Evolución y tratamiento de fracaso renal agudo secundario a intoxicación por litio complicado con diabetes insípida y fibrilación auricular
José Pedro Morais Macedo, Anabertha Narváez Benítez, Marta Pais Seijas, Nisrine Arhda, Igor Romaniouk, Cándido Díaz Rodríguez
Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España
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La incidencia es de 1,76 por 100 pacientes tratados al año, y es más frecuente en mujeres. Presentamos un caso de fracaso renal agudo por litio, complicado con diabetes insípida nefrogénica y con fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Caso clínico:</span> Mujer de 69 años que acude a urgencias por disminución del nivel de consciencia. Antecedentes de interés: trastorno bipolar tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I e hipotiroidismo en relación con ingesta de litio. Tratamiento: quetiapina, eutirox, lorazepam, plenur, omeprazol.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploración física: presión arterial 104/72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, frecuencia cardíaca 76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>latidos/min, temperatura 35,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. Presentó una escala de Glasgow de 10 y una auscultación cardíaca arrítmica. Diuresis conservada. En el electrocardiograma destacaba alargamiento del QTc y fibrilación auricular de inicio desconocido. Analítica: litemia 2,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l, Cr 2,28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; urea 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Gasometría arterial: alcalosis respiratoria. Se decide el ingreso en la UCI, donde se realiza hemodiálisis terapéutica, con filtros de alto flujo (FX<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 durante 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) realizando en total 7 sesiones con posterior mejoría de la función renal y litemia de 0,83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l. Se traslada a nefrología. La paciente permanece estable, con iones dentro de la normalidad, por lo que se solicita interconsulta con cardiología; tras realizar un ecocardiograma, se decide pautar betabloqueantes. Posteriormente se decide el traslado a la planta de medicina interna dada la normalización de su función renal (filtrado glomerular estimado ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>). Mantiene diuresis de 1.500-2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Súbitamente, al poco de ingresar en medicina interna presenta sensación de sed, diuresis mayor de 5.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y osmolaridad urinaria baja, hallazgos compatibles con diabetes insípida nefrogénica. Se inicia tratamiento con hidroclorotiazida 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, 2 comprimidos al día, con mejoría clínica; sin embrago, se complica con hipopotasemia de 2,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l, que se resuelve tras introducción de amilorida.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> La diabetes insípida nefrogénica es la manifestación renal más frecuente de la intoxicación por litio, pudiendo ocurrir hasta en el 40% de los pacientes. El fracaso renal en pacientes en tratamiento con litio solo ocurre en el 15% de los casos, y la mayoría presenta una disminución mínima del filtrado glomerular. La intoxicación por litio puede producir cambios electrocardiográficos, y los más frecuentes son el alargamiento del QTc y bradicardias. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 8 | 16 |
| 2024 Octubre | 74 | 34 | 108 |
| 2024 Septiembre | 76 | 43 | 119 |
| 2024 Agosto | 84 | 61 | 145 |
| 2024 Julio | 76 | 36 | 112 |
| 2024 Junio | 107 | 49 | 156 |
| 2024 Mayo | 70 | 49 | 119 |
| 2024 Abril | 55 | 42 | 97 |
| 2024 Marzo | 120 | 36 | 156 |
| 2024 Febrero | 54 | 45 | 99 |
| 2024 Enero | 52 | 23 | 75 |
| 2023 Diciembre | 39 | 42 | 81 |
| 2023 Noviembre | 86 | 59 | 145 |
| 2023 Octubre | 125 | 41 | 166 |
| 2023 Septiembre | 138 | 39 | 177 |
| 2023 Agosto | 82 | 37 | 119 |
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| 2023 Mayo | 102 | 47 | 149 |
| 2023 Abril | 163 | 31 | 194 |
| 2023 Marzo | 112 | 51 | 163 |
| 2023 Febrero | 90 | 43 | 133 |
| 2023 Enero | 59 | 40 | 99 |
| 2022 Diciembre | 85 | 45 | 130 |
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| 2022 Agosto | 104 | 58 | 162 |
| 2022 Julio | 66 | 56 | 122 |
| 2022 Junio | 64 | 56 | 120 |
| 2022 Mayo | 69 | 55 | 124 |
| 2022 Abril | 68 | 63 | 131 |
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| 2022 Febrero | 68 | 66 | 134 |
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| 2021 Diciembre | 59 | 50 | 109 |
| 2021 Noviembre | 62 | 52 | 114 |
| 2021 Octubre | 94 | 54 | 148 |
| 2021 Septiembre | 54 | 56 | 110 |
| 2021 Agosto | 75 | 50 | 125 |
| 2021 Julio | 44 | 43 | 87 |
| 2021 Junio | 58 | 51 | 109 |
| 2021 Mayo | 60 | 43 | 103 |
| 2021 Abril | 82 | 103 | 185 |
| 2021 Marzo | 68 | 52 | 120 |
| 2021 Febrero | 70 | 24 | 94 |
| 2021 Enero | 47 | 28 | 75 |
| 2020 Diciembre | 44 | 32 | 76 |
| 2020 Noviembre | 57 | 18 | 75 |
| 2020 Octubre | 86 | 52 | 138 |
| 2020 Septiembre | 55 | 34 | 89 |
| 2020 Agosto | 45 | 39 | 84 |
| 2020 Julio | 47 | 33 | 80 |
| 2020 Junio | 60 | 36 | 96 |
| 2020 Mayo | 66 | 44 | 110 |
| 2020 Abril | 177 | 20 | 197 |
| 2020 Marzo | 49 | 20 | 69 |
| 2020 Febrero | 61 | 24 | 85 |
| 2020 Enero | 74 | 33 | 107 |
| 2019 Diciembre | 125 | 23 | 148 |
| 2019 Noviembre | 63 | 18 | 81 |
| 2019 Octubre | 73 | 26 | 99 |
| 2019 Septiembre | 66 | 14 | 80 |
| 2019 Agosto | 69 | 23 | 92 |
| 2019 Julio | 39 | 31 | 70 |
| 2019 Junio | 45 | 41 | 86 |
| 2019 Mayo | 85 | 53 | 138 |
| 2019 Abril | 3 | 3 | 6 |
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