Denosumab en pacientes con trasplante renal: un estudio retrospectivo sobre práctica clínica
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No obstante, ciertas alteraciones, como las asociadas a los trastornos del metabolismo mineral, pueden persistir aún con buena función del injerto; además, el propio régimen inmunosupresor puede contribuir a la osteoporosis postrasplante. El bloqueo biológico RANK-L mediante el anticuerpo monoclonal denosumab con un sencillo régimen de administración semestral ha demostrado la reducción de fracturas en mujeres posmenopáusicas, con escasos efectos secundarios, si bien su utilidad en la osteoporosis postrasplante no es bien conocida.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Material y métodos:</span> Estudiamos retrospectivamente la evolución de 16 trasplantados renales (14 mujeres y 2 varones) de 61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,8 años y buena función renal (Crp 1,18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) a los que se les había prescrito denosumab tras un mínimo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años postrasplante (24-324<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses) para el tratamiento de su osteoporosis. Se analizó el efecto de dicho fármaco sobre las variables relacionadas con el metabolismo mineral, la función renal, la evolución densitométrica y los efectos secundarios.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> En el primer control analítico realizado una vez administrado el fármaco se apreció un aumento no significativo de la PTH (148<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70,4 hasta 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>108,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml) acompañado de un descenso significativo del calcio (de 9,46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,45 hasta 9,18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) y del fósforo (de 3,56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,45 hasta 3,14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,017). Ni la función renal (Crp 1,18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,30 hasta 1,16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), ni la proteinuria (de 196<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>323,3 hasta 165<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>234,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/g), ni los niveles de inmunosupresión variaron significativamente. Tras un periodo de 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,9 (18-44) meses, en 6 pacientes con un segundo control densitométrico se apreció un incremento significativo de la masa ósea en columna lumbar (desde 0,81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,11 hasta 0,88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>; <span class="elsevierStyleItalic">t</span>-score −3,00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,96 hasta −2,60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,07; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La densidad ósea en cuello femoral, aunque mejoró, no alcanzó significación estadística (desde 0,74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,09 hasta 0,80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>; <span class="elsevierStyleItalic">t</span>-score −2,01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,84 hasta −1,83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,92). Respecto a los efectos secundarios, un paciente presentó hipocalcemia sintomática y se apreció un aumento de ingresos por ITU (del 7 al 20%). Se suspendió el tratamiento en 6 pacientes, siendo las ITU de repetición el principal motivo de interrupción (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos). Una paciente presentó un rechazo agudo con pérdida del injerto a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de iniciado el tratamiento.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> El denosumab podría ser una alternativa cómoda y eficaz para el tratamiento de la osteoporosis en la población trasplantada, con un incremento aproximado del 8% en la masa ósea, especialmente a nivel lumbar. Las infecciones urinarias con necesidad de ingreso hospitalario fueron el efecto secundario más frecuente y el principal motivo de interrupción del tratamiento. Aunque su uso se acompaña de un descenso de la calcemia y de la fosfatemia, solo un caso presentó hipocalcemia sintomática.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000003900000003/v2_201905101344/S0211699518301887/v2_201905101344/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "77694" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Comunicaciones 5° Congreso de la Sociedad Gallega de Nefrología" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003900000003/v2_201905101344/S0211699518301887/v2_201905101344/es/main.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211699518301887?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 7 | 13 |
| 2024 Octubre | 50 | 37 | 87 |
| 2024 Septiembre | 54 | 32 | 86 |
| 2024 Agosto | 103 | 75 | 178 |
| 2024 Julio | 48 | 27 | 75 |
| 2024 Junio | 55 | 48 | 103 |
| 2024 Mayo | 62 | 41 | 103 |
| 2024 Abril | 49 | 48 | 97 |
| 2024 Marzo | 53 | 38 | 91 |
| 2024 Febrero | 51 | 31 | 82 |
| 2024 Enero | 55 | 24 | 79 |
| 2023 Diciembre | 37 | 34 | 71 |
| 2023 Noviembre | 54 | 45 | 99 |
| 2023 Octubre | 52 | 35 | 87 |
| 2023 Septiembre | 29 | 30 | 59 |
| 2023 Agosto | 41 | 24 | 65 |
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| 2023 Junio | 70 | 20 | 90 |
| 2023 Mayo | 59 | 36 | 95 |
| 2023 Abril | 44 | 18 | 62 |
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| 2023 Febrero | 63 | 26 | 89 |
| 2023 Enero | 55 | 47 | 102 |
| 2022 Diciembre | 58 | 36 | 94 |
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| 2022 Septiembre | 47 | 40 | 87 |
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| 2022 Julio | 59 | 56 | 115 |
| 2022 Junio | 36 | 38 | 74 |
| 2022 Mayo | 39 | 46 | 85 |
| 2022 Abril | 44 | 53 | 97 |
| 2022 Marzo | 33 | 53 | 86 |
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| 2022 Enero | 32 | 43 | 75 |
| 2021 Diciembre | 38 | 55 | 93 |
| 2021 Noviembre | 35 | 38 | 73 |
| 2021 Octubre | 38 | 56 | 94 |
| 2021 Septiembre | 29 | 48 | 77 |
| 2021 Agosto | 26 | 54 | 80 |
| 2021 Julio | 34 | 45 | 79 |
| 2021 Junio | 31 | 34 | 65 |
| 2021 Mayo | 48 | 36 | 84 |
| 2021 Abril | 69 | 41 | 110 |
| 2021 Marzo | 49 | 42 | 91 |
| 2021 Febrero | 50 | 35 | 85 |
| 2021 Enero | 22 | 26 | 48 |
| 2020 Diciembre | 29 | 28 | 57 |
| 2020 Noviembre | 47 | 21 | 68 |
| 2020 Octubre | 36 | 28 | 64 |
| 2020 Septiembre | 37 | 14 | 51 |
| 2020 Agosto | 31 | 37 | 68 |
| 2020 Julio | 37 | 26 | 63 |
| 2020 Junio | 29 | 33 | 62 |
| 2020 Mayo | 34 | 18 | 52 |
| 2020 Abril | 21 | 15 | 36 |
| 2020 Marzo | 42 | 30 | 72 |
| 2020 Febrero | 52 | 39 | 91 |
| 2020 Enero | 46 | 41 | 87 |
| 2019 Diciembre | 49 | 26 | 75 |
| 2019 Noviembre | 62 | 42 | 104 |
| 2019 Octubre | 73 | 32 | 105 |
| 2019 Septiembre | 56 | 13 | 69 |
| 2019 Agosto | 32 | 23 | 55 |
| 2019 Julio | 23 | 23 | 46 |
| 2019 Junio | 39 | 55 | 94 |
| 2019 Mayo | 53 | 38 | 91 |
| 2019 Abril | 3 | 3 | 6 |
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