Identificado un nuevo caso de hipersensibilidad a membranas sintéticas de hemodiálisis tras inicio de tratamiento con IECA
Marta Pais Seijas, Anabertha del Valle Narváez Benítez, Manuel Fidalgo Díaz, Suleyka Puello Martínez, Nisrine Arhda, Shark Iyad Abuward Abu, Cándido Díaz Rodríguez
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España
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Podemos así diferenciar dos tipos de reacciones tras la exposición a sustancias presentes en el circuito extracorpóreo y/o por la interacción entre la sangre y la membrana del dializador:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo A. Respuestas inmunoalérgicas que aparecen en los primeros minutos de la sesión, atribuidas a diferentes componentes y que pueden llegar a ser mortales (anafiláctica o anafilactoide).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo B. Más frecuentes y menos graves; aparecen de forma más tardía y se atribuyen a la activación de la vía alterna del complemento que genera anafilotoxinas responsables de la característica leucostasis pulmonar.</p></li></ul></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso clínico propuesto es el de un varón de 61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años incluido en nuestro programa de hemodiálisis crónica desde el pasado mes de enero, quien desarrolla, tras 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses sin incidencias, hipotensión súbita a la hora de iniciar la sesión e incontinencia esfinteriana consecuente; como ajustes recientes se identifican la sustitución de su membrana habitual por Evodial 2,2 (acrilonitrilo heparinizado y esterilizado con radiación gamma) y modificación de su medicación antihipertensiva con inicio de Ramipril.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente es un gran hipertenso de larga evolución en tratamiento con varios fármacos hipotensores, con un fallo renal crónico secundario a nefropatía diabética y un alta hospitalaria inmediata en Cardiología tras colocación de marcapasos bicameral debido a un bloqueo AV completo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clínica mencionada se reproduce en la sesión consecutiva y cesa una vez suspendido el IECA; regreso simultáneo a su dializador habitual (Revaclear 400: poliamida).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los años noventa se describió un tipo de reacción tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A en pacientes dializados con membranas de poliacrilonitrilo y tratados con IECA, debido a la liberación y posterior acumulación en sangre de bradicinina consecuente a estos dos factores, algo que se ha paliado con el recubrimiento de estas membranas con polímeros biocompatibles (véase ST, SPAN).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en nuestro paciente parece este el mecanismo causal, la clínica es sugestiva de una reacción tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B, la cual también podría generarse con este material tras una activación débil, no obstante, del complemento.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento hemos identificado con claridad pocos casos similares (PAN +<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IECA) en nuestro centro en los últimos años.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000003900000003/v2_201905101344/S021169951830208X/v2_201905101344/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "77694" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Comunicaciones 5° Congreso de la Sociedad Gallega de Nefrología" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003900000003/v2_201905101344/S021169951830208X/v2_201905101344/es/main.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021169951830208X?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2024 Octubre | 33 | 36 | 69 |
| 2024 Septiembre | 35 | 16 | 51 |
| 2024 Agosto | 55 | 54 | 109 |
| 2024 Julio | 35 | 25 | 60 |
| 2024 Junio | 44 | 36 | 80 |
| 2024 Mayo | 40 | 28 | 68 |
| 2024 Abril | 38 | 37 | 75 |
| 2024 Marzo | 47 | 30 | 77 |
| 2024 Febrero | 35 | 31 | 66 |
| 2024 Enero | 30 | 21 | 51 |
| 2023 Diciembre | 23 | 27 | 50 |
| 2023 Noviembre | 34 | 32 | 66 |
| 2023 Octubre | 33 | 26 | 59 |
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| 2023 Agosto | 36 | 18 | 54 |
| 2023 Julio | 42 | 26 | 68 |
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| 2022 Diciembre | 40 | 35 | 75 |
| 2022 Noviembre | 52 | 37 | 89 |
| 2022 Octubre | 45 | 47 | 92 |
| 2022 Septiembre | 49 | 50 | 99 |
| 2022 Agosto | 38 | 38 | 76 |
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| 2022 Junio | 36 | 38 | 74 |
| 2022 Mayo | 33 | 39 | 72 |
| 2022 Abril | 34 | 50 | 84 |
| 2022 Marzo | 35 | 65 | 100 |
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| 2022 Enero | 30 | 35 | 65 |
| 2021 Diciembre | 39 | 47 | 86 |
| 2021 Noviembre | 30 | 31 | 61 |
| 2021 Octubre | 51 | 51 | 102 |
| 2021 Septiembre | 64 | 37 | 101 |
| 2021 Agosto | 41 | 48 | 89 |
| 2021 Julio | 37 | 33 | 70 |
| 2021 Junio | 28 | 30 | 58 |
| 2021 Mayo | 37 | 38 | 75 |
| 2021 Abril | 50 | 64 | 114 |
| 2021 Marzo | 32 | 41 | 73 |
| 2021 Febrero | 31 | 25 | 56 |
| 2021 Enero | 21 | 26 | 47 |
| 2020 Diciembre | 84 | 22 | 106 |
| 2020 Noviembre | 20 | 10 | 30 |
| 2020 Octubre | 27 | 30 | 57 |
| 2020 Septiembre | 28 | 16 | 44 |
| 2020 Agosto | 17 | 25 | 42 |
| 2020 Julio | 18 | 14 | 32 |
| 2020 Junio | 30 | 27 | 57 |
| 2020 Mayo | 30 | 12 | 42 |
| 2020 Abril | 103 | 16 | 119 |
| 2020 Marzo | 190 | 13 | 203 |
| 2020 Febrero | 42 | 27 | 69 |
| 2020 Enero | 39 | 161 | 200 |
| 2019 Diciembre | 19 | 29 | 48 |
| 2019 Noviembre | 47 | 38 | 85 |
| 2019 Octubre | 38 | 25 | 63 |
| 2019 Septiembre | 26 | 18 | 44 |
| 2019 Agosto | 24 | 24 | 48 |
| 2019 Julio | 25 | 19 | 44 |
| 2019 Junio | 34 | 46 | 80 |
| 2019 Mayo | 55 | 48 | 103 |
| 2019 Abril | 3 | 3 | 6 |
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