Septiembre | 145 | 40 | 185 |
2022 Agosto | 120 | 48 | 168 |
2022 Julio | 109 | 57 | 166 |
2022 Junio | 98 | 49 | 147 |
2022 Mayo | 108 | 50 | 158 |
2022 Abril | 115 | 72 | 187 |
2022 Marzo | 87 | 77 | 164 |
2022 Febrero | 97 | 59 | 156 |
2022 Enero | 89 | 70 | 159 |
2021 Diciembre | 61 | 50 | 111 |
2021 Noviembre | 76 | 52 | 128 |
2021 Octubre | 205 | 57 | 262 |
2021 Septiembre | 70 | 58 | 128 |
2021 Agosto | 58 | 50 | 108 |
2021 Julio | 53 | 52 | 105 |
2021 Junio | 59 | 42 | 101 |
2021 Mayo | 81 | 61 | 142 |
2021 Abril | 170 | 116 | 286 |
2021 Marzo | 87 | 67 | 154 |
2021 Febrero | 67 | 35 | 102 |
2021 Enero | 42 | 32 | 74 |
2020 Diciembre | 45 | 30 | 75 |
2020 Noviembre | 49 | 43 | 92 |
2020 Octubre | 70 | 41 | 111 |
2020 Septiembre | 82 | 40 | 122 |
2020 Agosto | 152 | 43 | 195 |
2020 Julio | 130 | 60 | 190 |
2020 Junio | 108 | 65 | 173 |
2020 Mayo | 92 | 46 | 138 |
2020 Abril | 110 | 43 | 153 |
2020 Marzo | 137 | 26 | 163 |
2020 Febrero | 85 | 60 | 145 |
2020 Enero | 71 | 27 | 98 |