Osteoporosis, densidad mineral ósea y complejo CKD-MBD (II): implicaciones terapéuticas

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y sus consecuencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0730">1-4</a>. Hemos descrito que la ERC y las alteraciones del metabolismo óseo-mineral (CKD-MBD por su acrónimo inglés) están también asociadas a un envejecimiento acelerado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750">5</a>, y en la primera parte de esta revisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730">1</a> hemos mostrado que, especialmente en estadios tempranos de ERC sin anormalidades bioquímicas importantes de CKD-MBD, el riesgo de fractura podría estar más condicionado por la OP «primaria» (posmenopáusica y senil) que por la propia «osteodistrofia renal» (ODR). De hecho, la incidencia de fracturas no parece haber disminuido en los últimos años a pesar de las evidentes mejorías en el tratamiento del hiperparatiroidismo y/o la hiperfosfatemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755">6</a>. Aunque existen datos que muestran que corregir dichas alteraciones puede disminuir el riesgo de fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760">7</a>, los estudios no son suficientes y es necesario valorar el resto de factores de riesgo a los que está sometida esta población. Por todo ello, insistimos en que el nefrólogo no puede obviar la importancia de la valoración del riesgo de fractura, tal como se recomienda para la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0730">1,2</a>.Si bien las guías clínicas abordan este tema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0765">8,9</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), los nefrólogos no valoran sistemáticamente el diagnóstico y el tratamiento de la OP en pacientes con ERC. Una posible explicación es el condicionamiento terapéutico a la práctica de una biopsia ósea en pacientes con filtrado glomerular (FG)<30ml/min/1,73m2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765">8</a>, esencialmente indicada para descartar la presencia de una enfermedad ósea adinámica (EOA) u osteomalacia (donde los fármacos antirresortivos no estarían indicados). Sin embargo, las nuevas guías KDIGO2017 (implementadas por las KDOQI americanas) anteponen la medición de la densidad mineral ósea (DMO) (guía 3.2.1) a la práctica de biopsia ósea (guía 3.2.2)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775">10,11</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) y afirman que la incapacidad de biopsiar no debería impedir el uso de terapias antirresortivas, al menos en algunos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775">10,11</a>, con el fin de evitar una actitud nihilista ante un problema importante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0730">1,2,4</a>. En esta segunda parte, y en espera de estudios prospectivos más amplios específicos en la ERC, revisaremos la evidencia existente sobre los tratamientos destinados a incrementar la DMO y prevenir el riesgo de fracturas, así como el riesgo/beneficio asociado al uso de dichos fármacos en la población con ERC.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Medidas generales no farmacológicasEl objetivo final en el tratamiento de la OP es la prevención de las fracturas y sus consecuencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785">12</a>. En 2017 se publicó un consenso español con diferentes especialistas en el que se consideraron objetivos adecuados («treat to target») la ausencia de nuevas fracturas, la reducción del riesgo de fractura (FRAX®) y el aumento de la DMO (T>−2,5 para columna y T>−2,5/−2,0 para cuello femoral)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790">13</a>. 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Aproximadamente el 30% de los >65años sufren una caída al año, y el 40% entre los >80años; de estas caídas, un 5% ocasionarán una fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800">15</a>. Todas estas acciones deberían ser también implementadas en pacientes con ERC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750">5</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Medidas generales farmacológicasSuplementación con calcio y vitamina DLas guías clínicas destinadas a la población general recomiendan la suplementación de calcio y vitaminaD como complemento al tratamiento en pacientes con OP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0815">18</a>. La deficiencia de calcio puede predisponer a largo plazo a OP, pero es un error creer que la pérdida de DMO relacionada con la edad o la menopausia puede evitarse simplemente con el suplemento de calcio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0820">19-22</a>. Es más, los suplementos aislados de calcio (sin vitaminaD) podrían incluso aumentar el riesgo de fractura de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0835">22</a>. Otras asociaciones negativas descritas de su uso indiscriminado son el incremento del riesgo de nefrolitiasis, arritmias y riesgo cardiovascular, aunque estos resultados son poco concluyentes o contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0730">1,5,14,19,21,23,24</a>. El consumo de un aporte excesivo de calcio exógeno en adultos puede ser especialmente perjudicial en pacientes con ERC (o ERC «oculta»)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775">10,25,26</a>, especialmente en presencia de hipercalcemia, hipoparatiroidismo relativo (hormona paratiroidea [PTH] normal o baja en ERC), EOA, pacientes tratados con warfarina y/o con calcificaciones cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0765">8,10</a>. Por ello, un enfoque razonable es alentar preferiblemente como primera medida un consumo apropiado de calcio en la dieta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0860">27-29</a>, exposición solar diaria prudente y no utilizar rutinariamente la suplementación farmacológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775">10,14,18,25,26,28</a> ni los captores cálcicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775">10</a>. 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El uso de captores de fósforo basados en calcio se ha asociado a un aumento de la progresión de calcificaciones vasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775">10,30</a>, aunque su restricción no ha demostrado definitivamente un aumento de la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0880">31</a>. Sin embargo, trabajos recientes prospectivos como COSMOS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0885">32,33</a>, metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0895">34,35</a> y las nuevas guías KDIGO2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775">10</a> enfatizan la necesidad de restringirlos.La deficiencia de vitaminaD es muy frecuente en pacientes con ERC, pero el uso de la vitaminaD nativa (i.e., colecalciferol) en ERC tampoco está claramente establecido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775">10,36,37</a>. Las guías españolas actuales recomiendan la suplementación de vitaminaD nativa si los niveles de calcidiol (25-OH vitamina D) son inferiores a 20-30ng/ml<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0770">9,38,39</a>. Las dosis recomendadas para la población general están en torno a las 600-800UI/día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0865">28</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>) y de unas 1.000UI/día para pacientes con OP. La suplementación con vitaminaD nativa, incluso en pacientes en diálisis, mejoraría la mineralización ósea, aunque con un efecto limitado en la reducción de la PTH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745">4,22</a>. Estos suplementos (incluido el calcifediol [calcidiol], frecuentemente utilizado en España) se deben administrar a dosis bajas con monitorización frecuente de calcio y fósforo. Es importante remarcar también que la vitaminaD nativa en posología diaria y en pacientes con déficit de vitaminaD podría contribuir modestamente a aumentar la fuerza muscular y a disminuir el riesgo de caídas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0865">28,39-42</a>. Sin embargo, se ha publicado recientemente un metaanálisis en el que no se observa menor riesgo de fractura con el uso de calcio, vitaminaD o ambos en 51.145 individuos de la población general >50años no institucionalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0940">43</a>. Los resultados de este estudio no son aplicables a pacientes con OP, con otras enfermedades metabólicas o a los que toman medicaciones protectoras del hueso, como ha sido destacado recientemente por la American Society for Bone and Mineral Research<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0940">43</a>b.De este modo, múltiples estudios demuestran que la probabilidad de respuesta inadecuada a otros fármacos para la OP es mayor en pacientes con niveles de calcidiol <20-30ng/ml<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0950">44,45</a>, y que la corrección del déficit de vitaminaD también es necesaria para prevenir casos, no infrecuentes, de osteomalacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0960">46</a> (p.ej., en pacientes con niveles bajos de calcio, calcidiol y/o fósforo, frecuentemente con fosfatasa alcalina desproporcionadamente elevada, con dolor óseo importante o múltiples fracturas)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745">4,46,47</a>.Por último, y junto a la restricción de fósforo, el uso de metabolitos activos de la vitaminaD (p.ej., calcitriol, paricalcitol) ha sido uno de los pilares clásicos del tratamiento del hiperparatiroidismo secundario y/o la ODR de alto recambio (±calcimiméticos en pacientes en diálisis); no obstante, existe todavía debate sobre su uso apropiado en pacientes con ERC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775">10,11,36,37</a>. Los derivados de la vitaminaD son los únicos fármacos indicados específicamente para el control del hiperparatiroidismo secundario antes del inicio de diálisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0970">48,49</a>; se han asociado a un aumento de la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0980">50,51</a> y se sugiere usarlos de modo juicioso para evitar hipercalcemia, hiperfosfatemia o una excesiva supresión de la PTH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0770">9,52,53</a>.El uso de colecalciferol, ergocalciferol, calcifediol, alfacalcidol y/o calcitriol podría ser efectivo (aunque no plenamente demostrado), junto a bisfosfonatos, en pacientes con exposición prolongada a corticoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0795">14,54</a>.Fármacos antirresortivos para el tratamiento de la osteoporosisBisfosfonatosLos bisfosfonatos son análogos estructurales del pirofosfato inorgánico, regulador de la remodelación ósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1005">55</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>). Por ello, los bisfosfonatos tienen una alta afinidad por el hueso al unirse a los cristales de hidroxiapatita (con una vida media variable en el esqueleto que podría ser de hasta 10años)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1005">55,56</a>. Frenan la resorción ósea al inhibir la actividad de los osteoclastos y, por distintos mecanismos, inducen apoptosis de todas las células óseas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1005">55,57</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Los bisfosfonatos son fármacos de primera elección en el tratamiento actual de todos los tipos de OP, sustentado en los años de experiencia clínica, en múltiples indicaciones en diferentes tipos de alteraciones óseas metabólicas y en su bajo coste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1020">58-61</a>. La dificultad de absorción en las presentaciones orales (alendronato, risedronato) y el riesgo de esofagitis condicionan que su toma se realice en ayunas, con agua, en posición erguida y requieran esperar 30min antes de una nueva ingesta. En las guías KDIGO2009 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) se sugería que los pacientes con ERC estadios1-2 con OP y/o alto riesgo de fractura, estadio3 y PTH en el rango normal, siguieran el mismo tratamiento indicado en la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765">8</a>. De hecho, los pacientes con ERC estadios1-3 suelen tener pocas anormalidades identificables del metabolismo mineral, compartiendo los mismos factores de riesgo que la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1040">62</a>. Por otra parte, en pacientes con ERC estadio 3 con anormalidades bioquímicas propias de CKD-MBD y disminución de la DMO y/o fracturas por fragilidad se sugerían otros factores para la elección del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765">8</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Finalmente, en ERC estadios4-5D se sugería investigación adicional con una biopsia ósea antes de terapia con agentes antirresortivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765">8</a>.Hoy sabemos que con el deterioro de la función renal la prevalencia de OP aumenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1045">63</a>, y especialmente en estadios4-5D otros factores casi universales (ODR, acidosis metabólica, hipovitaminosisD, exceso de FGF23, hiperparatiroidismo, resistencia esquelética a la PTH…) complican el diagnóstico de OP basado en DMO. A pesar de que la biopsia ósea sea el único método que permite excluir otras alteraciones en presencia de ERC avanzada, existe un creciente consenso en que basar los tratamientos para OP en la necesidad de una biopsia ósea podría limitar inadmisiblemente el tratamiento en pacientes que presentan un riesgo muy elevado de fractura. Los bisfosfonatos parecen prevenir la pérdida de DMO en la ERC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1050">64-66</a> pero no han probado su efectividad en la reducción del riesgo de fracturas, por lo que se aconseja un uso prudente e individualizado (riesgo/beneficio)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735">2,62,67</a>.Las guías para la población general (aplicables a pacientes con ERC leve sin alteraciones significativas del metabolismo mineral)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750">5,14</a> proponen iniciar tratamiento con bisfosfonatos orales en situaciones como las indicadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>. Por otra parte, también en la población general se indica reevaluar el riesgo de fractura por DMO 2 o 3años tras el inicio del tratamiento. En un reciente trabajo de consenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795">14</a> FRAX® +DMO son también considerados conjuntamente como objetivos adecuados. Los pacientes que están recibiendo bisfosfonatos y que ya no presentan un alto riesgo de fractura son potenciales candidatos a «vacaciones terapéuticas»<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0790">13,14,68</a>. Por el contrario, en los pacientes con una DMO con T<−2,5 en cuello femoral, antecedente de fracturas y T<−2.0 en cuello femoral, o antecedentes familiares de fractura por fragilidad, los bisfosfonatos orales se podrían extender hasta 10años, dado que el beneficio sería probablemente mayor que los riesgos asociados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0795">14,68</a>. Si tras ese periodo la situación de riesgo perdura, estaría indicada la transición a otro fármaco (terapia secuencial)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795">14</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>El motivo de estas limitaciones temporales está vinculado fundamentalmente a dos efectos adversos: la osteonecrosis de mandíbula (ONM) y las fracturas atípicas de fémur (subtrocantéreas-diafisarias). Además de una predisposición individual, se han asociado a la comorbilidad (principalmente neoplásica), al uso de vía intravenosa (i.e., zoledronato), a altas dosis, a exposición prolongada o a coadministración con glucocorticoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1070">68-70</a>. El riesgo de ONM se estima en 1/10.000 y <1-100.000 pacientes-año<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0795">14,15,69</a>, y se asocia además a pobre higiene bucal, historia de procedimientos dentales y al uso de dentadura postiza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1005">55</a>. El riesgo de fracturas atípicas de fémur parece estar más asociado a una predisposición individual en pacientes con OP que propiamente con el tratamiento, dada la falta de asociación con dosis acumuladas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0795">14,70,71</a>. En población general se ha calculado que para cada fractura atípica acontecida en un paciente tratado se habrían evitado unas 50-100fracturas de cadera, centenares de fracturas vertebrales y no vertebrales y, consecuentemente, el incremento de la mortalidad asociada a las mismas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0795">14,15</a>.Finalmente, la inhibición de la actividad osteoclástica inducida por bisfosfonatos ha generado la duda respecto a la posibilidad de generar un «hueso adinámico» por excesiva supresión del remodelado óseo y, por tanto, menor capacidad para la reparación de microfracturas y mayor fragilidad esquelética<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1005">55,72,73</a>. Al menos en población general, se ha demostrado que el beneficio de disminuir las fracturas supera este riesgo potencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1070">68</a>. De todos modos, en perros tratados con altas dosis de bisfosfonatos se ha observado un incremento de microfracturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1100">74</a>, y un estudio reciente mostró menos porosidad pero más microfracturas en los huesos fracturados de pacientes tratados con bisfosfonatos comparados con pacientes con fractura no tratados o controles sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1105">75</a>. Sin embargo, biopsias de cresta ilíaca realizadas tras 5-10años de tratamiento no parecen mostrar sobresupresión del remodelado óseo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1110">76-78</a> o, en otros trabajos, no se ha observado aumento de microfracturas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1125">79,80</a>. Merecen consideración las respuestas positivas (aunque no constantes) al tratamiento con teriparatida (anabolizante) en pacientes con fractura de fémur atípica previamente tratados con bisfosfonatos. Por todo ello, la duración óptima de la terapia con bisfosfonatos debería ser individualizada en función de los factores de riesgo del paciente, y aunque el riesgo parece bajo incluso en tratamientos hasta 10años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1070">68,77</a>, queda pendiente valorar el riesgo/beneficio del uso extendido en pacientes de bajo riesgo o pacientes con ERC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750">5,81</a>.En cuanto a los bisfosfonatos en la ERC, es bien conocida la contraindicación de los bisfosfonatos intravenosos con aclaramientos de creatinina por debajo de 30ml/min y que estos pueden producir diversos tipos de daño renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1140">82,83</a>. Sin embargo, en un análisis post hoc de los ensayos clínicos con alendronato y risedronato oral que incluyeron pacientes con disminución del FG (ERC estadios3-4), durante un máximo de 3años, no hubo diferencias en la aparición de efectos renales adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1050">64,65</a>. Dado que los bisfosfonatos pueden potencialmente acumularse en el hueso de los pacientes con ERC avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1150">84,85</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>), las KDIGO 2009 sugerían la práctica previa de una biopsia ósea antes de su uso en ERC4-5 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765">8</a>. Como se comenta en las KDIGO2017, esta afirmación se sustentó en un estudio transversal de 13 pacientes con ERC estadios2-4 a los que se les practicó una biopsia ósea tras un período variable de tratamiento con bisfosfonatos (4 a >60meses), siendo todos ellos diagnosticados de EOA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1150">84</a>. Además, Coco et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1160">86</a> mostraron que 6/6 pacientes con trasplante renal funcionante tratados con pamidronato intravenoso (con una frecuencia de administración muy superior a la habitual) presentaron EOA vs 3/8 en los controles, si bien las alteraciones óseas pretrasplante se desconocían. Adicionalmente, solo 14/72 pacientes fueron biopsiados, por lo que es difícil extrapolar estos datos. Actualmente la prevalencia de EOA está en aumento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0990">52,84,87</a>, e incluso podría preceder a la enfermedad de alto recambio durante la evolución de la ERC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1170">88,89</a>. El envejecimiento, la diabetes, la sobrecarga de calcio, la malnutrición, la inflamación y el hipoparatiroidismo relativo (niveles de PTH bajos o relativamente bajos) son factores de riesgo de EOA que deberían tenerse en cuenta antes de la indicación de bisfosfonatos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0990">52,84,90</a>. De hecho, todos ellos tienen advertencias o contraindicaciones respecto a su uso en pacientes con ERC con aclaramientos de creatinina <30-35ml/min).Sin embargo, desde las guías KDIGO 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765">8</a> diversos análisis han demostrado que la DMO sí predice el riesgo de fractura en pacientes con ERC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1185">91-94</a>. Otros análisis post hoc de grandes ensayos aleatorizados (alendronato, risedronato) centrados en el tratamiento de la OP posmenopáusica han descrito que estos fármacos tienen una eficacia comparable en pacientes (especialmente mujeres) con ERC (la mayoría en estadios3-4), mejorando la DMO y reduciendo el riesgo de fracturas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1050">64,65</a>(<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>). Por ello, al menos en ausencia de anormalidades significativas en el metabolismo óseo mineral, el uso de bisfosfonatos y otros fármacos aprobados para el tratamiento de la OP podrían ser apropiados en pacientes con niveles de creatinina «normales» y un FG disminuido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735">2,10,11,64,65</a>. De este modo, en la actualización de las KDIGO2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775">10</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) la necesidad de una biopsia ósea previa no es obligada en pacientes con ERC avanzada. De hecho, se considera que no se ha demostrado de modo fehaciente que los bisfosfonatos causen EOA y que la experiencia acumulada con fármacos antirresortivos permitiría considerar su uso aun sin biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775">10</a>. Así, la «dificultad» de practicar y diagnosticar histomorfométricamente una biopsia no justificaría el nihilismo terapéutico en pacientes con un alto riesgo de fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775">10</a>. Más allá de las guías, debemos reconocer que otros análisis resaltan que no se han mostrado efectos beneficiosos consistentes más allá de la DMO, y que no existe evidencia absoluta sobre la disminución del riesgo de fractura o la calcificación vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1065">67</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>). Este último aspecto es también motivo de consideración dada la importante relación hueso-vaso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1205">95-97</a> y su potencial efecto incluso beneficioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1220">98</a>. A nivel experimental y clínico (en pequeños estudios en pacientes en diálisis) se ha descrito que algunos bisfosfonatos podrían disminuir la progresión de las calcificaciones vasculares o ser efectivos en pacientes con calcifilaxis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1225">99,100</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia>DenosumabDenosumab (DMab) es un anticuerpo monoclonal que actúa bloqueando el ligando del receptor activador del factor nuclear kappa-B (RANKL) y como consecuencia inhibe la osteoclastogénesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1235">101,102</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>). DMab es útil para la prevención de fracturas vertebrales, no vertebrales y de cadera en la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1235">101,103,104</a>. DMab no depende de la función renal para su metabolismo o excreción y no parece alterar la función renal, por lo que no se necesita ajustar dosis en pacientes con ERC ni tiene restricciones de uso en pacientes con disminución del FG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0795">14,105</a>. DMab ha sido raramente asociado con fracturas atípicas, terminando el efecto del fármaco al cesar su administración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795">14</a>.En análisis post hoc de mujeres osteoporóticas con ERC estadio3 (n=2.817) y 4 (n=73) se ha descrito que, tras 36meses de seguimiento, DMab también incrementa la DMO y reduce el riesgo de fractura vs placebo, independientemente de la función renal y sin efecto sobre la creatinina o la incidencia de efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1255">105</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>). No obstante, algunos estudios han mostrado que el DMab puede inducir hipocalcemia, especialmente en pacientes con ERC y pacientes en hemodiálisis con alto recambio óseo subyacente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1260">106-109</a>. Este efecto potencial es importante y ocasionalmente grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1280">110,111</a>, especialmente en la primera y segunda semanas, debiéndose prestar especial atención en los pacientes de riesgo o que estén recibiendo concomitantemente cinacalcet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1290">112</a> (posible también con etelcalcetida). De considerarse indicado DMab por la presencia de un elevado riesgo de fractura, deberá informarse al paciente de la sintomatología de hipocalcemia, monitorizar el calcio plasmático de modo más frecuente y realizar una reposición más intensa, temporal, de calcio y vitaminaD (nativa y/o calcitriol)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1260">106,107</a>. También se han descrito hipercalcemias de «rebote» tras largos períodos de tratamiento con DMab, atribuidas a un aumento de la actividad osteoclástica tras su supresión, pero también a la administración previa de calcio-vitaminaD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1270">108</a>. La progresión de calcificación aórtica y eventos cardiovasculares, con excepciones puntuales, no ha mostrado diferencias entre DMab y placebo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1295">113,114</a>. Finalmente, en pacientes en hemodiálisis DMab se propone como un tratamiento relativamente seguro desde el punto de vista de la hipocalcemia (al menos con el habitual baño de 3mEq/l [1,5mmol/l])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1280">110</a>, ya que cada sesión procuraría un cierto balance positivo de calcio. A pesar de la administración concomitante de vitaminaD, DMab puede producir un aumento (reversible) de PTH intacta que puede llegar a valores superiores a 1.000pg/ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1280">110</a>. En cualquier caso, tras la interrupción del tratamiento se produce una pérdida ósea que puede ser rápida, por lo que se debería valorar una terapia secuencial con otro fármaco para sostener el beneficio obtenido en la DMO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0795">14,18</a>.Varios estudios han mostrado efectos beneficiosos de DMab en pacientes en diálisis. En un estudio piloto prospectivo en 12pacientes, todos ellos con PTH>1.000pg/ml, T-score<−1,0 y dolor óseo, no candidatos a cirugía, Chen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1305">115</a>, fuera de ficha técnica, describieron los efectos de DMab, calcitriol, captores de fósforo y un baño de calcio ajustado según los datos bioquímicos. La DMO aumentó en el cuello femoral y en la columna lumbar tras 6meses y se redujo el dolor. En el primer mes, la mayoría de pacientes experimentaron un aumento de la PTH intacta que rápidamente descendió al final del estudio tras aumentar la dosis de calcitriol (1.702±182 a 519±127pg/ml)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1305">115</a>. Otra experiencia más prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1280">110</a> describe retrospectivamente 12pacientes osteoporóticos en hemodiálisis que recibieron DMab a dosis habituales; tras 24meses de seguimiento observaron también mejoría de parámetros de metabolismo óseo y del T-score, aunque este solo fue medido por ultrasonidos de falanges.En resumen, a la luz del conocimiento actual parece que agentes antirresortivos como bisfosfonatos o DMab podrían usarse al menos en pacientes con fracturas por fragilidad y/o elevado riesgo de fractura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735">2,116</a> en distintos estadios de ERC (especialmente ERC1-3) de un modo similar al de la población general y sin necesidad de practicar una biopsia ósea si tras la evaluación individualizada del paciente se considera poco probable la presencia de una EOA. Los bisfosfonatos podrían estar indicados en dichos pacientes, especialmente si se observan índices de alto recambio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1040">62</a> (PTH y fosfatasas alcalinas significativamente elevadas), probablemente espaciando las dosis y/o limitando la duración del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1040">62,117</a>. DMab podría extenderse a estadios de ERC más avanzados (ERC4 o incluso5), con especial control de la calcemia. Ensayos clínicos (i.e., con DMab o alendronato en ERC avanzada y diálisis [NCT01464931, NCT02792413, NCT02440581]) podrían proporcionar información relevante en los próximos años; hasta entonces, una opción válida es adoptar algoritmos diagnóstico-terapéuticos basados en el riesgo de fractura y no quedar a la espera de una evidencia absoluta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745">4,116,118</a>.Fármacos anabólicos para el tratamiento de la osteoporosisTeriparatidaLa teriparatida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>) está aprobada como terapia osteoformadora (anabólica) para la OP posmenopáusica, esteroidea y en el varón con elevado riesgo de fractura (p.ej., dos o más fracturas vertebrales)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0795">14,19,119</a>. Actúa incrementando la formación ósea, por la exposición de forma intermitente a la PTH, particularmente en el hueso trabecular. Una importante limitación es el elevado coste (la alternativa más cara). Por otra parte, se ha observado una disminución gradual de la masa ósea tras retirar teriparatida que se puede mitigar continuando la terapia con un bisfosfonato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0790">13,120</a>. Otra limitación es que no se puede administrar por periodos superiores a 24meses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).Comparado con placebo, teriparatida mostró un incremento significativo de la DMO en la columna lumbar y en el cuello femoral y no hubo evidencia de que este incremento de la DMO se modificara por la enfermedad renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1335">121</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>). Aunque por ficha técnica su uso es restringido en ERC moderada y contraindicado en ERC severa, un análisis post hoc reciente incluyó mujeres japonesas con OP, ERC estadios4-5 y alto riesgo de fractura (82% tenían una fractura previa), observándose que teriparatida subcutánea 20μg/día durante 24meses parecía ser efectiva (aumento de DMO y biomarcadores)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1340">122</a>. Subrayamos que con el uso de este agente anabólico se ha descrito en algunos casos un incremento del recambio óseo en pacientes con EOA confirmada por biopsia ósea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0990">52,123,124</a>. Hasta el momento no hay experiencia con abaloparatida o el recombinante humano de PTH Natpara® en pacientes con ERC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1355">125</a>. Recientemente ha sido descrito que el uso de 56,5μg de teriparatida una vez a la semana aumentó la DMO lumbar en pacientes japoneses en hemodiálisis con hipoparatiroidismo y DMO baja, aunque 10/22 pacientes tuvieron que abandonar el tratamiento por efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1360">126</a>.Independientemente de teriparatida, no podemos olvidar que en pacientes en diálisis con PTH disminuida (<2veces el límite alto de la normalidad, y especialmente si tienen antecedentes de fractura) existe la posibilidad de disminuir el calcio en el líquido de diálisis para aumentar la PTH endógena y mejorar el remodelado óseo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745">4,52</a>. Por último, destacar que un ensayo clínico en marcha en pacientes con OP en diálisis asigna al brazo de bajo recambio óseo una combinación teriparatida-cinacalcet (NCT02440581), quizá para estimular la producción endógena de PTH por la hipocalcemia inducida por cinacalcet.RomosozumabRomosozumab (RMab) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>) es un anticuerpo monoclonal humanizado contra la esclerostina, inhibidor de la vía Wnt responsable de la formación de hueso. La esclerostina producida por los osteocitos se une a las proteínas LRP4-5-6, receptores de los ligandos de la vía del Wnt. RMab estimula así la formación e inhibe la resorción ósea (a diferencia de los agentes osteoanabólicos clásicos)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1365">127,128</a>. Estudios clínicos han mostrado mejoría importante en la DMO en columna y cadera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1365">127,129,130</a>. Un estudio reciente en mujeres posmenopáusicas con muy alto riesgo de fractura mostró que el tratamiento secuencial con RMab mensual durante 12meses seguido de alendronato semanal redundó en un menor riesgo de fractura que el tratamiento con alendronato semanal solo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1380">130</a>. Sin embargo, se adjudicaron un mayor número de algunos eventos cardiovasculares al grupo de RMab durante el primer año de tratamiento (2,5% vs 1,9%, respectivamente), aunque no hubo diferencias cuando RMab se comparó con placebo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1370">128-130</a>. Por ese motivo la FDA ha frenado por el momento su comercialización en espera de nuevos estudios y reanálisis. El papel de este fármaco en pacientes con ERC es insuficiente para aconsejar su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1385">131</a>.Otros tratamientosEstrógenos y raloxifenoEl hipoestrogenismo es una causa bien conocida de OP, y tanto la terapia estrogénica adecuada como el uso de los moduladores selectivos de los receptores de estrógenos (SERM por su acrónimo inglés) han mostrado mejorar la OP posmenopáusica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820">19</a>. La menopausia precoz (o hipogonadismo prematuro) es más frecuente en mujeres con ERC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1390">132</a>, por lo que estas pacientes representan una población especial de alto riesgo.Raloxifeno es un SERM sin el riesgo carcinogénico de la terapia estrogénica clásica (incluso descrito como protector de cáncer de mama) y es una alternativa en la OP posmenopáusica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1395">133-135</a>. Ha demostrado mejorar la DMO y disminuir el riesgo de fracturas vertebrales pero no las de cadera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1395">133,136</a>. En un análisis post hoc en mujeres con aclaramiento de creatinina >20ml/min, se observó el mismo efecto sobre fracturas vertebrales. Otros estudios con pocos pacientes han descrito que raloxifeno incrementa la DMO y reduce la pérdida de masa ósea en columna, cadera y radio y reduce el riesgo de fractura vertebral en pacientes con ERC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1405">135,137</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>).Es importante considerar que el raloxifeno podría jugar un papel interesante en terapias secuenciales de la mujer con OP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0795">14,15</a>. Sus efectos secundarios más frecuentes son sofocos y calambres y la trombosis venosa es su efecto adverso más importante; por ello no se debería utilizar en pacientes con sintomatología climatérica o riesgo de tromboembolismo. No se dispone de experiencia con bazedoxifeno en pacientes con ERC.Cinacalcet y paratiroidectomíaAdemás del efecto beneficioso de cinacalcet sobre la ODR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1420">138</a>, un análisis secundario preespecificado del estudio EVOLVE evaluó la aparición de fracturas clínicas en pacientes en diálisis con hiperparatiroidismo secundario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760">7</a>. Tras varios ajustes estadísticos, el riesgo relativo de fractura fue discretamente menor con cinacalcet (0,83; IC95%: 0,72-0,98) y, usando otro análisis también preespecificado (lag-censoring analysis), el riesgo relativo de fractura con cinacalcet fue de 0,72 (0,58-0,90)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760">7</a>. Cinacalcet no es efectivo en el tratamiento de la disminución de la DMO en hiperparatiroidismo primario.Si cinacalcet representaría la posibilidad teórica de «paratiroidectomía química», también se ha descrito que la paratiroidectomía quirúrgica disminuye el recambio óseo, mejora la DMO y reduce el riesgo de fractura en pacientes en diálisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745">4,139,140</a>, pero en estos estudios existen numerosos sesgos por indicación y la intervención no está exenta de riesgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1435">141</a>.CalcilíticosNo existen todavía en el mercado agentes inhibidores del receptor-sensor de calcio (a diferencia de agonistas como cinacalcet)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1440">142</a>. Estos fármacos podrían suponer en el futuro un modo indirecto de aumentar la producción endógena de PTH en pacientes con EOA.OtrosLa hiponatremia y la acidosis metabólica se asocian a OP, por lo que sería recomendable evitarlas. Por otra parte, distintos estudios experimentales y datos clínicos preliminares han mostrado efectos controvertidos y variables en el hueso tras inhibición del sistema renina angiotensina o con el uso de otros fármacos de interés nefrológico como betabloqueantes, diuréticos, estatinas, antidiabéticos orales, inmunosupresores u omeprazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1445">143</a>.ConclusiónEn la publicación de la primera parte de esta revisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730">1</a> se hizo mención a que las nuevas guías sugieren, con cierta ambigüedad, valorar el riesgo de fractura (p.ej., DMO) siempre que los resultados puedan afectar decisiones terapéuticas. Si bien el efecto de diferentes fármacos sobre la DMO en población general no se puede equiparar en términos de eficacia a pacientes con ERC, en esta segunda parte de la revisión sobre OP en la ERC hemos enfatizado que en los últimos años se han obtenido resultados que sugieren que los fármacos que se utilizan para el manejo de la OP en la población general podrían ser utilizados en la ERC tras un análisis individualizado del riesgo/beneficio de estos pacientes.Consecuentemente, en pacientes con ERC estadios1-3, sin alteraciones bioquímicas evidentes, la prevención de fracturas no debería diferir de los protocolos destinados a la población general. Se recomienda un contenido adecuado de calcio en la dieta y la corrección, según los niveles de calcidiol, con vitaminaD (p.ej., colecalciferol, calcifediol). Los agentes antirresortivos (bisfosfonatos o DMab) podrían usarse de modo seguro y efectivo sin la exigencia de tener que hacer una biopsia ósea. Los antirresortivos también podrían usarse en estadios más avanzados en pacientes seleccionados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>) o como mínimo en pacientes con fracturas clínicas o morfométricas previas (prueba de fragilidad ósea) y/o muy elevado riesgo de fractura, siempre y cuando se considere que una EOA es poco probable (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>). Al no eliminarse por vía renal, DMab sería una alternativa más segura en presencia de ERC manifiesta y su utilización obliga a un control adecuado de la calcemia y repleción con vitaminaD. Teriparatida sería segura y potencialmente efectiva durante un máximo de 24meses en pacientes paratiroidectomizados y/o con alta sospecha de EOA. Por último, raloxifeno podría considerarse en pacientes posmenopáusicas con ERC sin riesgo de tromboembolismo ni clínica climatérica importante, quedando el tratamiento estrogénico limitado a la menopausia precoz, por tiempo limitado y con indicación ginecológica. Sin embargo, es indudable la necesidad de incluir pacientes con ERC (con y sin CKD-MBD) en futuros ensayos clínicos antes de poder extender ampliamente el uso de estos tratamientos, dado que la mayoría de estudios realizados hasta ahora no han sido consistentes, tienen sesgos importantes y un bajo grado de evidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1065">67,85,116,144</a>.FinanciaciónTrabajo no financiado.Conflicto de interesesNinguno para esta revisión." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1189506" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1109065" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1189505" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1109066" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Medidas generales no farmacológicas" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Medidas generales farmacológicas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Suplementación con calcio y vitamina D" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Fármacos antirresortivos para el tratamiento de la osteoporosis" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Bisfosfonatos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Denosumab" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Fármacos anabólicos para el tratamiento de la osteoporosis" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Teriparatida" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Romosozumab" ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Otros tratamientos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Estrógenos y raloxifeno" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Cinacalcet y paratiroidectomía" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Calcilíticos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Otros" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack406325" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-03-07" "fechaAceptado" => "2018-10-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1109065" "palabras" => array:9 [ 0 => "Osteoporosis" 1 => "CKD-MBD" 2 => "Densidad mineral ósea" 3 => "Fracturas" 4 => "ERC" 5 => "DEXA" 6 => "Bisfosfonatos" 7 => "Denosumab" 8 => "Romosozumab" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1109066" "palabras" => array:9 [ 0 => "Osteoporosis" 1 => "CKD-MBD" 2 => "Bone mineral density" 3 => "Fractures" 4 => "CKD" 5 => "DEXA" 6 => "Bisphosphonates" 7 => "Denosumab" 8 => "Romosozumab" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La osteoporosis (OP) y la enfermedad renal crónica (ERC) influyen independientemente en la salud ósea. Numerosos pacientes con ERC presentan una disminución de densidad mineral ósea (DMO), un elevado riesgo de fracturas por fragilidad ósea y un incremento de su morbimortalidad. Con el envejecimiento de la población estos hechos no son dependientes solo de la «osteodistrofia renal» sino también de la OP asociada. Dado que la DMO tiene capacidad predictiva en pacientes con ERC (parteI), ahora analizaremos las implicaciones terapéuticas derivadas. Análisis post hoc de estudios aleatorizados han mostrado que fármacos como alendronato, risedronato, raloxifeno, teriparatida o denosumab tienen una eficacia comparable a la población general en pacientes con una disminución leve-moderada del filtrado glomerular (especialmente ERC-3). Estos estudios tienen limitaciones, pues incluyen mayoritariamente mujeres «sanas», sin diagnóstico conocido de ERC y habitualmente con parámetros normales de laboratorio; sin embargo, también existen datos positivos preliminares en estadios más avanzados (ERC-4) y más limitados en ERC-5D. Por todo ello, al menos en ausencia de alteraciones significativas del metabolismo mineral (i.e., hiperparatiroidismo severo), el beneficio potencial de dichos fármacos debería ser considerado en pacientes que presenten un riesgo de fractura elevado o muy elevado. Es novedad importante que las nuevas guías no condicionan su uso a la práctica de una biopsia ósea previa y que el beneficio/riesgo de estos fármacos podría estar justificado. Sin embargo, debemos considerar que la mayoría de estudios no son consistentes y tienen un bajo grado de evidencia, por lo que la indicación farmacológica (riesgo/beneficio) debe ser individualizada y prudente." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Osteoporosis (OP) and chronic kidney disease (CKD) both independently affect bone health. A significant number of patients with CKD have decreased bone mineral density (BMD), are at high risk of fragility fractures and have an increased morbidity and mortality risk. With an ageing population, these observations are not only dependent on “renal osteodystrophy” but also on the associated OP. As BMD predicts incident fractures in CKD patients (partI), we now aim to analyse the potential therapeutic consequences. Post-hoc analyses of randomised studies have shown that the efficacy of drugs such as alendronate, risedronate, raloxifene, teriparatide and denosumab is similar to that of the general population in patients with a mild/moderate decline in their glomerular filtration rate (especially CKD-3). These studies have some flaws however, as they included mostly “healthy” women with no known diagnosis of CKD and generally with normal lab test results. Nevertheless, there are also some positive preliminary data in more advanced stages (CKD-4), even though in CKD-5D they are more limited. Therefore, at least in the absence of significant mineral metabolism disorders (i.e. severe hyperparathyroidism), the potential benefit of these drugs should be considered in patients with a high or very high fracture risk. It is an important change that the new guidelines do not make it a requirement to first perform a bone biopsy and that the risk/benefit ratio of these drugs may be justified. However, we must also be aware that most studies are not consistent and the level of evidence is low. Consequently, any pharmacological intervention (risk/benefit) should be prudent and individualised." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Adaptado de KDIGO 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775">10</a>, Covic et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750">5</a> e Isakova et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780">11</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">KDIGO 2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">KDIGO 2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Razonamientos y reflexiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En pacientes con ERC estadios 1-2 con OP y/o alto riesgo de fractura, por criterios de la Organización Mundial de la Salud, recomendamos manejo como el de la población general (evidencia 1A). En pacientes con ERC estadio 3 con PTH en el rango normal y OP y/o alto riesgo de fractura, por criterios de la Organización Mundial de la Salud, sugerimos tratamiento como el de la población general (evidencia 2B) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En pacientes con ERC estadios 1-2 con OP y/o alto riesgo de fractura, por criterios de la Organización Mundial de la Salud, recomendamos manejo como el de la población general (guía 4.3.1, evidencia 1A). En pacientes con ERC estadio 3a-3b con PTH en el rango normal y OP y/o alto riesgo de fractura, por criterios de la Organización Mundial de la Salud, sugerimos tratamiento como el de la población general (guía 4.3.2, evidencia 2B) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin cambios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En pacientes con ERC estadios 3-5D, con evidencia de CKD-MBD, sugerimos que NO se practique de modo rutinario la medición de la DMO porque la DMO NO predice el riesgo de fractura como en la población general y la DMO NO predice el tipo de osteodistrofia renal (guía 3.2.2, evidencia 2B) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En pacientes con ERC estadios 3a-5D con evidencia de CKD-MBD o factores de riesgo para OP, debería medirse la DMO para evaluar el riesgo de fractura si los resultados pudieran afectar las decisiones terapéuticas (guía 3.2.1, evidencia 2B) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Múltiples estudios prospectivos nuevos han documentado que una DMO baja por DEXA predice fracturas incidentes en pacientes con ERC estadios 3a-5D. El orden de estas recomendaciones (DMO vs biopsia ósea) ha cambiado puesto que el resultado de la medición de la DMO por DEXA podría tener impacto sobre la decisión de hacer una biopsia ósea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En pacientes con ERC estadios 3-5D sería razonable hacer una biopsia ósea en varias circunstancias, incluyendo, pero no limitándose a: fracturas inexplicables, dolor óseo persistente, hipercalcemia-hipofosfatemia inexplicadas, posible toxicidad por aluminio y antes de terapia con bisfosfonatos en pacientes con CKD-MBD (guía 3.2.1, nivel de evidencia no graduado) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En pacientes con ERC estadios 3a-5D es razonable hacer una biopsia ósea si el conocimiento del tipo de osteodistrofia renal pudiera afectar las decisiones terapéuticas (guía 3.2.2 nivel de evidencia no graduado) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La motivación primaria de esta revisión fue la experiencia creciente sobre los fármacos para la OP en pacientes con ERC, DMO disminuida y alto riesgo de fractura. La incapacidad de hacer una biopsia ósea podría no justificar el retardar o descartar retener la terapia antirresortiva en pacientes con un alto riesgo de fracturas. Se comenta que hasta ahora los estudios en pacientes con ERC no han mostrado definitivamente que los bisfosfonatos causen EOA y que las preocupaciones en pacientes con ERC son más teóricas que basadas en la evidencia. Este hecho es particularmente relevante por el envejecimiento de la población general, en que las fracturas por fragilidad, la reducción del FG y la disminución de la DMO son todas altamente prevalentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En pacientes con ERC estadio 3 con anormalidades bioquímicas de CKD-MBD y DMO disminuida y/o fracturas por fragilidad sugerimos que las opciones de tratamiento deberían tener en cuenta la magnitud y la reversibilidad de las alteraciones bioquímicas y la progresión de la ERC, considerando una biopsia ósea (guía 4.3.3, evidencia 2D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En pacientes con ERC estadio 3a-5D con anormalidades bioquímicas de CKD-MBD y DMO disminuida y/o fracturas por fragilidad sugerimos que las opciones de tratamiento deberían tener en cuenta la magnitud y la reversibilidad de las alteraciones bioquímicas y la progresión de la ERC, considerando una biopsia ósea (guía 4.3.3, evidencia 2D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las recomendaciones previas de biopsia ósea antes del tratamiento con terapias antirresortivas u otros tratamientos para la OP se extienden de la ERC estadio 3 a la ERC estadios 3a-5D solamente si el conocimiento del tipo de osteodistrofia renal pudiera afectar decisiones terapéuticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En pacientes con ERC estadio 4-5D con anormalidades bioquímicas de CKD-MBD y DMO disminuida y/o fracturas por fragilidad, sugerimos investigación adicional con una biopsia ósea antes del tratamiento con agentes antirresortivos (guía 4.3.4, evidencia 2C) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ídem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2029387.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de guías KDIGO-CKD-MBD sobre densidad mineral ósea (DMO) y osteoporosis (OP) en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC)" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dieta adecuada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento de la actividad física general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ejercicio relacionado con mantenimiento de equilibrio (yoga, taichí, baile…) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminuir (o evitar) la ingesta de alcohol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abstinencia tabáquica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevención de caídas: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitar episodios de hipotensión e hipotensión ortostática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitar consumo de psicótropos (incluyendo antihistamínicos y opiáceos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corregir déficits visuales y auditivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medidas de seguridad en el hogar (evitar desorden, alfombras, superficies deslizantes, etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2029389.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Medidas generales no farmacológicas en el tratamiento de pacientes con osteoporosis" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "M: mujeres; UI: unidades internacionales; V: varones." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Grupo (según edad y sexo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Calcio</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vitamina D</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cantidad recomendada diaria (mg/día) (cubre necesidades de ≥97,5% de la población) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Límite superior (mg/día)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cantidad recomendada diaria (UI/día) (cubre necesidades de ≥97,5% de la población) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Límite superior (UI/día)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19-30 años (V+M) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">600 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31-50 años (V+M) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">600 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51-70 años (V) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">600 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51-70 años (M) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">600 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71+ años (V+M) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">800 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2029388.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "El límite superior indica el nivel por encima del cual hay riesgo de eventos adversos. No supone un objetivo de tratamiento, pues no hay evidencia de un beneficio mayor a niveles superiores a la cantidad recomendada diaria. En pacientes con ERC, el límite superior de calcio sugerido para la población general sobrepasa en mucho la capacidad de tampón del paciente con disminución del filtrado glomerular, por lo que se deberían evitar estas cantidades máximas con las que se produciría acumulación indeseable de calcio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0850">25,26</a>. Por lo tanto, deberemos tener también cuenta las recomendaciones o limitaciones dietéticas establecidas para el manejo del metabolismo mineral en función del estadio de ERC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0770">9,10,25,26</a>. Fuente: Institute of Medicine (IOM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0865">28</a>. Adaptado de Ross et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0865">28</a>." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ingesta alimentaria de referencia para calcio y vitamina D en adultos (según edad y sexo) para la población general" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "EOA: enfermedad ósea adinámica; ERC: enfermedad renal crónica; OPG/RANK/RANKL: osteoprotegerina/receptor activador del factor nuclear κB/ligando del receptor activador of factor nuclear κB; PTH: hormona paratiroidea.Adaptado de Goldenstein et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1155">85</a> y Covic A et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750">5</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características generales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Potenciales ventajas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agentes antirresortivos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bisfosfonatos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estructura P-C-P, similar al P-O-P del pirofosfato nativo (análogo del pirofosfato inorgánico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Barato y fácilmente disponible en todo el mundo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se acumula en hueso independientemente de la función renal, pero aumenta su depósito (debido a la prolongación de su vida media) cuando se reduce el aclaramiento renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento de la DMO y disminución de fracturas en pacientes con ERC antes de diálisis en análisis post hoc, pero con alto riesgo de sesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Al permanecer unidos al hueso tienen efecto residual tras su retirada (ventaja e inconveniente). De hecho, se aconsejan «vacaciones terapéuticas» tras un período de tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Potencial atenuación de la progresión de la calcificación vascular (beneficios descritos en calcifilaxis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo potencial de EOA y toxicidad sistémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No recomendado en mujeres fértiles, sexualmente activas, sin control anticonceptivo efectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Potencial absorción intestinal disminuida (baja biodisponibilidad) e interacciones medicamentosas (captores de fósforo, calcio, entre otras) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Denosumab</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticuerpo monoclonal inhibidor del eje OPG/RANK/RANKL por bloqueo de RANKL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No aclaramiento renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Precio más elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gran aumento de DMO tras cortos períodos de tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo potencial de EOA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento de la DMO y disminución de fracturas en pacientes con ERC antes de diálisis en análisis post hoc, pero con alto riesgo de sesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipocalcemia e hiperparatiroidismo de rebote; necesidad de monitorización en ERC avanzada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menores efectos secundarios renales y raramente asociado a fracturas atípicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No recomendado en mujeres fértiles, sexualmente activas, sin control anticonceptivo efectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vida media más corta que los bisfosfonatos y efectos reversibles, pero requeriría terapia indefinida (o terapia secuencial), cambiando a un SERM (mujeres) o bisfosfonatos orales a menor dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Datos inadecuados sobre infecciones en pacientes inmunodeprimidos (p.ej., infecciones del tracto urinario, cutáneas), aunque no se ha descrito mayor incidencia de infecciones oportunistas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inyección subcutánea cada 6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agentes anabólicos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Teriparatida</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Secuencia 1-34 N-terminal de la PTH humana recombinante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No aclaramiento renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo de hipercalcemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento de la masa y recambio óseo, no riesgo de EOA; de hecho, es indicación potencial para la EOA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy caro (precio cuadruplicado en la última década) y de uso limitado en el tiempo (2 años) por riesgo de osteosarcoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento de la DMO y disminución de fracturas en pacientes con ERC antes de diálisis en análisis post hoc, pero con alto riesgo de sesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inyección subcutánea diaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Romosozumab</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticuerpo monoclonal contra la esclerostina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No aclaramiento renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aun en estudios en fase III en la población general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gran aumento de DMO tras cortos períodos de tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Potenciales efectos indeseables cardiovasculares poco conocidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento de la masa y recambio óseo, no riesgo de EOA; de hecho, podría ser indicación potencial para la EOA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No aprobado por la FDA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2029391.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de agentes antirresortivos y anabólicos para el tratamiento de la osteoporosis en pacientes con enfermedad renal crónica" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">a) Pacientes con antecedentes de fractura de cadera o vertebral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">b) Pacientes que presentan una DMO (T-score ≤−2,5 DE) —indicada por cualquier motivo— en cadera o columna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">c) DMO en rango de osteopenia (T-score entre −1,0 y −2,5 SD, especialmente si ≤−2,0) y al menos dos factores asociados a elevado riesgo de fractura (tabla1, parteI)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735">2,118</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">d) Pacientes con osteopenia y una probabilidad a 10años de fractura de cadera ≥3% o una probabilidad a 10años de fractura osteoporótica ≥7,5-20% (según países y basado en FRAX®)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735">2,12,37,118</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">e) En un trabajo reciente se consideraban pacientes con muy alto riesgo de fractura aquellos con T≤2,5 y una o más fracturas vertebrales moderadas o severas; o una T≤2,0 y dos o más fracturas vertebrales moderadas o severas, o una fractura de fémur proximal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1380">130</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2029390.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "Es sabido que los pacientes con riesgo de EOA son fundamentalmente aquellos en diálisis peritoneal, diabéticos, mayores o malnutridos en los que destaca especialmente la presencia de hipoparatiroidismo relativo (niveles de PTH bajos o relativamente bajos a los esperados para su grado de ERC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0990">52</a>. En pacientes en diálisis estos niveles se han establecido indudablemente en valores de PTH intacta <2X, el límite alto de la normalidad para el ensayo utilizado. Por otra parte, la combinación de PTH intacta y fosfatasa alcalina (especialmente su fracción ósea) proporciona el mayor poder predictivo para el diagnóstico diferencial entre enfermedad ósea de alto o bajo recambio en otros casos (p.ej., PTH<200pg/ml y fosfatasa alcalina ósea <20ng/ml)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745">4,47,52</a>. En estos pacientes no estaría indicado el uso de agentes antirresortivos y se debería valorar la posibilidad de una biopsia ósea antes de indicarlos (o para indicar un tratamiento anabólico), al igual que ante una sospecha de osteomalacia (mencionada en el texto) o posibles intoxicaciones por aluminio u otros metales." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Indicaciones de tratamiento con bisfosfonatos en la población general en distintas guías, posiblemente aplicables a pacientes con ERC sin alteraciones significativas del metabolismo mineral y con riesgo de enfermedad ósea adinámica poco probable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at6" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Adaptado de KDIGO 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775">10</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio ERC y parámetros CKD-MBD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Técnica de evaluación ósea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rama 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rama 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">t \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento coadyuvante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="9" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bifosfonato vs placebo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jamal, 2007EE.UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">581 mujeres 75 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3CICr (C-G) <45ml/minPTH 35,8pg/mlCa, P, AP normaes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DMO (g/cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735">2</a>)Columna lumbar, cuello femoral y cadera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alendronato 5mg aumentando a 10mg en 24meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calcio elemental 500mg/día y vitaminaD 250UI si necesario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumentó DMO en cadera: 5,6% (IC95%: 4,8-6,5) en <45ml/min vs 4,8% (IC95%: 4,6-5) en >45ml/min (p<0,04)Aumentó DMO en cuello femoral 5% (IC95%: 4-5,9)Aumentó 6,6±5,8% la DMO columna en el mismo grado que los pacientes sin afectación renalDisminuyó el riesgo de fractura clínica: OR 0,78 (IC95%: 0,51-1,21) vs OR 0,80 (IC95%: 0,70-0,93) y el riesgo de fractura de columna: OR 0,72 (IC95%: 0,31-1,71) vs OR 0,50 (IC95%: 0,32-0,76) en el mismo grado que los pacientes sin afectación renal (superior o inferior a 45ml/min)No se objetivaron diferencias en efectos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Toussaint, 2010Australia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5165% hombres63 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 y 4ClCr 34±1,4ml/min/1,73m2PTH 153pg/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DMO (g/cm2)Columna lumbar y cuello femoral (T-score y Z-score) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alendronato 70mg semanal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quelantes del P y suplementos de vitaminaD permitidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento en la DMO lumbar (+0,3; IC95%: 0,03-0,06; p=0,04)No diferencias en progresión de calcificación vascularDMO femoral similar en ambas ramasTendencia a la mejoría de la velocidad de onda de pulso (p=0,07) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="9" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Raloxifeno vs placebo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Haghverdi, 2014Irán \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 mujeres64 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 y 5DCa 9,2P 6,2mg/dlPTH 510pg/mlAP 445UI/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DMO (g/cm2)Columna lumbar y femoral (T-score) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Raloxifeno 60mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No reportado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejora la DMO (columna lumbar ↑ 2%, p=0,01) sin efectos adversosNo tiene efecto en el control del hiperparatiroidismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hernández, 2003Venezuela \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 mujeres63 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5DCa 9,3P 5,1mg/dlPTH 340pg/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DMO (g/cm2)Cuello femoral y L2-L4 (T-score) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Raloxifeno 60mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No reportado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumentó la DMO trabecular en columna lumbar (+2,3 vs 0,3; p<0,01)Disminuyeron los marcadores de resorción óseaDisminuyó el colesterol LDLNo diferencias en efectos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ishani, 2008Multinacional</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.493 mujeres67 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3ClCr 45-59ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DMO (g/cm2)Cuello femoral, lumbar y cadera</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Raloxifeno 60 o 120mg/día</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placebo</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 m</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calcio elemental 500 mg/díaVitamina D 400-600 UI</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento en la DMO de cadera y columna (el aumento de la DMO en cadera es mayor en aquellos con ERC leve a moderada)Disminuye el riesgo de fractura vertebral en ERCEfectos adversos o similares entre grupos (independiente de la función renal)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.480 mujeres 67 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-5ClCr < 45ml/minCa y P normalPTH 33,9 pg/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="9" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Teriparatide vs placebo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Müller, 2007, EE.UU.</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">648 mujeres PM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-3aClCr (C-G) 50-79ml/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DMO (g/cm2)Cuello femoral y columna lumbar</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">a) Teriparatida 20μg/díab) Teriparatida 40μg/díac) Teriparatida 20 o 40μg/día</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placebo</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 m</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calcio elemental 1.000mg/díaVitamina D 400- 1.200UI</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento en la DMO de columna lumbar y cuello femoral (aunque mayor en columna lumbar) sin influencia del FG en el resultadoReduce el riesgo de fracturas vertebrales (FG 50-79ml/min 4% vs 18%; p<0,01; FG 30-49ml/min 6% vs 24%; p=0,05) y no vertebrales (FG 50-79ml/min 3% vs 7%; p<0,01; FG 30-49 0% vs 0%)Se asoció a un aumento de ácido úrico, sobre todo con las dosis de 40μg y en los pacientes con afectación moderada de función renal</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83 mujeres PM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3a-3bClCr (C-G) 30-49ml/minCa y P normalPTH normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="9" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Denosumab vs placebo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jamal, 2011Multinacional</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.817 mujeres75 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3ClCr (C-G) 30-59ml/minCa 9,8mg/dlP normalVD 63mmol/lPTH normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DMO (g/cm2)Cuello femoral, lumbar y cadera(T-Score)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Denosumab 60μg/6 meses</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placebo</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 m</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No reportado</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento de la DMO independientemente de la función renalEn ERC estadio 3 es efectivo en reducir el riesgo de fracturas vertebrales (38 vs 92) (OR 0,38; IC95%: 0,26-0,59) sin asociarse a un incremento en los efectos adversosEn ERC estadio 4 no beneficios en disminuir fracturas vertebrales (1 vs 3; OR 0,31; IC95%: 0,02-5,08) y no vertebrales (1 vs 2; OR 0,51; IC95%: 0,04-7,26) pero baja potencia estadística por el bajo tamaño muestralEfectos adversos similares entre grupos, independiente de la función renal</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73 mujeres80 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4ClCr (C-G) 15-29ml/minCa 9,9 mg/dlP normalVD 61,8 mmol/lPTH normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2029392.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estudios clínicos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:144 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0730" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Osteoporosis, densidad mineral ósea y complejo CKD-MBD (I): Consideraciones diagnósticas" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.nefro.2017.12.006" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0735" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Osteoporosis, bone mineral density and CKD-MBD: Treatment considerations" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s40620-017-0404-z" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0740" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "How to predict and treat increased fracture risk in chronic kidney disease" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0745" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fractures in patients with CKD — diagnosis, treatment, and prevention: A review by members of the European Calcified Tissue Society and the European Renal Association of Nephrology Dialysis and Transplantation" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0750" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bone and mineral disorders in chronic kidney disease: Implications for cardiovascular health and ageing in the general population" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S2213-8587(17)30310-8" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0755" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fractures in patients with CKD: Time for action" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0760" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of cinacalcet on fracture events in patients receiving hemodialysis: The EVOLVE trial" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0765" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD)" ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0770" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spanish Society of Nephrology recommendations for controlling mineral and bone disorder in chronic kidney disease patients (SEN-MBD)" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Jan.10816" "Revista" => array:7 [ …7] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0775" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney International Suppl.2017;7:1–59." ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0780" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "KDOQI US commentary on the 2017 KDIGO clinical practice guideline update for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD)" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/j.ajkd.2017.07.019" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0785" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "NIH consensus development panel on osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0790" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spanish consensus on treat to target for osteoporosis" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0795" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical practice guidelines for posmenopausal, glucocorticoid-induced and male osteoporosis. 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Disponible en: http://www.semg.es/images/stories/recursos/2015/documentos/osteoporosis_guia.pdf" ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0805" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The three-year incidence of fracture in chronic kidney disease" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/ki.2013.547" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0810" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Osteosarcopenia: A new geriatric syndrome" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0815" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis" 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Revisión

Osteoporosis, densidad mineral ósea y complejo CKD-MBD (II): implicaciones terapéuticas

Osteoporosis, bone mineral density and CKD-MBD (II): Therapeutic implications

Jordi Bovera,

Autor para correspondencia

jbover@fundacio-puigvert.es

Autor para correspondencia.

, Pablo Ureña-Torresb, Ana María Laiz Alonsoc, Josep-Vicens Torregrosad, Minerva Rodríguez-Garcíae, Cristina Castro-Alonsof, José Luis Górrizg, Silvia Benitoa, Víctor López-Báeza, María Jesús Lloret Coraa, Secundino Cigarránh, Iara DaSilvaa, Maya Sánchez-Bayáa, Silvia Mateu Escuderoa, Lluis Guiradoa, Jorge Cannata-Andíai

a Fundació Puigvert, Servicio de Nefrología, IIB Sant Pau, REDinREN, Barcelona, España

b Ramsay-Générale de Santé, Clinique du Landy, Department of Nephrology and Dialysis and Department of Renal Physiology, Necker Hospital, University of Paris Descartes, París, Francia

c Servicio de Reumatología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España

d Servicio de Nefrología, Hospital Clínic, IDIBAPS, Universidad de Barcelona, Barcelona, España

e Unidad de Gestión Clínica de Nefrología, Hospital Universitario Central de Asturias, REDinREN, Universidad de Oviedo, Oviedo, España

f Servicio de Nefrología, Hospital Dr. Peset, Valencia, España

g Servicio de Nefrología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, INCLIVA, Universidad de Valencia, Valencia, España

h Servicio de Nefrología, Hospital da Costa de Burela, Burela, Lugo, España

i Unidad de Gestión Clínica de Metabolismo Óseo, Hospital Universitario Central de Asturias, Instituto de Investigación Sanitaria del Principado de Asturias, REDinREN, Universidad de Oviedo, Oviedo, España

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especialmente en estadios tempranos de ERC sin anormalidades bioqu&#237;micas importantes de CKD-MBD&#44; el riesgo de fractura podr&#237;a estar m&#225;s condicionado por la OP &#171;primaria&#187; &#40;posmenop&#225;usica y senil&#41; que por la propia &#171;osteodistrofia renal&#187; &#40;ODR&#41;&#46; De hecho&#44; la incidencia de fracturas no parece haber disminuido en los &#250;ltimos a&#241;os a pesar de las evidentes mejor&#237;as en el tratamiento del hiperparatiroidismo y&#47;o la hiperfosfatemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Aunque existen datos que muestran que corregir dichas alteraciones puede disminuir el riesgo de fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; los estudios no son suficientes y es necesario valorar el resto de factores de riesgo a los que est&#225; sometida esta poblaci&#243;n&#46; Por todo ello&#44; insistimos en que el nefr&#243;logo no puede obviar la importancia de la valoraci&#243;n del riesgo de fractura&#44; tal como se recomienda para la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien las gu&#237;as cl&#237;nicas abordan este tema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; los nefr&#243;logos <span class="elsevierStyleItalic">no</span> valoran sistem&#225;ticamente el diagn&#243;stico y el tratamiento de la OP en pacientes con ERC&#46; Una posible explicaci&#243;n es el condicionamiento terap&#233;utico a la pr&#225;ctica de una biopsia &#243;sea en pacientes con filtrado glomerular &#40;FG&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; esencialmente indicada para descartar la presencia de una enfermedad &#243;sea adin&#225;mica &#40;EOA&#41; u osteomalacia &#40;donde los f&#225;rmacos antirresortivos no estar&#237;an indicados&#41;&#46; Sin embargo&#44; las nuevas gu&#237;as KDIGO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2017 &#40;implementadas por las KDOQI americanas&#41; anteponen la medici&#243;n de la densidad mineral &#243;sea &#40;DMO&#41; &#40;gu&#237;a 3&#46;2&#46;1&#41; a la pr&#225;ctica de biopsia &#243;sea &#40;gu&#237;a 3&#46;2&#46;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; y afirman que la incapacidad de biopsiar <span class="elsevierStyleItalic">no</span> deber&#237;a impedir el uso de terapias antirresortivas&#44; al menos en algunos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; con el fin de evitar una actitud nihilista ante un problema importante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4</span></a>&#46; En esta segunda parte&#44; y en espera de estudios prospectivos m&#225;s amplios espec&#237;ficos en la ERC&#44; revisaremos la evidencia existente sobre los tratamientos destinados a incrementar la DMO y prevenir el riesgo de fracturas&#44; as&#237; como el riesgo&#47;beneficio asociado al uso de dichos f&#225;rmacos en la poblaci&#243;n con ERC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Medidas generales no farmacol&#243;gicas</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo final en el tratamiento de la OP es la prevenci&#243;n de las fracturas y sus consecuencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En 2017 se public&#243; un consenso espa&#241;ol con diferentes especialistas en el que se consideraron objetivos adecuados <span class="elsevierStyleItalic">&#40;&#171;treat to target&#187;&#41;</span> la ausencia de nuevas fracturas&#44; la reducci&#243;n del riesgo de fractura &#40;FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; y el aumento de la DMO &#40;T<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;2&#44;5 para columna y T<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;2&#44;5&#47;&#8722;2&#44;0 para cuello femoral&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Para ello se consideran importantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; los cambios en el estilo de vida como h&#225;bitos diet&#233;ticos saludables&#44; incrementar la actividad f&#237;sica y el ejercicio &#40;yoga&#44; taich&#237;&#44; baile&#8230;&#41;&#44; disminuir el alcohol y la abstinencia tab&#225;quica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Tambi&#233;n es imprescindible tomar medidas para prevenir ca&#237;das&#44; fundamentalmente en pacientes de edad avanzada&#44; deterioro cognitivo y funcional&#44; ca&#237;das previas&#44; hipotensi&#243;n ortost&#225;tica o consumo de psicotropos &#40;incluyendo antihistam&#237;nicos y opi&#225;ceos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14-16</span></a>&#46; La OP y la sarcopenia &#40;osteosarcopenia&#41; es una asociaci&#243;n bien documentada en pacientes fr&#225;giles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0810"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Otras acciones importantes son corregir d&#233;ficits visuales y auditivos&#44; as&#237; como adecuar el entorno f&#237;sico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17-19</span></a>&#46; Aproximadamente el 30&#37; de los &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os sufren una ca&#237;da al a&#241;o&#44; y el 40&#37; entre los &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#59; de estas ca&#237;das&#44; un 5&#37; ocasionar&#225;n una fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Todas estas acciones deber&#237;an ser tambi&#233;n implementadas en pacientes con ERC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Medidas generales farmacol&#243;gicas</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Suplementaci&#243;n con calcio y vitamina D</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as cl&#237;nicas destinadas a la poblaci&#243;n general recomiendan la suplementaci&#243;n de calcio y vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D como complemento al tratamiento en pacientes con OP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0815"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La deficiencia de calcio puede predisponer a largo plazo a OP&#44; pero es un error creer que la p&#233;rdida de DMO relacionada con la edad o la menopausia puede evitarse simplemente con el suplemento de calcio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">19-22</span></a>&#46; Es m&#225;s&#44; los suplementos aislados de calcio &#40;sin vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#41; podr&#237;an incluso <span class="elsevierStyleItalic">aumentar</span> el riesgo de fractura de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0835"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Otras asociaciones negativas descritas de su uso indiscriminado son el incremento del riesgo de nefrolitiasis&#44; arritmias y riesgo cardiovascular&#44; aunque estos resultados son poco concluyentes o contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;14&#44;19&#44;21&#44;23&#44;24</span></a>&#46; El consumo de un aporte excesivo de calcio ex&#243;geno en <span class="elsevierStyleItalic">adultos</span> puede ser especialmente perjudicial en pacientes con ERC &#40;o ERC &#171;oculta&#187;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;25&#44;26</span></a>&#44; especialmente en presencia de hipercalcemia&#44; hipoparatiroidismo relativo &#40;hormona paratiroidea &#91;PTH&#93; normal o baja en ERC&#41;&#44; EOA&#44; pacientes tratados con warfarina y&#47;o con calcificaciones cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a>&#46; Por ello&#44; un enfoque razonable es alentar preferiblemente como primera medida un consumo apropiado de calcio en la dieta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0860"><span class="elsevierStyleSup">27-29</span></a>&#44; exposici&#243;n solar diaria prudente y no utilizar rutinariamente la suplementaci&#243;n farmacol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;14&#44;18&#44;25&#44;26&#44;28</span></a> ni los captores c&#225;lcicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Las dosis recomendadas para la poblaci&#243;n general estar&#237;an en torno a los 1&#46;000-1&#46;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; en funci&#243;n del paciente y de la edad&#44; pero deben tenerse tambi&#233;n en cuenta las recomendaciones o limitaciones diet&#233;ticas establecidas para el manejo del metabolismo mineral en funci&#243;n del estadio de ERC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10&#44;25&#44;26</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sobrecarga de f&#243;sforo &#40;con efectos directos e indirectos sobre la fragilidad &#243;sea&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> tambi&#233;n deber&#237;a evitarse en pacientes con ERC&#44; sobre todo el f&#243;sforo procedente de alimentos procesados&#44; f&#225;cilmente absorbible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El uso de captores de f&#243;sforo basados en calcio se ha asociado a un aumento de la progresi&#243;n de calcificaciones vasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;30</span></a>&#44; aunque su restricci&#243;n no ha demostrado definitivamente un aumento de la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0880"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Sin embargo&#44; trabajos recientes prospectivos como COSMOS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0885"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#44; metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0895"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a> y las nuevas gu&#237;as KDIGO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> enfatizan la necesidad de restringirlos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La deficiencia de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D es muy frecuente en pacientes con ERC&#44; pero el uso de la vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D <span class="elsevierStyleItalic">nativa</span> &#40;i&#46;e&#46;&#44; colecalciferol&#41; en ERC tampoco est&#225; claramente establecido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;36&#44;37</span></a>&#46; Las gu&#237;as espa&#241;olas actuales recomiendan la suplementaci&#243;n de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D <span class="elsevierStyleItalic">nativa</span> si los niveles de <span class="elsevierStyleItalic">calcidiol</span> &#40;25-OH vitamina D&#41; son inferiores a 20-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;38&#44;39</span></a>&#46; Las dosis recomendadas para la poblaci&#243;n general est&#225;n en torno a las 600-800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; y de unas 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;d&#237;a para pacientes con OP&#46; La suplementaci&#243;n con vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D nativa&#44; incluso en pacientes en di&#225;lisis&#44; mejorar&#237;a la mineralizaci&#243;n &#243;sea&#44; aunque con un efecto limitado en la reducci&#243;n de la PTH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;22</span></a>&#46; Estos suplementos &#40;incluido el calcifediol &#91;calcidiol&#93;&#44; frecuentemente utilizado en Espa&#241;a&#41; se deben administrar a dosis bajas con monitorizaci&#243;n frecuente de calcio y f&#243;sforo&#46; Es importante remarcar tambi&#233;n que la vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D nativa en posolog&#237;a diaria y en pacientes con d&#233;ficit de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D podr&#237;a contribuir modestamente a aumentar la fuerza muscular y a disminuir el riesgo de ca&#237;das<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;39-42</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se ha publicado recientemente un metaan&#225;lisis en el que <span class="elsevierStyleItalic">no</span> se observa menor riesgo de fractura con el uso de calcio&#44; vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D o ambos en 51&#46;145 individuos de la poblaci&#243;n general &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os <span class="elsevierStyleItalic">no</span> institucionalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0940"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Los resultados de este estudio no son aplicables a pacientes con OP&#44; con otras enfermedades metab&#243;licas o a los que toman medicaciones protectoras del hueso&#44; como ha sido destacado recientemente por la <span class="elsevierStyleItalic">American Society for Bone and Mineral Research</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0940"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a><span class="elsevierStyleSup">b</span>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De este modo&#44; m&#250;ltiples estudios demuestran que la probabilidad de respuesta <span class="elsevierStyleItalic">inadecuada</span> a otros f&#225;rmacos para la OP es mayor en pacientes con niveles de calcidiol &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0950"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a>&#44; y que la correcci&#243;n del d&#233;ficit de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D tambi&#233;n es necesaria para prevenir casos&#44; no infrecuentes&#44; de <span class="elsevierStyleItalic">osteomalacia</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0960"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> &#40;p&#46;ej&#46;&#44; en pacientes con niveles bajos de calcio&#44; calcidiol y&#47;o f&#243;sforo&#44; frecuentemente con fosfatasa alcalina desproporcionadamente elevada&#44; con dolor &#243;seo importante o m&#250;ltiples fracturas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;46&#44;47</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; y junto a la restricci&#243;n de f&#243;sforo&#44; el uso de metabolitos <span class="elsevierStyleItalic">activos</span> de la vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D &#40;p&#46;ej&#46;&#44; calcitriol&#44; paricalcitol&#41; ha sido uno de los pilares cl&#225;sicos del tratamiento del hiperparatiroidismo secundario y&#47;o la ODR de alto recambio &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>calcimim&#233;ticos en pacientes en di&#225;lisis&#41;&#59; no obstante&#44; existe todav&#237;a debate sobre su uso apropiado en pacientes con ERC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;36&#44;37</span></a>&#46; Los derivados de la vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D son los &#250;nicos f&#225;rmacos indicados espec&#237;ficamente para el control del hiperparatiroidismo secundario antes del inicio de di&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0970"><span class="elsevierStyleSup">48&#44;49</span></a>&#59; se han asociado a un aumento de la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0980"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span></a> y se sugiere usarlos de modo juicioso para evitar hipercalcemia&#44; hiperfosfatemia o una excesiva supresi&#243;n de la PTH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;52&#44;53</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de colecalciferol&#44; ergocalciferol&#44; calcifediol&#44; alfacalcidol y&#47;o calcitriol podr&#237;a ser efectivo &#40;aunque no plenamente demostrado&#41;&#44; junto a bisfosfonatos&#44; en pacientes con exposici&#243;n prolongada a corticoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;54</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">F&#225;rmacos antirresortivos para el tratamiento de la osteoporosis</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Bisfosfonatos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los bisfosfonatos son an&#225;logos estructurales del pirofosfato inorg&#225;nico&#44; regulador de la remodelaci&#243;n &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1005"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Por ello&#44; los bisfosfonatos tienen una alta afinidad por el hueso al unirse a los cristales de hidroxiapatita &#40;con una vida media variable en el esqueleto que podr&#237;a ser de hasta 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1005"><span class="elsevierStyleSup">55&#44;56</span></a>&#46; Frenan la resorci&#243;n &#243;sea al inhibir la actividad de los osteoclastos y&#44; por distintos mecanismos&#44; inducen apoptosis de todas las c&#233;lulas &#243;seas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1005"><span class="elsevierStyleSup">55&#44;57</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los bisfosfonatos son f&#225;rmacos de primera elecci&#243;n en el tratamiento actual de todos los tipos de OP&#44; sustentado en los a&#241;os de experiencia cl&#237;nica&#44; en m&#250;ltiples indicaciones en diferentes tipos de alteraciones &#243;seas metab&#243;licas y en su bajo coste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1020"><span class="elsevierStyleSup">58-61</span></a>&#46; La dificultad de absorci&#243;n en las presentaciones orales &#40;alendronato&#44; risedronato&#41; y el riesgo de esofagitis condicionan que su toma se realice en ayunas&#44; con agua&#44; en posici&#243;n erguida y requieran esperar 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de una nueva ingesta&#46; En las gu&#237;as KDIGO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2009 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; se suger&#237;a que los pacientes con ERC estadios<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-2 con OP y&#47;o alto riesgo de fractura&#44; estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 y PTH en el rango normal&#44; siguieran el mismo tratamiento indicado en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; De hecho&#44; los pacientes con ERC estadios<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-3 suelen tener pocas anormalidades identificables del metabolismo mineral&#44; compartiendo los mismos factores de riesgo que la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1040"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#46; Por otra parte&#44; en pacientes con ERC estadio 3 <span class="elsevierStyleItalic">con</span> anormalidades bioqu&#237;micas propias de CKD-MBD y disminuci&#243;n de la DMO y&#47;o fracturas por fragilidad se suger&#237;an otros factores para la elecci&#243;n del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Finalmente&#44; en ERC estadios<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4-5D se suger&#237;a investigaci&#243;n adicional con una biopsia &#243;sea antes de terapia con agentes antirresortivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy sabemos que con el deterioro de la funci&#243;n renal la prevalencia de OP aumenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1045"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#44; y especialmente en estadios<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4-5D otros factores casi universales &#40;ODR&#44; acidosis metab&#243;lica&#44; hipovitaminosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#44; exceso de FGF23&#44; hiperparatiroidismo&#44; resistencia esquel&#233;tica a la PTH&#8230;&#41; complican el diagn&#243;stico de OP basado en DMO&#46; A pesar de que la biopsia &#243;sea sea el &#250;nico m&#233;todo que permite excluir otras alteraciones en presencia de ERC avanzada&#44; existe un creciente consenso en que basar los tratamientos para OP en la necesidad de una biopsia &#243;sea podr&#237;a limitar inadmisiblemente el tratamiento en pacientes que presentan un riesgo muy elevado de fractura&#46; Los bisfosfonatos parecen prevenir la p&#233;rdida de DMO en la ERC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1050"><span class="elsevierStyleSup">64-66</span></a> pero no han probado su efectividad en la reducci&#243;n del riesgo de fracturas&#44; por lo que se aconseja un uso prudente e individualizado &#40;riesgo&#47;beneficio&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;62&#44;67</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as para la poblaci&#243;n general &#40;aplicables a pacientes con ERC leve sin alteraciones significativas del metabolismo mineral&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;14</span></a> proponen iniciar tratamiento con bisfosfonatos orales en situaciones como las indicadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#46; Por otra parte&#44; tambi&#233;n en la poblaci&#243;n general se indica reevaluar el riesgo de fractura por DMO 2 o 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os tras el inicio del tratamiento&#46; En un reciente trabajo de consenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMO son tambi&#233;n considerados conjuntamente como objetivos adecuados&#46; Los pacientes que est&#225;n recibiendo bisfosfonatos y que ya no presentan un alto riesgo de fractura son potenciales candidatos a &#171;vacaciones terap&#233;uticas&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14&#44;68</span></a>&#46; Por el contrario&#44; en los pacientes con una DMO con T<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;2&#44;5 en cuello femoral&#44; antecedente de fracturas <span class="elsevierStyleItalic">y</span> T<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;2&#46;0 en cuello femoral&#44; o antecedentes familiares de fractura por fragilidad&#44; los bisfosfonatos orales se podr&#237;an extender hasta 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; dado que el beneficio ser&#237;a probablemente mayor que los riesgos asociados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;68</span></a>&#46; Si tras ese periodo la situaci&#243;n de riesgo perdura&#44; estar&#237;a indicada la transici&#243;n a otro f&#225;rmaco &#40;terapia secuencial&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo de estas limitaciones temporales est&#225; vinculado fundamentalmente a dos efectos adversos&#58; la <span class="elsevierStyleItalic">osteonecrosis de mand&#237;bula</span> &#40;ONM&#41; y las <span class="elsevierStyleItalic">fracturas at&#237;picas</span> de f&#233;mur &#40;subtrocant&#233;reas-diafisarias&#41;&#46; Adem&#225;s de una predisposici&#243;n individual&#44; se han asociado a la comorbilidad &#40;principalmente neopl&#225;sica&#41;&#44; al uso de v&#237;a intravenosa &#40;i&#46;e&#46;&#44; zoledronato&#41;&#44; a altas dosis&#44; a exposici&#243;n prolongada o a coadministraci&#243;n con glucocorticoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1070"><span class="elsevierStyleSup">68-70</span></a>&#46; El riesgo de ONM se estima en 1&#47;10&#46;000 y &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-100&#46;000 pacientes-a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15&#44;69</span></a>&#44; y se asocia adem&#225;s a pobre higiene bucal&#44; historia de procedimientos dentales y al uso de dentadura postiza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1005"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46; El riesgo de fracturas <span class="elsevierStyleItalic">at&#237;picas</span> de f&#233;mur parece estar m&#225;s asociado a una predisposici&#243;n individual en pacientes con OP que propiamente con el tratamiento&#44; dada la falta de asociaci&#243;n con dosis acumuladas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;70&#44;71</span></a>&#46; En poblaci&#243;n general se ha calculado que para cada fractura at&#237;pica acontecida en un paciente tratado se habr&#237;an evitado unas 50-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fracturas de cadera&#44; centenares de fracturas vertebrales y no vertebrales y&#44; consecuentemente&#44; el incremento de la mortalidad asociada a las mismas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; la inhibici&#243;n de la actividad osteocl&#225;stica inducida por bisfosfonatos ha generado la duda respecto a la posibilidad de generar un &#171;hueso adin&#225;mico&#187; por excesiva supresi&#243;n del remodelado &#243;seo y&#44; por tanto&#44; menor capacidad para la reparaci&#243;n de microfracturas y mayor fragilidad esquel&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1005"><span class="elsevierStyleSup">55&#44;72&#44;73</span></a>&#46; Al menos en poblaci&#243;n general&#44; se ha demostrado que el beneficio de disminuir las fracturas supera este riesgo potencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1070"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46; De todos modos&#44; en perros tratados con altas dosis de bisfosfonatos se ha observado un incremento de microfracturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1100"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&#44; y un estudio reciente mostr&#243; menos porosidad pero m&#225;s microfracturas en los huesos fracturados de pacientes tratados con bisfosfonatos comparados con pacientes con fractura no tratados o controles sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1105"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#46; Sin embargo&#44; biopsias de cresta il&#237;aca realizadas tras 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de tratamiento no parecen mostrar sobresupresi&#243;n del remodelado &#243;seo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1110"><span class="elsevierStyleSup">76-78</span></a> o&#44; en otros trabajos&#44; no se ha observado aumento de microfracturas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1125"><span class="elsevierStyleSup">79&#44;80</span></a>&#46; Merecen consideraci&#243;n las respuestas positivas &#40;aunque no constantes&#41; al tratamiento con teriparatida &#40;anabolizante&#41; en pacientes con fractura de f&#233;mur at&#237;pica previamente tratados con bisfosfonatos&#46; Por todo ello&#44; la duraci&#243;n &#243;ptima de la terapia con bisfosfonatos deber&#237;a ser individualizada en funci&#243;n de los factores de riesgo del paciente&#44; y aunque el riesgo parece bajo incluso en tratamientos hasta 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1070"><span class="elsevierStyleSup">68&#44;77</span></a>&#44; queda pendiente valorar el riesgo&#47;beneficio del uso extendido en pacientes de bajo riesgo o pacientes con ERC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;81</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los bisfosfonatos en la ERC&#44; es bien conocida la contraindicaci&#243;n de los bisfosfonatos <span class="elsevierStyleItalic">intravenosos</span> con aclaramientos de creatinina por debajo de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min y que estos pueden producir diversos tipos de da&#241;o renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1140"><span class="elsevierStyleSup">82&#44;83</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en un an&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> de los ensayos cl&#237;nicos con alendronato y risedronato <span class="elsevierStyleItalic">oral</span> que incluyeron pacientes con disminuci&#243;n del FG &#40;ERC estadios<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3-4&#41;&#44; durante un m&#225;ximo de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; no hubo diferencias en la aparici&#243;n de efectos renales adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1050"><span class="elsevierStyleSup">64&#44;65</span></a>&#46; Dado que los bisfosfonatos pueden potencialmente acumularse en el hueso de los pacientes con ERC avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1150"><span class="elsevierStyleSup">84&#44;85</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#44; las KDIGO 2009 suger&#237;an la pr&#225;ctica previa de una biopsia &#243;sea antes de su uso en ERC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4-5 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Como se comenta en las KDIGO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2017&#44; esta afirmaci&#243;n se sustent&#243; en un estudio transversal de 13 pacientes con ERC estadios<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2-4 a los que se les practic&#243; una biopsia &#243;sea tras un per&#237;odo variable de tratamiento con bisfosfonatos &#40;4 a &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#41;&#44; siendo todos ellos diagnosticados de EOA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1150"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; Coco et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1160"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a> mostraron que 6&#47;6 pacientes con trasplante renal funcionante tratados con pamidronato intravenoso &#40;con una frecuencia de administraci&#243;n muy superior a la habitual&#41; presentaron EOA vs 3&#47;8 en los controles&#44; si bien las alteraciones &#243;seas pretrasplante se desconoc&#237;an&#46; Adicionalmente&#44; solo 14&#47;72 pacientes fueron biopsiados&#44; por lo que es dif&#237;cil extrapolar estos datos&#46; Actualmente la prevalencia de EOA est&#225; en aumento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0990"><span class="elsevierStyleSup">52&#44;84&#44;87</span></a>&#44; e incluso podr&#237;a preceder a la enfermedad de alto recambio durante la evoluci&#243;n de la ERC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1170"><span class="elsevierStyleSup">88&#44;89</span></a>&#46; El envejecimiento&#44; la diabetes&#44; la sobrecarga de calcio&#44; la malnutrici&#243;n&#44; la inflamaci&#243;n y el hipoparatiroidismo relativo &#40;niveles de PTH bajos o relativamente bajos&#41; son factores de riesgo de EOA que deber&#237;an tenerse en cuenta antes de la indicaci&#243;n de bisfosfonatos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0990"><span class="elsevierStyleSup">52&#44;84&#44;90</span></a>&#46; De hecho&#44; todos ellos tienen advertencias o contraindicaciones respecto a su uso en pacientes con ERC con aclaramientos de creatinina &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30-35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; desde las gu&#237;as KDIGO 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> diversos an&#225;lisis han demostrado que la DMO <span class="elsevierStyleItalic">s&#237;</span> predice el riesgo de fractura en pacientes con ERC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1185"><span class="elsevierStyleSup">91-94</span></a>&#46; Otros an&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> de grandes ensayos aleatorizados &#40;alendronato&#44; risedronato&#41; centrados en el tratamiento de la OP posmenop&#225;usica han descrito que estos f&#225;rmacos tienen una eficacia comparable en pacientes &#40;especialmente mujeres&#41; con ERC &#40;la mayor&#237;a en estadios<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3-4&#41;&#44; mejorando la DMO y reduciendo el riesgo de fracturas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1050"><span class="elsevierStyleSup">64&#44;65</span></a>&#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46; Por ello&#44; al menos en ausencia de anormalidades significativas en el metabolismo &#243;seo mineral&#44; el uso de bisfosfonatos y otros f&#225;rmacos aprobados para el tratamiento de la OP podr&#237;an ser apropiados en pacientes con niveles de creatinina &#171;normales&#187; y un FG disminuido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10&#44;11&#44;64&#44;65</span></a>&#46; De este modo&#44; en la actualizaci&#243;n de las KDIGO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; la necesidad de una biopsia &#243;sea previa no es obligada en pacientes con ERC avanzada&#46; De hecho&#44; se considera que no se ha demostrado de modo fehaciente que los bisfosfonatos causen EOA y que la experiencia acumulada con f&#225;rmacos antirresortivos permitir&#237;a considerar su uso aun sin biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; As&#237;&#44; la &#171;dificultad&#187; de practicar y diagnosticar histomorfom&#233;tricamente una biopsia no justificar&#237;a el nihilismo terap&#233;utico en pacientes con un alto riesgo de fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; M&#225;s all&#225; de las gu&#237;as&#44; debemos reconocer que otros an&#225;lisis resaltan que no se han mostrado efectos beneficiosos consistentes m&#225;s all&#225; de la DMO&#44; y que no existe evidencia absoluta sobre la disminuci&#243;n del riesgo de fractura o la calcificaci&#243;n vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1065"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46; Este &#250;ltimo aspecto es tambi&#233;n motivo de consideraci&#243;n dada la importante relaci&#243;n hueso-vaso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1205"><span class="elsevierStyleSup">95-97</span></a> y su potencial efecto incluso beneficioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1220"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a>&#46; A nivel experimental y cl&#237;nico &#40;en peque&#241;os estudios en pacientes en di&#225;lisis&#41; se ha descrito que algunos bisfosfonatos podr&#237;an disminuir la progresi&#243;n de las calcificaciones vasculares o ser efectivos en pacientes con calcifilaxis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1225"><span class="elsevierStyleSup">99&#44;100</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Denosumab</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Denosumab &#40;DMab&#41; es un anticuerpo monoclonal que act&#250;a bloqueando el ligando del receptor activador del factor nuclear kappa-B &#40;RANKL&#41; y como consecuencia inhibe la osteoclastog&#233;nesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1235"><span class="elsevierStyleSup">101&#44;102</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; DMab es &#250;til para la prevenci&#243;n de fracturas vertebrales&#44; no vertebrales y de cadera en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1235"><span class="elsevierStyleSup">101&#44;103&#44;104</span></a>&#46; DMab <span class="elsevierStyleItalic">no</span> depende de la funci&#243;n renal para su metabolismo o excreci&#243;n y no parece alterar la funci&#243;n renal&#44; por lo que <span class="elsevierStyleItalic">no</span> se necesita ajustar dosis en pacientes con ERC ni tiene restricciones de uso en pacientes con disminuci&#243;n del FG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;105</span></a>&#46; DMab ha sido raramente asociado con fracturas at&#237;picas&#44; terminando el efecto del f&#225;rmaco al cesar su administraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En an&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> de mujeres osteopor&#243;ticas con ERC estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;817&#41; y 4 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>73&#41; se ha descrito que&#44; tras 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de seguimiento&#44; DMab tambi&#233;n incrementa la DMO y reduce el riesgo de fractura vs placebo&#44; independientemente de la funci&#243;n renal y sin efecto sobre la creatinina o la incidencia de efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1255"><span class="elsevierStyleSup">105</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; No obstante&#44; algunos estudios han mostrado que el DMab puede inducir <span class="elsevierStyleItalic">hipocalcemia</span>&#44; especialmente en pacientes con ERC y pacientes en hemodi&#225;lisis con alto recambio &#243;seo subyacente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1260"><span class="elsevierStyleSup">106-109</span></a>&#46; Este efecto potencial es importante y ocasionalmente grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1280"><span class="elsevierStyleSup">110&#44;111</span></a>&#44; especialmente en la primera y segunda semanas&#44; debi&#233;ndose prestar especial atenci&#243;n en los pacientes de riesgo o que est&#233;n recibiendo concomitantemente cinacalcet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1290"><span class="elsevierStyleSup">112</span></a> &#40;posible tambi&#233;n con etelcalcetida&#41;&#46; De considerarse indicado DMab por la presencia de un elevado riesgo de fractura&#44; deber&#225; informarse al paciente de la sintomatolog&#237;a de hipocalcemia&#44; monitorizar el calcio plasm&#225;tico de modo m&#225;s frecuente y realizar una reposici&#243;n m&#225;s intensa&#44; temporal&#44; de calcio y vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D &#40;nativa y&#47;o calcitriol&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1260"><span class="elsevierStyleSup">106&#44;107</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han descrito <span class="elsevierStyleItalic">hipercalcemias</span> de &#171;rebote&#187; tras largos per&#237;odos de tratamiento con DMab&#44; atribuidas a un aumento de la actividad osteocl&#225;stica tras su supresi&#243;n&#44; pero tambi&#233;n a la administraci&#243;n previa de calcio-vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1270"><span class="elsevierStyleSup">108</span></a>&#46; La progresi&#243;n de calcificaci&#243;n a&#243;rtica y eventos cardiovasculares&#44; con excepciones puntuales&#44; no ha mostrado diferencias entre DMab y placebo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1295"><span class="elsevierStyleSup">113&#44;114</span></a>&#46; Finalmente&#44; en pacientes en hemodi&#225;lisis DMab se propone como un tratamiento relativamente seguro desde el punto de vista de la hipocalcemia &#40;al menos con el habitual ba&#241;o de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l &#91;1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1280"><span class="elsevierStyleSup">110</span></a>&#44; ya que cada sesi&#243;n procurar&#237;a un cierto balance positivo de calcio&#46; A pesar de la administraci&#243;n concomitante de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#44; DMab puede producir un aumento &#40;reversible&#41; de PTH intacta que puede llegar a valores superiores a 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1280"><span class="elsevierStyleSup">110</span></a>&#46; En cualquier caso&#44; tras la interrupci&#243;n del tratamiento se produce una p&#233;rdida &#243;sea que puede ser r&#225;pida&#44; por lo que se deber&#237;a valorar una terapia secuencial con otro f&#225;rmaco para sostener el beneficio obtenido en la DMO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han mostrado efectos beneficiosos de DMab en pacientes en di&#225;lisis&#46; En un estudio piloto prospectivo en 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#44; todos ellos con PTH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#44; T-score<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;1&#44;0 y dolor &#243;seo&#44; no candidatos a cirug&#237;a&#44; Chen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1305"><span class="elsevierStyleSup">115</span></a>&#44; fuera de ficha t&#233;cnica&#44; describieron los efectos de DMab&#44; calcitriol&#44; captores de f&#243;sforo y un ba&#241;o de calcio ajustado seg&#250;n los datos bioqu&#237;micos&#46; La DMO aument&#243; en el cuello femoral y en la columna lumbar tras 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses y se redujo el dolor&#46; En el primer mes&#44; la mayor&#237;a de pacientes experimentaron un aumento de la PTH intacta que r&#225;pidamente descendi&#243; al final del estudio tras aumentar la dosis de calcitriol &#40;1&#46;702<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>182 a 519<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>127<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1305"><span class="elsevierStyleSup">115</span></a>&#46; Otra experiencia m&#225;s prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1280"><span class="elsevierStyleSup">110</span></a> describe retrospectivamente 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes osteopor&#243;ticos en hemodi&#225;lisis que recibieron DMab a dosis habituales&#59; tras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de seguimiento observaron tambi&#233;n mejor&#237;a de par&#225;metros de metabolismo &#243;seo y del T-score&#44; aunque este solo fue medido por ultrasonidos de falanges&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; a la luz del conocimiento actual parece que agentes antirresortivos como bisfosfonatos o DMab podr&#237;an usarse al menos en pacientes con fracturas por fragilidad y&#47;o elevado riesgo de fractura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;116</span></a> en distintos estadios de ERC &#40;especialmente ERC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-3&#41; de un modo similar al de la poblaci&#243;n general y sin necesidad de practicar una biopsia &#243;sea si tras la evaluaci&#243;n individualizada del paciente se considera poco probable la presencia de una EOA&#46; Los bisfosfonatos podr&#237;an estar indicados en dichos pacientes&#44; especialmente si se observan &#237;ndices de alto recambio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1040"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> &#40;PTH y fosfatasas alcalinas significativamente elevadas&#41;&#44; probablemente espaciando las dosis y&#47;o limitando la duraci&#243;n del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1040"><span class="elsevierStyleSup">62&#44;117</span></a>&#46; DMab podr&#237;a extenderse a estadios de ERC m&#225;s avanzados &#40;ERC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 o incluso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#44; con especial control de la calcemia&#46; Ensayos cl&#237;nicos &#40;i&#46;e&#46;&#44; con DMab o alendronato en ERC avanzada y di&#225;lisis &#91;NCT01464931&#44; NCT02792413&#44; NCT02440581&#93;&#41; podr&#237;an proporcionar informaci&#243;n relevante en los pr&#243;ximos a&#241;os&#59; hasta entonces&#44; una opci&#243;n v&#225;lida es adoptar algoritmos diagn&#243;stico-terap&#233;uticos basados en el riesgo de fractura y no quedar a la espera de una evidencia absoluta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;116&#44;118</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">F&#225;rmacos anab&#243;licos para el tratamiento de la osteoporosis</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Teriparatida</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La teriparatida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41; est&#225; aprobada como terapia osteoformadora &#40;anab&#243;lica&#41; para la OP posmenop&#225;usica&#44; esteroidea y en el var&#243;n con elevado riesgo de fractura &#40;p&#46;ej&#46;&#44; dos o m&#225;s fracturas vertebrales&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;19&#44;119</span></a>&#46; Act&#250;a incrementando la formaci&#243;n &#243;sea&#44; por la exposici&#243;n de forma <span class="elsevierStyleItalic">intermitente</span> a la PTH&#44; particularmente en el hueso trabecular&#46; Una importante limitaci&#243;n es el elevado coste &#40;la alternativa m&#225;s cara&#41;&#46; Por otra parte&#44; se ha observado una disminuci&#243;n gradual de la masa &#243;sea tras retirar teriparatida que se puede mitigar continuando la terapia con un bisfosfonato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;120</span></a>&#46; Otra limitaci&#243;n es que no se puede administrar por periodos superiores a 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparado con placebo&#44; teriparatida mostr&#243; un incremento significativo de la DMO en la columna lumbar y en el cuello femoral y no hubo evidencia de que este incremento de la DMO se modificara por la enfermedad renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1335"><span class="elsevierStyleSup">121</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46; Aunque por ficha t&#233;cnica su uso es restringido en ERC moderada y contraindicado en ERC severa&#44; un an&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> reciente incluy&#243; mujeres japonesas con OP&#44; ERC estadios<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4-5 y alto riesgo de fractura &#40;82&#37; ten&#237;an una fractura previa&#41;&#44; observ&#225;ndose que teriparatida subcut&#225;nea 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;d&#237;a durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses parec&#237;a ser efectiva &#40;aumento de DMO y biomarcadores&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1340"><span class="elsevierStyleSup">122</span></a>&#46; Subrayamos que con el uso de este agente anab&#243;lico se ha descrito en algunos casos un incremento del recambio &#243;seo en pacientes con EOA confirmada por biopsia &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0990"><span class="elsevierStyleSup">52&#44;123&#44;124</span></a>&#46; Hasta el momento no hay experiencia con abaloparatida o el recombinante humano de PTH Natpara<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en pacientes con ERC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1355"><span class="elsevierStyleSup">125</span></a>&#46; Recientemente ha sido descrito que el uso de 56&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de teriparatida una vez a la semana aument&#243; la DMO lumbar en pacientes japoneses en hemodi&#225;lisis con hipoparatiroidismo y DMO baja&#44; aunque 10&#47;22 pacientes tuvieron que abandonar el tratamiento por efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1360"><span class="elsevierStyleSup">126</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente de teriparatida&#44; no podemos olvidar que en pacientes en di&#225;lisis con PTH <span class="elsevierStyleItalic">disminuida</span> &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces el l&#237;mite alto de la normalidad&#44; y especialmente si tienen antecedentes de fractura&#41; existe la posibilidad de disminuir el calcio en el l&#237;quido de di&#225;lisis para aumentar la PTH <span class="elsevierStyleItalic">end&#243;gena</span> y mejorar el remodelado &#243;seo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;52</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; destacar que un ensayo cl&#237;nico en marcha en pacientes con OP en di&#225;lisis asigna al brazo de <span class="elsevierStyleItalic">bajo</span> recambio &#243;seo una combinaci&#243;n teriparatida-cinacalcet &#40;NCT02440581&#41;&#44; quiz&#225; para estimular la producci&#243;n end&#243;gena de PTH por la hipocalcemia inducida por cinacalcet&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Romosozumab</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Romosozumab &#40;RMab&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41; es un anticuerpo monoclonal humanizado contra la esclerostina&#44; inhibidor de la v&#237;a Wnt responsable de la formaci&#243;n de hueso&#46; La esclerostina producida por los osteocitos se une a las prote&#237;nas LRP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4-5-6&#44; receptores de los ligandos de la v&#237;a del Wnt&#46; RMab estimula as&#237; la formaci&#243;n e inhibe la resorci&#243;n &#243;sea &#40;a diferencia de los agentes osteoanab&#243;licos cl&#225;sicos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1365"><span class="elsevierStyleSup">127&#44;128</span></a>&#46; Estudios cl&#237;nicos han mostrado mejor&#237;a importante en la DMO en columna y cadera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1365"><span class="elsevierStyleSup">127&#44;129&#44;130</span></a>&#46; Un estudio reciente en mujeres posmenop&#225;usicas con muy alto riesgo de fractura mostr&#243; que el tratamiento secuencial con RMab mensual durante 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses seguido de alendronato semanal redund&#243; en un menor riesgo de fractura que el tratamiento con alendronato semanal solo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1380"><span class="elsevierStyleSup">130</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se adjudicaron un mayor n&#250;mero de algunos eventos cardiovasculares al grupo de RMab durante el primer a&#241;o de tratamiento &#40;2&#44;5&#37; vs 1&#44;9&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; aunque no hubo diferencias cuando RMab se compar&#243; con placebo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1370"><span class="elsevierStyleSup">128-130</span></a>&#46; Por ese motivo la FDA ha frenado por el momento su comercializaci&#243;n en espera de nuevos estudios y rean&#225;lisis&#46; El papel de este f&#225;rmaco en pacientes con ERC es insuficiente para aconsejar su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1385"><span class="elsevierStyleSup">131</span></a>&#46;</p></span></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Otros tratamientos</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Estr&#243;genos y raloxifeno</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hipoestrogenismo es una causa bien conocida de OP&#44; y tanto la terapia estrog&#233;nica adecuada como el uso de los moduladores selectivos de los receptores de estr&#243;genos &#40;SERM por su acr&#243;nimo ingl&#233;s&#41; han mostrado mejorar la OP posmenop&#225;usica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; La menopausia precoz &#40;o hipogonadismo prematuro&#41; es m&#225;s frecuente en mujeres con ERC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1390"><span class="elsevierStyleSup">132</span></a>&#44; por lo que estas pacientes representan una poblaci&#243;n especial de alto riesgo&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Raloxifeno es un SERM sin el riesgo carcinog&#233;nico de la terapia estrog&#233;nica cl&#225;sica &#40;incluso descrito como protector de c&#225;ncer de mama&#41; y es una alternativa en la OP posmenop&#225;usica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1395"><span class="elsevierStyleSup">133-135</span></a>&#46; Ha demostrado mejorar la DMO y disminuir el riesgo de fracturas vertebrales pero no las de cadera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1395"><span class="elsevierStyleSup">133&#44;136</span></a>&#46; En un an&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> en mujeres con aclaramiento de creatinina &#62;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#44; se observ&#243; el mismo efecto sobre fracturas vertebrales&#46; Otros estudios con pocos pacientes han descrito que raloxifeno incrementa la DMO y reduce la p&#233;rdida de masa &#243;sea en columna&#44; cadera y radio y reduce el riesgo de fractura vertebral en pacientes con ERC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1405"><span class="elsevierStyleSup">135&#44;137</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante considerar que el raloxifeno podr&#237;a jugar un papel interesante en terapias secuenciales de la mujer con OP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Sus efectos secundarios m&#225;s frecuentes son sofocos y calambres y la trombosis venosa es su efecto adverso m&#225;s importante&#59; por ello no se deber&#237;a utilizar en pacientes con sintomatolog&#237;a climat&#233;rica o riesgo de tromboembolismo&#46; No se dispone de experiencia con bazedoxifeno en pacientes con ERC&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Cinacalcet y paratiroidectom&#237;a</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s del efecto beneficioso de cinacalcet sobre la ODR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1420"><span class="elsevierStyleSup">138</span></a>&#44; un an&#225;lisis secundario preespecificado del estudio EVOLVE evalu&#243; la aparici&#243;n de fracturas <span class="elsevierStyleItalic">cl&#237;nicas</span> en pacientes en di&#225;lisis con hiperparatiroidismo <span class="elsevierStyleItalic">secundario</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Tras varios ajustes estad&#237;sticos&#44; el riesgo relativo de fractura fue discretamente menor con cinacalcet &#40;0&#44;83&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;72-0&#44;98&#41; y&#44; usando otro an&#225;lisis tambi&#233;n preespecificado <span class="elsevierStyleItalic">&#40;lag-censoring analysis&#41;</span>&#44; el riesgo relativo de fractura con cinacalcet fue de 0&#44;72 &#40;0&#44;58-0&#44;90&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Cinacalcet no es efectivo en el tratamiento de la disminuci&#243;n de la DMO en hiperparatiroidismo <span class="elsevierStyleItalic">primario</span>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si cinacalcet representar&#237;a la posibilidad te&#243;rica de &#171;paratiroidectom&#237;a qu&#237;mica&#187;&#44; tambi&#233;n se ha descrito que la paratiroidectom&#237;a quir&#250;rgica disminuye el recambio &#243;seo&#44; mejora la DMO y reduce el riesgo de fractura en pacientes en di&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;139&#44;140</span></a>&#44; pero en estos estudios existen numerosos sesgos por indicaci&#243;n y la intervenci&#243;n no est&#225; exenta de riesgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1435"><span class="elsevierStyleSup">141</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Calcil&#237;ticos</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen todav&#237;a en el mercado agentes inhibidores del receptor-sensor de calcio &#40;a diferencia de agonistas como cinacalcet&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1440"><span class="elsevierStyleSup">142</span></a>&#46; Estos f&#225;rmacos podr&#237;an suponer en el futuro un modo indirecto de aumentar la producci&#243;n end&#243;gena de PTH en pacientes con EOA&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Otros</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiponatremia y la acidosis metab&#243;lica se asocian a OP&#44; por lo que ser&#237;a recomendable evitarlas&#46; Por otra parte&#44; distintos estudios experimentales y datos cl&#237;nicos preliminares han mostrado efectos controvertidos y variables en el hueso tras inhibici&#243;n del sistema renina angiotensina o con el uso de otros f&#225;rmacos de inter&#233;s nefrol&#243;gico como betabloqueantes&#44; diur&#233;ticos&#44; estatinas&#44; antidiab&#233;ticos orales&#44; inmunosupresores u omeprazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1445"><span class="elsevierStyleSup">143</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusi&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la publicaci&#243;n de la primera parte de esta revisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> se hizo menci&#243;n a que las nuevas gu&#237;as sugieren&#44; con cierta ambig&#252;edad&#44; valorar el riesgo de fractura &#40;p&#46;ej&#46;&#44; DMO&#41; siempre que los resultados puedan afectar decisiones terap&#233;uticas&#46; Si bien el efecto de diferentes f&#225;rmacos sobre la DMO en poblaci&#243;n general no se puede equiparar en t&#233;rminos de eficacia a pacientes con ERC&#44; en esta segunda parte de la revisi&#243;n sobre OP en la ERC hemos enfatizado que en los &#250;ltimos a&#241;os se han obtenido resultados que sugieren que los f&#225;rmacos que se utilizan para el manejo de la OP en la poblaci&#243;n general podr&#237;an ser utilizados en la ERC tras un an&#225;lisis individualizado del riesgo&#47;beneficio de estos pacientes&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consecuentemente&#44; en pacientes con ERC estadios<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-3&#44; sin alteraciones bioqu&#237;micas evidentes&#44; la prevenci&#243;n de fracturas no deber&#237;a diferir de los protocolos destinados a la poblaci&#243;n general&#46; Se recomienda un contenido adecuado de calcio en la dieta y la correcci&#243;n&#44; seg&#250;n los niveles de calcidiol&#44; con vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D &#40;p&#46;ej&#46;&#44; colecalciferol&#44; calcifediol&#41;&#46; Los agentes antirresortivos &#40;bisfosfonatos o DMab&#41; podr&#237;an usarse de modo seguro y efectivo sin la exigencia de tener que hacer una biopsia &#243;sea&#46; Los antirresortivos tambi&#233;n podr&#237;an usarse en estadios m&#225;s avanzados en pacientes seleccionados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41; o como m&#237;nimo en pacientes con fracturas cl&#237;nicas o morfom&#233;tricas previas &#40;prueba de fragilidad &#243;sea&#41; y&#47;o muy elevado riesgo de fractura&#44; siempre y cuando se considere que una EOA es poco probable &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46; Al no eliminarse por v&#237;a renal&#44; DMab ser&#237;a una alternativa m&#225;s segura en presencia de ERC manifiesta y su utilizaci&#243;n obliga a un control adecuado de la calcemia y repleci&#243;n con vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#46; Teriparatida ser&#237;a segura y potencialmente efectiva durante un m&#225;ximo de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses en pacientes paratiroidectomizados y&#47;o con alta sospecha de EOA&#46; Por &#250;ltimo&#44; raloxifeno podr&#237;a considerarse en pacientes posmenop&#225;usicas con ERC sin riesgo de tromboembolismo ni cl&#237;nica climat&#233;rica importante&#44; quedando el tratamiento estrog&#233;nico limitado a la menopausia precoz&#44; por tiempo limitado y con indicaci&#243;n ginecol&#243;gica&#46; Sin embargo&#44; es indudable la necesidad de incluir pacientes con ERC &#40;con y sin CKD-MBD&#41; en futuros ensayos cl&#237;nicos antes de poder extender ampliamente el uso de estos tratamientos&#44; dado que la mayor&#237;a de estudios realizados hasta ahora no han sido consistentes&#44; tienen sesgos importantes y un bajo grado de evidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1065"><span class="elsevierStyleSup">67&#44;85&#44;116&#44;144</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiaci&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trabajo no financiado&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno para esta revisi&#243;n&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Razonamientos y reflexiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En pacientes con ERC estadios 1-2 con OP y&#47;o alto riesgo de fractura&#44; por criterios de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; recomendamos manejo como el de la poblaci&#243;n general &#40;evidencia 1A&#41;&#46; En pacientes con ERC estadio 3 con PTH en el rango normal y OP y&#47;o alto riesgo de fractura&#44; por criterios de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; sugerimos tratamiento como el de la poblaci&#243;n general &#40;evidencia 2B&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En pacientes con ERC estadios 1-2 con OP y&#47;o alto riesgo de fractura&#44; por criterios de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; recomendamos manejo como el de la poblaci&#243;n general &#40;gu&#237;a 4&#46;3&#46;1&#44; evidencia 1A&#41;&#46; En pacientes con ERC estadio 3a-3b con PTH en el rango normal y OP y&#47;o alto riesgo de fractura&#44; por criterios de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; sugerimos tratamiento como el de la poblaci&#243;n general &#40;gu&#237;a 4&#46;3&#46;2&#44; evidencia 2B&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin cambios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">En pacientes con ERC estadios 3-5D&#44; con evidencia de CKD-MBD&#44; sugerimos que NO se practique de modo rutinario la medici&#243;n de la DMO porque la DMO NO predice el riesgo de fractura como en la poblaci&#243;n general y la DMO NO predice el tipo de osteodistrofia renal &#40;gu&#237;a 3&#46;2&#46;2&#44; evidencia 2B&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">En pacientes con ERC estadios 3a-5D con evidencia de CKD-MBD o factores de riesgo para OP&#44; deber&#237;a medirse la DMO para evaluar el riesgo de fractura si los resultados pudieran afectar las decisiones terap&#233;uticas &#40;gu&#237;a 3&#46;2&#46;1&#44; evidencia 2B&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#250;ltiples estudios prospectivos nuevos han documentado que una DMO baja por DEXA predice fracturas incidentes en pacientes con ERC estadios 3a-5D&#46; El orden de estas recomendaciones &#40;DMO vs biopsia &#243;sea&#41; ha cambiado puesto que el resultado de la medici&#243;n de la DMO por DEXA podr&#237;a tener impacto sobre la decisi&#243;n de hacer una biopsia &#243;sea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">En pacientes con ERC estadios 3-5D ser&#237;a razonable hacer una biopsia &#243;sea en varias circunstancias&#44; incluyendo&#44; pero no limit&#225;ndose a&#58; fracturas inexplicables&#44; dolor &#243;seo persistente&#44; hipercalcemia-hipofosfatemia inexplicadas&#44; posible toxicidad por aluminio y antes de terapia con bisfosfonatos en pacientes con CKD-MBD &#40;gu&#237;a 3&#46;2&#46;1&#44; nivel de evidencia no graduado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En pacientes con ERC estadios 3a-5D es razonable hacer una biopsia &#243;sea si el conocimiento del tipo de osteodistrofia renal pudiera afectar las decisiones terap&#233;uticas &#40;gu&#237;a 3&#46;2&#46;2 nivel de evidencia no graduado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La motivaci&#243;n primaria de esta revisi&#243;n fue la experiencia creciente sobre los f&#225;rmacos para la OP en pacientes con ERC&#44; DMO disminuida y alto riesgo de fractura&#46; La incapacidad de hacer una biopsia &#243;sea podr&#237;a no justificar el retardar o descartar retener la terapia antirresortiva en pacientes con un alto riesgo de fracturas&#46; Se comenta que hasta ahora los estudios en pacientes con ERC no han mostrado definitivamente que los bisfosfonatos causen EOA y que las preocupaciones en pacientes con ERC son m&#225;s te&#243;ricas que basadas en la evidencia&#46; Este hecho es particularmente relevante por el envejecimiento de la poblaci&#243;n general&#44; en que las fracturas por fragilidad&#44; la reducci&#243;n del FG y la disminuci&#243;n de la DMO son todas altamente prevalentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">En pacientes con ERC estadio 3 con anormalidades bioqu&#237;micas de CKD-MBD y DMO disminuida y&#47;o fracturas por fragilidad sugerimos que las opciones de tratamiento deber&#237;an tener en cuenta la magnitud y la reversibilidad de las alteraciones bioqu&#237;micas y la progresi&#243;n de la ERC&#44; considerando una biopsia &#243;sea &#40;gu&#237;a 4&#46;3&#46;3&#44; evidencia 2D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">En pacientes con ERC estadio 3a-5D con anormalidades bioqu&#237;micas de CKD-MBD y DMO disminuida y&#47;o fracturas por fragilidad sugerimos que las opciones de tratamiento deber&#237;an tener en cuenta la magnitud y la reversibilidad de las alteraciones bioqu&#237;micas y la progresi&#243;n de la ERC&#44; considerando una biopsia &#243;sea &#40;gu&#237;a 4&#46;3&#46;3&#44; evidencia 2D&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las recomendaciones previas de biopsia &#243;sea antes del tratamiento con terapias antirresortivas u otros tratamientos para la OP se extienden de la ERC estadio 3 a la ERC estadios 3a-5D solamente si el conocimiento del tipo de osteodistrofia renal pudiera afectar decisiones terap&#233;uticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">En pacientes con ERC estadio 4-5D con anormalidades bioqu&#237;micas de CKD-MBD y DMO disminuida y&#47;o fracturas por fragilidad&#44; sugerimos investigaci&#243;n adicional con una biopsia &#243;sea antes del tratamiento con agentes antirresortivos &#40;gu&#237;a 4&#46;3&#46;4&#44; evidencia 2C&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#205;dem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Aumento de la actividad f&#237;sica general</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ejercicio relacionado con mantenimiento de equilibrio &#40;yoga&#44; taich&#237;&#44; baile&#8230;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Disminuir &#40;o evitar&#41; la ingesta de alcohol</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Abstinencia tab&#225;quica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Prevenci&#243;n de ca&#237;das&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Evitar episodios de hipotensi&#243;n e hipotensi&#243;n ortost&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Evitar consumo de psic&#243;tropos &#40;incluyendo antihistam&#237;nicos y opi&#225;ceos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Corregir d&#233;ficits visuales y auditivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medidas de seguridad en el hogar &#40;evitar desorden&#44; alfombras&#44; superficies deslizantes&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Grupo &#40;seg&#250;n edad y sexo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Calcio</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vitamina D</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cantidad recomendada diaria &#40;mg&#47;d&#237;a&#41; &#40;cubre necesidades de &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>97&#44;5&#37; de la poblaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">L&#237;mite superior &#40;mg&#47;d&#237;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cantidad recomendada diaria &#40;UI&#47;d&#237;a&#41; &#40;cubre necesidades de &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>97&#44;5&#37; de la poblaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">L&#237;mite superior &#40;UI&#47;d&#237;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">19-30 a&#241;os &#40;V<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">31-50 a&#241;os &#40;V<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas generales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Potenciales ventajas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Agentes antirresortivos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Bisfosfonatos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estructura P-C-P&#44; similar al P-O-P del pirofosfato nativo &#40;an&#225;logo del pirofosfato inorg&#225;nico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Barato y f&#225;cilmente disponible en todo el mundo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se acumula en hueso independientemente de la funci&#243;n renal&#44; pero aumenta su dep&#243;sito &#40;debido a la prolongaci&#243;n de su vida media&#41; cuando se reduce el aclaramiento renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumento de la DMO y disminuci&#243;n de fracturas en pacientes con ERC antes de di&#225;lisis en an&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span>&#44; pero con alto riesgo de sesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Al permanecer unidos al hueso tienen efecto residual tras su retirada &#40;ventaja e inconveniente&#41;&#46; De hecho&#44; se aconsejan &#171;vacaciones terap&#233;uticas&#187; tras un per&#237;odo de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Potencial atenuaci&#243;n de la progresi&#243;n de la calcificaci&#243;n vascular &#40;beneficios descritos en calcifilaxis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Riesgo potencial de EOA y toxicidad sist&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No recomendado en mujeres f&#233;rtiles&#44; sexualmente activas&#44; sin control anticonceptivo efectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Potencial absorci&#243;n intestinal disminuida &#40;baja biodisponibilidad&#41; e interacciones medicamentosas &#40;captores de f&#243;sforo&#44; calcio&#44; entre otras&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Denosumab</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anticuerpo monoclonal inhibidor del eje OPG&#47;RANK&#47;RANKL por bloqueo de RANKL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No aclaramiento renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Precio m&#225;s elevado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gran aumento de DMO tras cortos per&#237;odos de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Riesgo potencial de EOA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumento de la DMO y disminuci&#243;n de fracturas en pacientes con ERC antes de di&#225;lisis en an&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span>&#44; pero con alto riesgo de sesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipocalcemia e hiperparatiroidismo de rebote&#59; necesidad de monitorizaci&#243;n en ERC avanzada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menores efectos secundarios renales y raramente asociado a fracturas at&#237;picas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No recomendado en mujeres f&#233;rtiles&#44; sexualmente activas&#44; sin control anticonceptivo efectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vida media m&#225;s corta que los bisfosfonatos y efectos reversibles&#44; pero requerir&#237;a terapia indefinida &#40;o terapia secuencial&#41;&#44; cambiando a un SERM &#40;mujeres&#41; o bisfosfonatos orales a menor dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Datos inadecuados sobre infecciones en pacientes inmunodeprimidos &#40;p&#46;ej&#46;&#44; infecciones del tracto urinario&#44; cut&#225;neas&#41;&#44; aunque no se ha descrito mayor incidencia de infecciones oportunistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inyecci&#243;n subcut&#225;nea cada 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Agentes anab&#243;licos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Teriparatida</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Secuencia 1-34 N-terminal de la PTH humana recombinante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No aclaramiento renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Riesgo de hipercalcemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumento de la masa y recambio &#243;seo&#44; no riesgo de EOA&#59; de hecho&#44; es indicaci&#243;n potencial para la EOA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muy caro &#40;precio cuadruplicado en la &#250;ltima d&#233;cada&#41; y de uso limitado en el tiempo &#40;2 a&#241;os&#41; por riesgo de osteosarcoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumento de la DMO y disminuci&#243;n de fracturas en pacientes con ERC antes de di&#225;lisis en an&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span>&#44; pero con alto riesgo de sesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inyecci&#243;n subcut&#225;nea diaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Romosozumab</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anticuerpo monoclonal contra la esclerostina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No aclaramiento renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aun en estudios en fase III en la poblaci&#243;n general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gran aumento de DMO tras cortos per&#237;odos de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Potenciales efectos indeseables cardiovasculares poco conocidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumento de la masa y recambio &#243;seo&#44; no riesgo de EOA&#59; de hecho&#44; podr&#237;a ser indicaci&#243;n potencial para la EOA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No aprobado por la FDA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">a&#41; Pacientes con antecedentes de fractura de cadera o vertebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">b&#41; Pacientes que presentan una DMO &#40;T-score &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;2&#44;5 DE&#41; &#8212;indicada por cualquier motivo&#8212; en cadera o columna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">c&#41; DMO en rango de osteopenia &#40;T-score entre &#8722;1&#44;0 y &#8722;2&#44;5 SD&#44; especialmente si &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;2&#44;0&#41; y al menos dos factores asociados a elevado riesgo de fractura &#40;tabla<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44; parte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;118</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">d&#41; Pacientes con osteopenia y una probabilidad a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de fractura de cadera &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#37; o una probabilidad a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de fractura osteopor&#243;tica &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5-20&#37; &#40;seg&#250;n pa&#237;ses y basado en FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;12&#44;37&#44;118</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">e&#41; En un trabajo reciente se consideraban pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">muy alto</span> riesgo de fractura aquellos con T<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5 y una o m&#225;s fracturas vertebrales moderadas o severas&#59; o una T<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;0 y dos o m&#225;s fracturas vertebrales moderadas o severas&#44; o una fractura de f&#233;mur proximal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1380"><span class="elsevierStyleSup">130</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio ERC y par&#225;metros CKD-MBD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;cnica de evaluaci&#243;n &#243;sea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rama 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rama 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">t&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento coadyuvante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="9" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Bifosfonato vs placebo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Jamal&#44; 2007EE&#46;UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">581 mujeres 75 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3CICr &#40;C-G&#41; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;minPTH 35&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;mlCa&#44; P&#44; AP normaes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DMO &#40;g&#47;cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41;Columna lumbar&#44; cuello femoral y cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alendronato 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg aumentando a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placebo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calcio elemental 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a y vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI si necesario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aument&#243; DMO en cadera&#58; 5&#44;6&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 4&#44;8-6&#44;5&#41; en &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min vs 4&#44;8&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 4&#44;6-5&#41; en &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;Aument&#243; DMO en cuello femoral 5&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 4-5&#44;9&#41;Aument&#243; 6&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;8&#37; la DMO columna en el mismo grado que los pacientes sin afectaci&#243;n renalDisminuy&#243; el riesgo de fractura cl&#237;nica&#58; OR 0&#44;78 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;51-1&#44;21&#41; vs OR 0&#44;80 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;70-0&#44;93&#41; y el riesgo de fractura de columna&#58; OR 0&#44;72 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;31-1&#44;71&#41; vs OR 0&#44;50 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;32-0&#44;76&#41; en el mismo grado que los pacientes sin afectaci&#243;n renal &#40;superior o inferior a 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#41;No se objetivaron diferencias en efectos adversos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Toussaint&#44; 2010Australia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5165&#37; hombres63 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 y 4ClCr 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span>PTH 153<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DMO &#40;g&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;Columna lumbar y cuello femoral &#40;T-score y Z-score&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alendronato 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg semanal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placebo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Quelantes del P y suplementos de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D permitidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumento en la DMO lumbar &#40;&#43;0&#44;3&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;03-0&#44;06&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;No diferencias en progresi&#243;n de calcificaci&#243;n vascularDMO femoral similar en ambas ramasTendencia a la mejor&#237;a de la velocidad de onda de pulso &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="9" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Raloxifeno vs placebo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Haghverdi&#44; 2014Ir&#225;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60 mujeres64 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 y 5DCa 9&#44;2P 6&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dlPTH 510<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;mlAP 445<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DMO &#40;g&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;Columna lumbar y femoral &#40;T-score&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Raloxifeno 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placebo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No reportado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejora la DMO &#40;columna lumbar &#8593; 2&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; sin efectos adversosNo tiene efecto en el control del hiperparatiroidismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hern&#225;ndez&#44; 2003Venezuela&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 mujeres63 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5DCa 9&#44;3P 5&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dlPTH 340<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DMO &#40;g&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;Cuello femoral y L2-L4 &#40;T-score&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Raloxifeno 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placebo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No reportado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aument&#243; la DMO trabecular en columna lumbar &#40;&#43;2&#44;3 vs 0&#44;3&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;Disminuyeron los marcadores de resorci&#243;n &#243;seaDisminuy&#243; el colesterol LDLNo diferencias en efectos adversos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ishani&#44; 2008Multinacional</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;493 mujeres67 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3ClCr 45-59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DMO &#40;g&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;Cuello femoral&#44; lumbar y cadera</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Raloxifeno 60 o 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placebo</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36 m</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calcio elemental 500 mg&#47;d&#237;aVitamina D 400-600 UI</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumento en la DMO de cadera y columna &#40;el aumento de la DMO en cadera es mayor en aquellos con ERC leve a moderada&#41;Disminuye el riesgo de fractura vertebral en ERCEfectos adversos o similares entre grupos &#40;independiente de la funci&#243;n renal&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;480 mujeres 67 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-5ClCr &#60; 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;minCa y P normalPTH 33&#44;9 pg&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="9" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Teriparatide vs placebo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#252;ller&#44; 2007&#44; EE&#46;UU&#46;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">648 mujeres PM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2-3aClCr &#40;C-G&#41; 50-79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DMO &#40;g&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;Cuello femoral y columna lumbar</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">a&#41; Teriparatida 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;d&#237;ab&#41; Teriparatida 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;d&#237;ac&#41; Teriparatida 20 o 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;d&#237;a</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placebo</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 m</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calcio elemental 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;aVitamina D 400- 1&#46;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumento en la DMO de columna lumbar y cuello femoral &#40;aunque mayor en columna lumbar&#41; sin influencia del FG en el resultadoReduce el riesgo de fracturas vertebrales &#40;FG 50-79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min 4&#37; vs 18&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#59; FG 30-49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min 6&#37; vs 24&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y no vertebrales &#40;FG 50-79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min 3&#37; vs 7&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#59; FG 30-49 0&#37; vs 0&#37;&#41;Se asoci&#243; a un aumento de &#225;cido &#250;rico&#44; sobre todo con las dosis de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g y en los pacientes con afectaci&#243;n moderada de funci&#243;n renal</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83 mujeres PM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3a-3bClCr &#40;C-G&#41; 30-49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;minCa y P normalPTH normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="9" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Denosumab vs placebo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Jamal&#44; 2011Multinacional</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;817 mujeres75 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">DMO &#40;g&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;Cuello femoral&#44; lumbar y cadera&#40;T-Score&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aumento de la DMO independientemente de la funci&#243;n renalEn ERC estadio 3 es efectivo en reducir el riesgo de fracturas vertebrales &#40;38 vs 92&#41; &#40;OR 0&#44;38&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;26-0&#44;59&#41; sin asociarse a un incremento en los efectos adversosEn ERC estadio 4 no beneficios en disminuir fracturas vertebrales &#40;1 vs 3&#59; OR 0&#44;31&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;02-5&#44;08&#41; y no vertebrales &#40;1 vs 2&#59; OR 0&#44;51&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;04-7&#44;26&#41; pero baja potencia estad&#237;stica por el bajo tama&#241;o muestralEfectos adversos similares entre grupos&#44; independiente de la funci&#243;n renal</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">73 mujeres80 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02116995
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.nefro.2018.10.009

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2024 Noviembre	45	8	53
2024 Octubre	227	58	285
2024 Septiembre	230	60	290
2024 Agosto	225	84	309
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2019 Octubre	208	98	306
2019 Septiembre	214	124	338
2019 Agosto	137	88	225
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2019 Marzo	156	201	357
2019 Febrero	39	57	96

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