Carta al Director
Quimioterapia y diálisis: un reto
Chemotherapy and dialysis: A challenge
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De estos, se hallan en tratamiento sustitutivo renal 31.735 entre los programas de trasplante renal, diálisis peritoneal y hemodiálisis (HD), de los cuales 23.709 personas pertenecen a este último grupo, con impacto mayor en hombres que en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las causas de la enfermedad renal crónica terminal (ERCT) son múltiples (diabetes, glomerulopatías, enfermedades vasculares, etc.); en estos pacientes el tratamiento sustitutivo ha demostrado beneficio e incremento de la esperanza de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer es una de las principales causas de morbimortalidad en España. Se prevé que para el 2035 se diagnosticarán 315.413 casos nuevos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La quimioterapia es un tratamiento sistémico estándar para las neoplasias malignas cuya eficacia ha sido reportada en estudios aleatorizadaleatorizados en los que se ha demostrado una mejoría en el tiempo libre de enfermedad y supervivencia de este tipo de pacientes; sin embargo, estos ensayos clínicos que demuestran su eficacia, en su mayoría, incluyen poblaciones con función renal normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto, actualmente es más frecuente observar pacientes nefrópatas que desarrollan cáncer y viceversa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por lo tanto, en los últimos años, se ha valorado la importancia de involucrar a la Nefrología con la Oncología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una mayor incidencia de neoplasias malignas en pacientes en HD comparado con controles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y se ha observado que las neoplasias urogenitales son las más prevalentes en esta población<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Además, un estudio epidemiológico reciente evaluó las causas de mortalidad en pacientes con tratamiento sustitutivo renal, entre las cuales el cáncer representa la tercera causa, con el 20%, después de eventos cardiovasculares e infecciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>. La carcinogénesis en pacientes con HD se podría explicar por el incremento del estrés oxidativo crónico —el cual daña las estructuras celulares—, la alteración del sistema inmune celular, las exposiciones a infecciones virales y a medicamentos administrados en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Por otra parte, el incremento de incidencia de cáncer puede estar relacionado con la tamización en programas de trasplante renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con ERCT en tratamiento sustitutivo, la administración de quimioterapia no está contraindicada; sin embargo, se ha descrito que estos pacientes presentan una alta tasa de mortalidad por causa distinta al cáncer en comparación con pacientes no dializados, como lo describen Funakoshi et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span> en un estudio retrospectivo de 675 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por otra parte, el estudio multicéntrico CANDY (Cáncer y Diálisis) estudió el tratamiento antineoplásico en pacientes con HD crónica. Este estudio reportó que el 88% de los pacientes requirió manejo específico del fármaco citotóxico, el 44% desarrolló toxicidad iatrogénica con relación acon relación al ajuste inapropiado de dosis debido a la falta de recomendaciones de manejo en este grupo específico de pacientes, además se observó que la sobredosis de los quimioterápicos se asoció con mayor frecuencia a efectos secundarios hematológicos, gástricos y neurológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Ya que la excreción renal tiene un papel importante en la eliminación de antineoplásicos, la insuficiencia renal condiciona el acúmulo del fármaco, lo que incrementa la toxicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En contraste, algunos reportes indican la reducción de neurotoxicidad en pacientes con linfoma no Hodgkin en tratamiento quimioterápico y con insuficiencia renal que requirieron HD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desafío actual consiste en establecer el rol del nefrólogo cuando nuestros pacientes en HD o fracaso renal agudo tienen indicación de quimioterapia. Ante todo, se debe tener presente que cada paciente tiene un contexto único: tipo de neoplasia, estadio clínico, <span class="elsevierStyleItalic">status performance</span> y un tipo de fármaco indicado con dosis establecidas, tiempo de administración pre- o pospost-HD específica.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la práctica diaria, el curso clínico de estos pacientes es complejo, dada la poca evidencia en la literatura sobre el manejo de fármacos citotóxicos en pacientes con ERCT en HD: el momento óptimo de administración, los ajustes de dosis en función del tamaño de la molécula y el comportamiento farmacocinético son poco conocidos. Existe un escaso número de series de casos y de opiniones de expertos que no llegan a un consenso sobre el tema, lo cual se refleja en las pocas revisiones sistémicas retrospectivas de algunos fármacos quimioterápicos que pretenden evaluar su farmacocinética y farmacodinámica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, cada día habrá más pacientes con ERCT y cáncer, los cuales requerirán tratamiento sistémico con citotóxicos. En este escenario, existe la necesidad de conocer la farmacología de los quimioterápicos en poblaciones representativas de pacientes con ERCT en HD, de evaluar las características de cada molécula, así como de prevenir la toxicidad no renal debida a las modificaciones farmacocinéticas de antineoplásicos y de prevenir también la eliminación temprana de fármaco en proceso de diálisis sin alterar su eficacia terapéutica. Creemos que este tema es importante y aún hay mucho que debatir: algoritmos terapéuticos, el tipo de diálisis que indicar, la eficacia y toxicidad de los antineoplásicos, lo cual tendrá un impacto en la sobrevida de nuestros pacientes.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Registro español de enfermos renales. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 76 | 9 | 85 |
| 2024 Octubre | 1032 | 105 | 1137 |
| 2024 Septiembre | 1005 | 88 | 1093 |
| 2024 Agosto | 958 | 111 | 1069 |
| 2024 Julio | 934 | 65 | 999 |
| 2024 Junio | 894 | 84 | 978 |
| 2024 Mayo | 954 | 103 | 1057 |
| 2024 Abril | 1023 | 105 | 1128 |
| 2024 Marzo | 921 | 77 | 998 |
| 2024 Febrero | 917 | 84 | 1001 |
| 2024 Enero | 842 | 92 | 934 |
| 2023 Diciembre | 825 | 77 | 902 |
| 2023 Noviembre | 868 | 94 | 962 |
| 2023 Octubre | 982 | 110 | 1092 |
| 2023 Septiembre | 987 | 86 | 1073 |
| 2023 Agosto | 1025 | 53 | 1078 |
| 2023 Julio | 1077 | 80 | 1157 |
| 2023 Junio | 1041 | 83 | 1124 |
| 2023 Mayo | 1131 | 89 | 1220 |
| 2023 Abril | 837 | 59 | 896 |
| 2023 Marzo | 1089 | 54 | 1143 |
| 2023 Febrero | 926 | 39 | 965 |
| 2023 Enero | 748 | 70 | 818 |
| 2022 Diciembre | 566 | 51 | 617 |
| 2022 Noviembre | 920 | 59 | 979 |
| 2022 Octubre | 862 | 76 | 938 |
| 2022 Septiembre | 785 | 61 | 846 |
| 2022 Agosto | 609 | 77 | 686 |
| 2022 Julio | 532 | 85 | 617 |
| 2022 Junio | 517 | 70 | 587 |
| 2022 Mayo | 525 | 80 | 605 |
| 2022 Abril | 862 | 89 | 951 |
| 2022 Marzo | 546 | 83 | 629 |
| 2022 Febrero | 450 | 73 | 523 |
| 2022 Enero | 452 | 91 | 543 |
| 2021 Diciembre | 444 | 65 | 509 |
| 2021 Noviembre | 476 | 62 | 538 |
| 2021 Octubre | 532 | 85 | 617 |
| 2021 Septiembre | 465 | 79 | 544 |
| 2021 Agosto | 523 | 104 | 627 |
| 2021 Julio | 459 | 74 | 533 |
| 2021 Junio | 447 | 64 | 511 |
| 2021 Mayo | 452 | 85 | 537 |
| 2021 Abril | 849 | 145 | 994 |
| 2021 Marzo | 633 | 78 | 711 |
| 2021 Febrero | 463 | 72 | 535 |
| 2021 Enero | 424 | 55 | 479 |
| 2020 Diciembre | 394 | 45 | 439 |
| 2020 Noviembre | 468 | 66 | 534 |
| 2020 Octubre | 359 | 61 | 420 |
| 2020 Septiembre | 531 | 70 | 601 |
| 2020 Agosto | 423 | 48 | 471 |
| 2020 Julio | 465 | 81 | 546 |
| 2020 Junio | 402 | 56 | 458 |
| 2020 Mayo | 515 | 63 | 578 |
| 2020 Abril | 415 | 65 | 480 |
| 2020 Marzo | 504 | 132 | 636 |
| 2020 Febrero | 531 | 105 | 636 |
| 2020 Enero | 519 | 92 | 611 |
| 2019 Diciembre | 454 | 66 | 520 |
| 2019 Noviembre | 547 | 56 | 603 |
| 2019 Octubre | 574 | 761 | 1335 |
| 2019 Septiembre | 641 | 77 | 718 |
| 2019 Agosto | 473 | 94 | 567 |
| 2019 Julio | 415 | 92 | 507 |
| 2019 Junio | 348 | 105 | 453 |
| 2019 Mayo | 546 | 127 | 673 |
| 2019 Abril | 354 | 69 | 423 |
| 2019 Marzo | 221 | 66 | 287 |
| 2019 Febrero | 227 | 81 | 308 |
| 2019 Enero | 5 | 3 | 8 |
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