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urgente por hemorragia renal en el Hospital Universitari Joan XXIII &#40;Tarragona&#41; en los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#46; Hemos querido evaluar las principales causas de sangrado&#44; la t&#233;cnica y el material utilizado y los resultados obtenidos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hecha esta breve introducci&#243;n debemos pasar a analizar la metodolog&#237;a de nuestro estudio&#46; Para ello haremos referencia a los siguientes aspectos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; por lo que se refiere a la tipolog&#237;a de este trabajo debemos se&#241;alar que hemos realizado un estudio retrospectivo de pacientes consecutivos que&#44; entre junio del 2012 hasta junio el 2017&#44; requirieron de un TEV urgente debido a un sangrado renal activo que les provoc&#243; una situaci&#243;n de inestabilidad hemodin&#225;mica o bien una anemizaci&#243;n aguda &#40;&#62;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46; Todos los pacientes fueron remitidos desde el servicio de Urolog&#237;a&#44; si bien en todos los casos el TEV fue realizado por el equipo de guardia de cirug&#237;a vascular de nuestro hospital&#46; Se excluyeron aquellos pacientes que fueron tratados de forma programada y&#47;o bien que fueron tratados con una cirug&#237;a abierta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que se refiere a la recogida de datos&#44; en este estudio nos hemos centrado en las siguientes variables&#58; por un lado&#44; los datos demogr&#225;ficos &#40;edad&#44; sexo&#44; comorbilidad&#41;&#46; Y&#44; por otro&#44; las variables relacionadas con el mecanismo de la lesi&#243;n&#44; la estabilidad hemodin&#225;mica&#44; si los pacientes estaban bajo tratamiento anticoagulante&#44; los hallazgos encontrados en la tomograf&#237;a axial computarizada con contraste &#40;angio-TAC&#41; &#40;f&#237;stulas&#44; pseudoaneurismas &#91;PSA&#93;&#41;&#44; el tiempo transcurrido entre el diagn&#243;stico por angio-TAC y el inicio de la cirug&#237;a&#44; la t&#233;cnica endovascular realizada&#44; el material de embolizaci&#243;n utilizado&#44; el tipo de embolizaci&#243;n &#40;parcial o total&#41;&#44; el &#233;xito t&#233;cnico y cl&#237;nico&#44; las complicaciones relacionadas con el procedimiento y la mortalidad a los 30 d&#237;as posteriores a la intervenci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la definici&#243;n de &#233;xito t&#233;cnico del procedimiento&#44; lo consideramos favorable cuando se consigui&#243; el sellado completo del sangrado seg&#250;n la arteriograf&#237;a de comprobaci&#243;n efectuada al acabar el procedimiento&#46; A su vez&#44; se defini&#243; &#233;xito cl&#237;nico cuando el paciente no precis&#243; de ning&#250;n otro procedimiento quir&#250;rgico para conseguir el cese del sangrado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudio de la funci&#243;n renal&#44; se estim&#243; el filtrado glomerular &#40;FGe&#41; mediante la f&#243;rmula de Cockcroft-Gault<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En cada paciente se calcul&#243; el FGe seg&#250;n las anal&#237;ticas previas &#40;6-12 meses&#41; a la embolizaci&#243;n y se compararon con las anal&#237;ticas posteriores al procedimiento &#40;6-12 meses&#41;&#46; Los pacientes que estaban en terapia renal sustitutiva o aquellos que fueron &#233;xitus se excluyeron del an&#225;lisis&#46; Se defini&#243; insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41; cuando el FGe &#60; 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El estudio estad&#237;stico de esta variable se hizo con la ayuda del paquete estad&#237;stico SPSS&#46; Se analizaron los cambios de la funci&#243;n renal posterior al TEV mediante la prueba de Wilcoxon de los rangos con signos para muestras relacionadas&#46; Se consider&#243; una variaci&#243;n significativa si p&#60;0&#44;05&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que se refiere a la muestra estudiada&#44; debemos se&#241;alar que en el periodo analizado de 5 a&#241;os se recogieron un total de 22 pacientes que fueron sometidos a un TEV urgente por un sangrado renal activo&#46; Los datos demogr&#225;ficos de la poblaci&#243;n examinada se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; en donde se observa que la edad media de los pacientes estudiados es de 63 a&#241;os&#44; presentando la mayor parte de ellos IRC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la sospecha diagn&#243;stica de hemorragia intraabdominal&#44; a todos los pacientes se les realiz&#243; una angio-TAC&#46; En todos ellos se hall&#243; un sangrado renal activo&#46; Asimismo&#44; algunos de ellos presentaban tambi&#233;n otras lesiones en forma de f&#237;stula arteriocalicial &#40;FAC&#41; &#40;9&#44;1&#37;&#44; n&#61;2&#41;&#44; f&#237;stula arteriovenosa &#40;FAV&#41; &#40;13&#44;6&#37;&#44; n&#61;3&#41; y en forma PSA &#40;9&#44;1&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las causas de lesi&#243;n renal&#44; las m&#225;s frecuentes estuvieron relacionadas con la punci&#243;n de una biopsia renal &#40;n&#61;7&#44; 31&#44;8&#37;&#41;&#44; el sangrado de tumoraciones renales malignas &#40;n&#61;5&#59; 22&#44;7&#37;&#41; y traumatismos &#40;n&#61;4&#59; 18&#44;2&#37;&#41;&#46; Otras menos frecuentes fueron vinculadas a la presencia de angiomiolipomas &#40;AML&#41; &#40;n&#61;2&#59; 9&#44;1&#37;&#41; y complicaciones de cirug&#237;as de nefrolitotom&#237;a percut&#225;nea y nefrectom&#237;a parcial &#40;n&#61;2&#59; 9&#44;1&#37;&#41;&#46; En otros casos &#40;n&#61; 2&#59; 9&#44;1&#37;&#41;&#44; el sangrado fue espont&#225;neo&#44; no se encontr&#243; ninguna causa aparente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que respecta al estado cl&#237;nico en que se encontraban los pacientes antes del tratamiento&#44; un total de 13 de ellos &#40;59&#44;1&#37;&#41; se mantuvieron hemodin&#225;micamente estables&#44; el resto &#40;n&#61;9&#59; 40&#44;9&#37;&#41; presentaron un shock hemorr&#225;gico&#46; Por otro lado&#44; 19 pacientes &#40;86&#44;4&#37;&#41; presentaron cl&#237;nica de dolor lumbar&#44; 7 &#40;31&#44;8&#37;&#41; dolor abdominal y 7 &#40;31&#44;8&#37;&#41; presentaron de hematuria macrosc&#243;pica&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que se refiere al tratamiento efectuado&#44; previa valoraci&#243;n del paciente y de las lesiones halladas en la angio-TAC&#44; se decidi&#243; conjuntamente con el Servicio de Urolog&#237;a realizar un TEV urgente&#44; mediante embolizaci&#243;n&#44; para lograr el sellado del sangrado y la resoluci&#243;n de las lesiones vasculares asociadas &#40;FAV&#44; FAC&#44; PSA&#41;&#46; De esta forma&#44; en los pacientes diagnosticados de un tumor maligno &#40;n&#61;5&#59; 22&#44;7&#37;&#41; se emboliz&#243; todo el ri&#241;&#243;n afecto mediante el empleo de microesferas y microcoils &#40;n&#61;3&#59; 13&#44;6&#37;&#41; o microesferas y un oclusor &#40;n&#61;2&#59; 9&#44;1&#37;&#41;&#46; Al resto de pacientes &#40;n&#61;17&#59; 77&#44;3&#37;&#41; se les realiz&#243; una embolizaci&#243;n selectiva&#46; En los casos de los sangrados por AML se embolizaron los vasos nutricios con microesferas &#40;n&#61;2&#59; 9&#44;1&#37;&#41; y en el resto de lesiones se emboliz&#243; la arteria da&#241;ada con microcoils de liberaci&#243;n controlada &#40;CLC&#41; &#40;n&#61; 17&#59; 77&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio aproximado transcurrido entre el diagn&#243;stico por angio-TAC y el inicio de la cirug&#237;a fue de 3 h &#40;1-10 h&#41;&#46; A todos aquellos pacientes que estaban bajo tratamiento anticoagulante &#40;n&#61; 5&#59; 22&#44;7&#37;&#41;&#44; se les revirti&#243; la anticoagulaci&#243;n seg&#250;n las recomendaciones del servicio de Hemostasia&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; si nos centramos en los resultados del tratamiento&#44; podemos destacar que en todos los casos se consigui&#243; cohibir el sangrado&#46; Ning&#250;n paciente requiri&#243; de un segundo TEV&#44; aunque debemos a&#241;adir que en uno de los casos se hizo un control arteriogr&#225;fico a las 12 h del procedimiento debido a que present&#243; una anemizaci&#243;n progresiva&#46; En dicho control no se observaron sangrados activos&#46; Igualmente&#44; queremos destacar que no hubo ning&#250;n caso de complicaci&#243;n del acceso vascular&#46; A la vista de estos resultados&#44; podemos concluir que el &#233;xito t&#233;cnico y cl&#237;nico fue del 100&#37;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para terminar con este apartado podemos referirnos a las complicaciones relacionadas con el TEV que surgieron en nuestro an&#225;lisis&#46; Debemos mencionar que la mayor parte de los pacientes &#40;n&#61;16 72&#44;7&#37;&#41; presentaron una cl&#237;nica compatible con el s&#237;ndrome postembolizaci&#243;n&#44; por lo que requirieron de un tratamiento sintom&#225;tico&#46; Solo uno de los pacientes &#40;4&#44;5&#37;&#41; al que se le realiz&#243; una embolizaci&#243;n de todo el ri&#241;&#243;n present&#243; un absceso perirrenal que requiri&#243; en un primer momento de antibioterapia y de la colocaci&#243;n de un drenaje percut&#225;neo y&#44; posteriormente&#44; de una cirug&#237;a de nefrectom&#237;a&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los efectos de la embolizaci&#243;n sobre la funci&#243;n renal&#44; en 3 casos &#40;13&#44;6&#37;&#41; no se pudo estudiar el FGe debido a que 2 de ellos fueron &#233;xitus &#40;ten&#237;an IRC&#41; y uno de los casos ya realizaba hemodi&#225;lisis en r&#233;gimen permanente&#46; Por lo que se refiere a los 19 pacientes restantes &#40;87&#44;6&#37;&#41;&#44; 9 de ellos ya presentaban IRC &#40;7 con estadio 3 y 2 con estadio 4&#41; con car&#225;cter previo al procedimiento&#46; En el seguimiento anal&#237;tico posterior a la embolizaci&#243;n 3 de los pacientes presentaron empeoramiento del FGe &#40;2 de los pacientes en estadio 3 presentaron empeoramiento del FGe pasando a un estadio 4 y uno de los pacientes en estadio 4 entr&#243; en el programa de di&#225;lisis permanente&#41;&#46; Por otro lado&#44; uno de los pacientes con antecedentes de IRC estadio 3 precis&#243; de di&#225;lisis eventual&#44; aunque posteriormente las creatininas fueron mejorando hasta presentar un FGe como antes de la cirug&#237;a&#46; Un total de 17 pacientes &#40;89&#44;4&#37;&#41; mostraron una funci&#243;n renal mantenida y 5 de los casos &#40;26&#44;3&#37;&#41; presentaron una mejor&#237;a del FGe&#46; Al comparar las variaciones de FGe antes y despu&#233;s del TEV se observ&#243; un empeoramiento del FGe medio con una diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#61; 0&#44;025&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si nos centramos en el seguimiento debemos destacar que la media fue de 11 meses &#40;rango 12-72 meses&#41;&#46; En la primera visita &#40;entre 1 y 2 meses posterior al TEV&#41;&#44; a todos ellos se les realiz&#243; una TAC simple o una angio-TAC con el objetivo de valorar el sellado completo de la arteria lesionada&#44; hacer un control del hematoma y descartar otras complicaciones relacionadas con el procedimiento&#46; Ninguno de ellos presentaba sangrados activos y en todos los casos se apreci&#243; una correcta exclusi&#243;n de la arteria embolizada&#46; La &#250;nica complicaci&#243;n hallada en uno de los casos fueron signos de infecci&#243;n del hematoma perirrenal&#46; En las siguientes visitas&#44; la mayor&#237;a de los pacientes no requirieron de ninguna otra prueba de imagen&#46; En lo que respecta a la mortalidad a los 30 d&#237;as del TEV fue de 9&#44;1&#37; &#40;n&#61;2&#41;&#46; La causa de los &#233;xitus estuvo relacionada con la neoplasia &#40;tumor renal maligno&#41; que presentaban estos dos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el apartado de discusi&#243;n de este trabajo nos centraremos principalmente en tres aspectos diferentes&#46; En primer lugar&#44; en las causas del sangrado renal&#44; en segundo lugar&#44; la justificaci&#243;n de la utilizaci&#243;n de la angio-TAC y&#44; por &#250;ltimo&#44; el tratamiento y el material empleado&#46; De todos modos&#44; antes de avanzar en nuestra exposici&#243;n queremos indicar que el presente estudio tiene una serie de limitaciones&#46; La principal es debida a que se trata de un estudio de car&#225;cter retrospectivo&#44; por lo que genera un sesgo vinculado a la recogida y an&#225;lisis temporal de los datos&#46; Otra limitaci&#243;n es que el n&#250;mero de casos incluidos es peque&#241;o debido a que esta patolog&#237;a es poco frecuente&#46; Esto conlleva que no se pueda realizar un an&#225;lisis estad&#237;stico complejo que d&#233; validez a los resultados obtenidos y que debamos tomar los resultados obtenidos con cautela y seguir analizando esta problem&#225;tica para obtener conclusiones s&#243;lidas&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que se refiere a la etiolog&#237;a del sangrado renal&#44; la doctrina cient&#237;fica ha puesto de relieve que esta puede ser muy diversa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En relaci&#243;n a nuestro estudio destacaremos solamente las tres causas m&#225;s frecuentes de nuestra serie&#58;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- En primer lugar&#44; el sangrado producido a ra&#237;z de una biopsia renal supone hasta el 58&#37; de riesgo de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;9</span></a>&#46; La mayor&#237;a se resuelven con un tratamiento conservador&#44; pero en aquellos casos en que no es efectivo &#40;hasta el 7&#37;&#41; se requiere de un tratamiento quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Las complicaciones vasculares m&#225;s comunes de la biopsia renal son el sangrado en forma de hematoma subcapsular y la hematuria micro- o macrosc&#243;pica&#46; Menos frecuentes son las lesiones en forma de FAV&#44; FAC y el PSA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el aumento de la realizaci&#243;n de m&#225;s biopsias renales en nuestro centro se ha relacionado con un incremento de las consultas por hemorragia renal&#46; En el presente estudio se recogen 7 casos que presentaron sangrado activo y que&#44; en algunos casos&#44; tambi&#233;n se acompa&#241;aron de PSA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; FAV &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; y FAC&#46; En todos los casos se opt&#243; por una embolizaci&#243;n selectiva con microcoils de la arteria lesionada&#46; El objetivo del tratamiento fue siempre resolver el sangrado sin provocar grandes zonas de infarto tisular que pudieran empeorar la funci&#243;n renal ya alterada en muchos de los casos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- En segundo lugar&#44; la hemorragia renal espont&#225;nea asociada a tumores renales&#46; Esta representa el 50-60&#37; de las hemorragias retroperitoneales &#40;s&#237;ndrome de W&#252;nderich&#41;&#44; siendo los tumores benignos su causa m&#225;s frecuente &#40;31&#37;&#41;&#44; seguida de los tumores malignos &#40;29&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El AML es el tumor benigno m&#225;s com&#250;n&#46; Est&#225; compuesto por cantidades variables de tejido adiposo&#44; m&#250;sculo liso y vasos sangu&#237;neos dism&#243;rficos que predisponen al sangrado espont&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Los AML de tama&#241;o superior a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm tienen un riesgo de 40-50&#37; de provocar una hemorragia retroperitoneal&#44; por lo que es recomendado realizar una cirug&#237;a electiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;12</span></a>&#46; Actualmente&#44; el tratamiento de elecci&#243;n suele ser el TEV&#46; De este modo&#44; la cirug&#237;a abierta se reserva &#250;nicamente para los TEV fallidos o en casos de incertidumbre diagn&#243;stica &#40;cuando no se descarta un tumor maligno&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a los 2 pacientes tratados en nuestra serie&#44; presentaban tumores de gran tama&#241;o&#44; uno de 7&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y el otro 5&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Atendiendo a que el AML es un tumor hipervascularizado formado por peque&#241;os vasos&#44; se opt&#243; por realizar una embolizaci&#243;n selectiva con part&#237;culas irreabsorbibles &#40;microesferas&#41; con el objetivo de ocluir los vasos m&#225;s peque&#241;os que componen el AML y sus arterias nutricias &#40;arterias interlobares&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; se trataron 5 pacientes con sangrado por tumores malignos de adenocarcinomas de c&#233;lulas claras &#40;3 casos&#41;&#44; met&#225;stasis renal &#40;un caso&#41; y de liposarcomas &#40;un caso&#41;&#46; Considerando globalmente la historia y pron&#243;stico de los pacientes&#44; en todos estos casos se decidi&#243; realizar una embolizaci&#243;n de todo el ri&#241;&#243;n afecto&#46; Al igual que los AML&#44; los tumores malignos se encuentran hipervascularizados&#44; por lo que&#44; en primer lugar&#44; se emplearon part&#237;culas irreabsorvibles &#40;microesferas&#41; para conseguir la oclusi&#243;n de los vasos m&#225;s peque&#241;os y distales y&#44; posteriormente&#44; coils u oclusores para el sellado de los vasos de mayor tama&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- En tercer lugar&#44; el sangrado por traumatismo renal&#46; El grado de lesi&#243;n renal la clasificamos seg&#250;n la escala de la <span class="elsevierStyleItalic">American Association for the Surgery Trauma</span> &#40;AAST&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El manejo m&#225;s id&#243;neo de este tipo de lesiones ha sido debatido durante a&#241;os&#46; Actualmente&#44; parece que la tendencia apunta a realizar un tratamiento conservador para los grados I&#44; II&#44; III&#44; IV siempre y cuando el paciente est&#233; hemodin&#225;micamente estable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En los casos en que el paciente presente inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; sangrado persistente&#44; FAV o PSA&#44; se recomienda un TEV&#46; En los grados V &#40;estallido renal&#47;avulsi&#243;n ped&#237;culo&#41; o en lesiones renales con da&#241;o asociado en otras v&#237;sceras est&#225; indicada la cirug&#237;a abierta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro hospital&#44; un total de 4 casos con antecedentes de traumatismo renal fueron tratados de forma endovascular&#46; Seg&#250;n la escala de AAST&#44; 3 de los pacientes presentaban lesiones renales grado III y uno de los pacientes una lesi&#243;n grado IV&#46; Inicialmente&#44; en 3 de los casos se realiz&#243; un manejo conservador que no fue efectivo&#44; por lo que&#44; posteriormente&#44; se hizo un TEV&#46; En uno de los casos se indic&#243; directamente el TEV &#40;debido a que presentaba inestabilidad hemodin&#225;mica&#41;&#46; Todos los casos fueron tratados con una embolizaci&#243;n selectiva mediante microcoils de liberaci&#243;n controlada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los supuestos descritos anteriormente optamos por utilizar la angio-TAC como prueba de imagen diagn&#243;stica de primera opci&#243;n&#46; La justificaci&#243;n del empleo de dicha t&#233;cnica podemos encontrarla en los siguientes motivos&#58;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- En los pacientes con un antecedente de traumatismo renal &#40;n&#61;4&#59; 18&#44;2&#37;&#41; la realizaci&#243;n de una TAC simple y una angio-TAC en fase arterial y venosa permite definir el grado de lesi&#243;n seg&#250;n la escala de la AAST&#46; En los casos de los pacientes con policontusiones&#44; la TAC tambi&#233;n nos permite descartar da&#241;o asociado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;12&#44;13</span></a>&#46; Para estas situaciones&#44; la ecograf&#237;a detecta el l&#237;quido libre y los hematomas renales&#44; pero no identifica el grado de la lesi&#243;n del par&#233;nquima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- En los pacientes con sangrado de AML &#40;n&#61;2&#59; 9&#44;1&#37;&#41;&#44; sangrado renal espont&#225;neo &#40;n&#61; 2&#59; 9&#44;1&#37;&#41; y en los casos de sangrado de tumoraciones renales malignas &#40;n&#61;5&#59; 22&#44;7&#37;&#41;&#44; la angio-TAC permiti&#243; filiar con m&#225;s exactitud la sospecha diagn&#243;stica de sangrado intraabdominal&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- En los casos de sangrados por complicaciones postoperatorias de cirug&#237;as urol&#243;gicas &#40;nefrolitotom&#237;a percut&#225;nea y nefrectom&#237;a parcial &#91;n&#61;2&#44; 9&#44;1&#37;&#93;&#41;&#44; la angio-TAC permiti&#243; definir el tratamiento a realizar&#44; o bien cirug&#237;a abierta o endovascular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- En los pacientes con lesiones por punci&#243;n de una biopsia renal &#40;n&#61;7&#59; 31&#44;8&#37;&#41;&#44; se opt&#243; tambi&#233;n por hacer una angio-TAC&#46; En estos casos&#44; y despu&#233;s de considerar la ecograf&#237;a como prueba alternativa&#46; Actualmente creemos que&#44; junto al an&#225;lisis de los s&#237;ntomas y controles anal&#237;ticos&#44; la ecograf&#237;a puede ser de utilidad para confirmar el diagn&#243;stico de sangrado y&#44; por tanto&#44; eludir el uso del angio-TAC&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; debemos a&#241;adir que&#44; debido a la situaci&#243;n vital de los pacientes&#44; en todos los casos se asumieron los riesgos de nefropat&#237;a por contraste&#46; Si bien&#44; posteriormente y para mitigar estos riesgos&#44; se inici&#243; tratamiento con hidrataci&#243;n de soluci&#243;n salina isot&#243;nica y se evit&#243; el uso de f&#225;rmacos nefrot&#243;xicos&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; en lo que concierne a la discusi&#243;n sobre el tratamiento y materiales utilizados&#44; debemos empezar se&#241;alando que&#44; como es sabido&#44; la mayor&#237;a de las hemorragias renales &#40;independientemente de su causa&#41; se resuelven con medidas conservadoras &#40;reposo absoluto&#44; reposici&#243;n de volumen&#44; transfusi&#243;n de hemat&#237;es&#44; reversi&#243;n de la anticoagulaci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;17</span></a>&#46; En aquellos casos en los que el tratamiento conservador no es efectivo o hay un compromiso para la vida del paciente es necesaria una cirug&#237;a urgente&#46; El TEV es considerado el tratamiento de primera elecci&#243;n debido a que consigue el cese del sangrado y es poco invasivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde esta perspectiva&#44; y centr&#225;ndonos en los agentes embolizantes utilizados&#44; queremos se&#241;alar que a la hora de elegir el material se tuvieron en cuenta las siguientes caracter&#237;sticas&#58; el tipo de lesi&#243;n&#44; el tama&#241;o del vaso y la experiencia y la preferencia del operador con el material&#46; En ning&#250;n caso se utiliz&#243; material biodegradable&#44; debido a que preferimos&#44; en todo lo posible&#44; disminuir el riesgo de reaparici&#243;n del sangrado&#44; por lo que siempre se emplearon materiales irreabsorvibles&#46; Por otro lado&#44; en todos los casos en los que se utilizaron coils se prefiri&#243; que fueran de liberaci&#243;n controlada debido a que creemos que son m&#225;s seguros y precisos que los coils de liberaci&#243;n no controlada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En nuestra serie de pacientes&#44; la utilizaci&#243;n CLC nos permiti&#243; reposicionarlos hasta conseguir la posici&#243;n y empaquetamiento deseado&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si analizamos los materiales que otros profesionales utilizan para tratar el sangrado renal&#44; de acuerdo con la bibliograf&#237;a revisada&#44; vemos que la mayor&#237;a de ellos tambi&#233;n utilizan microcoils para el sellado de vaso sangrante y tambi&#233;n para tratar las lesiones tipo FAV&#44; FAC y en los PSA&#46; Igualmente&#44; siempre realizan una embolizaci&#243;n lo m&#225;s selectiva posible <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;13&#44;19</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en los casos de embolizaci&#243;n de tumores renales &#40;malignos o benignos&#41; algunos profesionales suelen emplear otros materiales que&#44; al igual que las microesferas&#44; permiten una difusi&#243;n m&#225;s distal del material hacia los vasos de peque&#241;o calibre&#46; Por ejemplo&#44; agentes l&#237;quidos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">N</span>-<span class="elsevierStyleItalic">butyl</span>-<span class="elsevierStyleItalic">2</span>-<span class="elsevierStyleItalic">cyanoacrylate&#44; Etanol&#44; Ethibloc&#44; Bucrylate&#44; Sotradecol foam&#44; o Lipiodol&#41;</span> u otros tipos de part&#237;culas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Etanol&#44; Polyvinyl alcohol&#44; gelfoam</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;14&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin perjuicio de las consideraciones anteriores&#44; debemos mencionar tambi&#233;n algunas de las posibles complicaciones derivadas del TEV&#46; Es el caso&#44; por ejemplo&#44; del s&#237;ndrome postembolizaci&#243;n&#44; que ocurre hasta en el 90&#37; de los casos&#46; Este puede cursar con dolor en flanco&#44; fiebre&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; leucocitosis y suele iniciarse dentro de los 3 primeros d&#237;as posteriores a la embolizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;12&#44;21</span></a>&#46; Su tratamiento es sintom&#225;tico&#59; para ello&#44; se suele administrar analg&#233;sicos&#44; antiem&#233;ticos o antit&#233;rmicos&#46; De forma coherente con dicho resultado&#44; en nuestra serie el 73&#37; de los pacientes presentaron cl&#237;nica compatible con este s&#237;ndrome&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras complicaciones mucho menos frecuentes &#8211;que aparecen en menos del 2&#37; de los casos&#8211; son la formaci&#243;n de PSA de la arteria empleada como acceso vascular&#44; licuefacci&#243;n o necrosis del par&#233;nquima renal&#44; abscesos&#44; embolizaci&#243;n no deseada por migraci&#243;n del material o una embolizaci&#243;n incompleta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;12</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; solo se dio una complicaci&#243;n de este tipo&#46; Se trat&#243; de un paciente que present&#243; un absceso debido a la infecci&#243;n del hematoma perirrenal&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; cabe destacar que otra posible complicaci&#243;n derivada de este procedimiento es el empeoramiento de la funci&#243;n renal&#46; A pesar de que los casos de nuestro estudio presentaron un empeoramiento del FGe estad&#237;sticamente significativo&#44; la literatura revisada sugiere que hay poco o ning&#250;n deterioro significativo en la tasa del filtrado glomerular medio despu&#233;s de una embolizaci&#243;n selectiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;11&#44;12</span></a>&#46; Esta diferencia puede deberse a que se analizaron conjuntamente los pacientes tratados con una embolizaci&#243;n selectiva y a los que se emboliz&#243; todo el ri&#241;&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusi&#243;n</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos casos la hemorragia renal provoca una situaci&#243;n cl&#237;nica que implica un riesgo de muerte o de secuela funcional grave&#44; por lo que se requiere de una intervenci&#243;n urgente&#46; Debido al estado de elevada morbimortalidad en que se encuentran estos pacientes&#44; creemos que en la mayor&#237;a de los casos el tratamiento m&#237;nimamente invasivo es la mejor opci&#243;n para el control de la hemorragia&#46; En nuestra serie hemos podido comprobar c&#243;mo el TEV nos permiti&#243; resolver el sangrado renal sin conllevar graves complicaciones que una cirug&#237;a abierta urgente pudiera ocasionar&#46; As&#237; mismo&#44; la embolizaci&#243;n selectiva&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; es posible&#44; lo que permite preservar gran parte del par&#233;nquima renal&#46; En consecuencia&#44; consideramos que debemos continuar utilizando las t&#233;cnicas endovasculares para tratar aquellos pacientes que presentan un sangrado renal&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&#59; 19-85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;31&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;59&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;36&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;18&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;54&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;13&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Nuestra experiencia en el tratamiento urgente de la hemorragia renal
Our experience in emergency treatment of renal haemorrhage
Cristina Pantoja Peraltaa,
Autor para correspondencia
cristina-pantoja@hotmail.es

Autor para correspondencia.
, Almudena Badenes Gallardob, Raúl García Vidala, Natalia Rodríguez Espinosaa, Francesc Pañella Agustía, Benet Gómez Moyaa
a Servei d’Angiologia, Cirurgia Vascular i Endovascular, Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona, España
b Servei d’Urologia, Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona, España
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urgente por hemorragia renal en el Hospital Universitari Joan XXIII &#40;Tarragona&#41; en los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#46; Hemos querido evaluar las principales causas de sangrado&#44; la t&#233;cnica y el material utilizado y los resultados obtenidos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hecha esta breve introducci&#243;n debemos pasar a analizar la metodolog&#237;a de nuestro estudio&#46; Para ello haremos referencia a los siguientes aspectos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; por lo que se refiere a la tipolog&#237;a de este trabajo debemos se&#241;alar que hemos realizado un estudio retrospectivo de pacientes consecutivos que&#44; entre junio del 2012 hasta junio el 2017&#44; requirieron de un TEV urgente debido a un sangrado renal activo que les provoc&#243; una situaci&#243;n de inestabilidad hemodin&#225;mica o bien una anemizaci&#243;n aguda &#40;&#62;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46; Todos los pacientes fueron remitidos desde el servicio de Urolog&#237;a&#44; si bien en todos los casos el TEV fue realizado por el equipo de guardia de cirug&#237;a vascular de nuestro hospital&#46; Se excluyeron aquellos pacientes que fueron tratados de forma programada y&#47;o bien que fueron tratados con una cirug&#237;a abierta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que se refiere a la recogida de datos&#44; en este estudio nos hemos centrado en las siguientes variables&#58; por un lado&#44; los datos demogr&#225;ficos &#40;edad&#44; sexo&#44; comorbilidad&#41;&#46; Y&#44; por otro&#44; las variables relacionadas con el mecanismo de la lesi&#243;n&#44; la estabilidad hemodin&#225;mica&#44; si los pacientes estaban bajo tratamiento anticoagulante&#44; los hallazgos encontrados en la tomograf&#237;a axial computarizada con contraste &#40;angio-TAC&#41; &#40;f&#237;stulas&#44; pseudoaneurismas &#91;PSA&#93;&#41;&#44; el tiempo transcurrido entre el diagn&#243;stico por angio-TAC y el inicio de la cirug&#237;a&#44; la t&#233;cnica endovascular realizada&#44; el material de embolizaci&#243;n utilizado&#44; el tipo de embolizaci&#243;n &#40;parcial o total&#41;&#44; el &#233;xito t&#233;cnico y cl&#237;nico&#44; las complicaciones relacionadas con el procedimiento y la mortalidad a los 30 d&#237;as posteriores a la intervenci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la definici&#243;n de &#233;xito t&#233;cnico del procedimiento&#44; lo consideramos favorable cuando se consigui&#243; el sellado completo del sangrado seg&#250;n la arteriograf&#237;a de comprobaci&#243;n efectuada al acabar el procedimiento&#46; A su vez&#44; se defini&#243; &#233;xito cl&#237;nico cuando el paciente no precis&#243; de ning&#250;n otro procedimiento quir&#250;rgico para conseguir el cese del sangrado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudio de la funci&#243;n renal&#44; se estim&#243; el filtrado glomerular &#40;FGe&#41; mediante la f&#243;rmula de Cockcroft-Gault<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En cada paciente se calcul&#243; el FGe seg&#250;n las anal&#237;ticas previas &#40;6-12 meses&#41; a la embolizaci&#243;n y se compararon con las anal&#237;ticas posteriores al procedimiento &#40;6-12 meses&#41;&#46; Los pacientes que estaban en terapia renal sustitutiva o aquellos que fueron &#233;xitus se excluyeron del an&#225;lisis&#46; Se defini&#243; insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41; cuando el FGe &#60; 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El estudio estad&#237;stico de esta variable se hizo con la ayuda del paquete estad&#237;stico SPSS&#46; Se analizaron los cambios de la funci&#243;n renal posterior al TEV mediante la prueba de Wilcoxon de los rangos con signos para muestras relacionadas&#46; Se consider&#243; una variaci&#243;n significativa si p&#60;0&#44;05&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que se refiere a la muestra estudiada&#44; debemos se&#241;alar que en el periodo analizado de 5 a&#241;os se recogieron un total de 22 pacientes que fueron sometidos a un TEV urgente por un sangrado renal activo&#46; Los datos demogr&#225;ficos de la poblaci&#243;n examinada se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; en donde se observa que la edad media de los pacientes estudiados es de 63 a&#241;os&#44; presentando la mayor parte de ellos IRC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la sospecha diagn&#243;stica de hemorragia intraabdominal&#44; a todos los pacientes se les realiz&#243; una angio-TAC&#46; En todos ellos se hall&#243; un sangrado renal activo&#46; Asimismo&#44; algunos de ellos presentaban tambi&#233;n otras lesiones en forma de f&#237;stula arteriocalicial &#40;FAC&#41; &#40;9&#44;1&#37;&#44; n&#61;2&#41;&#44; f&#237;stula arteriovenosa &#40;FAV&#41; &#40;13&#44;6&#37;&#44; n&#61;3&#41; y en forma PSA &#40;9&#44;1&#37;&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las causas de lesi&#243;n renal&#44; las m&#225;s frecuentes estuvieron relacionadas con la punci&#243;n de una biopsia renal &#40;n&#61;7&#44; 31&#44;8&#37;&#41;&#44; el sangrado de tumoraciones renales malignas &#40;n&#61;5&#59; 22&#44;7&#37;&#41; y traumatismos &#40;n&#61;4&#59; 18&#44;2&#37;&#41;&#46; Otras menos frecuentes fueron vinculadas a la presencia de angiomiolipomas &#40;AML&#41; &#40;n&#61;2&#59; 9&#44;1&#37;&#41; y complicaciones de cirug&#237;as de nefrolitotom&#237;a percut&#225;nea y nefrectom&#237;a parcial &#40;n&#61;2&#59; 9&#44;1&#37;&#41;&#46; En otros casos &#40;n&#61; 2&#59; 9&#44;1&#37;&#41;&#44; el sangrado fue espont&#225;neo&#44; no se encontr&#243; ninguna causa aparente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que respecta al estado cl&#237;nico en que se encontraban los pacientes antes del tratamiento&#44; un total de 13 de ellos &#40;59&#44;1&#37;&#41; se mantuvieron hemodin&#225;micamente estables&#44; el resto &#40;n&#61;9&#59; 40&#44;9&#37;&#41; presentaron un shock hemorr&#225;gico&#46; Por otro lado&#44; 19 pacientes &#40;86&#44;4&#37;&#41; presentaron cl&#237;nica de dolor lumbar&#44; 7 &#40;31&#44;8&#37;&#41; dolor abdominal y 7 &#40;31&#44;8&#37;&#41; presentaron de hematuria macrosc&#243;pica&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que se refiere al tratamiento efectuado&#44; previa valoraci&#243;n del paciente y de las lesiones halladas en la angio-TAC&#44; se decidi&#243; conjuntamente con el Servicio de Urolog&#237;a realizar un TEV urgente&#44; mediante embolizaci&#243;n&#44; para lograr el sellado del sangrado y la resoluci&#243;n de las lesiones vasculares asociadas &#40;FAV&#44; FAC&#44; PSA&#41;&#46; De esta forma&#44; en los pacientes diagnosticados de un tumor maligno &#40;n&#61;5&#59; 22&#44;7&#37;&#41; se emboliz&#243; todo el ri&#241;&#243;n afecto mediante el empleo de microesferas y microcoils &#40;n&#61;3&#59; 13&#44;6&#37;&#41; o microesferas y un oclusor &#40;n&#61;2&#59; 9&#44;1&#37;&#41;&#46; Al resto de pacientes &#40;n&#61;17&#59; 77&#44;3&#37;&#41; se les realiz&#243; una embolizaci&#243;n selectiva&#46; En los casos de los sangrados por AML se embolizaron los vasos nutricios con microesferas &#40;n&#61;2&#59; 9&#44;1&#37;&#41; y en el resto de lesiones se emboliz&#243; la arteria da&#241;ada con microcoils de liberaci&#243;n controlada &#40;CLC&#41; &#40;n&#61; 17&#59; 77&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio aproximado transcurrido entre el diagn&#243;stico por angio-TAC y el inicio de la cirug&#237;a fue de 3 h &#40;1-10 h&#41;&#46; A todos aquellos pacientes que estaban bajo tratamiento anticoagulante &#40;n&#61; 5&#59; 22&#44;7&#37;&#41;&#44; se les revirti&#243; la anticoagulaci&#243;n seg&#250;n las recomendaciones del servicio de Hemostasia&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; si nos centramos en los resultados del tratamiento&#44; podemos destacar que en todos los casos se consigui&#243; cohibir el sangrado&#46; Ning&#250;n paciente requiri&#243; de un segundo TEV&#44; aunque debemos a&#241;adir que en uno de los casos se hizo un control arteriogr&#225;fico a las 12 h del procedimiento debido a que present&#243; una anemizaci&#243;n progresiva&#46; En dicho control no se observaron sangrados activos&#46; Igualmente&#44; queremos destacar que no hubo ning&#250;n caso de complicaci&#243;n del acceso vascular&#46; A la vista de estos resultados&#44; podemos concluir que el &#233;xito t&#233;cnico y cl&#237;nico fue del 100&#37;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para terminar con este apartado podemos referirnos a las complicaciones relacionadas con el TEV que surgieron en nuestro an&#225;lisis&#46; Debemos mencionar que la mayor parte de los pacientes &#40;n&#61;16 72&#44;7&#37;&#41; presentaron una cl&#237;nica compatible con el s&#237;ndrome postembolizaci&#243;n&#44; por lo que requirieron de un tratamiento sintom&#225;tico&#46; Solo uno de los pacientes &#40;4&#44;5&#37;&#41; al que se le realiz&#243; una embolizaci&#243;n de todo el ri&#241;&#243;n present&#243; un absceso perirrenal que requiri&#243; en un primer momento de antibioterapia y de la colocaci&#243;n de un drenaje percut&#225;neo y&#44; posteriormente&#44; de una cirug&#237;a de nefrectom&#237;a&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los efectos de la embolizaci&#243;n sobre la funci&#243;n renal&#44; en 3 casos &#40;13&#44;6&#37;&#41; no se pudo estudiar el FGe debido a que 2 de ellos fueron &#233;xitus &#40;ten&#237;an IRC&#41; y uno de los casos ya realizaba hemodi&#225;lisis en r&#233;gimen permanente&#46; Por lo que se refiere a los 19 pacientes restantes &#40;87&#44;6&#37;&#41;&#44; 9 de ellos ya presentaban IRC &#40;7 con estadio 3 y 2 con estadio 4&#41; con car&#225;cter previo al procedimiento&#46; En el seguimiento anal&#237;tico posterior a la embolizaci&#243;n 3 de los pacientes presentaron empeoramiento del FGe &#40;2 de los pacientes en estadio 3 presentaron empeoramiento del FGe pasando a un estadio 4 y uno de los pacientes en estadio 4 entr&#243; en el programa de di&#225;lisis permanente&#41;&#46; Por otro lado&#44; uno de los pacientes con antecedentes de IRC estadio 3 precis&#243; de di&#225;lisis eventual&#44; aunque posteriormente las creatininas fueron mejorando hasta presentar un FGe como antes de la cirug&#237;a&#46; Un total de 17 pacientes &#40;89&#44;4&#37;&#41; mostraron una funci&#243;n renal mantenida y 5 de los casos &#40;26&#44;3&#37;&#41; presentaron una mejor&#237;a del FGe&#46; Al comparar las variaciones de FGe antes y despu&#233;s del TEV se observ&#243; un empeoramiento del FGe medio con una diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#61; 0&#44;025&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si nos centramos en el seguimiento debemos destacar que la media fue de 11 meses &#40;rango 12-72 meses&#41;&#46; En la primera visita &#40;entre 1 y 2 meses posterior al TEV&#41;&#44; a todos ellos se les realiz&#243; una TAC simple o una angio-TAC con el objetivo de valorar el sellado completo de la arteria lesionada&#44; hacer un control del hematoma y descartar otras complicaciones relacionadas con el procedimiento&#46; Ninguno de ellos presentaba sangrados activos y en todos los casos se apreci&#243; una correcta exclusi&#243;n de la arteria embolizada&#46; La &#250;nica complicaci&#243;n hallada en uno de los casos fueron signos de infecci&#243;n del hematoma perirrenal&#46; En las siguientes visitas&#44; la mayor&#237;a de los pacientes no requirieron de ninguna otra prueba de imagen&#46; En lo que respecta a la mortalidad a los 30 d&#237;as del TEV fue de 9&#44;1&#37; &#40;n&#61;2&#41;&#46; La causa de los &#233;xitus estuvo relacionada con la neoplasia &#40;tumor renal maligno&#41; que presentaban estos dos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el apartado de discusi&#243;n de este trabajo nos centraremos principalmente en tres aspectos diferentes&#46; En primer lugar&#44; en las causas del sangrado renal&#44; en segundo lugar&#44; la justificaci&#243;n de la utilizaci&#243;n de la angio-TAC y&#44; por &#250;ltimo&#44; el tratamiento y el material empleado&#46; De todos modos&#44; antes de avanzar en nuestra exposici&#243;n queremos indicar que el presente estudio tiene una serie de limitaciones&#46; La principal es debida a que se trata de un estudio de car&#225;cter retrospectivo&#44; por lo que genera un sesgo vinculado a la recogida y an&#225;lisis temporal de los datos&#46; Otra limitaci&#243;n es que el n&#250;mero de casos incluidos es peque&#241;o debido a que esta patolog&#237;a es poco frecuente&#46; Esto conlleva que no se pueda realizar un an&#225;lisis estad&#237;stico complejo que d&#233; validez a los resultados obtenidos y que debamos tomar los resultados obtenidos con cautela y seguir analizando esta problem&#225;tica para obtener conclusiones s&#243;lidas&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que se refiere a la etiolog&#237;a del sangrado renal&#44; la doctrina cient&#237;fica ha puesto de relieve que esta puede ser muy diversa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En relaci&#243;n a nuestro estudio destacaremos solamente las tres causas m&#225;s frecuentes de nuestra serie&#58;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- En primer lugar&#44; el sangrado producido a ra&#237;z de una biopsia renal supone hasta el 58&#37; de riesgo de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;9</span></a>&#46; La mayor&#237;a se resuelven con un tratamiento conservador&#44; pero en aquellos casos en que no es efectivo &#40;hasta el 7&#37;&#41; se requiere de un tratamiento quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Las complicaciones vasculares m&#225;s comunes de la biopsia renal son el sangrado en forma de hematoma subcapsular y la hematuria micro- o macrosc&#243;pica&#46; Menos frecuentes son las lesiones en forma de FAV&#44; FAC y el PSA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el aumento de la realizaci&#243;n de m&#225;s biopsias renales en nuestro centro se ha relacionado con un incremento de las consultas por hemorragia renal&#46; En el presente estudio se recogen 7 casos que presentaron sangrado activo y que&#44; en algunos casos&#44; tambi&#233;n se acompa&#241;aron de PSA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; FAV &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; y FAC&#46; En todos los casos se opt&#243; por una embolizaci&#243;n selectiva con microcoils de la arteria lesionada&#46; El objetivo del tratamiento fue siempre resolver el sangrado sin provocar grandes zonas de infarto tisular que pudieran empeorar la funci&#243;n renal ya alterada en muchos de los casos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- En segundo lugar&#44; la hemorragia renal espont&#225;nea asociada a tumores renales&#46; Esta representa el 50-60&#37; de las hemorragias retroperitoneales &#40;s&#237;ndrome de W&#252;nderich&#41;&#44; siendo los tumores benignos su causa m&#225;s frecuente &#40;31&#37;&#41;&#44; seguida de los tumores malignos &#40;29&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El AML es el tumor benigno m&#225;s com&#250;n&#46; Est&#225; compuesto por cantidades variables de tejido adiposo&#44; m&#250;sculo liso y vasos sangu&#237;neos dism&#243;rficos que predisponen al sangrado espont&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Los AML de tama&#241;o superior a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm tienen un riesgo de 40-50&#37; de provocar una hemorragia retroperitoneal&#44; por lo que es recomendado realizar una cirug&#237;a electiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;12</span></a>&#46; Actualmente&#44; el tratamiento de elecci&#243;n suele ser el TEV&#46; De este modo&#44; la cirug&#237;a abierta se reserva &#250;nicamente para los TEV fallidos o en casos de incertidumbre diagn&#243;stica &#40;cuando no se descarta un tumor maligno&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a los 2 pacientes tratados en nuestra serie&#44; presentaban tumores de gran tama&#241;o&#44; uno de 7&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y el otro 5&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Atendiendo a que el AML es un tumor hipervascularizado formado por peque&#241;os vasos&#44; se opt&#243; por realizar una embolizaci&#243;n selectiva con part&#237;culas irreabsorbibles &#40;microesferas&#41; con el objetivo de ocluir los vasos m&#225;s peque&#241;os que componen el AML y sus arterias nutricias &#40;arterias interlobares&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; se trataron 5 pacientes con sangrado por tumores malignos de adenocarcinomas de c&#233;lulas claras &#40;3 casos&#41;&#44; met&#225;stasis renal &#40;un caso&#41; y de liposarcomas &#40;un caso&#41;&#46; Considerando globalmente la historia y pron&#243;stico de los pacientes&#44; en todos estos casos se decidi&#243; realizar una embolizaci&#243;n de todo el ri&#241;&#243;n afecto&#46; Al igual que los AML&#44; los tumores malignos se encuentran hipervascularizados&#44; por lo que&#44; en primer lugar&#44; se emplearon part&#237;culas irreabsorvibles &#40;microesferas&#41; para conseguir la oclusi&#243;n de los vasos m&#225;s peque&#241;os y distales y&#44; posteriormente&#44; coils u oclusores para el sellado de los vasos de mayor tama&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- En tercer lugar&#44; el sangrado por traumatismo renal&#46; El grado de lesi&#243;n renal la clasificamos seg&#250;n la escala de la <span class="elsevierStyleItalic">American Association for the Surgery Trauma</span> &#40;AAST&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El manejo m&#225;s id&#243;neo de este tipo de lesiones ha sido debatido durante a&#241;os&#46; Actualmente&#44; parece que la tendencia apunta a realizar un tratamiento conservador para los grados I&#44; II&#44; III&#44; IV siempre y cuando el paciente est&#233; hemodin&#225;micamente estable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En los casos en que el paciente presente inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; sangrado persistente&#44; FAV o PSA&#44; se recomienda un TEV&#46; En los grados V &#40;estallido renal&#47;avulsi&#243;n ped&#237;culo&#41; o en lesiones renales con da&#241;o asociado en otras v&#237;sceras est&#225; indicada la cirug&#237;a abierta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro hospital&#44; un total de 4 casos con antecedentes de traumatismo renal fueron tratados de forma endovascular&#46; Seg&#250;n la escala de AAST&#44; 3 de los pacientes presentaban lesiones renales grado III y uno de los pacientes una lesi&#243;n grado IV&#46; Inicialmente&#44; en 3 de los casos se realiz&#243; un manejo conservador que no fue efectivo&#44; por lo que&#44; posteriormente&#44; se hizo un TEV&#46; En uno de los casos se indic&#243; directamente el TEV &#40;debido a que presentaba inestabilidad hemodin&#225;mica&#41;&#46; Todos los casos fueron tratados con una embolizaci&#243;n selectiva mediante microcoils de liberaci&#243;n controlada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los supuestos descritos anteriormente optamos por utilizar la angio-TAC como prueba de imagen diagn&#243;stica de primera opci&#243;n&#46; La justificaci&#243;n del empleo de dicha t&#233;cnica podemos encontrarla en los siguientes motivos&#58;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- En los pacientes con un antecedente de traumatismo renal &#40;n&#61;4&#59; 18&#44;2&#37;&#41; la realizaci&#243;n de una TAC simple y una angio-TAC en fase arterial y venosa permite definir el grado de lesi&#243;n seg&#250;n la escala de la AAST&#46; En los casos de los pacientes con policontusiones&#44; la TAC tambi&#233;n nos permite descartar da&#241;o asociado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;12&#44;13</span></a>&#46; Para estas situaciones&#44; la ecograf&#237;a detecta el l&#237;quido libre y los hematomas renales&#44; pero no identifica el grado de la lesi&#243;n del par&#233;nquima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- En los pacientes con sangrado de AML &#40;n&#61;2&#59; 9&#44;1&#37;&#41;&#44; sangrado renal espont&#225;neo &#40;n&#61; 2&#59; 9&#44;1&#37;&#41; y en los casos de sangrado de tumoraciones renales malignas &#40;n&#61;5&#59; 22&#44;7&#37;&#41;&#44; la angio-TAC permiti&#243; filiar con m&#225;s exactitud la sospecha diagn&#243;stica de sangrado intraabdominal&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- En los casos de sangrados por complicaciones postoperatorias de cirug&#237;as urol&#243;gicas &#40;nefrolitotom&#237;a percut&#225;nea y nefrectom&#237;a parcial &#91;n&#61;2&#44; 9&#44;1&#37;&#93;&#41;&#44; la angio-TAC permiti&#243; definir el tratamiento a realizar&#44; o bien cirug&#237;a abierta o endovascular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- En los pacientes con lesiones por punci&#243;n de una biopsia renal &#40;n&#61;7&#59; 31&#44;8&#37;&#41;&#44; se opt&#243; tambi&#233;n por hacer una angio-TAC&#46; En estos casos&#44; y despu&#233;s de considerar la ecograf&#237;a como prueba alternativa&#46; Actualmente creemos que&#44; junto al an&#225;lisis de los s&#237;ntomas y controles anal&#237;ticos&#44; la ecograf&#237;a puede ser de utilidad para confirmar el diagn&#243;stico de sangrado y&#44; por tanto&#44; eludir el uso del angio-TAC&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; debemos a&#241;adir que&#44; debido a la situaci&#243;n vital de los pacientes&#44; en todos los casos se asumieron los riesgos de nefropat&#237;a por contraste&#46; Si bien&#44; posteriormente y para mitigar estos riesgos&#44; se inici&#243; tratamiento con hidrataci&#243;n de soluci&#243;n salina isot&#243;nica y se evit&#243; el uso de f&#225;rmacos nefrot&#243;xicos&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; en lo que concierne a la discusi&#243;n sobre el tratamiento y materiales utilizados&#44; debemos empezar se&#241;alando que&#44; como es sabido&#44; la mayor&#237;a de las hemorragias renales &#40;independientemente de su causa&#41; se resuelven con medidas conservadoras &#40;reposo absoluto&#44; reposici&#243;n de volumen&#44; transfusi&#243;n de hemat&#237;es&#44; reversi&#243;n de la anticoagulaci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;17</span></a>&#46; En aquellos casos en los que el tratamiento conservador no es efectivo o hay un compromiso para la vida del paciente es necesaria una cirug&#237;a urgente&#46; El TEV es considerado el tratamiento de primera elecci&#243;n debido a que consigue el cese del sangrado y es poco invasivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde esta perspectiva&#44; y centr&#225;ndonos en los agentes embolizantes utilizados&#44; queremos se&#241;alar que a la hora de elegir el material se tuvieron en cuenta las siguientes caracter&#237;sticas&#58; el tipo de lesi&#243;n&#44; el tama&#241;o del vaso y la experiencia y la preferencia del operador con el material&#46; En ning&#250;n caso se utiliz&#243; material biodegradable&#44; debido a que preferimos&#44; en todo lo posible&#44; disminuir el riesgo de reaparici&#243;n del sangrado&#44; por lo que siempre se emplearon materiales irreabsorvibles&#46; Por otro lado&#44; en todos los casos en los que se utilizaron coils se prefiri&#243; que fueran de liberaci&#243;n controlada debido a que creemos que son m&#225;s seguros y precisos que los coils de liberaci&#243;n no controlada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En nuestra serie de pacientes&#44; la utilizaci&#243;n CLC nos permiti&#243; reposicionarlos hasta conseguir la posici&#243;n y empaquetamiento deseado&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si analizamos los materiales que otros profesionales utilizan para tratar el sangrado renal&#44; de acuerdo con la bibliograf&#237;a revisada&#44; vemos que la mayor&#237;a de ellos tambi&#233;n utilizan microcoils para el sellado de vaso sangrante y tambi&#233;n para tratar las lesiones tipo FAV&#44; FAC y en los PSA&#46; Igualmente&#44; siempre realizan una embolizaci&#243;n lo m&#225;s selectiva posible <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;13&#44;19</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en los casos de embolizaci&#243;n de tumores renales &#40;malignos o benignos&#41; algunos profesionales suelen emplear otros materiales que&#44; al igual que las microesferas&#44; permiten una difusi&#243;n m&#225;s distal del material hacia los vasos de peque&#241;o calibre&#46; Por ejemplo&#44; agentes l&#237;quidos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">N</span>-<span class="elsevierStyleItalic">butyl</span>-<span class="elsevierStyleItalic">2</span>-<span class="elsevierStyleItalic">cyanoacrylate&#44; Etanol&#44; Ethibloc&#44; Bucrylate&#44; Sotradecol foam&#44; o Lipiodol&#41;</span> u otros tipos de part&#237;culas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Etanol&#44; Polyvinyl alcohol&#44; gelfoam</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;14&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin perjuicio de las consideraciones anteriores&#44; debemos mencionar tambi&#233;n algunas de las posibles complicaciones derivadas del TEV&#46; Es el caso&#44; por ejemplo&#44; del s&#237;ndrome postembolizaci&#243;n&#44; que ocurre hasta en el 90&#37; de los casos&#46; Este puede cursar con dolor en flanco&#44; fiebre&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; leucocitosis y suele iniciarse dentro de los 3 primeros d&#237;as posteriores a la embolizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;12&#44;21</span></a>&#46; Su tratamiento es sintom&#225;tico&#59; para ello&#44; se suele administrar analg&#233;sicos&#44; antiem&#233;ticos o antit&#233;rmicos&#46; De forma coherente con dicho resultado&#44; en nuestra serie el 73&#37; de los pacientes presentaron cl&#237;nica compatible con este s&#237;ndrome&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras complicaciones mucho menos frecuentes &#8211;que aparecen en menos del 2&#37; de los casos&#8211; son la formaci&#243;n de PSA de la arteria empleada como acceso vascular&#44; licuefacci&#243;n o necrosis del par&#233;nquima renal&#44; abscesos&#44; embolizaci&#243;n no deseada por migraci&#243;n del material o una embolizaci&#243;n incompleta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;12</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; solo se dio una complicaci&#243;n de este tipo&#46; Se trat&#243; de un paciente que present&#243; un absceso debido a la infecci&#243;n del hematoma perirrenal&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; cabe destacar que otra posible complicaci&#243;n derivada de este procedimiento es el empeoramiento de la funci&#243;n renal&#46; A pesar de que los casos de nuestro estudio presentaron un empeoramiento del FGe estad&#237;sticamente significativo&#44; la literatura revisada sugiere que hay poco o ning&#250;n deterioro significativo en la tasa del filtrado glomerular medio despu&#233;s de una embolizaci&#243;n selectiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;11&#44;12</span></a>&#46; Esta diferencia puede deberse a que se analizaron conjuntamente los pacientes tratados con una embolizaci&#243;n selectiva y a los que se emboliz&#243; todo el ri&#241;&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusi&#243;n</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos casos la hemorragia renal provoca una situaci&#243;n cl&#237;nica que implica un riesgo de muerte o de secuela funcional grave&#44; por lo que se requiere de una intervenci&#243;n urgente&#46; Debido al estado de elevada morbimortalidad en que se encuentran estos pacientes&#44; creemos que en la mayor&#237;a de los casos el tratamiento m&#237;nimamente invasivo es la mejor opci&#243;n para el control de la hemorragia&#46; En nuestra serie hemos podido comprobar c&#243;mo el TEV nos permiti&#243; resolver el sangrado renal sin conllevar graves complicaciones que una cirug&#237;a abierta urgente pudiera ocasionar&#46; As&#237; mismo&#44; la embolizaci&#243;n selectiva&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; es posible&#44; lo que permite preservar gran parte del par&#233;nquima renal&#46; En consecuencia&#44; consideramos que debemos continuar utilizando las t&#233;cnicas endovasculares para tratar aquellos pacientes que presentan un sangrado renal&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Renal haemorrhage is a potentially life-threatening event requiring emergency surgery&#46; Endovascular therapy is currently the first-line treatment option&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objectives</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Review patients with renal haemorrhage who required emergency endovascular therapy at our center&#46; Evaluate the causes of the bleeding&#44; the treatment performed and the clinical outcomes&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Material and methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed a retrospective analysis of consecutive patients with renal bleeding who underwent endovascular therapy from June 2012 to June 2017 at Hospital Universitari Joan XXIII &#40;Tarragona&#44; Spain&#41;&#46; Demographic data &#40;age&#44; gender and comorbidity&#41; and other related variables were collected &#40;mechanism of injury&#44; haemodynamic stability and anticoagulant therapy&#41;&#46; We also studied the CT angiography findings&#44; time from diagnosis to surgery&#44; endovascular technique and materials used&#44; extent of tissue embolised and outcomes&#46;</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Twenty-two &#40;22&#41; patients were included with a mean age of 63 &#40;range 19-85&#41;&#46; The aetiology of injuries included&#58; renal biopsy &#40;n&#61;7&#44; 31&#46;8&#37;&#41;&#44; bleeding from malignant kidney tumour &#40;n&#61;5&#44; 22&#46;7&#37;&#41;&#44; trauma &#40;n&#61;4&#44; 18&#46;2&#37;&#41;&#44; angiomyolipoma &#40;n&#61;2&#44; 9&#46;1&#37;&#41;&#44; spontaneous bleeding &#40;n&#61;2&#44; 9&#46;1&#37;&#41; and surgical complications &#40;n&#61;2&#44; 9&#46;1&#37;&#41;&#46; The endovascular therapy technique was embolisation in all cases&#46; The following materials were used&#58; spheres &#40;9&#46;1&#37;&#41;&#59; coils &#40;63&#46;6&#37;&#41;&#59; spheres &#43; coils &#40;18&#46;2&#37;&#41;&#59; and spheres &#43; plug &#40;9&#46;1&#37;&#41;&#46; In 17 cases &#40;77&#46;3&#37;&#41;&#44; selective embolisation was performed and in five cases &#40;22&#46;7&#37;&#41;&#44; embolisation of the whole kidney&#46; Clinical and technical success rates of 100&#37; were recorded&#46; The 30-day mortality rate was 9&#46;1&#37;&#46;</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusion</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We believe that endovascular therapy is an effective modality for the management of renal bleeding which&#44; in many cases&#44; enables a large part of the renal tissue to be preserved&#46;</p></span>"
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          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente de 43 a&#241;os ingresada en UCI por una hemorragia cerebral de ganglios basales izquierdos en contexto de una hipertensi&#243;n arterial maligna y por una insuficiencia renal aguda terminal&#46; Se realiza una biopsia renal presentando posteriormente una anemizaci&#243;n progresiva&#46; Se hace una angio-TAC &#40;A&#41; donde se observa un hematoma perirrenal &#40;flecha&#41; por lo que se decide realizar una arteriograf&#237;a con intenci&#243;n de tratar las posibles lesiones&#46;&#46; Mediante una punci&#243;n femoral derecha y la colocaci&#243;n de un introductor 6F se cateteriza la arteria renal izquierda con la ayuda de un cat&#233;ter vertebral 4F y una gu&#237;a &#40;0&#46;014&#8221;&#41; con punta atraum&#225;tica&#46; Seguidamente se cateteriza la arteria renal mediante una t&#233;cnica coaxial con la ayuda del cat&#233;ter vertebral 4F y un cat&#233;ter gu&#237;a 6F&#46; Se realiza una arteriograf&#237;a renal donde se observa una f&#237;stula arteriovenosa &#40;FAV&#41; &#40;B y C&#41;&#46; Se progresa un microcat&#233;ter 2&#46;7 F &#40;Progreat&#44; Terumo&#174;&#41; y se emboliza la FAV con microcoils de liberaci&#243;n controlada &#40;Detach-18&#44; Cook&#174;&#41; con un resultado satisfactorio &#40;D&#41;&#46;</p>"
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          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente de 84 a&#241;os diagnosticado de adenocarcinoma renal acude a urgencias por dolor abdominal y lumbar con shock hemorr&#225;gico&#46; Se realiza una angio-TAC donde se ve un sangrado del tumor maligno con un extenso hematoma retroperitoneal &#40;A&#41;&#46; Mediante un acceso femoral derecho y la colocaci&#243;n de un introductor 6F se cateteriza la arteria renal izquierda con la ayuda de un cat&#233;ter Cobra 4F y una gu&#237;a &#40;0&#46;014&#8221;&#41; con punta atraum&#225;tica&#46; Seguidamente se cateteriza la arteria renal mediante una t&#233;cnica coaxial con la ayuda del cat&#233;ter vertebral 4F y un cat&#233;ter gu&#237;a 6F&#46; Se realiza una arteriograf&#237;a inyectando contraste manual por el cat&#233;ter gu&#237;a y se observa la gran tumoraci&#243;n con zonas de sangrado activo &#40;B&#41;&#46; Seguidamente desde el cat&#233;ter vertebral que es colocado en el ostium de cada arteria segmentaria se emboliza el lecho distal con la inyecci&#243;n de microesferas &#40;300-500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#41;&#46; Y&#44; por &#250;ltimo&#44; las arterias segmentarias y la arteria renal se emboliza con coils &#40;Azur&#44; Terumo&#174;&#41; de liberaci&#243;n controlada &#40;C&#41;&#46;</p>"
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          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente de 31 a&#241;os sin ning&#250;n antecedente m&#233;dico-quir&#250;rgico de inter&#233;s que acude a urgencias por dolor lumbar y hematuria franca&#46; Refiere antecedente de trauma inciso-contuso lumbar derecho hac&#237;a 48 h&#46; En la angio-TAC se objetiva una laceraci&#243;n renal derecha&#44; un hematoma retroperitoneal&#44; una lesi&#243;n de arterial con un sangrado activo&#44; una dilataci&#243;n pieloureteral derecha con ocupaci&#243;n de la v&#237;a urinaria por co&#225;gulos &#40;A&#41;&#46; Mediante un acceso femoral izquierdo y la colocaci&#243;n de un introductor 6F se cateteriza la arteria renal derecha con la ayuda de un cat&#233;ter Multiptop&#243;sit 4F y una gu&#237;a &#40;0&#46;014&#8221;&#41; con punta atraum&#225;tica&#46; Se realiza una arteriograf&#237;a selectiva donde se objetiva un sangrado activo de la arteria segmentaria inferior y una f&#237;stula arteriocalicial &#40;flecha&#41; &#40;B&#41;&#46; Seguidamente se cateteriza la arteria segmentaria lesionada con un microcat&#233;ter 2&#46;7 F &#40;Progreat&#44; Terumo&#174;&#41; &#40;C&#41; y se emboliza con microcoils de liberaci&#243;n controlada &#40;Detach-18&#44; Cook&#174;&#41; consiguiendo la resoluci&#243;n del sangrado y la exclusi&#243;n de la f&#237;stula &#40;D&#41;&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;31&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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